Эндометриоз подготовка к операции. Зачем назначается лапароскопия при эндометриозе? Питание после операции

Лапароскопия нашла успешное применение в лечении многих гинекологических заболеваний, к числу которых относится эндометриоз. После ее применения женщину перестают изматывать хронические боли, сильные кровотечения во время менструации, отступает бесплодие. Все же у методики есть уязвимое место – она не исключает возможность рецидива заболевания.

Обойтись без хирургического вмешательства при лечении эндометриоза получается не всегда. Лапароскопическая операция становится той спасительной соломинкой, которая помогает женщине избавиться от неприятного диагноза и обрести надежду на зачатие ребенка.
Преимущества лапароскопии неоспоримы ввиду того, что на теле женщины после нее остаются три небольших ранки, через которые вводится трубка для заполнения брюшины углекислым газом, лапароскоп и хирургические инструменты. Газ необходим для того, чтобы приподнять брюшную стенку и иметь лучший обзор внутренних органов. После того, как изображение выведено на экран, приступают к обследованию, а затем к необходимым манипуляциям.
Лапароскопия при эндометриозе показана в целях диагностики, предусматривает удаление очагов разрастания эндометриальной ткани, а также позволяет брать ее образцы для гистологического исследования.
Проводится лапароскопическая операция под общим наркозом в течение 30-40 минут, после чего пациентка в тот же день или на следующий покидает медучреждение.

Способы лапароскопии

Лапароскопическая трубка для введения микроинструментов дает возможность использовать различные способы воздействия на очаги эндометриоза. Лазерная абляция позволяет разрушить поверхностные очаги. Аналогичным образом работает термо- и электрокоагуляция. Используемые для их проведения инструменты (шариковый или цилиндрический электрод) исключают риск нанесения повреждений окружающим органам. В связи с этим методики получили наибольшее распространение.
Во время резекции устраняется та часть органа, которая подверглась распространению на нее аномального эндометрия. Иссечение осуществляют режущей петлей электроинструмента. Поврежденная слизистая оболочка снимается в виде стружки, после чего ее можно отправлять на гистологию.
На поздних стадиях заболевания, когда прорастание эндометриальных тканей становится более глубоким, применяют эксцизию. С ее помощью достигается полное удаление пораженных участков. При эксцизии места поражения вырезают до соприкосновения со здоровыми тканями. Методика показала себя наиболее эффективной за счет того, что рецидив после нее возникает намного реже, чем в других случаях.

Месячные после лапароскопии

Основной симптом эндометриоза заключается в сильных болях и кровотечениях, которыми сопровождаются месячные. Применение лапароскопии направлено на избавление женщины от этих синдромов. После проведения процедуры менструальный цикл может нарушиться, и месячные начнутся с запозданием. Сдвиг в сторону задержки происходит обычно не более чем на 2-4 недели, хотя бывают исключения, составляющие несколько месяцев. Иногда менструация начинается немного раньше. Большинство пациенток отклонений в сроках не замечает, но наблюдает улучшение своего состояния.
Первые месячные бывают обильными, с предшествующими им тянущими болями внизу живота. В таких случаях рекомендуется уведомить об этом своего врача, чтобы исключить возможность внутреннего кровотечения. Аналогичным образом следует поступить при наличии в выделениях сгустков крови или изменения их цвета на коричневый.
Если же никаких поводов для беспокойства нет, то произошедшая нормализация избавит женщину от хронических сильных болей и создаст предпосылку для возможности зачать ребенка.

Осложнения после операции

Как и другие виды хирургического вмешательства, после лапароскопии возможно возникновение ряда осложнений. Некоторые из – тошнота, рвота, головные боли, слабость – являются естественной реакцией на наркоз и спустя короткий промежуток времени проходят.
Не исключено, что пациентка будет чувствовать боли. Их происхождение имеет различный характер. Одни возникают по причине самого вмешательства и ощущаются в области брюшной полости. Их купируют обезболивающими препаратами. Другие отдают в плечи, что связано с процессом рассасывания введенного газа, который воздействует на расположенные в диафрагме нервные окончания. Снимаются эти боли тепловыми процедурами.
При склонности к тромбообразованию может наблюдаться тромбофлебит. Принятие мер полностью возлагается на врача, который подберет необходимые препараты для предупреждения развития заболевания.
Заживление небольших ран сопровождается их рубцеванием. При желании их делают незаметными, применяя мази для рассасывания рубцов.

Рецидив после лапароскопии

Все перечисленные выше осложнения ни по степени опасности, ни по частоте возникновения нельзя сравнить с самым проблемным – риском возврата эндометриоза. Рецидив отмечается у 18% пациенток, которым проводится удаление эндометриоза лапароскопическим способом. Напрашивается вопрос – почему так происходит, и стоит ли женщине подвергать себя пусть и щадящей, но все же операции?
Возможно, причина скрывается в некомпетентности оперирующего врача? Бывает, конечно, и так, но у опытных профессионалов наблюдается та же удручающая статистика – у каждой пятой их пациентки эндометриоз возобновляется. Над решением проблемы ученые трудятся до сих пор, но пока безуспешно. Медицина не может предложить женщине ничего, кроме быстрого зачатия ребенка сразу после операции. Наступившая в ближайшие 1-5 месяцев беременность способна воспрепятствовать возврату болезни и заодно решить вопрос бесплодия. Пожалуй, это единственная реальная профилактика, сопровождающая удаление эндометриоза, которая приводит к желаемому эффекту – родам.

Эндометриоз-опасное заболевание воспалительного характера, осложнение которого после приводит к бесплодию. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания и перехода его в хроническую форму, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться к врачу. Для эндометриоза характерны следующие симптомы:

• резкие поясничные боли (как при пиелонефрите);
• болезненное и задержанное мочеиспускание;
• боли в паховой области;
• зуд промежности.

Эндометриоз приносит с собой множество неприятных ощущений

Эндометриоз. Причины возникновения

Следует внимательно отнестись к данному заболеванию и не заниматься самолечением, ведь разрастаясь, эндометриоз вызывает не только увеличение органов, охваченных очагом, но и внутренние кровотечения. Различают несколько факторов появления эндометриоза в организме:

1. за счет выброса части менструальной крови в брюшную полость, такой тип именуется механическим;
2. нарушение функции эндокринной системы ведет к тому, что здоровые клетки перерождаются в эндометриоз и после образовывают кисты;
3. эндометриоз аутоиммунного происхождения, со сбоем поликлональных клеток.

Чаще всего при эндометриозе применяется лечение при помощи гормональной терапии. При таком виде лечения, очаги локализации болезни атрофируются и после выводятся из организма естественным путем. У данного лечения есть и свои минусы, за счет перорального приема гормонов, их требуется большая доза, а это крайне вредно для организма. Спирали с гормональными сердцевинами помогают только при начальных стадиях болезни, и вводятся во внутрь матки. Наиболее эффективным методом лечения как начальной, так и хронической стадии является лапароскопия.

Схема проведения лапороскопии

Лапароскопия-способ эффективного лечения и диагностики

Лапароскопии в корне отличаются от полосных оперативных вмешательств и относятся к категории микрохирургических. Различают два вида лапароскопических операций:

• с целью диагностики-для определения очага локализации заболевания (матки, яичников или уже кишечника и мочеполовой системы). Только лапароскопическая операция позволяет исследовать органы малого таза и брюшину наиболее подробным способом, без нанесения большого вреда организму.
• оперативная или лечебная. Данная операция выполняется уже не с целью исследования органов и полости матки, а для удаления спаек, кист и эндометриоза. Такое вмешательство микрохирургического характера позволяет сократить период восстановления после операции до трех дней.

Перед диагностикой матки или яичников на наличие эндометриоза лапароскопическим методом пациентке назначается ряд анализов, не отличающихся от анализов, которые нужны при полосной операции. Операция лапароскопии проводится с использованием общей анестезии. В редких случаях во время операции требуется произвести надрезы в нижней части брюшины.

Иногда при лапароскопии приходится делать прокол брюшины

Сама операция лапароскопии выполняется при помощи специального аппарата-лапароскопа. Он представляет собой систему из нескольких оптико-волоконных трубок. При помощи одной трубки в брюшную полость вводится газ для расширения, после вводится другая трубка, которая имеет на своем конце эндоскоп (камеру) для наблюдения за производимой операцией.

Применение лапароскопии при эндометриозе

При эндометриозе лапароскопия-это эффективный способ борьбы с заболеванием. Лапароскопическое лечение назначается в следующих случаях:

• ярко выраженные симптомы эндометриоза матки, яичников, маточных труб и наличие очагов распространения болезни на внутренние органы (чаще всего это органы мочевого пузыря и кишечника);
• в случае когда гормональное лечение не дало результатов и эндометриоз распространился из полости матки на внутренние органы, вызывая воспаление. Болевой синдром нарастает;
• резкий болевой синдром, который не дает пациентке вести привычный образ жизни;
• если имеет быть киста яичника или шейки матки, носящая характер эндометрии;
• невозможность зачатия на фоне эндометриоза;
• если проведена диагностика и поставлен диагноз эндометриоз.

Важно отметить, что лапароскопия при эндометриозе помогает не только сохранить репродуктивную функцию у пациентки, но и исключить возможности появления рецидивов заболевания. Образование рубцов при таком виде операции не наблюдается.

Помимо всех плюсов лапароскопия при эндометриозе имеет ряд противопоказаний, подразделяющихся на:

• полные;
• ограничительные.

К полным противопоказаниям относятся:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, врожденные пороки, кардиопатии) и дыхательных путей (в брюшную полость вводится газ, который может в свою очередь вызвать спазм);
2. гемофилия и различные нарушения, связанные с замедление свертываемости крови (сахарный диабет);
3. нарушения строения диафрагмы и опухоли различных этиологий.

Если говорить об относительных противопоказаниях, то к ним относятся:

1. недавно перенесенные полосные операции;
2. раковые образования различной тяжести и локализации (в том числе раковые образования матки);
3. острые формы печеночной недостаточности;
4. когда имеется воспаление острого характера в придатках матки;
5. любые инфекционные заболевания организма;
6. ожирение любой степени.

Перед проведением лапароскопии нужно убедиться в отсутствии противопоказаний

Особенности поведения эндометриоза после лапароскопического вмешательства

Большинство пациенток после проведения лапароскопического лечения ощущают облегчение болевого синдрома. После проведения подобного лечения пациентку можно отпустить домой уже на второй день

Назначение гормональных препаратов, для предотвращения появления симптомов заболевания необходимо с первого дня после проведения лапароскопического лечения.

Стоит отметить, что ни один доктор не сможет вам гарантировать 100% избавление от эндометриоза, так как заболевание не изучено до конца, и слишком много вариантов развития рецидивов, даже после операции.

ЭндометриозЭндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию этого заболевания?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

• Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
иоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает

Высокий рост и худобаРыжий цвет волосЗлоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз »).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Клинические проявления

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром . Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации , хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

Постоянные «неприятные ощущения» на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.

Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом «миниатюрных менструаций» эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительные период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процесс правильного лечения).

Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие . Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек , которые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов .

Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза.

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру «на желтое тело».

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают когда есть подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине . С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причинбесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты, обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично , на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попробовать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы (если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии , но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют 2 способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение

Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ » (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузы (со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца – менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов . Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Механизм их действия заключается в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Кроме этого в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме ». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения эндометриоза используетсялапароскопия . Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго . Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность , после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты . Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ , даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально , поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво . В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной , в частности от ее психологического статуса.Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин . Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома .

В заключении:

• Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
нтов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»

Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопииЧаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результатЕсли эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаекЭндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

Большинство представительниц слабого пола, узнав, что внутренняя оболочка детородного органа разрастается за его пределы, впадают в отчаяние. Ведь зачастую при эндометриозе проводится удаление матки. А это очень серьезная процедура, влекущая за собой ряд последствий. После такой операции в теле женщины происходят как физиологические изменения, так и перемены в эмоциональном и психическом состоянии.

Но, к счастью, к хирургическому лечению эндометриоза прибегают не всегда, а только когда заболевание обнаружили в запущенной стадии или если медикаментозная терапия не дает результата.

Эндометриоз матки выявляют при помощи:

1. Ультразвукового исследования.
2. Способа пальпации. Опытный гинеколог на профилактическом осмотре сможет заметить патологические очаги. А если к этому добавятся жалобы женщины, то с помощью дополнительных анализов можно вовремя выявить заболевание.
3. Гистероскопии. С помощью этого метода проводятся диагностика и лечение (при необходимости).
4. Спирально-компьютерной томографии.

К основным способам борьбы с эндометриозом матки относят:

1. Терапию с помощью гормональных средств, таких как антипрогестины, оральные контрацептивы, агонисты гонадотропина, .
2. Удаление патологий внутренней слизистой оболочки матки путем оперативного вмешательства.

В зависимости от наличия очагов поражения и их расположения проводится хирургическое лечение путем:

1. Лапароскопии. При этом виде операции делаются минимальные разрезы.
2. Лапаротомии. Доступ к внутренним органам получают путем разреза брюшной стенки. Этот способ применяют, если эндометриоз распространяется за пределы матки.
3. . Самый безопасный метод удаления патологических очагов. Его применяют при незначительных поражениях эндометриозом матки либо цервикального канала.
4. Выскабливания. Метод проводится с помощью острой кюретки, которой доктор срезает разросшийся слой эндометрия с внутренней поверхности женского полового органа. Он применяется при большой площади очагов поражения.
5. Коагуляции. Патологические ткани эндометрия расплавляют и иссекают с помощью электрического ножа, лазера, жидкого азота или радиоволн. Метод прижигания эндометриоза доктор выбирает по показаниям пациентки и в зависимости от того, каким оборудованием располагает клиника.
6. Гистерэктомии. Операция по удалению матки. Ее проводят только в том случае, когда другими способами спасти пораженный орган не удается, возникает угроза для жизни женщины.

Показания к хирургическому лечению

Операция при эндометриозе проводится в случаях, если присутствуют следующие проявления болезни:

• сильные боли внизу живота;
• спайки;
• бесплодие;
• болезненность при опорожнении прямой кишки;
• кровотечения, которые появляются чаще раза в месяц и приводят к развитию анемии в результате глобальной потери крови.

Также операцию проводят, если медикаментозное лечение не дает результатов, даже в случае незначительного поражения матки аденомиозом.

Когда недугом поражена не только матка, но и брюшина, а также яичники, то производят удаление яичников вместе с маткой. Девушкам, которые еще надеются иметь ребенка, сохраняют здоровый яичник.

В зависимости от сложности операции хирургическое вмешательство длится от 20 минут до 2 часов.

Варианты хирургического вмешательства

Существует несколько вариантов удаления эндометриоза при помощи операции. К ним относятся:

1. . Через незначительные разрезы в брюшную полость вводят камеру, которая показывает на экране состояние органов женщины. Через такие же разрезы происходит и удаление патологических образований. Для этого метода характерно минимальное количество осложнений в послеоперационном периоде. Одним из показаний для проведения данной процедуры является наличие эндометриоидных кист яичников. Они образуются, когда болезнь достигает этой части половых органов. Мероприятие длится от получаса до часа в зависимости от степени распространения патологии.
2. Лапаротомия . Это распространенная операция при поражении эндометриозом органов брюшины и малого таза. При использовании этого метода для доступа к пораженным органам делается большой разрез на животе, благодаря чему врач заметит любые мелочи во время процедуры. Однако для лапаротомии характерно большее количество осложнений в послеоперационном периоде.
3. Операции с вагинальным доступом к пораженным эндометриозом участкам. Такое вмешательство проводят под местным наркозом. Так можно удалить очаги эндометриоза, шейку и матку целиком. К данному виду манипуляций относятся проведение гистероскопии, лечение с помощью лазера, прижигание током, жидким азотом.
4. Гистерэктомия. Она проводится в самых запущенных случаях, когда не помогают другие виды лечения, болезнь сильно осложняет состояние или существует реальная угроза для жизни и здоровья.

В зависимости от сложности эндометриоза доктор рекомендует необходимый для решения проблемы вид операции и объясняет, какие органы придется удалить. А окончательное решение остается за женщиной.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки назначают курс:

• антибиотиков;
• иммуномодуляторов;
• противовоспалительных средств.

Эта мера необходима, чтобы в период восстановления после хирургического лечения эндометриоза не произошло заражения или воспаления. Оперативное вмешательство – это серьезный стресс для организма. У женщины снижается иммунитет, она становится уязвимой перед вирусами и инфекциями. Поэтому до полугода надо избегать стрессов и физических нагрузок. В течение 2 месяцев следует воздержаться от секса.

Чтобы избежать причин возникновения рецидивов на фоне гормональных колебаний, обязательно назначают прием оральных контрацептивов на основе гормонов.

Девушкам с легкими формами патологии, которым только прижигали очаги эндометриоза в полости матки при помощи лазера, жидкого азота или других современных средств борьбы с недугом, также следует принимать все эти препараты, но период восстановления у них пройдет легче. А вероятность возникновения осложнений в таком случае намного ниже.

После любого из видов хирургического вмешательства женщинам необходимо также:

• принимать комплекс поливитаминов;
• пить успокоительные средства;
• отказаться от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• следить за чистотой внешних половых органов.

Удаление матки и последствия

После удаления матки необходимо наблюдение в стационаре. В случае проведения лапароскопии выписку назначают через 3–5 суток, а если делалась полноценная операция по удалению репродуктивного органа, женщина остается в больнице до 2 недель, пока не снимут швы. В этот период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом для нормализации пищеварения.

Еще до оперативного вмешательства женщина должна быть готовой к тому, что ее могут ожидать последствия в виде:

• воспаления и нагноения рубцов;
• перитонита;
• проблем с мочеиспусканием;
• легочной тромбоэмболии;
• внутреннего кровоизлияния или прорывного кровотечения из влагалища.

Чтобы минимизировать появление последствий операции, надо строго соблюдать рекомендации доктора, носить бандаж для поддержания брюшного пресса, на 2 месяца отказаться от использования тампонов, приема горячей ванны, а также бани или сауны. Полезно также заниматься лечебной гимнастикой интимных мышц и начать правильно питаться, исключив из рациона вредные продукты, такие как фастфуд, кофе, жирная и жареная пища.

Жизнь после процедуры

Через 2 месяца после удаления матки, пораженной патологией, женщине делают контрольное УЗИ, чтобы проверить, как проходит процесс восстановления. Если все будет в порядке, разрешат половую жизнь.

Если матку удалили целиком вместе с шейкой, то менструация прекратится. А когда вместе с детородным органом удалили и яичники, то у женщины любого возраста начнется климакс со всеми его проявлениями.

Многие представительницы слабого пола способны впасть в депрессию из-за отсутствия месячных, появления признаков климакса, болезненного полового акта и потери возможности в будущем иметь детей. Для женщин, уже имеющих потомство, это не становится проблемой, а вот девушки, откладывавшие материнство на потом, могут лишиться этого счастья навсегда. Поэтому, чтобы не столкнуться с такой проблемой, нужно успеть стать мамой до 30 лет.

А свыкнуться с наступившим климаксом женщине должны помогать все ее близкие и родные. Необходимо проявлять максимальное терпение и заботу в отношениях.

Женщина часто сталкивается с болезнями, которые поражают половые органы. Когда происходит аномальное разрастание эндометрия в матке, может потребоваться радикальный метод решения проблемы. Операция при эндометриозе позволяет избавиться от неприятной симптоматики посредством удаления очагов поражения.

Показания к хирургическому лечению заболевания

Основной задачей лечения заболевания является удаление поврежденных тканей, поэтому проводят операцию. Она назначается в следующих случаях:

• при ретроцервикальной локализации эндометриоза;
• из-за аденомиоза, при котором происходит аномальное разрастание тканей в полости матки, и миомы с маточными кровотечениями;
• при эндометриоидной кисте яичников;
• из-за отсутствия эффективности консервативной терапии.

Для лечения выбирают подходящий тип удаления эндометриоза.

Какие операции проводят

Существует несколько видов хирургического вмешательства. На выбор метода в каждом случае влияют: возраст пациентки, форма болезни, репродуктивная функция и расположение очагов. Врачи предлагают осуществлять органопластические операции, сводя к минимуму оперативное вмешательство, при котором орган полностью удаляют.

При проведении лапароскопии делают небольшие разрезы. Из всех видов операций она является наиболее безопасной с минимальными рисками. Ее проводят за несколько дней до начала менструального цикла. Подготовка начинается за 1-3 дня до месячных. Для процедуры используют высокотехнологичную технику. Оперативное вмешательство проходит следующим образом:

На проведение операции уходит от 30 минут до 1 часа. Ее длительность зависит от степени тяжести патологии. Такой метод, как лапаротомия, применяют, когда область поражения находится в малом тазу и брюшине. Для обеспечения полного доступа к внутренним органам делают разрез брюшной полости. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Доктор внимательно осматривает маточные трубы, матку, яичники, прямую кишку, брюшную область и соединения для определения размеров и .
2. Для обеспечения нормальных условий оперативного вмешательства рассекают спайки, если эти действия необходимы.
3. Удаление очагов болезни проводят с использованием лазера, методом электрокоагуляции или термодеструкции.

Этот способ лечения имеет множество преимуществ, т. к. обеспечен открытый доступ к органам. От неприятных последствий разрезания брюшины избавят вагинальные операции. Для проведения процедуры потребуется спинальная или местная анестезия. Метод не применяется при тяжелых формах заболевания.

Он используется для удаления эндометриоза, шейки матки, узлов миомы, а в некоторых случаях всего органа.

Редко требуется проведение гистерэктомии, при которой удаляют матку и придатки яичников. Метод является радикальным и применяется при проблемах с половыми органами. Операцию проводят вагинально или с разрезанием брюшины. Перед оперативным вмешательством необходимо подготовиться, сдав анализы, очистив кишечник и избавившись от проблем с сердечно-сосудистой системой, если такие выявлены.

Послеоперационный период

Восстановление после операции будет проходить по-разному. Если для удаления очагов заболевания использовались методы без разрезания брюшины, то шва не останется. Женщине назначат , чтобы не произошло инфицирование пораженных тканей. Пациентка сможет вернуться домой через несколько часов после оперативного вмешательства.

Реабилитационный период после лапароскопии длится несколько суток. В это время могут возникать неприятные явления из-за наличия в брюшной полости газов. Полостная операция требует длительной госпитализации, в течение которой женщине дают антибиотики, обрабатывают шов и делают перевязки.

При этом пациентке необходимо избегать стрессов, высыпаться и питаться правильно, чтобы не возникли запоры. и поднятие тяжелых предметов запрещены. После проведения контрольного УЗИ больную выписывают. Опасность заболевания в том, что оно может появиться снова, если не проводить лечение. Эндометриоз не возникнет вновь только в случае полного удаления матки.

Когда орган удалось сохранить, после удаления эндометриоза пациентке назначают прием гормональных средств. Их действие направлено на снижение уровня эстрогенов и предотвращение разрастания тканей. Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не менее 4 раз в год.

Препараты для гормональной терапии подбирает доктор, учитывая возраст женщины и состояние ее здоровья. Болезнь можно считать вылеченной, если на протяжении 5 лет не возникали характерные симптомы, а проведение аппаратной диагностики показало нормальную толщину и расположение эндометрия. В некоторых случаях в течение этого срока может повториться развитие патологии.

Угасание заболевания наблюдается при снижении репродуктивной функции. Когда менструации прекращаются, отсутствует разрастание ткани, поэтому не требуется осуществление постоянного контроля и проведения лечебных мероприятий. При менопаузе эндометриоз и его рецидивы наблюдаются лишь из-за нарушения гормональной функции.

Возможные последствия

Удаление эндометриоза позволяет ликвидировать тяжелые проявления симптомов. Иногда, несмотря на множество достоинств оперативного вмешательства, возникают негативные последствия. В результате лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения:

Лапаротомия может повлечь за собой следующие последствия:

• воспалительный процесс и заражение;
• образование спаек;
• формирование рубца в месте разреза;
• обильные месячные;
• болезненные ощущения, вызванные повреждением тканей;
• кровотечение.

При гистерэктомии возникают эмоциональные проблемы. У женщины может наступить ранний климакс, темно-коричневые выделения, боли после реабилитации или тяжелое течение восстановительного периода. В некоторых случаях пациентка больше не сможет иметь детей, но специалисты стараются свести риск подобных осложнений к минимуму.

Терапия и профилактика после операционного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства рекомендуется исключить половые контакты и физические нагрузки на протяжении первых 2 месяцев. При этом необходимо соблюдать профилактические меры:

Профилактикой заболевания является налаженная половая жизнь, прием гормональных препаратов по назначению врача, и рождение ребенка до 30 лет.