Эпилепсия (Падучая болезнь). Смотреть что такое "эпилепсия" в других словарях

НЕЙРОХИРУРГИЯ - EURODOCTOR.RU - 2007

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся главным образом повторными припадками судорог, а также постепенным развитием изменений личности. Это одно из наиболее распространённых нервно-психических заболеваний: по различным данным, эпилепсией страдает до 1 % населения!

Следует отличать истинную эпилепсию от эпилептического синдрома при опухолях головного мозга. Опухоли головного мозга также могут сопровождаться приступами судорог. В данном случае судороги вызваны раздражением опухолью тех зон мозга, которые отвечают за двигательную функцию.

Судороги наблюдаются также при травмах головного мозга, инфекциях и некоторых других состояниях.

Однако для эпилепсии характерно то, что она не связана ни с одной из перечисленных причин. И протекает она несколько иначе.

По клиническим проявлениям приступы эпилептических судорог могут быть разнообразными - от развернутого судорожного припадка с потерей сознания, с длительностью до часа, до кратковременных приступообразных болей в животе при сохраненном сознании. Часто при приступе судорог отмечается выделение пены изо рта. При этом также может быть непроизвольное мочеиспускание и выделение кала.

В основе развития судорожных припадков лежит повышенное возбуждение нервных клеток головного мозга. Как правило, они образуют очаг в определенном месте мозга. Обнаружить этот очаг можно с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), а так же по определенным клиническим признакам - характеру судорог, наличию или отсутствию каких-либо необычных ощущений перед припадком (аура).

Приступы при эпилепсии классифицируются на парциальные и генерализованные. Как первые, так и вторые могут быть судорожными и несудорожными. Парциальные припадки могут быть с нарушением сознания или без его изменения. Если возникают судороги, то они могут быть в одной руке или ноге, или же распространяться с конечности на тело. Генерализованные припадки характеризуются обязательной потерей сознания, а судороги затрагивают обе половины тела симметрично.

Наиболее известной формой эпилепсии является большой судорожный припадок, по классификации он относится к генерализованным судорожным. Его клиника довольно специфична. За несколько секунд до приступа судорог возможно появление так называемой ауры - специфических изменений чувствительности в виде какого-либо ощущения постороннего запаха, звука или вкуса; возможно появление зрительных образов или же ощущения измененности своего тела. Обычно у одного и того же больного аура при повторных припадках бывает одинаковой, и при ее появлении человек может узнавать о приближении приступа. За аурой следует потеря сознание и развитие судорожного синдрома. Судороги сначала имеют характер сильного напряжения всех мышц (так называемые, тонические), после чего начинаются их периодические сокращения с "биением" рук и ног, сильных толчков в туловище (клонические судороги).

Такое заболевание, как эпилепсия, носит хронический характер, при этом оно характеризуется проявлением спонтанных, редко возникающих, кратковременных приступов эпилептических припадков. Следует заметить, что эпилепсия, симптомы которой имеют весьма выраженный характер, является одним из неврологических заболеваний наиболее распространенного типа – так, каждый сотый человек на нашей планете испытывает периодически возникающие эпилептические приступы.

Эпилепсия: основные особенности заболевания

При рассмотрении случаев эпилепсии, можно заметить, что она сама по себе носит характер врожденного заболевания. По этой причине первые ее приступы приходятся на детский и подростковый возраст, 5-10 и 12-18 лет соответственно. В данной ситуации не определяется каких-либо повреждений в веществе мозга – изменяется лишь свойственная нервным клеткам электрическая активность. Также наблюдается снижение порога возбудимости в головном мозге. Эпилепсия в этом случае определяется как первичная (или идиопатическая), течение ее носит доброкачественный характер, кроме того, она поддается также и эффективному лечению. Важным является и тот факт, что при первичной эпилепсии, развивающейся по указанному сценарию, пациент с возрастом может полностью исключить прием таблеток как необходимость.

В качестве другой формы эпилепсии отмечается эпилепсия вторичная (или симптоматическая). Ее развитие происходит уже после повреждения головного мозга и его структуры в частности либо же при нарушении в нем обмена веществ. При последнем варианте возникновению вторичной эпилепсии сопутствует комплексный ряд факторов патологического характера (недоразвитость структур головного мозга, перенесенные черепно-мозговые травмы, зависимость в том или ином ее варианте, опухоли, инфекции и пр.). Развитие данной формы эпилепсии может происходить вне зависимости от возраста, лечению заболевание в этом случае поддается значительно труднее. Между тем, полное излечение также является возможным итогом, но только в том случае, если будет полностью устранено основное заболевания, эпилепсию спровоцировавшее.

Иными словами, эпилепсия делится на две группы в соответствии с возникновением - это приобретенная эпилепсия, симптомы которой зависят от первопричин (перечисленные травмы и заболевания) и эпилепсия наследственная, которая, соответственно, возникает за счет передачи генетической информации к детям от родителей.

Типы приступов эпилепсии

Проявления эпилепсии выступают, как мы отметили, в виде приступов, при этом они имеют собственную классификацию:

• На основе причины возникновения (эпилепсия первичная и эпилепсия вторичная);
• На основе месторасположения изначального очага, характеризующегося избыточной электрической активностью (глубинные отделы головного мозга, левое или правое его полушарие);
• На основе варианта, формирующего развитие событий в процессе приступа (при потере сознания или без него).

При упрощенной классификации приступов эпилепсии, выделяют приступы генерализованные парциальные.

Генерализованные приступы характеризуются приступами, при которых наблюдается полная потеря сознания, а также контроль над выполняемыми действиями. Причиной подобной ситуации является избыточная активация, характерная для глубинных отделов головного мозга, что провоцирует привлечение впоследствии и всего мозга. Вовсе не обязательным является итог данного состояния, выражающийся в падении, потому как тонус мышц нарушается лишь в редких случаях.

Что касается такого вида приступов, как приступы парциальные, то здесь можно отметить, что они характерны для 80% общего числа взрослых и для 60% детей. Парциальная эпилепсия, симптомы которой проявляются при формировании очага с избыточной электрической возбудимостью в том или ином участке в коре головного мозга, напрямую зависит от расположения этого очага. По этой причине проявления эпилепсии могут носить двигательный, психический, вегетативный или чувствительный (тактильный) характер.

Следует заметить, что парциальная эпилепсия, как локализованная и фокальная эпилепсия, симптомы которых представляют собой обособленную группу заболеваний, в собственной основе развития имеют метаболические или же морфологическое поражение конкретного участка мозга. Их причиной могут служить различные факторы (травмы мозга, инфекции и воспалительные поражения, дисплазия сосудов, острого типа нарушения мозгового кровообращения и т.д.).

При состоянии нахождения человека в сознании, но с потерей контроля над определенной частью тела либо при возникновении у него ощущений ранее непривычных, речь идет о простом приступе . Если отмечается нарушение сознания (с частичной его потерей), а также отсутствие понимания человеком того, где именно он находится и что происходит с ним на данный момент, если вступление в какой-либо контакт с ним не является возможным, то это уже приступ сложный . Как и при простом приступе, в этом случае производятся движения неконтролируемого характера в той или иной части тела, нередко возникает имитация конкретно направленных движений. Таким образом, человек может улыбаться, ходить, петь, разговаривать, «ударять по мячу», «нырять» либо же продолжать то действие, которое он начал до приступа.

Любой из типов приступов является кратковременным, при этом длительность их составляет до трех минут. Практически каждый из приступов сопровождается сонливостью и спутанностью после его завершения. Соответственно, если при приступе отмечалась полная потеря сознания или возникали его нарушения, человек не помнит ничего о нем.

Основные симптомы эпилепсии

Как уже нами отмечено, эпилепсия в целом характеризуется возникновением обширного судорожного припадка. Начинается он, как правило, внезапно, причем, не имея никакой логической связи с факторами внешнего типа.

В некоторых случаях имеется возможность установления времени скорого наступления такого припадка. За один-два дня эпилепсия, ранние симптомы которой выражаются в общем недомогании, также указывает на нарушение аппетита и сна, головные боли и чрезмерную раздражительность в качестве скорых своих предвестников. Во многих случаях появлению припадка сопутствует возникновение ауры – для одного и того же больного ее характер определяется как стереотипный в отображении. Длится аура на протяжении нескольких секунд, после чего следует потеря сознания, возможно – падение, нередко сопровождающееся своеобразным криком, что обуславливается возникающим в голосовой щели спазмом при сокращении мышц грудной клетки и диафрагмы.

Одновременно с этим возникают тонические судороги, при которых и туловище, и конечности, находясь в состоянии напряжения, вытягиваются, а голова запрокидывается. Дыхание при этом задерживается, находящиеся в области шеи вены набухают. Лицо приобретает мертвенную бледность, челюсти под воздействием судороги сжимаются. Длительность тонической фазы припадка составляет порядка 20 секунд, после чего возникают уже клонические судороги, проявляющиеся в толчкообразных сокращениях мышц туловища, конечностей и шеи. При данной фазе припадка, длящегося до 3 минут, зачастую дыхание приобретает хриплость и шум, что объясняется скоплением слюны, а также западанием языка. Отмечается также выделение пены изо рта, нередко с кровью, что происходит за счет прикусывания щеки либо языка.

Постепенно частота судорог снижается, их окончание приводит к комплексному мышечному расслаблению. Этот период характеризуется отсутствием реакции на какие бы то ни было раздражители, вне зависимости от интенсивности их воздействия. Зрачки находятся в расширенном состоянии, отсутствует реакция их на воздействие света. Не вызываются рефлексы глубокого и защитного типа, однако достаточно часто возникает мочеиспускание непроизвольного характера. Рассматривая эпилепсию, нельзя не отметить обширности в ее разновидностях, причем для каждой из них свойственным является наличие собственных особенностей.

Эпилепсия новорожденных: симптомы

В данном случае эпилепсия новорожденных, симптомы которой возникают на фоне повышенной температуры, определяется как перемежающаяся эпилепсия. Причиной тому является общий характер припадков, при котором судороги переходят от одной конечности к другой и от одной половины тела к другой.

Привычное для взрослых образование пены, как и прикусывание языка, как правило, отсутствуют. При этом также крайне редко эпилепсия и ее симптомы у грудных детей определяется в качестве актуальных явлений, свойственных детям старшего возраста и взрослым, и выражающихся в виде непроизвольного мочеиспускания. Отсутствует также и постприступной сон. Уже после того как возвращается сознание, можно выявить характерную слабость по левой или же правой стороне тела, длительность ее может составлять вплоть до нескольких дней.

Наблюдения указывают при эпилепсии у младенцев на симптомы, предвещающие приступ, которые заключаются в общей раздражительности, головной боли и нарушениях аппетита.

Височная эпилепсия: симптомы

Височная эпилепсия возникает ввиду воздействия определенного ряда причин, однако имеются первоочередные факторы, способствующие ее формированию. Так, сюда относятся родовые травмы, а также поражение мозга, которое развивается с раннего возраста по причине полученных травм, в том числе процессов воспалительного и иного характера возникновения.

Височная эпилепсия, симптомы которой выражаются в полиморфных пароксизмах с предшествующей им своеобразной аурой, имеет продолжительность проявлений порядка нескольких минут. Чаще всего для нее характерны следующие особенности:

• Ощущения абдоминального характера (тошнота, боль в животе, усиленная перистальтика);
• Симптомы кардиальные (сердцебиение, боли в сердце, );
• Затрудненность дыхания;
• Возникновение непроизвольных явлений в виде потливости, глотания, жевания и т.д.
• Возникновение изменений в сознании (потеря связи мыслей, дезориентация, эйфория, спокойствие, страхи);
• Выполнение действий, продиктованных временным изменением в сознании, отсутствие мотивации в поступках (раздевание, собирание вещей, попытки убежать и т.д.);
• Частые и тяжелые личностные изменения, выражаемые в пароксизмальных расстройствах настроения;
• Значительного типа вегетативные расстройства, возникающие в промежутках между приступами (изменение давления, нарушение терморегуляции, различного рода аллергические реакции, расстройства обменно-эндокринного типа, расстройства в половой функции, нарушения в водно-солевом и жировом обмене и т.д.).

Чаще всего заболевание обладает хроническим течением с характерной наклонностью к постепенному прогрессированию.

Эпилепсия у детей: симптомы

Такая проблема, как эпилепсия у детей, симптомы которой вам в общей их форме уже известны, обладает рядом собственных особенностей. Так, у детей она встречается гораздо чаще, чем у взрослых, при этом причины ее могут отличаться от аналогичных случаев взрослой эпилепсии, и, наконец, далеко не каждый из возникающих среди детей приступов причисляется к такому диагнозу, как эпилепсия.

Основные (типичные) симптомы, а также признаки припадков эпилепсии у детей выражаются в следующем:

• Конвульсии, выражаемые в ритмичных сокращениях, характерных для мышц тела;
• Временная задержка дыхания, непроизвольное мочеиспускание, а также потеря кала;
• Потеря сознания;
• Крайне сильное мышечное напряжение тела (выпрямление ног, сгибание рук). Беспорядочность движений какой-либо части тела, выражаемая в подергивании ног или рук, сморщивании или сведении губ, запрокидывании назад глаз, форсировании в одну из сторон поворота головы.

Помимо типичных форм, эпилепсия у детей, как, собственно, и эпилепсия у подростков и ее симптомы, может выражаться в формах иного типа, особенности которых распознаются не сразу. К примеру, абсансная эпилепсия.

Абсансная эпилепсия: симптомы

Термин absence с французского переводится как «отсутствие». В данном случае при приступе падения и конвульсий нет – ребенок просто замирает, переставая реагировать на те события, которые происходят вокруг. Для абсансной эпилепсии характерны следующие признаки:

• Внезапное замирание, прерывание деятельности;
• Отсутствующий или же пристальный взгляд, сосредоточенный в одной точке;
• Невозможность привлечения внимания ребенка;
• Продолжение начатого действия ребенком после приступа при исключении отрезка времени с приступом из памяти.

Зачастую этот диагноз проявляется около 6-7 лет, при этом девочки заболевают чаще примерно в два раза, чем мальчики. В 2/3 случаев отмечается наличие у детей родственников с данным заболеванием. В среднем абсансная эпилепсия и симптомы по продолжительности длятся до 6,5 лет, становясь затем реже и исчезая, либо же формируясь со временем в иную форму заболевания.

Роландическая эпилепсия: симптомы

Данный вид эпилепсии является одной из наиболее распространенных ее форм, актуальных для детей. Характеризуется проявлением преимущественно в возрасте 3-13 лет, при этом пик ее манифестации приходится на возраст около 7-8 лет. Дебют болезни для 80% из общего числа пациентов наступает в 5-10 лет, причем, в отличие от предыдущей, абсансной эпилепсии, она отличается тем, что порядка в 66% больных ею – мальчики.

Роландическая эпилепсия, симптомы которой носят, по сути, типичный характер, проявляется в следующих состояниях:

• Появление соматосенсорной ауры (1/5 общего числа случаев). Характеризуется парестезией (необычным ощущением онемения кожи) мышц гортани и глотки, щек при односторонней ее локализации, а также онемением десен, щек, иногда и языка;
• Возникновение клонических односторонних, тонико-клонических судорог. В данном случае в процесс вовлечены также и мышцы лица, в некоторых случаях судороги могут распространяться к ноге или руке. Вовлечение языка, губ и фарингеальных мышц приводит к описанию ребенком ощущений в виде «сдвинутости в сторону челюсти», «стука зубов», «дрожания языка».;
• Затруднения в речи. Они выражаются в исключении возможности произнесения слов и звуков, при этом остановка речи возникать может в самом начале приступа или же проявляется в ходе его развития;
• Обильное слюнотечение (гиперсаливация).

Характерная особенность данного вида эпилепсии также заключается и в том, что она, преимущественно, возникает ночью. По этой причине ее также определяют как ночная эпилепсия, симптомы которой у 80% общего числа больных приходятся на первую половину ночи и лишь 20% - на состояние бодрствования и сна. Ночные судороги имеют определенные особенности, которые, например, заключаются в относительной их кратковременности, а также в тенденции к последующей генерализации (распространению процесса по органу или организму из очага, имеющего ограниченный масштаб).

Миоклоническая эпилепсия: симптомы

Такой вид эпилепсии, как миоклоническая эпилепсия, симптомы которой характеризуются сочетанием подергиваний при выраженных эпилептических припадках, также известен как миоклонус-эпилепсия. Поражает данный вид заболеваний лиц обоих полов, при этом морфологические клеточные исследования клеток спинного и головного мозга, а также печени, сердца и иных органов в данном случае выявляют отложения углеводов.

Начинается заболевание в возрасте с 10 до 19 лет, характеризуясь симптомами в виде эпилептических припадков. Позднее возникают также и миоклонии (сокращения мышцы непроизвольного характера в полном или частичном объеме с вызовом двигательного эффекта или без него), что и определяет название болезни. Нередко в качестве дебюта выступают психические изменения. Что касается частоты припадков, то она различна – может возникать как ежедневно, так и с периодичностью в несколько раз в месяц и реже (при соответствующем лечении). Возможными являются и нарушения в сознании наряду с припадками.

Посттравматическая эпилепсия: симптомы

В данном случае посттравматическая эпилепсия, симптомы которой характеризуются, как и в других случаях, судорогами, напрямую связана с повреждениями мозга, возникшими в результате травмы головы.

Развитие этого вида эпилепсии актуально для 10% тех людей, которые столкнулись с тяжелыми травмами головы за исключением в них проникающих ранений мозга. Возрастает вероятность возникновения эпилепсии при проникающей травме мозга до 40%. Проявление характерных симптомов является возможным и по прошествии нескольких лет с момента травмы, при этом зависят они напрямую от участка с патологической активностью.

Алкогольная эпилепсия: симптомы

Алкогольная эпилепсия является свойственным алкоголизму осложнением. Проявляется болезнь в судорожных припадках, возникающих внезапно. Начало приступа характеризуется потерей сознания, после которого лицо приобретает сильную бледность и постепенную синюшность. Нередко изо рта при припадке появляется пена, возникает рвота. Прекращению судорог сопутствует постепенное возвращение сознания, после чего зачастую больной впадает в сон длительностью до нескольких часов.

Выражается алкогольная эпилепсия в симптомах следующих:

• Потеря сознания, обморок;
• Судороги;
• Сильная боль, «жгучая»;
• Сведение мышц, чувство сдавливания, стягивания кожи.

Возникновение припадка может произойти в течение первых нескольких суток с момента прекращения приема алкоголя. Нередко приступы сопровождаются галлюцинациями, характерными для алкоголизма. Причина эпилепсии заключается в длительном алкогольном отравлении, в особенности при использовании суррогатов. Дополнительным толчком может служить перенесенная черепно-мозговая травма, инфекционного типа заболевания и .

Бессудорожная эпилепсия: симптомы

Бессудорожная форма судорог при эпилепсии является достаточно частым вариантом ее развития. Бессудорожная эпилепсия, симптомы которой могут выражаться, к примеру, в сумеречном сознании, проявляется внезапно. Длительность ее составляет порядка от нескольких минут до нескольких дней при таком же внезапном исчезновении.

В данном случае происходит сужение сознания, при котором из различных проявлений, свойственных внешнему миру, больным воспринимаются лишь та часть явлений (предметов), которые для них эмоционально значимы. По этой же причине нередко возникают галлюцинации, различные бредовые идеи. У галлюцинаций характер крайне устрашающий при окрашивании зрительной их формы в мрачные тона. Данное состояние может провоцировать нападение на окружающих с нанесением им травм, нередко ситуация сводится к летальному исходу. Этот тип эпилепсии характеризуется психическими расстройствами, соответственно, эмоции проявляются в крайней степени их выражения (ярость, ужас, реже – восторг и экстаз). После приступов больные происходящее с ними забывают, гораздо реже могут проявляться остаточные воспоминания событий.

Эпилепсия: первая помощь

Эпилепсия, первые симптомы которой могут напугать человека неподготовленного, требует определенной защиты больного от получения им возможных травм при припадке. По этой причине при эпилепсии первая помощь предусматривает обеспечение больного мягкой и плоской поверхностью под ним, для чего под тело подкладываются мягкие вещи или одежда. Тело больного важно освободить от предметов стягивающих (прежде всего это касается грудной клетки, шеи и талии). Голову следует повернуть набок, придавая наиболее удобное положение для выдыхания рвотной массы и слюны.

Эпилепсия – что это такое? Патология головного мозга, проявляющаяся кратковременными, внезапными приступами, не спровоцированными видимыми внешними факторами. Избыточный (аномальный) разряд нейронов мозга вызывает эпилептический приступ, в результате которого спонтанные транзисторные феномены складываются в определенную клиническую картину – нарушения двигательно-моторных, психических, вегетативных, чувствительных функций, потеря и изменение сознания и пр.

Эпилепсия относится к достаточно распространенным неврологическим патологиям. По данным ВОЗ, каждый сотый житель планеты сталкивается с эпилептическими припадками. Приступы, спровоцированные опухолью головного мозга, черепно-мозговой травмой и иными отчетливо наблюдаемыми причинами, не всегда свидетельствуют об имеющейся у пациента эпилепсии.

Причины возникновения эпилепсии

До настоящего времени точные причины возникновения эпилепсии не установлены. Ученые предполагают, что основным фактором риска патологии является наследственность (до 40% всех случаев развивается у пациентов, родственники которых страдали данным заболеванием).

Как правило, приступу эпилепсии предшествуют расстройства сна, головокружение, шум в ушах, ощущение онемения языка и губ, ком в горле, потеря аппетита, общая слабость, вялость пациента, а также чрезмерная раздражительность и мигренеобразная боль. Перед припадком у всех эпилептиков возникает аура длительностью в несколько секунд, после чего возможна потеря сознания и следующие клинические проявления:

• выкрики в связи со спазмом в голосовой щели;
• тонические судороги и характерным запрокидыванием головы, напряженностью тела и конечностей (фаза длится до 20 секунд);
• прерывистость дыхания с набуханием сосудов в области шеи;
• бледность кожных покровов;
• сжатие челюстей под воздействием судорог;
• клонические судороги, проявляющиеся вслед за тонической фазой, с толчкообразными движениями мышц тела, конечностей и шеи;
• западение языка, хриплое и шумное дыхание, выделение пены изо рта, иногда вместе с кровью вследствие прикусывания щеки или языка (данная фаза имеет продолжительность до 3 минут);
• ослабление судорог и полное расслабление тела пациента.

Лечение эпилепсии

После полного обследования пациента и изучения результатов МРТ и ЭЭГ врач назначает адекватное лечение, направленное на прекращение эпилептических припадков и улучшение качества жизни. В 70% случаев своевременная терапия устраняет риск возникновения новых приступов. В стационар пациента доставляют в следующих случаях: первый приступ эпилепсии (ранее никаких отклонений не наблюдалось), эпилептический статус (судорожные приступы, повторяющиеся друг за другом без промежутков), необходимость оперативного вмешательства.

Монотерапия – один из основных принципов назначения препаратов против эпилепсии.

Прием противоэпилептических лекарственных форм (окскарбазепин, типирамат, леветирацетам, карбамазепин, вальпроевая кислота) осуществляется только под наблюдением доктора в связи с возможными побочными эффектами. Требуется постоянный контроль концентрации активных соединений в крови. Дозу назначают в каждом индивидуальном случае. Выбор препарата и дозировка зависит от возраста, пола пациента, сопутствующих патологий и формы эпилепсии.

Оказание помощи во время приступа эпилепсии:

• положить человека на ровную поверхность, под голову подложить мягкий валик (перемещение в другое место нежелательно);
• судороги и движения пациента нельзя ограничивать;
• зубы разжимать нельзя;
• для предупреждения западания языка и проникновения слюны в дыхательные пути голову пациента укладывают на бок;
• в случае рвоты не только голову, но и все тело человека аккуратно переворачивают на бок;
• окончание приступа может сопровождаться нарушением памяти, слабостью, спутанностью сознания, поэтому человеку необходимо придти в себя в течение получаса;
• после окончания припадка пациента следует доставить домой и дать выспаться на протяжении нескольких часов.

Осложнения при эпилепсии и профилактика

Приступ, длящийся более 30 минут, называют эпилептическим статусом. Чаще всего состояние развивается на фоне резкой отмены принимаемых противоэплептических препаратов. Итогом данного состояния может явиться остановка сердца, нарушение дыхательной деятельности, попадание рвотных массы органы дыхания, отек головного мозга, кома и даже летальный исход.

Вторичную эпилепсию предотвращает выполнение следующих рекомендаций:

• отказ от курения и употребления алкоголем;
• исключение из рациона кофеинсодержащих продуктов (чай черный, энергетики, кофе);
• минимизация потребления тяжелых блюд;
• здоровый сон;
• недопущение переохлаждения или перегревания организма;
• защита от любых травм головы, сотрясений мозга;
• обогащение рациона свежими плодами и молочными продуктами;
• регулярные длительные прогулки;
• чередование режима труда и отдыха.

Народные рецепты от эпилепсии

Применение средств нетрадиционной медицины является лишь вспомогательным лечением и должно быть согласовано с наблюдающим пациента специалистом.

➡ Ароматерапия. Для пациентов с эпилепсией рекомендуется ежедневно проводить ароматизицию помещения с эфирным маслом мирры (5-7 капель на 15 кв. метров). Помогает и раскладка в комнате кусочков смолы мирры.

➡ Лечебные ванны. Приготовить отвар душистого свежего сена из лесных трав (две-три горсти травы протомить на малом огне в 3 литрах воды, профильтровать и влить в наполненную теплой водой ванну, время процедуры – четверть часа, периодичность – раз в несколько дней).

➡ Утренняя роса . Пропитайте росой, выпадающей на растениях на рассвете, простыню или покрывало, обернитесь в ткань и посидите до полного ее высыхания.

➡ Душица. 10 гр сухой травы душицы запаривают в термосе в 300 мл кипятка, дают настояться около 2 часов и фильтруют. Прием процеженного настоя – по ½ стакана трижды в день до еды в теплом виде. Лечение длительное – до 3 лет.

➡ Лаванда. Отвар лаванды обладает успокаивающим действием, нормализует сон и улучшает состояние нервной системы. Чайную ложку сухой травы заваривают в стакане кипятка, а затем томят на водяной сауне около 5 минут. Остуженный при комнатной температуре напиток процеживают и принимают по стакану после ужина или перед сном. Курс лечения составляет 2 недели.

➡ Сбор трав. Корень девясила, цветы хмеля , траву ясменника, мелиссы и мяты соединить в равной пропорции. Сбор измельчить в ступе или кофемолке и использовать для приготовления настоя: столовую ложку растений запарить в термосе в стакане кипятка, настоять на протяжении 2 часов, профильтровать. Прием напитка по 2 стакана в сутки (следует подобрать индивидуальную дозу, опираясь на ощущения). Курс лечения – 2 месяца.

➡ От припадка. Некоторые народные лекари рекомендуют во время приступа положить левую руку пациента на пол и наступить (слегка) на мизинец.

➡ Шлемник байкальский. От эпилепсии хорошо помогает настойка корней шлемника . Рецепт популярен в Сибири и на Дальнем Востоке. Сырье настаивают в медицинском спирте в пропорции 1:10 на протяжении 10 суток. Прием по 20 капель, разведенных в половине стакана питьевой воды, за полчаса до основных трапез (три раза в день).

Естественно, что страдающий эпилепсией человек не может водить машину, ездить в командировки, заступать в ночные смены, плавать в открытых водоемах без сопровождающих, работать с автоматизированными механизмами. Большая часть пациентов, получающих адекватное лечение и соблюдающих все рекомендации и назначения, ведут нормальный образ жизни без приступов. Будьте здоровы!

Эпилепсия характеризуется долгосрочным риском повторных приступов. Эти приступы могут быть представлены несколькими способами, в зависимости части мозга, на которую влияет болезнь, и возраста человека.

Приступы

Наиболее распространенный тип (60%) припадков – судорожные припадки. Треть из них начинаются как генерализованные с самого начала, воздействуя на оба полушария головного мозга. Две трети припадков начинаются как парциальные припадки (влияют на одно полушарие головного мозга), а затем могут перерасти в генерализованные припадки. Оставшиеся 40% припадков не являются судорожными. Примером такого типа является абсанс, представляющий собой снижение уровня сознания и обычно длящийся около 10 секунд. Парциальным припадкам часто предшествуют определенные переживания, включающие в себя сенсорные (зрение, слух или запах), психические, вегетативные и двигательные явления. Дрожание может начаться в определенной группе мышц и распространиться на окружающие группы мышц, в этом случае приступ называется «джексоновской эпилепсией». Могут наблюдаться автоматизмы, то есть действия, не являющиеся сознательно сгенерированными, и, в основном, включающие простые повторяющиеся движения, такие как причмокивание губами или более сложные действия, такие как попытки подобрать что-то. Существует шесть основных типов генерализованных приступов: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, абсансные и атонические. Все они связаны с потерей сознания и, как правило, происходит без предупреждения. Тонико-клонические припадки включают сокращение конечностей с последующим их разгибанием, наряду с выгибанием спины, которое длится 10-30 секунд (тоническая фаза). Сокращение мышц грудной клетки может провоцировать крики, после чего следует одновременное встряхивание конечностей (клоническая фаза). Тонические припадки производят постоянные сокращения мышц. Человек часто синеет, поскольку его дыхание останавливается. При клонических припадках наблюдается встряхивание конечностей в унисон. После прекращения тряски, возвращение в нормальное состояние может занять 10-30 минут; этот период называется «постиктальное состояние» или «постиктальная фаза». Во время приступа может произойти потеря контроля кишечника или мочевого пузыря. Во время приступа больной может укусить себе язык на кончике или по бокам. При тонико-клонических приступах, укусы по бокам языка являются более распространенными. Укусы на языке также относительно распространены при диссоциативных конвульсиях. Миоклонические судороги включают спазмы мышц в нескольких областях или по всему телу. Абсансы могут быть слабыми и характеризоваться только небольшим поворотом головы или морганием глазами. Человек не падает и возвращается к нормальному состоянию сразу после того, как припадок заканчивается. Атонические припадки связаны с потерей мышечной активности в течение более одной секунды. Как правило, это происходит на обеих сторонах тела. Около 6% пациентов с эпилепсией имеют приступы, которые часто вызываются конкретными событиями и известны как рефлекторные припадки. Рефлекторные припадки эпилепсии запускаются только специфическими раздражителями. Распространенные триггеры включают мигалки и внезапные шумы. При некоторых типах эпилепсии, судороги чаще случаются во время сна, а при других типах они встречаются почти только во время сна.

Постиктальная фаза

После активной части судорог, как правило, происходит период замешательства, постиктальный период, до возвращения нормального уровня сознания. Этот период обычно длится от 3 до 15 минут, но может длиться в течение нескольких часов. Другие общие симптомы включают чувство усталости, головную боль, затруднение речи и аномальное поведение. Психоз после судорог является относительно распространенным явлением и наблюдается у 6-10% людей. Часто люди не помнят, что произошло за это время. Локализованная слабость, известная как паралич Тодда, может также произойти после парциального припадка. Паралич Тодда, как правило, длится в течение нескольких секунд или минут, но в очень редких случаях может длиться в течение 1-2 дней.

Психосоциальные факторы

Эпилепсия может оказать неблагоприятное воздействие на социально-психологическое благополучие человека. Эти эффекты могут включать в себя социальную изоляцию, стигматизацию или инвалидность. Они могут привести к снижению успеваемости и ухудшению результатов в области занятости. Необучаемость является общим явлением следи пациентов с эпилепсией, а особенно среди детей, страдающих эпилепсией. Клеймо эпилепсии может также повлиять на семьи людей с этим расстройством. Некоторые расстройства чаще встречаются у людей, страдающих эпилепсией, и отчасти зависят от наблюдаемого синдрома эпилепсии. К ним относятся депрессия, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и мигрень. Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью затрагивает в три-пять раз больше детей, страдающих эпилепсией, по сравнению с детьми без эпилепсии. СДВГ и эпилепсия имеют значительнsе последствия для ребенка относительно поведенческих навыков, обучения и социального развития. Эпилепсия также чаще встречается у детей, страдающих аутизмом.

Причины

Эпилепсия может иметь как генетические, так и приобретенные причины, при этом во многих случаях наблюдается взаимодействие этих факторов. Установленные приобретенные причины включают серьезные травмы мозга, инсульт, опухоли и проблемы головного мозга в результате перенесенной инфекции. В около 60% случаев причина неизвестна. Эпилепсии, вызванные генетическими, врожденными или приобретенными условиями, более распространены среди молодых людей, в то время как опухоли головного мозга и инсульты более вероятны у пожилых людей. Приступы могут также возникать как следствие других проблем со здоровьем, если они происходят из-за конкретной причины, такой как инсульт, черепно-мозговая травма, отравления или метаболические проблемы, они известны как острые симптоматические припадки и входят в более широкую группу нарушений, связанных с эпилепсией, и не являются самой эпилепсией.

Генетика

Генетика, как полагают, прямо или косвенно связана с большинством случаев эпилепсии. Некоторые виды эпилепсии обусловлены одним генным дефектом (1-2%). Большинство видов обусловлены взаимодействием нескольких генных факторов и факторов окружающей среды. Каждый из единичных генных дефектов встречается редко, всего описано более 200 дефектов. Большинство вовлеченных генов прямо или косвенно оказывают неблагоприятное воздействие на ионные каналы. К ним относятся гены для самих ионных каналов, ферментов, ГАМК и рецепторов, связанных с G-белком. У идентичных близнецов, если у одного из близнецов есть эпилепсия, существует 50-60% вероятность того, что второй близнец также будет болен. У неидентичных близнецов, риск составляет 15%. Эти риски больше у людей с генерализованными, а не с парциальными припадками. Если эпилепсией страдают оба близнеца, в большинстве случаев у них наблюдается один и тот же эпилептический синдром (70-90%). Другие близкие родственники лица, страдающего эпилепсией, имеют в пять раз более высокий риск эпилепсии, чем в общей совокупности населения. 1-10% пациентов с синдромом Дауна и 90% больных с синдромом Ангельмана имеют эпилепсию.

Приобретенная эпилепсия

Механизм

Как правило, электрическая активность мозга является асинхронной. Его активность регулируется различными факторами, как внутри нейрона, так и в клеточной среде. Факторы внутри нейрона включают тип, количество и распределение ионных каналов, изменения рецепторов и изменения в экспрессии генов. Факторы вокруг нейрона включают ионные концентрации, синаптическую пластичность и регулирование расщепления трансмиттеров глиальными клетками.

Эпилепсия

Точный механизм самой эпилепсии неизвестен. Немного, однако, известно о клеточных и сетевых механизмах эпилепсии. Тем не менее, неизвестно, при каких условиях мозг смещается в активность припадка с ее чрезмерной синхронизацией. При эпилепсии, сопротивление возбуждающих нейронов к выстреливанию в этот период уменьшается. Это может быть вызвано изменениями в ионных каналах или ингибирующих нейронах, не функционирующих должным образом. Это приводит к образованию определенной области, из которой могут развиться судороги, известной как «судорожный очаг». Другим механизмом эпилепсии может быть усиленная активность возбуждающих цепей или понижение активности тормозных цепей после травмы головного мозга. Эти вторичные эпилепсии происходят в ходе процессов, известных как эпилептогенез. Плохое функционирование гематоэнцефалического барьера может также быть причинным механизмом, поскольку это позволяет веществам, содержащимся в крови, проникать в мозг.

Приступы

Существует доказательство того, что эпилептические припадки, как правило, не являются случайными. Приступы часто бывают вызваны такими факторами, как стресс, злоупотребление алкоголем, мерцающий свет или отсутствие сна, среди прочих. Термин «судорожный порог» используется для определения количества стимула, необходимого для того, чтобы произошла судорога. При эпилепсии судорожный порог понижается. При эпилептических припадках, группа нейронов начинает аномально, чрезмерно и синхронно выстреливать. Это приводит к волне деполяризации, известной как пароксизмальный деполяризующий сдвиг. Как правило, после того, как возбуждающий нейрон выстреливает, он становится более устойчивым к выстреливанию в течение определенного периода времени. Это отчасти обусловлено влиянием тормозных нейронов, электрическими изменениями в возбуждающую нейроне, а также отрицательными эффектами аденозина. Парциальные припадки начинаются в одном из полушарий головного мозга, в то время как генерализованные приступы начинаются в обоих полушариях. Некоторые типы судорог могут изменить структуру мозга, в то время как другие оказывают на мозг лишь небольшой эффект. Глиоз, потеря нейронов и атрофия конкретных областей головного мозга связаны с эпилепсией, но остается неясным, вызывает ли эпилепсия эти изменения, или эти изменения приводят к эпилепсии.

Диагноз

Диагноз эпилепсии, как правило, производится на основании наблюдения за началом судорог и их основной причиной. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для поиска аномальных паттернов мозговых волн и нейровизуализация (КТ или МРТ) структуры мозга также, как правило, является частью диагностики. В то время как часто делаются попытки выявить определенный эпилептический синдром, это не всегда бывает возможно. Видео и ЭЭГ-мониторинг могут быть полезны в сложных случаях.

Определение

Эпилепсия – это расстройство мозга, определяемое с помощью любого из следующих условий:

По крайней мере, два ничем не спровоцированных (или рефлексивных) приступа, протекающих с промежутком более 24 часов

Один неспровоцированный (или рефлексивный) приступ и вероятность дальнейших приступов, подобная общему риску рецидива (по крайней мере, 60%) после двух неспровоцированными судорог, происходящих в течение следующих 10 лет

Диагноз синдрома эпилепсии

Кроме того, считается, что эпилепсия была устранена у лиц, которые имели эпилептический синдром, зависящий от возраста, но минули этот возраст, или у лиц, не имеющих припадков в течение последних 10 лет, не принимающих противоэпилептических лекарственных средств за последние 5 лет. Это определение 2014 года Международной лиги борьбы с эпилепсией является уточнением концептуального определения ILAE 2005 года, в соответствии с которым эпилепсия – это «расстройство головного мозга, характеризующееся предрасположенностью генерировать эпилептические припадки, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Диагноз эпилепсии требует наличия, по крайней мере, одного эпилептического припадка». Поэтому возможно «перерасти» эпилепсию или пройти курс лечения, который поможет избавиться от эпилепсии. Избавление от эпилепсии, к сожалению, не гарантирует, что болезнь не возобновится в будущем. В определении, эпилепсия теперь называется расстройством, а не болезнью. Такое решение было принято исполнительным комитетом ILAE, из-за того, что слова «расстройство», возможно, будет связано с меньшей стигматизацией, чем слово «болезнь». Определение носит практический характер и предназначено для клинического использования. В частности, определение помогает разъяснить, в каких случаях присутствует «долговременная предрасположенность», в соответствии с концептуальным определением 2005 года. Исследователи, статистически мыслящие эпидемиологи, а также другие специализированные группы могут использовать более раннее определение или определение их собственного изобретения. ILAE считает это вполне допустимым.

Классификация

В отличие от классификации припадков, которая сосредотачивается на том, что происходит во время приступа, классификация эпилепсий фокусируется на основных причинах. Когда человек попадает в больницу после эпилептического припадка, предпочтительно классифицировать диагностические результаты припадка (например, тонико-клонические судороги) и выявить основное заболевание (например, склероз гиппокампа). Диагноз делается в зависимости от имеющихся диагностических результатов и применяемых определений и классификаций (припадков и эпилепсий) и соответствующей терминологии. Международная лига борьбы с эпилепсией (ILAE) предоставила следующую классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов в 1989 году:

Эпилепсия и синдромы, связанные с локализацией

Неизвестная причина (например, доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области)

Симптоматическая/ криптогенная (например, височная эпилепсия)

Генерализованная

Неизвестная причина (например, отсутствие детской эпилепсии)

Криптогенная или симптоматическая (например, синдром Леннокса-Гасто)

Симптоматическая (например, ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с подавлением вспышки)

Эпилепсии и синдромы, неопределенные относительно того, являются ли они парциальными или генерализованными

И при генерализованных, и при парциальных судорогах (например, эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленного сна)

Специальные синдромы (с приступами, связанными с ситуациями)

Эта классификация получила широкое признание, но также подвергается критике, главным образом, потому что основные причины эпилепсии (которые являются основным фактором, определяющим клиническое течение и прогноз) не были подробно описаны. В 2010 году, Комиссия ILAE по Классификации эпилепсий обратилась к этому вопросу и разделила эпилепсии на три категории (генетические, структурные / метаболические, причина неизвестна), которые были скорректированы в их рекомендации 2011 года, и поделены на четыре категории, а также ряд подкатегорий, отражающих технологические и научные достижения.

Неизвестная причина (в основном, генетическая или предположительно генетического происхождения)

«Чистая» эпилепсия из-за отдельных генных нарушений

«Чистые» эпилепсия со сложным наследованием

Симптоматическая (связанная с анатомическими или патологическими отклонениями)

В основном генетические причины или причины, связанные с развитием

Синдромы детской эпилепсии

Прогрессивная миоклоническая эпилепсия

Нейрокутанные синдромы

Другие неврологические единичные генные расстройства

Нарушения функции хромосом

Аномалии развития мозговой структуры

В основном приобретенные причины

Склероз гиппокампа

Перинатальные и инфантильные причины

Черепно-мозговая травма, опухоли или инфекции

Цереброваскулярные расстройства

Церебральные иммунологические нарушения

Дегенеративные и другие неврологические состояния

Спровоцированные (преобладающей причиной судорог является конкретный системный или экологический фактор)

Провоцирующие факторы

Рефлекторная эпилепсия

Критогенная (предположительно симптоматической природы, причина которой не была идентифицирована)

Синдромы

Случаи эпилепсии могут быть организованы в соответствии с эпилептическими синдромами благодаря специфическим особенностям, которые присутствуют. Эти функции включают в себя возраст, в который начинаются приступы, типы припадков, результаты ЭЭГ, среди других. Определение синдрома эпилепсии является полезным, поскольку это помогает определить основные причины, а также то, какие противосудорожные препараты следует выписывать пациенту. Возможность классифицировать случай эпилепсии в специфический синдром чаще наблюдается с детьми, так как возникновение судорог обычно происходит рано. Менее серьезные примеры включают доброкачественную роландическую эпилепсию (2,8 на 100000 человек), детскую абсансную эпилепсию (0,8 на 100000) и ювенильную миоклоническую эпилепсию, ЮМЭ (0,7 на 100000). Тяжелые синдромы с диффузной дисфункцией головного мозга, вызываются, по крайней мере, частично, каким-либо аспектом эпилепсии, и также упоминаются как эпилептическая энцефалопатия. Они связаны с частыми приступами, которые устойчивы к лечению, и тяжелой когнитивной дисфункцией, например, синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Веста. Генетика, как полагают, играет важную роль в эпилепсиях при помощи ряда механизмов. Для некоторых из них были определены простые и сложные способы наследования. Тем не менее, обширное обследование не смогло определить многие единичные варианты гена с большим эффектом. Более поздние исследования секвенирования экзома и генома начали выявлять ряд de novo мутаций генов, которые отвечают за некоторые эпилептические энцефалопатии, в том числе CHD2 и SYNGAP1 и DMN1, GABBR2, FASN и RYR3. Синдромы, причины которых не четко идентифицированы, трудно соотносить с категориями существующей классификации эпилепси. Категоризации для этих случаев была сделана несколько произвольно. Идиопатическая (причина неизвестна) категория классификации 2011 года включает в себя синдромы, в которых общие клинические признаки и / или возрастная специфичность указывают на предполагаемую генетическую причину. Некоторые синдромы детской эпилепсии включены в категорию неизвестной причины, в которых причина предположительно генетическая, например, доброкачественная роландическая эпилепсия. Другие включены в симптоматические, несмотря на предполагаемую генетическую причину (по крайней мере, в некоторых случаях), например, синдром Леннокса-Гасто. Клинические синдромы, в которых эпилепсия не является основным признаком (например, синдром Ангельмана) были отнесены к категории симптоматических, но некоторые включают их в категорию идиопатических. Классификация эпилепсий, а особенно синдромов эпилепсий, изменится при дальнейшем прогрессе в области научных исследований.

Тесты

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может помочь в демонстрации активности мозга, говорящей о повышенном риске развития судорог. Это рекомендуется только для тех, у кого на основании симптомов, скорее всего, случился эпилептический припадок. При диагностике эпилепсии, электроэнцефалография может помочь отличить тип судороги или имеющийся синдром. У детей, как правило, электроэнцефалография требуется только после второго приступа. Электроэнцефалография не может быть использована, чтобы исключить диагноз, и может быть ложно положительной у людей без заболевания. В некоторых ситуациях ЭЭГ может быть полезно выполнять во время сна или депривации сна. Диагностическая визуализация с помощью КТ и МРТ рекомендуется после первого нефебрильного приступа для выявления структурных проблем внутри и вокруг головного мозга. МРТ, как правило, является лучшим тестом визуализации, кроме случаев, когда подозревается кровотечение, для которых КТ является более чувствительным и более легко доступным методом. При обращении пациента с судорогами в отделение неотложной помощи, который быстро возвращается в нормальное состояние, тесты визуализации могут быть выполнены на более позднем этапе. Если человек имеет предыдущий диагноз эпилепсии с предыдущей визуализацией, повторная визуализация, как правило, не требуется, даже если есть последующие приступы. Для взрослых, важно провести тестирование на электролиты, уровень глюкозы в крови и уровень кальция, чтобы исключить их в качестве причины приступов. Электрокардиограмма может исключить проблемы с ритмом сердца. Спинномозговая пункция может быть полезна для диагностики инфекции центральной нервной системы, но обычно она не требуется. У детей могут быть необходимы дополнительные тесты, такие как биохимия мочи и анализы крови для определения нарушений обмена веществ. Высокий уровень пролактина в крови в течение первых 20 минут после приступа может помочь подтвердить эпилептический припадок от психогенного неэпилептического припадка. Уровень пролактина в сыворотке крови менее полезен для обнаружения парциальных припадков. Если этот уровень нормальный, эпилептический припадок все ещё возможен, и уровни пролактина в сыворотке не помогают отличить эпилептический припадок от обморока. Это не рекомендуется в качестве стандартной части диагностики эпилепсии.

Дифференциальная диагностика

Диагноз эпилепсии может быть затруднен. Ряд других заболеваний может иметь очень похожие признаки и симптомы, включая обмороки, гипервентиляцию, мигрени, нарколепсию, приступы паники и диссоциативные конвульсии. В частности, обмороки могут сопровождаться коротким судорожным эпизодом. Ночная эпилепсия лобной доли часто ошибочно диагностируется как ночные кошмары, и считалась парасомнией, но впоследствии выяснилось, что это – синдром эпилепсии. Приступы пароксизмальной дискинезии могут быть приняты за эпилептические припадки. Причиной синкопального вертебрального синдрома, среди многих других, может быть атонический припадок. Дети могут демонстрировать поведение, которое легко спутать с эпилептическими припадками. К ним относятся временная задержка дыхания, ночное недержание мочи, ночные кошмары, тики и приступы дрожи. Гастроэзофагеальный рефлюкс может привести к выгибаю спины и скручиванию головы в сторону у детей раннего возраста, что может быть ошибочно принято за тонико-клонические судороги. Ошибочный диагноз наблюдается довольно часто (примерно от 5 до 30% случаев). Различные исследования показали, что во многих случаях приступы, похожие на эпилепсию при явной резистентной к лечению эпилепсии имеют сердечно-сосудистые причины. Примерно 20% людей в эпилептических клиниках имеют психогенные неэпилептические приступы, и около 10% пациентов в ПНП также имеют эпилепсию. Отличить эти два заболевания только на основании эпизода приступа, без дальнейшего тестирования, часто бывает затруднительно.

Профилактика

Лечение

Эпилепсия обычно лечится с помощью ежедневного приема лекарств, как только произошел приступ, но для лиц с высоким риском лечение может быть начато после первого приступа. В некоторых случаях, может потребоваться специальная диета, имплантация нейростимулятора или нейрохирургия.

Первая помощь

Переворачивание человека с активным тонико-клоническим припадком набок, и в положение восстановления помогает предотвратить попадание жидкости в легкие. Использование пальцев и приспособлений для защиты от укусов во рту не рекомендуется, поскольку это может привести к рвотному рефлексу или к тому, что человек, который хочет спасти больного, будет укушен. Должны быть предприняты меры для предотвращения дальнейшего самоповреждения. Если приступ длится дольше 5 минут или если наблюдается более двух припадков в час без возврата к нормальному уровню сознания между ними, состояние считается требующим неотложной медицинской помощи, и известно как эпилептический статус. Это может требовать медицинской помощи, чтобы держать дыхательные пути открытыми и защищенными. Носоглоточный воздуховод может быть полезен для этого. В домашних условиях, рекомендуемое средство для начального лечения судорог, длящихся долгое время – мидазолам, помещаемый в рот больного. Диазепам также может быть использован ректально. В больнице, предпочтительным является внутривенное введение лоразепама. Если две дозы бензодиазепинов неэффективны, рекомендуются другие лекарственные средства, такие как фенитоин. Судорожный эпилептический статус, который не реагирует на начальную терапию, как правило, требует допуска к отделению интенсивной терапии и лечения более сильными агентами, такими как тиопентал или пропофол.

Лекарственные препараты

Противосудорожные средства

Основным средством для лечения эпилепсии являются противосудорожные лекарства, которые могут применяться на протяжении всей жизни человека. Выбор противосудорожных средств основывается на типе припадков, синдроме эпилепсии, других используемых препаратов, других проблемах со здоровьем, а также зависит от возраста и образа жизни человека. С начала рекомендуется принимать только один препарат первоначально; если он не является эффективным, рекомендуется переключение на другое лекарство. Применение двух препаратов одновременно рекомендуется, только если один препарат является неэффективным. Примерно в половине случаев, первый агент является эффективным; второй препарат помогает в 13% случаев, а третий или два препарата одновременно могут помочь дополнительно в 4% случаев. Около 30% людей продолжают испытывать приступы, несмотря на противосудорожную терапию. Имеется целый ряд доступных лекарственных средств. Фенитоин, карбамазепин и вальпроат, по всей видимости, одинаково эффективны как при парциальных, так и при генерализованных припадках. Карбамазепин с контролируемым высвобождением, кажется, является столь же эффективным, как карбамазепин немедленного высвобождения, и может иметь меньше побочных эффектов. В Соединенном Королевстве, карбамазепин или ламотриджин рекомендуются в качестве средств первой линии для лечения парциальных припадков, а леветирацетам и вальпроат являются препаратами второй линии из-за проблем с точки зрения затрат и побочных эффектов. Вальпроат рекомендуется в качестве средства первой линии для лечения генерализованных припадков, а ламотриджин является препаратом второй линии. У лиц с абсансными судорогами рекомендуются этосуксимид или вальпроат; вальпроат особенно эффективен при миоклонических припадках и тонических или атонических припадках. Если припадки хорошо контролируются при определенном лечении, то, как правило, нет необходимости регулярно проверять уровень лекарства в крови. Наименее дорогим противосудорожным средством является фенобарбитал. Стоимость лечения фенобарбиталом составляет около 5 долларов США в год. Всемирная организация здравоохранения рекомендует фенобарбитал в качестве средства первой линии в развивающихся странах, и он обычно используется для лечения эпилепсии в этих странах. Доступ к этому препарату, однако, может быть затруднен, поскольку в некоторых странах фенобарбитал является регулируемым препаратом. Побочные эффекты от лекарств наблюдаются у 10-90% людей (в зависимости от того, как собираются данные). Наиболее неблагоприятные последствия являются дозозависимыми и мягкими. Некоторые примеры побочных эффектов включают изменения настроения, сонливость или шатающуюся походку. Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые не связаны с дозой, такие как сыпь, печеночная токсичность или подавление костного мозга. До четверти людей прекращают лечение из-за побочных эффектов. Некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты при использовании во время беременности. Вальпроат связан с особым риском, особенно при применении в первом триместре беременности. Несмотря на это, эффективное лечение часто продолжается, потому что риск необработанной эпилепсии, как полагают, выше, чем риск приема лекарств. Медленное прекращение приема лекарства может быть разумной мерой у некоторых людей, у которых не наблюдается припадков в течение двух-четырех лет; тем не менее, у около трети людей наблюдаются рецидивы, чаще всего, в течение первых шести месяцев. Прекращение использования лекарств возможно примерно у 70% детей и 60% взрослых.

Хирургия

Операция при эпилепсии может быть вариантом для людей с парциальными припадками, которые не прекращаются, несмотря на другие виды лечения. Эти другие процедуры включают в себя испытание, по крайней мере, двух или трех препаратов. Целью операции является полный контроль над припадками, и это может быть достигнуто в 60-70% случаев. Общие процедуры включают в себя вырезание гиппокампа через переднюю височную резекцию, удаление опухолей и удаления частей неокортекса. Некоторые процедуры, такие как каллозотомия мозолистого тела, применяются в попытке уменьшить количество приступов, а не для того, чтобы вылечить болезнь. После операции, во многих случаях можно медленно прекращать прием лекарств. Нейростимуляция может быть другим вариантом у лиц, не являющихся кандидатами на операцию. Была продемонстрирована эффективность трёх типов нейростимуляции у лиц, не реагирующих на лекарства: стимуляция блуждающего нерва, стимуляция переднего зрительного бугра и замкнутая отзывчивая стимуляция.

Диета

Богатая жирами диета (с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов, достаточным количеством белка), как представляется, уменьшает количество приступов в два раза примерно у 30-40% детей. Это разумный вариант для пациентов с эпилепсией, у которых не наблюдается улучшения при приеме лекарств, и для которых операция не является вариантом. Около 10% остаются на диете в течение нескольких лет из-за проблем с эффективностью и переносимостью препаратов. Побочные эффекты включают желудочные и кишечные проблемы у 30%, а также имеются долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний. Менее радикальные диеты легче переносятся и могут быть эффективными. Непонятно, почему эта диета работает. Физические упражнения были предложены в качестве возможно полезной меры для предотвращения судорог. Некоторые данные поддерживают это наблюдение. У людей с целиакией или не целиакической глютеновой чувствительностью и затылочным кальцинозом, безглютеновая диета может снизить частоту приступов.

Другое

Терапия избегания состоит из минимизации или устранения триггеров эпилепсии. Например, пациентам со светочувствительностью рекомендуется использовать небольшой телевизор, избегать видеоигр или носить темные очки. Клинический мониторинг (непрерывное слежение за состоянием пациента с помощью электронных средств) на основе волн ЭЭГ может быть полезным для лиц, не реагирующих на лекарства. Психологические методы не рекомендуется, однако, использовать для замены лекарств. Некоторые собаки-помощники для больных эпилепсией могут помочь во время или после приступа. Неизвестно, обладают ли собаки способностью предсказывать приступы до их возникновения.

Альтернативная медицина

Польза альтернативной медицины, включая акупунктуру, психологические вмешательства, прием витаминов, и йогу, не поддерживается достоверными доказательствами при эпилепсии. Существует не достаточно доказательств, чтобы поддержать использование каннабиса. Польза мелатонина, по состоянию на 2016 год, недостаточно подкреплена доказательствами. Испытания имели низкое методологическое качество и не было возможности сделать какие-либо окончательные выводы.

Прогноз

Эпилепсия обычно не поддается лечению, но лечение может эффективно контролировать приступы примерно в 70% случаев. Состояние более 80% пациентов с генерализованными припадками можно хорошо контролировать с помощью лекарств, в то время как у пациентов с парциальными судорогами, контролю поддается лишь 50% случаев. Одним из показателей долгосрочного результата является число приступов в течение первых шести месяцев. Другие факторы, увеличивающие риск неблагоприятного исхода, включают слабую реакцию на начальной стадии лечения, генерализованные приступы, семейную историю эпилепсии, психические расстройства и волны на ЭЭГ, представляющие обобщенную эпилептиформную активность. В развивающихся странах, 75% людей либо не лечат, либо лечат ненадлежащим образом. В Африке, 90% пациентов не получают лечение. Это частично связано с недоступностью соответствующих лекарств или слишком высокой их стоимостью.

Смертность

Люди, страдающие эпилепсией, подвергаются повышенному риску смерти. Это увеличение в 1,6-4,1 раз больше, чем у населения в целом, и часто связано с: основной причиной судорог, эпилептическим статусом, самоубийствами, травмами, и внезапной неожиданной смертью при эпилепсии. Смерть в результате эпилептического статуса, прежде всего, связана с основной проблемой, а не с пропущенной дозой лекарств. Риск самоубийства увеличивается от двух до шести раз у пациентов с эпилепсией. Причина этого не ясна. Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии, по-видимому, отчасти связана с частотой генерализованных тонико-клонических припадков, и составляет около 15% смертей, связанных с эпилепсией. Пока неясно, как уменьшить этот риск. Наибольшее увеличение смертности от эпилепсии наблюдается среди пожилых людей. Люди с эпилепсией из-за неизвестной причины имеют небольшой повышенный риск. В Соединенном Королевстве, по оценкам, 40-60% смертей возможно предотвратить. В развивающихся странах, много смертей происходят из-за невылеченной эпилепсии, приводящей к падениям или эпилептическому статусу.

Эпидемиология

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных серьезных неврологических расстройств, затрагивающим около 22 миллионов человек по состоянию на 2013 год. Эпилепсия затрагивает 1% населения в возрасте до 20 лет и 3% населения в возрасте до 75 лет. Эпилепсия чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом общая разница является незначительной. Большинство пациентов с эпилепсией (80%) - жители развивающихся стран. Предполагаемая распространенность активной эпилепсии (по состоянию на 2012 г.) находится в диапазоне 3-10 на 1000 человек. Активная форма эпилепсии определяется как, по меньшей мере, один неспровоцированный приступ в течение последних пяти лет. Эпилепсия начинается каждый год у 40-70 человек из 100000 человек в развитых странах и 80-140 человек из 100000 человек в развивающихся странах. Бедность также связана с риском эпилепсии. В развитых странах мира, эпилепсия чаще всего начинается в молодом или в старом возрасте. В развивающихся странах, начало эпилепсии чаще встречается у детей старшего возраста и молодых людей, в связи с более высоким уровнем травм и инфекционных заболеваний. В развитых странах, число случаев в год между 1970 и 2003 годами уменьшилось у детей и увеличилось среди пожилых людей. Это объясняется отчасти лучшей выживаемостью после инсультов у пожилых людей.

История

Самые старые медицинские записи показывают, что эпилепсия влияла на людей, по крайней мере, с начала истории человечества. На протяжении всей древней истории болезнь считалась духовным состоянием. Наиболее древнее описание эпилептического припадка можно найти в аккадском тексте (язык, используемый в древней Месопотамии), который был написан около 2000 г. до н.э. Человек, описанный в тексте, был диагностирован как находившийся под влиянием бога Луны, и подвергся экзорцизму. Эпилептические припадки перечислены в кодексе Хаммурапи (ок. 1790 г. до н.э.) в качестве причины, по которой купленный раб может быть возвращен продавцу, и с Папирусе Эдвина Смита (ок. 1700 г. до н.э.), описывающим случаи эпилептических конвульсий. Самый древний из известных человечеству подробных отчетов о болезни содержится в Sakikku, вавилонском клинописном медицинском тексте от 1067-1046 до н.э. В тексте описываются признаки и симптомы заболевания, лечение и возможные результаты, а также описываются особенности различных типов приступов. Поскольку у вавилонян не было биомедицинского понимания природы болезни, они считали, что припадки связаны с влиянием злых духов и призывали лечить это состояния с помощью духовных средств. Около 900 г. до н.э., Пунарвасу Атрейа описал эпилепсию как потерю сознания. Это определение также встречается в аюрведическом тексте Чарака Самхита (около 400 г. до н.э.). Древние греки имели противоречивые мнения о заболевании. Они полагали, что эпилепсии является формой духовного откровения, а также связывали это состояние с гениальностью и божественным. Одно из названий, которые они дали заболеванию – священная болезнь. Эпилепсия встречается и в греческой мифологии: она связана с богинями Луны Селеной и Артемидой, которые поражают болезнью тех, кто их расстраивает. Греки считали, что у таких важных фигур, как Юлий Цезарь и Геракл, также была эта болезнь. Заметным исключением из представления об эпилепсии как о божественном и духовном явлении, была точка зрения школы Гиппократа. В пятом веке до нашей эры Гиппократ отверг идею о том, что болезнь вызывается духами. В своей эпохальной работе «О святой болезни» он предложил, что эпилепсия не является божественной по своему происхождению, а поддается лечению и происходит в головном мозге. Гиппократ обвинил людей, приписывающих этой болезни святое начало, в распространении невежества через веру в суеверную магию. Гиппократ предположил, что наследственность является одной из важнейших причин этого заболевания, а также описал худшие результаты, если болезнь развивается в раннем возрасте, и описал физические характеристики и социальную стигму, связанные с заболеванием. Вместо того, чтобы называть эпилепсию «священной болезнью», он использовал термин «большой судорожный припадок», который теперь используется для тонико-клонических судорог. Несмотря на то, что в его работе подробно описывается физическое происхождение заболевания, его мнение не было принято в то время. По крайней мере, до 17-го века люди продолжали считать, что болезнь вызывают злые духи. В большинстве культур, лица, страдающие эпилепсией, подвергаются стигматизации, их избегают, или даже сажают в тюрьму; в Сальпетриере, на родине современной неврологии, Шарко обнаружил людей с эпилепсией бок о бок с психически больными, лицами с хроническим сифилисом, а также с душевнобольными преступниками. В Древнем Риме эпилепсия была известна как Morbus Comitialis («болезнь зала заседаний») и считалась проклятием богов. На севере Италии, эпилепсия была традиционно известна как болезнь Святого Валентина. В середине 1800-х годов был создан первый эффективный противосудорожный препарат, бромид. Первый современный препарат, фенобарбитал, был разработан в 1912 году, а фенитоин начали использовать в 1938 году.

Общество и культура

Стигма

По всеми миру, люди с эпилепсией испытывают стигму. Стигма может повлиять на людей в экономическом, социальном и культурном отношении. В Индии и Китае, эпилепсия может быть причиной для отказа в браке. В некоторых регионах мира до сих пор считается, что больные эпилепсией прокляты. В Танзании, как и в других частях Африки, эпилепсия связана с одержимостью злыми духами, колдовством или отравлением и, как полагают многие, считается заразной. Надо сказать, что для такой веры нет никаких доказательств. До 1970 года в Соединенном Королевстве были приняты законы, по которым люди, страдающие эпилепсией, не могли вступать в брак. Стигма может привести к тому, что некоторые люди, страдающие эпилепсией, отрицают, что у них когда-либо были приступы.

Экономика

В Соединенных Штатах, эпилепсия приводит к прямым экономическим затратам в размере около одного миллиарда долларов. В Европе, эпилепсия привела к экономическим затратам в размере около 15,5 млрд евро в 2004 году. В Индии, эпилепсия привела к расходам в размере 1,7 млрд долларов или 0,5% от ВВП. Эпилепсия является причиной около 1% визитов в отделение неотложной помощи (2% для детей) в Соединенных Штатах.

Транспорт

Люди, страдающие эпилепсией, имеют приблизительно в два раза более высокий риск быть вовлеченными в автомобильные аварии и, таким образом, во многих странах мира им не разрешается водить автомобиль или разрешается водить только при выполнении определенных условий. В некоторых местах врачи по закону должны сообщать лицензирующим органам, если у пациента был припадок, в то время как в других странах людей поощряют сообщать об этом самим. Страны, в которых от врачей требуют сообщать о судорогах у пациентов, включают Швецию, Австрию, Данию и Испанию. Страны, в которых от самого человека требуется сообщать о приступах, включают Великобританию и Новую Зеландию. Врач также может сообщить о судорогах у пациента в соответствующие органы, если у него есть подозрение, что этот пациент не сделал этого сам. В Канаде, Соединенных Штатах и Австралии требования по отчетности варьируются в зависимости от провинции или штата. Если припадки хорошо контролируется, то в большинстве штатов разумным считается разрешить вождение. Время, в течение которого у человека не должно быть судорог, прежде чем ему позволят управлять транспортом, в разных странах разное. Во многих странах требуется, чтобы человек был свободен от судорог в течение от одного до трех лет. В Соединенных Штатах, это время определяется каждым штатом, и составляет от трех месяцев до одного года. Лицам с эпилепсии или припадками, как правило, отказывают от лицензии пилота. В Канаде, если у человека было не более одного припадка, ему могут выдать ограниченную лицензию после пяти лет после приступа, если все другие испытания пройдут нормально. Пациенты с фебрильными судорогами и припадками, связанными с наркотиками, также могут быть рассмотрены в качестве кандидатов на лицензию. В Соединенных Штатах, Федеральное управление гражданской авиации не позволяет людям с эпилепсией получать коммерческую лицензию пилота. В редких случаях, исключения могут быть сделаны для лиц, имеющих изолированные судороги или фебрильные судороги и у которых не наблюдалось судорог во взрослой жизни без приема лекарств. В Соединенном Королевстве, полная национальная лицензия частного пилота требует тех же стандартов, как и лицензия профессионального водителя. Для ее получения требуется десять лет без приступов и без лекарств. Лица, не отвечающие этому требованию, могут приобрести ограниченную лицензию, если у них не было судорог в течение пяти лет.

Поддержка

Существуют организации, обеспечивающие поддержку для людей и семей, пострадавших от эпилепсии. Кампания Out of the Shadows, объединившая усилия Всемирной организации здравоохранения, Международной лиги борьбы с эпилепсией и Международного бюро по эпилепсии, оказывает помощь эпилептикам на международном уровне. Объединенный Совет по Эпилепсии обслуживает Великобританию и Ирландию. В США, Фонд Эпилепсии является государственной организацией, которая работает для того, чтобы улучшить восприятие пациентов с заболеванием в обществе, их способность функционировать в обществе и содействовать проведению научных исследований для лечения эпилепсии. Фонд эпилепсии, некоторые больницы и некоторые люди также ведут группы поддержки в Соединенных Штатах.

Исследования

Предсказание судорог – это попытки спрогнозировать эпилептические припадки, основываясь на данных ЭЭГ, прежде чем они произойдут. По состоянию на 2011 год, не было разработано эффективного механизма для прогнозирования припадков. Запуск судороги, или повторяющееся воздействие событий, которые могут вызвать судороги, в конечном итоге приводит к тому, что припадки вызываются более легко. Этот метод использовался для создания животных моделей эпилепсии. Генная терапия в настоящее время изучается при некоторых типах эпилепсии. Польза лекарств, которые изменяют иммунную функцию, такие как внутривенные иммуноглобулины, плохо подтверждается доказательствами. Неинвазивная стереотаксическая радиохирургия, по состоянию на 2012 год, сравнима по эффективности со стандартной хирургией некоторых типов эпилепсии. Были обнаружены общие участки мозга, в которых начинаются судороги, а также нейронные сети, затронутые в большинстве случаев эпилепсии. Предпринимаются усилия, чтобы выяснить, как происходит эпилепсия, чтобы принять во внимание различные области мозга и время их активности.

Saraceno, B; Avanzini, G; Lee, P, eds. (2005). Atlas: Epilepsy Care in the World (PDF). World Health Organization. ISBN 92-4-156303-6. Retrieved 20 December 2013.

Wilner, Andrew N. (2008). Epilepsy 199 answers: a doctor responds to his patients" questions (3rd ed.). New York: Demos Health. p. 52. ISBN 978-1-934559-96-3

Jerome Engel, ed. (2008). Epilepsy: a comprehensive textbook (2nd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 426. ISBN 9780781757775.

Pedersen, Mangor; Curwood, Evan K; Vaughan, David N; Omidvarnia, Amir H; Jackson, Graeme D (2016). «Abnormal Brain Areas Common to the Focal Epilepsies: Multivariate Pattern Analysis of fMRI.». Brain connectivity. doi:10.1089/brain.2015.0367. PMID 26537783. Lay summary. Patients with extratemporal focal epilepsy have common areas of abnormality (ReHo and DCw measures), including the ipsilateral piriform cortex, temporal neocortex, and ventromedial prefrontal cortex. ReHo shows additional increase in the «salience network» that includes anterior insula and anterior cingulate cortex. DCw showed additional effects in the ipsilateral thalamus and striatum. These brain areas may represent key regional network properties underlying focal epilepsy.

Эпилепсия - короткие замыкания в мозге, приводящие к судорогам и прочим приступам.

Стоит заметить, что для диагностики в первую очередь важны именно ничем не вызванные приступы на фоне полного благополучия, без каких-либо провоцирующих факторов.
Однако спровоцированные вспышками света и иные рефлекторные приступы также должны рассматриваться как эпилепсия, а судорожные приступы, спровоцированные факторами, которые временно снижают судорожный порог (сотрясение , алкоголь), - нет.

Формы

Припадки

Разновидностей приступов описано космическое количество, классификация раздулась, но можно выделить наиболее интересные.

Эпилептические приступы выглядят, к вящему разочарованию обычного человека, насмотревшегося телевизора, совсем не так, как он себе представляет. Эпиприступ почти никогда не сопровождается тряской, как от удара током, не бывает диких размахиваний руками, и звуки от человека в этот момент похожи не на крики умалишённого, а на стоны/невнятное пыхтение/бормотание.
В общем, никакого театра, но достаточно чтобы неподготовленный человек запаниковал и наделал в штаны потерял бдительность.

• Генерализованные - классика эпилепсии, именно при этом типе приступов происходят бесконтрольные сокращения мышц, потеря мочи, падения, крики и прочие судороги.
• Абсансы - только у детей, внешне выглядят как «залипание» человека на несколько секунд, иногда с простыми стереотипными автоматизмами вроде поглаживания волос.
• Парциальные - самые распространённые, почти не похожие на большие припадки, поскольку в простом варианте даже не затрагивают сознание - проявляются лишь судорогами в руке/ноге/другом ограниченном отделе тела; сложные напоминают абсансы.

Эквиваленты

Психические (или эпилептические) эквиваленты припадков - это заменяющие приступы проявления нарушений психической деятельности пациента с эпилепсией, не сопровождающиеся судорогами или падениями, но непременно приправленные амнезией.

• Самый обыденный и показательный пример - снохождение , когда человек в состоянии сумеречного помрачения сознания встаёт ночью с кровати, ходит, совершает подчас достаточно сложные действия, а затем засыпает и не помнит эти события после пробуждения.
• Амбулаторные автоматизмы - стереотипные движения, иногда достаточно сложные (вплоть до одевания/раздевания), включающие в том числе бредовую или аффективную симптоматику.
• Ещё бывают: эпилептические онейроид, параноид, делирий и ступор.

Как это работает

По какой-либо из причин (нередко неустановленной) в головном мозге формируется очаг, в котором периодически синхронно возбуждаются все нервные клетки. Очаг - условное понятие: нет возможности установить конкретные его границы, поэтому при эпилепсии в большинстве случаев нельзя взять и вырезать что-то хирургом.
Причины и периодичность возбуждения клеток в этом очаге также достаточно редко объяснимы, но по конкретным приступам мы можем сказать, какой участок мозга вовлекается в процесс, а значит подобрать лечение.

Доктор, что со мной будет?

Эпилепсией может заболеть любой человек, любого пола и в любом возрасте, без каких-либо обязательных наследственных или врождённых предрасполагающих факторов.

Вторая (после приступов) главная жалоба большинства эпипациентов - частая головная боль (особенно в составе мигрени), поэтому важно их чётко дифференцировать: и там и там аура, головная боль, когнитивные нарушения, зрительные феномены.

Лечение

Лечение может показаться несколько сомнительным в плане успеха, но случаи стойкой ремиссии периодически появляются, и нужно надеяться на это, хотя таблетки придётся принимать очень долго.
Первоочередная задача - добиться прекращения приступов при минимальном приёме лекарств и с отсутствием побочных эффектов; такое достигается у более чем 60% пациентов - весьма ободряющая статистика.

Конкретный препарат всегда должен выбираться доктором с учётом возраста и пола пациента, специфики конкретно его эпилептического синдрома, переносимости, эффективности, безопасности, фармакокинетики, механизмов действия и ещё многих и многих других факторов, о которых знать нужно только эпилептологам.

К сожалению, бывают пациенты с резистентными к препаратам приступами или же непереносимостью побочек АЭП - тогда приходится прибегать к особой фармакологической магии в виде комбинаций препаратов. Подробнее - в основной статье.

Ещё

• «Фиолетовый день» 26 марта - день борьбы с эпилепсией.

Примечания

	Эпилепсия обнаруживается с помощью молотка.
Матан Неврология Голова Мозг Сон Молоток Голова Головная боль : Первичная (