Индивидуальная схема лечения. Схемы инсулинотерапии. Уточняющие способы диагностики применяются, когда

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - АлАТ, морфологически - гепатит) и/или положительного результата (лучше количественного теста) на РНК HCV.

СХЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

СХЕМА 1 назначается при нормальных показателях АлАТ .

1. Стартовая терапия (3–3,5 мес.).

• Амиксин (взрослым), курсовая доза 3,75 г, всего 30 таблеток. Режим: начальная фаза (первые 20 таблеток) - первые 2 дня по одной таблетке (0,125 г) один раз в день, затем 18 таблеток по одной таблетке через день, затем 10 таблеток по одной таблетке один раз в неделю. Длительность курса - 3,5 мес.;
• урсофальк, внутрь 10–15 мг/кг однократно, на ночь, продолжительность курса - 3 мес. Детям - урсофальк по 10–15 мг/кг в сутки в три приема в течение 10–30 дней.

2. Интерферонотерапия (3 мес.).

При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином и урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса (через 3–3,5 мес.). Препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю. При отсутствии эффекта в течение 3 мес. (снижение титра РНК и активности АлАТ), препарат отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

При сохранении нормальной активности АлАТ после курса амиксинотерапии и приема урсофалька и наличии РНК HCV назначается комбинация интерферонов и рибавирина (ребетола), курс лечения - 6–12 мес.:

• препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю в течение 6 мес.;

СХЕМА 2 назначается при низкой и умеренной активности

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - низкая, умеренная, непостоянная активность АлАТ, морфологически - низкий или умеренный индекс гистологической активности, отсутствие фиброза, невысокий титр (10 –1 –10 –3) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (курс -3 мес.): препараты интерферона-альфа внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до двух лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

• при преобладании цитолитического синдрома
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация.

3. Комбинированная терапия при отсутствии эффекта в течение 3 мес. (курс -6–12 мес.):

• препараты интерферона-альфа внутримышечно по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю;
• рибавирин внутрь по 1,0–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. (снижение титра РНК) вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.

При отсутствии эффекта после комбинированной терапии в течение 6 мес. лечение отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

СХЕМА 3 назначается при высокой активности инфекционного и патологического процесса.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - билирубинемия и постоянная высокая активность АлАТ, морфологически - гепатит с признаками фиброза, высокий титр (10 –4 –10 –5) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (комбинированная), курс - 6 мес.:

• препараты интерферона-альфа, внутримышечно, по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн. ЕД/кг) три раза в неделю;
• рибавирин внутрь по 1–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

• при преобладании цитолитического синдрома - дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация;
• при формировании аутоиммунного компонента - глюкокортикостероиды коротким курсом в сочетании с пирогеналом, экстракорпоральная детоксикация (интерфероны при проведении гормональной терапии не отменяются).

Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

3. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. принимается индивидуальное решение о кратком курсе терапии глюкокортикостероидами (40 мг/сут в течение 5–6 дней) в комбинации с пирогеналом по следующей схеме: начиная с 5 мкг, через день, внутримышечно, увеличивая дозу на 2,5–5 мкг при каждой последующей инъекции, с учетом переносимости (1 мес. в условиях клиники).

Вопрос о назначении повторных курсов интерферонотерапии в связи с неэффективностью или рецидивами гепатита решается индивидуально в специализированных гепатологических центрах .

=================
Вы читаете тему: Иммунотерапия больных вирусными гепатитами и порядок ее проведения (инструкция по применению ).
Авторы: В. М. Цыркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Республиканский гепатологический центр, Республиканский центр инфекционных болезней.

Показания:

1) выполнение назначения врача.

Противопоказания:

1)непереносимость лекарственного вещества;

2) снижение всасывательной способности слизистой желудочно - кишечного тракта при наличии застойных явлений и при местных заболеваниях желудочно кишечного тракта.

Оснащение рабочего места:

– передвижной столик;

– лекарственные средства (согласно назначениям врача);

– листки назначений;

– ножницы;

– пинцет;

– пипетки;

– градуированные стаканчики;

– графин с водой;

– емкость для использованных материалов.

Последовательность выполнения

1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату.

2. Подберите каждому пациенту лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды).

3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке).

4. Для приема порошка разверните бумагу, придайте ей форму желобка и высыпьте содержимое на язык пациента, дайте запить водой.

5. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом (от конвалюты отрежьте ножницами), освободив от обвертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Если пациент не может проглотить таблетку целиком, то разотрите ее в порошок.

6. Микстуры и отвары дозируйте в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками.

7. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируйте пипеткой в стаканчик с водой.

Примечание: внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента, и только на один прием. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии медсестры (за исключением средств, принимаемых во время еды). Средства, назначенные «до еды», должны быть приняты им за 15 мин до приема пищи; средства, назначенные пациенту «после еды», должны быть приняты через 15 мин после приема пищи; средства, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты им утром за 20-60 мин до завтрака (противоглистные, слабительные). Железосодержащие лекарства запивать подкисленной водой (10 - 12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды). Сульфаниламиды запивать щелочной водой. Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками. Снотворные должны быть приняты больным за 30 мин до сна. Нитроглицерин или валидол должны находиться у пациента на тумбочке постоянно.

Запомните: медицинская сестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медицинская сестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано пациенту ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Раздача лекарств по индивидуальной схеме.

Цель: обеспечение строго индивидуального лечения больного.

Материальное обеспечение:

Наличие указанных в назначении лекарственных средств. - Индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги.

Последовательность выполнения:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с листом назначения.

2. На отдельном листе бумаги начертите схему индивидуального приема (см. образец).

Зачастую за помощью к наркологу обращаются, когда зависимость приняла тяжелую форму. В данном случае требуются комплексный уход и специализированные медикаментозные методы лечения наркомании и алкоголизма. Наркотики и алкоголь вызывают сильные негативные, а часто и необратимые, изменения личности, и влекут за собой серьезные последствия, которые отражаются на здоровье и качестве жизни человека, его окружения. Если вы заподозрили у вашего близкого человека зависимость, то обратитесь за помощью в медицинский центр в Мытищах. Консультацию нарколога можно получить как в клинике, так и осуществить вызов врача на дом.

Наркологическая клиника «КОРСАКОВ» в Мытищах – медицинское учреждение, где применяются современные методы лечения разных видов зависимостей, которые отличаются эффективностью, учетом индивидуальных особенностей человека, стадии заболевания и личных предпочтений пациента, его родственников. Психотерапевтические методы лечения наркотической зависимости и алкоголизма превалируют в общем перечне медицинских и профилактических услуг.

Виды лечения наркомании и алкоголизма

Лечение наркотической зависимости, лечение алкогольной зависимости, лечение психиатрических заболеваний, лечение психических расстройств – это далеко не весь спектр услуг, оказываемых в медицинском центре в Мытищах. Такого рода лечение сложное, требующее времени, физических, психологических сил и материальных вложений, поэтому оно должно быть комплексным и оказываться бригадой специалистов (нарколог, психиатр, реабилитолог, терапевт, психотерапевт, др.). Единого подходящего варианта для всех просто не существует.

В клинике для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения. Нами применяются следующие основные методы лечения наркомании и методы лечения алкоголизма :

• Лекарственные. Предполагается комбинация препаратов, которые окажут положительное воздействие, так как универсальный препарат для борьбы с зависимостью пока не изобретен.
• Психотерапевтические. Представляют собой беседы с врачом, групповые консультации, тренинги с использованием специальных коррекционных методик.

Такие, запретные методы лечения алкогольной и наркотической зависимости, как кодирование, вшивание, имплантация, гипноз, применяются в исключительных случаях, когда пациент не может самостоятельно сдерживать свои желания, контролировать эмоции и поведение даже после пройденного курса лечения.

КРУГЛОСУТОЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
вывод из запоя, снять ломку, вызвать нарколога на дом, вызвать психиатра на дом, частная скорая помощь

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с проблемой алкогольной или наркотической зависимости, то обращайтесь в наш медицинский центр. Мы гарантируем квалифицированную помощь опытных специалистов, безопасное и качественное лечение, современные диагностические и терапевтические методики, понимание и профессионализм персонала, полную анонимность и конфиденциальность.