Как можно почувствовать что аденома гипофиза. Аденома гипофиза: лечение, причины, симптомы, прогноз, последствия. Прогноз на реабилитацию

Аденома гипофиза - это доброкачественная железистая опухоль, которая чаще всего возникают из клеток передней доли гипофиза, отвечающей за выработку гормонов, регулирующих многие важные функции организма. Частота встречаемости аденомы гипофиза в среднем равна 15-20% от общего числа первичных опухолей мозга. Она стоит на третьем месте по опухолям мозга после глиом и менингиом. Чаще всего аденома гипофиза характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом. Считается, что в популяции аденомой гипофиза страдает в среднем 10-20% людей. Обычно эта опухоль имеет настолько малые размеры, что истинную распространенность ее трудно установить, так как большинство из них долгое время существуют бессимптомно. В некоторых же случаях аденом гипофиза приводит к изменению гормонального фона и вызывает неврологическую симптоматику.

Классификация аденом гипофиза учитывает размер опухоли, а также синтез гормонов. классифицируются по размерам и по тому, продуцируют ли они гормоны или нет. При размере гипофиза менее 10 мм говорят о т. н. микроаденоме. Если аденома продуцирует гормон пролактин, такая опухоль называется пролактиномой. Кроме того, аденома гипофиза может выделять в кровь такие гормоны, как адренокортикотропин (АКТГ), что сопровождается симптомами болезни Кушинга, соматотропин (гормон роста), который приводит к акромегалии. В редких случаях аденома гипофиза может синтезировать тиреотропный гормон (ТТГ), что приводит к гипертиреоидизму - повышению функции щитовидной железы. Аденома гипофиза, которая не синтезирует гормоны, называется гормонально-неактивной.

В зависимости от характера роста аденомы и ее положения в турецком седле, в котором располагается гипофиз, аденомы гипофиза классифицируются на:

• Эндоселлярные (в пределах турецкого седла).
• Эндосупраселлярные (растет кверху за пределы турецкого седла).
• Эндоинфраселлярные (выходит книзу за пределы турецкого седла).
• Эндолатероселлярные (опухоль прорастает в кавернозный синус и разрушает стенку турецкого седла).

Аденома гипофиза не относится к наследственным, и она не характеризуется семейной предрасположенностью. Однако отмечен, что аденома гипофиза встречается у примерно четверти пациентов с множественной эндокринной неоплазией II типа.

Симптомы аденомы гипофиза

При гормонально активной аденоме гипофиза возникают гормональные нарушения в виде гипофизарной недостаточности или чрезмерной гормональной активности, что сопровождается нарушениям зрения, головными болям. В некоторых случаях возможно кровоизлияние в саму аденому.

При гиперсекреции гормонов гипофиза возникает повышение активности эндокринных желез, работу которых они регулируют. Из всех типов аденомы гипофиза чаще всего гормональными нарушениями проявляются пролактинома (синтезирует пролактин), соматотропинома (продуцирует гормон роста) и кортикотропинома (продуцирует адренокортикотропин). В редких случаях могут быть т. н. тиреотропиномы.

Гипопитуитаризм чаще всего при макроаденомах гипофиза, то есть, больших размерах опухоли. Причиной гипопитутаризма является компрессия и повреждение ткани гипофиза при увеличении его объема. Симптоматика гипопитуитаризма может проявляться в виде гипогонадизма, снижении либидо, сексуальных расстройствах, импотенции, снижения функции щитовидной железы (гипотиреоидизм), что включает в себя утомляемость, слабость, сухость кожи, увеличение веса тела, непереносимость холода и депрессию. Кроме того, может отмечаться надпочечниковая недостаточность, которая проявляется усталостью, слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой и головокружением. Снижение синтеза соматотропного гормона приводит нарушению роста у детей и подростков. При пролактиноме возникает гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в крови, что сопровождается гипогонадизмом. В редких случаях при локализации аденомы в задней части гипофиза может возникнуть несахарный диабет, который приводит к неспособности почек задерживать воду, а это, в свою очередь, сопровождается частым мочеиспусканием.

Из неврологических симптомов аденомы гипофиза встречаются нарушения зрения, обычно в случае макроаденомы. Кроме того, может отмечаться и потеря периферического зрения (т. н. битемпоральная гемианопсия). Причиной этого может быть компрессия зрительного нерва и зрительной хиазмы - эти структуры располагаются как раз над гипофизом. Для того, чтобы возник амавроз (полная потеря зрения) размеры макроаденомы гипофиза должны быть более 1 - 2 см. Из других нарушений зрения можно отметить также двоение в глазах. У пациентов с макроаденомой гипофиза также отмечается головная боль, чаще всего в лобной и височной области.

При таком осложнении, как кровоизлияние в аденому (т. н. апоплексия) отмечается головная боль, тошнота и рвота, двоение в глазах или даже потеря зрения, а также различной степени нарушения сознания. У многих пациентов с апоплексией отмечается нераспознанная гормональная - результат аденомы гипофиза. Самым достоверным методом диагностики апоплексии аденомы гипофиза является МРТ (магнитно-резонансная томография). Кроме МРТ также применяется КТ. Аоплексия макроаденомы гипофиза может быть схожа по симптоматике с разрывом аневризмы сосудов головного мозга, менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения (например, внутричерепным кровоизлиянием). Чаще всего при апоплексии аденомы гипофиза проводится срочное оперативное вмешательство с эндоскопическим (транссфеноидальным) доступом. Кроме того, обязательно проводится гормональная терапия.

Диагностика аденомы гипофиза

В диагностике аденомы гипофиза применяются как инструментальные методы исследования - магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, так и биохимический анализ крови на гормоны, а также неврологическое и физикальное исследование. Кроме того, применяется также и обзорная рентгенография черепа, которая косвенно по изменению со стороны турецкого седла позволяет заподозрить патологию гипофиза (краниография).

Из всех методов визуализации в диагностике аденомы гипофиза главную роль играет магнитно-резонансная томография. Она может также проводиться с контрастированием. Кроме МРТ также может использоваться и КТ. Выбор того или иного метода зависит от оснащенности клиники. Эти неинвазивные методы, которые позволяют врачу получить послойное изображение тканей головного мозга. В некоторых случаях и МРТ, и КТ малоэффективны при слишком малых размерах аденомы гипофиза. Аденома гипофиза может также имитировать такие заболевания, как краниофарингиома, кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизит, глиому супраселлярной области, или метастазы.

Не менее важное место в диагностике аденомы гипофиза занимает анализ на гормоны. Специфичным высокочувствительным методом является радиоиммунологическое определение концентрации гормонов гипофиза в плазме крови. Оно позволяет на ранних стадиях, когда аденома еще настолько мала в размере, что не поддается диагностике с помощью КТ или МРТ, заподозрить ее наличие. Анализы позволяют, прежде всего, оценить функцию гипофиза - повышенную или пониженную. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), у женщин - эстрадиол, у мужчин - тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза

В лечении аденомы гипофиза применяются как хирургический метод лечения, так и лучевая терапия. Хирургическое лечение включает в себя удаление опухоли эндоскопическим транссфеноидальным (трансназальным), транскраниальным доступами или их сочетаниями. Недостатком транскраниального (традиционного) хирургического вмешательства является является большая травматичность и риск осложнений оперативного вмешательства.

Сегодня традиционное хирургическое вмешательство все чаще заменяется на эндоскопический доступ - т.н. эндоназальное транссфеноидальное вмешательство. Транссфеноидальный доступ позволяет удалить аденому гипофиза через носовой ход. Это малоинвазивный метод, при котором не проводится никаких разрезов. При этом через носовой ход пациента вводится зонд и миниатюрные инструменты, а весь ход операции виден на мониторе. Эффективность полного удаления аденомы гипофиза при трансназальном доступе составляет до 90% при малых размерах аденомы, и 30-70% при макроаденоме. Из осложнений такого эндоскопического доступа при аденоме гипофиза, которые отмечаются довольно редко, можно назвать нарушения зрения, кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) и инфицирование (менингит).

Инновационным и современным неинвазивным методом лечения аденомы гипофиза является радиохирургия. Это вид лучевой терапии - так называемая стереотаксическая лучевая терапия, суть которой сводится к тому, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разных сторон. Такая методика позволяет минимизировать воздействие радиации на мягкие окружающие ткани и направить всю дозу облучения на опухоль. Преимуществом радиохирургии аденомы гипофиза является ее абсолютная неинвазивность. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис. Вся процедура облучения при использовании кибер-ножа, к примеру, проводится под постоянным контролем положения опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ.

Аденома гипофиза – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется из железистого эпителия. Подобное образование имеет достаточно неприятные проявления, а при отсутствии лечебных мероприятий высока вероятность возникновения опасных последствий, которые могут привести к инвалидности.

Аденома одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. К основным причинам появления опухоли относят черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Что касается факторов, которые присущи лишь женщинам, то они следующие: повторная беременность, искусственное оплодотворение или прерывание беременности.

По размерам

1. Микроаденома характеризуется новообразованием, размеры которого ограничены 10 миллиметрами в диаметре.
2. При макроаденоме опухоль расширяется более 10 миллиметров.
3. Что касается гигантских аденом, то их величина колеблется от 40 до 50 миллиметров, а в некоторых случаях превышает данные цифры.

По локализации

1. Интраселлярная формируется в пределах турецкого седла.
2. Эндосупраселлярная аденома развивается вверх.
3. Опухоль эндоинфраселлярного типа, напротив, направлена вниз от седла.
4. Эндолатероселлярное образование прорастает вправо и влево от турецкого седла, при этом разрушая его стенки.

По секреции гормонов

1. Гормонально неактивные аденомы не могут самостоятельно воспроизводить гормоны, поэтому не проявляются нарушениями в эндокринной системе.
2. Совсем иначе ведут себя гормонально активные опухоли – они синтезируют гормоны различного вида, поэтому необходимо постоянно отслеживать ее протекание.

По характеру продуцируемых гормонов

1. Гонадотропная – вырабатывает лютеинизирующий и фолликостимулирующий гормоны, которые способствуют деятельности половых желез.
2. Тиреотропинома – синтезирует тиреотроп, который отвечает за работу щитовидной железы человека.
3. Кортикотропинома – продуцирует гормон адренокортикотроп, который контролирует стимуляцию глюкокортикоидов с помощью надпочеечников.
4. Соматотропинома – вырабатывает соматотроп, обеспечивающий контроль за развитием организма, распад жиров, синтез белка и формирование глюкозы.
5. Пролактинома – образует пролактиновый гормон, которой отвечает за появление молока.
6. Аденомы смешанного типа могут секретировать сразу несколько гормонов.

Проявления

Пролактинома

Протекание пролактиномы характеризуется различными нарушениями в работе организма:

1. Сбой менструального цикла .
2. Выделение молока .
3. Себорея – заболевание, которое сопровождает воспалением кожного покрова по причине активной деятельности сальных желез и грибов из рода Malassezia.
4. Бесплодие.
5. Снижение либидо .
6. Акне – это болезнь сальных желез, в результате которой появляется угреватая сыпь.
7. В некоторых случаях наблюдается избыточная масса тела.

Соматотропинома

При соматотрипиноме больной пациент подвержен следующим проявлениям опухоли:

1. Акромегалия – изменение объемов отдельных частей тела.
2. Сахарный диабет.
3. Ожирение.
4. Щитовидная железа может увеличиться в размерах, но при этом продолжает оптимально функционировать.
5. Проблемы с кожей – возникновение образований в виде бородавок и папиллом.
6. Возможно снижение чувствительности конечностей .
7. Иногда может наблюдаться избыточный рост волос и чрезмерная потливость .

Кортикотропинома

Кортикотропинома характеризуется стандартными проявлениями гиперкортицизма – заболевание, которое сопровождается активной выработкой корой надпочечника кортизола:

1. Лицо округлой или лунообразной формы .
2. По всему телу угревая сыпь.
3. Постоянная слабость , которая обычно сопровождается головными болями.
4. Уменьшение объема мышечной ткани .
5. Остеопороз.
6. Увеличение массы тела.
7. Повышенное давление.
8. Снижение либидо.
9. Усиление пигментации кожного покрова .

Отличительная черта данного вида аденомы гипофиза заключается в склонности к трансформации новообразования в злокачественную опухоль с дальнейшим метастазированием.

Гонадотропинома

Развитие гонадотропиномы затрагивает работу половых желез . Очевидно, что ее проявления будут связаны с этой областью, поэтому для женщин можно выделить такие симптомы:

1. Сбои в менструальном цикле.
2. Кровотечения в матке .

Тиреотропинома

Тиреотропинома выражается симптомами гипертиреоза – заболевание щитовидной железы:

1. Сбои в работе сердечного ритма.
2. Специфическое пучеглазие.
3. Быстрая потеря веса.
4. Эмоциональная и психическая неуравновешенность .
5. Повышение артериального давления .
6. Нарушения деятельности ЦНС , что приводит к потере концентрации, бессоннице, тремору.

Неврологические проявления

Те же самые микроаденомы в подавляющем большинстве случаев не сопровождаются неврологическими проявлениями по одной простой причине – опухоли такого типа остаются в пределах турецкого седла , что исключает возможность давления на окружающие структуры.

Что касается макроаденом , то на их счет почти всегда можно обнаружить хоть один признак из рассматриваемой группы:

Головная боль . Ощущения тупого и ноющего характера. Она располагается в области виска и глазницы. При этом не имеет значения, какое сейчас время суток, в каком положении тело, в этой ситуации даже анальгетики не слишком эффективны.

Степень ее проявлений связана с силой давления новообразования на стенки турецкого седла. Резкое увеличение болезненных ощущений может объясняться кровоизлиянием в ткани аденомы или же стремительным развитием опухоли.

Утрата участков зрения . Это означает потерю периферического зрения по причине оказания давления растущей опухоли на зрительные нервы, которые расположены под гипофизом. На этом участке они перекрещиваются, поэтому в зависимости от характера влияния могут выпадать различные участки зрения: от мелких черных точек до половины поля зрения.

При этом сами больные называют такие ощущения «взгляд в трубу». Если не предпринимать мероприятий по устранению таких симптомов возможна атрофия зрительных нервов, что в конечном счете может привести к уменьшению остроты зрения.

Опухоль с размерами более 15 миллиметров может привести к полной потере способности визуально воспринимать окружающий мир.

1. Нарушения в движении глаз . Подобные сбои обусловлены давлением на нервы, которые обеспечивают иннервацию глазных мышц. Это может привести к раздвоению рассматриваемой картинки, косоглазию или ограниченности движения глаз в какое-либо направление. Подобные симптомы по большей части характерны при боковом развития опухоли.
2. Постоянное ощущение заложенности носа и выделение соплей. Такие проявления связаны с ростом аденомы гипофиза на клиновидную или решетчатую пазуху.
3. Из-за воздействия опухоли на гипоталамус возможны нарушения в оптимальной деятельности сознания . Иначе говоря, разрастание новообразование может привести к обморокам.

Симптомы недостаточности гипофиза

1. Как известно, гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон . Его недостаток может привести к быстрой утомляемости, пониженному давлению, снижению массы тела, постоянной слабости, тошноте и рвоте.
2. Если организму не хватает тиреотропа , то нарушается нормальная работа стула, что может привести к запорам, стремительно повышается масса тела и увеличивается чувствительность к холоду. Кроме того, возникает слабость в мышцах, которая сопровождается ноющей болью.
3. При сбоях в выработке гормонов, отвечающих за деятельность половых желез , нарушается менструальный цикл, менструации могут вовсе исчезнуть. Также это может привести к бесплодию.
4. Если женщине не хватает пролактина , то прекращается выработка молока, повышается общая утомляемость и выпадают волосы лобковые и подмышечные.
5. Если гипофиз не может обеспечить нормальное поступление соматотропных гормонов, то это может привести к слабости и непереносимости физических нагрузок. При этом увеличивается вес и стремительно тает мышечная масса. Помимо этого, появляется ощущение тревоги и подавленности.

Диагностика

1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография – как методы инструментальные. Отличаются наибольшей достоверностью.
2. Биохимический анализ крови на гормоны.
3. Неврологические исследования .
4. Физикальный анализ .
5. Обзорная рентгенография черепа поможет установить косвенным путем изменения в положении турецкого седла.

Лечение

1. Хирургическое лечение заключается в транссфеноидальном и транскраниальном удалении новообразования. Последняя операция используется только на огромных супраселлярных опухолях.
2. Лекарственная терапия .
3. Как вспомогательное лечение используют также лучевую терапию.

Как удаляют аденому через нос, можно посмотреть в этом видео:

Прогноз

Прогноз во многом зависит от стадии развития аденомы, ее типа, величины и нарушенной функции гормонов.

Размер определяет возможность хирургического вмешательства. Стоит учитывать, что макроаденому более 20 миллиметров невозможно вырезать полностью. Это обеспечивает повторное возникновение опухоли в течение 5 лет после операции.

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль передней доли гипофиза — занимает третье место по частоте возникновения среди всех опухолевых заболеваний центральной нервной системы.

Hypophysis располагается позади глаз, в основании головного мозга. Это основная железа организма, которая отвечает за регулирование гормонального фона. В состав ткани hypophysis входят несколько типов клеток, каждый из которых вырабатывает конкретные гормоны, попадающие в кровоток и влияющие на работу разных органов. Проявление аденомы гипофиза наблюдается с частотой до 20 процентов от общего количества первичных опухолей мозга. Считается, что в популяции данной болезнью страдает в среднем 10-20 процентов людей.

Сложность в её лечении и диагностике заключается не только в труднодоступном расположении, но и в том, что она в течение длительного времени может протекать бессимптомно, при этом, не прекращая своего роста. Благодаря этому пациенты обращаются за помощью только тогда, когда развившиеся нарушения приводят к необратимым последствиям.

Часто лечение и прогноз аденомы гипофиза назначаются после обнаружения опухоли в результате проведения магнитно-резонансной томографии мозга, необходимой для диагностики другого заболевания.

Лечение опухоли исключительно хирургическое. Консервативные методы успешны только в случае развития пролактиномы, а лучевая или химиотерапия — неэффективны и используются лишь в качестве дополнительных средств.

К сожалению, несмотря на высокую эффективность радикальной терапии, она всегда сопровождается необратимыми последствиями, которые требуют гормонзаместительной терапии в течение всей оставшейся жизни.

Классификация новообразования

Существует несколько классификаций аденомы гипофиза, каждая из которых затрагивает одну из его особенностей и является важной при постановке окончательного диагноза.

В зависимости от гормональной активности выделяют гормональноактивную и гормональнонеактивную опухоли.

К первым относятся опухоли, секретирующие тропные гормоны: соматотропинома (СТГ), пролактинома (пролактин), кортикотропинома (АКТГ), тиреотропинома (ТТГ) и гонадотропинома (ФСГ и ЛГ). В тех случаях, когда опухоль секретирует два и более гормонов, то она называется смешанной.

К гормональнонеактивным относятся:

• онкоцитома (образуется из жпителиальных клеток, утративших свою специфичность)
• хромофобная аденома гипофиза (возникает вследствие разрастания хромофобныхаденоцитов).

В зависимости от размеров новообразования различают:

• микроаденому (не превышает 1 см)
• макроаденому (свыше 1 см).

В зависимости от положения опухоли в турецком седле, она может быть:

• эндоселлярной (располагается в его пределах)
• эндолатероселлярной (прорастает в окружающие ткани и разрушает его стенку)
• эндоинфраселлярной (выходит книзу за его пределы)
• эндосупраселлярной (выходит кверху за его пределы).

Отдельно выделяется кистозное новообразование, которое может поражать любую область головного мозга и для гипофиза нехарактерна.

Злокачественные новообразования встречаются крайне редко.

Причины возникновения

Точные симптомы аденома гипофиза у мужчин и женщин и причины возникновения неизвестны. На данный момент выделяют следующие факторы риска возникновения новообразования:

• Повышенная активность гипофиза (во время беременности или в период роста);
• Травмы головного мозга;
• Перенесённые инфекционные заболевания головного мозга;
• Синдром Вермена (множественная эндокринная неоплазия типа 1) - редкое нарушение, предполагающее одновременное развитие опухолей в гипофизе, паращитовидных и поджелудочной железах. Болезнь развивается примерно у 25% пациентов с диагностированным МЭН1.

Несмотря на распространённость противоположного мнения, согласно последним исследованиям наследственность не играет роли в образовании аденомы .

Симптомы

Симптомы аденомы гипофиза у женщин и мужчин, позволяющие предположить наличие заболевания - это патологическое усиление деятельности различных отделов эндокринной системы, изменения в процессе роста или наличие следующих патологий:

• Несахарного диабета;
• Аменореи;
• Тиреотоксикоза;
• Акромегалии;

Клинические симптомы у мужчин и женщин состоят из рентгенологических, офтальмоневрологических и эндокринно-обменного симптомов. Выраженность последнего отражает уровень избыточного гормона гипофиза и уровень повреждения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы аденомы гипофиза у женщин и мужчин, указывающие о наличии болезни (изменения поле зрения по битемпоральной гемианопсии, гипоксии, первичная атрофия зрительных нервов), зависят от супраселлярного развития опухоли. В результате давления на диафрагму турецкого седла у человека возникают боли в головах, локализующиеся в височной, лобной и позади глазничной областях - как правило, тупая, без признаков тошноты, не всегда снимающаяся анальгетиками и не зависящая от положения тела.

Внезапное усиление головных болей с офтальмоневрологическими симптомами у пациентов с аденомой связано либо с ускорившимся ростом опухоли в период беременности и др., либо с кровоизлиянием в нее.

Установлено, что кровоизлияния происходят достаточно часто и нередко приводят к спонтанному излечению.

Признак аденомы гипофиза, выявляемый при рентгенологическом исследовании - изменение размеров и формы турецкого седла, деструкция и истончение образующих его костных структур. Визуализация самой опухоли возможна при компьютерной томографии.

Отдельные гормонально-активные формы болезни имеют специфические клинические признаки. Аденома гипофиза у женщин - пролактинома - проявляется синдромом галактореи аменореи. Нередко главным эндокринным проявлением этих опухолей является только нарушение менструального цикла, бесплодие или галакторея , но чаще всего отмечается сочетание данных признаков. Примерно каждая третья женщина с пролактиномой имеет умеренное ожирение, не явно выраженный гипертрихоз, себорею волосистой части головы, акне, нарушения половой функции, аноргазмию, снижение либидо и др.

У мужчины основными эндокринными признаками пролактиномы являются нарушения в половой функции (импотенция, снижение либидо), изредка встречаются галакторея и гинекомастия. У женщин с пролактиномами на момент определения болезни офтальмоневрологические нарушения встречаются до 26% случаев, у мужской части населения офтальмоневрологическая симптоматика является доминирующей. Это связано преимущественно с тем, что пролактиномы у женщин выявляются еще на стадии микроаденомы, а аденома гипофиза у мужчин характеризуется медленным нарастанием неспецифических симптомов (половая слабость и др.) - поэтому опухоль у них обнаруживается после достижения ею выраженных размеров.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

• Рентгенографии головы (позволяет определить положение опухоли относительно турецкого седла);
• Компьютерной или магнитно-резонансной томографии (позволяет определить структуру и точные размеры);
• Комплексного офтальмологического обследования (позволяет предположить наличие опухоли на ранних этапах её развития или подтвердить её наличие на поздних);
• Определения уровня гормонов в крови (позволяет дифференцировать гормоноактивны опухоли).

Лечение аденомы гипофиза

Медикаментозное лечение эффективно лишь для пролактиномы, во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство с последующей гормонзаместительной терапией. В некоторых случаях операцию не проводят, и весь процесс ограничивается лишь периодическим проведением МРТ для отслеживания динамики роста. Лучевая или химиотерапия применяется лишь в качестве вспомогательных средств.

Медикаментозное лечение производится путем назначения препарата парлодел (бромокриптин). Из лучевых способов лечения используются:

• гамма-терапия;
• лучевая дистанционная терапия;
• радиохирургический метод;
• протонная терапия.

Радиохирургический способ заключается в введении в аденому гипофиза радиоактивных веществ. Лучевые методы дают хорошие результаты при опухолях небольшого размера. Нейрохирургическое лечение осуществляется при появлении нарушений зрения, осложненных формах болезни (образование кисты, кровоизлияние). Сейчас производятся операции с применением транссфеноидального микрохирургического подхода. Прогнозы при оперативном лечении чаще всего положительные, особенно при небольших размерах опухоли.

При распространении опухолевого процесса на окружающие ткани, сопровождающееся их разрушением, лечение аденомы может быть невозможным.

Прогноз при аденоме гипофиза

Радикальное лечение всегда даёт положительный результат, но приводит к гормональной недостаточности и требует впоследствии заместительной терапии. Прогноз аденомы гипофиза благоприятный, рецидивы возможны только при развитии макроаденомы.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденома – это самая распространенная патология гипофиза. Заболевание несколько чаще встречается у женщин.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль из железистых клеток. Достаточно часто она вырабатывает гормоны, свойственные гипофизу, но в избыточном количестве.

Симптомы аденомы гипофиза связаны с:

• повышением концентрации отдельных гормонов;
• разрушением нормальной ткани гипофиза;
• сдавлением окружающих тканей.

Симптомы избытка гормонов железы

Гипофиз – это центральная железа эндокринной системы человека. В нем вырабатываются гормоны, влияющие на функцию других желез . Также железа регулирует процессы обмена веществ, роста и развития организма.

Основные гормоны гипофиза:

• тиреотропный (ТТГ) – стимулирует работу тиреоцитов щитовидной железы;
• адренокортикотропный (АКТГ) – стимулирует выработку кортизола в надпочечниках;
• гонадотропные фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ЛГ и ФСГ) – влияют на половую систему;
• соматотропный (СТГ) – стимулирует рост и развитие организма;
• пролактин – стимулирует выделение грудного молока.

Аденома гипофиза может вырабатывать избыточное количество любого из названных гормонов. Чаще всего встречается повышение АКТГ, СТГ и пролактина.

АКТГ-секретирующая опухоль гипофиза называется кортикотропинома и бывает при болезни Иценко - Кушинга.

Ее симптомы:

• ожирение;
• увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки на лице, туловище;
• матронизм (красное лицо);
• гипертония (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• мышечная слабость в руках и ногах;
• повышение сахара крови;
• нарушения ритма сердца по ЭКГ;
• поликистоз яичников у женщин;
• появление на коже высыпаний, гнойничков, растяжек.

СТГ-секретирующая аденома называется соматотропинома. Такая опухоль является причиной акромегалии и гигантизма.

Симптомы СТГ-секретирующей аденомы гипофиза:

• усиленный рост тела в длину у детей и подростков;
• изменение черт лица (увеличение скуловых и надбровных дуг, нижней челюсти, ушей, носа, губ);
• утолщение мягких тканей лица и тела;
• утолщение пальцев рук и ног (пациент не может надеть свои обычные кольца);
• увеличение кистей и стоп (приходится менять перчатки, обувь);
• низкий голос;
• появление промежутков между зубами;
• изменение прикуса (прогнатизм);
• увеличение языка (на нем видны отпечатки зубов);
• потливость;
• боль и снижение подвижности в суставах;
• нарушение менструальной функции у женщин, импотенция у мужчин;
• гипертония;
• сахарный диабет.

Пролактин-секретирующая аденома гипофиза называется пролактиномой.

Симптомы такой опухоли:

• выделения из молочных желез ;
• отсутствие менструаций у женщин;
• бесплодие;
• снижение полового влечения;
• ожирение;
• сниженный фон настроения (депрессия);
• переломы костей и множественный кариес.

Достаточно часто одна аденома гипофиза вырабатывает сразу несколько гормонов. Могут быть любые сочетания: пролактин и СТГ, СТГ и ТТГ, АКТГ и СТГ, АКТГ и пролактин и т. д. В таких случаях у пациентов возникают жалобы связанные с повышенным уровнем каждого гормона.

Симптомы разрушения здоровой ткани железы

Железа располагается в турецком седле. Эта анатомическая структура черепа имеет костные стенки. Растущая опухоль из железистой ткани сдавливает нормальные клетки и сосуды. Со временем это приводит к снижению нормальной секреции гормонов.

Симптомы разрушения здоровой ткани гипофиза появляются при аденомах более 10 мм в диаметре. Эти проявления называют гипопитуитаризмом.

Симптомы гипопитуитаризма:

• гипотония (АД менее 90/60 мм рт. ст.);
• пульс менее 60 в минуту;
• сильная жажда (пациент пьет более 2 литров воды в сутки);
• постоянная слабость, сонливость, заторможенность;
• замедление речи;
• снижение памяти и интеллекта;
• отсутствие месячных и овуляции у женщин;
• импотенция у мужчин.

Аденома гипофиза: симптомы сдавления окружающих тканей

Железа расположена близко от важных анатомических структур – перекреста зрительных нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рост объемного образования может сдавливать и разрушать окружающие ткани.

Симптомы сдавления при аденоме:

• головная боль разной интенсивности;
• снижение остроты зрения;
• выпадение полей зрения;
• кровотечение и ликворея из носа.

Считается, что симптомы сдавления и разрушения окружающих тканей появляются только при крупных новообразованиях.

Гигантские аденомы гипофиза (более 3 см в диаметре) всегда проявляются названными жалобами. Иногда эти симптомы бывают при средних размерах новообразования (1–3 см).

Все симптомы роста опухоли могут резко усиливаться. Обычно такие изменения происходят из-за кровоизлияния в аденому.

Аденома - наиболее распространённое и опасное заболевание гипофиза, которое сопровождается патологическим разрастанием железистой ткани и сопутствующим сдавливанием жизненно важных участков мозга - зрительных нервов и кровеносных сосудов.

Аденома гипофиза - что это?

Гипофиз - основное звено эндокринной системы человека, которое отвечает за синтез гормонов репродуктивной системы женщины, гормонов обмена веществ и роста. В результате влияния патогенных факторов, в передней доле гипофиза появляется доброкачественное образование - аденома.

Данное разрастание не обладает морфологическими признаками раковых образований, однако риск перерождения аденомы гипофиза в раковую опухоль достаточно велик.

Наиболее подвержены аденомы гипофиза женщины в возрасте 30-40 лет.

В результате разрастания аденомы гипофиза в организме женщины происходят следующие изменения:

Главной особенностью данного заболевания является длительное бессимптомное разрастание атипичных клеток в передней части гипофиза. Именно несвоевременное диагностирование заболевания приводит к осложнению лечения опухоли.

Классификация новообразования

Для правильного подбора метода лечения, специалисты в области медицины решили упорядочить виды аденомы гипофиза.

Для этого была введена общая классификация данного заболевания, которая приведена в таблице.

Статистические данные показывают, что наиболее опасными для жизни пациента являются такие виды аденомы гипофиза, как кортикотропинома и соматотропинома. Легче всего поддаётся лечению пролактинома.

Причины возникновения

К сожалению, несмотря на ежедневное развитие медицинской отрасли, этиология и патогенез данной патологии гипофиза до конца не ясны. К факторам, которые провоцируют образование атипичных клеток в головном мозге можно отнести:

Помимо вышеперечисленных факторов, в научном сообществе существует теория «внутреннего дефекта гипофиза». Суть теории заключается в предположении возникновения аденомы гипофиза в результате генетического отклонения в одной единице (клетке), что впоследствии вызывает гиперплазию.

Симптомы патологии

Симптомы аденомы гипофиза у женщин зависят от вида новообразования. Так, признаки разрастания пролактиномы разительно отличаются от проявлений кортикотропиномы. Поэтому мы детально разберём особенности проявления каждого вида аденомы.

Соматотропинома - аденома, которая характеризуется повышенной концентрацией в крови гормона роста. К наиболее выраженным признакам данного вида аденомы можно отнести:

Кортикотропинома - патология, вызванная повышенным синтезом гормонов надпочечников - глюкокортикоидов. Диагностируют кортикотропиному по следующим проявлениям:

Гонадотропинома - вид аденомы гипофиза, который встречается довольно редко. К проявлениям данного вида патологии относят бесплодие, которое возникает на фоне гипогонадизма.

Тиреотропинома - патология, которая проявляется в виде первичной или вторичной аденомы гипофиза. Первичная тиреотропинома обладает следующими признаками:

Если у женщины развивается вторичная тиреотропинома, то появляются симптомы нарушения выработки гормонов щитовидной железы - кожа становится сухой и отёчной, происходит стремительный набор массы тела, проявляется апатия и депрессия.

При аденоме гипофиза приступ головной боли невозможно купировать даже сильнодействующими анальгетиками.

Помимо вышеперечисленных признаков, если аденома гипофиза сдавливает соседние ткани головного мозга, то у женщины могут проявиться специфические симптомы, к которым относят двоение в глазах, стремительное снижение зрения, заложенность носа, приступы головной боли.

Методы лечения

Для борьбы с доброкачественным образованием специалисты прибегают методам лечения, которые максимально эффективно останавливают продуцирование атипичных клеток. К наиболее эффективным методам лечения аденомы гипофиза относят хирургическое, медикаментозное лечение, лучевую терапию.

При лечении неактивной аденомы можно применять народные методы лечения под наблюдением специалиста.

На выбор метода лечения влияют следующие факторы:

Так как опухоль гипофиза может привести к нарушению зрения, а сбой синтезирования гормонов способствует патологическим изменениям всех структур организма, к наиболее эффективному методу лечения относят хирургическое вмешательство. Удаление доброкачественного образования возможно несколькими способами:

В случае если диагностирована опухоль небольшого размера, то врач может назначить лучевую терапию. Данный метод имеет высокую эффективность, однако используют его осторожно. Связано это с тем, что пучки излучения воздействуют не только на опухоль, но и на здоровые ткани, что приводит к негативным последствиям. Поэтому лучевая терапия проводится ежедневно в течение нескольких недель.

Медикаментозная терапия

К наиболее безопасному методу лечения относится лечение опухоли лекарственными средствами. Однако залог успешного излечения зависит от правильности определения вида аденомы.

В таблице приведены методы лечения наиболее распространённых аденом гипофиза.

Перед назначением медикаментозного лечения пациенту необходимо пройти краниографию, МРТ головного мозга, ЭКГ и сдать анализы. Именно данные методы обследования позволят оценить эффективность предполагаемого лечения лекарственными препаратами.

Прогноз

Прогноз для жизни при поражении гипофиза более чем благоприятный. Чем раньше заметить симптоматику разрастания новообразования, тем выше вероятность полного выздоровления. Прогноз также зависит от метода лечения. Конечно, если опухоль интенсивно прогрессировала и привела к частичной или полной потере зрения, то нормализовать его не удастся.