Кистозный макулярный отёк. Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Отек макулы заключается в накоплении жидкости и белковых фракций в самой центральной зоне сетчатки, что приводит к ее утолщению, дезорганизации слоев сетчатой оболочки глаза, как следствие снижению центрального зрения. Это общая характеристика многих заболеваний и состояний глаза, к числу которых относятся: диабетическая ретинопатия, возрастные заболевания, закупорка сосудов сетчатки, хронические воспаления и послеоперационные осложнения.Кистозный макулярный отек формируется при нарушениях в гематоофтальмическом барьере, который в норме препятствует накоплению жидкости в сетчатки. Воспалительные процессы, а так же повышенная проницаемость сосудистой стенки играют ведущую роль в патогенезе. Различные процессы, включающие острую или хроническую ишемию в тканях глаза, высвобождение факторов воспаления и ангиогенеза взаимодействуют сложным образом приводя к развитию отека макулы.

Макулярный отек сетчатки может вызывать различные изменения зрения в зависимости от ряда факторов:

• Выраженность отека
• Протяженность отека (локальный или диффузный)
• Вовлеченность фовеа
• Нарушение гематоофтальмического барьера и наличия интраретинальных кист
• Наличие признаков и выраженности ишемии сетчатки
• Наличие или отсутствие тракций стекловидного тела
• Увеличение толщины сетчатки
• Длительность существования отека макулярной зоны

Макулярный отек. Классификация в зависимости от патогенеза

1. Кистозный макулярный отек (КМО) – жидкость скапливается в интраретинальных полостях в наружном ядерном слое сетчатки макулы. Обычно является терминальной формой многих процессов.
2. Диабетический отек макулы (ДМО) – возникает из-за нарушения проницаемости хориокапилляров сосудистой оболочки.
3. Отек макулярной области, вызванный возрастной макулярной дегенерацией.

Кистозный макулярный отек (КМО)

Характеризуется накоплением в слоях сетчатой оболочки глаза транссудата. Основной причиной считается нарушение гематоофтальмического барьера. Сетчатка глаза питается путем разницы градиента осмотического давления между ней и сосудистой оболочкой. После возникает дисбаланс и происходит задержка жидкости. Витреомакулярные тракции (натяжения между сетчаткой и стекловидным телом) являются общим фактором развития отека. Они приводят к высвобождению воспалительных факторов, таких как VEGF и тромбоцитарный фактор роста.

В зависимости от этиологии подобные нарушения могут, как само разрешиться в течение нескольких месяцев, так и потребовать лечения. Хронический макулярный отек (более 6 месяцев) приводит к безвозвратному повреждению фоторецепторов сетчатки с фиброзным перерождением.

Не офтальмологическими причинами могут послужить: увеит, циклит, иридоциклит, синдром Бехчета, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и цитомегаловирусная инфекция. Макулярный отек может быть вызван факоэмульсификацией катаракты (Синдром Ирвина –Гассе). Сосудистыми причинами служат тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей. Другие причины КМО: идиопатические телеангиэктазии сетчатки и пигментный ретинит.

Диабетический макулярный отек (ДМО)

ДМО возникает при наличие диабета глаза, может развиваться, как при пролиферативной диабетической ретинопатии, так и на непролиферативной стадии заболевания. В контексте диабетического макулярного отека крайне важно его распространение, клинически значимый макулярный отек требует медикаментозного лечения.

Диабетическое поражение микрососудистого русла приводит к нарушению проницаемости микрокапилляров. Основным механизмом является повышенная продукция факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), а так же наличие изменений витреоретинального интерфейса. Стойкая гипергликемия приводит к утолщению базальной мембраны сосудов, образованию свободных радикалов и гибели фоторецепторов. Эти изменения в конечном итоге приводят к расширению сосудов, повышению давления в капиллярах и формированию микроаневризм.

Макулярный отек при диабете является основной причиной потери зрения. Последние исследования показали, что ДМО представляет собой воспалительное заболевание.

Возрастная макулярная дегенерация с развитием отека сетчатки

Макулярный отек развивается только у пациентов с влажной макулодистрофией сетчатки. Заболевание характеризуется ростом новых не нормальных сосудов, эти сосуды склонны к просачиванию. Более подробно о причинах развития отека макулы вы можете прочитать в соответствующей статье.

Макулярный отек сетчатки. Симптомы

Безболезненное, постепенное затуманивание центрального зрения

Образование скотомы (черного пятна в поле зрения)

Снижение зрения на 50 и более процентов

Искажения объектов целиком или только их участков

У некоторых больных развивается сине-желтый дальтонизм

Может развиваться потеря контрастной чувствительности

Макулярный отек сетчатки. Инструментальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев наличие отека макулы определяется при комплексном офтальмологическом обследовании сетчатки. Квалифицированный врач определит изменения глазного дна, а так же выявит причины возникновения отека. Однако, для выбора тактики лечения и оценки прогноза течения макулярного отека этого может оказаться не достаточно.

Тест Амслера - простой тест, который помогает оценить наличие искажений (метаморфопсий) и скотом (дефектов центрального зрении). Тест может использоваться в домашних условиях самостоятельно для оценки динамики.

Оптическая когерентная томография является золотым стандартом в диагностики макулярного отека. Помогает оценить высоту, распространенность, повреждение сетчатки, а так же наличие экссудатов. Оптическая когерентная томография необходима, как для подтверждения диагноза, так и для дифференциальной диагностики и динамического наблюдения.

Флюоресцентная ангиографии позволяет обнаружить и оценить протяженность ишемии сетчатки при макулярном отеке. Исследование крайне полезно при тромбозе центральной вены сетчатки. В настоящее время в клиническую практику внедрены методы автофлюоресценции позволяющие добиться схожего диагностического эффекта неинвазивными методами.

Макулярный отек. Лечение

Кистозный макулярный отек. Лечение

• Местное или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, индоколлир, неванак, диклоф и др.
• Кортикостероидные препараты применяются в виде интравитреальных инъекций.
• приводит к централизации кровотока и улучшению кровоснабжения центральных отделов сетчатки.
• препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов. В нашей стране самыми распространенными являются Авастин и Луцентис.
• Хирургическое лечение макулярного отека () снижает количество воспалительных медиаторов в стекловидном теле, однако, доказательная база остается скудной.

Диабетический макулярный отек. Лечение

• Лазерная коагуляция сетчатки является золотым стандартом, приводит к централизации кровотока и препятствует прогрессированию заболевания.
• Интравитреальное введение Кеналога часто применяется в лечении ДМО.
• Интравитреальное введение анти-VGEF положительно влияет, как на собственные измененные сосуды, так и на новообразованные при пролиферативной стадии диабета глаза. Выполняются интравитреальные инъекции Авастина и Луцентиса.
• Витрэктомия, как хирургическое лечение диабетического макулярного отека часто показано при пролиферативной стадии диабетического поражения сетчатки.

Макулярный отек при ВМД. Лечение

• Интравитреальное введение анти-VGEF препаратов, приводит к запустению новообразованных сосудов и восстановлению архитектоники сетчатки.

Макулярный отек сетчатки. Профилактика

Периоперационное применение НПВП позволяет снизить риск развития послеоперационного макулярного отека до 0.01%.

Контроль уровня сахара крови и гликозилированного гемоглобина, артериального давления и уровня холестерина в крови при сахарном диабете препятствует развитию ретинопатии и диабетического макулярного отека.

Пациенты с сухой формой макулодистрофии должны выполнять самоконтроль с помощью сетки Амслера, а так же каждые 6 месяцев проходить полную диагностику у офтальмолога.

Макулой называется центральная зона сетчатки, представляющая собой желтое пятно, диаметр которого не превышает 5 мм. Оно отвечает за остроту центрального зрения. Макула расположена напротив зрачка, близ зрительного нерва.

Когда в центральной зоне сетчатой оболочки глаза происходит патологическое скопление жидкости, речь идет о . Как правило, такой отек является не самостоятельным заболеванием, а последствием полученной травмы или какой-либо офтальмологической болезни.

Как правило, обратиться к врачу человека заставляют следующие симптомы:

• ухудшение центрального зрения, то есть, искаженное восприятие формы окружающих объектов, например, прямые линии могут казаться волнистыми;
• периодическое нарушение цветовосприятия (часто пациент видит окружающую картину в розоватых тонах);
• снижение общей остроты зрения, предметы видятся нечеткими, с расплывчатыми краями. При этом, можно отследить связь со временем суток, по утрам этот симптом выражен более ярко;
• появляется чувствительность глаз к яркому свету.

Чем сильнее отек макулы, тем больше пациента беспокоят эти нарушения.

Если не обратиться за медицинской помощью и не начать лечение, через 6 месяцев могут начаться необратимые повреждения зрительных рецепторов.

Причины возникновения

Отек макулы может развиться вследствие следующих причин:

• воспалительные глазные заболевания: – поражение сосудистой оболочки, – воспалительный процесс в радужной оболочке и цилиарном теле;
• глаукома – стойкое повышение внутриглазного давления;
• центральная дистрофия сетчатой оболочки;
• доброкачественные или злокачественные опухоли глаза;

Факторами, способствующими возникновению отека, являются инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые патологии, сотрясения головного мозга.

Особым фактором риска является сахарный диабет.

Классификация

Отек макулы разделяют на несколько видов:

1. Диабетический, т.е. проявившийся как осложнение сахарного диабета. В данном случае отек является следствием нарушений кровоснабжения внутри сетчатой оболочки;
2. Дистрофический, связанный с возрастными изменениями. В основном диагностируется у пациентов старшего возраста, статистически – чаще у женщин, чем у мужчин;
3. Кистозный. Развивается вследствие воспалительных процессов. Также кистозный отек может быть реакцией на хирургическое вмешательство, например, после операции по замене хрусталика на искусственную линзу.

Чтобы точно определить вид отека, нужно собрать анамнез и провести диагностику.

Диагностика

Для диагностики отека макулы проводят следующие процедуры:

1. Офтальмоскопия – исследование глазного дна. Офтальмоскопия выявляет только выраженный отек. При осмотре врач увидит, что пораженная область слегка выбухает;
2. Оптическая когерентная томография – не инвазивное исследование сетчатой оболочки. На сегодняшний день ОКТ является самым информативным методом;
3. Исследование сетчатки сосудов с контрастом или флюоресцентная ангиография. Процедура позволяет определить размеры отека.

На основании данных, полученных при диагностических исследованиях, врач будет принимать решение о методах лечения отека макулы.

Медикаментозное лечение

Консервативным методом лечения является терапия при помощи нестероидных противовоспалительных средств. К их достоинствам относят минимальное количество побочных эффектов. Зачастую эти препараты назначают после проведенных офтальмологических операций для предупреждения развития осложнений. Например, если пациент начнет принимать их после фотоэмульсификации катаракты, отека макулы может вовсе не произойти.

Помимо этого врачи используют кортикостероиды длительного действия. Эти препараты могут прописаны в виде инъекций, глазных капель или мазей. Также как и нестероидные средства, они подавляют воспалительные процессы и восстанавливают кровообращение.

Лечение лазером

При диабетическом отеке наиболее предпочтительным методом лечения является лазерная коагуляция.

С помощью лазерных лучей хирург укрепляет поврежденные сосуды, через которые происходит проникновение жидкости. В результате микроциркуляция крови восстанавливается, внутри глаза налаживается обмен питательных веществ.

Чем раньше был установлен правильный диагноз, тем более эффективным окажется лечение.

Хирургическое лечение

Иногда в ходе медикаментозного лечения становится очевидной необходимость удаления стекловидного тела. Такая операция называется витрэктомией. Она проводится квалифицированным офтальмохирургом.

Витрэктомия требует небольшой подготовки: нужно определить остроту зрения, еще раз провести осмотр глазного дна, измерить показатели внутриглазного давления. Если оно повышено, операция должна быть отложена до тех пор, пока не удастся привести давление в норму.

Процесс витрэктомии

Во время процедуры хирург производит три небольших надреза, рассекает конъюнктиву, и с помощью специальных техник пошагово выполняет удаление стекловидного тела. На завершающем этапе накладывают швы и делают субконъюнктивальную инъекцию антибактериальных препаратов, чтобы предупредить развитие воспаления.

После операции важно соблюдать правила реабилитационного периода: избегать физических нагрузок, обрабатывать веки антисептическими средствами, проводить как можно меньше времени за компьютером.

Восстановление занимает 2-3 месяца, у больных сахарным диабетом реабилитация может затянуться до полугода.

Лечение отека макулы народными средствами

Лечение народными средствами может дать результат, если отек выражен не слишком сильно. Существуют следующие рецепты:

• для устранения кистозного отека принимают календулу внутренне и наружно. 50 г сухих цветков нужно залить 180 мл кипятка и дать настояться 3 часа, после процедить. Принимать внутрь три раза в день по 50 мл, одновременно с этим закапывать отвар в глаза по 2 капли 2 раза в день. Продолжать лечение не менее 5 недель ;
• 40 г сухого чистотела залить стаканом холодной воды и довести до кипения, проварить на медленном огне 10 минут. Процедить через несколько слоев марли, закапывать в глаза по 3-4 капли трижды в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц ;
• заварить свежую крапиву в пропорции 1 ст. л. сырья на стакан кипятка. Настоять ночь, процедить, растворить в отваре 1 ч. л. пищевой соды. Использовать для холодных марлевых компрессов, накладывать их на веки на 15 минут ;
• смешать 2 ст. л. измельченной луковой шелухи и 2 ст. л. ягод боярышника, залить 1 л кипятка, варить в течение 10 минут. Принимать отвар ежедневно, 1 раз в сутки по 150 мл, на протяжении 3 недель;

Лечебные травы известны своими противовоспалительными свойствами. В высокой концентрации они способны успокаивать раздраженные участки, поэтому чистотел, крапива, календула и другие растения получили широкое распространение в народных рецептах. Перед проведением любых манипуляций нужно тщательно вымыть руки, очистить лицо и веки от декоративной косметики. Народная медицина предлагает употреблять в пищу как можно больше сельдерея, шпината, свежей зелени и капусты любых сортов.

Если симптомы заболевания не исчезают, следует обратиться за помощью к квалифицированному окулисту.

Профилактика

• каждые полгода проходит плановый осмотр у окулиста. Осмотр должен включать в себя не только проверку остроты зрения, но и исследование анатомических структур глаза посредством биомикроскопии или других мероприятий;
• для пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа очень важно всегда держать под контролем уровень сахара в крови. Это достигается соблюдением диеты и приемом назначенных врачом медикаментов. Периодически нужно сдавать анализы крови;
• все офтальмологические заболевания нужно лечить у специалиста, всегда обращаться к врачу при возникновении болезненных, подозрительных симптомов или при ухудшении зрения. Если у пациента диагностирована близорукость или дальнозоркость, ему стоит использовать очки или контактные линзы.

В рацион стоит ввести больше продуктов, богатых витамином А, т.е. ретинолом. Он отвечает за сохранение зрительной функции.

Макулярный синдром (видео)

Макулярный отек, также обозначаемый термином кистозный отек макулы - это отёк сетчатки глаза в центральной зоне, называемой макулой или жёлтым пятном. Макула - это часть сетчатки диаметром примерно 5 миллиметров, отвечающая за центральное зрение.

Впервые макулярный отёк, возникший после операции по удалению катаракты, был описан в 1953 году офтальмологом С.Р. Ирвином. Сегодня такое послеоперационное осложнение называют синдромом Ирвина-Гасса.

Когда и почему возникает?

Отек макулы - это не самостоятельное заболевание, а характерный симптом, который может проявляться при таких состояниях, как:

Кистозный макулярный отек представляет собой накопление жидкости в толще макулы, что зачастую приводит к снижению центрального зрения. Для объяснения причин данного явления было выдвинуто две теории - воспалительная и гипоксическая. Однако ни одна из них не может дать исчерпывающего объяснения возникновения макулярного отека глаза.

Воспалительная теория может объяснить только те случаи отёка, которые связаны деформациями склеры, хроническими уевитами и хирургическими травмами, а гипоксическая теория даёт удовлетворительное обоснование отёка, связанного с первичной патологией сосудов.

Симптомы отека макулы глаза:

Основные симптомы это:

• Размытое и нечёткое центральное зрение;
• Изогнутость и волнистость линий;
• Появление розового оттенка изображения;
• Повышенная светочувствительность;
• Снижение зрения по временам суток (чаще всего утром);
• Изменение цветовосприятия в течение суток (встречается достаточно редко).

Как правило, отек сетчатки не приводит к потере зрения. В зависимости от сложности конкретного случая зрение может восстанавливаться от 2 до 15 месяцев. Однако, чем дольше наблюдается отёк, тем больше вероятность наступления непоправимых изменений в строении сетчатки и, как следствие, необратимого снижения зрения.

Принято различать две разновидности макулярного отёка при сахарном диабете:

• Диффузный - при распространении отёка на центр макулы и утолщении сетчатки в 2 и более диаметров диска зрительного нерва;
• Фокальный - при отёке, не захватывающем центр макулы и не превышающем 2 диаметра диска.

Диагностика отека сетчатки глаза.

Обнаружить отек макулы глаза достаточно сложно. При обычном офтальмологическом осмотре глазного дна может быть обнаружен только сильно выраженный отёк.

На ранней стадии подозрение на отёк сетчатки может быть вызвано обнаружением тусклой зоны. Проминирование макулярной зоны также является признаком отёка и может быть выявлено по изгибу макулярных сосудов. Нередко исчезает фовеолярный рефлекс.

С высокой степенью точности кистозный отек макулярной области может быть диагностирован при применении современных методов диагностики в офтальмологии:

• Оптическая когерентная томография - самый эффективный метод дигностики отека сетчатки глаза. С помощью данного метода можно также определить толщину сетчатки, её структуру и объём, а также витреоретинальные соотношения;
• Гейдельбергская ретинальная томография - эффективно выявляет кистозный отёк и может предоставить сведения о толщине сетчатки;
• Флюоресцентная ангиография сетчатки - контрастный анализ сосудов сетчатки. Отек определяется по зоне рассеивания контраста. Также данный метод позволяет обнаружить источник пропотевания жидкости.

Лечение отека сетчатки глаза.

Существует 3 метода лечения отёка макулы:

Консервативный.

Метод заключается в применении средств противовоспалительного характера (таблетки, инъекции, капли). Назначают стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного метода может быть повышена с помощью препаратов, вводимых непосредственно в полость стекловидного тела. К таким медицинским средствам относят кеналог, люцентис, авастин;

Хирургический.

Заключается в проведении витрэктомии - удалении стекловидного тела - при наличии эпиретинальных мембран и тракций;

Лазерный.

Лазерная фотокоагуляция сетчатки - единственный эффективный метод лечения отека макулы при сахарном диабете. Очень важно, чтобы лазерное лечение проводилось с ранних стадий заболевания. Метод показывает отличные результаты при фокальном отёке, но, по мнению экспертов, при диффузном отёке прогноз зрительных функций остаётся достаточно плохим.

Суть лазерной коагуляции при синдроме Ирвина-Гасса заключается в коагуляции каждого неполноценного сосуда, пропускающего жидкость. При этом центр макулы остаётся незатронутым.

Успешное лечение макулярного отека сетчатки во многом зависит от своевременного обращения к специалисту. Не стоит пренебрегать несущественными симптомами, так как последствия могут быть самыми тяжёлыми.

Отек сетчатки глаза – одно из осложнений, проявляющихся на фоне заболеваний органов зрения. Причиной его возникновения является повышенное содержание влаги в сетчатой оболочке. Отек может затронуть такую важную часть глаза, как макула.

При макулярном отеке пропадает восприятие цветов и форм окружающих предметов.

Отек сетчатки глаза – патологическое состояние, которое характеризуется набуханием данной структуры и нарушением кровообращения в ней

Причиной возникновения отеков сетчатой оболочки глазного яблока могут стать как нарушения в сосудистой системе, так и механические травмы. Специалисты в области офтальмологии говорят о том, что отечность ретины может быть вызвана следующими патологиями:

• воспалительный процесс;
• результат оперативного вмешательства;
• нарушение циркуляции крови в сосудистой системе;
• ретинопатия на фоне гипертензии;
• англиопатия;
• образование тромбов внутри сетчатой оболочки;
• смещение хрусталика.

Симптоматика

Отечность сетчатки может быть минимальной и не доставлять никакого дискомфорта. В семидесяти процентах случаев макулярный отек сетчатки обнаруживается при плановой проверке органов зрения. Жалобы пациентов могут носить следующий характер:

• потеря четкости картинки;
• появление тумана или пелены;
• расстройство, связанное с восприятием цветовой гаммы;
• раздражение глаз при ярком свете;
• потеря остроты зрения;
• искажение форм объектов.

Очень часто у пациентов не наблюдает ни один из данных симптомов. Но людям, страдающим от хронических форм диабета и гипертонии, необходимо осуществлять диагностику зрительных органов ежемесячно. Получение травм верхнего отдела туловища или попадание инфекции также может сказаться на развитии отеков.

Часто симптомы выражены неярко или отсутствуют вовсе

Лечение отека сетчатки

Лечение отека сетчатки глаза необходимо направить на причину, вызвавшую это осложнение. Причины отека сетчатки глаза и механизм образования заключается в следующем: жидкость, циркулирующая в сосудистой системе сетчатой оболочки, начинает скапливаться в одном месте, образуя застой. На основе диагностики и сбора данных анамнеза офтальмолог может назначить одну из трех методик.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев при незначительных отеках сетчатки врачом назначаются медикаменты, обладающие противовоспалительным действием. Такие препараты содержат в себе вещества, способствующие улучшению циркуляции крови в сосудистой системе. При наличии воспалительных процессов рекомендуются к использованию капли и мази для глаз. Эти же препараты назначаются при трофических нарушениях сосудистой системы.

Если при использовании медикаментов нет положительных результатов, врач может назначить специальные инъекции в хрусталик глазного яблока. Эти препараты обладают мощным противоотечным действием.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для снижения отечности зрительных органов достаточно применение медикаментов, обладающих сильным противовоспалительным эффектом. Однако когда отек вызван патологией в хрусталике глазного яблока или ретинопатией на фоне диабета, необходима немедленная хирургическая операция.

Тактика лечения отека сетчатки разрабатывается индивидуально, в зависимости от причины, которая его вызвала

При обнаружении деформации глазного яблока специалистами назначается процедура витрэктомии, в результате которой удаляется стекловидное тело. В результате такого воздействия сетчатка освобождается от нарастающего давления, а циркуляция крови со временем нормализуется. Также данная процедура может быть назначена при смещении хрусталика глазного яблока.

Лазерная коагуляция

При возникновении фокальной отечности глазного яблока назначается процедура лазерной коагуляции. Суть метода лежит в спаивании определенных фрагментов кровеносной системы, через стенки которой распространяется влага. Кроме того, эта методика восстанавливает циркуляцию крови и улучшает обмен питательных веществ, внутри глазного яблока. Метод считается действенным, если заболевание выявлено на ранних стадиях. Вероятность успешного проведения и полного восстановления зрения весьма высока.

Также данная методика используется для лечения отеков, причиной которых является сахарный диабет. В таких случаях создаются специальные барьеры, скрепляющие сетчатую оболочку и стекловидное тело. Операция позволяет укрепить ретину и избежать её истончения и отслойки.

Проведение лазерной коагуляции имеет смысл при патологиях в сосудистой системе глазного яблока.

Народные средства

Лечение народными средствами отека сетчатки глаза применяют для постепенной нормализации давления в сосудистой системе и увеличения качества зрения. Когда патология вызвана таким заболеванием, как гипертония, очень важно направить лечение на нормализацию артериального давления. Можно использовать специальные настойки из плодов рябины и боярышника. Такие отвары и настойки не только снижают внутрисосудистое давление, но и обладают успокаивающим эффектом.

Эффективное лечение отека сетчатки глаза – это результат своевременной диагностики и квалификации врача

Для повышения качества зрения и улучшения общего состояния организма рекомендуется употреблять в пищу свежие овощи и фрукты. Обыкновенная морковь содержит в своем составе богатый комплекс полезных веществ и витаминов, необходимых для остроты зрения.

Смесь из тертой моркови, перемешанной с пчелиным медом, обладает удивительным эффектом. Для увеличения остроты зрения, такую смесь, следует принимать ежедневно в течение одного месяца.

Для того чтобы увеличить качество зрения, не достаточно сделать упор на зрительные органы. В первую очередь, необходимо озаботится состоянием всех внутренних органов. Для повышения тонуса рекомендуется употреблять в пищу свеклу. Цинк, содержащийся в данном растении, оказывает положительное влияние на сосудистую систему.

Для того чтобы получить максимальный эффект от этого продукта, необходимо смешать свеклу и горный мед. Свекла может быть в варенном или сыром виде. Также можно изготовить настойку из свекольного сока (два - три плода) и двух ложек меда.

Здоровье зрительных органов очень важно в любом возрасте, и поэтому не стоит ограничивать себя лишь периодическими визитами к офтальмологу. Желаемого результата можно добиться самостоятельно, однако это не повод отказываться от необходимого лечения. Народная медицина, прежде всего, является вспомогательным средством решения проблемы.

Очень важно заметить первые и незначительные симптомы болезни, и именно тогда лечение даст необходимый результат. Своевременное обращение за помощью специалиста играет решающую роль в лечении болезни. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше шансов на её успешное устранение.

Определение

Кистозный макуларный отёк (КМО) — результат скопления интраретинальной жидкости в перифовеальной области.

Жидкость собирается в кистозных полостях, которые можно увидеть при клиническом обследовании и флюоресцентной ангиографии.

Эпидемиология и этиология

Чаще всего кистозный макулярный отёк наблюдают после хирургического удаления катаракты. Другие виды оперативных вмешательств, такие как трабекулэктомия, лазерная фотокоагуляция и криоретипексия, тоже могут вызван, появление КМО. Реже это состояние связано с диабетической ретинопатией, хориоидальной неоваскуляризацией, увеитом, тромбозом вен сетчатки, перифовеальными телеангиэктазиями, пигментным ретинитом и другими состояниями.

Анамнез

Кистозный макулярный отёк, связанный с хирургической экстракцией катаракты, как правило, развивается через 6-10 нед после оперативного вмешательства. Вскоре после начала повышения остроты зрения в послеоперационном периоде пациенты жалуются на снижение центрального зрения до 6/12-6/30 (0,5-0,2).

Важные клинические признаки

При послеоперационном КМО передний отрезок глаза, как правило, патологически не изменён. При офтальмоскопии с использованием щелевой лампы выявляются кисты в перифоведльной области (рис. 2-12, А), хорошо заметные при сужении светового луча и наведении его близко к центральной ямке. Кроме того, наблюдают утолщение центральной части макулы и изредка -мелкие округлые интраретинальные кровоизлияния по краям фовеальной аваскулярной зоны.

Рис. 2-12. Кистозный макулярный отёк.
A. Отсутствует нормальный фовеальный рефлекс. В центре жёлтого пятна отмечают кистозные изменения.
Б. В раннюю артериовенозную фазу флюоресцентной ангиографии определяют просачивание красителя в перифовеальной области.
B. На флюоресцентной ангиограмме в поздней фазе отмечается просачивание в виде «лепестков цветка» в макуле и просачивание в области диска.

Сопутствующие клинические признаки

Если КМО возникает после хирургического удаления катаракты, то дополнительных клинических признаков может не быть. Однако чаще КМО развивается после операций экстракции катаракты, сопровождавшихся осложнениями в интраоперационном периоде, такими как разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела. В таком случае можно наблюдать вставление стекловидного тела и радужной оболочки в рану, атрофию радужки и разрыв задней капсулы.

Если кистозный макулярный отёк связан с другими офтальмологическими заболеваниями, тогда присутствуют признаки этих заболеваний. Например, при сочетании КМО и пигментного ретинита у пациентов отмечают скопления пигмента на средней периферии сетчатки, а при сочетании КМО с венозной окклюзией имеются диффузные интраретинальные кровоизлияния.

Дифференциальная диагностика

. Хориоидальная неоваскуляризация.
. Диабетический макулярный отёк.

Диагностика

В постановке диагноза КМО помогает флюоресцентная ангиография. При флюоресцентой ангиографии определяют накопление красителя в перифовеальной области в виде лепестков цветка (рис. 2-12, Б). Часто наблюдают просачивание флюоресцеина в области диска зрительного нерва (рис. 2-12, В). При неосложнённом варианте КМО фовеальная аваскулярная зона не расширена.

Ангиографически КМО определяют у 60% пациентов, оперированных по поводу катаракты. При неосложнённом ходе операции клинически значимая форма кистозного макулярного отёка возникает у 2 10% пациентов.

Прогноз и лечение

У большинства пациентов с послеоперационным КМО в течение 6 мес происходит спонтанное исчезновение макулярного отёка. При наличии у пациента снижения зрения показано терапевтическое вмешательство.

Общепринятой схемы лечения пациентов с послеоперационным КМО не существует. Наиболее распространённые варианты - парабульбарное или наружное применение глюкокортикоидов. местное применение нестероидных противовоспалительных средств и пероральный приём ингибиторов карбоангидразы с различной частотой и в разных комбинациях.

Резорбции КМО содействует хирургическое вмешательство с использованием Nd:YAG лазерного витреолизиса тонких тяжей стекловидного тела, фиксированного в разрезе, или витрэктомия при более выраженном ущемлении стекловидного тела или радужки, а также при витреомакулярнойтракции.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча