Лечение пареза голосовых связок. Парез голосовой связки лечение

Парез наблюдается у многих людей вне зависимости от возраста, пола и рода занятий, и может иметь разные причины возникновения вплоть до патологии развития тканей гортани.

• Миопатический – появляется в результате полового созревания или патологии и нередко сопровождается кровотечением.
• Нейропатический – возникает при поражении нервного аппарата. Этот вид заболевания подразделяется на периферический (поражение блуждающих нервных клеток), бульбарный (повреждение ядра блуждающего нерва) и корковый (повреждение связей, ведущих к головному мозгу).
• Функциональный – возникает в связи с нарушением работы головного мозга, является предвестником нервических заболеваний.

Кроме того, существует деление парезов на односторонние и двусторонние. К двусторонним относятся корковый, функциональный, миопатический, редко нейропатический парезы, а к односторонним – все остальные виды.

Причины пареза голосовых связок

Паралич часто возникает как рецидив от перенесенной болезни или операции. Возможные причины появления пареза:

• воспалительные процессы в гортани (ларингит);
• инфекции (грипп, ОРВИ, сифилис, тиф любого вида, туберкулез);
• миастения;
• заболевания мышечной ткани (полимиозит);
• черепно-мозговая травма;
• сосудистые заболевания;
• опухоли головного мозга;
• вдыхание холодного и нечистого воздуха через рот;
• сильные стрессы, истерия, нервные состояния и психические расстройства;
• повышенная голосовая нагрузка в связи с профессиональной деятельностью (наблюдается у певцов, учителей, ораторов, дикторов);
• заболевания гортани.

Парез может возникнуть в результате патологических изменений некоторых органов. Причинами этих изменений могут стать:

• заболевания щитовидной железы (рак, зоб любой степени);
• рак или опухоль пищевода;
• аневризма аорты;
• плеврит;
• поражение лимфоузлов.

Все эти заболевания и неблагоприятные условия труда могут вызвать парез голосовых связок.

Симптомы пареза голосовых связок

• снижение уровня звучности голоса, которое в редких тяжелых стадиях доходит до полной его потери;
• дрожание, охриплость, сиплость голоса;
• усталость после произнесения нескольких фраз;
• затруднение в дыхании, нехватка воздуха, небольшие приступы удушья;
• потеря индивидуальных особенностей голоса: тембра, звучности и так далее.

Для каждого вида пареза характерны определенные проявления заболевания. При миопатическом парезе наблюдается нарушение звуковых особенностей голоса и затруднение в дыхании вплоть до асфиксии.

Для нейропатического пареза характерно возникновение слабости в мышцах даже после произнесения даже коротких фраз. При двустороннем нейтропатическом парезе наблюдается асфиксия еще на ранних стадиях развития болезни.

Функциональный парез часто возникает после пережитого эмоционального потрясения или у лиц, страдающих передами настроения. В таком случае парез сопровождается следующими симптомами: головокружение, тошнота, першение и сухость в горле, изменение звучности голоса при кашле, плаче или смехе, бессонница, раздражительность, повышенная утомляемость, сонливость.

Анализ продолжительности жизни пациентов с опухолью мозга смотрите . Прогноз в зависимости от стадии и типа рака.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «парез голосовых связок», требуется консультация нескольких специалистов: терапевта, невролога, отоларинголога, хирурга, эндокринолога, психиатра.

Также важным фактором для определения диагноза является изучение истории заболеваний человека, условия и образ жизни, характер деятельности и так далее.

Как правило, такие сведения собираются в результате опроса самого пациента.

После этого для составления общей картины потребуется пройти процедуру рентгена, компьютерной томографии, исследования гортани при помощи специальной аппаратуры. Дополнительно может понадобиться прохождение УЗИ сердца, щитовидной железы, рентгена желудка, тестирования у психиатра, томографии головного мозга.

Прохождение большого количества процедур и исследований необходимо, чтобы врач смог отличить парез от крупа, артрита, подвывиха или врожденного стридора.

Лечение

Как вылечить парез голосовых связок? Парез – это заболевание, которое возникает как результат наличия неполадок в одной из внутренних систем организма.

В зависимости от причины возникновения пареза лечение проводится как медикаментозным, так и хирургическим путем.

Медикаментозное лечение включает в себя применение антибактериальных и противовирусных препаратов, витаминную терапию (кальций, магний, витамин B), употребление гормональных веществ, сосудистых препаратов. Функциональный парез лечится антидепрессантами и успокоительными средствами.

Для восстановления голосовых связок применяется фонопедическая терапия – это совместная работа логопеда и фонолога, которая помогает восстановить голос и речевые функции. Такая терапия помогает только в дополнении к медикаментозному лечению и является очень эффективным методом для скорейшего восстановления голоса.

К хирургическому вмешательству прибегают только в самых тяжелых случаях (появление опухолей на гортани, кровоизлияния) или когда ни одна из методик лечения не помогает.

Нередко хирургические операции не приносят достаточный эффект и наносят травмы, поэтому все чаще стало практиковаться внедрение в голосовые складки имплантатов, которые будут поддерживать мышцы гортани в тонусе.

Народные средства

Лечение паралича народными средствами означает употребление отваров и настоев из лекарственных трав, натуральных соков из овощей и фруктов и других, применяемых на дому, методик.

Природная глина

Природную глину, которую можно приобрести в аптеке, следует размельчить до состояния порошка.

Затем одну столовую ложку глины размешать в стакане теплой, но не горячей воды.

Полученную жидкость нужно выпивать утром перед едой в течение двух недель. После этого нужно сделать перерыв в 7-10 дней, а затем снова возобновить процедуру.

Березовый сок

Березовый сок – самый популярный и действенный напиток для лечения пареза голосовых связок. Для этого необходимо выпивать по стакану березового сока утром, днем и вечером перед приемом пищи. Сок особенно эффективен при функциональном парезе.

При лечении пареза также используются соки одуванчика, подорожника, крапивы, сельдерея, подмаренника. Эти соки выпивают по полстакана на голодный желудок один раз в день.

Чай из чабреца

Траву можно купить в аптеке.

Две-три столовые ложки чабреца завариваются 200 мл горячей воды и настаиваются в течение часа.

Затем жидкость процеживается и употребляется регулярно как обычный чай.

Ромашковый отвар

Две столовые ложки сухой ромашки аптечной заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение 10-15 минут. Затем отвар процеживается и применяется внутрь три раза в день по трети стакана.

Можжевельный сбор

Равные части корней дикого ямса, солодки, одуванчика, хрена и плодов можжевельника заливают 0,5 л горячей воды и настаивают в течение 20 минут.

Употреблять настой можно по половине стакана три раза в сутки.

Чтобы этого не произошло, нужно избегать речевой нагрузки, не застужать гортань, своевременно лечить инфекционные заболевания и избегать всевозможных стрессов и переживаний.

Видео на тему

Паралич гортани (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.

Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).

Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.

Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.

Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит голосовые связки. Когда человек молчит, голосовые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.

Во время шепота связки не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.

В организме человека гортань выполняет следующие функции.

Дыхательная

Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что голосовая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.

Защитная

Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.

При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.

Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.

Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления голосовых связок и размаху их колебания.

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

1. Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
2. Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
3. Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

По количеству парализованных связок паралич делится на:

1. Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
2. Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.

Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

1. Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
2. Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
3. Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
4. Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
5. Сбивчивое дыхание.
6. Синюшность пальцев рук и лица.
7. Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
8. Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Отчего возникает патология

Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.

1. Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
2. Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
3. Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
4. Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
5. Период полового созревания.
6. Врожденная слабость гортанных мышц.

Нейропатический паралич возникает по причинам:

1. Травмы гортани.
2. Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
3. Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
4. Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Истерия, психопатия.
7. Стрессы, сильные переживания.

Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:

1. Сильное психо-эмоциональное перживание.
2. Респираторные заболевания.

Терапия недуга

Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.

Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.

Этиологическое лечение

Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.

Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).

Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)

Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.

Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.

Использование нейропротекторов и витаминов группы В.

Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.

Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).

Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.

Симптоматическое лечение паралича гортани

Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.

1. Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
2. Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.

Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.

Для восстановления нормального положения парализованной голосовой складки применяется имплантанционная хирургия.

После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.

Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Упражнения для восстановления голоса

«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.

Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.

• Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
• Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
• Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
• Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
• Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
• Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
• Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
• Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.

Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).

Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).

• Необходимо сесть.
• Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
• ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
• ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
• Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
• Надувать щеки.
• Кончиком языка достать мягкое небо.
• Поднимать мягкое небо при зеве.

Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.

• Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
• Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
• Гласные со звуком «й»: ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» — протяжно.
• Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
• Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.

Закрепление восстановленного голоса

Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).

• Чтение стихов и прозы.
• Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.

Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.

Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!

Язык является носителем знаний и средством его передачи от человека к человеку, посредством языка выражаются чувства и эмоции человека. Потеря способности говорить с одной стороны мучительное состояние из-за невозможности передавать и получать информацию, с другой стороны часто это симптом серьезного заболевания. Голос может пропадать в силу разных причин, нельзя относиться к этому пренебрежительно, ведь причинами неспособности говорить могут быть как ларингит, так и паралич голосовых связок, являющийся следствием серьезного недуга.

В медицине существует специальные термины «паралич» и «парез», они взаимосвязаны, парез иногда называют неполным параличом, это ослабление силы мышц и нарушение двигательных функций, носящее неврологический характер. Параличом называют полную утрату или нарушение мышечной активности, вызванную поражением пирамидальных путей или периферической нервной системы.

Движение является результатом команды, которая по нервам поступает к мышцам от головного мозга человека. В тех случаях, когда такие передающие пути как нервы повреждены, импульсы мозга к мышцам не поступают, и они бездействуют. Это и называется паралич.

При нарушении центральных или периферических нервных систем часто наступает паралич голосовых связок, непосредственно затрагивающий функции глотания, дыхания и речи. Голосовая связка представляет собой два пучка мышц, локализованных у входа в трахею. Обычное их состояние расслабленное, но когда по проводящим нервам поступает сигнал, они начинают при речи соприкасаться друг с другом и вибрировать. Непосредственными причинами паралича могут быть остановка дыхания, попадание в дыхательные органы воды или элементов пищи, паралич может быть вызван операциями на сердце и дыхательных путях, появлением опухолей и рубцов на голосовых связках. Важно, что голосовые связки кроме речевой функции, являются механизмом защиты дыхательных путей, не допуская попадания кусков пищи и слюны в трахею. Даже при временном ослаблении подвижности связок затрудняется процессы кашля, чихания, глотания, результатом чего становится рост отрицательной микрофлоры в области гортани и интоксикация.

Важно знать, что паралич органа выступает следствием другого серьезного заболевания, его сопутствующим симптомом, таковыми могут являться инсульт , опухоль, аневризма аорты, нарушения функции щитовидной железы. Если в результате операции на сердце, головном мозге, щитовидной железе поврежден возвратный нерв, как следствие может появиться полное нарушение голосовой функции и затруднения в дыхании. Чаще встречаются параличи, связанные с хирургическим вмешательством в область грудной клетки или шеи. Нервы, передающие сигнал проходят непосредственно возле сердца, что увеличивает риск их задеть и вызвать в последующем паралич голосовых связок. Шея это орган, в котором расположен возвратный гортанный нерв и, потеря речи может быть следствием операции в области шеи на гортани или щитовидной железе.

Причинами могут быть инфекции и токсины, сильный стресс, отравления металлами, мышечные кровоизлияния. У женщин нарушения в области голосовых связок наблюдается чаще, чем у мужчин. Особенно это касается такого вида паралича, как паралич левой голосовой связки.

Как проявляется паралич голосовых связок

Строение гортани и голосовых связок – симптомы

Само название указывает, что при одностороннем параличе поврежден один нерв, это наиболее распространенная и более мягко выраженная по симптоматике форма, которая проявляется в понижении уровня голоса, затрудненности дыхания. При двустороннем поражении наступает полная потеря голоса (афония). Серьезные последствия наступают, если дыхательные пути парализовало в момент, когда они были в сомкнутом состоянии, может возникнуть непроходимость дыхания и незамедлительная помощь врачей.

• Полня потеря голоса;
• Изменение высоты звучания и тембра голоса;
• Шумное и хриплое дыхание;
• Дискомфорт, боли в гортани и ощущение удушья в момент приема пищи и жидкости;
• Затрудненное и учащенное дыхание;
• Отсутствие рвотного рефлекса;
• Сглаженный кашель, не прочищающий горло.

Как выявить нарушения функции связок

Паралич голосовых связок – диагностика

Болезнь диагностируется медицинским работником на основе совокупных наблюдений за историей болезни, визуального осмотра гортани, анализа симптомов и результатов непрямой ларингоскопии. Для установления повреждения связок и назначения лечения назначается томография горла, применяются специальные тесты:

• Ларингеальная электромиография;
• Акустический анализ голоса соответствующими специалистами;
• Сканирование и рентген;
• Компьютерная томография головного мозга, грудной клетки, гортани.

Также применяется такой метод, как строботоскопия, или обследование горла специальным зондом, который позволяет выявить малейшие нарушения и повреждения связок и гортани. С самого начала лечения должны назначать и проводить врачи – специалисты таких профилей как отоларинголог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, невропатолог.

Как излечить паралич голосовых связок

Лечение назначается индивидуально, каждому пациенту, исходя из результатов обследования. Лечение может быть консервативным, включающим в себя применение антибиотиков, фонопедию и физиотерапию, витаминотерапию и гормональную терапию, направленные на улучшение проводимости нервных путей и стимулирующих восстановление поврежденных нервов. При острых течениях болезни применяется хирургическое вмешательство. Чаще при одностороннем параличе назначают процедуры медиализации и реиннервации, улучшающие голосовые свойства. В этом случае в парализованную связку вводят смягчающую пасту, коллаген, тефлон, полиакриловый гель, сближающие голосовые связки и складки. В этом случае возможны неблагоприятные последствия в виду необратимых изменений голоса, трудно спрогнозировать объемы вводимых веществ, возможна их миграция. Наиболее востребованным и безопасным является метод тиреопластики, или медиализации поврежденной голосовой связки, которая может быть смещена как в горизонтальной, так и вертикальной плоскости. При этом голос качественно улучшает свои характеристики, диапазон и громкость голоса увеличиваются в 2 – 3 раза. Важно, что не наблюдается побочных эффектов.

Когда имеет место паралич голосовых связок лечение -может заключаться в назначении имплантационной хирургии, между связками имплантируется элемент собственного хряща или другой имплантат для фиксации просвета между связками. При трахеотомии в ходе оперативного вмешательства в горло вставляется трубочка, говорить можно, закрывая конец трубочки пальцем или пробкой.

После хирургического вмешательства для реабилитации применяют разработанные методики – лечебную фонопедию, психотерапию, дыхательную терапию.

Когда надо слушать, молчите, когда надо говорить, говорите по делу и красиво, и не болейте!

Парез гортани — нарушение двигательных функций мышц, способствующее потере голоса и затруднению дыхания. Паралич гортани может вызываться аномалиями строения мышц, нервных окончаний и определенных отделов головного мозга. Основными симптомами заболевания являются изменение тембра голоса, вплоть до полной его потери, затруднение дыхания.Для выявления парезов и параличей гортани проводится ларингоскопия, рентгенологическое исследование гортани, анализ мазка из горла, обследование эндокринных желез, органов дыхания и сердца, МРТ головного мозга. Лечение паралича гортани подразумевает под собой восстановление утраченного голоса, устранение причины развития заболевания.

Гортань — отдел дыхательной системы, отвечающий за дыхание и голосообразование. В гортани располагаются голосовые связки, промежуток между которыми называется голосовой щелью. Движение голосовых связок обеспечивает фонацию. Полное закрытие этого промежутка приводит к затруднению прохождения воздушных потоков через гортань. Движения голосовых связок и степень их натяжения регулируется мышечным аппаратом верхних дыхательных путей. Функции мышц контролируются нервными импульсами, перемещающимися по отросткам периферической нервной системы. При возникновении расстройств в течение любого из процессов передачи нервных импульсов вызывает парез гортани.

Паралич гортани обнаруживается у людей любых возрастов. Большое количество причин возникновения патологии обуславливает широкий спектр отраслей медицины, занимающихся лечением этого заболевания. Существует несколько типов патологических процессов. Миопатический парез гортани возникает при патологических изменениях в мышечных тканях, нейропатическая форма возникает при нарушении функций нервных окончаний. Функциональный паралич гортани связан с нарушением функций определенных участков коры головного мозга. Патологический процесс может иметь как односторонний, так и двухсторонний характер. Функциональный парез гортани характеризуется исключительно двухсторонним проявлением.

Причины возникновения заболевания

Патологические изменения в мышечных тканях и нервных окончаниях возникают на фоне хронических болезней. Парез гортани часто становится последствием перенесенных ранее воспалительных и инфекционных заболеваний, таких как ангина, туберкулез, сифилис, травмы головного мозга, опухоли и поражения сосудов головного мозга. Паралич голосовых связок может развиться на фоне травмирования блуждающего нерва. Возникновению заболевания могут способствовать такие причины, как повышенные нагрузки на голосовые связки, вдыхание запыленного или задымленного воздуха. Парез голосовых связок — профессиональное заболевание певцов, актеров, учителей, военных. Функциональные формы патологии возникают на фоне стрессов и психоэмоциональных перегрузок.

Основные симптомы заболевания

Основными признаками заболевания являются изменение тембра голоса и дыхательная недостаточность. Дисфония заключается в снижении громкости голоса, вплоть до полного его исчезновения. Голос становится хриплым, тихим, дребезжащим. Дыхательную недостаточность вызывают следующие причины: патологическое сужение голосовой щели, паралич мышц гортани, необходимость совершения глубокого вдоха для запуска процесса голосообразования. Остальные симптомы заболевания зависят от его формы.

Миопатический паралич гортани имеет двухсторонний характер. Проявляется он в виде снижения громкости голоса или симптомов асфиксии. Нейропатическая форма заболевания отличается односторонним характером. Параличу в первую очередь подвергается мышца, отвечающая за смыкание голосовой щели. Через некоторое время голосообразование приходит в норму, этому способствуют компенсаторные возможности здоровой части голосовой связки. Двухсторонний нейропатический парез гортани способен привести к развитию удушья в первые же часы.

Функциональная форма патологии чаще всего развивается на фоне психических расстройств. Для этого типа патологии характерно волнообразное течение, громкость голоса меняется во время кашля, чихания, плача. Может ощущаться першение и боль в горле, появляется раздражительность, тревожность, беспричинное беспокойство. Диагностикой заболевания занимаются отоларингологи, хирурги, пульмонологи, психотерапевты. Начинают обследование пациента с проведения микроларингоскопии, при которой оценивается положение голосовых связок.

Способы лечения заболевания

Используются как консервативные, так и хирургические способы лечения. Консервативная терапия подразумевает применение антибактериальных и противовирусных препаратов, нейропротекторов, витаминов и стимуляторов мышечной активности. Хирургические методы устранения причины возникновения параличей и парезов гортани заключаются в выполнении операций по натяжению связок и устранению опухолей гортани и легких. В качестве первой помощи при асфиксии применяется трахеотомия.

Физиотерапевтические процедуры дают хорошие результаты независимо от причины возникновения пареза гортани. При миопатических и нейропатических формах заболевания назначают электрофорез, электростимуляцию, лазеротерапию. При функциональных типах заболевания используется массаж, иглоукалывание, водолечение. Применяются и психотерапевтические методики. В период лечения следует снизить нагрузки на голосовые связки, организовывать правильный режим труда и отдыха. В восстановительный период проводятся фонопедические тренировки, способствующие выработке навыков фонационного дыхания и развитию функций голосовых связок. При необходимости проводятся вокальные занятия.

Содержание статьи

Определение

Паралич гортани - расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений, обусловленного нарушением иннервации соответствующих мышц. Парез гортани - уменьшение силы и(или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц; подразумевает временное, до 12 мес, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.

Профилактика паралича гортани

Профилактика заключается в своевременном лечении травмы гортани и патологии перстнечерпаловидного сустава.

Классификация паралича гортани

Параличи гортани, в зависимости от уровня повреждения, подразделяются на центральные и периферические, одно- и двусторонние.

Этиология паралича гортани

Паралич гортани - полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавлением иннервирующих ее структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.
Параличи центрального генеза в зависимости от топографии поражения по отношению к nucleus ambiguus условно разделяются на надъядерные (кортикальные и кортико-бульбарные) и бульбарные. Кортикальные параличи всегда двусторонние, в соответствии с иннервацией от двигательного ядра; возможные их причины - контузия, врожденный церебральный паралич, энцефалит, билирубиновая энцефалопатия, диффузный атеросклероз сосудов головного мозга. Кортико-бульбарный паралич может возникать в результате повреждения области перекреста кортико-бульбарного тракта, например, при недостаточности кровообращения в бассейне позвоночной артерии, при окклюзии последней. Бульбарный паралич может быть следствием нарушенного кровообращения в бассейнах позвоночной, задней и передней нижней мозжечковой, верхних, средних, нижних латеральных ветвей мозжечковых артерий; а также полисклероза, сирингобульбии, сифилиса, бешенства, энцефалита, полиомиелита, внутримозжечковых опухолей. Чтобы развилась симптоматика паралича гортани, достаточно частичного повреждения ядра.
Основные причины периферического паралича гортани:
медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
сдавление нервного ствола на протяжении за счет опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, гематомы или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло, митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация легочной артерии);
неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза: вирусный, токсический (отравление барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический.
Самая частая причина паралича - патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней.

Патогенез паралича гортани

При параличе гортани страдают все три функции гортани.
Дыхательные пути защищены от аспирации во время глотания несколькими рефлекторными механизмами, включающими движение гортани вверх и наклон ее вперед, аддукцию голосовых складок, координацию дыхания и глотания. Такая защита нарушается при параличе гортани, особенно в ранние сроки его развития. В норме подъем гортани при глотании сопровождается закрытием голосовой щели. У пациентов с параличом гортани этого не происходит, неповрежденная голосовая складка занимает более возвышенное положение. Компенсация утраченных функций при одностороннем параличе гортани осуществляется посредством изменения напряжения аддукторов, форсирования голоса для повышения подскладкового давления, изменения конфигурации надскладкового пространства. Клинически это выражается в смещении голосовой щели при фонации в сторону паралича за счет перемещения здоровой голосовой складки на противоположную сторону, в гипертрофии вестибулярных складок. При двустороннем параличе гортани с интермедианным положением голосовых складок чаще со временем происходит их смещение к средней линии и развивается стеноз гортани.

Клиника паралича гортани

Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечет за собой серьезные морфофункциональные изменения: страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
Для параличей центрального генеза характерны нарушение подвижности языка и мягкого неба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
придыхательная охриплость различной степени тяжести;
одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке;
поперхивание;
боль и ощущение инородного тела на пораженной стороне.
При двустороннем параличе гортани на первый план выходит
клиническая симптоматика ее стеноза.
Степень выраженности клинических симптомов и морфофункциональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.
В случае одностороннего паралича гортани клиническая картина наиболее ярка при латеральном положении парализованной голосовой складки. При медианном - симптомы могут отсутствовать и диагноз устанавливают случайно при диспансерном
осмотре. Такие параличи гортани составляют 30%. Для двустороннего поражения с латеральной фиксацией голосовых складок характерна афония. Дыхательная недостаточность развивается по типу синдрома гипервентиляции, возможно нарушение разделительной функции гортани, особенно в виде поперхивания жидкой пищей. При двустороннем параличе с парамедианным, интермедианным положением голосовых складок отмечают нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. В первые дни отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель. В дальнейшем, на 4-10-е сутки и в более поздние сроки, наступает улучшение за счет частичной компенсации утраченных функций. Однако, если не проводить лечения, тяжесть клинических проявлений может со временем усилиться из-за развития атрофических процессов в мышцах гортани, ухудшающих смыкание голосовых складок.

Диагностика паралича гортани

Инструментальные исследования

У всех пациентов с параличом гортани неясного генеза обследование проводят по следующему алгоритму:
КТ гортани и трахеи;
КТ органов грудной клетки и средостения;
рентгенография пищевода с контрастированием раствором бария сульфата, которое можно дополнить эндофиброэзофагоскопией;
УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога;
КТ головного мозга при наличии неврологической симптоматики или при подозрении на паралич центрального генеза, консультация невролога.
Клинико-функциональное состояние гортани определяют по показателям функции внешнего дыхания, микроларингоскопии и микроларингостробоскопии, акустического анализа голоса. Применяют электромиографию и глоттографию.

Дифференциальная диагностика паралича гортани

При одностороннем параличе гортани дифференциальную диагностику проводят с неподвижностью голосовой складки за счет патологии перстнечерпаловидного сустава, включающей вывих, подвывих, артрит и анкилоз. Признаками вывиха считают несимметричность суставов, наличие признаков воспаления в области сустава, смещение черпаловидного хряща и ограничение подвижности или полную неподвижность голосовой складки на стороне повреждения. Для артрита характерны отек и гиперемия слизистой оболочки в области сустава.
Дифференциальную диагностику патологии перстнечерпаловидного сустава осуществляют с помощью рентгеновской или КТ, посредством которых хорошо визуализируется область перстнечерпаловидного сочленения; по данным электромиографии; по определению электромагнитного резонанса, отражающего состояние внутренних пространств между мягкими тканями. Самым информативным считают метод эндоларингеального зондирования сустава зондом.

Лечение паралича гортани

Проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с того, что устраняют причину неподвижности половины гортани, например выполняют декомпрессию нерва; проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.

Показания к госпитализации

Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента в раннем периоде заболевания, чтобы провести курс восстановительной и стимулирующей терапии.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
реиннервация гортани;
тиреопластика;
имплантационная хирургия.
Из четырех типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй (латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации голосовой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща. Преимущество данного метода - возможность изменить положение голосовой складки не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Применение такой техники ограничено при фиксации черпаловидного хряща и атрофии мышц на стороне паралича.
Наиболее распространенный метод медиализации голосовой складки при одностороннем параличе гортани - имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. В качестве имплантата применяют тефлон, коллаген, аутожир и др. Способы инъекции материала в парализованную голосовую складку - под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г.Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.
Среди осложнений имплантационной хирургии отмечают:
острый отек гортани;
формирование гранулемы;
миграцию тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.
Хирургические методы лечения двусторонних параличей описаны в разделе «Острые и хронические стенозы гортани».

Дальнейшее ведение

Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров один раз в 3 или 6 мес, в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.
Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра, который определяет, возможна ли реабилитация утраченных функций гортани, восстановление голоса и дыхания в ближайшее время.
Срок нетрудоспособности - 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена; при одностороннем параличе (в случае голосовой профессии) возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении голосовой функции эти ограничения можно снять.

Прогноз паралича гортани

Для больных с односторонним параличом гортани прогноз благоприятен, так как в большинстве случаев возможно восстановление голосовой и компенсация дыхательной функции (при некоторых ограничениях физических нагрузок, поскольку при восстановлении смыкания голосовых складок голосовая щель на вдохе остается наполовину суженной). Большинство больных с двусторонним параличом гортани нуждаются в этапном хирургическом лечении. Если есть возможность провести весь курс восстановительного лечения, вероятна деканюляция и дыхание через естественные пути, голосовая функция восстанавливается частично.