Медицинский кабинет эндоскопические исследования лор органов. Эндоскопия лор органов. Эндоскопия позволяет диагностировать

Почти каждая процедура осмотра пациентов на предмет патологий ЛОР-органов обязательно включает в себя кроме осмотра и анамнеза - еще и инструментальные диагностические методы, направленные на визуализацию внутреннего состояния органов. Подобными инструментами выступают различные варианты микро- и эндоскопий.

Микроскопия ЛОР-органов

Микроскопия - это осмотр слизистых ЛОР-органов под микроскопом.

Микроскопия единственно точный инструмент для вынесения точного диагноза. Проводят ее, используя специализированные ЛОР-микроскопы (ссылка на наши модели), позволяющие диагностировать как атипичные, так и вялотекущие воспалительные процессы среднего уха, барабанной мембраны и стенок самого слухового прохода. Самое важно, чем данные микроскопы отличаются от обычных, так это возможностью проведения одновременно с осмотром еще и лечебных процедур, а также микрохирургии.

Рисунок 1. Специализированный отоларингологичей микроскоп Haag-Streit Surgical ALLEGRA 50

Выполняется подобная процедура без любого наркозного или хирургического вмешательства. Во время процедуры врач садится перед пациентом и устанавливает микроскоп с источником света в требуемое положение так, чтобы можно было эффективно обследовать барабанную перепонку.

С помощью этой диагностики можно определить:

• травмы, вызванные резким перепадом давления (разрывы перепонки);
• перфорации барабанной перепонки;
• воспаления барабанной мембраны и среднего уха.

Эндоскопия ЛОР-органов

Эндоскопия ЛОР-органов - это осмотр слизистых ЛОР-органов при помощи эндоскопов. Проводится данная процедура как для дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея), так и для слуховых органов.

По способу передачи изображения все эндоскопы делятся на:

Фиброскопы - более дешевая разновидность эндоскопов, в которой изображение передается по оптической системе в смотровой глазок на эндоскопе. В результате чего изображение не обрабатывается и его может видеть только врач.

Видеоэндоскопы - прибор с установленной на торце эндоскопа камерой, изображение с которой через систему обработки изображения выводится на специализированный медицинский монитор.

В зависимости от области (ухо, горло, нос) применяется:

• фарингоскопия - обследование ротовой полости и глотки;
• ларингоскопия - обследование гортани;
• стробоскопия - обследование голосовых связок;
• риноскопия - обследование носоглотки;
• отоскопия - обследование среднего уха и слухового хода;
• назофарингоскопия - обследование, проводимое для исключения пороков развития миндалин и аденоидов;
• слип эндоскопия - обследование верхних дыхательных путей гибким эндоскопом во время медикаментозного сна. Это инновационное решение в диагностике храпа и апное.

Интересная особенность: не все подобные приборы можно отнести к эндоскопам. Например, смотровой отоскоп Heine Mini 3000 к ним не относится, потому что к нему нельзя подключить источник холодного света или систему захвата изображения.

Использование эндоскопии в отоларингологии открывает широкие возможности для доступа к ранее закрытым отделам носовой полости, гайморовым и лобным пазухам, а также гортани, куда врач не может заглянуть физически. Подобная техника делает процедуру обнаружения полипов слизистой оболочки и деформаций носовой перегородки более простой, позволяя точно диагностировать состояние пациента. Кроме того, эндоскопическая техника, применяемая для ушного отдела, позволяет описать воспалительные процессы среднего уха, дать оценку состояния барабанной мембраны.

Например, глотку довольно успешно осматривают при помощи фиброларингоскопической техники. Она позволяет визуально оценить все особенности ее строения, а также сделать снимки/видео. Известен еще один способ осмотра гортани, он называется микроларингоскопия. Методика предполагает собой анализ голосовых связок и в целом гортани под оптическим увеличением с применением ригидного видеоэндоскопа (стробоскопа), вводимого зачастую в трахею при помощи интубационного ларингоскопа (через ларингоскоп, эндотрахеальная трубка проходит сквозь ротовую полость и гортань, попадая в трахею между голосовых связок).

На сегодня, стробоскопы - это единственный визуализирующий инструмент, позволяющий провести сложные исследования трахеи и голосообразующего аппарата. Использование подобной техники позволяет точно определить очаг проблемы и целенаправленно воздействовать на локальные участки гортани. Очень важно, что для ввода стробоскопа в гортань не требуются дополнительные разрезы на шее, все происходит через естественные дыхательные пути.

Что касается носоглотки, сегодня активно применяется метод, называемый фиброринофарингоскопия. Данная методика только позволяет проводить визуализацию носоглотки с одновременным выполнением биопсии, что очень удобно при верификации подозрений на опухоли.

Вспомогательное оборудование

Для проведения эндоскопической диагностики и терапии помимо самого ЛОР-комбайна с поддержкой эндоскопии, а также сопутствующего ЛОР-оборудования, необходимы приборы:

Для видеоэндоскопии

• специализированный видеоэндоскоп (компания Atmos применяет также видеозахват изображения с фиброскопов, т. е. эндоскоп можно применять одновременно в качестве как видео-, так и фиброскопа);
• источник холодного света со световодом;
• медицинский монитор.

Для фиброскопии

• Специализированный фиброскоп;
• Источник холодного света со световодом.

С помощью эндоскопической диагностики можно выявить и определить:

• уровень и степень непроходимости респираторного тракта;
• патологию сужения ротоглотки;
• физическое состояние надгортанника;
• форму, размер корня языка, дальнего неба и язычка.

Показания к проведению эндоскопического исследования:

• проблемы дыхания через нос;
• обильные выделения из носа;
• проблемы с обонянием;
• храп;
• остановки дыхания в горизонтальном положении (при сне);
• проблемы функции слуховой трубы;
• рецидивирующие кровотечения носовой полости;
• опухоли носовой полости;
• хронические тонзиллиты;
• острые и хронические ларинготрахеиты;
• дисфония (нарушение голосовых функций).

Вывод

Применение последних технологий микроскопии и эндоскопии в терапии ЛОР заболеваний позволяет в несколько раз упростить не только определение самих заболеваний, но и предоставить обоснованное объяснение пациенту касательно патологии, показав это на видеоизображении.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА

Проведение исследования пациентов с заболеваниями уха, носа и горла требует специальную организацию рабочего места врача – отоларинголога. Помещение, где проводится исследование, должно быть тихим и иметь длину не меньше 6 м, что важно для исследования слуха. Главными составными частями рабочего места является инструментальный столик с двумя полками, два стула, источник света, лобный рефлектор и набор оториноларингологических инструментов.

Источник света (электрическую лампу мощностью 100 Вт) располагают на столике справа и немного позади от больного на уровне его ушной раковины и на расстоянии 20-40 см от пациента. На верхней полке инструментального столика рядом с лампой размещают лоток со стерильными инструментами.

В подавляющем большинстве случаев врач и пациент сидят друг напротив друга, причем пациент находится справа от врача, а источник света – слева. Расстояние от врача до пациента составляет 30-50 см так, чтобы врач мог легко положить свою вытянутую правую руку на голову пациента и перемещать ее в нужном направлении для удобного исследования уха, горла и носа.

Обследования оториноларингологического больного начинают с детального выяснения жалоб, сбора анамнеза болезни и жизни. Проводят наружный осмотр головы и шеи, выполняют их пальпацию и перкуссию, после этого проводят эндоскопическое исследование ЛОР-органов.

Поскольку объект исследования при заболеваниях носа, околоносовых пазух, уха или горла находится в глубине узких пространств или каналов, для лучшего их осмотра применяют специальные методы. Эти методы позволяют направить пучок луча, отраженного от рефлектора, в глубоко расположенные участки, таким образом, осветить их и осмотреть. Для выполнения осмотра преимущественно пользуются лобным рефлектором (реже отоскопом или небольшим фонариком), причем такое исследование лучше проводить в затемненном помещении.

Правила использования лобного рефлектора идентичные при обследовании всех ЛОР-органов.

ОТОСКОПИЯ

Отоскопия – выполняется с целью определения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Преимущественно такое исследование выполняют с помощью лобного рефлектора, причем левым глазом смотрят через отверстие в рефлекторе. Источник света должен находиться по правую руку от больного, так же, как и при исследовании других ЛОР-органов. Голову больного нужно склонить к противоположному плечу, что позволит совместить ось слухового прохода с линией своего зрения. Перед введением ушной воронки нужно осмотреть наружный слуховой проход и определить его ширину, чтоб выбрать воронку соответствующего диаметра, а также при необходимости очистить наружный слуховой проход. Выбирают воронку наибольшего диаметра, что позволит ввести ее в наружный слуховой проход и при этом не вызвать неприятных ощущений у больного. Если выявлен отек кожи, или ее повреждения, берут воронку немного меньшего диаметра и вводят в наружный слуховой проход с особой осторожностью.

Ушную воронку держат за расширенную часть большим и указательным пальцами. После этого другой рукой оттягивают ушную раковину вверх, назад и наружу (у маленьких детей – вниз, назад и наружу) и легкими вращательными движениями вводят узкий конец воронки во вход в наружный слуховой проход. Осторожными движениями воронку продвигают по проходу на глубину до 1-1,5 см и осматривают по порядку все его стенки: сначала в перепончато-хрящевом отделе, где осмотру мешают волоски, могут быть фурункулы; а затем – в костном отделе, где осмотру могут препятствовать костные наросты (экзостозы).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТОСКОПА

Необходимые средства:

1. Отоскоп.

2. Набор пластмассовых ушных воронок.

В последнее время все шире для исследования уха применяют специальное устройство – отоскоп , который позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку без лобного рефлектора. Отоскоп объединяет в себе источник света вместе с переменной ушной воронкой и лупой, которые находятся на рукоятке, снабженной источником питания. После нажатия на кнопку включается миниатюрная лампочка, свет от которой через призму и воронку попадает в наружный слуховой проход и освещает структуры уха. Врач смотрит через широкое отверстие отоскопа, который закрыт увеличительным стеклом, что позволяет более детально изучить особенности строения.

Недостатком использования отоскопа является то, что при осмотре одновременные манипуляции в просветительстве наружного слухового прохода затруднены.

ОТОСКОПИЯ

После пальпации проводят отоскопию и исследование проходимости слуховых труб после чего переходят к исследованию слуховой функции.

Рис. 4.12. Барабанная перепонка: 1 – передне-верхний квадрант барабанной перепонки; 2 – передняя складка молоточка; 3 – короткий (наружный) отросток молоточка; 4 – задняя складка молоточка; 5 – рукоятка молоточка; 6 – задне-верхний квадрант барабанной перепонки; 7 – пупок; 8 – задне-нижний квадрант барабанной перепонки; 9 – линия, что является продолжением рукоятки молоточка; 10 – передне-нижний квадрант барабанной перепонки; 11 – световой конус.

АУДИОМЕТРИЯ

Необходимые средства:

1. Аудиометр.

2. Бланки аудиограмм (куда будут заноситься полученные данные).

3. Цветные карандаши (даны, полученные в разное время (до и после лечение) для наглядности заносят на один бланк аудиограммы разными цветами).

Аудиометрия пороговая, сверхпороговая, речевая и импедансная.

ПОРОГОВАЯ ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Более точным методом, чем исследование слуха речью или камертонами, имеется аудиометрия. Ее выполняют посредством специального прибора – аудиометра, который может создавать (генерировать) чистые тона разной частоты (высоты) и интенсивности (громкости). При исследовании больной слушает генерирующие аудиометром звуки через специальный воздушный телефон – по воздушной проводимости, или через костно-тканевый телефон – по костно-тканевой проводимости.

Постепенно снижая интенсивность генерирующего тона, определяют порог чувствительности – тот самый тихий звук, который еще слышит пациент на каждой из частот (от 125 до 10000 Гц ). Это определяют отдельно для воздушной и костно-тканевой проводимости и отдельно для каждого уха. Данные о таких порогах в виде двух кривых наносят на специальную графическую сетку – аудиограмму, где по горизонтали отложенная частота генерирующего тона (в герцах), а по вертикали – интенсивность воспринятого больным звука на этой частоте (в децибелах).

В норме кривые как воздушной, так и костно-тканевой проводимости должны размещаться на аудиограмме возле уровня 0 дБ на всех частотах (горизонтально), не отклоняясь от этого уровня больше чем на 10 дБ.

При поражении звукопроводящей системы (серная пробка, острый или хронический средний отит и тому подобное) кривая костно-тканевой проводимости остается приблизительно на уровне 0 дБ (как в норме), а кривая воздушной проводимости снижается; разница между кривыми воздушной и костно-тканевой проводимости называется воздушно-костным интервалом.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость), кривые как воздушной, так и костно-тканевой проводимости снижаются приблизительно на одинаковую величину так, что идут друг возле друга. У больных с поражением волокон слухового нерва кривые воздушной и костной проводимостей идут друг возле друга, и почти не имеют наклона, то есть находятся горизонтально.

Чаще бывает, что низкие частоты (125-500 Гц) пациент воспринимает почти нормально, а высокие (3-8 кГц) – значительно хуже, поэтому кривые воздушной и костно-тканевой проводимостей имеют нисходящий характер. Такая аудиограмма характерная для поражения волосковых клеток улитки (кохлеит);

При смешанном поражении (нарушение как звуковосприятия, так и звукопроведения) обе кривые снижаются, но кривая воздушной проводимости снижается на большую величину так, что проходит ниже кривой костно-тканевой проводимости, при этом наблюдается воздушно- косный интервал.

Надпороговая тональная аудиометрия – совокупность тестов исследования слуха чистыми тонами, интенсивность которых превышает минимальный слух пациента. При этом больном предлагают прослушать и проанализировать тона, которые превышают пороги слуха, определенные при пороговой тональной аудиометрии. Надпороговая аудиометрия позволяет провести дифференциальную диагностику поражения улитковых рецепторов от других нарушений сенсоневральной системы.

При поражении волосковых клеток наблюдается феномен ускоренного нарастания громкости – ФУНГ. Он характеризуется тем, что одновременно со снижением слуха отмечается повышенная чувствительность к громким звукам и быстрое скачкообразное восприятие прыжков. Для иллюстрации: больной воспринимает правым ухом звук 60 дБ, левым – 20 дБ. Когда усиливать интенсивность звука скачкообразно на одну и ту же величину для правого и левого уха, то наступает мгновение, когда больной воспринимает звук одинаково громким обеими шами, то есть наступает выравнивание громкости звука, хотя для правого уха его усилили всего на 20 дБ, а для левого уха – на 60 дБ (тест баланса громкости по Фоулеру).

Для выявления ФУНГ используют разные сверхпороговые тесты: дифференциальный порог восприятия интенсивности звука (за Люшером), определение порога дискомфорта (ПД), Si-Si теста – индекса чувствительности к коротким нарастаниям звука и тому подобное. ФУГН обычно выявляют у больных со значительным снижением слуха по костно-тканевой проводимости (более 40 дБ) уменьшениями дифференциального порога до 0,2 дБ, и до 70-100 % при Si-Si тесте.

РЕЧЕВАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Необходимые средства:

1. Речевой аудиометр.

2. Таблица разнообразных слов.

3. При отсутствии речевого аудиометра можно пользоваться аудиометром и магнитофоном с записями блоков слов.

Целью речевой аудиометрии является определение порогов разборчивости языка на разной интенсивности звука. Больному дают прослушать блоки по 30 слов (это могут быть числа или общеупотребительные слова), записанных на магнитную пленку и воспроизведенные магнитофоном. Посредством аудиометра изменяют громкость звучания слов и предлагают пациенту максимально точно повторить услышанное. Подсчитывают процент вес правильных ответов на разной интенсивности звучания. При этом определяют: пороги восприятия - наименьшая интенсивность, при которой больной может повторить по крайней мере одно услышанное слово (из 30 предложенных); пятидесяти процентный порог - громкость, при которой больной воспроизводит половинууслышанных слов; стопроцентный порог – громкость, при которой больной повторяет все предложенные слова.

При кондуктивной тугоухости (поражение звукопроведення) кривая разборчивости речи проходит параллельно нормальной, но смещена вправо и достигает стопроцентной разборчивости. При сенсоневральной тугоухости разборчивость языка часто не достигает ста процентов даже при самом громком звучании аудиометра.

ИМПЕДАНСНАЯ АУДИОМЕТРИЯ

Необходимые средства:

1. Импедансометр.

2. Бланки імпедансограм.

Импедансная аудиометрия – объективный способ определения слуховых нарушений, а также изменения давления в барабанной полости и наличии в ней жидкости или срастаний. Импедансометрия – базируется на регистрации звуковых раздражений (стимулов), посланных к барабанной перепонке и отраженных от нее. Выявлено, что способность барабанной перепонки поглощать или отражать звуковую энергию зависит от ее импеданса (сопротивления), которая, в свою очередь, связана со многими факторами (разница давления воздуха в наружном слуховом проходе и в барабанной полости, изменения барабанной перепонки и в барабанной полости и тому подобное).

Исследование проводят таким образом: в наружный слуховой проход герметически вводят обтуратор, который имеет три канала и поэтому одновременно: 1) изменяет в слуховом проходе давление от -400 до +400 мм водн. ст.; 2) генерирует звуковые колебания заданной частоты 125-10000 Гц; 3) регистрирует отраженные от барабанной перепонки звуковые колебания. В момент, когда давление в наружном слуховом проходе будет равнятьсядавлению в барабанной полости, барабанная перепонка будет колебаться наилучше и эти колебания будет регистрироваться импедансометром. Это дает возможность определить состояние (импеданс) барабанной перепонки и изменения в барабанной полости – наличие экссудата, разрыв цепи слуховых косточек и тому подобное. Кривая нормальной импедансометрии (А) имеет пикообразный характер.

Импедансометрия позволяет также определить рефлекторное сокращение внутриушных мышц (акустический рефлекс), поскольку при интенсивных звуках (свыше 80 дБ ) эти мышцы сокращаются, чтоб предотвратить повреждение внутреннего уха избыточными звуковыми раздражениями. Такие сокращения мышц можно зарегистрировать во время исследования и в определенных границах определить состояние слуха обследуемого. Следовательно, импедансометрия дает возможность получить объективную информацию о функциональном состоянии разных звеньев среднего и внутреннего уха.

ЯМР-ИССЛЕДОВАНИЕ УХА

Кроме рентгенологического обследования, используют также ядерно-магнитно-резонансное исследование (ЯМРД) наружного, среднего и внутреннего уха. При этом на изображение исследуемого объекта не налагается изображение смежной костной ткани.

Подготовил проф. А.И.Яшан

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

Почти каждая процедура осмотра пациентов на предмет патологий ЛОР-органов обязательно включает в себя кроме осмотра и анамнеза - еще и инструментальные диагностические методы, направленные на визуализацию внутреннего состояния органов. Подобными инструментами выступают различные варианты микро- и эндоскопий.

Микроскопия ЛОР-органов

Микроскопия - это осмотр слизистых ЛОР-органов под микроскопом.

Микроскопия единственно точный инструмент для вынесения точного диагноза. Проводят ее, используя специализированные ЛОР-микроскопы (ссылка на наши модели), позволяющие диагностировать как атипичные, так и вялотекущие воспалительные процессы среднего уха, барабанной мембраны и стенок самого слухового прохода. Самое важно, чем данные микроскопы отличаются от обычных, так это возможностью проведения одновременно с осмотром еще и лечебных процедур, а также микрохирургии.

Рисунок 1. Специализированный отоларингологичей микроскоп Haag-Streit Surgical ALLEGRA 50

Выполняется подобная процедура без любого наркозного или хирургического вмешательства. Во время процедуры врач садится перед пациентом и устанавливает микроскоп с источником света в требуемое положение так, чтобы можно было эффективно обследовать барабанную перепонку.

С помощью этой диагностики можно определить:

• травмы, вызванные резким перепадом давления (разрывы перепонки);
• перфорации барабанной перепонки;
• воспаления барабанной мембраны и среднего уха.

Эндоскопия ЛОР-органов

Эндоскопия ЛОР-органов - это осмотр слизистых ЛОР-органов при помощи эндоскопов. Проводится данная процедура как для дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея), так и для слуховых органов.

По способу передачи изображения все эндоскопы делятся на:

Фиброскопы - более дешевая разновидность эндоскопов, в которой изображение передается по оптической системе в смотровой глазок на эндоскопе. В результате чего изображение не обрабатывается и его может видеть только врач.

Видеоэндоскопы - прибор с установленной на торце эндоскопа камерой, изображение с которой через систему обработки изображения выводится на специализированный медицинский монитор.

В зависимости от области (ухо, горло, нос) применяется:

• фарингоскопия - обследование ротовой полости и глотки;
• ларингоскопия - обследование гортани;
• стробоскопия - обследование голосовых связок;
• риноскопия - обследование носоглотки;
• отоскопия - обследование среднего уха и слухового хода;
• назофарингоскопия - обследование, проводимое для исключения пороков развития миндалин и аденоидов;
• слип эндоскопия - обследование верхних дыхательных путей гибким эндоскопом во время медикаментозного сна. Это инновационное решение в диагностике храпа и апное.

Интересная особенность: не все подобные приборы можно отнести к эндоскопам. Например, смотровой отоскоп Heine Mini 3000 к ним не относится, потому что к нему нельзя подключить источник холодного света или систему захвата изображения.

Использование эндоскопии в отоларингологии открывает широкие возможности для доступа к ранее закрытым отделам носовой полости, гайморовым и лобным пазухам, а также гортани, куда врач не может заглянуть физически. Подобная техника делает процедуру обнаружения полипов слизистой оболочки и деформаций носовой перегородки более простой, позволяя точно диагностировать состояние пациента. Кроме того, эндоскопическая техника, применяемая для ушного отдела, позволяет описать воспалительные процессы среднего уха, дать оценку состояния барабанной мембраны.

Например, глотку довольно успешно осматривают при помощи фиброларингоскопической техники. Она позволяет визуально оценить все особенности ее строения, а также сделать снимки/видео. Известен еще один способ осмотра гортани, он называется микроларингоскопия. Методика предполагает собой анализ голосовых связок и в целом гортани под оптическим увеличением с применением ригидного видеоэндоскопа (стробоскопа), вводимого зачастую в трахею при помощи интубационного ларингоскопа (через ларингоскоп, эндотрахеальная трубка проходит сквозь ротовую полость и гортань, попадая в трахею между голосовых связок).

На сегодня, стробоскопы - это единственный визуализирующий инструмент, позволяющий провести сложные исследования трахеи и голосообразующего аппарата. Использование подобной техники позволяет точно определить очаг проблемы и целенаправленно воздействовать на локальные участки гортани. Очень важно, что для ввода стробоскопа в гортань не требуются дополнительные разрезы на шее, все происходит через естественные дыхательные пути.

Что касается носоглотки, сегодня активно применяется метод, называемый фиброринофарингоскопия. Данная методика только позволяет проводить визуализацию носоглотки с одновременным выполнением биопсии, что очень удобно при верификации подозрений на опухоли.

Вспомогательное оборудование

Для проведения эндоскопической диагностики и терапии помимо самого ЛОР-комбайна с поддержкой эндоскопии, а также сопутствующего ЛОР-оборудования, необходимы приборы:

Для видеоэндоскопии

• специализированный видеоэндоскоп (компания Atmos применяет также видеозахват изображения с фиброскопов, т. е. эндоскоп можно применять одновременно в качестве как видео-, так и фиброскопа);
• источник холодного света со световодом;
• медицинский монитор.

Для фиброскопии

• Специализированный фиброскоп;
• Источник холодного света со световодом.

С помощью эндоскопической диагностики можно выявить и определить:

• уровень и степень непроходимости респираторного тракта;
• патологию сужения ротоглотки;
• физическое состояние надгортанника;
• форму, размер корня языка, дальнего неба и язычка.

Показания к проведению эндоскопического исследования:

• проблемы дыхания через нос;
• обильные выделения из носа;
• проблемы с обонянием;
• храп;
• остановки дыхания в горизонтальном положении (при сне);
• проблемы функции слуховой трубы;
• рецидивирующие кровотечения носовой полости;
• опухоли носовой полости;
• хронические тонзиллиты;
• острые и хронические ларинготрахеиты;
• дисфония (нарушение голосовых функций).

Вывод

Применение последних технологий микроскопии и эндоскопии в терапии ЛОР заболеваний позволяет в несколько раз упростить не только определение самих заболеваний, но и предоставить обоснованное объяснение пациенту касательно патологии, показав это на видеоизображении.

Что такое эндоскопия

В некоторых случаях проведение осмотра с помощью носового зеркала бывает недостаточно, чтобы рассмотреть все анатомические образования в полости носа и носоглотки. Хотя каждое из них несет на себе определенную функциональную нагрузку.

Эндоскопия помогает врачу получить больше информации о состоянии носовой полости и околоносовых пазух. Процедура проводится тонким эндоскопом, диаметр которого меньше 3 мм. Это помогает рассмотреть невидимые при обычном осмотре труднодоступные места под увеличением. Во время исследования оценивается состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки, соустий пазух.

Как проводится процедура

При исследовании врач использует жесткий (в виде негнущейся трубки) или гибкий эндоскоп (в виде трубки, которая может менять направление при управлении им), внутри которого расположена оптическая система с источником света.

В начале обследования используется эндоскоп с прямой оптикой, затем с боковой оптикой (30, 45, 70-градусов) для увеличения угла обзора.

На фото лор-врач клиники, к.м.н. Рябова Светлана Валерьевна проводит первичный осмотр взрослого пациента с помощью видеоэндоскопического оборудования.

Подготовка к обследованию

Эндоскопия не требует особой подготовки.

Перед началом осмотра врачом возможно орошение носовой полости сосудосуживающими средствами, после которых уменьшается отек слизистой оболочки. За счет этого увеличивается обзор, и эндоскоп практически не касается структур полости носа.

Использование анестезии

Проведение эндоскопии возможно без анестезии (тонким эндоскопом и при широких носовых ходах) или с местным орошением слизистой оболочки любым анестезирующим средством.

Как проходит эндоскопия

Осмотр начинают с изучения нижнего носового хода, проводят эндоскоп до носоглотки, осматривают носоглотку, устье слуховой трубы, хоану. Затем осматривается сфеноидальный карман, верхние и средние носовые ходы (это те области, где открываются соустья околоносовых пазух).

Что позволяет увидеть эндоскоп

• гной или слизь при развитии воспалительного процесса в околоносовых пазухах;
• полипы при развитии полипозного процесса в пазухах;
• новообразования в полости носа, носоглотки;
• гипертрофию слизистой.

Эндоскопическое исследование у детей

Эндоскопия помогает с большей точностью оценить состояние аденоидов у детей и степень их гипертрофии. Рентген не позволяет получить полную информацию о начале и стадии воспаления аденоидов, наличии отека слизистой оболочки аденоидов, типа патологических выделений на их поверхности.

На фото лор-врач клиники проводит видеоэндоскопию носа у девочки.

Эндоскопия носа в «Клинике уха, горла и носа»

Современный подход к обследованию пациента должен включать эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для постановки точного диагноза, выбора тактики ведения и лечения пациента.

В нашей клинике эндоскопический осмотр является стандартом диагностики и лечения и входит в стоимость первичного приема. Опытные лор-врачи клиники безболезненно и быстро выполняют осмотр с помощью эндоскопа.

В системе человеческих органов горло играет важную роль. В здоровом состоянии слизистая гортани выглядит чистой и розовой, без воспалений, увеличения миндалин. При различных заболеваниях простудного, нервного, опухолевого, травматического характера, ткани реагируют определенными изменениями. Для их диагностики пользуются различными обследованиями. Самое информативное из них – эндоскопия гортани, которая позволяет уточнить и зафиксировать любые отклонения от нормы, а также взять образец ткани, если понадобится биопсия.

Для чего используют эндоскопию

Метод эндоскопии относится к сфере диагностических исследований при помощи гибких трубок, оснащенных приспособлениями свето-волоконной оптики. Область гортани входит в систему ЛОР-органов, проблемами которых занимается раздел медицины – отоларингология. Кроме визуального осмотра, в арсенале ЛОР-врача есть эндоскопический метод диагностики, назначаемый при проблемах с голосом, глотанием, при травмах. Существует несколько видов обследования, в зависимости от исследуемой области:

• фарингоскопию применяют для визуализации ротовой полости и состояния глотки;
• при ларингоскопии исследуют полость гортани;
• риноскопию используют для обзора носовых ходов;
• отоскопия необходима для обзора слухового хода вместе с наружным ухом.

Интересный факт: обследованием внутренних поверхностей уха, гортани и носа врачи занимаются уже более ста лет. Однако на заре эры эндоскопической диагностики пользовались рутинными инструментами – специальными зеркалами. Современную диагностику выполняют совершенными приспособлениями, оснащенными высокоточной оптикой с возможностью фиксации результатов.

Преимущества эндоскопической диагностики

При проблемах с голосом, ушных и горловых болях, кровохарканье, травмах гортани появляется необходимость обследовать гортань и голосовые связки методом ларингоскопии. Диагностический осмотр гортани выполняется жестко закрепленным либо гибким эндоскопом, позволяющим увидеть на экране монитора внутреннюю область органа в различных проекциях. Благодаря возможностям видеосистемы, врач может детально рассмотреть проблемные участки, записав результаты эндоскопического осмотра на диск.

Популярный в отоларингологии вид диагностики обладает целым рядом преимуществ:

• безвредность манипуляции из-за отсутствия электромагнитного воздействия;
• отсутствие выраженных признаков дискомфорта и болевого синдрома;
• эндоскопия обеспечивает достоверный результат и возможность забора образца ткани.

Диагностическое обследование выполняют в условиях современных медицинских центров, используя различные инструменты. В зависимости от типа ларингоскопии, пользуются виброволоконным эндоскопом или ларингоскопом при прямом виде диагностике. Визуальный осмотр выполняют системой зеркал, отражающих свет лампы для освещения гортани при непрямой эндоскопии. Микроларингоскопию осуществляют специальным операционным микроскопом для установления опухолевых поражений гортани.

Методики эндоскопического исследования

Обследованием занимается врач, который лечит заболевания ушей, носа проблем с горлом. Возможность инструментального исследования позволяет точно определить диагноз для назначения правильной схемы лечения людей разного возраста. Какие виды диагностики гортани назначают?

Непрямой вид эндоскопии гортани

Для исследования, которое проводится в затемненном помещении, пациент должен сидеть с широко открытым ртом и максимально высунутым языком. Ротоглотку врач осматривает при помощи вводимого в рот пациента гортанного зеркала, отражающего свет лампы, преломленный лобным рефлектором. Он закреплен у врача на голове.

Чтобы смотровое зеркало в полости горла не запотевало, оно должно быть подогретым. Во избежание рвотных позывов, осматриваемые поверхности гортани обрабатывают анестетиком. Однако пятиминутная процедура давно устарела и проводится редко из-за низкой информативности полуобратного изображения гортани.

Важное условие: перед назначением современного способа диагностики состояния гортани, пациента следует убедить в необходимости эндоскопии, ознакомить с особенностями подготовки к ней. Также необходимо выяснить информацию о проблемах со здоровьем обследуемого, нелишне успокоить человека, что ему не будет больно, нет опасности недостатка воздуха. Желательно объяснить, как проводится манипуляция.

Прямой способ исследования

Этот вид ларингоскопии бывает гибким, когда используется подвижный фиброларингоскоп. В случае использования жестко закрепленного аппарата, методику называют ригидной, а используют в основном при хирургическом вмешательстве. Внедрение современной аппаратуры облегчает постановку диагноза, позволяет достичь следующих целей:

• выявить причины изменения либо пропажи голоса, болевых ощущений в горле, затрудненного дыхания;
• определить степень повреждения гортани, причины кровохаркания, а также проблемы с дыхательными путями;
• удалить доброкачественную опухоль, избавить человека от инородного тела, попавшего в гортань.

При недостаточной информативности непрямой диагностики, актуален осмотр прямым методом. Эндоскопию выполняют натощак, но под местным наркозом после приема препаратов для подавления секреции слизи, а также седативных средств. Перед началом манипуляции, пациент должен предупредить врача о проблемах с сердцем, особенностях свертываемости крови, склонности к аллергии, возможной беременности.

Особенности прямой эндоскопии гортани

• Метод прямой гибкой эндоскопии

Диагностику выполняют под контролем группы медработников. По ходу манипуляции врач пользуется волоконно-оптическим фиброэндоскопом, оснащенным подвижным дистальным концом. Оптическая система с регулируемой фокусировкой и освещением обеспечивает широкий диапазон обозрения полости гортани. Во избежание рвотных позывов, глотку обрабатывают спреем с анестетиком. Для предупреждения травм слизистой носа, нос закапывают сосудосуживающими каплями, поскольку эндоскопическая процедура проводится путем введения ларингоскопа через носовой проход.

• Сложность ригидной эндоскопии

Исследование позволяет совместно с осмотром состояния гортани, а также голосовых связок, произвести удаление полипов, взять материал для выполнения биопсии. Диагностическая процедура, которая длится приблизительно 30 минут, считается особо сложной. Поэтому занимаются исследованием в операционной стационара. Когда пациент, лежащий на операционном столе, засыпает под действием наркоза, в его гортань через рот вводят клюв жесткого ларингоскопа, оснащенного осветительным прибором.

Важный момент: по ходу манипуляции возможен отек гортани, поэтому после исследования горло пациента обкладывают льдом. Если вмешательству подвергались голосовые связки, человеку придется долго молчать. Принимать пищу и жидкость разрешается не раньше, чем через два часа после того, как проводилась эндоскопия.

Вероятность появления осложнений

Использование современной медицинской техники при эндоскопической диагностике помогает врачу обнаружить патологию, установить степень ее развития, что особо важно для составления программы лечения. Кроме того, для пациента и его родственников это отличная возможность наглядно ознакомиться с проблемой, проникнуться необходимостью лечения.

При подозрениях на онкологию результаты аутофлюоресцентной эндоскопии становятся самой надежной диагностикой проблемы. Однако стоит учитывать, что любой вид эндоскопической диагностики связан с возможным риском для состояния пациента.

1. Последствием обработки анестетиком может стать трудность с глотанием, ощущение отечности корня языка, а также задней глоточной стенки. Не исключен определенный риск отечности гортани, что оборачивается нарушением дыхательной функции.
2. Недолгое время после эндоскопии гортани могут ощущаться симптомы тошноты, признаки охриплости и болевые ощущения в горле, болезненность в мышцах. Для облегчения состояния проводят регулярное ополаскивание горловых стенок раствором соды (теплым).
3. Если производился забор биоптата, после него может начаться кашель с кровавыми сгустками в мокроте. Состояние не считается патологическим, неприятные симптомы пройдут через несколько дней без дополнительного лечения. Однако риск кровотечений, инфицирования, травм дыхательных путей существует.

Опасность развития осложнений после эндоскопии возрастает из-за блокирования дыхательных путей полипами, возможными опухолями, воспалением хряща гортани (надгортанника). Если диагностический осмотр спровоцировал развитие непроходимости дыхательных путей из-за спазмов в горле, необходима экстренная помощь – трахеотомия. Для ее выполнения требуется продольное рассечение зоны трахеи для обеспечения свободного дыхания через вставляемую в разрез трубку.

Когда исследование под запретом

В современной отоларингологии ларингоскопию относят к наиболее продуктивным способам изучения подверженной заболеванию гортани. Хотя метод прямой диагностики обеспечивает ЛОР-врача исчерпывающей информацией о состоянии органа, процедуру не назначают в следующих ситуациях:

• при подтвержденном диагнозе эпилепсии;
• травмировании шейных позвонков;
• при заболеваниях сердца, инфаркте миокарда в острой фазе;
• в случае выраженного стенотического дыхания;
• при беременности, а также аллергии на лекарства для подготовки к эндоскопии.

Интересно: для детального обзора голосовых связок, а также общего состояния гортани используют микроларингоскопию. Деликатный осмотр выполняют при помощи ригидного эндоскопа, оснащенного камерой. Инструмент вводят через рот без дополнительного разреза по шейной зоне. Манипуляция обычно сопутствует микрохирургии гортани, выполняют ее под общим наркозом.

При флюоресцентной микроларингоскопии потребуется введение дополнительного препарата. Флюоресцеин натрия позволяет оценить состояние тканей гортани по разной степени поглощения флюоресцирующего вещества. Благодаря инновационным технологиям появился новый метод эндоскопии – фиброларингоскотш. Процедуру осуществляют фиброскопом с подвижным гибким концом, обеспечивающим обзор всех отделов гортани.