Отличить аппендицит от яичника. Как понять что болит аппендицит или яичник. Запущенная форма аппендицита

Воспаленный аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возбудителем которого является смешанная микрофлора кишечника. Основными факторами являются застой содержимого в аппендиксе, его положение, тип питания.

Воспаление аппендикса может привести к тяжелым осложнениям, при запоздалом лечении. Таким образом важно знать о симптомах аппендицита, что бы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Аппендикс является придатком слепой кишки, отростком, который располагается в правой нижней части живота. Он не играет какой-либо важной роли в процессе пищеварения, однако обладает определенными функциями:

• В нем вырабатываются ферменты (амилаза)
• Синтезирует гормон, отвечающий за перистальтику
• Служит средой для активного размножения кишечной палочки
• Выделяет антимикробные вещества (т.к. располагает лимфоидной тканью)

В середине прошлого века американские врачи предложили бороться с столь часто развивающимся недугом путем удаления слепого отростка до его воспаления. Однако спустя несколько лет выяснилось, что удаление лимфоидной ткани в аппендиксе привело к снижению иммунитета у детей, но его удаление у взрослого человека не влияет на иммунную систему. Следовательно, аппендикс играет роль в формировании детского иммунитета.

Слепой отросток может перекрываться и по другим причинам: злокачественные и доброкачественные новообразования, перегиб отростка, увеличение лимфоидной ткани, хронические запоры и т.д.

После обтурации в аппендиксе начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаясь в отростке, она усиливает воспаление и приводит к возникновению гноя. Его накопление вызывает абсцесс. При этом возникает растяжение тканей и может произойти их разрыв, после чего возникает серьёзное осложнение - перитонит. Если разрыв не возникает, то воспаление может нарушить кровоток и дать начало гангрене.

Как определить признаки воспаления аппендицита?

Что бы определить воспаление аппендицита необходимо знать об основных и специфических симптомов данной патологии.

Вначале возникает дискомфорт и слабая болезненность в области желудка, напоминающая боль при гастрите. Она сопровождается тошнотой и поступающей рвотой, не приносящей облегчения.

Через несколько часов боли смещаются в область правого подреберья, становятся пульсирующими, ноющими, возникает сильный дискомфорт. Температура тела в пределах нормы, либо слегка повышена.

Признаки интоксикации возникают спустя 6-12 часов. Наблюдается общая слабость, озноб, тахикардия. Невыносимая боль должна сильно насторожить и быть поводом для вызова скорой помощи.

Специфические симптомы

При воспалении аппендицита существуют специфические симптомы:

1. Боли в правой подвздошной области начинают усиливаться при надавливании ладонью в области левого подреберья.
2. При пальпации живота наблюдается его напряжение, он становится твердым в области воспаления.
3. Покалывание и возникновение острой боли при различных манипуляциях (перемещение на левый бок, выпрямление правой ноги, нажатии и т.д.).

При возникновении данных симптомов необходимо срочное оперативное вмешательство. При своевременном оказании помощи вред от данной патологии сводится к минимальному.

Запущенная форма аппендицита

При запущенной форме аппендицита через 48 - 72 часа наблюдается снижение болевого синдрома. Возникает ошибочное состояние облечения. Но уменьшение болей не означает прекращение воспалительного процесса, оно связано с отмиранием нервных клеток слепого отростка. Наблюдается вздутие живота, гипотермия, озноб, рвота. Данное состояние связано с возникновением гангренозного очага.

Помимо гангрены, высок риск разрыва аппендикса, содержимое кишечника поступает в брюшную полость, возникает перитонит. В момент разрыва больной ощущает сильную, нарастающую боль, брюшина раздувается, язык покрывается рыжеватым налетом.

Данное состояние является прямой угрозой для жизни, оно требует немедленной госпитализации, сложного оперативного вмешательства и долгой реабилитации.

Атипичные формы воспаления аппендикса

Атипичные формы встречаются намного реже, однако их выявление затруднительно, в следствии изменения клинической картины, они могут возникать в следствии анатомических особенностей (положение слепой кишки и отростка), либо смазывания клинической картины. К ним относят:

• Ретроцекальное воспаление - самая часта атипичная форма, отличается от традиционной картины тем, что возникает сильный понос с слизистым содержимым, поднимается высокая температура, но боли в области воспаления значительно слабее.
• Острый подпеченочный аппендицит усиливает боль в правом подреберье, как правило сопровождается осложнениями.
• Если аппендикс располагается в тазовой области (в малом тазу, на дне маточного углубления), то боли возникают внизу живота, происходит задержка мочеиспускании, сопровождается сильной интоксикацией.
• При эмпиеме симптомы развиваются очень медленно, в течении нескольких суток.
• У людей с обратным расположением органов возникает левосторонний аппендицит.
• При воспалении слепого отростка у беременных женщин наблюдается боль в области печени. Однако остальные симптомы прослеживаются плохо.
• Хроническая форма характеризует обострением и угасанием симптомов, в силу схожести со многими заболеваниями пищеварительного тракта выявить достаточно сложно.

Диагностика

Диагностировать аппендицит может врач-хирург, при обследовании ему следует подробно описать течение болезни и рассказать обо всех симптомах.

Помимо осмотра врач может назначить:

1. Анализ мочи - на бактерии
2. Анализ крови
3. Гинекологический осмотр (у женщин) - что бы исключить воспаление придатков
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - определяют размер органа
5. Рентген - на закупорку отростка фекалиями

Лечение и профилактика

Профилактики данного недуга нет. Основное лечение острого аппендицита - оперативное вмешательство и удаление воспаленного отростка. Удаление происходит под общим наркозом.

Существует два вида операций:

1. Путем разреза над очагом воспаления и удалением аппендикса (традиционный).
2. Путем введения трубки с камерой в полость (эндоскопический). Такая операция облегчает период восстановления, шрам после неё гораздо меньше.

Таким образом, воспаление аппендикса - это серьёзное заболевание, которое представляет угрозу для жизни без своевременного лечения, в случае возникновения симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Раннее обращение за помощью – залог сохранения жизни и здоровья.

Аппендицит, среди других острых заболеваний органов брюшной полости, давно занимает лидирующие позиции. Диагностика острого аппендицита остается затруднительной, особенно для женщин детородного возраста и пожилых пациентов. Поэтому, задержка в постановке диагноза и несвоевременное лечение, нередко становятся причиной тяжелейших осложнений, таких как перитонит и сепсис (системная воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс), что может стать причиной летального исхода.

В свое время статистика смертельных случаев от аппендицита была угрожающей. Врачебная практика показала, что оптимальное решение – полное оперативное удаление проблемного органа. Он постоянно угрожал жизни пациента. Опасность сохраняется потенциальная, даже при отсутствии воспалительных процессов.

Также было выяснено, что трудности с аппендиксом могут возникать по самым неожиданным причинам: начиная со стрессов и заканчивая перееданием. В частности, дети страдали из-за воспаления аппендикса вследствие плохого, недостаточно тщательно пережевывания пищи. Аппендикс забивался мелкими частицами еды, трудно перевариваемыми допустим, шелухой семечек. А результатом становилось воспаление.

В данный момент можно отметить некоторые изменения в традициях лечения аппендицита. Появились возможности более детального обследования и тщательного медикаментозного лечения, подавления воспалительных процессов. В связи с этим сейчас уже не наблюдается той картины массового удаления аппендицитов, которая была в 80-е – 90-е годы прошлого века. Остановимся на ключевых отличиях методах лечения.

Медикаментозное	Хирургическое
Аппендикс не удаляется	Оперативное вмешательство с полным удалением пораженного воспалением проблемного органа
Сохраняется орган, который затем будет выполнять свои функции. Однако риск воспаления тоже остается	Человек теряет орган. При этом полностью устраняется риск воспаления с последующим сепсисом, опасным для жизни. Дается стопроцентная гарантия излечения
Несмотря на остающийся риск, многие специалисты по-прежнему считают, что избежать хирургического вмешательства с попаданием воздуха, микрочастиц в брюшную полость – это большая победа медицины	Хирургическое удаление, оперативное вмешательство, тем более, в брюшину, всегда связано с определенным риском для жизни пациента. Результат будет определяться общим состоянием здоровья пациента, переносимостью наркоза и мастерством хирурга. Однако стоит помнить, что хирургия предотвращает риск смерти из-за аппендицита, но представляет опасность сама по себе. Это самый радикальный метод лечения со своими побочными эффектами

Но стоит понимать, что медикаментозную терапию можно применить только при хронических формах аппендицита! Если воспаление острое, то единственным методом лечения остается хирургический.

В общем, можно говорить о спорности вопроса: лечить хронические неосложненные формы аппендицита медикаментозно или радикально удалять орган хирургическим путем. В данный момент многие хирурги предпочитают сохранить орган. Безусловно, подход в таких сложных случаях должен быть строго индивидуальным.

Главное, вовремя диагностировать аппендицит. Самое важное – помнить, что воспаление аппендикса представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья человека. При первых подозрениях на аппендицит необходимо незамедлительно обращаться к врачам – вызывать скорую помощь!

Причины возникновения

Воспаление аппендикса могут вызвать различные причины. Выделим основные, наиболее распространенные теории этиологии и патогенеза:

1. теория застоя;
2. глистной инвазии;
3. инфекционная;
4. ангионевротическая;
5. иммунологическая;
6. аллергическая.

Следует отметить, что основным фактором развития заболевания является инфекционный. Реализация его патогенного влияния может произойти лишь при наличии способствующих местных факторов, которыми являются:

• обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образования замкнутой полости. Эти состояния могут быть обусловлены-копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка;
• сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению сегментарных некрозов;
• нейрогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, перерастяжением отростка, нарушением микроциркуляции.

Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита:

• алиментарный фактор;
• существование в организме очага инфекции с ее гематогенным распространением;
• состояния иммунодефицита;
• аллергизация организма.

В организме человека все тесно взаимосвязано. Особенно это актуально для брюшной полости. Например, нередко аппендикс воспаляется при переходе инфекции от других органов, например, кишечника.

Симптоматика острого аппендицита. Первые признаки

В домашних условиях определить наличие острого аппендицита не так просто. При этом крайне важно уметь отличать признаки, поскольку любое промедление опасно для жизни. Необходимо при первых же симптомах обращаться за квалифицированной помощью.

Рассмотрим ключевые признаки острого аппендицита.

Плавающая боль

Как правило, сначала боль в животе не имеет четкой локализации (обычно в околопупочной или эпигастральной областях). Но в течение нескольких часов боль смещается в правый нижний квадрант живота, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина. Зачастую больные считают, что у них обострился гастрит, либо неприятные ощущения связаны с отравлением или перееданием. Зачастую, этот симптом (симптом Кохера), становится самым главным в ранней диагностике и является причиной госпитализации.

Запомните! Плавающая боль – наиболее опасный симптом!

Постоянство

Характерный признак боли при аппендиците – постоянство. При этом она может немного утихать, а затем снова резко возрастать. Однако она устойчиво продолжается длительное время. Заметно усиливается болевой синдром из-за физического напряжения, мышечных сокращений: при кашле, вдохах и выдохах, поворотах, ходьбе и беге, переводе тела из одного положения в другое.

Если боль неожиданно затихла – это крайне опасный признак. Таким образом организм сигнализирует о переходе воспаления аппендикса в стадию, когда резко возрастает угроза жизни больного. Нельзя радоваться, если эта сильная длящаяся боль внезапно прекратилась. Очень вероятно, что произошел разрыв аппендикса с последующим гнойным заражением крови, прорывом содержимого непосредственно в брюшную полость. Этот процесс называют перитонитом. Именно он и становится причиной летального исхода, если вовремя не оказана медицинская помощь. В таком случае спасти человека может только незамедлительное хирургическое вмешательство.

Нарастание боли и повышение температуры тела

В продолжение четырех-пяти часов болевые ощущения постепенно нарастают, повышается температура тела >37,3° C. Когда имеется острое воспаление аппендикса, больной страдает от резкой боли. Ему становится трудно передвигаться. Даже дыхание может вызвать усиление болевого синдрома. При этом наблюдается его затихание, если принять определенное положение тела: лежа на правом боку.

Запомните! Затихание боли при лежании на правом боку, резкое усиление при перевороте на левый бок – ключевой симптом аппендицита.

Несколько характерных симптомов

Обозначим еще несколько симптомов, характерных именно для аппендицита. Зачастую они проявляются комплексно.

1. Болевые ощущения иногда сопровождаются резкой тошнотой, рвотными спазмами и позывами. При этом можно говорить о рефлекторной рвоте. Когда рвота возникает до проявления болевого синдрома, скорее всего, дело не в воспалении аппендицита. Обычно рефлекторная рвота после болей в животе при аппендиците наблюдается у детей, пожилых пациентов.
2. Также болевые ощущения могут сопровождаться желудочными расстройствами.
3. При воспалении аппендицита проявляются признаки сбоев в работе мочеполовой системе. Иногда наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, боли в мочеточниках, тянущая боль в области мочевого пузыря.
4. Сердечно-сосудистая система тоже реагирует на аппендицит. Возникают нарушения сердечного ритма, тахикардия, давление артериальное может резко упасть или подскочить.
5. Может наблюдаться рост субфебрильной температуры. Показатели – примерно 37-39 градусов. В результате человек ощущает слабость, сонливость, теряет аппетит. Именно такая температура и говорит о развитии воспалительного процесса в организме.

Когда у больного имеются сопутствующие недуги, вероятно появление симптомов, характерных для имеющегося заболевания. Важно обращать внимание на любые нюансы.

Аппендицит может быть не только острым, но и хроническим. При нем боли возникают время от времени. Такое заболевание сложно диагностировать, оно не представляет само по себе серьезной угрозы, но потенциально может спровоцировать острое воспаление.

Характер боли

Как же определить максимально точно, что у вас болит? Как по характерным признакам убедиться в домашних условиях, что это именно аппендицит? Постараемся научиться диагностировать данное заболевание. Это крайне важно для своевременного обращения в больницу. При подозрении на аппендицит медлить нельзя – срочно вызывают врачей.

Обратите внимание: в первые пару часов выявить воспаление аппендикса сложно. Однако при болевых ощущениях, длящихся на протяжении трех часов, уже следует приступить к тщательной диагностике.

Диагностируем аппендицит в домашних условиях

Запоминайте, как выявить воспалительный процесс в аппендиксе.

Тест

Вот первый тест, наиболее важный.

1. В первую очередь попросите больного осторожно лечь на правый бок.
2. Нужно принять позу эмбриона: ноги сгибаются в коленях, тихонько подтягиваются к груди.
3. Спросите, что человек ощущает. При аппендиците болевые ощущения в такой позе утихают.
4. Надо еще полежать на правом боку примерно 3 минуты.
5. Затем попросите больного осторожно перевернуться на левый бок, вытянуть ноги.
6. Выясните, что человек чувствует. Если боль резко усилилась – высока вероятность воспаления аппендикса.

Эти симптомы характерны именно для данного заболевания: боль стихает на правом боку, когда ноги согнуты. Если человек лежит на левом боку, а ноги вытянуты – неприятные ощущения в животе возвращаются с новой силой.

Тактильный тест

Еще один способ – тактильный. Аппендицит в таком случае определяется чисто механически. Больного укладывают на спину. Живот нужно расслабить, чтобы никакого напряжения в брюшной полости не ощущалось. Затем надо ладонью аккуратно, без сильного давления, нажать на больную зону. Потом рука резко убирается. Если в момент отпускания боль резко усиливается, можно с большой долей вероятности говорить об аппендиците.

Также характерным симптомом является усиление боли после кашля, напряжения грудных мышц (например, громкий разговор, смех). Можно осторожно постучать согнутым пальцем по правому боку. Когда появляется резкая боль после таких манипуляций, это также свидетельствует о воспалительном процессе в аппендиксе.

Сильная, резкая, перемещающаяся боль, мигрирующая, охватывающая правый бок и низ живота – сигнал об аппендиците. Ее ни в коем случае нельзя игнорировать!

Видео — Симптомы при аппендиците

УЗИ и анализы крови

Анализ крови не позволяет точно определить диагноз. Единственное, что он показывает – наличие воспалительного процесса в организме. Для пациентов с острым аппендицитом характерен умеренный лейкоцитоз (10-18х109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает диагноз острого аппендицита.

Чувствительность УЗИ составляет 74-97%, специфичность 47-96%, точность 71-97%. С помощью этого метола можно выявить червеобразный отросток в его атипичных местах расположения, включая аппендицит с внутрибрюшным абсцессом.

Характеристика ЧО при УЗИ: визуализируется ЧО в виде трубчатой слепо оканчивающейся структуры диаметром более 6 мм с утолщенной (более 2 мм) стенкой, несжимаемой при дозированной компрессии. Косвенные признаки – наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и малом тазу, локальное утолщение интраабдоминальной жировой клетчатки, а также парез тонкой кишки в правой
подвздошной области.

Беременность

Достаточно трудно диагностировать аппендицит у женщины, вынашивающей малыша. Установление точного диагноза значительно затрудняется из-за спектра побочных признаков, характерных для беременности: могут наблюдаться субфебрильная температура, а также рвота с тошнотой, боли в животе.

Единственный путь – профилактика, регулярные обследования у специалистов. Только так можно предотвратить развитие различных опасных для жизни заболеваний, в том числе и аппендицита. Таким образом стараются тщательно контролировать состояние здоровья беременной женщины, предотвращать развитие осложнений.

Обратите внимание! Если женщина беременна, тестирование при диагностировании аппендицита в домашних условиях, необходимо проводить максимально осторожно. Надавливать на больное место не следует. Оптимальный вариант – тест с эмбриональной позой.

Чаще всего сложно определить аппендицит на втором триместре. Учащение пульса, дыхания, тошноту и рвоту, повышение температуры на этом сроке легко спутать с токсикозом, характерным именно для данного периода беременности.

Локализация боли при воспалении аппендикса у беременной женщины будет во многом зависеть от срока беременности. Когда срок больше, матка оказывает большее давление на аппендицит. Он поднимается, боль тоже сосредотачивается выше. Крайне важно вовремя обратиться к специалисту, если возникли подозрения на аппендицит во время вынашивания малыша. Однако существует риск прерывания беременности.

Видео — Острый аппендицит

Аппендицит у пожилых

Аппендицит сложнее диагностировать у больных в пожилом возрасте. Порог болевой чувствительности повышается, вследствие чего люди зачастую просто не придают значения неприятным ощущениям в области брюшной полости. Типичные клинические симптомы (боли в правом нижнем квадранте живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела) могут отсутствовать. Кроме того, клинические симптомы
острого аппендицита могут имитировать наличие других, более частых заболеваний брюшной полости у пожилых. Ошибки в диагностике аппендицита у лиц пожилого возраста отмечаются в 15–35% случаев.

Аппендикс - это придаток слепой кишки. Аппендицит - воспаление аппендикса. Аппендицит диагностируется у пяти человек из тысячи, так гласят статистические данные. Обычно после выявления первых признаков аппендицита пациенту показана аппендэктомия - операция по удалению аппендикса хирургическим путем. Первоначальная стадия аппендицита проще поддается лечению, справиться с воспалением намного легче, чем в случае острой или запущенной формы. Промедление чревато перитонитом - воспалением всей брюшины. Перитонит характеризуется очень тяжелым состоянием, когда требуется незамедлительная медицинская помощь. Если ее своевременно не оказать, последствия могут быть плачевными.

Для чего нужен аппендикс, и где и он находится

По мнению ученых, первоначальной функцией придатка слепой кишки была пищеварительная. Однако, эволюционировав, он приобрел собственное назначение, поэтому суждение о том, что аппендикс - это рудиментарный (остаточный, недоразвитый) орган, не совсем верное.

Был некий период, когда в США существовала практика удаления аппендикса всем новорожденным без исключения. Врачи считали, что таким образом можно не опасаться разных неприятностей, связанных с ним. Но по прошествии небольшого времени выяснилось, что оставшиеся без отростка слепой кишки младенцы стали хуже усваивать материнское молоко. решили больше не исправлять «ошибки природы» хирургическим вмешательством.

Многие ученые уверены, что аппендикс помогает человеческому организму в восстановлении популяции полезной микрофлоры кишечника, погибшей по причине тех или иных болезней.

По данным других исследований, придаток слепой кишки можно считать частью иммунной системы нашего организма. Ученые считают, что в аппендиксе есть лимфоидные клетки, как те, что содержатся в миндалинах. Принимая это во внимание, логично предположить, что этот орган способен выполнять защитную функцию.

Есть мнение, что рудиментарный орган занимается производством гормонов, непосредственно участвующих в процессах перистальтики кишечника.

К тому же, считается, будто аппендикс выполняет функцию эндокринной железы во время развития плода. Когда «настоящие» железы полностью формируются, эта функция у данного органа угасает.

Расположен придаток слепой кишки у большей части людей с правой стороны. У совсем малого числа людей он находится чуть повыше паха, в самом низу живота.

Симптомы и признаки аппендицита

В самом начале человек ощущает еле заметные, нечеткие признаки аппендицита : болевые ощущения во всем животе или же в районе пупка. Далее боль концентрируется с правой стороны - там же где располагается аппендикс . Иногда у некоторых пациентов боль возникает в правом боку снизу. Эти ощущения могут длиться в течение нескольких часов или даже дней. Когда человек пытается описать место, где локализована боль, он совершает круговое движение в средней части живота.

Чувство дискомфорта при этом довольно терпимо, однако по мере развития воспалительного процесса болевые ощущения начинают усиливаться. Некоторые разновидности аппендицита характеризуются утиханием боли в определенный момент, однако это совсем не хороший знак: клетки в аппендиксе умирают.

С течением времени воспаленный участок придатка слепой кишки становится крупнее и распространяется к его внешней оболочке, а далее - к брюшине, тонкой пленке изнутри живота. Болевые ощущения при воспалении брюшины локализуются в одном месте.

У больного пропадает аппетит, при каждом изменении положения тела, при ходьбе, чихании, кашле бок начинает болеть сильнее. Дискомфорт пропадает, если лечь на левый бок.

При воспалительном процессе часто повышается температура до 37о-38оС, правда, не во всех случаях. Поэтому при наличии типичных симптомов аппендицита , но нормальной температуре ошибочно делать вывод об отсутствии острой формы заболевания.

Непроходимость кишечника, сопровождающая аппендицит , нередко провоцирует рвоту. Также случаются частые позывы в туалет, стул становится жидким, язык высыхает.

Есть самостоятельный способ диагностики аппендицита: нужно немного надавить на живот с правой стороны, ощущение напряжения брюшной стенки должно отсутствовать. Если она все-таки твердая, то отросток воспален. Когда отнимают руку от живота, боли и дискомфорта возникать не должно.

Так можно проверить, воспалился ли придаток у маленького ребенка. Достаточно просто надавить на место, где располагается аппендикс, когда ребенок спит. Если сон не нарушается, то все в порядке, живот ребенка мягкий. Если аппендицит присутствует, сквозь сон ребенок хватает руку, убирает ее с больного места, напрягая при этом брюшную стенку.

Формы и виды аппендицита

Самой распространенной считается острая форма аппендицита. В хроническую форму болезнь перетекает редко и обычно после того, как пациент перенес острую форму. У нее есть несколько разновидностей.

Простая форма аппендицита

Простая разновидность острой формы аппендицита , которую также называют катаральной, характеризуется слабыми симптомами или же их полным отсутствием. Это затрудняет постановку верного диагноза. В основном боли концентрируются в верхней части живота.

Медики нередко наблюдают за состоянием пациента, проводят некоторые дополнительные исследования:

• рентген поможет обнаружить окаменевший кусочек фекалий, закупоривающий выход аппендикса - в некоторых случаях именно поэтому случается воспаление;
• возросшее число лейкоцитов может указывать на воспаление;
• ультразвуковое исследование помогает рассмотреть придаток, определить его изменения в размерах. Однако если придаток не удается разглядеть, то это не значит, что он не воспален.

Лапароскопия - максимально точный метод диагностики аппендицита. Во время этого исследования в стенке живота пациента проделывается отверстие, в которое врачи вводят оптико-волоконную трубку. Она позволяет увидеть воспаленный аппендикс, а также другие органы брюшной полости и таза.

При бездействии стенки и полость придатка слепой кишки покрываются гноем, болевые ощущения спускаются вниз.

Флегмонозная форма аппендицита

При этой форме аппендицита человек ощущает более сильные боли в правой нижней части живота. Поднимается температура, пульс учащается, язык становится сухим и обложенным. Надавив на место аппендикса, становится больно, чувствуется напряжение мускулатуры брюшной стенки. Отросток становится больше из-за накапливающегося в нем гноя, он отекает, его стенки покрываются язвами. Флегмонозная форма аппендицита опасна для человека, так как, наполнившись гноем, отросток в течение нескольких часов может лопнуть.

Перфоративная форма аппендицита

На ранних стадиях эту разновидность можно спутать с простой формой. В брюшную полость проникают каловые камни через образовавшиеся отверстия в придатке, к тому же образуется перитонит вследствие дурного запаха содержимого. В кровь проникают токсины, еще сильнее ухудшающие общее состояние больного. Появляется тошнота, язык сохнет, он становится обложенным, сердцебиение учащается, а давление становится низким. Брюшная полость напряжена и не принимает участия в дыхательном процессе.

Так как организм отравлен токсинами, он не всегда правильно реагирует на распространяющийся на весь живот перитонит. Однако состояние нередко улучшается, потому что боль становится терпимой.

Гангренозная форма аппендицита

Эта разновидность острой формы аппендицита представляет наибольшую опасность для организма. Просматривается ее сходство с флегмонозной, однако состояние больного гораздо хуже. Клетки аппендикса гибнут, из-за чего боли утихают или вовсе пропадают. Наступает сильная интоксикация организма, лицо бледнеет, может появиться озноб, общее состояние становится намного хуже, сердцебиение достигает 100 ударов в минуту. Напряжение живота незначительно, может произойти вздутие.

Обычно развитие простой формы происходит в течение 6-12 часов с тех пор, как обнаружены первые признаки аппендицита , флегмонозной - 12-24 часа, гангренозной 24-48 часов. После этого наступает прободение, когда все содержимое выплескивается в брюшную полость. Если медицинская помощь не будет своевременно оказана, во многих случаях дело заканчивается плачевно.

С чем можно спутать аппендицит

Есть некоторые заболевания, симптомы которых очень схожи с воспалением придатка слепой кишки:

1. язвенная болезнь - при ее обострении боли долго не спускаются в нижнюю правую часть живота, в связи с этим при диагностике нужно быть внимательным, обязательно учитывать возможность и наличие язвы желудка;
2. киста правого яичника - возникает у женщин, также проявляется болями справа при некоторых гинекологических заболеваниях и воспалениях органов малого таза;
3. панкреатит - похожие боли, однако они в этом случае носят опоясывающий характер;
4. холецистит - воспаление желчного пузыря, живот с правой стороны твердеет. Исключить неверный диагноз можно путем прикладывания льда к месту, где болит;
5. почечная колика - случается при заболеваниях мочевыводящих путей;
6. инфекции - начальная стадия аппендицита схожа с каким-либо инфекционным заболеванием, например, с токсикоинфекцией.

Причины нагноения

Апоплексия (разрыв) яичника -частая причина внутрибрюшного кровотечения, которое требует срочного хирургического вмешательства и угрожает жизни пациентки. При этом важно, не теряя времени, установить правильный диагноз и дифференцировать его с внематочной беременностью и аппендицитом. Какие особенности клинического течения разрыва яичника укажут на апоплексию?.

Апоплексия яичника – резкое развитие кровотечения в яичнике вследствие его разрыва. При этом ткани яичника теряют свою целостность, в результате чего развивается внутрибрюшное кровотечение. Частота встречаемости такой патологиикак апоплексия яичника колеблется и составляет до 3% среди всего количества внутрибрюшных кровотечений.

Разрыв яичника чаще наблюдается у женщин в возрасте от 16 до 36 лет. Чаще поражается именно правый яичник из-за более обильного кровоснабжения. Поэтому часто путают апоплексию с острым аппендицитом.

Причины и предрасполагающие факторы апоплексии яичника

В яичнике есть несколько видов патологий, которые при повышении внутриовариального давления, кровоточат. Это кистома яичника и гемангиома. Кровотечение может быть даже из-за маленького отверстия в яичнике. Внутриовариальное давление повышается при росте фолликула и при росте гематомы. Спровоцировать апоплексию яичника могут медикаментозные методы стимуляции овуляции, воспаления, которые приводят ткани яичника в состояние дегенерации и склерозирования. Варикозно расширенные сосуды, мелкокистозные изменения и хронический аппендицит являются предрасполагающими факторами при апоплексии яичника. При разрыве яичника нужно исключать патологии в эндокринной системе, нейровегетативной системе, заболевания крови.

К провоцирующим факторам апоплексии яичника также относятся:

Беременность;

Менструации;

Физическое перенапряжение;

Травмы живота.

В литературе описаны случаи, когда при длительном пребывании в сауне или в горячей ванне в день овуляции у девушек случались разрывы яичника, без наличия патологий в них.

Клиническая картина разрыва яичника

Симптомы разрыва яичника выражаются резкой болезненностью справа или слева (чаще справа). Выделяют 3 формы разрыва яичника в зависимости от преобладания симптомов. Это анемическая, болевая и смешанная. Боли появляются на фоне абсолютного благополучия. При интенсивном внутреннем кровотечении развиваются симптомы вторичной анемии: резкая бледность кожи и слизистых оболочек, артериальное давление снижается, частый пульс. Иногда при разрыве яичника возможно появление кровянистых выделений из половых путей женщины. Может отмечаться сухость во рту, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания. Боли могут отдавать в прямую кишку. При этом живот вздут, болезненный, положительный френикус- симптом. Отмечается симптом раздражения брюшины. Перкуторно при разрыве яичника отмечается притупление в отлогих местах. При осмотре на гинекологическом кресле признаков наличия беременности не обнаруживается. Возможно нависание и болезненность влагалищных сводов, боли при смещении шейки матки. В анализе крови - анемия.

С чем дифференцируется апоплексия яичника?

При анемической форме апоплексии яичника процесс дифференцируют с внематочной беременностью. При этом делают тест на наличие хорионического гонадотропина. Однако при выраженной клинической картине апоплексии яичника с признаками внутреннего кровотечения определение точного диагноза не имеет практического значения, потому как в обоих случаях показана срочная лапаротомия.

Часто боли, возникающие при апоплексии яичника, нужно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром аппендиците отсутствует связь с менструальным циклом, точка максимальной болезненности определяется на середине линии, которая соединяет пупок с передне - верхней осью правой подвздошной косточки (точка Мак Бурнея). При разрыве яичника эта точка максимальной болезненности локализируется ниже. При влагалищном исследовании при остром аппендиците не будет такой резкой болезненности при смещении внутренних половых органов, как при апоплексии яичника. В анализе крови при аппендиците буде лейкоцитоз со склонностью к быстрому нарастанию, чего не будет при апоплексии яичника.

Основные методы лечения разрыва яичника

При установленном диагнозе и отсутствии обильного внутреннего кровотечения можно ограничиться консервативными мероприятиями - пузырь со льдом на живот и противовоспалительная терапия.

При значительном внутреннем кровотечении в брюшную полость необходимо оперативное вмешательство с резекцией или ушиванием яичника. Полностью удаляется яичник только в случае обильного кровотечения.

Женщинам, которые перенесли апоплексию яичника, необходим прием комбинированных эстроген- гестагенных контрацептивов в течении 3-6 месяцев с целью подавления овуляции и коррекции гормональных нарушений.

После оперативного лечения разрыва яичника, женщине рекомендовано оздоровительные процедуры и отдых в санаториях и профилакториях.

11900 0

Заболевания внутренних половых органов у женщин являются наиболее частой причиной диагностических ошибок, допускаемых хирургами при диагностике острого аппендицита. Известно, что количество женщин, оперируемых по поводу острого аппендицита, значительно превышает число мужчин.

Однако истинной причиной преобладания женщин являются неоправданные операции, а не большая заболеваемость. Подтверждением этого служит тот факт, что количество женщин и мужчин, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита одинаково, в то время как в группе больных, оперированных по поводу острого катарального аппендицита, преобладают женщины. В настоящее время совершенно обоснованно предлагается всех женщин фертильного возраста, у которых диагностируется острый аппендицит, оперировать лапароскопическим способом, дабы уменьшить количество диагностических ошибок.

В гинекологической практике симптомы, сходные с острым аппендицитом наиболее часто возникают при остром сальпингоофорите и гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки, внематочной беременности и апоплексии яичника, пере круте ножки кист или опухолей яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте.

При проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет возраст больной. В климактерическом периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, можно исключить заболевания, связанные с беременностью, воспалительные заболевания также маловероятны.

Острый сальпингоофорит

Воспалительные процессы труб и яичников имеют общий патогенез и сходную клиническую картину, в результате чего выделять отдельно сальпингит и оофорит довольно трудно, поэтому более правильно пользоваться термином "сальпингоофорит". Сальпингоофорит относится к наиболее частой локализации воспалительного процесса женских половых органов Заболевание характерно для пациенток репродуктивного периода, ведущих активную половою жизнь.

Воспалительный процесс является следствием экзогенного инфицирования и начинается со слизистой оболочки маточной трубы. В последствии воспаление распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается, удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации, в процесс вовлекается яичник.

Локализация болей в правом нижнем квадранте живота, наличие напряжения мышц брюшной стенки, гипертермии и лейкоцитоза характерно как для острого аппендицита, так и острого сальпингоофорита.

Однако при остром аппендиците боли начинаются с эпигастральной области или по всему животу, а затем локализуются в правой подвздошной области, в то время как при сальпингоофорите они сразу возникают в нижней части живота, над лоном. Развитие воспалительных процессов женских половых органов, как правило, происходит сразу же после или во время менструации, которая является своеобразным провоцирующим фактором, после внутриматочных манипуляций (введение спирали, выскабливание стенок полости матки), половых контактов с новым партнером. Часто в анамнезе у пациенток есть указания на имевшие ранее место воспалительные процессы придатков матки.

При влагалищном исследовании пальпация придатков матки при сальпингоофорите затруднена из-за болезненности, определяется их отечность и пастозность увеличение объема, ограниченная подвижность Матка чувствительна при пальпации, плотная, не увеличена. Появляются патологические бели (желтовато-зеленоватые, пенистые, иногда обильные, с неприятным запахом).

В тех случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между сальпингоофоритом и острым аппендицитом с тазовым расположением отростка, особенно при наличии пельвиоперитонита, следует произвести диагностическую лапароскопию.

Внематочная беременность

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Трубная беременность среди внематочных составляет 98%. В редких случаях имеет место яичниковая или брюшная беременность. Основными предрасполагающими факторами к имплантации яйцеклетки в маточной грубе являются воспалительные процессы в придатках матки, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, спаечная деформация маточных труб, наличие внутриматочной спирали. Последний фактор способствует повышению частоты внематочной беременности вследствие рефлекторного нарушения сократительной активности маточных труб или даже появления антиперистальтических сокращений.

В тех случаях, когда при внематочной беременности объем кровопотери незначителен, на первый план в клинической картине могут выходить боли в правом нижнем квадранте живота или над лоном, что может приводить к диагностической ошибке с острым аппендицитом.

Трубная беременность протекает в несколько этапов: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв трубы. В зависимости от этапа трубной беременности различается и клиническая картина. Прежде всего, надо помнить, что основным симптомом трубной беременности является нарушение менструального цикла. Чаще наблюдается задержка менструации и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Реже менструация может начинаться в срок или несколько раньше, но проходит необычно (скудные кровяные выделения). Характерно появление так называемых сомнительных признаков беременности: тошноты, повышенного слюноотделения, слабости извращенного аппетита. Нагрубают молочные железы, при надавливании на них может появляться молозиво .

При развитии трубного аборта или разрыва трубы возникает кровотечение в брюшную полость через фимбриальной конец трубы. Появляются схваткообразные боли внизу живота, больше с той стороны, где располагается беременная труба При этом усиливаются или появляются кровяные выделения из половых путей, а вытекающая из трубы кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении. Развивается тахикардия, понижается артериальное давление. Кожный покров и слизистые становятся бледными, появляется холодный пот. Характерно указание пациенток на эпизоды головокружения, нарушения сознания, полуобморочные и обморочные состояния. Пальпация живота болезненна, положительный симптом Куленкампфа. Появляется фре-никус-симптом. При перкуссии определяется притупление звука в отлогих местах живота.

При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, размягчена, в области придатков с одной стороны определяется пастозность свода или болезненное образование. Смещение за шейку болезненно. Задний свод уплощен и резко болезнен ("крик Дугласа").

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на апоплексию яичника приходится 0,5-2,5%. Разрыв яичника может происходить вследствие застойной гиперемии, варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических или иных (кистозное изменение) процессов в ткани яичника Провоцирующими моментами для апоплексии яичника могут быть травмы, физическое напряжение, бурное половое сношение. Однако, апоплексия может возникнуть и в состоянии полового покоя.

Апоплексии яичника всегда сопутствует кровотечение и боли. В зависимости от преобладания одного из этих симптомов условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При смешанной форме апоплексии эти симптомы выражены одинаково. Анемическая форма заболевания, как правило, протекает с клиническими проявлениями внематочной беременности; болевая - может давать клинику, сходную с острым аппендицитом, поскольку боли могут локализоваться в правой подвздошной области.

Апоплексия яичника чаще наступает среди полного здоровья и. как правило, в середине менструального цикла, задержки менструации и признаков беременности не бывает, отсутствует наружное кровотечение. В отличие от аппендицита боли в начале заболевания сразу локализуются в нижнем отделе живота, не сопровождаются тошнотой и рвотой. При пальпации живота при апоплексии правого яичника болезненность определяется ниже, чем при остром аппендиците - в подвздошно-паховой области, над лоном, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, однако, характерен положительный симптом Куленкампфа Температура тела бывает нормальной, нет нарастания лейкоцитоза. При влагалищном исследовании определяются симптомы, сходные с внематочной беременностью.

Перекрут ножки кист яичника, разрыв кист яичника

Перекрут ножки кист яичника сопровождается внезапным появлением болей в нижней части живота. Боли могут локализоваться и в правой подвздошной области, что требует проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. В отличие от аппендицита, при перекруте ножки кисты боли изначально локализуются в нижней части живота, над лоном и носят очень интенсивный схваткообразный характер. Если киста яичника больших размеров, то она может пальпироваться через брюшную стенку в виде подвижного резко болезненного опухолевидного образования. При влагалищном исследовании рядом с маткой обнаруживается резко болезненное смещаемое образование.

При разрыве кист яичника возникают боли в нижнем отделе живота. Характер и локализация болей, особенно при разрыве кисты правого яичника, могут быть идентичными острому аппендициту. При этом заболевание никогда не начинается с тупых ноющих болей в эпигастральной области или по всему животу, что характерно для острого аппендицита. При разрыве кист не бывает столь выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. В отличие от острого аппендицита, для которого характерен симптом Щеткина, при разрыве кист определяется симптом Куленкампфа. При влагалищном исследовании может определяется болезненное опухолевидное образование в области придатков матки.

При возникновении дифференциально-диагностических трудностей необ ходимо ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов