Отравление деструктивными ядами судебная медицина. Отравления деструктивными ядами. Взаимодействие организма и ядов

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз­можности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя­ются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про­являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя­ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды - это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ­ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды - яды, вызывающие дистрофи­ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля­ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано­вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче­ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал­лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент­ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче­ских изменений, или нервно-функциональные яды . В зависимости от пре­имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей­ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды - стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды - морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую не­рвную систему, относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы­зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз­вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.

Осмотр места происшествия при отравлении

При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными об­стоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения тру­па, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков.

Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье.

После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих дан­ных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощу­щаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предме­тов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ори­ентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, по­рошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропи­тываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направ­ление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхно­стях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концент­рации может вызвать расплавление или повреждение только опорной по­верхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округ­лых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, про­питываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала

Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторож­но, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различны­ми веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю.

Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы.

Запах яда

Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специ­фический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и сли­зистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле.

Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отме­чается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха.

При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода - розовую.

Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподоз­рить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на от­равление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое - на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина.

Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравле­ние некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый - метгемоглобинобразующими ядами

Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков - проявляющихся химическими ожогами.

Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает хими­ческие ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светло- до темно-коричневой окраски.

Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение - указывает на отравление атропином, белладонной, астматолом, дурманом, беленой, растениями се­мейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединитель­ной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предше­ствовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др.

Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таб­леток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетель­ствующей об отравлении свинцом или ртутью.

Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указыва­ют на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии.

Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизи­стой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища.

Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудоч­но-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд

Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тща­тельному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содер­жаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда.

Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежа­щие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, за­пах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого.

Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его эксперта­ми-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п.

Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического иссле­дования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следо­вателем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похо­жим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собира­ют путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направля­ет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделе­ния лаборатории.

Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении

В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потер­певшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохи­микатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфо­рии. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевше­го слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или уг­нетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи.

Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препа­раты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и поря­док введения, как развивалась картина отравления.

Допросы свидетелей целесообразно проводить с участием судебного медика. Во время допроса необходимо выяснить, страдал ли потерпевший хроническим алкоголизмом, употреблял ли заменители алкоголя, какие принимал лекарства, условия и ориентировочное время принятия яда, по­ведение пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умира­ния, характер первой медицинской помощи, оказываемой присутствующи­ми и врачами «скорой помощи».

Описание симптомов подчас позволяет эксперту диагностировать от­равление определенным ядом и ориентировать следствие на его поиск.

Допросом родственников выясняют, какими заболеваниями страдал по­терпевший (онкологическими, нервно-психическими и пр.), как к ним от­носился, выяснить, не было ли семейных ссор, неприятностей.

Для проведения экспертизы живых лиц следователь должен изъять и представить подлинники всех медицинских документов, в которых фик­сировался порядок оказания медицинской помощи, введение лекарствен­ных препаратов и проведение дезинтоксикационной терапии, а также изъять, соответствующим образом оформить и направить промывные воды в судебно-токсикологическую лабораторию с целью установления наличия яда и его количества.

Иногда ценные данные могут быть получены при изучении медицин­ских документов, нередко являющихся единственными источниками ин­формации о пути и способе приобретения яда, сообщенной самим потер­певшим, что имеет огромное значение не только для целенаправленного судебно-медицинского исследования, но и определения степени винов­ности лиц, прямо или косвенно способствовавших случившемуся. Нема­ловажное значение, подлежащее соответствующей экспертной оценке, принадлежит клинике и динамике отравлений ядами, быстро разрушающи­мися в организме, результатам токсикологических анализов, сведениям о вводившихся лекарственных веществах, описанным в истории болезни.

ОТРАВЛЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ

К деструктивным ядам относят различные по своей химической природе вещества. В симптомокомнлексе отравления ими определяющим является развитие выраженных дистрофических и даже некротических изменений во внутренних органах (резорбтивное действие). Многие из этих веществ обладают также и местным раздражающе-прижигающим действием. Наиболее часто встречаются отравления соединениями ртути и мышьяка, реже фосфором, цинком и их соединениями, сульфатом меди.

Острые отравления обычно развиваются при пероральном Поступлении яда в организм в результате несчастного случая или с суицидальной целью, а также при внутриматочном их введении для прерывания беременности. Хронические отравления являются преимущественно следствием несоблюдения правил техники безопасности.

Яды этой группы блокируют деятельность ферментов, Приводя к нарушению всех видов обмена веществ, поражению центральной и периферической нервной системы и развитию деструктивных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени). Некоторые из иих обладают способностью кумулироваться в организме, вызывая хронические отравления.

Ртуть и ее соединения широко применяются в промышленности, атомной энергетике, сельском хозяйстве, медицине и химических лабораториях. Металлическая ртуть при перо- ральном ее попадании в организм ввиду слабой растворимости отравления, как правило, не вызывает. Однако в мелкодисперсном состоянии и в виде ларов (металлическая ртуть легко испаряется даже при комнатной температуре) она легко всасывается и может вызвать тяжелое отравление.

Токсичность соединений ртути находится в прямой зависимости от их растворимости в воде. В организм они могут поступать через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Соединения ртути взаимодействуют с сульфгидрильными, амино- и карбоксильными группировками тканевых белков. Инактивируя их, ртуть изменяет конфигурацию и свойства белковых молекул, угнетает их ферментативную, гормональную и иммунологическую активность, нарушает процессы окислительного фосфорилирования, внутриклеточного обмена электролитами и потребления глюкозы.

В судебно-медицинской практике в основном встречаются отравления дихлоридом ртути (сулема) и хлоридом ртути (каломель), цианистой (гремучей) ртутью и ртутьсодержд- щими ядохимикатами.

Сулема - белый кристаллический порошок, выпускается /промышленностью в виде подкрашенных в розоватый или красноватый цвет таблеток. Используется при окраске тканей, дублении кож, протравливании семян, а также в качестве дезинфицирующего средства.

Каломель - слабительное средство, при задержке которого в кишечнике или передозировке может развиться отравление.

При пероральном попадании в организм цианистой ртути в желудке под действием соляной кислоты образуется синильная кислота, которая и обусловливает клинические проявления отравления.

Смертельная доза составляет для сулемы 0,1 - 0,3 г. * ~ ломелн - 2 - 3 г, цианистой ртути - 0У2- 1,0 г.

Для острых отравлений характерны слабость, головная боль, жжение и металлический вкус во рту, затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с примесьЛ крови, понос, нарушение деятельности почек с развитием олитурии, анурии и почечной недостаточности, которая в большинстве случаев и приводит к смерти потерпевшего через 5 - 10 дней. При очень больших дозах смерть может наступить и раньше (в пределах нескольких часов) от токсико- генного коллапса.

При смерти потерпевшего в течение 1 сут после поступления яда в организм типичны гиперемия и набухание слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка с образованием в некоторых случаях плотноватого белесовато-серого струпа. Выявляются набухание слизистой оболочки толстой кишки с небольшим некрозом эпителия и отеком подслизистого слоя, морфологические признаки быстро наступившей смерти."При наступлении смерти в более поздние сроки обнаруживаются признаки стоматита и гингивита - припухание слизистой оболочки и грязно-серый налет на деснах, иногда мелкие язвочки с сероватым дном и кровоизлияния.| В толстой кишке, особенно в восходящем ее отделе, - проявления некротического колита, гиперемии и некроза слизистой оболочки до глубоких, захватывающих подслизистый слой и мышечные оболочки язв с неровными краями и грязно-серым дном. Серозная оболочка кишки при этом тусклая, клейкая" Почки увеличены в размерах, капсула их напряжена, слой коркового вещества утолщен, сероватого или желтовато-серого цвета с полосчатыми и точечными кровоизлияниями. На их фоне четко выделяются темно-красные пирамиды (сулемовая почка). В других органах, особенно печени, сердце, надпочечниках обнаруживают дистрофические и некробиотические изменения.

При хронических отравлениях ртутью типичными являются металлический вкус во рту, гиперсаливация, проявления пародонтоза, стоматита и гингивита, упорные головные боли, головокружения, нарушения сна, вегетативные расстройства (тахикардия, гипертензия), субфебрилитет, проявления гло- мерулонефрита и колита. Обычно им сопутствует ртутный эретизм - значительная эмоциональная неустойчивость в виде повышенной раздражительности, плаксивости, пугливости или конфузливости. Частыми признаками хронического отравления ртутью являются интенсивный мелкий тремор Пальцев рук, ног, век и языка, изменения почерка, походкц, речи, а в тяжелых случаях - нарушения психики вплоть до Деменции.

При оценке результатов судебно-химического исследования следует иметь в виду, что иногда ртуть может обнаруживаться в органах человека и в норме, особенно при использовании ее препаратов в лечебных целях. На отравление ртутью указывает ее содержание в печени и почках, превышающее 1 мг в пересчете на 100 г органа, и превышение содержания ртути в печени над ее содержанием в почках (в норме наблюдается обратное соотношение). Ртуть способна кумулпро- ваться в паренхиматозных органах (прежде всего почках),> ткани мозга и костях и сохраняться в них длительное время ц после смерти. В трупе ее можно обнаружить даже спустя десятки лет после его захоронения.

Мышьяк - химический элемент с изменяемой валентностью, его соединения используют в медицине, сельском хозяйстве. В чистом виде представляет собой металл серого цвета, не ядовит. Однако все его соединения (особенно трехвалентного мышьяка), и неорганические, и органические, крайне токсичны. Высокая токсичность, отсутствие запаха и вкуса обусловливали в прошлом частое использование этого яда как с целью убийства, так и самоубийства. В настоящее время отравления им являются, как правило, результатом несчастного случая (несоблюдения правил техники безопасности) или суицидом, главным образом лиц, имеющих доступ к этому яду

Чаще встречаются острые отравления мышьяком, в частности мышьяковистым ангидридом, реже - арсенитами натрия, кальция и калия и мышьяковистым водородом (арсином).

В местах непродолжительного контакта с тканями соединения мышьяка вызывают развитие в них воспаления, при относительно длительном контакте - некроз тканей. Резорб- тивное действие мышьяка проявляется в поражении нервной системы и стенок сосудов, в результате чего увеличивается проницаемость сосудистой стенки и паралитически расширяются капилляры, что приводит к резкому падению артериального давления и коллапсу. Нарушение кровоснабжения органов приводит к развитию в них трофических расстройств.

Механизм токсического действия соединений мышьяка (особенно трехвалентного) объясняется необратимым связыванием сульфгидрильных групп тиоловых ферментов и некоторых других биологически активных соединений и за счет этого - снижением интенсивности окислительных процессов в тканях, нарушением жирового и углеводного обмена.

Выделяют желудочно-кишечную и паралитическую формы острого отравления мышьяком. Желудочно-кишечная развивается при пероральном поступлении яда в организм При этом через 0,5 - 2 ч возникают металлический привкус, ощущение царапанья и жжения во рту, сильные боли в животе, неукротимая рвота. Чуть позже появляется холероподоб- ный понос с тснезмами (испражнения имеют вид рисового отвара). Развивается резкое обезвоживание организма. Мочеиспускание уменьшается вплоть до анурии. Голос становится Хриплым, нарастают судороги (особенно в икрах), появляются цианоз, похолодание конечностей, развивается коллапс. Смерть обычно наступает в течение 1 2 дней после приема ЯД - При вскрытии наблюдают явления эксикоза - сухость и слабый тургор кожи, загустение крови в сосудах. Слизистая оболочка желудка, как правило, набухшая, с паралитически расширенными сосудами и множественными кровоизлияниями. В глубине ее складок октаэдрические кристаллы мышьяка (в этих участках возможно изъязвление слизистой оболочки). В брюшной полости геморрагически-фибринозный выпот. Серозный покров кишок клейкий, розоватого цвета. Петли кишок спавшиеся, в просвете их жидкое содержимое с белесоватыми хлопьями. Слизистая оболочка кишечника, особенно тонкого, отечная, с очаговыми кровоизлияниями и поверхностными некрозами, изъязвлениями солитар- ных и групповых лимфатических фолликулов (Пейеровы бляшки). В миокарде, почках и печени признаки жировой и белковой дистрофии.

Смертельная доза в пересчете на чистый мышьяк при пероральном отравлении составляет 0,01 г, а его наиболее токсичного соединения - оксида мышьяка - 0,1 - 0,2 г.

Паралитическая, или нервная, форма отравления встречается значительно реже, в основном при приеме больших доз яда или парентеральном его попадании в организм. Она сопровождается сильной головной болью, головокружением, потерей сознания и быстрым развитием коллапса и коматозного состояния. Иногда возможны бред, судороги, развитие глухоты. Явления со стороны пищеварительного тракта незначительны или могут вовсе отсутствовать. Смерть наступает в течение первых же часов (самое позднее - через сутки) от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Морфологические изменения при паралитической форме отравления минимальны. Обычно фиксируют резкое полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, полнокровие Других органов, точечные кровоизлияния в головном мозге, под оболочками и в веществе паренхиматозных органов, полосчатые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца. Слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта обычно бывают набухшими, с петехиальными кровоизлияниями, более или менее выраженными явлениями катарального воспаления.

Мышьяк обладает способностью кумулироваться в организме, особенно в коже, ее придатках (волосах, ногтях) и печени, и длительное время сохраняться в трупе.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие яды относят к деструктивным?

2. Каков механизм действия на организм человека соединений ртути и мышьяка?

3 Каковы основные клинические проявления отравления соединениями ртути и мышьяка?

4. От чего наступает смерть при отравлении соединениями р1уТи и мышьяка, каковы их смертельные дозы для человека?

5. На чем основывается экспертный вывод об отравлении соединениями ртути и мышьяка как причине смерти?

Деструктивные яды характеризуются тем, что они в различных тканях и органах, главным образом в тех, которыми они выделяются после всасывания, вызывают дистрофические и некротические процессы. При этом они поражают также центральную и периферическую нервную систему. Изменения при отравлении некоторыми деструктивными ядами иногда довольно типичны, однако они могут походить и на болезненные процессы. К деструктивным ядам относятся соли и окислы тяжелых металлов (мышьяка, ртути, меди, свинца и пр.).

Рассмотрим изменения при отравлении некоторыми деструктивными ядами, наблюдаемые в судебно-медицинской практике.

Отравление мышьяком. Мышьяк - металл, не растворимый в воде, а следовательно, и неядовитый. Ядовиты окислы (ангидриды) мышьяка.

Практическое значение, в основном, имеет ангидрид мышьяковистой кислоты (As 2 O 3), так называемый белый мышьяк, который представляет собой белый порошок без особого запаха и вкуса; иногда он может иметь вид беловатых кусков с желтоватым оттенком. Белый мышьяк может быть незаметно введен в организм вместе с пищей с целью убийства. Иногда бывают самоубийства и несчастные случаи (при употреблении, например, в пищу зерна, протравленного соединениями мышьяка). Смертельная его доза - 0,1-0,2 г.

При отравлении мышьяком наблюдается весьма характерная симптоматика, напоминающая холеру: через 1-2 ч после приема мышьяка появляются жжение во рту и тошнота, жажда, сильная боль в животе, затем - рвота. Лицо осунувшееся, глаза западают, нос заостряется («лицо Гиппократа»), кожа покрывается липким потом, появляются судороги в икроножных мышцах. Затем присоединяется жидкий, водянистый понос с частицами слизи и беловатыми хлопьями отторгнутого кишечного эпителия, имеющий вид «рисового отвара», как при холере. Количество мочи уменьшается, появляются явления коллапса. Смерть наступает обычно через 1-2 суток, реже - позже.

Следует помнить, что при отравлении мышьяком сначала появляется рвота, а при заболевании холерой - понос.

Если доза мышьяка велика, развивается нервная форма отравления: появляются резкие головные боли и тянущие боли в отдельных частях тела, сонливость, обмороки, иногда судороги, коматозное состояние и смерть, которая может наступить быстро, уже в первые часы после отравления.

При вскрытии трупа кишечные петли - вялые, болтающиеся. Серозная оболочка их - красноватая, клейкая, не блестит. В кишечнике светлое водянистое содержимое с беловатыми хлопьями. Слизистая кишок гиперемирована, в складках ее мелкие сероватые участки некроза, иногда беловатые частицы мышьяка. Пейеровы бляшки резко увеличены, набухшие, нередко с кровоизлияниями. Слизистая желудка гиперемирована, набухшая, иногда с мелкими некротическими участками, покрыта вязкими слизистыми массами, в складках слизистой могут обнаруживаться беловатые частицы мышьяка. Секреторные железы желудка увеличены, вследствие чего слизистая на ощупь мелкобугристая. В полостях сердца густая кровь, под эндокардом левого желудочка часто имеются небольшие полосчатые кровоизлияния (похожие на пятна Минакова), возникающие, по-видимому, в результате резкого падения кровяного давления. В миокарде, печени и почках - явления жировой дистрофии.

Если смерть наступает быстро (при нервной форме отравления), что характерно при самоубийстве, когда обычно принимаются большие дозы яда, то указанных морфологических изменений может не быть. В желудке и кишечнике при этом обнаруживают беловатые частицы мышьяка.

Ядовиты соединения мышьяка, входящие в состав красок (шеелевая и швейнфуртская зелень). Крайне редко наблюдаются отравления органическими препаратами мышьяка (например, сальварсаном).

Мышьяк долго сохраняется в трупе (в частности, в костях и волосах) и при судебно-химическом исследовании может быть обнаружен спустя долгое время после захоронения.

Если человек после отравления мышьяком остается жив, у него появляется желтуха, сыпь, а на ногтях - беловатые поперечные полоски (полоски Месса). Эти явления со временем проходят.

Отравление ртутью. Металлическая ртуть не ядовита, так как практически нерастворима. Мелко раздробленная ртуть, входящая в состав мазей, при втирании легко всасывается и в соответствующей дозе может вызвать отравление так же, как и пары ртути при ее испарении, которое имеет место уже при комнатной температуре.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления неорганическими и органическими соединениями ртути, среди которых наиболее часты - отравления двухлористой ртутью (HgCl 2) - сулемой (неорганическое соединение) и гранозаном (органическое соединение ртути).

Сулема - белый мелкокристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается в виде таблеток по 0,5 или 1 г , подкрашенных в розоватый цвет, из которых приготавливаются 0,1-0,2 % растворы, используемые как антисептическое, дезинфицирующее средство. Сулема - сильный протоплазматический яд; соединяясь с белками тканей, образует ртутные альбуминаты. Смертельная доза сулемы - 0,1-0,3 г.

В случаях отравления сулемой (per os) появляются неприятный металлический вкус и жжение во рту, боли в подложечной области, рвота, часто с примесью крови, пульс частый, нитевидный, температура снижается, припухают десны, изо рта исходит сильный гнилостный запах, сначала отделение мочи увеличивается, затем наступает анурия (моча содержит цилиндры, большое количество /белка и кровь). Появляется кровавый понос с тенезмами, со слизью, вследствие чего отравление сулемой может быть принято за дизентерию. Смерть обычно наступает через 2-3 дня.

При вскрытии трупа наблюдается характерная картина: на припухших деснах серовато-зеленоватый налет, иногда - язвочка с сероватым дном. Почки увеличены, мутно-белесоватого цвета («белая сулемовая почка»), на разрезе корковый слой - набухший, утолщенный, пронизан красными точками и полосками (кровоизлияния). Под микроскопом определяются некроз эпителия извитых канальцев с отложением извести и множественные кровоизлияния. На внутренней поверхности слепой кишки и восходящей части поперечно-ободочной, стенки которых утолщены, обнаруживаются: резкая гиперемия слизистой с многочисленными сливающимися кровоизлияниями, мелкие язвочки и серовато-зеленоватые участки некроза. Иногда поверх этих изменений располагается сероватая тонкая пленка, легко снимаемая пинцетом. Указанные изменения похожи на те, которые наблюдаются и при дизентерии. Однако при дизентерии они располагаются не в верхнем, а в нижнем отделе толстого кишечника (в прямой и сигмовидной кишке).

Если при отравлении сулемой была принята очень большая доза, то смерть может наступить уже в первые часы при нарастающих явлениях поражений центральной нервной системы. Тогда в желудке и нижнем отделе пищевода имеются сероватые участки некроза с воспалительными явлениями по периферии.

Судебно-химическое исследование может обнаружить в трупе сулему спустя длительное время (год и более).

Отравление солями свинца. Отравление солями свинца изредка бывает при самоубийствах. Убийства, как правило, не встречаются, так как смертельные дозы солей свинца - до 20-30 г. Отравления чаще бывают от приема карбоната свинца (так называемые «свинцовые белила») или ацетата свинца («свинцовый уксус»). Картина отравления не имеет характерных признаков (рвота, понос).При вскрытии трупа на резко гиперемированной слизистой желудка можно видеть беловатые частицы солей свинца, тогда как содержимое кишечника и внутренняя его поверхность темно-бурого, почти верного цвета вследствие образования здесь сульфида свинца (соединение солей свинца с сероводородом).

Отравление солями меди. Медьсодержащие вещества в качестве пестицидов применяются для защиты садов, виноградников от вредителей, а также для протравливания семян.

В группу медьсодержащих пестицидов входят неорганические соединения: сульфат меди (медный купорос) и бордоская жидкость.

Чаще всего наблюдаются отравления медным купоросом. Клиническая картина отравления при попадании в желудочно-кишечный тракт следующая: неприятный металлический, вяжущий вкус во рту, обильное слюнотечение, тошнота, рвота. Рвотные массы окрашены в сине-зеленый цвет. Схваткообразные боли в животе, кровянистый понос, кал иногда окрашен в черный цвет, отечность желудка, иногда уремия, белок в моче, слабость, головокружение, затрудненное дыхание.

При вскрытии трупа обнаруживается резко выраженная гиперемия слизистой желудка и кишечника.

Отравление фосфором. Отравления фосфором в настоящее время исключительно редки (при самоубийствах). Смертельная его доза - 0,05-0,1 г. При поступлении фосфора в желудок наступает рвота, рвотные массы в темноте светятся. Выдыхаемый потерпевшим воздух имеет запах чеснока.

При вскрытии обнаруживается резко выраженное жировое перерождение паренхиматозных органов, особенно печени, и множество точечных кровоизлияний в различных органах и тканях.

Довольно часто наблюдаются отравления фосфорорганическими соединениями (тиофосом, метафосом, карбофосом и др.), которые широко применяются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями зерновых культур и, попадая в организм человека, оказывают парализующее действие на центральную нервную систему.

К деструктивным ядам относят группу веществ, действие которых на организм проявляется преимущественно в нарушении структуры внутренних органов в виде дистрофических и некротических изменений почек, печени, миокарда, желудочно-кишечного тракта, мозга и др. Механизм действия ядов этой группы во многом зависит от путей введения, физического состояния вещества, а также состояния организма. Многие из них обладают как резорбтивным, так и местнораздражающим свойством, что проявляется в поражении слизистых оболочек пищеварительного тракта. Ряд ядов этой группы накапливается в организме при воздействии небольших доз (кумуляция), в связи с чем судебным медикам приходится сталкиваться со случаями хронических отравлений этими веществами.

К группе этих ядов относятся тяжелые металлы, металлоиды и многие их соединения.

Местное действие деструктивных ядов чаще бывает раздражающим или прижигающим. Основное токсикологическое значение имеют изменения в организме, наступающие под влиянием резорбтивного действия ядов. Общее действие этих ядов может проявляться в поражении центральной и периферической нервной системы (параличи, энцефалопатия); нарушении деятельности нервно-регуляторных механизмов, кровеносных сосудов, деструкции органов и тканей (сердце, печень, почки и др.).

Соединения тяжелых металлов и мышьяка действуют на определенные группы физиологически активных . Снижение активности различных ферментов во многом и определяет характер общетоксического действия указанных соединений. При тяжелом отравлении заметно страдают все виды обмена и особенно и белковый. Все эти яды наряду с нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем и сдвигами в обмене веществ обладают выраженным нефротоксическим действием.

Некоторые соединения тяжелых металлов и мышьяка (медный купорос, мышьяковистый водород и др.) вызывают гемолиз, который является ведущим признаком в первые часы и сутки интоксикации этими ядами.

Из отравлений тяжелыми металлами наибольшее значение имеют , а из отравлений металлоидами - . Другие отравления - и его соединениями, и его соединениями, фторидом натрия, сульфатом меди - в судебно-медицинской практике встречаются очень редко.

Контрольные вопросы
1. Каков механизм действия ртути и ее соединений на организм человека?
2. Охарактеризуйте клиническую картину отравления ртутью и ее соединениями.
3. На чем основана судебно-медицинская диагностика смерти от острого отравления ртутью и ее препаратами?
4. Каков механизм действия мышьяка и его соединений на организм человека?
5. Дайте клиническую характеристику отравлению мышьяком и его соединениями.
6. От чего наступает смерть при отравлении соединениями и мышьяка? Каковы смертельные дозы этих препаратов?
7. На чем основываются выводы судебно-медицинского эксперта о наступлении смерти от острого отравления соединениями мышьяка?

К деструктивным ядам относятся тяжелые металлы, некоторые металлоиды и органические соединения. Действуя после всасывания, они вызывают нарушение структуры клеток организма, т.е. деструкцию, выражающуюся в дегенеративных изменениях печени, сердечной мышцы, почек, центральной нервной системы и других органов и тканей организма, что ведет к тяжелым поражениям и может оканчиваться смертью. Наибольшее значение в судебно-медицинском отношении имеют отравления препаратами ртути и мышьяка.

Ртуть и ее соединения

Чистая, или металлическая, ртуть (Hg) – жидкий металл, нс опасна при приеме внутрь (ввиду слабой растворимости). Пары ртути (испаряется при комнатной температуре) ядовиты и при вдыхании вызывают отравление. Известно большое количество различных химических соединений ртути (сулема, каломель и др.). В организме ртуть длительно задерживается, накапливается в виде соединений с белком (металлические альбуминаты), что сопровождается распадом протоплазмы. Наиболее типичная картина острого отравления соединениями ртути возникает при действии сулемы, которая широко применяется в медицине.

Сулема, или двухлористая ртуть, HgCl2. Белый кристаллический порошок едкого металлического вкуса, растворимый в воде и спирте, может попадать в организм через слизистые (например, при спринцевании сулемовым раствором) или при приеме внутрь. Симптомы отравления возникают в ближайшее время после приема яда внутрь. Появляются жжение, боль и металлический привкус во рту, жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, одышка, сердцебиение, повышается слюноотделение. Слизистая рта и глотки медно-красного цвета, отмечаются кровоточивость, набухание десен, губ, языка, тошнота с частой и упорной рвотой. В этой стадии отравления нарастают диспепсические расстройства, наблюдается упадок сердечной деятельности, пульс учащается, очень слабого наполнения. Температура понижается, дыхание затруднено, сознание временами теряется, бывают судороги икроножных мышц. Может развиться коллапс и шоковое состояние. На второй день интоксикации возможен язвенный стоматит или гингивит с опуханием и болезненностью околоушных и подчелюстных лимфатических желез и гнилостным запахом изо рта.

Со 2–3-го дня при ослаблении диспепсических явлений нарастают симптомы поражения органов, выделяющих ртуть, главным образом почек (сулемовый нефроз), толстой кишки (сулемовый колит) и слюнных желез. При парентеральном введении яда первоначальные явления со стороны желудочно- кишечного тракта не наблюдаются. Смерть наступает обычно к концу 1-й – началу 2-й недели после отравления от уремии. Молниеносные случаи смерти (при явлениях коллапса) в первые сутки чрезвычайно редки. Смертельная доза – около 0,2-0,3 г при приеме внутрь и в два раза меньше – при внутривенном введении.

При исследовании трупа мышечное окоченение выражено резко, отмечаются необильные трупные пятна, набухание губ, языка, десен, слизистой рта с сероватым оттенком, набухание десен с некротическими изъязвлениями (ртутный гингивит). При вскрытии находят размягчение слизистой пищевода, желудка и тонких кишок с экстравазатами и поверхностными изъязвлениями, обширные некротические язвы слизистой толстого кишечника (сходные с дизентерийными). Сулемовая почка – важный признак отравления. При смерти в первые дни почки выглядят красноватыми, полнокровными, набухшими (большая красная сулемовая почка). Позднее и к концу первой недели почки уменьшаются в объеме, становятся бледно-серыми или желтоватыми, дряблой консистенции (малая бледная сулемовая почка). На второй неделе объем почек увеличивается, некротические явления сочетаются уже с петрификацией (связано с нарушением известкового обмена вследствие сулемового колита) и регенерацией (большая бледная сулемовая почка). Макроскопически кора почек набухает, выглядит серой, как бы обваренной. Капсула снимается легко. При надрезе капсулы почка как бы вылущивается.

Гранозан (этилмеркурохлорид). В последнее время получил широкое распространение, относится к ядохимикатам. Это стойкий, сохраняющийся в неизмененном виде неопределимо длительное время порошок серовато-белого цвета с резким неприятным запахом. Применяется в основном для сухого протравливания зерна.

Гранозан токсичнее сулемы, в отличие от нее действует преимущественно на центральную нервную систему: вызывает энцефалит, поражение черепно-мозговых нервов, паралич конечностей. В клинике отмечается также нарушение гемодинамики с резким падением артериального давления. Сопутствующая отравлению сулемой триада (сулемовый нефрозо-нефрит, сулемовый колит, сулемовый стоматит) при отравлении гранозаном отсутствует. В случаях острого отравления при исследовании трупа отмечают резкое полнокровие оболочек и вещества головного мозга, дистрофические поражения мышцы сердца и печени, явления острого нефрита в почках, при хроническом отравлении – резкое истощение, малокровие, а при вскрытии – атрофию отдельных участков головного мозга.