Синегнойная палочка способы заражения. Синегнойная Палочка в Горле — Опасная Инфекция

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

Причины возникновения синегнойной инфекции

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.

Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).

Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.

Группы риска по развитию синегнойной инфекции
№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит
2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс
3 Болезни злокачественного роста Пневмония
4 Ожоги Сепсис, целлюлит
5 Операции на органах ЦНС Менингит
6 Трахеостомия Пневмония
7 Язвы роговицы Панофтальмит
8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит
9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы
10 Период новорожденности Менингит, диарея.

Симптомы синегнойной инфекции

Симптомы синегнойной инфекции зависят от локализации возбудителя, так как он способен поражать различные системы человека:

1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка – размножение возбудителя происходит в ранах, порезах, ожогах, трофических язвах и приводит к гнойному процессу, устойчивому к антибактериальному лечению. Гной имеет характерную окраску с синим оттенком.
2. Глаза – бактерия вызывает изъязвление роговицы, обильное слезотечение, светобоязнь, сильное жжение в пораженном глазу. Воспаление может переходить на подкожно-жировую клетчатку орбиты, в этом случае глазное яблоко выбухает из глазницы, кожа вокруг него гиперемирована.
3. Ухо – проявляется в виде отита - воспаления наружного уха с гнойным или кровянистым отделяемым из слухового прохода. Болезнь быстро прогрессирует и захватывает среднее ухо, сосцевидный отросток височной кости. Больного беспокоит сильная распирающая боль в ухе, нарушение слуха.
4. Желудочно-кишечный тракт – протекает по типу пищевой токсикоинфекции: жидкий обильный стул, спастические боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Заболевание редко длится более 3-х дней.
5. Твердая мозговая оболочка – менингит развивается после люмбальной пункции, проявляется нарастающей головной болью, тошнотой, напряжением мышц шеи, нарушением сознания.
6. Мочевыводящие пути – вызывает уретрит, цистит, пиелонефрит. Проявляется учащенным мочеиспусканием, болью внизу живота или в пояснице.
7. Дыхательная система – синегнойная палочка часто вызывает воспаление легких, проявляющееся одышкой, выраженным кашлем с гнойной мокротой болью в грудной клетке. В верхних дыхательных путях (в носу, в горле) она становится причиной острого и хронического синусита, фарингита, тонзиллита.

В большинстве случаев описанные выше симптомы сочетаются с выраженным нарушением общего самочувствия больного. У него повышается температура до 38-40 градусов С, нарушается сон и аппетит, его беспокоит головная боль, разбитость, общая слабость.

Диагностика синегнойной инфекции

Для подтверждения наличия инфекции используется лабораторная диагностика:

• Проведение антибитикограммы с целью уточнения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам;

• Серологическая диагностика – определение наличия антигенов и антител возбудителя;

• Общие анализы (кровь, моча, биохимия) – не являются специфическими методами, однако, они помогают лечащему врачу определить клиническую форму заболевания.

Лечение синегнойной инфекции

Схема лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, также зависит от того, какой орган поражен. Основным препаратом, в любом случае, остается антибиотик. Обычно назначают сразу 2 антибактериальных препарата, для того, чтобы не только максимально воздействовать на синегнойную палочку, но и уничтожить другие возможные патогенные бактерии, особенно это актуально в тех случаях, когда пациент подхватил синегнойную палочку в клинике, уже получая лечение от какой-то другой болезни. Схемы назначаемых препаратов при разных проявлениях синегнойной инфекции:

• Эндокардит – высокие дозы аминогликозидов + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия. Лечение продолжается до шести недель;

• Пневмония – лечение начинается с 2 антибиотиков, по мере улучшения состояния больного один антибиотик отменяют;

• Бактериемия – из-за опасности и тяжести процесса антибактериальное лечение назначают еще до того, как придут результаты посева крови. Больной получает аминогликозид + пенициллин или цефалоспорин широкого спектра действия, иногда один из препаратов меняют на фторхинолон (например, ципрофлоксацин) или рифампицин;

• Поражение ушей – обычно назначают сочетание антибиотика и кортикостероида (например, метипред);

• Поражение глаз – конъюнктивиты и изъязвления лечатся местными антибиотиками (аминогликозиды в каплях). Закапывать капли в глаза нужно каждые 30-60 минут. При тяжелых поражениях дополнительно назначаются уколы антибиотика в орбиту (в мягкие ткани рядом с глазом) и антибиотик перорально;

• Поражение мочеполовой системы – в основном, назначаются аминогликозиды и фторхинолоны в таблетках. Обычно для успешного лечения хватает одного антибиотика, главное, правильно его подобрать в начале терапии. В случае невосприимчивости инфекции к этим препаратам, больному назначают цефалоспорины, карбапенемы, пенициллины;

• Поражения желудочно-кишечного тракта – антибиотик и регидратационная терапия (капельницы с физраствором, глюкозой и витаминами) успешно справляются с болезнью;

• Кожа и мягкие ткани – пациентам назначается схема из двух антибиотиков, как местно (на участки пораженной кожи), так и в таблетках или инъекциях.

Хирургическое лечение

• Следует извлечь все зонды и катетеры из больного и заменить их на новые (при необходимости), если есть подозрение, что заражение произошло через них;

• Глубокая хирургическая обработка всех ран, которые могут быть инфицированы синегнойной палочкой. В некоторых случаях для сохранения жизни больного может потребоваться ампутация;

• Язвы на стопах у больных диабетом должны тщательно обрабатываться, все нежизнеспособные ткани должны быть немедленно удалены;

• Тяжелые случаи отита (злокачественный наружный отит) должны лечиться не только антибиотиками, но и хирургически. ЛОР в ходе процедуры убирает все некротизированные ткани;

• В случаях поражения желудочно-кишечного тракта с развитием осложнений (перфорация кишечника, обструкция, некроз участка кишки, формирования абсцесса) проводится немедленное хирургическое вмешательство.

Народные методы лечения синегнойной инфекции

Одним из действенных методов является отвар листьев осины или листьев полевого хвоща, или листьев подорожника, который необходимо принимать по 2 столовые ложки перед приемом пищи или в разбавленном виде пить как чай.

Эфирное масло чайного дерева – его считают природным антибиотиком, можно принимать как во внутрь, так и снаружи. Для внутреннего применения необходимо в хлебную капсулу капнуть 1 каплю 100% эфирного масла чайного дерева или разбавить 1 каплю в чайной ложке оливкового или постного масла. Пить 1 раз в день, запивая стаканом воды. Для наружного применения необходимо приготовить масляный раствор – в 100 мл масла-основы (оливковое, подсолнечное масло) добавить 10 капель масла чайного дерева. Раствор наносить на ватный тампон и протирать пораженные места.

Отличным противовоспалительным и антивирусным, повышающим иммунитет и защитные силы организма средством является прополис. Из него можно приготовить масляные или водные растворы, мази.

Водный раствор готовится на основе кипяченой или дистиллированной воды объемом 100мл, нагретой до 50°С (не кипяток) с добавлением в него 10 г прополиса. Раствор заливается в термос и настаивается в течении 12-14 часов, после чего его можно принимать вовнутрь или протирать пораженные места.

Масляные растворы и мази готовятся на основе сливочного масла или вазелина. На 100 г. масла добавляется 10г прополиса и 10мг воды. Состав ставится на водяную баню на 15 минут. После раствор отфильтровать и поместить в банку из темного стекла, закрыть крышкой и хранить в холодильнике. Этот рецепт больше подходит для наружного применения.

Также к народным методам лечения палочки можно отнести и гомеопатические препараты, основанные на лекарственных травах и выполненные по специальной рецептуре.

Народные способы лечения синегнойной палочки обязательно необходимо сочетать с правильным, витаминизированным питанием.

Следите за состоянием своего здоровья, соблюдайте личную гигиену, повышайте иммунитет всеми известными способами и тогда вам не понадобятся ни лечение синегнойной палочки, ни антибиотикотерапия.

Профилактика синегнойной инфекции

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний.

Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

• на земле;
• на растениях;
• в воздухе;
• на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, или . Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом. Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

• пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
• пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
• пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

1. кипячение;
2. автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3. 3% перекись;
4. 5-10% растворы хлорамина.

«Оружие» бактерии

Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

• может перемещаться при помощи жгутиков;
• вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;
• продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;
• синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;
• «прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствителной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре;
• есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству;
• синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать;
• продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

• ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных;
• дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов;
• умение микроба выводить препарат из своей клетки.

Эпидемиологические моменты

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

1. воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
2. контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
3. пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

• поврежденную кожу или слизистые;
• пупочную ранку;
• конъюнктиву глаз;
• слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
• желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может:

1. человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
2. когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
3. носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
4. когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

• она попала в большом количестве;
• ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно;
• она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);
• снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;
• снижены защитные силы организма в целом.

Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для:

• пожилых старше 60 лет;
• детей первых трех месяцев жизни;
• ослабленных людей;
• больных муковисцидозом;
• требующих проведения гемодиализа;
• больных ;
• больных ;
• получивших ожоги;
• людей, перенесших трансплантацию органов;
• долго получающих гормональные препараты (например, для лечения , или других системных заболеваний);
• имеющие пороки развития мочеполовой системы;
• страдающих ;
• вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска	Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры	Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом	Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни	Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги	Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы
Производилась трахеостомия	Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы	Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов	Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря	Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные	Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

• интенсивной терапии;
• ожогового;
• хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
• кардиохирургического.

Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

• около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
• почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
• 5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
• и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

1. Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
2. Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
3. Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, и даже поражения вещества головного мозга.

По одним только симптомам сказать, что возбудитель заболевания – синегнойная палочка, невозможно, так как она вызывает такие же , пневмонии, гастроэнтериты, как и другие бактерии (клебсиелла, стафилококк). Заподозрить именно этого микроба можно или по тому факту, что человека недавно лечили в стационаре, или по неэффективности стартовой антибиотикотерапии (когда назначили «обычный» антибиотик, а температура продолжает держаться, и формула крови не улучшается).

Основные симптомы синегнойной инфекции

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

Синегнойная инфекция ЛОР-органов

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры;
• красные и отечные миндалины;
• трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

• кашель, обычно сухой, возникающий после , усиливается при принятии горизонтального положения;
• повышение температуры;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Если возбудитель «обосновался» в носу , это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

• болью в ухе;
• появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
• ухудшением слуха;
• повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Синегнойная инфекция пищеварительной системы

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

• вначале – рвота недавно съеденной пищей, боль «под ложечкой»;
• затем боль перемещается к области пупка и становится более разлитой;
• возникают слабость;
• пропадает аппетит;
• появляется тошнота;
• температура поднимается до небольших цифр (до 38 не доходит);
• стул частый: до 7 раз в сутки, кашицеобразный, зеленоватый; в нем есть прожилки крови и/или слизь;
• все заканчивается за 3-4 дня без лечения, но инфекция переходит в хроническую форму (реже – бессимптомное носительство). Если подобное состояние развилось у ВИЧ-инфицированного человека, того, кто перенес трансплантацию органа, лечится гормонами-глюкокортикоидами или недавно прошел курс химио- или лучевой терапии, может развиться синегнойный, грам-отрицательный сепсис.

Синегнойная инфекция мочевыводящей системы

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

1. со сниженным иммунитетом;
2. имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
3. страдающие почечно-каменной болезнью;
4. которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при ).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

Синегнойная инфекция дыхательной системы

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

1. в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
2. если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

Синегнойная инфекция кожи и подлежащих мягких тканей

«Подхватить» синегнойную палочку можно в бассейне, джакузи, при принятии лечебных ванн. Особенно чувствительной к ней будет кожа человека, больного сахарным диабетом, или плохо питающегося.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

• сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
• покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
• на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
• после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

1. выздоровлением;
2. – отмиранием тканей на всю глубину;
3. абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
4. сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

Другие локализации синегнойной инфекции

P.aeruginosa может вызывать ее и:

• остеомиелит;
• инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная инфекция у детей

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

1. В пупочную ранку . Тогда участок кожи вокруг пупка краснеет, начинает сочиться. Отделяемое из него гнойное, может иметь зеленоватый цвет. Нарушается и общее состояние ребенка: он становится вялым, кричит при прикасании к животу, отказывается есть. Повышается температура.
2. На ожоговую поверхность . Обожженные ткани краснеют, при этом покраснение быстро распространяется, даже на здоровую кожу. Появляется гнойное отделяемое из ран. Повышается температура. Пропадает аппетит, ребенок беспокоен, но постепенно нарастает и сонливость. Прогрессируют также признаки обезвоживания: нарастает сухость губ, голос становится все более тихим, плакать со слезами он уже не может, а глаза как будто западают ().
3. В дыхательные пути , вызывая гнойный бронхит и . Это характерно для детей, больных муковисцидозом (когда мокрота очень вязкая). Проявляются эти заболевания повышением температуры, выраженной слабостью (маленькие дети все время спят), одышкой (важно считать частоту дыхания). Часто на расстоянии слышны сухие хрипы во время дыхания.
4. В желудочно-кишечный тракт – с недостаточно термически обработанной пищей или из первичного очага (в коже, мочевыводящих путях, в легких). В этом случае развивается тяжелая кишечная инфекция. Повышается температура до 38-39 градусов. Рвота – частая, обильная. Стул – до 20 раз в сутки. Быстро нарастают признаки обезвоживания от чего, если экстренно не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
   У детей старше 2 лет синегнойный гастроэнтероколит может иметь хроническое течение: 2-4 недели держится невысокая температура, живот ребенка вздут, урчит. Малыш теряет в весе.
   Если инфекция попала с пищей, то, особенно у глубоко недоношенных и гипотрофичных (то есть с низкой массой тела) детей часто развивается заражение крови – сепсис.
5. В мочевыводящие пути . Обычно сюда бактерия попадает с кожи промежности, на которой – вследствие плохой гигиены под подгузником – возникают опрелости и гнойнички. Иногда псевдомонада проникает в мочеиспускательный канал, а по нему продвигается глубже, к почкам – при катетеризации мочевого пузыря. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей проявляется высокой температурой, изменением поведения ребенка, тошнотой. Кашля и насморка здесь нет, моча не всегда меняет свой цвет, консистенцию или запах. Заболевание мочевыводящих органов можно обнаружить, если при такой (родители часто называют ее «сухой») температуре сдать мочу на общий анализ.
6. В головной мозг или его оболочки. Сюда бактерия попадает обычно из какого-то первичного очага. Характеризуются менингиты и менингоэнцефалиты синегнойной этиологии монотонным криком, выбуханием родничка, рвотой, судорогами, нарушением сознания. Более старшие дети жалуются на головную боль.

Как распознать синегнойную инфекцию

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

• человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
• часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
• редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

• отделяемого из раны или дренажа;
• мокроты – при кашле;
• ожоговой поверхности;
• крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
• мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Лечение синегнойной инфекции

Оно проводится только в стационаре. Почему?

1. Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
2. Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
3. Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
4. Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

• в крови – в любом количестве;
• в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
• в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
• в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

1. Если имеются факторы смертельного риска, как то: шок, нарушение работы нескольких внутренних органов, или если необходимо проводить искусственную вентиляцию легких, нужны антибактериальные средства самого широкого спектра. На сегодня это «Тиенам» (имипенем) или «Меронем». Дозировка последнего будет зависеть от того, есть ли у человека поражение бактерией мозга, или инфекция расположена на коже, мягких тканях, брюшной, грудной и полости малого таза.
2. Если синегнойную палочку выделили из крови, также начинается лечение с «Тиенама» или «Меропенема».
3. Если до этого в течение ближайших трех недель назначались антибиотики с антисинегнойной активностью («Цефтазидим», «Фортум», «Цефоперазон» или «Цефепим»), также нужны именно «Тиенам» или «Меронем».
4. Если же диагностирована синегнойная пневмония, раневая инфекция, патология мочевыводящих путей, но состояние возникло остро, и до этого случая лечение антибиотиками не проводилось, назначается «Цефепим», «Цефтазидим», «Ципрофлоксацин» или «Цефоперазон».
5. Антибиотиком резерва сейчас еще является «Колимицин», который используется при неэффективности имипенема или меропенема.

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Дополнительное лечение

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Бактериофаг

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Аутовакцина

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Антисинегнойная донорская плазма

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Профилактика синегнойной инфекции

Избежать инфекции можно, если:

• своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
• поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
• следить за чистотой помещения;
• планово проходить врачебные осмотры.

Синегнойная палочка – коварный микроб, способный мирно сосуществовать с человеком, не выдавая себя до поры до времени. Но как только ему выпадает шанс, он начинает проявлять агрессию, становясь причиной заболевания.

Синегнойная палочка – что это такое?

Синегнойная палочка – это бактерия, которая при определенных обстоятельствах вызывает инфекционное заболевание. Она не является безусловно патогенной, т.е. может присутствовать у абсолютно здорового человека.

Ее обнаруживают примерно у 3-5% людей на поверхности кожи и в кожных складках, где она является частью нормальной микрофлоры. Палочка может присутствовать в кишечнике человека, животного или птицы.

Синегнойная бактерия широко распространена в окружающей среде. В самой большой концентрации она обнаруживается в неочищенных стоках. В воде палочка может сохраняться в неактивном состоянии до года, но для роста и развития ей нужна органическая питательная среда.

Входными воротами для инфекции являются поврежденные ткани и слизистые. Однако главными факторами развития болезни являются не присутствие самой бактерии, а высокая обсемененность и слабый иммунный ответ. Палочка никогда не поражает здоровые ткани, в то же время при травме и резком снижении защитных сил она может атаковать любой орган.

После заселения микроб начинает выделять вещества, которые отравляют организм. В процессе жизнедеятельности бактерия образует ферменты, которые выбрасываются в окружающее межклеточное пространство. Ферменты и токсины разлагают красные кровяные тельца, лейкоциты и клетки печени, поражают кровеносные сосуды. Микроорганизм обладает выраженной способностью разрушать белки и практически не воздействует на сахара.

Палочка представляет опасность на любой стадии жизнедеятельности. Токсины выделяются даже в момент гибели микробной клетки.

Локализация синегнойной инфекции зависит от пути проникновения возбудителя в организм. В первую очередь поражаются ткани, непосредственно окружающие очаг заражения.

Основная опасность инфекции кроется в высокой устойчивости палочки ко многим антибактериальным средствам. На нее действуют далеко не все обеззараживающие вещества, поэтому она часто становится причиной развития больничных инфекций.

Для подавления микроба простых санитарных мер может быть недостаточно. Бактерия обнаруживается в смывах даже после проведения полной санитарной обработки помещений стационара, медицинского оборудования, всех средств и материалов.

Как передается синегнойная палочка?

Наибольшей чувствительностью к инфекции обладают младенцы и пожилые люди. Чаще всего заражению подвергаются лица, страдающие дефицитом иммунитета, а также находящиеся на лечении в стационаре дольше семи дней.

Источником инфекции может являться:

• человек;
• животное либо птицы, в кишечнике которых обитает бактерия;
• зараженная вода.

Описание инфекции

Синегнойная палочка является бактерией, принадлежащей к семейству псевдомонад. Науке известно более ста сорока ее видов. Синегнойная инфекция обитает в воде, почве, на поверхности растений, а также в выделениях зараженных людей и животных. Перемещается бактерия самостоятельно при помощи полярного жгутика. Синегнойная палочка для человеческого организма крайне опасна. Она способна вызвать сложнейшие заболевания инфекционного характера, от которых тяжело избавиться в связи с устойчивостью бактерии к большинству антибиотиков. Прогрессирование инфекции начинается при температуре, превышающей тридцать градусов. Бактерия поражает, как правило, поврежденные участки кожных покровов (порезы, хирургические швы, ожоги). Инфекционные заболевания глаз, мочевыводящих путей, абсцессы мышц, костей, мозга, менингиты, пневмонии и отиты также может вызвть синегнойная палочка.

Симптомы и причины патологии

Наиболее яркий признак присутствия инфекции - гнойные выделения из поврежденных тканей, имеющие синевато-зеленый цвет. Однако для постановки точного диагноза требуется высеять бактерию в лабораторных условиях. Анализу подвергаются выделения из пораженного участка. Также причинами синегнойной инфекции являются:

• слабый иммунитет;
• диабет;
• СПИД;
• онкологические заболевания;
• перенесенные операции;
• истощение;
• муковисцидоз;
• лейкоцитоз.

Лечение синегнойной палочки

Основой терапии при избавлении от опасной инфекции является длительность и комплексность. Синегнойная палочка, лечение которой требует тщательного подбора препаратов, может быть устранена введением антибиотиков одновременно нескольких групп. Медикаментозные средства назначаются как внутримышечно и внутривенно, так и в виде примочек, аэрозолей и полосканий. Активность в отношении к синегнойной бактерии проявляют некоторые цефалоспорины, относящиеся к третьему и четвертому поколению, аминогликозиды, фторхинолоны, монобактамы, карбапенемы, а также пенициллины обширного спектра действия. Препараты подбираются в зависимости от вида синегнойной палочки, вызвавшей инфицирование. В связи с этим назначение курса терапии становится возможным только после проведения посева бактерии. Синегнойная палочка, лечение которой зависит от характера инфекции, может быть выведена из организма максимальными дозами антибиотиков при молниеносном и остром характере заболевания. При поражениях сердца, ЦНС или других внутренних органов препараты с трудом проникают к очагу поражения. В таких случаях назначают сверхвысокие дозы антибиотиков. Синегнойная палочка, лечение которой при хронических, а также вялотекущих инфекциях может состоять из одного препарата, должна устраняться длительным курсом. Заболевания, вызванные вредоносным вирусом, иногда требуют хирургического вмешательства. Оно становится необходимым в том случае, когда в очаге поражения имеются протезы или другие инородные предметы. Проведение операции становится необходимостью при локализованном скоплении гноя, обструкции мочевых путей и т. д.

Альтернативные методы избавления от инфекции

Синегнойная палочка, лечение которой в комплексе с антибиотиками можно проводить и методом фитотерапии, устраняется отварами листьев осины или полевого хвоща. Эффективно против инфекции масло чайного дерева. Это средство служит природным антибиотиком, который можно использовать как для внутреннего, так и для наружного применения. Великолепным средством, повышающим сопротивляемость организма к инфекции, является прополис. Из него готовят мази, водные или масляные растворы.

Синегнойная инфекция является достаточно опасной и агрессивной, с высокой частотой встречаемости среди населения. До 20% всех внутригоспитальных или назокомиальных инфекций вызвано именно синегнойной палочкой. До 35% инфекций мочевыделительной системы вызывается этой палочкой, также как и 25% гнойных хирургических процессов. Четверть случаев первичных бактериемий также вызвано P. aeruginosa.

Синегнойная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами рода Pseudomonas, поражающими дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани, нервную и другие системы организма.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм рода Pseudomonas (псевдомонады). Это грамм-отрицательная (окраска по Грамму не вызывает фиолетового прокрашивания) бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм.

Подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует. Является облигатным аэробом (размножается при доступе кислорода, повышенной влажности). При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар – МПА, мясопептонный бульон – МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Имеет соматический О- и жгутиковый Н-антигены, а также капсульный K-антиген. H-антиген (жгутиковый) позволяет выделять около 60 сероваров синегнойной палочки. Достаточно устойчива к действию многих дезинфицирующих растворов, в некоторых из которых может размножаться. Губительно на нее действуют только 5%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор перекиси водорода и 2%-й раствор фенола (карболовой кислоты). В природе встречается в почве, воде открытых водоемах, на растениях. Оптимальная температура роста 37°С.

Синегнойная палочка может быть патогенной для человека. Часто встречается при воспалительных процессах (гнойные раны, абсцессы), нередко вызывает инфекции мочевыводящих путей и кишечника. С высокой частотой вызывает внутрибольничные инфекции в силу распространенности у лиц с иммунодефицитами (хронические болезни, оперативные вмешательства, инфекции и другие). Синегнойную палочку можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе, а также на поверхности кожи в области складок (подмышечных, паховых). При нормальном иммунитете синегнойная палочка встречает конкурентное сопротивление со стороны представителей нормальной флоры, который подавляют ее рост и вызывают гибель (например, в кишечнике).

Факторы патогенности синегнойной палочки – это:
1) подвижность за счет жгутиков;
2) способность выработки токсинов (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин), которые вызывают поражение эритроцитов, клеток печени, запуск интоксикации, гибель лейкоцитов в очагах;
3) высокая устойчивость к ряду антибактериальных средств за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу - гликокаликс (в частности, устойчива к бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам), что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у таких больных.

Причины возникновения синегнойной инфекции

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.

Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).

Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.

Группы риска по развитию синегнойной инфекции
№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит
2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс
3 Болезни злокачественного роста Пневмония
4 Ожоги Сепсис, целлюлит
5 Операции на органах ЦНС Менингит
6 Трахеостомия Пневмония
7 Язвы роговицы Панофтальмит
8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит
9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы
10 Период новорожденности Менингит, диарея

Стадии возникновения синегнойной инфекции

Инфицирование и возникновение инфекции происходит 3 стадии:

1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то есть первичный очаг инфекции;
2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);
3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и растпространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).

Симптомы синегнойной инфекции

Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.

Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый. Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита. Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.

Синегнойная инфекция мочевыводящих путей (МВП) проявляется возникновением циститов, уретритов, пиелонефритов. Заносится инфекция в мочевыделительную систему чаще при катетеризации мочевого пузыря. Симптомы конкретных заболеваний схожи с таковыми при других инфекциях. В большинстве случаев инфекция МВП протекает хронически по нескольку месяцев и даже лет. В редких случаях инфекция из данного первичного очага распространяется на другие органы и ткани.

Синегнойная инфекция дыхательной системы чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.

Синегнойная инфекция мягких тканей и кожи возникает в местах открытых раневых, ожоговых поверхностей, ран после хирургических вмешательств, трофических язв на конечностях. Понять, что развивается синегнойная инфекция можно по отделяемому из раны, которое приобретает сине-зеленый цвет. Именно такого цвета станет раневая повязка у больного.

Также при ранениях возможно развитие синегнойного остеомиелита (поражение костной ткани).

Синегнойная инфекция уха проявляется в виде гнойного наружного отита, при котором появляется боль в ухе, гнойное отделяемое с примесью крови, реже развивается средний отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).

Синегнойная инфекция глаз развивается в результате оперативного вмешательства на глаза или травматического повреждения. Может развиться гнойный конъюктивит, возможно повреждение роговицы и самого глазного яблока. При этом у пациентов чувство «инородного тела» в глазу, боли, нарушение зрения, выделения гнойного характера.

Синегнойная инфекция нервной системы возникает у остабленных пациентов и является одним из тяжелых проявлений этого заболевания. Может развиться менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), менингоэнцефалит (поражение еще и вещества головного мозга). В большинстве случаев заносится инфекция из первичного очага при септическом процессе. Первично размножение синегнойной палочки в центральной нервной системе возможно после травм и оперативных вмешательств. Характерна картина гнойного менингита или менингоэнцефалита, практически не отличающегося от других инфекций. При люмбальной пункции – высокое содержание клеток в ликворе (плеоцитоз) до нескольких тысяч в мл, преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, высокое содержание белка, жидкость при вытекании мутная с зеленоватыми хлопьями. Прогноз чаще неблагоприятный.

Из других проявлений синегнойной инфекции – это эндокардит (поражение сердечнососудистой системы), артриты, гаймориты, фронтиты, синуситы и, наконец, сепсис – генерализованная синегнойная инфекция с поражением многих органов и систем.

Обобщая вышесказанное можно выделить важные особенности синегнойной инфекции:
- При остром течении высокая частота неблагоприятных исходов в силу высокой устойчивости P. aeruginosa к ряду антибактериальных препаратов, что создает трудности в лечении и является причиной упущенного времени.
- Склонность к затяжному и хроническому течению инфекции с частыми рецидивами различной степени выраженности, что требует длительного лечения.

Диагностика синегнойной инфекции

1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для
синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.

2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод
обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.

Колонии P. aeruginosa

Синегнойная палочка при бактериоскопии

Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).

Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).
Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.

Лечение синегнойной инфекции

1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.

2) Медикаментозное лечение.
Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.
Высока частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современный аминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).

Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.

Профилактика синегнойной инфекции

Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.

Врач инфекционист Быкова Н.И.