Тромбоз брыжеечных. Тромбозом мезентериальных сосудов: методы лечения и диагностики недуга. Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом

От боли в кишечнике не застрахован никто, причин ее возникновения множество, среди которых - банальное отравление. Из-за этого люди не сразу обращаются к врачу, пытаясь самостоятельно устранить неприятные ощущения. Однако к данному симптому нужно относиться гораздо серьезнее, так как он может быть признаком мезентериального тромбоза, заболевания, которое в большинстве случаев приводит к смерти.

Механизм развития мезентериального тромбоза

Мезентерии – брыжеечные ткани, которые крепят внутренние органы, в том числе и кишечник, к задней брюшной стенке. Эти ткани – «проводники» сосудов, нервных окончаний и лимфоузлов к тонкому кишечнику. Сосуды брыжейки подвержены тромбозу, так как и остальная кровеносная система.

• гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
• патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
• застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).

Причины заболевания

Тромбоз мезентериальных сосудов протекает по общим «правилам» развития тромбоза. Медиками выявлены его основные причины:

• длительные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма сердца, кардиосклероз, ревматический порок сердца);
• кишечные инфекции, которые имели негативное влияние и на сосуды кишечника;
• различные травмы;
• образования (доброкачественные или злокачественные), которые сдавливают сосуды кишечника.

Симптомы мезентериального тромбоза

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов определяется следующими факторами:

• локализация тромбоза, например, тромбоз верхней брыжеечной артерии приводит к полному тромбированию тонкого кишечника;
• степень ишемии (недостатка крови) кишки;
• особенностей кровотока вокруг пораженного участка брыжейки.

Развитие заболевания сопровождается такими симптомами:

• боли в животе (они могут быть в виде приступов или постоянными);
• тошнота и рвота с желчью (у большинства пациентов они наблюдаются уже спустя несколько часов развития тромбоза);
• диарея.

Перечисленные симптомы наблюдаются на начальном этапе развития патологии, их часто путают с клиническими признаками отравления, поэтому к врачу обращаются не сразу. Однако, после домашнего «лечения» эти признаки повторяются.

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диарея чередуется с запором);
• появляется кровь в кале в небольшом количестве;
• уплотнение ниже пупка (симптом Мондора), связанное со скоплениями крови в сосудах кишечника;
• нарастание боли вплоть до болевого шока;
• боль не имеет четкой локализации, может быть схваткообразной или постоянной;
• повышение артериального давления на 40-60 единиц;
• умеренное вздутие живота;
• напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается из-за защитной реакции организма на негативные изменения;
• сухость языка;
• поднятие общей температуры тела до 38 градусов и выше;
• и бледность.

Симптомы могут «угасать» на некоторое время из-за отмирания нервных клеток и разрыва сосудов, однако это не повод откладывать визит к доктору, так как состояние кишечника только усугубляется, организм поражается острым мезентериальным тромбозом.

Клинические признаки хронического мезентериального тромбоза

Хроническая форма заболевания делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои клинические приметы:

I – человек не чувствует изменений в работе отдельных органов, а тромб могут выявить с помощью ангиографии;

II – пациент ощущает боль и неприятные ощущения в кишечнике после приема пищи, из-за чего часто от нее отказывается;

III – жалобы на постоянные боли в животе, диарею и метеоризм;

IV – острая боль в области живота (в народе получила название «острый живот»), на этой стадии начинает развиваться перитонит и гангрена.

На первой стадии выявить недуг очень сложно.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальной аппаратуры:

• латероскопия помогает выявить увеличение в объеме кишечных петель, которые остаются при переворачивании туловища с бока на бок или же перемещаются в верхние области живота;
• рентген брюшной полости может дать результат только на последней стадии недуга;
• УЗИ предоставляет данные, позволяющие достаточно четко увидеть изменения, спровоцированные тромбозом;
• селективная ангиография позволяет сделать наиболее точное заключение (тромбоз брыжеечных сосудов диагностируют, если на ангиограммах не определяется основной артериальный ствол).

Как вспомогательный метод используют пальцевое обследование прямой кишки.

Чтобы точно установить диагноз нужно провести лабораторные исследования крови, при заболевании наблюдаются такие изменения общей картины крови:

• резкое увеличение количества лейкоцитов (до 40-109 /л);
• высокий показатель СОЭ;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Также для того, чтобы сделать правильное заключение врач, проводящий исследования просит ответить на следующие вопросы:

• какой характер имела боль (приступообразный или постоянный);
• насколько острыми были болевые ощущения;
• страдает ли пациент сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• наблюдались ли нарушения со стороны кишечно-желудочного тракта.

Ангиография

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

• наличие и расположение тромбов;
• уровень пульсации артерии;
• степень тромбоза брыжеечной артерии;
• величину участка пораженного гангреной.

Лечение заболевания

Из-за быстрого развития недуга, особенностей его проявления мезентериальный тромбоз можно вылечить только путем хирургического вмешательства.

Без операции пациент подвержен летальному исходу.

Прием обезболивающих средств только усугубляет ситуацию, оттягивая диагностику заболевания.

На ранних стадиях проводят реконструктивные операции сосудов кишечника:

• резекцию верхней брыжеечной артерии с протезированием;
• эмболэктомию (удаление сгустка крови);
• эндартерэктомию.

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью есть хорошие шансы восстановить кровоснабжение отдельных участков кишечника, которое осуществляется:

• выдавливанием сгустка крови пальцами;
• создание искусственного сосуда, минуя участок с тромбом.

Если кишка поражена гангреной, назначают удаление мертвых тканей или резекцию в пределах здоровой ткани. Часто прибегают к комбинированным операциям.

Общая картина постоперационного периода данного заболевания на сегодняшний день неутешительна: больше половины пациентов подвержены летальному исходу, умирает приблизительно 80% прооперированных людей.

Основные причины летального исхода:

• сложность диагностики патологии;
• затягивание больных с обращением к специалисту;
• самолечение.

Профилактика мезентериального тромбоза

Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Основные меры такие:

• достаточная двигательная активность;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание развития инфекционных заболеваний, в случае их возникновения нужно сразу же обращаться к врачу;
• регулярное наблюдение за изменения ми артериального давления;
• регулярные медицинские осмотры.

Мезентериальный тромбоз – очень опасное заболевание, подвергающее человека смерти, поэтому при проявлении его симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Особенно осторожными нужно быть людям с сердечно-сосудистыми патологиями.

Видео: Мезентериальный тромбоз

Не все знают, что такое мезотромбоз, пока сами не столкнутся с этим диагнозом. Статистика показывает, что в большей степени этому заболеванию подвержены пожилые люди, а вот у молодых оно встречается гораздо реже. При этом у пациентов прослеживается предрасположенность к возникновению подобных заболеваний, например перенесенные острые заболевания сердечно-сосудистой системы или хронические патологии в этой сфере.

Брыжейка – это складка брюшины, которая поддерживает кишечник в вертикальном положении, не давая ему «спадать» в низ живота. Помимо этого, мембрана обеспечивает функционирование внутренних органов, находящихся в этой области, поскольку пронизана кровеносными сосудами, доставляющими кислород и питательные вещества к клеткам.

Вследствие патологических процессов сосуды брыжейки могут сужаться, в результате чего в них нарушается кровообращение. Оно замедляется, из-за чего образуются кровяные застои, постепенно сгущающиеся и формирующие тромбы.

Помимо этого, под воздействием негативных факторов сама кровь может интенсивнее свертываться, что так же способствует образованию сгустков.

Пока тромб имеет небольшие размеры, он считается не таким опасным, но когда он вырастает настолько, что в значительной мере закупоривает кровеносный сосуд, возникает повод для беспокойства.

Кроме того, крупный сгусток может оторваться под воздействием кровотока и мигрировать в другие ответвления кровеносной сети. Чаще всего тромб направляется к легочной артерии, к мозгу или сердцу, а закупорка просвета сосудов, питающих эти органы, влечет за собой летальный исход.

Чаще всего тромбоз возникает в верхних ветвях кровеносной сети брыжейки.

Причины тромбоза одинаковы в любом случае и при поражении любого кровеносного сосуда.

Во-первых, это может быть механическое, аллергическое или инфекционное повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки.

Во-вторых, может повлиять повышенная свертываемость крови, возникшая в результате сердечно-сосудистых заболеваний или под влиянием негативных факторов, например, малой подвижности, статичного образа жизни и плохой экологии.

Чаще всего причиной тромбоза конкретно мезентериальных сосудов является атеросклероз или инфаркт миокарда.

Первое заболевание характеризуется отложением на стенках сосудов жиров и холестерина в виде налета и бляшек, что является отправной точкой развития тромбоза. Инфаркт миокарда – это состояние, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и ее частичного некроза. Оба этих состояния непосредственно угрожают здоровью и жизни человека.

Помимо этого, на возникновение патологии может повлиять инфекционный эндокардит. Это заболевание, при котором происходит воспаление соединительной оболочки сердца, которая выстилает внутреннюю поверхность его элементов. Инфекционный эндокардит может привести к осложнениям, затрагивающим остальные внутренние системы и органы – печень, легкие, сосуды и т. д.

Кроме того, вероятность развития тромбов повышается после проведения операций на любых участках тела и после серьезных травм и ранений. Сгустки крови могут образовываться при злокачественных новообразованиях. Людям с нарушением свертываемости крови нужно быть особенно осторожными, чтобы не спровоцировать возникновение тромба.

Характерные симптомы

Диагностика мезотромбоза является достаточно трудной задачей, поскольку симптомы могут указывать на многие патологии, касающиеся ЖКТ. Поражение брыжейки делится на две стадии: первая считается обратимой и длится на протяжении 4-6 часов, после чего наступает вторая, необратимая, то есть все произошедшие изменения останутся после купирования болезни.

Тромб в брыжеечной артерии формируется в течение часа, поэтому симптомы носят внезапный характер.

Тромбоз сосудов кишечника начинается с изменения цвета кожных покровов на бледный, иногда наблюдается серо-зеленый оттенок. Через некоторое время после этого у пациента возникает тошнота и рвота, при этом запах рвотных масс может быть похож на каловый. Если сгусток крови закупоривает один из верхних сосудов кровеносной сети брыжеечной артерии, в рвоте могут быть кровяные примеси. Наряду с рвотой, возникает диарея.

На следующей стадии эти симптомы сменяются запором, что свидетельствует о том, что кишка поражена на уровне глубоких слоев. В каловых массах так же могут присутствовать кровяные примеси, но они незначительны. Для этого заболевания в целом нехарактерна обильная кровопотеря. В некоторых случаях может быть замечено резкое замедление сердечного ритма и возникновение твердой припухлости в области пупка.

Для тромбоза мезентериальных артерий характерно наличие острой боли, которая сначала имеет четкую локализацию недалеко от пупка, а затем иррадииурует в близлежащие зоны, например, в поясницу. Постепенно болезненное ощущение охватывает весь живот и поясничный отдел, поэтому диагностический процесс усложняется еще больше.

На заключительном этапе острого процесса возникает перитонит, то есть проникновение содержимого кишечника в брюшную полость. Это состояние, для которого характерны боли в животе, тошнота и рвота, запор и задержка газов, локальное повышение температуры, холодный пот, общее тяжелое состояние. Таким симптомы говорят о серьезных патологических процессах в кишечнике, поэтому необходима неотложная помощь.

Диагностические меры

Даже если случай экстренный, необходимо тщательное обследование пациента для постановки точного диагноза. Поскольку симптомы заболевания во многом схожи с другими патологиями, нередко ставится неправильный диагноз, в частности, чаще всего мезентериальный тромбоз путают с острым аппендицитом.

В первую очередь пациенту нужно сдать общий анализ крови, в котором на тромбоз может указывать повышенное содержание лейкоцитов. Помимо этого, может быть применена рентгенография для определения проходимости кишечника. Более точный результат даст ангиография – тот же рентген, но с предварительным введением в артерию контрастирующего вещества для увеличения четкости изображения.

При необходимости для определения места поражения проводится лапароскопия. Это малоинвазивная операция, предусматривающая введение через небольшой надрез в брюшной полости телескопической трубки с системой линз (лапароскопа). Через камеру, которой оснащено это устройство, врач может без труда определить локализацию проблемы для ее последующего точного устранения.

Методы лечения

Мезентериальный тромбоз кишечника лечится только своевременным оперативным вмешательством, на сегодняшний день не существует лекарства, которым можно вылечить это заболевание. При наличии симптомов, характерных для поражения кровеносных сосудов брыжейки, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как чем раньше это будет сделано, тем больше вероятность избежать летального исхода.

При согласовании с сотрудником скорой помощи можно активно вводить пациенту внутривенно или внутримышечно имеющиеся в наличии спазмолитики, чтобы облегчить его состояние. В некоторых случаях это даже позволяет перевести болезнь в менее тяжелую стадию, что дает врачам дополнительное время для устранения патологии.

Операция по удалению брыжеечного тромба проводится исключительно под общим наркозом. Перед непосредственным вмешательством хирург должен пропальпировать сосуды брыжейки и осмотреть кишечник пациента. Помимо этого, необходимо определить пульсацию этих артерий, чтобы при необходимости произвести рассечение брыжейки.

Хирургическое вмешательство может быть напарвлено на достижение следующих результатов:

• удаление тромба;
• удаление всего пораженного участка кишечника;
• искусственное создание коллатералей (обходных путей кровотока) при помощи шунтирования;
• катетеризация поврежденного сосуда, направленная на его расширение (ангиопластика).

Хирург выбирает необходимый способ операции, основываясь на результатах анализов, индивидуальных особенностях пациента и стадии развития патологии. После проведения процедуры назначаются профилактические меры и курс приема определенных препаратов, разжижающих кровь, в частности, Гепарина.

Восстановительный период

После операции пациенту необходимо некоторое время провести в стационаре, чтобы лечащий врач мог беспрепятственно наблюдать за динамикой его состояния. После выписки в течение как минимум двух недель противопоказаны любые физические нагрузки, лучше всего придерживаться постельного режима.

Если не придерживаться рекомендаций врача, состояние может осложнить инфекцией, попавшей через рану внутрь организма. Это может вызвать повышение температуры, образование гноя и другие характерные симптомы. Чем старше пациент, тем тяжелее ему будет перенести само заболевание и операцию, и тем дольше будет длиться реабилитационный период.



Мезентериальный тромбоз – заболевание сосудов мезентерия или брыжейки, пленчатого мешочка в котором располагаются внутренности человека. Тромбозом называют закупорку сосуда сгустком крови – тромбом. Образование тромба неразрывно связано со свойствами крови.

Кровь издавна привлекала людей своими необычайными свойствами. Древние даже наделяли таинственную жидкость магической силой. Что ж, кровь действительно обладает целым рядом невероятных свойств, хоть и не имеющих отношения к магии, но, тем не менее, удивительных. Одно из таких свойств – способность крови к свертыванию или, как говорят врачи, коагуляция. Сложная природа этой способности до сих пор до конца не ясна. Известно, что коагуляция не является чисто химическим явлением, свою роль играет сложный физический состав (структура) крови. Подключены сюда и физиологические ресурсы организма, так в месте повреждения наблюдается спазм сосудов, замедляющий приток крови и способствующий образованию сгустка.

Коагуляция имеет важнейшее значение для жизнедеятельности живого организма. Не обладай кровь подобным свойством, человек мог бы попросту истечь кровью от любой незначительной ранки, а любая травма была бы «открытой дверью» в теле человека для опасных инфекций.

Но, к сожалению, порой случается так, что даже такое полезное свойство крови как способность к свертыванию, обращается человеку во вред. Иногда кровь начинает свертываться прямо внутри сосуда, даже без его повреждения. Образуется тромб – кровяной сгусток, закупоривающий сосуд изнутри и препятствующий нормальному движению крови.

Образовавшийся кровяной тромб

Что происходит в подобном случае? Для начала, давайте ответим, какую же роль в организме человека вообще выполняет кровеносная система. Система кровообращения – транспортная сеть нашего тела, доставляющая по магистралям-артериям каждой клетке тканей все необходимое – питание и кислород. В обратном направлении по другим магистралям – венам – движутся отходы жизнедеятельности, отработанные вещества, в том числе и опасные токсины. Что случается с жизнедеятельностью города, если перекрываются его важнейшие магистрали. Жизнь города парализуется – люди не могут попасть на работу, продукты не доедут в магазины, сырье и комплектующие будут доставлены на предприятия, а мусор не будет вывезен на пункты утилизации. «Транспортный коллапс», вызванный перекрытием транспортных магистралей организма, не менее опасен.

Человеческий организм – очень надежная система, обладающая большой степенью резервирования, перекрытие сосуда более чем на половину может пройти без особых последствий. Но всему есть предел, если полость сосуда окажется закупорена тромбом более чем на три четверти, начнется сказываться недостаток кислорода, без которого ни одна клетка в организме не может функционировать нормально. Одновременно в тканях начнется накопление «не вывезенных» отходов жизнедеятельности, в первую очередь молочной кислоты. Если ничего не предпринимать, не «разруливать» пробки на кровеносных магистралях, то проблема будет прогрессировать вплоть до самых катастрофических последствий – гипоксии (кислородного голодания) и некроза (омертвения тканей).

Образование пробок внутри сосуда носит названия тромбоз. Каковы же причины тромбоза?

1. Чрезмерная свертываемость крови (гиперкоагуляция) значительно повышает риск образования тромбов. Гиперкоагуляция имеет, как правило, генетическую природу, как врожденную, так и приобретенную при жизни входе перенесения ряда заболеваний.
2. Патология эндотелия. Эндотелий – внутренний слой стенки сосуда, принимающий самое активное участие в различных процессах жизнедеятельности организма. В частности, именно в клетках эндотелия синтезируются вещества, дающие команду на запуск механизма коагуляции. В нормальном состоянии эти вещества-команды надежно огорожены от кровотока стенками клеток эндотелия, и попадают в кровь, когда клетки эндотелия разрушаются, то есть когда организму нанесена проникающая травма и брешь в круговой обороне тела от агрессивной внешней среды необходимо срочно затянуть пробкой из свернувшейся крови. Но из-за различных воздействий (травмы, хирургические операции, химеотерапия, воздействие жесткого излучения) стенки клеток эндотелия могут стать проницаемы для синтезируемых ими же запускающих коагуляцию веществ. Вещества эти начинают просачиваться в сосуд в микроскопических количествах, образующих крошечные кровяные сгустки, со временем накапливающиеся и закупоривающие сосуд целиком.

Кровеносные сосуды в разрезе

1. Застой крови. Человеческая кровь физически представляет собой коллоидный раствор – взвесь твердых частиц (так называемых форменных элементов крови) в жидкой фракции – плазме, и может сохранять свою структуру только в движении, непрерывно перемешиваясь. Длительный застой неизбежно приводит к расслоению крови на фракции, при котором форменные элементы «слипаются» между собой, образуя пробки-тромбы. Происходить подобное может как из-за неправильного образа жизни (недостаток движения, сидячая работа и такой же досуг), так и из-за различных патологических нарушений, например, онкологического характера, когда опухоль пережимает сосуды смежных органов, мешая нормальному кровотоку. Получается замкнутый круг: нарушение кровообращения приводит к образованию тромба, который, в свою очередь, еще долее затрудняет кровообращение.

Особую опасность представляют тромбы, оторвавшиеся от стенки сосуда и свободно движущиеся по кровотоку. Такие дрейфующие пробки-тромбы называются эмболами. Существует высокая вероятность закупорки эмболом (тромбоэмболии) жизненно важной артерии. Что нередко приводит к внезапному летальному исходу. Так смертность при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) достигает 60%.

Последствия тромбоза

Развитие тромбоза происходит в любой части организма по одному и тому же невеселому сценарию: закупорка сосуда – гипоксия (острое кислородное голодание ткани) – некроз (смерть участка ткани). А вот последствия для организма в целом существенно отличаются в зависимости от того, какая же часть тела будет подвергнута тромбозному поражению. Тромбоз сосудов сердца приводит к инфаркту, тромбоз сосудов головного мозга – к инсульту, а поражение сосудов брюшной полости может привести к состоянию, которое иногда называют «инфаркт кишечника».

«Инфаркт кишечника» – омертвение участков кишечника вследствие закупорки (тромбоза) питающих их мезентеральных сосудов. Кишечник человека находится внутри пленчатого «мешка» из соединительной ткани. Этот мешок называется мезентерий или брыжейка. Брыжейка пронизана сосудами, через которые осуществляется кровоснабжение кишечника. Эти сосуды носят название мезентериальных, в случае их закупорки врачи ставят диагноз «тромбоз мезентериальных сосудов».

Брыжейка и сеть кровеносных сосудов

Причины заболевания

Причины мезентериального тромбоза являются общими для всех видов тромболитических поражений, о которых уже говорилось выше – гиперкоагуляция, нарушение клеток эндотелия и застой крови. Также тромбоз может быть последствием таких заболеваний как инфаркт миокарда, эндокардит, атеросклероз. Тромбоз мезентериальных артерий может быть вызван эмболией вследствие обрыва склеротической бляшки.

Причинами заболевания, характерными именно для тромбоза брыжеечных сосудов является образование тромба вследствие портальной гипертензии – нарушения функций воротной вены, отводящей кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень.

Также брыжеечный тромбоз возможен при гнойных процессах и воспалениях в брюшной полости, вызванных различными травмами и патологиями. Нагноение или воспалительная опухоль пережимает сосуды, вызывая застой крови, приводящий к образованию тромба.

Симптомы болезни

Симптомами мезентериального тромбоза являются острая (иногда нестерпимая) боль в области живота. Локализация боли зависит от того, какая часть брыжеечной кровеносной системы поражена тромбозом. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, реже – повышением температуры. Возможен жидкий стул. Значительное повышение температуры (38 градусов и выше) нередко свидетельствует о наступлении стадии некротического поражения стенок кишечника. В стуле появляются примеси крови.

На поздних стадиях заболевания напротив, стул редкий, с длительными задержками. Исчезает перистальтический рефлекс кишечника – волнообразное сокращение, способствующее перемещению содержимого.

Диагностика мезентериального тромбоза

Диагностирование мезентериального тромбоза на ранних стадиях значительно затруднено сходством жалоб и симптомов с большим количеством других заболеваний брюшной полости. Жалобами на острую боль сопровождают бульбиты, гастриты, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и множество других заболеваний. Наиболее часто брыжеечный тромбоз «маскируется» под острый аппендицит.

При подозрении мезентериального тромбоза назначаются лабораторные и клинические исследования, в том числе анализ крови и рентгенографии. При наличии данного заболевания анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Рентгенография может показать развитие острой кишечной непроходимости – одного из симптомов брыжеечного тромбоза.

Наиболее точно брыжеечный тромбоз диагностируется при проведении ангиографии – рентгеноскопического исследования кровеносной системы с введением в артерию рентгеноконтрастного вещества (йодсодержащего препарата).

При необходимости проводится лапароскопия – введение через небольшой надрез (0,5-1,5см) в брюшной полости специального зонда – лапароскопа, позволяющего непосредственно увидеть место поражения.

Лечение заболевания

Лечение заболевания зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На ранних стадиях возможно амбулаторное консервативное лечение (то есть без госпитализации и хирургического вмешательства). Терапия состоит в курсе приема антикоагулятивного препарата (гепарин и аналоги), что приводит к рассасыванию тромбов.

Если заболевание запущено до стадии некроза участков стенок кишки (инфаркт кишечника), то больному показано наискорейшее хирургическое вмешательство. Промедление грозит проникновению содержимого кишечника через поврежденную стенку кишки в брюшную полость (перитонит). Госпитализация пациента в клинику должна производиться немедленно, так как смертность в этом случае крайне высока.

Операция проводится под общим наркозом. Омертвевшая часть кишечника удаляется, смежные неповрежденные части кишки сшиваются. В ходе восстановительного постоперационного периода питание больного производится через капельницу. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз, как правило, положительный.

Смертности при некрозе стенок кишечника достигает 70%. Спасти больного может только своевременное обращение за квалифицированной медпомощью. Ни в коем случае не «запускайте» болезнь, обращайтесь к специалистам при первых же симптомах.

Из этой статьи вы узнаете: причины и симптомы мезентериального тромбоза, чем он опасен. Методы профилактики и лечения.

Дата публикации статьи: 15.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Тромбоз мезентериальных сосудов – это закупорка сосудов мезентерия (брыжейки) тромбом. Мезентерий – это совокупность брыжеечных тяжей, с помощью которых органы брюшной полости крепятся к брюшной стенке. Это очень опасное состояние.

Артерии и вены, проходящие через мезентерий, отвечают за кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. И если тромб закупорит брыжеечную артерию или вену, это приведет к тяжелым нарушениям работы кишечника и при отсутствии лечения – к смерти.

Лечат мезентериальный тромбоз с помощью хирургического вмешательства. Лечение проводит врач-хирург.

Заболевание сопровождается очень высокой смертностью ввиду своей быстротечности и трудностей диагностики.

Причины

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

• тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
• хирургических операциях и травмах;
• длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
• продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
• беременности и в послеродовой период;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

1. Ишемия. Когда просвет сосуда из-за тромба сужен на 70% и более, развивается недостаток кровообращения в кишечнике.
2. Инфаркт кишечника – отмирание области кишечника, которая кровоснабжалась пораженным сосудом.
3. Перитонит – воспаление брюшины, нарастание интоксикации организма. Эта стадия может привести к летальному исходу.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника :

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание .

• В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
• Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
• Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
• Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
• После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Компоненты	Как готовить	Как принимать
Черная бузина (цветки) Аир (корни) Василек (цветки) Полевой хвощ Девясил (корни) Лесная земляника (листья) Любисток (листки) Каштан конский (цветки) Сирень (листки) Листья калины Листки грецкого ореха Подорожник (листки)	Возьмите по 1 г каждого растения. Залейте 450 мл воды комнатной температуры. Дайте настояться на протяжении 6 часов. Поставьте на огонь, нагрейте до 100 градусов (до кипения) и сразу же снимите. Поставьте в тепло. Подождите час. Процедите.	Дозировка: 1/3–1/2 стакана в зависимости от веса. Приемов в день – 3. Время приема – спустя 20 минут после еды.
Череда Корни аира Мать-и-мачеха (листки) Татарник (цветы) Листья земляники Цветы коровяка Цветы каштана конского Березовые листья Перечный горец Пустырник	Возьмите по 1 г каждого указанного компонента. Залейте 420 мл кипятка. Подготовьте водяную баню. Поставьте отвар не нее и держите 15 минут. Снимите с водяной бани и поместите в теплое место. Дайте настояться в течение 120 минут. Процедите.	Дозировка – 1/3 стакана. Количество приемов в день – 3–4 Время приема – через 20 минут после трапезы.

Принимайте эти лекарственные сборы под надзором лечащего врача.

Мезентериальный тромбоз представляет собой нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах кишечника.

В большинстве случаев это осложнение после инфаркта миокарда, мерцательной аритмии или медленного сепсиса. Болезнь возникает из-за эмболии и тромбоза брыжеечных сосудов.

Патология поражает людей пожилого и среднего возраста, поскольку в сосудах происходят атеросклеротические изменения в течение всей жизни.

Тромб перекрывает просвет артерий или вен, что нарушает питание стенок кишечника, приводя к инфаркту пораженных тканей.

Тромбоз вен наблюдается гораздо реже, чем тромбоз артерий. В редких случаях диагностируется закупорка вен и артерий одновременно, эта форма называется смешанной.

Код МКБ-10

Согласно международной классификации болезней (код по МКБ 10) мезентериальный тромбоз кодируется, как К55.0. Патология включена к острым сосудистым заболеваниям кишечника.

Почему нарушается ток крови?

Просвет сосудов может перекрываться первично или вторично. В первом случае причинами являются травмы, тромбозы и эмболии, а во втором – болезнь развивается в результате продолжительных изменений в стенках сосудов или вне их.

К первичным причинам относятся:

• Травмы – сильные удары в область живота;
• Инфаркт миокарда;
• Аневризма сердца и прочие патологии сердечно-сосудистой системы.

Факторы патологии могут быть разными (эмболия, травмы или тромбоз), но все они приводят к ишемии кишечника.

К вторичным причинам принято относить следующие:

• Стеноз атеросклеротического происхождения;
• Понижение сердечной деятельности, параллельно происходит падение артериального давления;
• Опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
• Операции на аорте, проводимая для реконструкции сосуда.

Как устроено кровоснабжение

Артерии и вены располагаются практически параллельно. От брюшной аорты отходят два крупных сосуда: верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Они полностью снабжают кровью кишечник.

Схема кровоснабжения распределяется следующим образом:

В 90% случаев мезентериальный тромбоз наблюдается в верхней брыжеечной артерии, в 10 – 15% массы закрывают просвет в нижней артерии.

Эмболы могут закрыть просвет брыжеечной артерии, попав в нее из сердца (если оторвется пристеночный тромб), из грудных и брюшных отделов аорты или в случае травм.

Тромботические массы могут образовываться и в венах. К их образованию ведут воспалительные процессы в кишечнике, застои в нижележащих сосудах, любые другие факторы, повышающие вязкость крови.

Какие бывают виды ишемии при мезентериальном тромбозе?

В медицинской практике выделяют три степени тяжести болезни. Они зависят от диаметра поражения мезентериальных сосудов и нарушения коллатерального потока.

1. Декомпенсированная форма – самая тяжелая стадия. Временной промежуток до 2 часов – обратимое время, когда можно восстановить кровоснабжение. Промежуток от 4 до 6 часов – частично обратимое, прогноз не всегда благоприятен, ухудшение может наступить в любой момент, поскольку артериальный и венозный поток крови полностью нарушается. Свыше 6 часов наблюдается гангрена кишечника.
2. Субкомпенсированное нарушение кровоснабжения – эту форму можно спутать с другими болезнями. Острая сосудистая недостаточность выражена сходными симптомами.
3. Компенсированная степень – хроническая ишемия, при ней функцию кровотока берут на себя коллатерали.

Симптомы мезентериального тромбоза

Признаки тромбоза зависят от того, на каком уровне перекрыты брыжеечные артерии и от формы ишемии кишечника.

Клинические проявления характеризуются следующими симптомами:

Зона тромба

Диагностика

Чем быстрее будет поставлен точный диагноз, тем больше шансов на положительный исход лечения больного. Врачу необходимо собрать анамнез болезни, расспросить пациента о характере и времени появления болей, частоте стула. Это поможет определиться в выборе хирургического лечения.

В анализе крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз (более 20 * 10 9 л). На рентгенограмме брюшной полости заметны тонкокишечные уровни жидкости.

Основными способами диагностики являются:

• Лапароскопия – один из решающих методов, позволяет быстро осмотреть кишечник, установить непроходимость брыжейки и определить стадию ишемии, ведь в запасе у хирурга не более двух часов;
• УЗИ органов живота – процедура оказывает помощь в дифференциальной диагностике, чтобы исключить возможность других заболеваний;
• Селективная ангиография – процедура, устанавливающая уровни перекрытия артерий, необходима для оказания неотложной помощи. Но многие хирурги сходятся во мнении, что нецелесообразно затрачивать время на ангиографию, при стремительном течении мезентериальный тромбоз окончится летально.

Лапароскопия кишечника

Если нет возможности провести лапароскопию, то хирурги проводят лапаротомию – операция, во время которой делается большой разрез по средней линии живота.

В процесс лапаротомии врачи производят следующие манипуляции:

• Пальпируют сосуды, чтобы определить местонахождение тромба (каждая мезентериальная артерия и вена должны быть осмотрены хирургом);
• Выявляют границы жизнеспособных тканей кишечника;
• Полностью осматривают органы брюшной полости, оценивая их состояние;
• Выявляют пульсацию артерий, устанавливая состояние кровоснабжения кишечника.

Дифференциальная диагностика

Мезентериальный тромбоз легко спутать с другими болезнями, что связано с размытой клинической картиной.

Патология схожа со следующими заболеваниями:

• Панкреатит острой формы;
• Острый холецистит;
• Аппендицит;

Схожие признаки характерны и для острой кишечной непроходимости.

Диагностика мезотромбоза — введение катетера

Как лечат мезотромбоз?

Заболевание поддается только хирургическим методам лечения. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. При первых признаках патологии больному требуется неотложная помощь.

Спазмолитические и обезболивающие препараты стирают симптомы и затрудняют постановку диагноза, это затягивает возможность проведения операции и что приводит к летальному исходу.

Оперативное вмешательство состоит из важных, обязательных для выполнения частей:

• Хирург осматривает кишечник, пальпирует мезентериальные сосуды;
• Врач должен определить пульсацию в артериях, находящихся на границах с пораженными кишками.

В процессе операции хирург при необходимости проводит резекцию – удаляет участок некротической кишки, затем сшивает верхнюю и нижнюю границы.

Если некротических изменений еще нет, то доктор должен найти способ, чтобы восстановить кровоснабжение кишечника и снять ишемию с пораженного участка.

Восстановление кровоснабжения может проходить двумя способами:

• Хирург аккуратно выдавливает тромб из сосудов (артерии или вены) пальцами;
• Между крайними границами затромбированного участка создается обводной шунт.

В период восстановления после оперативного вмешательства больному назначают антикоагулянты, средства разжижающие кровь («Гепарин»). Терапия данными препаратами проводится под регулярным контролем протромбированного индекса и МНО.

Если некротический участок кишечника удален (например: часть восходящей или тонкой кишки), а нормальное кровоснабжение не восстановлено, то в 80 % случаев ситуации оканчиваются летальным исходом.

Прогноз

Заболевание выявляется во время операций гораздо чаще, чем регистрируется. Дело в том, что клиника мезентериального тромбоза схожа со многими другими патологиями. Она маскируется под видом аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости