Нарушение мочеиспускания лечить. Что такое дизурия? Опасны ли нарушения мочевыделения

У мужчин нарушения мочеиспускания объединены в одно большое понятие - «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). В основном данные симптомы возникают при гиперплазии предстательной железы доброкачественного характера.

Статистика В США и Европе нарушения мочеиспускания возникают у 14-60% мужчин в возрасте старше 40 лет. К СНМП относят:

• учащённое мочеиспускание;
• ослабление струи мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• подтекание мочи после мочеиспускания;
• неотложные позывы к мочеиспусканию.

СНМП не всегда являются следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Очень часто таковой причиной становится гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Эти состояния значительно усугубляются, потому как мужчины не обращаются во время к урологу. Они считают, что данные проявления часть процесса старения. Именно поэтому терапевт, к которому чаще всего обращаются пациенты различных возрастов должен проводить просветительскую работу с пациентами, выявлять проблемы с мочеиспусканием и направлять таких больных к узкому специалисту.

Основы диагностики СНМП

Вся диагностика данного состояния должна быть основана на тщательном изучении анамнеза и жалоб пациента. Нарушение мочеиспускания могут вызывать:

• приём лекарственных препаратов (диуретики, антигистаминные средства, антидепрессанты, опиаты);
• патологические состояния в виде и сосудов, сахарного и , метаболического синдрома.

Патофизиологические аспекты

Частым спутником СНМП является ожирение. Сниженная физическая активность и увеличение массы тела способствуют утяжелению СНМП. На данный момент нельзя точно определить, почему имеется такая закономерность. Известно, что ароматазы активируются жировой тканью. Ароматазы переводят андрогены в эстрогены, а если этих ферментов много, они выступают медиатором, который запускает СНМП.

Жировые клетки также принимают участие в высвобождении цитокинов, которые активным образом влияют на воспалительный ответ. Таким образом, СНМП могут быть результатом развития оксидатного стресса.

К примеру, между эректильной дисфункцией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеется доказанная связь. Эректильная дисфункция во многих случаях выступает, как предвестник развивающейся и собственно инфаркта миокарда.

СНМП и сердечно-сосудистая патология имеют общие точки соприкосновения. В пожилом возрасте пациенты принимают большое количество лекарственных веществ, которые могут вызывать появление СНМП. В этом случае будет идти с лекарственным антагонизмом.

Диагностическая анкета

Для упрощения и стандартизации дифференциально диагностического вопроса была создана анкета, которая состоит из 7 пунктов. Одним из них является качество жизни, которое обусловлено таким симптомом, как нарушение мочеиспускания . Сумма шкалы находится в пределах от 0 до 35 баллов. Чем меньше баллов, тем менее выражен симптом. Конечно, такой вопрос о качестве жизни отразить всех мелких моментов не в состоянии, но всё же врач получает некое представление о степени нарушения мочеиспускания .

Обязательно для пациента заполнение дневника мочеиспускания. Не нужно затрачивать материальные ресурсы и простота осуществления делают этот метод очень привлекательным и достаточно информативным.

Обследование пациента

Обязательно при физикальном обследовании больного человека необходимо провести пальпацию живота с включением нижних его отделов. При ректальном исследовании определяется величина предстательной железы, консистенция. Если имеются плотные участки, стоит решать вопрос о назначении биопсии, дабы исключить злокачественную опухоль. Биопсия должна проводиться также и при высоком уровне простатического специфического антигена в крови.

Лабораторная диагностика

Обязательно проведение биохимического анализа крови, где нужно определить уровень креатинина, потому как при изменении уровня этого вещества можно судить о нефрогенной (почечной) причине нарушения мочеиспускания .

Общий анализ мочи может подтвердить или исключить инфекции нижних мочевых путей. Эта инфекция может являться непосредственным виновников расстройств мочеиспускания. Если имеется в моче кровь, пациент немедленно должен быть направлен на стационарное лечение, где будет проведен ряд дополнительных исследований.

Самые распространённые диагностические инструментальные методы исследования

Из таких методов исследования можно выделить ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью этого исследования можно выявить:

• изменение размеров предстательной железы и мочевого пузыря;
• гипертрофию стенки мочевого пузыря;
• определить остаточный объём мочи.

Лечение СНМП

Задачами терапии являются:

• обеспечение хорошего качества жизни пациента;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Основные принципы лечения состоят в:

• обращении внимания на образ жизни больного человека;
• обязательном увеличении движений и физической активности;
• соблюдении питьевого режима;
• снижении избыточного веса.

Эти меры не являются главными, но играют важную роль в излечении.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день не составляет большого труда подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение. Применяются чаще альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Первые блокируют гладкую мускулатуру шейки и стенки мочевого пузыря и улучшают отток мочи. Мочеиспускания при этом уменьшаются в количественном эквиваленте, а качественно они становятся более полными. Улучшение наступает спустя несколько дней после начала приёма альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы 5–?–редуктазы действуют несколько по-другому. Они замедляют и вовсе подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон, который является основным стимулятором роста клеток предстательной железы. Тем самым процесс гиперплазии тормозится значительно. Стоит сказать. что эффект от приёма данных лекарственных препаратов становится заметным только спустя 3-6 месяцев постоянного применения.

… вместе с тем диагноз того или иного соматоформного расстройства должен ставиться только после углубленного соматического обследования, поскольку оно отнюдь не исключает наличия у больного органической патологии .

ВВЕДЕНИЕ

«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система )…
…

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки :
a . симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b . дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c . озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d . отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.
…

F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
психогенное повышение частоты мочеиспускания;
психогенная дизурия».

При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов - органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.

Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.

Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи . Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.

Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков «раздраженного мочевого пузыря » в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.

Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.

При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.

Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.

Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».

Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.

В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.

Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях «лишение воды » - пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.

На сегодняшний день не существует прямых методов исследования , с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:

микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.

цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.

уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.

цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.

ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.

электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.

Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.

Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия , включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.

Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.

При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов . Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.

При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.

При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.

При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса , сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.

Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).

Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты . Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.

Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).

Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.

Суточное количество мочи у здорового человека в среднем составляет 1500 мл. Этот объем составляет примерно 75% принятой за сутки жидкости, оставшиеся 25% выделяются из организма легкими, кожей, кишечником. Частота мочеиспусканий за сутки колеблется от 4 до 6 раз. Мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. Само мочеиспускание длится не более 20 секунд при скорости потока мочи 20-25 мл/сек у женщин и 15-20 мл/сек у мужчин.

Мочеиспускание у здорового человека – акт произвольный, полностью зависящий от сознания. Мочеиспускание начинается как только будет дан импульс из центральной нервной системы. Начавшееся мочеиспускание может быть произвольно прервано соответствующей командой из центральной нервной системы.

Физиологический объем мочевого пузыря составляет 250-300 мл, но в зависимости от ряда обстоятельств (температура окружающей среды, психо-эмоциональное состояние человека) он может меняться в широких пределах.

Нарушения акта мочеиспускания делят на 2 большие группы: а) нарушения акта мочеиспускания как симптомы раздражения нижних отделов мочевыводящих путей и б) нарушения акта мочеиспускания как симптомы инфравезикальной обструкции (механическое препятствие оттоку мочи на уровне мочеиспускательного канала).

Симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей включают учащенное и болезненное мочеиспускание, внезапное возникновение повелительного (императивного) позыва к мочеиспусканию (внезапное сильное желание помочиться, при котором удержать мочу иногда не удается), учащенное мочеиспускание по ночам. В последнее время эти симптомы называют симптомами нарушения фазы наполнения мочевого пузыря. Причиной симптомов раздражения является воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, в мочеиспускательном канале. Опухоли, инородные тела, специфическое (туберкулезное) воспаление, лучевая терапия также могут быть причиной появления симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей.

Среди симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей наиболее часто встречается учащенное мочеиспускание – поллакиурия (дневная поллакиурия – более 6 раз в дневное время, ночная поллакиурия – более 2 раз за ночь). Этот симптом появляется при заболеваниях нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Объем мочи за каждое мочеиспускание уменьшается, однако общее количество мочи, выделяемое за сутки, не превышает нормы. Частота мочеиспусканий может быть значительной, достигая 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия может сопровождаться императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию. Поллакиурия может отмечаться только днем, исчезая ночью и в покое, это часто имеет место при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия (никтурия) часто наблюдается у больных с опухолями предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронически протекающих заболеваниях мочевого пузыря. Поллакиурия часто сопровождается появлением боли при мочеиспускании.

Олигакиурия – ненормально редкое мочеиспускание, чаще всего является следствием нарушения иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга (заболевания или повреждения).

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет увеличения объема выделяемой мочи и частоты мочеиспусканий. Чаще всего это состояние отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности. Образующиеся в дневное время скрытые отеки за счет сердечной недостаточности ночью уменьшаются, когда условия для сердечной деятельности улучшаются. Поступление в сосудистое русло большего количества жидкости приводит к увеличению диуреза.

Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с учащением его и болью. Чаще всего странгурия наблюдается у больных с патологическим процессом в шейке мочевого пузыря и при стриктурах уретры.

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Различают истинное недержание мочи и ложное. Истинное недержание мочи возникает в случае недостаточности сфинктера уретры, при этом анатомических изменений в мочевыводящих путях нет. Истинное недержание мочи может быть постоянным, или может проявляться только в определенных ситуациях (интенсивная физическая нагрузка, кашель, чихание, смех и др.). Ложное недержание мочи наблюдается в случаях врожденных (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья мочеточника в уретру или во влагалище) или приобретенных дефектов мочеточников, мочевого пузыря или уретры (травматические повреждения уретры и мочеточника).

В настоящее время различают несколько типов истинного недержания мочи:

стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;

ургентное недержание мочи (неудержание мочи) – непроизвольная потеря мочи с предшествующим императивным (безотлагательным) позывом к мочеиспусканию;

смешанное недержание – сочетание стрессового и императивного недержания;

энурез – любая непроизвольная потеря мочи;

ночной энурез – потеря мочи во время сна;

постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия);

другие типы недержания мочи могут быть ситуационными, например, при половом акте, смехе.

Недержание мочи при напряжении. Развивается как результат нарушения нормальных анатомических отношений между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом в силу снижения тонуса мышц тазового дна и ослабления сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При этом повышенное внутрибрюшное давление (смех, кашель, поднятие тяжести и др.) воздействует только на мочевой пузырь, а мочеиспускательный канал оказывается вне действия векторов повышенного давления. В этой ситуации давление в мочевом пузыре оказывается выше внутриуретрального давления, что и проявляется выделением мочи из уретры на протяжении всего времени, пока давление в мочевом пузыре не станет ниже давления в уретре.

Неудержание мочи или императивное недержание – невозможность удержать мочу в мочевом пузыре при возникновении позыва к мочеиспусканию. Чаще наблюдается при остром цистите, заболеваниях шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Неудержание мочи является проявлением гиперактивности мочевого пузыря.

Ночной энурез – недержание мочи, возникающее во сне ночью. Наблюдается у детей в силу невротических расстройств или интоксикации на почве перенесенного инфекционного заболевания, а так же по причине неполноценности эндокринной системы, проявляющейся недостаточной продукцией антидиуретического гормона. В таких неблагоприятных условиях происходит диссоциация импульсов в ЦНС и не образуются устойчивые связи коры, подкорки и центров спинного мозга при формировании рефлекса на мочеиспускание. В результате этого имеет место недостаточное торможение корой подкорковых центров в ночное время и импульсы, исходящие из мочевого пузыря при его наполнении мочой переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому сокращению мочевого пузыря с мочеиспусканием, не вызывая пробуждения ребенка.

Недержание мочи от переполнения. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) происходит вследствие потери способности мышц мочевого пузыря к сокращениям и пассивного перерастяжения мочевого пузыря мочой. Перерастяжение мочевого пузыря приводит к растяжению внутреннего сфинктера мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. В этом случае самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) является проявлением декомпенсации детрузора и встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры).

Симптомы инфравезикальной обструкции чаще проявляются симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря в виде: затрудненного начала мочеиспускания, необходимости натуживания при мочеиспускании; уменьшения напора и диаметра струи мочи; ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; острой или хронической задержки мочеиспускания (непроизвольное прекращение физиологического опорожнения мочевого пузыря); прерывистого выделения мочи.

Затрудненное мочеиспускание – отмечается в случаях наличия препятствия оттоку мочи по уретре. Струя мочи становится вялой, тонкой, напор струи ослабевает, вплоть до выделения по каплям, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Затрудненное мочеиспускание отмечается при стриктурах уретры, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы.

Задержка мочеиспускания (ишурия). Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно. Больной не может помочиться при интенсивных позывах к мочеиспусканию и интенсивных болях в области мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания чаще возникает в случаях имеющегося хронического препятствия оттоку мочи (доброкачественная гиперплазия простаты, камень и стриктура уретры).

Хроническая задержка мочеиспускания развивается у пациентов с частичным препятствием оттоку мочи в мочеиспускательном канале. В этих случаях мочевой пузырь полностью не освобождается от мочи при мочеиспускании и часть ее остается в пузыре (остаточная моча). У здоровых лиц после мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи. При хронической задержке мочеиспускания количество остаточной мочи увеличивается до 100, 200 мл и более.

Удовлетворительное состояние органов мочеполовой системы относится к неотъемлемой части здоровья человека и напрямую влияет на качество его жизни. Одним из распространенных расстройств физиологических функций организма является нарушение мочеиспускания у мужчин. Сложные процессы фильтрации крови в почках и своевременное выделение мочи из организма необходимы для поддержания гомеостаза. Появление дискомфортных ощущений во время мочеиспускания, уменьшение или увеличение количества мочи могут свидетельствовать о целом ряде заболеваний как мочеполовой системы, так и других систем организма. При возникновении подобных проблем следует обратиться к врачу-урологу. Визит к специалисту лучше не откладывать, так как любая патология гораздо успешнее поддается лечению на ранних стадиях.

Нарушения мочеиспускания характеризуются яркой и разнообразной клинической симптоматикой. Выделяют следующие виды нарушений мочеиспускания:

• Изменение количества мочеиспусканий за сутки: при этом виде расстройства объем мочи может меняться или оставаться в пределах нормы;
• Возникновение боли во время мочеиспускания: болевые ощущения могут появляться во время позывов на мочеиспускание или непосредственно в процессе, могут иррадиировать в промежность;
• Энурез: у мужчин наблюдается недержание мочи, позывы на мочеиспускание и чувство переполненности мочевого пузыря, как правило, отсутствуют;
• Изменение объема мочи: в норме количество выделенной мочи должно приблизительно равняться количеству выпитой за сутки жидкости, а также зависит от массы тела мужчины. Уменьшение объема выделенной мочи называется олигурия, а увеличение – полиурия. Анурия – полное прекращение выделения мочи является следствием острой почечной недостаточности;
• Странгурия: из-за обструкций мочевыводящих путей различной этиологии;
• Изменение цвета мочи, наличие патологических примесей: часто следствие воспалительных заболеваний органов мочевыделительного тракта;

Наиболее частыми нарушениями являются странгурия и редкое мочеиспускание у мужчин. Также нередко встречаются нарушения мочеиспускания, спровоцированные воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также половыми инфекциями.

Почему возникают нарушения мочеиспускания у мужчин?

Многие заболевания сопровождаются синдромом нарушения мочеиспускания. В зависимости от клинической картины можно предположить наличие конкретной патологии. Однако точно установить причины нарушения мочеиспускания у мужчин можно только после комплексного обследования у уролога и, при необходимости, у нефролога. Основные заболевания, характеризующиеся расстройствами мочеиспускания:

• Воспалительные заболевания (цистит, ). При развитии воспалительной реакции учащаются позывы, появляется болезненность во время мочеиспускания. В моче возможно появление крови;
• Патологии почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). Из-за нарушения фильтрации и реабсорбции жидкости возможно изменение объема выделенной мочи за сутки, появление примесей;
• Обструкция разных отделов мочевыделительного тракта (камни, опухоли, сужения). Возможно затруднение мочеиспускания, увеличение или уменьшение мочеиспусканий за сутки;
• Инфекционные процессы в мочеполовых органах ( , орхит). Сопровождаются болевым синдромом, нарушением количества мочеиспусканий;
• Расстройства обмена веществ (сахарный диабет);
• Гормональные нарушения (патологии аденогипофиза, надпочечников);
• Травматизация мочеполовых органов;

Причины редкого мочеиспускания у мужчин

Именно уменьшение частоты мочеиспусканий относится к опасным проявлениям различных заболеваний. Его опасность заключается в том, что мужчина не сразу замечает этот симптом и может довольно продолжительное время не обращаться за медицинской помощью. Наиболее часто факторами развития этого патологического процесса являются обструкции просвета мочеточника опухолью или конкрементами при мочекаменной болезни. Нередко причиной является спазм гладкомышечных клеток, которые входят в структуру уретры, мочеточников и мочевого пузыря. Спазмированность обуславливается общим нервным перенапряжением, приемом некоторых лекарственных препаратов, патологией иннервации. По мере задержки мочи в организме появляется следующая клиническая симптоматика:

• После мочеиспускания не наступает ощущение опорожнения мочевого пузыря;
• Появление болезненности внизу живота;
• Общее нарушение самочувствия;

Редкое мочеиспускание – типичный симптом хронической задержки мочи. Также редкое мочеиспускание характеризуется наличием остаточной мочи в мочевом пузыре непосредственно после мочеиспускания.

Странгурия: причины возникновения

Странгурия характеризуется затруднением мочеиспускания. К этой патологии приводят следующие заболевания:

1. Сужение уретры вследствие аденомы предстательной железы. Новообразования в предстательной железе очень распространенные среди мужчин старше 50 лет . В ряде стран даже проводится скрининг для выявления признаков начинающегося опухолевого процесса в простате. Затруднение мочеиспускания в данном случае обусловлено механическим сдавливанием увеличенной из-за новообразования доли простатической железы на уретру;
2. Мочекаменная болезнь. При этом заболевании наблюдается обструкция камнем части мочевыделительного тракта (почечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра). Болезнь развивается на фоне нарушения обмена веществ и может усугубляться при нарушениях специальной диеты. Также при мочекаменной болезни могут появляться резкие боли в поперечной области, появление крови в моче из-за травматизации конкрементом эпителия;
3. Воспаление предстательной железы: в основе развития затрудненного мочеиспускания лежит сдавливание уретры. При воспалении появляется отечность и увеличение в размерах обеих долек предстательной железы. К другим симптомам относят общую интоксикацию организма, лихорадку, эректильную дисфункцию и появление патологических примесей в моче;
4. Уретрит, цистит: мочеиспускание при этих воспалительных заболеваниях в основном утрудняется из-за ярко выраженного болевого синдрома. Мужчина непроизвольно задерживает мочу, чтобы снизить интенсивность болевых ощущений. Кроме боли характерно наличие сильного зуда или жжения в уретре;
5. Баланит, баланопостит: из-за развития патологического процесса в тканях головки полового члена и крайней плоти происходит затруднение мочеиспускания. Это объясняется развитием отека и частичным перекрытием входа в мочеиспускательный канал. Также эти заболевания сопровождаются болезненностью, гиперемией пораженных отделов пениса. Существует риск восходящего пути проникновения инфекции в другие мочеполовые органы;

Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания у мужчин

Учитывая немалое количество патологий, которые сопровождаются теми или иными расстройствами мочеиспускания, очень важно пройти полное обследование у специалиста. При появлении первых симптомов немедленно посетите уролога. Схема обследования зависит от жалоб и конкретных индивидуальных особенностей каждого пациента. Однако стандартные методы обследования мужчин с расстройствами мочеиспускания включают в себя:

• Общий клинический анализ мочи: особое внимание уделяют наличию форменных элементов крови, цилиндров, белка;
• Исследуют суточный диурез;
• при подозрении на инфекционную этиологию процесса;
• Рентгенография почек, мочеточников, мочевого пузыря для обнаружения конкрементов, их локализации, размеров;
• УЗИ почек для исследования состояния почечной паренхимы;
• УЗИ предстательной железы;

После проведения обследования и получения результатов анализов доктор индивидуально подберет схему лечения, которое может включать как консервативные, так и хирургические методы (при мочекаменной болезни, новообразованиях в мочевыделительных путях). Крайне нежелательно заниматься самолечением, бесконтрольный прием лекарственных препаратов может убрать симптомы, но не подействовать на непосредственную причину возникновения расстройств мочеиспускания.

Распространенными патологиями в человеческом организме являются болезни мочеиспускательной системы. Нарушения мочеиспускания - часто встречаемая проблема у женщин и мужчин разного возраста. При нарушениях оттока мочи развиваются такие недуги мочевыводящих путей, как дизурия. Поскольку эта проблема может быть решена с помощью лечения, важно знать, как с ней справиться.

Как узнать дизурию?

Дизурия не самостоятельный недуг, а признак изменения функций органа мочеполовой системы.

В медицине зачастую понятие «дизурия» используют обобщенно. Оно обозначает нарушение при мочеотделении. Клинические проявления девиации выхода урины - это синдром дизурии. Недуг имеет особенности:

• урина накапливается в мочевом пузыре;
• при опорожнении орган продолжает быть наполненным, а моча выходит не вся;
• нарушаются функции мочевыделения;
• при мочеиспускании человек чувствует боль;
• не ко времени опорожняется пузырь.

Дизурия у женщин сопровождается дополнительными характеристиками:

• воспаляются половые органы;
• развиваются опухолевые новообразования на пузыре;
• смещается матка и влагалище.

Белок в моче может свидетельствовать о патологии почек.

Иногда у больного параллельно развивается гематурия. Это бывает, если у пациента в урине появляется много крови. Этот факт свидетельствует о нарушениях в работе МВП. Может появиться протеинурия, если у пациента вместе с уриной выделяется белок. Это свидетельствует о нарушениях работы почки.

Какие симптомы сопровождают дизурию?

Если болезнь прогрессирует, проявляются симптомы:

• учащение испускания урины днем;
• бесконтрольное ее выделение;
• боли, когда человек мочится;
• слабый напор при процессе выделения урины либо струйка расщепляется на несколько, разбрызгивая при этом содержимое;
• нет урины или затрудняется ее выделение;
• повышение температуры;
• половые органы зудят или жгут;
• боли в нижней области живота;
• присутствуют выделения во влагалище (у женщин);
• изменение цвета урины со светлого на мутный.

Почему развивается?

На появление дизурии влияют следующие причины:

Симптом расстройства мочевыделения может быть связан с ПМС у женщин.

1. Нефрологические или урологические. У пациента есть проблемы с мочевым пузырем, мочеточниками, почками или мочевыводящими путями.
2. Гинекологические или андрологические. У больного наблюдается воспалительный или невоспалительный недуг, связанный с гениталиями, вынашиванием ребенка, предменструальным синдромом (у женщин) или дисфункцией простаты (дизурия у мужчин).
3. Неврологические. Проявляются в виде аффективного перенапряжения, при опьянении, дегенеративных отклонениях в работе центральной нервной системы либо нарушения функционирования мочевого пузыря.
4. Эндокринные. Проявляются у больных при сахарном диабете.
5. Порок развития или дефекты МПС, которые приобретены в течение жизни. Проявляются впоследствии травмирования, после оперативных вмешательств, т. д.

Виды расстройств мочеиспускания

Различают 3 основных вида дизурии по механизму нарушений:

• дисфункция накапливания урины;
• дисфункция секреции урины;
• объединение дисфункций накапливания и секреции урины.

При поллакиурии процесс мочевыделения происходит часто и по чуть-чуть.

Процесс учащенного мочеиспускания, который происходит небольшими порциями, называется поллакиурией. Поллакиурия бывает постоянной, дневной и ночной. При бессознательном, почти непроизвольном недержании урины без заблаговременных позывов развивается энурез. Он бывает истинного и ложного типа. При затрудненном мочеиспускании, увеличении времени всего процесса наблюдается развитие странгурии. При этом человек чувствует боли, жжение, а также появляется ощущение, что вышло не все. Если мочевой пузырь полный, но мочеиспускание не происходит, диагностируют ишурию.

Если у пациента выделяется больше 2,5 л/сутки, у больного диагностируется полиурия. Часто расстройства мочеиспускания путают с полиурией. Однако полиурия - следствие употребления алкоголя и кофеина. При выделении меньше 0,5 л/сутки либо 24 мл/час развивается олигурия. Анурия диагностируется у пациента, если выделения достигают меньше 0,1 л/сутки.

Что делать?

Необходимость ранней диагностики

При диагностике врач собирает анамнез, жалобы от пациента на болезненность мочеиспускания. При физикальном осмотре врач должен измерить рост, вес больного, определить, какого типа телосложения пациент. Врач прослушивает сердце и дыхание. Важны показатели кровеносного давления, пульса, частота дыхательных движений и температура. Обязательно исследуется кожный покров, прощупываются лимфатические узлы, осматривается и прощупывается живот больного.

Для выявления причины патологии может понадобиться консультация невролога.

Если нужно, больному назначат дополнительные обследования у уролога, гинеколога и невропатолога. Доктор направит больного сдать анализы. Понадобятся данные клинического и биохимического анализов крови. Урину сдают по общему, бактериологическому и морфологическому показателю и делают анализ по Нечипоренко. Врач назначит цистоскопию, УЗИ или изотропную урофлоуметрию. Такой подход к комплексному исследованию дает возможность точно установить этиологию дизурии.

Эффективное лечение дизурии

Лечение недуга основывается на его формах и этиологии.

Прибегают к консервативной терапии. Мочевой пузырь тренируется, если в одно и то же время происходит мочеиспускание. Укрепить и восстановить функции МВП помогают электростимуляции мышц промежности. Особое внимание уделяют мочевому пузырю. Назначают медикаменты, которые его расслабляют. Если дизурию вызвали инфекции, применяют антибактериальный, противовирусный и противогрибковый медикамент. Дизурия у детей часто развивается на фоне воспалительных процессов, поэтому дозировка препарата должна проводиться тщательно.

При нервных основаниях дизурии могут назначить успокоительное. Пациенту показано применение антибиотиков («Ампициллина», «Цефадроксила») и противовоспалительных средств («Оксибутинина», «Толтеродина»). Прибегают к терапии с помощью гормональных средств, транквилизаторов, антидепрессантов и ноотропных средств. Иногда пациенту требуется операция. При опухолях, что влекут за собой возникновение недуга, ее нужно вырезать. Оперативно создают искусственный сфинктер мочевыделительного канала из природной ткани либо синтетического материала. Прибегают и к периуретральным инъекциям.