Невропатия 2 ветви тройничного нерва слева. Травматический неврит (посттравматическая невропатия) тройничного нерва. Медикаменты для лечения невропатии

В течение большого промежутка времени одной из главных проблем неврологии являются нарушения периферической нервной системы.

Именно неврит тройничного нерва — частый спутник травм, операций и стоматологических манипуляций на челюстях и иных, не связанных с неврологическими проблемами, заболеваний.

Этот нерв является наиболее крупным нервом черепа , распространяющимся к области зубов и лица. Невритом тройничного нерва принято называть воспаление этого нерва и его ответвлений.

Кратко о физиологии

Тройничный нерв – часть пятой пары черепных нервов.

Он является узлом, из которого исходят три отростка. Первый отросток именуют глазным, второй – ветвью верхней челюсти, а третий – нижнечелюстным.

При воспалении глазного ответвления боли концентрируются в зоне надбровья, лба и в височной области, при нарушениях второго и третьего отростка – в верхней и нижней челюстях соответственно.

Причины неврита

Причины такого заболевания, как неврит тройничного нерва стоит искать в нескольких направлениях:

• инфекционные болезни: туберкулез, грипп, сифилис и т.д.;
• хронические воспаления пазух носа, глазниц, десен и зубов;
• токсическое отравление;
• переохлаждение;
• травмы черепа;
• осложнения стоматологических операций;
• аллергии;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• опухоли;
• операции на костях челюстей;
• переломы верхней и нижней челюстей;
• сложное удаление зубов;
• неправильно осуществленное протезирование;
• наличие инородных тел, которые могут повредить нервные окончания;
• неграмотно выполненное обезболивание;
• остеомиелит;
• стресс;
• употребление алкоголя;
• депрессии.

Симптоматика заболевания

Основные симптомы неврита тройничного нерва в общей картине нарушения:

Болевые ощущения могут иметь характерную и нехарактерную специфику:

1. Боль характерная — неоднородная и непостоянная. Больной может как перестать чувствовать ее, так и ощущать с удвоенной силой.
2. Боль нехарактерная — длится в течение всего периода воспаления. Она не очень выражена, но и слабой ее не назвать. Захватывает эта боль значительный участок, при этом лечить такую боль намного тяжелее.

В любом из вариантов невриту свойственно чередование ухудшения и улучшения. Протекание данного типа нарушение сходно с любой болезнью в хронической форме.

Больные, которые сталкиваются с этой патологией, стремясь не допустить повторного приступа, пытаются снизить подвижность, уменьшить количество разговоров и иных обычных действий.

Как диагностировать неврит тройничного нерва

Диагностика заболевания проводится на основе обследований и специальных процедур.

Для этого нужно осуществить:

• электронейрографию;
• неврологический осмотр;
• компьютерную томографию черепных костей и головного мозга;
• орбит и пазух носа;
• анализы крови на определение вирусного воспаления нерва;
• анализ крови на имеющийся вирус и нарушения иммунитета;
• электромиографию;
• панорамный снимок челюстей;
• рентгеновские снимки конкретных зубов.

Лечебные процедуры

Лечение неврита тройничного нерва как таковое не существует, принимают во внимание симптомы.

Главная задача концентрируется на снижении риска появления еще одного приступа.

Действия также предусматривают устранение боли.

Противовоспалительная терапия.

При лечении проявлений неврита тройничного нерва используют препараты (уротропин, дибазол, прозерин, галантамин и др.).

При более серьезных формах применяется рентгенотерапия, спиртовые и новокаиновые блокады .

Устранение причины

Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего проявление нарушения.

Используется электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, дарсонвализация, иглотерапия, облучение ультрафиолетом, УВЧ, импульсные токи, парафиновые или грязевые примочки и т.д.

Для определения подходящего способа устранения неврита и его проявлений необходимо посетить невропатолога.

Лечение неврита – сложный и долгий процесс и решение, как лечить неврит тройничного нерва должен принимать исключительно врач.

Оно осуществляется в зависимости от проявлений болезни и причин, ее спровоцировавших:

1. Если причиной заболевания стало воспаление, то проводится антибактериальное лечение.
2. При лечении неврита, возникшего из-за аллергии или отравления, сначала нейтрализуют факторы, спровоцировавшие аллергическую реакцию или интоксикацию.
3. Иногда неврит появляется из-за давления на нерв спаек или опухоли. Тогда проводится рассечение спаек или устранение опухоли.
4. Если болезни способствовала травма, используют препараты для снятия боли, воспаления и выведения лишней жидкости из организма.
5. Больным также прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В.

Алгоритм лечения подбирается отдельно для каждого конкретного случая.

Цели лечения

При неврите тройничного нерва лечение нацелено на:

На всех этапах лечению сопутствует фитотерапия.

Осложнения, которые сопровождают болезнь

Болезнь может вызвать необратимые отрицательные последствия.

У больных могут появиться:

• нарушения зрения;
• остеопороз;
• постоянная слабость мышц лица;
• атрофия мышц;
• стягивание мимических мышц;
• неконтролируемые подергивания мышц лица;
• синкинезии лица;
• конъюнктивит или кератит.

Прогноз

Прогноз лечения этого нарушения тройничного нерва зависит от непосредственно состояния нерва и быстроты восстановления чувствительности слизистой рта и кожи лица.

Ведущую роль в излечении любого неврита играет квалифицированный врач-невролог.

Именно он поможет вернуть место поражения к нормальной работе. Каждый больной должен быть терпеливым.

Оптимистичность прогноза при неврите связана с причиной, приведшей к развитию нарушения, и возрастом пациента.

Заболевание тройничного нерва у молодого человека легче лечится и в дальнейшем больше не проявляется. Но в пожилом возрасте болезнь с сопутствующим ей нарушением обмена веществ в организме не всегда удается излечить.

Профилактические меры

Профилактика неврита лицевого нерва имеет огромное значение не только для полного выздоровления, но и для предупреждения повторного проявления заболевания в будущем.

Необходимо следовать таким правилам:

1. Не переохлаждаться. Это основной фактор риска. Небезопасны даже маленькие сквозняки. Не сидите под кондиционером, в транспорте у открытого окна, не пребывайте на улице с мокрой головой, а в холод носите шапку или капюшон.
2. Вовремя лечить вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что простудились, то сразу начинайте противовирусное лечение.
3. Избегать стрессов. Сильные стрессы бьют по иммунитету и нарушают работу нервной системы.
4. Ездить на курорт. Чтобы закрепить результаты лечения, стоит поехать в места с сухим жарким климатом.
5. Правильно питаться. Питание должно быть полноценным, укрепляющим иммунитет.
6. Принимать витамины. Очень важно насыщать организм витаминами в достаточной мере, особенно группы В.
7. Закаляться. Закаливание укрепляет иммунитет, и вы перестаете ощущать переохлаждение. Принимайте солнечные ванны, контрастный душ.
8. Самомассаж. В течение 12 месяцев массажируйте лицо дважды в день.

Бывает, что неврит повторяется на том же месте, тогда говорят о рецидиве нарушения. В этой ситуации необходимо более долгое лечение и шансы на излечение ниже. Но если вы следовать правилам профилактики, то повтора не случится.

Неврит тройничного нерва – очень неприятная болезнь , приносящая человеку сильные боли и огромный дискомфорт. Дабы не заболеть, следует избегать причин ее появления.

Кроме того, всем пациентам с этим нарушением непременно нужно посещать стоматолога и регулярно лечить зубы.

Действенное лечение отнимает много времени, поэтому не следует уповать на то, что все пройдет после приема пары лекарств.

Вам необходимо подготовиться к тому, что нужно не только время, но и применение различных способов лечения в сочетании, чтобы забыть о боли, которая вас тревожит.

Видео: Невралгия тройничного нерва

Невралгия, неврит и воспаление тройничного нерва — это в любом случае нестерпимая боль и неприятные ощущения. О симптомах, лечении и профилактике.

Нейропатия тройничного нерва представляет собой одну из форм патологии тригеминальной системы. При этой форме патологии дегенеративным изменениям подвергается интестинальная ткани. Возможны ее многочисленные трансформации, а также функциональные изменения. Также изменению подвергаются миелиновые волокна и осевые цилиндры. Представляет собой серьезную проблему, с которой все чаще приходится сталкиваться современной неврологии. Она существенно снижает качество жизни человека, усложняет ее. Неприятным явлением выступает боль, также существенно снижается чувствительность, наблюдается онемение, потеря многих функциональных возможностей. Наиболее опасным является парестезия лица, паралич.

Повреждение нерва чревато серьезными последствиями, поскольку происходит нарушение многих структур. Соответственно, нарушаются и их функции. Нарушается иннервация многих органов и систем. Тройничный нерв образован тремя ветвями, которые обеспечивают передачу нервного импульса от иннервируемых органов к тем структурам, которые отвечают за обработку нервного импульса. Тройничный нерв отвечает за иннервацию лица и ротовой полости. Также под зону иннервации попадают кожные покровы, зубы, язык, нервы, глаза. Этот нерв обеспечивает двигательные рефлексы, а также отвечает за различные вегетативные реакции.

Причин нейропатии может быть множество. Это могут быть как структурные, так и функциональные нарушения. Чаще всего встречается нарушение отдельной ветви нерва. Нарушение первой ветви является достаточно редкой формой патологии, тогда как самой распространенной формой является нарушение второй ветви. Все три ветви нарушаются крайне редко. Это единичные случаи во всей неврологической практике. Особенность данной формы заболевания состоит в том, что оно может развиваться достаточно длительно. Зачастую заболевание развивается от нескольких месяцев и более.

, , ,

Код по МКБ-10

G50.8 Другие поражения тройничного нерва

Причины нейропатии тройничного нерва

Первичная патология развивается в том случае, если нерв подвергся прямому, непосредственному воздействию. Это может быть сдавливание нерва костными выступами, связками, патологическими смещениями тканей. Это может быть прямое повреждение нерва в результате удара, сжатия, растяжения.

Вторичные причины представлены перечнем факторов, которые привели к воспалению или повреждению нерва. Таким образом, вторичные причины являются следствием патологических явлений, происходящих в организме, которые отражаются на структурном и функциональном состоянии нерва.

В качестве вторичных причин развития патологии рассматривают проказу, различные новообразования. Одинаково негативно сказываются на тройничном нерве как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, поскольку они оказывают механическое давление на него. Негативно отражается и сдавливание нерва патологически измененными сосудами, которые имеют место при развитии опухоли. Также опасны изменения, отложения в сосудах, тромбы. Атеросклероз является одной из причин патологии, поскольку внутри сосуда образуются бляшки, которые также могут оказывать давление на нерв. Особую опасность представляет собой бляшка, которая образуется в области чувствительного ядра тройничного нерва.

К основным причинам следует отнести и наследственные факторы, которые обеспечивают предрасположенность нерва к патологическим изменениям. Негативно отражаются патологические явления, наблюдающиеся при беременности, в ходе внутриутробного развития. Особенно опасны родовые травмы, а также различные повреждения, полученные уже после рождения, особенно в ранний период младенчества.

Все чаще нейропатии развиваются после перенесенных хирургических операций, косметических процедур, инвазивных манипуляций, в ходе которых повреждается нерв. Часто нерв травмируется зубными протезами, а также в ходе различных стоматологических процедур. Черепно-лицевые, черепно-мозговые травмы также часто заканчиваются нейропатиями. Часто нерв повреждается токсическими веществами, факторами аллергической, аутоиммунной природы. Многие вирусы, бактерии, простейшие, и даже скрытые инфекции, могут стать причиной повреждения нерва. Токсическое воздействие могут оказывать различные пластмассы, протезы, железные конструкции, которые применяются в стоматологии.

Причиной повреждения нерва может стать даже обычное переохлаждение. Особенно легко можно повредить нерв на сквозняке, при пониженных температурах, на ветру. Негативное воздействие оказывает резкая смена температур, а также кондиционеры, вентиляторы, обогреватели, работающие в помещении. Опасность состоит и в том, что подобные воздействия могут снижать иммунитет и сопротивляемость организма, в результате чего нерв становится более уязвимым и подверженным негативным воздействиям. Нерв в таком состоянии более подвержен воздействию инфекции, воспалений, и даже механических повреждений. Могут повредить нерв различные выхлопные газы, токсины из окружающей среды, никотин.

Не стоит пренебрегать и воздействием таких тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, корь, краснуха. Поражение нерва может развиться в результате воспаления в области уха, носа, глотки. Герпесвирусная инфекция, воспаление лимфоузлов, гайморит, кариес, синусит часто приводят к поражению нерва. Часто симптомы этих заболеваний настолько близки с повреждением нерва, что их путают с нейропатией. Поэтому может потребоваться дифференциальная диагностика. Причиной поражения тройничного нерва может стать и общее повреждение нервной системы, головного и спинного мозга, а также других отделов нервной системы, при котором патологический процесс распространяется на дургие участки и нервы. Паралич нервных окончаний, как тройничного нерва, так и других нервов, парезы и опухоли головного мозга могут также привести к повреждению нерва и другим осложнениям. Даже небрежное отношение к лечению, при котором пациент не соблюдает рекомендаций врача, занимается самолечением, может закончиться воспалением. Даже столь отвлеченные проблемы, как сифилис, туберкулез, гнойно-септические патологии, могут привести к нейропатии.

Первичная нейропатия тройничного нерва

Первичная патология встречается довольно часто как следствие инфекционного и воспалительного процесса, который развивается в результате переохлаждения, травмы, сдавливания и механического повреждения нерва, на фоне сниженного иммунитета. Также первичная патология может развиться в результате прямого повреждения нерва в ходе операций, стоматологических манипуляций. Врожденные аномалии, при которых повреждается нерв, также служат фактором, который вызывает прямое развитие нейропатии. Существенных отличий в клинической картине между первичной и вторичной формой патологии нет.

Вторичная нейропатия тройничного нерва

Вторичная форма нейропатии также встречается нередко. Она является следствием развития различных патологических процессов в организме. Например, повреждение нерва может развиваться в результате развития вирусной и бактериальной инфекции в организме. Часто опухоли головного мозга, различные врожденные патологии, атеросклеротические отложения, спазмы влекут за собой повреждение нерва. Часто нейропатии развиваются на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, герпесвирусная инфекция. Гайморит, кариес, пульпит также зачастую влекут за собой повреждение нервов.

Невропатия тройничного нерва после удаления зуба

Наиболее распространенной патологией в стоматологии является острое токсическое поражение тройничного нерва, при котором травмируется нижний альвеолярный нерв, а также подбородочный нерв, который возникает при попадании пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Такое случается при лечении пульпита. Особенно часто такая патология наблюдается при лечении пульпита премоляров (первого и второго). Лечение зубов нижней челюсти часто сопровождается воспалительным процессом в области нижней челюсти. Характерным признаком такого повреждения служит сильная боль, которая сначала возникает в ходе выполнения процедуры, а затем сопровождает человека и в восстановительный период.

Позже эта боль остается тупой и ноющей, тем не менее довольно сильно изнуряет человека и требует применения сильных обезболивающих средств, иногда даже госпитализации для дальнейшего проведения комплексных мероприятий. Возникновение острой боли в ходе лечения зуба требует оказания срочной неотложной помощи, в ходе которой проводится обязательная декомпрессия канала. Для этого применяют дексаметазон, раствор эуфиллина и раствор глюкозы. Эти средства вводятся внутривенно, струйным методом. Одновременно внутримышечно вводят димедрол и фуросемид. Это позволит предотвратить наиболее опасные повреждения нерва. В дальнейшем требуется лечение, в ходе которого применяют препараты, направленные на нормализацию микрогемоциркуляции. Также применяются нейропротекторы, десенсибилизаторы.

Частым следствие повреждения нерва в ходе стоматологических манипуляций является нейропатия щечного нерва, которая часто переплетается с воспалением тройничного нерва и влечет за собой его воспаление. Боль носит подоострый характер, является относительно постоянной, отличить ее достаточно просто.

Нередко наблюдается и поражение верхнего альвеолярного нерва. Распознать можно по острой боли и онемению в области верхней челюсти. Также повреждается участок слизистой оболочки щеки и десны.

Факторы риска

В группу риска попадают люди, страдающие стоматологическими заболеваниями, особенно, если это поражение глубинных слоев, например, глубокий кариес, пульпит, периодонтит. Фактором риска служит наличие в организме постоянного очага хронической инфекции, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, опухоли. В группу риска попадают и люди, которые постоянно подвергаются воздействию токсических веществ, переохлаждаются, работают под кондиционерами и вытяжками.

Существенно возрастает риск развития заболевания у лиц, страдающих атеросклерозом, опухолями, сосудистыми патологиями, имеющие врожденные аномалии и генетические дефекты в развитии.

, , , , , ,

Патогенез

В основе патогенеза лежит нарушение нормального функционирования волокон тела. При этом зачастую нарушается именно их функция, а не структура. Часто наблюдаются патологические явления в рецепторах, воспринимающих раздражение, а также многочисленные патологии в области рефлекторной дуги, поддерживающей путь от зоны иннервации и до головного мозга, а также в обратном порядке.

Сопутствующим фактором такой патологии является боль, которая в большинстве случаев развивается подостро. Болевой синдром может быть кратковременным. Часто он сопровождается спазмом жевательной мускулатуры. Боль и спазм носят постоянный, нарастающий характер, интенсивность также постоянно увеличивается. Болевые ощущения сопровождаются онемением и парестезиями, при которых человек ощущает боль и покалывание в соответствующей области иннервации. Также наблюдаются мурашки, покалывание.

, , , , , ,

Симптомы нейропатии тройничного нерва

На поражение тройничного нерва указывают различные расстройства. Их локализация соответствует зоне поражения. Распознать повреждение достаточно просто, поскольку оно сопровождается резкой острой реакцией носящей постоянный характер и практически не утихает. Ночью она носит ноющий, жгучий характер, днем становится острой, невыносимой. Также боль может отдавать и в другие участки.

Отличительной чертой является то, что она отдает в область волос, подбородка, уха, глаз. Часто боль сопровождается сильным спазмом. В первую очередь от спазма страдает жевательная мускулатура. Появляется чувство невозможности опустить нижнюю челюсть. Со временем человек действительно не может опустить ее. Может развиваться острая боль, а затем и воспалительный процесс в области уха. При надавливании образуются ямки и повышается болезненность.

Первые признаки

В первую очередь появляется чувство боли, которая носит ноющий характер. Боль изначально локализована в области брови, над глазами. Постепенно может происходить ее распространение на другие участки. Особенно боль усиливается в холодное время года. Отличительной чертой такой боли является ее развитие кратковременными приступами острой боли, которые сопровождаются затишьем, болью ноющего характера. Чаще всего локализована боль только с одной стороны. При этом она становится более интенсивной ночью, простреливает. Позже развивается спазм лица, губ. Боль усиливается во время движений.

Также многие люди отмечают давление в районах щек, ушей, носа, глаз. Постепенно ощущения могут распространяться на затылок. Некоторые ощущают даже боль в большом пальце, которая часто охватывает и указательный палец.

, , , , ,

Отеки при нейропатии тройничного нерва

Нейропатия может сопровождаться отеками, поскольку нарушается нормальный обмен веществ, как в самом нерве, так и в окружающих тканях. Появляется гиперемия, в сдавленном и воспаленном участке нарушается кровообращение, развивается отечность и набухание тканей. Причиной также является задержка жидкости и нарушение выведения продуктов метаболизма из поврежденных тканей.

, , , , , ,

Нейропатия 1 ветви тройничного нерва

Случаи поражения первой ветви тройничного нерва крайне редки. Такого практически не встречается в медицинской практике. Чаще происходит сочетанное поражение 1 и 2 ветви тройничного нерва. При этом повреждение чаще всего сопровождается воспалительным процессом, который возникает в области головного мозга. При этом развивается спаечный процесс. Часто в воспалительный процесс вовлекают и другие структуры, например, верхнечелюстная и лобная пазухи.

Часто наблюдается постоянная ноющая боль, которая пульсирует. Особенно сильно пульсация развивается в области иннервации тройничного нерва. При этом процесс сопровождается онемением, чувством ползания мурашек. У многих людей сводит зубы, что зачастую объясняется поражением двигательной части нерва. Больные не могут воспринимать движения челюсти. Они либо становятся непроизвольными, либо человек вообще практически перестает двигать челюстью. Также становится тяжело употреблять пищу и разговаривать. В полости рта и на лице невозможно определить триггерные зоны этого процесса.

Диагностировать патологию несложно. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется провести качественное объективное и субъективное обследование. Часто диагноз ставят уже на основании анамнеза болезни – основным диагностическим признаком, указывающим на развитие патологии, служит сам факт возникновения сильной боли в области зубочелюстной системы, возникший в ходе стоматологического и хирургического вмешательства.

Для данного заболевания свойственно длительное клиническое течение, а также значительная продолжительность боли, ее высокая интенсивность. Также характерен высокий уровень клинического полиморфизма. Обострение часто наблюдается на фоне переохлаждения, в зимнее холодное время года, а также после переутомления, после стрессов и нервного перенапряжения. Обострение может возникнуть и на фоне других соматических патологий.

Довольно опасным признаком считается образование рубцов на нерве, или его втягивание в мягкие ткани, возникающее в ходе заживления повреждений и травм. Особенно высок риск таких поражений при наличии врожденных или приобретенных дефектов и аномалий челюсти, костей.

Нейропатия 2 ветви тройничного нерва

Отмечают боль кратковременного характера, которая проявляется сильными приступами, длящимися примерно по 1-2 минуты. Между болевыми приступами возникает безболезненный период, который затем сменяется интенсивными болями острого характера. Часто возникает неожиданная, стреляющая боль, которую многие сравнивают с ударом ножа или сильным электрическим разрядом.

Боль может возникать самопроизвольно и неожиданно, или же провоцируется другими факторами, например, резкими движениями, давлением. Также приступ боли может возникнуть во время приема пищи, при беге, движении, при глотании, разговоре и даже во время прикосновений. При этом стоит отметить, что все зоны, запускающие болевые ощущения, локализованы в области лица, особенно в его центральных отделах. Болевая волна распространяется в область анатомической иннервации нерва. При этом распространение происходит на область 1,2,3 ветвей нерва.

Характерным признаком поражения второй ветви служит иррадиация боли по всей рефлекторной дуге тройничного нерва. Болевая волна распространяется достаточно быстро. При этом боль носит характер мультинейронного процесса. При этом поражается вся система нерва. Существует определенный полиморфизм, в рамках которого выделяют различные клинические формы. В основном существенные отличия наблюдаются между невралгиями центрального и периферического генеза.

Важное значение отводится топическому диагнозу, поскольку он лежит в основе подбора оптимального метода лечения. При этом следует отметить, что боль всегда носит односторонний характер и усиливается в дневное время. чаще всего боль носит приступообразный характер. Вне приступа боль не беспокоит человека. часто возникают тризмы, которые часто путают с симптомами столбняка, бешенства.

Поражению второй ветви наиболее подвержены люди пожилого возраста. У них боль может быть продолжительной, носит постоянный характер. Ее характеризуют как тупую и ноющую, которая разливается на всю область пораженного нерва. Часто сопровождается нарушением вкусовых ощущений, обоняния. В ходе объективного обследования можно выявить отсутствие или частичное снижение чувствительности в области лица, а также по всей протяженности нерва.

При пальпации обнаруживается болезненность. Особенно чувствительны в этом отношении точки выхода нерва. В основном причиной служит первичное поражение нервов различными факторами, в том числе, и механическое повреждение. Часто становится следствием вибрационной болезни и хронических отравлений. Сахарный диабет также может повлечь за собой повреждение нерва. Воспаления в соседних органах и инфекция часто вовлекают в воспалительный процесс и сам нерв. Также может развиться как следствие воспаления головного мозга, опухоли, воспалительного процесса в других нервах, расположенных по периферии.

Нередко длительное течение заболевания приводит к изменению основного симптомокомплекса. Поражение нерва требует неотложной помощи. В ходе оказания помощи обязательно применение антиконвульсантов, которые устраняют судорожное напряжение и способствуют релаксации. Применяется антиневротическая терапия.

Для профилактики проводят своевременную санацию ротовой полости, повышать иммунитет, соблюдать режим дня, избегать стрессов и переутомления. Нейропатия тройничного нерва может быть полностью вылечена только при условии соблюдения всех рекомендаций врача и при комплексном воздействии на организм.

Осложнения и последствия

Последствиями является сильная боль, потеря чувствительности, вплоть до полной атрофии мышц. Постепенно атрофический процесс может затрагивать и другие нервы. Развиваются плексии, парезы, параличи, которые сопровождаются ярко выраженной потерей чувствительности и нарушением иннервации. Конечной стадией является полный паралич и повреждение головного мозга.

, , ,

Диагностика нейропатии тройничного нерва

Для постановки диагноза требуется обязательное обследование у врача. Врач проводит осмотр и опрос пациента, проводит общее и специфическое физикальное исследование, в ходе которого применяются как традиционные клинические методы исследования (пальпация, аускультация, перкуссия), так и специальные (определение чувствительности, функциональные тесты, оценка основных рефлексов). В большинстве случаев поставить диагноз можно уже на основании данных осмотра и опроса. Также нетрудно определить причину патологии и устранить ее. Но иногда этого бывает недостаточно, тогда врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Тройничный нерв (nervus trigeminus, V пара ЧМН) является смешанным: он состоит из двигательных и чувствительных волокон. Кроме того, в составе его веточек проходят вегетативные волокна от глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

Корковое представительство V пары ЧМН расположено в нижней части прецентральной извилины.

Его двигательные волокна осуществляют иннервацию височной, челюстно-подъязычной, переднего брюшка двубрюшной, крыловидной и жевательных мышц, а также отдают веточки к мышце, натягивающей барабанную перепонку. Двигательная порция тройничного нерва отвечает за движения нижней челюсти вверх, вниз и в стороны.

Чувствительные корешки нерва на лице иннервируют спинку носа, медиальный (внутренний) угол глаза, верхнее веко, кожу лба и волосистой части головы до коронарного шва (I – глазничная ветвь), верхнюю челюсть с зубами, кожу нижнего века, латерального (наружного) угла глаза, верхнюю часть щеки и верхнюю губу (II – верхнечелюстная ветвь), нижнюю челюсть с зубами, кожу височной области, нижнюю часть щеки и нижнюю губу, ухо и подбородок (III – нижнечелюстная ветвь).

Вегетативные волокна подходят к слезной и слюнным железам, слизистой полости рта, миндалинам, деснам.

Причины нейропатии тройничного нерва

Нарушение функций nervus trigeminus вследствие различных причинных факторов называется нейропатией. Причинами нейропатий могут быть инфекции (тонзиллит (ангина), вирусный гепатит, сифилис, герпес), синуситы , остеомиелит, интоксикации, аллергические реакции, травмы, в том числе, ятрогенного характера (в стоматологической практике). Появлению симптоматики способствуют переохлаждение, стресс , употребление алкоголя. Болевые приступы провоцируют прием пищи, изменение погодных условий, физические нагрузки. При раздражении нервных волокон в результате воспаления различного генеза говорят о неврите тройничного нерва.

Симптомы нейропатии тройничного нерва

Симптомами нейропатии тройничного нерва являются двигательные и чувствительные расстройства, в соответствии с зонами иннервации его ветвей. Боли (невралгия) носят ноющий, жгучий или пульсирующий характер и могут локализоваться в области подбородка, глаза, уха, зубов верхней и нижней челюсти, лба, корней волос. Болевой синдром развивается остро или подостро, может быть кратковременным, сопровождающимся спазмом жевательной мускулатуры (тризм), или же постоянным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (покалывания, "ползание мурашек" и т.п.) соответствующих областей иннервации.

При поражении нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти и, как следствие, невозможность говорить и принимать пищу. Боли в ухе могут сопровождаться ощущением заложенности, "хлюпанья" в слуховом проходе при открывании рта, жевании. При неврите пальпация (надавливание) в точках выхода тройничного нерва болезненна. При осмотре выявляется нарушение чувствительности, часто боли при вертикальной перкуссии (поколачивании) зубов.

Диагностика заболевания основана на клинических данных и рентгеновских методах исследования.

Лечение нейропатии тройничного нерва

Лечение нейропатии тройничного нерва включает назначение противовоспалительных препаратов, витаминов группы B (рибофлавин , тиамин , цианокобаламин), по показаниям – антигистаминные, антибактериальные и противовирусные средства. Для улучшения нейрообменных процессов назначаются такие препараты как ноотропил, церебролизин, актовегин, сермион, никотиновая кислота . Хороший эффект отмечается при физиотерапевтическом воздействии: УФО, УВЧ, фоноферез с лидокаином, диатермические токи и др. Могут принести облегчение сеансы игло-рефлексотерапии. Для облегчения болевого синдрома, улучшения общего самочувствия больные получают анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол), седативные препараты (феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.).

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. При неэффективности консервативной терапии, необходимости стационарного лечения заболеваний, вызвавших нейропатию (невралгию) тройничного нерва, пациенты госпитализируются. При необходимости пациенты подвергаются оперативному вмешательству.

Тройничный нерв, который довольно часто именуют троичным, распологается на голове по двум её сторонам, отвечает за иннервацию своей половины лица, присоединяется к мозгу в районе мозжечка, а на лице разделяется на три главные ветки, которые являются глазничным нервом, верхнечелюстным и нижнечелюстным.

Его функции разнообразны: он одновременно является двигательным, чувствительным и вегетативным нервным волокном, управляющим мышцами лица, регистрирующим чувствительность и управляющим работой различных желез.

Как любой другой орган человека, он подвержен определенным заболеваниям: невралгия, неврит или нейропатия лицевого нерва.

Нейропатия – это заболевание волокон периферической нервной системы (все нервы организма человека, за исключением спинного и головного мозга, которые отвечают за передачу сигналов органам от командных центров и обратно, а также за их выполнение).

В неврологии по степени тяжести их поражения различают несколько видов заболеваний: невралгия, неврит и невропатия.

Невралгия – это обратимое заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функций поражённого нерва из-за его избыточного раздражения под воздействием негативных факторов без изменений или поломки его структуры.

Неврит может произойти от запущенной невралгии или возникнуть как самостоятельное заболевание, при котором по тем же самым причинам нервное волокно начинает разрушаться и терять свои функции вплоть до полной потери работоспособности. Неврит можно остановить, но нельзя обернуть вспять, так как у взрослых людей нервные клетки не способны размножаться и восстанавливать нервные ткани. Иногда возможна нейрохирургическая операция по сшиванию нерва или частичное восстановление функций за счёт образования новых нейронных связей уцелевшими клетками.

Невропатия является синонимом неврита. При ней происходит поражение самого нерва или его миелиновой оболочки (электроизолирующей оболочки похожей на изоляцию электрического кабеля, которая предназначена для защиты нервного импульса, представляющего собой простой электрический сигнал) с нарушением выполняемых обязанностей нервных тканей: двигательной активности, чувствительности, вегетативных функций (бессознательное управление головным или спинным мозгом железами и внутренними органами).

Общепринятая классификация болезней МКБ-10 включает эту болезнь, имеющую международный код G51 с четырьмя подпунктами:

• 0 Лицевой паралич или паралич Белла – односторонний паралич лица.
• 1 Воспаление узла коленца.
• 2 Синдром Росслолимо-Мелькерссона – отёк половины лица, губ, языка или хейлит (побледнение губ, складчатость с трещинами, образование красной каймы, которые могут перейти на кожу вокруг рта) иногда появляется складчатость языка.
• 3 Клонический гемифациальный спазм мимических мышц половины головы.

Что происходит с лицевым нервом

Во время нейропатии лицевого нерва из-за негативных воздействий повреждается либо миелиновая оболочка, либо его нейронная структура.

При этом заболевании могут проявиться следующие симптомы, вызванные отказом работы нервного волокна:

• Слабость или паралич мимических мышц, за которые он отвечает.
• Затрудняется глотание, жевание, речь.
• Снижение вкусовых ощущений рецепторов языка и обострение слуха, по причине того, что парез околоушных мышц может сильнее натянуть барабанную перепонку.
• Потеря чувствительности или неприятные ощущения, даже боль на поражённой стороне.
• Слезотечение или слюнотечение.
• Порой невропатия тройничного нерва проявляется в виде тригеминальной невропатии, когда основной симптоматикой является боль. Боль характеризуется короткими прострелами в области иннервации поражённого лицевого нерва, провоцирующаяся обычным раздражением: умыванием, разговором, чисткой зубов и т.п.

Невропатия этого нерва при неполном восстановлении после болезни может оставить после себя некоторые осложнения:

• Ограничение движения лицевых мышц.
• Синкинезии – одновременные сокращения сразу двух и более лицевых мышц из-за того, что они теперь регулируются одним и тем же нервным отростком.
• Синдром крокодильих слёз – слезотечение во время поглощения пищи, так как слёзные и слюнные железы начинают контролироваться также одним отростком.

Насколько опасно заболевание?

Сама по себе нейропатия лицевого нерва не опасна для жизни человека, хотя имеет крайне неприятный эстетический вид и вызывает довольно сильный дискомфорт у больного, осложняя его существование.

Однако, это заболевание может быть вызвано очень серьёзными причинами, опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому при возникновении симптомов следует немедленно пройти обследование и начать лечение, дабы исключить опасность для жизни и предотвратить полную потерю функций нерва.

Отчего возникает?

Нейропатия тройничного нерва встречается примерно у 25 человек из 10000, при этом вероятность развития заболевания выше в возрасте от 10 до 40 лет, а по половому признаку не разделяется.

Проявления довольно разнообразны:

• Инфекционные поражения.
• Воспаление самой нервной ткани либо окружающих мышц или оболочек.
• Токсическое поражение нервных тканей.
• Переохлаждение.
• Гнойный отит.
• Нехватка витаминов или других веществ.
• Рассеянный склероз – разрушение миелиновых оболочек нейронов головного мозга.
• Воспаление желез, расположенных около уха.
• Тавмы головы.
• Опухоли.
• Лимфомы – детские опухоли из разросшихся нервных клеток.
• Наследственность, выраженная в очень тонком канале прохождения лицевого нерва.

Часто нейропатия троичного нерва бывает вызвана сахарным диабетом, беременностью и артериальной гипертензией (стойким повышением давления).

Диагностика

Диагностика проводится у невролога, который осматривает симптомы и направляет на дальнейшее обследование, которое состоит из следующих процедур:

• Электромиография – проверка проходимости нервных тканей с целью выяснить тяжесть повреждения и конкретную область расположения повреждения.
• Анализ крови для выявления воспалительного процесса.
• Томография мозга.
• Иногда может понадобиться УЗИ тканей или рентген.

Лечение

При паталогиях лицевого нерва, лечение необходимо начинать как можно скорее, так как это может помочь избежать необратимых изменений его структуры. Для терапии применяются лекарственные средства, физиотерапия, хирургия или народные методы.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих препаратов:

• Кортикостероиды (стероидные гормоны) для уменьшения отёка и воспаления.
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови в капиллярах.
• Препараты, нормализующие нейронную проводимость.
• Витамины группы В и другие.
• Глазные капли и мази для ликвидации его пересыхания вследствие неполного закрытия.
• Острый неврит может потребовать приём анестетиков.

Физиотерапевтические методы:

• СМВ-терапия, УВЧ – снимают отёк.
• Терапия ультразвуком, лазерная инфракрасная терапия, фонофорез – улучшают регенерацию.
• Электрофорез с применением никотиновой кислоты, ультратонтерапия, массаж, парафиновые аппликации – улучшают кровообращение.
• Дарсонвализация призвана стимулировать и улучшать непосредственное питание нерва.
• Миэлектростимуляция – увеличивает проводимость.
• Лечебная мышечная гимнастика – восстанавливает мимику.

Лечение народными методами, подобранными неврологом, предпочтительнее при невралгиях. При невритах же они являются лишь вспомогательным воздействием и требуют обязательной консультации с врачом, так как у нейропатии лицевого нерва могут быть крайне серьёзные причины возникновения.

Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда невропатия не проходит больше года, имеет опухолевые или другие причины, требующие хирургического вмешательства, а также когда полностью потеряны функции нерва.

При хронических невралгиях либо невритах рекомендовано санаторно-курортное лечение.

При правильно проведённом лечении можно восстановить все функции троичного нерва, как сразу, так и через определённый промежуток времени до года, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания. При слишком сильном запущении болезни могут остаться вышеперечисленные последствия.

Невропатия тройничного нерва

Невропатия - заболевание периферического нерва, обус­ловленное развитием морфологических изменений в нервном волокне. Патологический процесс в периферическом нерве про­является в виде нарушения целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров.

Причиной заболевания могут быть травмы, сдавление нервного волокна, одонтогенные воспалительные процессы, ви­русная инфекция, токсическое воздействие стоматологических материалов, аллергические реакции.

Невропатия нижнего альвеолярного нерва может возник­нуть в результате остеомиелита или перелома нижней челюсти, прободении эндодонтического пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, травматического удаления третьих мо­ляров нижней челюсти, травмы сосудисто-нервного пучка при проведении мандибулярной и ментальной анестезии.

Причинами невропатии верхних альвеолярных нервов могут являться пульпиты и периодонтиты зубов верхней челюсти, си­нусит верхнечелюстной пазухи, ретенированный зуб, радикулярная или фолликулярная кисты, травматическое удаление зубов.

Заболевание проявляется постоянной болью в зоне иннер­вации пораженного нерва, чувством онемения в зубах, области десны. Боль характеризуется как самопроизвольная, постоян­ная, периодически усиливающаяся. Интенсивность боли раз­лична: от незначительной до нестерпимой, ведущей к развитию болевого шока.

Пациенты могут отмечать чувство онемения или ощущение «ползания мурашек» в области десны, кожи лица, в зубах, в отдельных случаях - в языке, небе, щеке.

При проведении диагностических тестов определяются зо­ны расстройства всех видов чувствительности, проявляющиеся в виде её стойкого повышения (гиперестезии), стойкого пони­жения (гипестезии), выпадения (анестезии) или извращения (парестезии). Курковые зоны - участки, раздражение или да­же прикосновение к которым может провоцировать появление приступа - при невропатии тройничного нерва отсутствуют.

Электровозбудимость пульпы зубов, иннервируемых пора­женной ветвью тройничного нерва, снижена, в редких случаях - отсутствует.

При длительном и тяжелом течении заболевания возникают трофические расстройства в соответствующей зоне иннервации, проявляющиеся в виде десквамации эпителия слизистой оболоч­ки полости рта, отечностью и кровоточивостью десны. Пораже­ние III ветви тройничного нерва в отдельных случаях характери­зуется парезом или спазмом жевательной мускулатуры.

Невропатию тройничного нерва дифференцируют от не­вралгии тройничного нерва, синусита придаточных пазух носа, болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, ден­тальной плексалгии, острых одонтогенных воспалительных процессов (пульпит, периодонтит).

Лечение. Терапия невропатии направлена на устранение этиологических факторов, являющихся причиной поражения нервного волокна. Лечение предусматривает санацию полости рта и удаление очагов хронической одонтогенной инфекции, проведе­ние противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.

При невропатии, возникшей в результате перелома челю­стных или лицевых костей, необходимо определить, не ущемлен ли нерв. В случаях его компрессии проводят освобождение нервного волокна от костных отломков и инородных тел (невролиз). При разрыве нерва в специальном лечебном учрежде­нии проводят его репозицию эпиневральным швом.

При невропатии тройничного нерва, вызванной сдавлением нервных волокон в результате изменения межальвеолярной высоты, показано протезирование. При невропатии, явившейся осложнением инфекционного воспалительного процесса, про­водят лечение основного заболевания.

Медикаментозная терапия включает назначение ненарко­тических анальгетиков, антигистаминных препаратов, витами­нов В 1 , B 6 , В 12 , никотиновой кислоты, глутаминовой кислоты, в тяжелых случаях заболевания - антиконвульсантов, транкви­лизаторов.

Эффективно применение физических методов лечения: фонофореза гидрокортизона на область выхода пораженной вет­ви тройничного нерва из костей лицевого скелета, диадинамических токов, флюктуоризации, электрофореза лидокаина, лидазы, витаминов группы В. При лечении хронической формы невропатии применяется продольная гальванизация нерва.

Неэффективность консервативной терапии является пока­занием к проведению хирургических методов лечения: иссече­ние участка нерва (нейроэкзерез), пересечение чувствительного корешка.