Болезнь роста у детей. Почему у ребенка могут болеть ножки — причины болей в ногах у ребенка. Ювенильный ревматоидный артирит

Болезнь ребенка - испытание не только для него, но и для родителей. Порой маленькое недомогание превращается в большую проблему. Если ребенок без видимой причины начал жаловаться на боли в ногах, тревога усиливается. Чем скорее найдутся причины патологии и начнется лечение, тем лучше. Боли в ногах порой являются следствием нормальных физиологических процессов, но иногда сигнализируют о необходимости срочного медицинского вмешательства.

Когда ребенок жалуется на боли в ногах, его обязательно необходимо показать опытному специалисту

Возможные причины болей и сопутствующие симптомы

Таблица возможных причин, почему у ребенка болят ноги:

Причины	Почему так происходит?	Сопутствующие симптомы
Взросление	Тело ребенка увеличивается в размерах. Рост костей рук, ног, голени и стоп вызывает дискомфорт.	Отсутствуют.
Ортопедические патологии	Слабый мышечно-связочный аппарат стопы.	Утомляемость, смещение центра тяжести при хождении.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости	Наличие физических нагрузок у детей. Обычно проявляется в 10-15 лет.	Шишка чуть ниже колена, которая болит при нагрузках.
Болезнь Пертеса (рекомендуем прочитать: )	Врожденная патология.	Боли, хромота.
Инфекции	Температура и воспалительный процесс вызывают боли и ломоту в суставах.	Симптоматика ОРВИ, ангины.
Артрит	До конца не изучено.	Периодические боли (болят ноги, руки, спина), гипертермия, слабость.
Ревматизм	Увеличение численности стрептококков.	Головные боли, повышенная утомляемость. Редко - одышка, боли в спине.
Нейроциркуляторная дистония	Слабая вегетативная система - обычно следствие стрессов.	Блуждающие боли без видимых причин (чаще всего болит сердце или живот), бессонница.
Травмы	Механическое повреждение.	Отек ноги, гематома.
	Боль возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения ног.	Усталость, бледность, боли в сердце.
Недостаток витаминов и микроэлементов	Отсутствует «строительный материал» для нормального роста костей.	Судороги, боли в мышцах, слабые кости.

Боли роста

Боли роста - безвредные временные боли растущего ребенка

Один из частых факторов, вызывающих болезненные ощущения в ногах у детей 3-9 лет – боли роста. В состоянии покоя дискомфорт исчезает. Характерные симптомы:

• нормальная температура тела;
• отсутствие каких-либо изменений кожных покровов на руках и ногах (отеков, покраснений и т.д.);
• в течение дня болей нет, либо они незначительны;
• локализация болезненных ощущений не меняется.

Если для ребенка характерно большинство пунктов из указанного списка, то он столкнулся с нормальным физиологическим процессом. Почему же так происходит? Ответ кроется в асинхронном развитии мышц и костей. Облегчить неприятные симптомы можно с помощью теплой ванны или расслабляющего массажа. Из медикаментов при необходимости помогут Диклофенак (мазь), Нурофен или Ибупрофен.

Ортопедические патологии

Подавляющее большинство ортопедических патологий, сопровождающихся болями в ногах - различные виды плоскостопия, неправильная осанка, дисплазия или другие патологические изменения тазобедренных суставов (рекомендуем прочитать: ). Локализация боли - нижняя часть ноги (стопа, голень), при нагрузках симптомы усиливаются. Каких-либо изменений кожных покровов не наблюдается.

Травмы

Боли в ногах у ребенка, особенно у мальчиков, могут быть причиной чрезмерно активного образа жизни (подробнее в статье: )

Если ребенок отличается подвижностью и «боевым» характером, то в этом и кроется источник болей в ногах. Травмы, растяжения, ушибы - все это является следствием чрезмерно активного образа жизни. Делать в этом случае ничего не нужно, последствия незначительных травм проходят сами. Если же повреждение оказалось серьезным и привело к хромоте, обратитесь к травматологу - необходима инструментальная диагностика причин дискомфорта.

Хронические инфекционные процессы

Наиболее частые инфекции:

Недостаток микроэлементов и витаминов

Для постоянного роста и развития детский организм нуждается в «строительных материалах»: белках, жирах, углеводах, кислотах, витаминах и микроэлементах. Если каких-либо веществ недостаточно, возникают патологии.

Например, боли в ногах без видимых причин могут быть следствием недостатка:

• кальция;
• магния;
• фтора;
• витаминов.

Дисбаланс микроэлементов чаще возникает у детей 2-7 лет. В это время скорость развития ребенка сильно зависит от питания. Боли, вызванные дефицитом питательных веществ, возникают по ночам (в форме судорог в районе икры) или при ходьбе (боли в стопе или ниже колен). Отмечается и слабая регенерация: даже после малейшего ушиба ноги болят долго, и это причиняет массу неудобств. Для устранения проблемы попробуйте самостоятельно скорректировать рацион или обратитесь к врачу.

Нейроциркуляторная дистония

Дистония - мышечные спазмы. Факторов, вызывающих патологию, множество: наследственность, стрессы, перенесенные заболевания. Нейроциркуляторная дистония характеризуется резко возникающими спазмами, сковывающими движения. При этом боль проходит самостоятельно. Спутниками заболевания являются нарушения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия. Терапия включает прием седативных препаратов.

Врожденные сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной боли в ногах у детей первых годов жизни

При пороках сердечно-сосудистой системы нарушается кровообращение. В результате ножки становятся слабыми. Врожденные патологии выявляются в первый год жизни малыша, но если врачи не обнаружили нарушений, то их можно выявить самостоятельно по следующим признакам:

• с самого раннего возраста ноги болят по утрам и ночам;
• в состоянии покоя боль исчезает, но при ходьбе появляется снова;
• ЧСС и ЧДД выходят за пределы нормы (рекомендуем прочитать: );
• пульс на ногах прощупывается слабо;
• болезненные ощущения охватывают ноги ниже колена и ступни.

Стрессы

Стресс - спутник человека на протяжении жизни. Детям с ним справиться сложнее, чем взрослым, поэтому возникают психосоматические заболевания. В 3-4 года стресс вызван адаптацией к окружающему миру. В 5-6 лет начинаются школьные годы, и малышу приходится вливаться в новый коллектив. На протяжении этого времени помогайте ребенку. Выслушивайте, когда он жалуется. Старайтесь вовремя узнавать о его переживаниях и справляться с ними совместно.

Иные причины

Описанный перечень причин возникновения болевых ощущений не исчерпывающий. Любая болезнь затрагивает множество внутренних органов и может сказаться на состоянии суставов. Сбои в выработке гормонов также ведут к болям в различных частях тела.

Болезнь Стилла, болезнь Шляттера, болезни костей - все это негативно влияет на развитие малыша, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу.

Как устранить боль в ногах у маленьких детей в зависимости от ее причины?

Схемы лечения:

Патология	К какому врачу обращаться?	Как лечить?
Ортопедические патологии	Ортопед	Гимнастика, специальная ортопедическая обувь.
Разрыв (растяжение) Ахиллесова сухожилия	Травматолог	При растяжении используются консервативные методы: гипс, постельный режим. Если боль сильная, можно применять обезболивающие препараты. При разрыве лечение проводится хирургическим путем.
Инфекции	Инфекционист	В зависимости от болезни. Чаще всего - антибиотики.
Артрит	Ортопед	Мази-анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, местные инъекции.
Ревматизм	Педиатр, ревматолог, рефлексотерапевт	Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (бициллины).
Нейроциркуляторная дистония	Кардиолог	Психотерапия, седативные препараты, нейролептики, антидепрессанты.
Патологии сердечно-сосудистой системы	Кардиолог	Поддерживающая терапия либо хирургическое вмешательство.
Остеомиелит	Инфекционист, педиатр	Антибиотики, обезболивающие препараты, иногда - операция.

При возникновении тревожных симптомов в первую очередь следует обратиться к педиатру. Врач проведет первичную диагностику и при необходимости направит к узкопрофильным специалистам. Чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем лучше. Большинство болезней поддаются простому лечению только на начальных стадиях. Самостоятельный прием медикаментов запрещен, ведь побочные эффекты могут пагубно влиять на детский организм.

В медицинских кругах такая клиническая единица как «боли роста» вызывает массу споров. Принято считать, что «боль роста» — это диагноз исключения. Ведь дети и подростки начинают предъявлять жалобы на боли в ногах без видимых на то причин. Ребенок не был травмирован, и после обследования, у него не было выявлено никаких органических заболеваний. Почему же во время сна и в состоянии полного покоя, он периодически страдает от болей в нижних конечностях? Причем эти боли носят «летающий» характер. То у ребенка болит колено, то голень, то боль концентрируется в области бедра.

Причины

Боли роста, как правило, беспокоят детей в возрасте от 3 до 15 лет. Именно в это время дети стремительно растут. В основном этот рост осуществляется за счет нижних конечностей. Однозначного мнения по поводу появления этих болей у медиков нет.

• Одни специалисты считают, что причиной их появления становится неоправданно высокая нагрузка на неокрепший мышечный и костный аппарат ребенка.
• Другие уверены, что причиной является слишком стремительное увеличение длины ног, в результате чего происходит натяжение сухожилий и мышечных волокон. Что и приводит к появлению довольно сильной боли.

Какие симптомы сопровождают боли роста у детей и подростков?

• Как правило, ночные боли могут усиливаться, при увеличении физической нагрузки днем. Дети могут рассказывать про боль под коленями, в лодыжках, на внешней поверхности бедер.
• Нередко можно наблюдать мышечные судороги в ногах.
• Некоторые дети жалуются на онемение мышц или скованность при ходьбе .
• Чаще всего «боли роста» локализуются в икрах, бедрах и ступнях . Они могут возникать попеременно, то в бедре, то в одной ступне, то в другой, то в правой, то в левой ноге. Болевые приступы недолговременны, они не причиняют никакого вреда и проходят самостоятельно.

Почему боли роста отсутствуют днем, а проявляются ночью?

Днем дети ведут активный образ жизни, забывая о ночных «приключениях». Даже если у ребенка был довольно сильный болевой приступ ночью, утром он будет прекрасно себя чувствовать – бегать, прыгать, резвиться.

Действительно, на боль дети жалуются, когда находятся в полном покое – во время сна или дневного отдыха, сразу после пробуждения. И это вполне закономерно, ведь именно в это время тонус сосудов снижен, а кровоснабжение замедлено. А для физиологического роста костной ткани просто жизненно необходимо хорошее кровоснабжение. Даже при незначительных физических нагрузках кровообращение нормализуется, и кости конечностей получают все необходимое для своего дальнейшего роста. Именно поэтому, при движении во время бодрствования никакие боли детей не беспокоят.

Отсутствие боли днем медики объясняют тем, что в это время ребенок ведет активный образ жизни, много двигается. Следовательно, его мозг получает массу новой информации, тем самым, отодвигая воспоминания о болевых ощущениях, идущих от натянутых сухожилий и мышц. Ночью, когда ребенок расслаблен, болевые импульсы беспрепятственно доходят до нервных центров и дети просыпаются от ощущения боли в ногах.

Как отличить боли роста от других заболеваний?

Давайте для начала обозначим, в анамнезе каких заболеваний присутствует симптом «боль в ногах»:

• При большинстве ортопедических патологий. А также при болезнях Пертеса и Остуда Шпаттера и др.
• При туберкулезе. Положительная – повод срочно показать ребенка фтизиатру.
• Ночные боли в нижних конечностях – симптом нейроциркулярной дистонии. В анамнезе данного диагноза также значатся: головные и сердечные боли, бессонница, отдышка и нехватка воздуха.
• Этот симптом также может присутствовать при врожденной патологии сердца и кровеносных сосудов. В данном случае пульс на ногах слабо прослушивается, а иногда отсутствует совсем. Больной часто падает, спотыкается, ножки его плохо слушаются.
• Если ваш малыш жалуется на постоянную боль в пятке, то его следует показать хирургу. Возможно, у него растяжение Ахиллова сухожилия.
• При ревматизме, артрите, при патологии в работе щитовидной железы.
• Нередко боли в ногах связаны с водяными мозолями, которые родители могут увидеть сами, внимательно осмотрев ножки ребенка.
• Детишек (от трех лет и старше) нередко мучают боли в икрах. Значит, в организм ребенка недостаточно поступает фосфора и кальция. Похожие боли зачастую испытывают беременные женщины.
• Внезапно возникшая боль в одном из суставов чаще всего является симптомом травмы. Как правило, при травме сустав опухает.
• У подростков острая боль в колене может свидетельствовать о наличии болезни Шляттера.
• Сильно распухший и покрасневший сустав на ноге требует срочного обращения к врачу. Возможно развитие инфекционного процесса.
• Также боли в суставах могут быть симптомом гриппа или любого другого респираторного заболевания. Как правило, к суставным болям присоединяются и другие простудные симптомы: насморк, боль в горле, лихорадка и т.д.
• Но самыми частыми причинами жалоб на боли по праву считаются ушибы и всевозможные травмы.

В каких случаях нужно идти к врачу?

1. Если ребенок несколько дней хромает.
2. Его суставы покраснели и воспалены.
3. Ну и, конечно, если родители не исключают возможный вывих или перелом.

Как отличить «боли роста» от серьезных заболеваний?

Как вы уже поняли, течение и клиническая картина «болей роста» отличаются от симптоматики более серьезных заболеваний.

• Боли роста дают о себе знать во время полного покоя.
• Боль начинает беспокоить через пару часов после засыпания.
• Иногда, малыш может заплакать от боли и глубокой ночью.
• Боль полностью исчезает примерно через четверть часа.
• В большинстве случаев детей беспокоит боль в крупных суставах.
• Утром дети даже не вспоминают о боли, с удовольствием бегают и отлично себя чувствуют.
• Это «летучие боли», не локализующиеся в одном и том же месте. Малыш может жаловаться то на боль в колене, то в бедре, то в лодыжке.
• Приступы кратковременные.
• Температура никогда не повышается.
• Общее состояние ребенка не ухудшается.
• Никаких покраснений, припухлостей на нижних конечностях не наблюдается.
• Ребенка не хромает.
• Костные сочленения подвижны.
• Эти боли могут мучить ребенка несколько ночей подряд или появляться изредка.
• Как только ростовые скачки останутся позади – боли исчезнут навсегда.

Как бы то ни было, педиатры настоятельно рекомендуют пройти осмотр и сдать анализ крови. Лишний раз проконтролировать СОЭ не помешает. Как говорится: «береженого бог бережет»

Боли роста в ногах у детей: как лечить?

1. Самая главная рекомендация – будьте внимательны к своему ребенку, следите за его поведением и прислушивайтесь к его жалобам. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз, для этого есть врач!
2. При болях роста лечение, как правило, заключается в легком массаже, который могут делать и сами родители.
3. При сильных болях врачи рекомендуют дать ребенку одну третью таблетки Ибупрофена или Нурофена. Этой дозы вполне достаточно, чтобы снять боль, и при этом не нагрузить печень. Если ваш малыш просыпается из-за болевых ощущений в ногах нескольких ночей подряд, врачи рекомендуют давать Ибупрофен перед сном, а не во время приступа. Лекарство снимет боль, приступ пройдет и малыш проспит ночь спокойно.
4. Можно использовать для снятия боли теплую ванну. Или наложить на болезненное место теплый компресс.
5. Иногда врачи рекомендуют использовать мазь Бутадион. Некоторые педиатры предпочитают назначать мазь Диклофенак.

Внимание! Любые лекарственные препараты и мази должен назначать педиатр. Никакой самодеятельности.

Боли роста начинаются и проходят спонтанно. Ребенок пугается, а страх только усиливает болевые ощущения. Поэтому родители в первую очередь должны успокоить ребенка, объяснив ему, что его ножки растут, и скоро он станет совсем большим.

Питание детей во время активного роста

— Родители должны знать, что первый скачок роста у девочек наблюдается в 6 лет, а у мальчиков в 5 лет.

— Второй — у девочек в 10 лет, а у мальчиков в 9. В это время дети растут стремительно, за один год они могут вырасти на 15-20 см.

— Третий скачок начинается в 13-15 лет.

Именно в период активного роста дети особенно нуждаются в сбалансированном питании. В их рацион должны обязательно входить белки, микроэлементы, витамины. Особенно А и D. Дети должны получать с пищей достаточное количество минеральных веществ.

Как правило, легкого массажа или теплой ванны бывает вполне достаточно, чтобы боль прошла. Если болевые ощущения не проходят, стоит исключить другие более серьезные заболевания. А для этого нужно пройти обследование в специализированном учреждении. Визит к врачу в этом случае – неизбежен.

Для любых родителей нет ничего страшнее болезни ребенка. Даже обычное ОРВИ заставляет их поволноваться. Что уж говорить о непонятных ночных болях в ногах. Мы попытались изложить основные симптомы болей роста у детей. Но, разумеется, никакая, даже самая подробная статья, не сможет заменить консультацию у педиатра. И об этом забывать не стоит.

Понятие «Боль роста» впервые было применено Duchamp в 1923 году в его работе «maladie de la croissance». Shapiro полагал, что причина боли роста должна лежать в «ревматической лихорадке».

С учетом того факта, как часто родители со своими детьми обращаются в педиатрическую или ортопедическую практику для диагностического выяснения чаще всего ночных болей, при поиске литературу вызывает удивление, что по этой теме имеется очень мало публикаций и чаще всего из далекого прошлого. При этом на основании небольшого числа имеющихся публикаций можно сделать вывод о наличии мнений и постулатов в отношении которых отсутствуют какие либо объективные научные критерии.

Как в отношении самого определения понятия нет единства мнений, так и самостоятельная единица болезнь роста в литературе оспаривается.

В связи с близко расположенными к коленному суставу болями, названный диагноз «боли роста» часто оказывается неудовлетворительно поставленным и неопасным диагнозом. Неудовлетворительным, потому что отсутствует соответствующий патолого-анатомический коррелат или не он может быть доказан. Неопасным, так как перед поспешной постановкой диагноза «боли роста» неизменным является дифференциально-диагностическое рассмотрение всех имеющих дифференциально-диагностическое значение диагнозов. Исключение «серьезного» заболевание является решающим условием.

Частота болезни роста варьирует в зависимости от основных диагностических критериев. У всех авторов изучаемая возрастная группа была в возрасте от 4 до 19 лет. Чаще всего речь идет о возникающих с интервалами в дошкольном возрасте болей, которые появляются не чаще чем 1-2 раза в неделю, или даже 1 раз в месяц. На основании обширного спектра дифференциальных диагнозов, за которыми может скрываться боль в возрасте роста организма, симптоматика жалоб должна всегда восприниматься очень серьезно.

Иногда возникает снижение боли при успокоении ребенка или при проведении массажа ног или области колена с мазью или настойками. На следующий день дети снова носятся целый день не жалуясь на боль.

Дети с таким типичным анамнезом боли чаще всего имеют возраст до 10 лет.

Материал и методы
Было обследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет, которые обратились в нашу ортопедическую поликлинику с диагнозом «неясные боли в области нижних конечностей».

При этом речь идет об интердисциплинарной амбулаторной службе, предусматривающей прочное взаимодействие с педиатрией, радиологоми и ортопедией. Дети набирались из постоянного материала амбулатории, а не из каких-либо специально проводимых приемов. Обследования проводились с мая 1998 по январь 2000 года.

Критерием включения было указание в анамнезе на, чаще всего, ночные боли в области нижних конечностей без указания на перенесенную травму. Единственным критерием исключения был возраст менее 3 лет или более 15.

Направление в 12 случаев было сделано свободно практикующим педиатром и каждый раз в 4 случаях свободно практикующим ортопедом или практическим врачом. Средняя продолжительность болей составляла 20,5 месяца (от 6 месяцев до 6 лет). В среднем до этого было проведено только одно обследование.

При первом обследовании определялось стандартным собором анамнеза и клиническими рамками обследования. При клиническом обследовании учитывались особенно точки инспекции, пальпации и статус колена. Само собой разумеется в это входило ориентировочное обследование ротации тазобедренного сустава в качестве скринингового обследования на наличие дисплазии тазобедренного сустава или при этом происходящей радиации боли в прилежащую к колену область. При этом мы проводили стандартизированное лабораторно-химическое обследование, а также по нашему концепту ядерно-спино-томографическое обследование, чаще всего пораженной болями роста прилежащей к колену области.

Лабороторнохимические/серологические исследования включали следующие параметры для определения:

• С-реактивный протеин
• анализ крови
• дифференциальная картина крови
• электрофорез белков
• мочевина
• креатинин
• креатининкиназа
• трансаминазы
• ревма-фактор
• сальмонеллы
• йерсинии
• боррелии
• хламидии
• кампилобактер

Рентгенологическое исследование не проводилось, если не было сделано ранее снимков. Только при непримечательном ядерно-спино-томографическом исследовании и имеющемся клиническом подозрении на поражении суставов нижних конечностей проводилось целенаправленное рентгенологическое исследование. В 18 случаях были сделаны уже рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Анамнез
В анамнезе отмечались типичные описания развивающихся поздним вечером, чаще всего в начале сна, локализованных вблизи колена болей. Речь шла в первую очередь о детях дошкольного возраста, которые просыпались после первой фазы сна и жаловались на боли в ногах. 18 детей описывали симптоматику в этой форме. Один ребенок указывал к тому же на возникающую днем боль в покое, которая, к тому же в интервалах увеличивалась по интенсивности. 7-летняя девочка описывала кроме того по утрам возникающее чувство бессилия. В дальнейшем течении у этого ребенка в рамках текущего клинического контроля был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

Боли во всех случаях были периартикулярными прилежащими к колену. Дети указывали на мышцы в области дистального бедра и/или проксимальной тибии. На следующее утро симптоматика болей, за исключением одного ребенка, полностью исчезала и дети целый день играли без каких либо нарушений.

Распределение по возрасту
В отношении распределения по возрасту детей с болями роста 15 детей находились в группе 3-8 лет, а также 5 детей в стадии пубертата. Возрастная группа 3-8 летних разделялась еще раз на 9 детей в возрасте от 3 до 5 лет и 6 детей 6-8 лет.

Характер боли
Симптоматика болей во всех случаях сохранялась 1-2 часа и затем снова полностью пропадала. У 10 детей на симптоматику болей оказывало влияние участие родителей и массаж. В 3 случаях течение боли контролировали родители путем регулярной дачи анальгетиков (парацетамол - ben-u-ron). На следующее утром, кроме как у 2 пациентов, болей не отмечалось. У одного из этих детей симптоматика боли контролировалась дачей ацетилсалициловой кислоты. У этого ребенка в дальнейшем течении в области левого субтрохантерного региона была даигносцирована остеоидостеома.

Клиническое обследование
За исключением 2 детей, 11-летнего мальчика и 7-летней девочки, клинические обследования оказались ничем не примечательными. Суставы были свободно подвижны и не проявляли никаких признаков воспаления таких как отек, покраснение или повышение температуры.

У 11-летнего мальчика была персистирующая развивающаяся по ночам боль. Ядерно-спино-томографическое исследование коленной области оказалось непримечательным. Основная болевая точка в начале периода наблюдения давалась в области левого дистального фемура. При проведении контрольного обследования 2 месяца спустя ребенок давал основную симптоматику боли в левой проксимальной верхней части бедра. По причине перситрующего характера симптоматики боли было произведен рентгенологический снимок левого бедренного сустава и бедра, которые оказались ничем не примечательны. При подключении ядерно-спино-томографии левой части таза и левого проксимального бедра была выявлена субтроханторно расположенная остеоидостеома. Пробное назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) давало временное снятие болей. СТ-контролируемая пункция остеолидостеомы принесла прекращение болей.

У 7-летней девочки был диагносцирован ювенильный рематоидный артрит с рецидиврующими по утрам приступами лихорадки. В начале исследования клинически пациентка была ничем не примечательна.

Спустя месяц после начала наблюдения снова появились утренние приступы лихорадки, а также боли и выпот жидкости в обеих коленных суставах. К этому добавились бледность и разбитость. Лабораторно-химически удалось диагносцировать ювенильный ревматоидный артрит.

Лаборатория
Лабораторно-химически у 5 пациентов результаты оказались впечатляющими. У 4 пациентов титр IgG (EIA) оказался положительным и говорил за перенесенную инфекцию Borrelia bugdorferi. При специфическом контроле посредством Western-Blot в 2 случаях удалось определить положительный титр IgG, так что надо было исходить из наличия активной инфекции. Таковая была пролечена системными антибиотиками. У 1 ребенка, как уже упоминалось, был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

В отношении установленной высокой распространенности позитивной боррелиозной серологии, следует указать, что речь не шла о специальном приеме, который бы был исключительно посвящен диагнозу подозрения на боррелиозную инфекцию, ни об эндемической области боррелиоза.

Рентген
Сначала не производится никаких снимков прилежащей к колену области у пациентов жалующихся на боли. Однако, 5 пациентов для обследования поступили с уже сделанными снимками. Во всех 5 слу-чаях все снимки оказались ничем не примечательны.

Ядерно-спино-томография
Все пациенты включенные в наше исследование были подвергнуты обследованию области коленного сустава с помощью ядерно-спино-томографии. Результаты всех этих обследований оказались не примечательными.

У одного пациента была проведена дополнительно MMR таза и проксимального фемура для подтверждения диагноза субтроханторно располагающейся остеоидостеомы. Пробное назначение аспирина давало ребенку временное снятие болей.

ОБСУЖДЕНИЕ
Анамнез
Naisch u. Apley описывали боль роста как возникающую по вечерам и прорывающуюся ночью боль в области суставов нижних конечностей. Это описание перекрывается нашими анамнестическими данными.
Безболезненные фазы могут продолжаться дни, недели или часто месяцы. У наших пациентов безболезненные интервалы оказались короче. Боли проявлялись 1 до 2 раз в неделю.

В соответствие с данными Hawksley боли сначала указывались в мышцах. В редких случаях симптоматика болей ограничивалась самим суставом. Основной областью боли была прилежащая к колену.

Эпидемиология
Боли роста описываются с первым пиком между 3 и 5 годами жизни и вторым пиком между 8 и 12 годами. На основании нечеткого определения «боли роста» вариируют, частота которой по литературным данным составляет от 4,2 до 33,6% . В нашем коллективе пациентов отмечалось семейное проявление «болей роста» в детстве у родителей и дедушек и бабушек, так что есть все основания постулировать генетическую предрасположенность.

Характер боли
В соответствие с Shapiro у 80% пациентов отмечается ночная симптоматика болей. Она заставляет пробуждаться ребенка чаще всего после первой фазы сна (2-3 часа). В отличие от Naish u. Apley в нашем исследовании было выделено 2 вместо трех суточновременных характеристик болей роста:

1. типичные соотвествующие картине заболевания картина более1-й (например, утренняя боль/Anlauf боль при ювенильном ревматоидном артрите)
2. пароксизмальная появляющаяся по ночам боль

На возникающие в течение дня «боли усталости» в нашем коллективе пациентов жалоб не было. В соответствие с Brenning и Ekbom различаются 2 возрастные группы:

• 3-8-летние дети с развивающимися во время ночного сна болями
• 8-12 летние дети с вечерними болями ног (restless legs, sensations). Анамнестически при этом речь идет о внутреннем беспокойстве.

Этиология болей роста
Вопрос, который возник в рамках нашего исследования заключался в том, насколько эта боль возникает при росте или вызывается ростом. Боль роста спорная клиническая единица, которая в основном ограничивается областью прилежащей к колену и не имеет никаких осязаемых органических причин.

Согласно выводам Staheli, при толчках роста происходит относительное укорочение структур мягких частей. При быстром и выраженном росте в длину в области конечностей мышцы, связки, сухожилия и периост оказываются под напряжением. Wright u. Rang обнаружили в эксперименте на животных полярность роста конечностей. Если эти данные перенести на рост ребенка, то оказывается вероятным, что из-за в течение процесса роста оказывающийся в натяжении периост может вызывать, так называемую, «боль роста». В пользу этого говорит и тот факт, что физиологически не синхронно протекающий рост мягких частей возникают натяжения мягких тканей, передающиеся на периост. Как наши исследования, так и согласно литературным данным, этому еще не получено никаких доказательств.

Bennie обнаружил в фазах быстрого роста феномен «болей роста». Он постулировал усталость чрезмерно подвергающихся нагрузке молодых костей. Это совпадает с предположениями других авторов.

Naish u. Apley открыли у детей с «болями роста» часть оказывающих влияние и психологических факторов. Понятно, что конфликты в рамках психосоциального развития могут приводить к соматизации. Отдельного психосоматического обследования наших пациентов однако не проводилось.

В соответствие с результатами полученными Brenning в нашем коллективе пациентов не отмечалось никакой корреляции между перцентилями роста и болями роста.

Обобщенно рассматривая, этиология, имеющая объективное подтверждение симптоматики болей во время роста, пребывает как и ранее в неизвестности.

Наряду с теорией натяжения периоста с последующим усилением боли имеется 3 следующих объяснения:

1. Усталость чрезмерно перегруженных молодых костей
2. Вторичная перегрузка в рамках сколиоза, неправильного положения ног, разницы длин конечностей или чрезмерная антеторсия тазобедренного сустава
3. Соматизация конфликтов в рамках психосоциального развития.

Диагностический алгоритм
Предлагаемый диагностический алгоритм должен помочь в выяснении предполагаемого диагноза «боли роста» с учетом наиболее часто встречающихся дифференциальных диагнозов.

При непримечательном первом клиническом обследовании ребенок назначается на контрольное обследование через 4 недели. При отсутствии болей и непримечательном клиническом состоянии ребенка при контрольном обследовании лечение может быть закончено. При имеющихся ограничениях движений и иногда возникающем отеке/накоплении выпота в тазобедренном и/или коленном суставе проводится лабораторно-химическое обследование и рентгенограмма пораженного сустава. Если при контрольном исследовании, прежде непримечательный в клиническом отношении ребенок указывает на персистирующую боль, то мы рекомендуем провести как лабораторно-химическое, так и рентгенологическое обследование. При подтверждении диагноза проводится соответствующее специфическое лечение.

Если расширяющаяся диагностика не дает никаких отклонений, рекомендуется проведение ядерно-спино-томографической программы обследования пораженной прилежащей к коленному суставу области.

Благодаря NMR можно избежать повторного рентгенологического облучения. В литературе не упоминается о применении NMR для выяснения болей роста.

При персистирующей боли и непримечательных результатах диагностики рекомендуется прохождение ребенком регулярных клинических контрольных обследований с 3-месячными интервалами. На рисунке представлен данный диагностический алгоритм.

Критическим моментом представленного нами диагностического алгоритма является соотношение затраты-польза. Проводимая нами расширенная лабораторная диагностика, а также в конце цепи диагностического обследования NMR делают диагностическое выяснение по затратам в 3 раза дороже проводимой сейчас базисной диагностики. Независимо от этого на передний план выходит исключение серьезных заболеваний в течение 20,5 месяцев при сохраняющейся симптоматике болей, хотя таковые и редки.

Недостатком является тот факт, что не проводилось никаких продолжительных наблюдений за детьми, то есть нет никаких отдаленных результатов исследований. Целью наших исследований было в первую очередь дать первому исследователю диагностический алгоритм, то есть поэтапный план, чтобы так часто встречающуюся «боль роста» можно было бы стандартизировано оценивать.

Лаборатория
В нашем исследовании поражает высокий процент (20%) положительных титров антител. По этой причине мы решили проводить диагностику на боррелиоз в рамках нашей программы базисного обследования. Насколько при этом грают роль региональные различия в распространении «эпидемии» титра боррелиоза не учитывалось.

Терапия
Как разнообразны объясняющие этиологические модели, так многообразны и подходы к лечению. Brenning рекомендовал салицилаты и массаж, Abels - терапию витамином С в высоких дозировках.

После исключения всех существенных дифференциальных диагнозов и их специфических терапий в рамках нашего исследования осуществлялись симптоматические терапевтические мероприятия. Прежде всего, массаж и мази давали облегчение. Кроме того, успех достигался с помощью холодных ванн для ног.

РЕЗЮМЕ

Важно отметить следующие моменты:

• Боль роста - это не связанная с суставами боль без выявляемой органической причины. Она явля-ется диагнозом исключения.
• Этиологические факторы болей роста в нашем исследовании не были обнаружены.
• Наш диагностический алгоритм обеспечивает полное выяснение всех рассматриваемых дифференциальных диагнозов. Диагностический процесс включает отображающую диагностику (NMR) , схематизирует процесс обследования и этим обеспечивает надежность, которая, по нашему мнению, еще не достигалась в таком размере.
• С помощью ядерно-спино-томографического исследования устраняется как экспозиция к облучению, так и нагрузка контрастными веществами (Gadolinium-DTPA).
• Наши результаты - высокий процент детей с позитивными титрами боррелий и в одном случае ребенок с ревматоидным артритом - указывают на необходимость проведения интенсивной диагностики клинически ничем не примечательных детей.
• Критическим моментом является соотношение затраты/польза, которое удорожает диагностическое выяснение в ценностном выражении в 3 раза по сравнению с базисной диагностикой (ограниченное количество лабораторных обследований, рентген).

Каким образом растут дети, какой комплекции будет ребенок в будущем, все это записано в его генах, которые ему передают папа и мама. Под ростом понимается процесс увеличения тела в длину, ширину, а также набор веса. Процессы роста могут быть правильными, лишь тогда, когда малыш будет находиться в благоприятных условиях – он будет хорошо питаться, за ним будет осуществляться долженствующий уход, его окружающая среда будет благоприятной.

На состояния здоровья ребенка и его рост влияет множество факторов – гены, нагрузки, гормональные воздействия, среда, в которой он живет, семейное воспитание. Порой в процессе роста могут возникать боли, нарушения развития и болезни. Когда нужно и когда не нужно беспокоиться, что необходимо предпринять и как помочь своему ребенку? Остановимся немного подробнее на процессе роста, чтобы попытаться понять, откуда возникают некоторые проблемы.

Как растет ребенок

Многие родители очень сильно интересуются тем, какого роста будет их сын или дочь, как их ребенок растет, на что следует обращать внимание? Существуют определенные закономерности, отражающие различные способности роста человеческого скелета. К четырехгодовалому возрасту, ребенок удваивает собственный рост, а к 12-13-ти годам его рост утраивается. Пик активности роста малышей приходится на возраст до года, в это время они вырастают с 50-55 см до 75-80 см, то есть чуть меньше, чем наполовину.

На втором году жизни дети подтягиваются еще приблизительно на 12-15 см, а на 3-м году на 8-10 см. После чего их рост замедляется, и процесс развития тела ребенка становится более равномерным. Тем не менее, не помешает подробнее остановиться на таком явлении, как ростовой скачок или вытяжение.

У мальчиков скачек роста начинается в пятилетнем возрасте, у девочек в шесть лет. Затем рост ребенка замедляется, и второй скачок уже приходится на 10 лет у мальчиков и на 9 -у девочек. Третьим периодом вытяжения у подростков бывает в 13-15 лет, и, как правило, юноши перестают расти к 17-18-ти годам, а девушки к 19-20-тилетнему возрасту.

Во время скачков роста возможно появление некоторых проблем в самочувствие ребенка/подростка, развитии у него патологии скелета. Обо всем этом необходимо помнить.

Приблизительный рост, которого достигнет ребенок можно высчитать по формулам: рост папы в см плюс рост мамы в см, все это делим на 2, и в случае, если это мальчик – прибавляем к результату еще 6-7 см, а если девочка – наоборот, отнимаем 6-7 см. Полученная сумма и будет приблизительным ростом ребенка.

Чтобы организм ребенка смог выполнить заложенную ему программу роста, в нем должны запуститься особые механизмы воздействия гормонов. Но без строительного материала, гормоны не смогут исполнять свою работу эффективно, поэтому ребенок должен потреблять множество продуктов содержащих в достаточном количестве - белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества. И если их будет не хватать в организме, или наоборот, поступать в избытке – рост будет нарушаться.

Таким сложным процессом, как рост командует мозг, он занимается регулировкой выполнения всей заложенной генами программы роста от самого зачатия до смерти. В гипоталамусе - особом отделе мозга, выделяется 2 группы веществ – рилизинг-гормонов, выполняющих роль регуляторов роста и называющихся статинами (от лат. тормозить – «статио»), а также активаторов роста – либеринов (от лат. свобода - «либеро»). Они дают разрешение на рост, или запрещают его, регулируют данный процесс, выделяясь в организм в определенных концентрациях.

Рост - является запрограммированным процессом, реализующимся через эндокринную систему; главный гормон роста – соматотропин (от лат. тело- «сома»). Его концентрации в различной степени влияют на рост тела малыша, клетки организма делятся под его воздействием, тело растет и обновляется. Помимо данного гормона, огромное влияние оказывают и гормоны поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны – поэтому при некоторых болезнях, повреждающих данные органы, может встречаться либо чрезмерный рост, либо карликовость организма. К примеру, избыток адреналина выделяемого надпочечниками, который может возникнуть при стрессах, и тормозит рост, по этой причине, дети, растущие в неблагоприятной среде, гораздо меньше своих сверстников.

Процесс роста и здоровье

Во время роста ребенка, в особенности это касается, периодов вытяжений, могут появляться некоторые проблемы со здоровьем, которые нужно корректировать с самого начала. Во время своего интенсивного роста, организму требуется множество минералов, необходимых для построения скелета, особенно магний и кальций, фосфор.

Если питание ребенка не будет сбалансированным, а продукты будут содержать недостаточное количество данных веществ, возникнет болезненность костей и позвоночника, различные деформации и патологическая хрупкость скелета, особенно позвоночного столба и конечностей. Устранить данную проблему достаточно легко – правильное питание продуктами, содержащими в достаточном количестве кальций (молочные продукты, молоко), а если к нему имеется индивидуальная непереносимость – добавление витаминно-минеральных добавок в питание, которое производится по рекомендации лечащего врача.

Второй довольно частой встречающейся проблемой со здоровьем ребенка в периоды активного его роста считается - анемия, чаще всего ее железодефицитная разновидность. Анемия возникает из-за повышенного расхода железа и прочих веществ на построение мышечной ткани ребенка. Заболевание возможно при всевозможных потерях железа из организма, кровотечениях из носа, частой заболеваемости. В периоды, когда рост наиболее активен - контроль за кровью должен быть осуществлен дважды в год, и если гемоглобин снизится до уровня ниже 110 г/л, будет необходим курс приема препаратов железа, длящийся не менее 3-6 месяцев. Курсы витаминных препаратов с содержанием железа могут быть показаны с целью профилактики анемии во время активного роста.

Болят ноги

Часто с данной жалобой дети обращаются к родителям возрасте от 4 до 10-12 лет, они часто просыпаются по ночам и испытывают боли, примерно 15-ти процентам детей хотя бы раз жизни довелось ощущать подобное. Однако явные причин для возникновения боли отсутствуют – не было травм (нет шишек, синяков, ссадин), болезней или растяжений. Именно в таких случаях, врач может говорить вам о болях роста, вполне характерных безвредных явлениях у интенсивно растущих детей. Это боли в конечностях повторяющиеся с определенной периодичностью. Чаще всего они возникают в ногах, гораздо реже болят руки.

В причинах этих болей врачи обвиняют совершенно разные вещи, например, некоторые полагают, что это боль надкостницы, не успевающая за ростом кости, некоторые считают, что это боли вовсе исходят не от костей, а связанны с неокрепшими связками и мышцами.

Болезненные ощущения могут возникнуть в период активных ростовых скачков при повышенных нагрузках – а так как дети – не из тех созданий, которые подолгу могут усидеть на месте, и постоянно прыгают, бегают, носятся без остановки, их кости и мышцы испытывают постоянные нагрузки.

Не все дети чувствуют эти боли, они могут и довольно слабыми, это могут быть примерно такие же ощущения, как если бы вы подолгу ходили, или резко без подготовки пробежали стометровку. Каким образом они проявляются? Чаще всего они представляют собой болевые ощущения в области, икры, бедра или ступни, но вполне могут быть и в других частях тела ребенка – локтях, коленях, плечах или предплечьях. Все будет зависеть от того, какие мышцы сильнее всего нагружаются.

Одним из наиболее характерных признаков, в отличие от болезненно проявляющихся симптомов, считается проявление боли лишь во время отдыха, в такие моменты ребенок может ощущать ограничение подвижности суставов или небольшие затруднения, связанные с этим, мышцы как бы гудят и ноют, в области кости может проявиться чувство потягивания.

Боль не может быть острой – обычно она ноющего и тянущего характера. У ребенка не имеется ни одного признака болезни – нет припухлости суставов, красноты кожи, нет температуры, сыпи и прочего. Порой у малышей могут возникнуть мышечные судороги (сокращения мышцы), которые имеют болезненный характер и продолжаются от нескольких секунд до пары часов, их интенсивность бывает как слабой, так и выраженной, настолько, что ребенок может просыпаться от боли по ночам.

Если такие боли имеют постоянный характер, и при применении обычных процедур, описанных ниже - даже и не думают проходить, то это не боли роста, и в подобном случае необходимо обратиться к врачу – ортопеду или педиатру. Врач должен исключить трещину кости, вывих или перелом, а также растяжение связок. Помимо этого, сходные боли поражающие суставы, могут свидетельствовать о начале гриппа, осложнения ангины, или быть артритом (воспаление с суставов). В большей вероятности последнего случая, понадобятся дополнительные методы обследования – анализы крови и рентген.

Какие дети чаще всего подвержены этому?

Боли роста у ребенка, стоит ожидать в периоды самого интенсивного роста, о которых говорилось в начале, и тогда, возможно, необходимо несколько ограничить нагрузку, если это будет возможным. Часто боли роста проявляются у тех детей, которые достаточно много времени проводят на улице и интенсивно занимаются спортом. Гораздо чаще это происходит в теплое время года, когда активность наиболее выражена и дети растут быстрее. Болевые ощущения дети могут испытывать после бурного дня, ночью или вечером, вполне обычная картина, когда спустя 2 часа после отбоя малыш просыпается с плачем или жалобами, показывая, что болят его ножки или одна из них.

Часто встречающийся признак болей роста - их летучесть – в один день может болеть бедро, на следующий голень, а потом коленка. Боль может быть и в обеих ножках, но симметричность – явление редкое.

Чем помочь при болях?

Прежде всего, ребенка нужно успокоить и сказать, что его боли, связанны с ростом, и он не болен ничем серьезным, это вполне нормально. Объясните, что его мышцы просто устали, поэтому теперь ноют и болят, мама поможет и ему обязательно станет легче.

Некоторые мамы рефлекторно начинают легонько массировать и поглаживать больную ножку, что очень даже верно – это успокаивает малыша, помогает его отвлечь и облегчает боль. Можно растирать, разминать мышцы, растирать, делать рубящие или пилящие движения, похлопывать или пощипывать по ножкам.

После консультации с врачом можно применять мази или использовать специальные бальзамы (например, «Спаситель») троксевазин-гель, персиковое масло или обыкновенную теплую грелку или пеленку. Иногда неплохо помогают горчичники, поставленные на 2-3 минуты на икры.

Часто помогает обливание ног и ванны. Причем некоторым из детей отлично помогают горячие ванны или теплые ванны, с травами или морской солью. А для других, тепло лишь усиливает боли.

Можно предложить своему малышу поиграть в велосипед или березку – запрокидывание ног на 90 градусов вверх облегчает боли и помогает оттоку венозной крови, к тому же, забавная игра способна отвлечь ребенка. Может помочь такой способ: немножко пройтись по комнате или попрыгать, тогда боли начинают стихать.

Причины для беспокойства

Если у ребенка имеются следующие проявления, немедленно обратитесь к врачу:

• болью в конечностях сочетаемая со скачками температуры,
• хромота
• опухоль мышц, суставов
• нарушение аппетита, постоянная усталость потеря веса
• боли в руках или ногах после сна

Очень редко, но все же у детей встречается так называемая болезнь Осгуда, состояние хронических болей в коленке, возникающее из-за резких нагрузок на коленный сустав. Этому может поспособствовать частое пребывание на коленях или корточках, при рывках. Чаще всего данному заболеванию подвержены больше мальчики, активно занимающиеся спортом – борьба, футбол, силовые виды спорта. Если вовремя не обнаружить и не начать лечение - болезнь может прогрессировать. Даже при малейших подозрениях – сразу же обратитесь к ортопеду.

Но помните, ничего лучше заботы и любви родителей, не сможет помочь перенести период интенсивного роста относительно безболезненно и легко.

Детcкое здоровье

Что такое боли роста?

Боли роста - клинически незначимые боли в ногах.

Как часто встречаются боли роста?

У 50% детей боли в ногах отмечаются в любой возрастной период. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет, однако наиболее распространено данное состояние в возрасте от 6 до 11 лет.

Почему возникают боли роста?

Часто состояние имеет наследственный характер.

Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста - это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног.

Днем ребенок активен и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает, и нет никаких отвлекающих внимание факторов, болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Поэтому данное состояние наблюдается в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.

Опасны ли боли роста?

Боли роста могут стать причиной волнения как родителей, так и самого ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд.

Как проявляются боли роста?

Боли роста никогда не появляются в дневное время.

Вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, если это боли роста, то утром ребенок всегда чувствует себя хорошо/прекрасно.

Чаще всего болят мышцы голеней и бёдер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребёнка также может появляться головная боль или боль в животе.

Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубоко сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено - спереди или сзади, или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе. В большинстве случаев при болях роста болят крупные суставы, такие как коленный, а не пальцы рук или пальцы ног. Иногда ребенок может просыпаться от боли в течение нескольких ночей подряд, однако более часто подобные эпизоды случаются время от времени - в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Боли роста часто появляются после дней, когда ребенок был особенно физически активен. Они могут исчезнуть на несколько месяцев или лет и затем появиться опять в период особенно быстрого роста.

Как диагностируют боли роста?

Любой ребенок, который испытывает боль утром или в течение дня требует проведения полного медицинского обследования.

Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:

• продолжительная боль в одной конечности;
• сочетание боли с хромотой и/или нарушением общего состояния;
• симптомы возникают по утрам или в течение дня.

При появлении нетипичных признаков необходима консультация педиатра, провеение по крайней мере общего анализа крови и определение уровня СОЭ.

Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста.

Основным моментом при оценке болей роста является то, что утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.

Какие существуют методы лечения и профилактики болей роста?

В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями часто перестают жаловаться после приема обычной дозы ацетаминофена или ибупрофена в средней возрастной дозировке. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну. Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.