Из чего состоит локоть человека. Локтевой сустав. Строение локтевого сустава. Повреждения локтевого сустава

Тип сустава
Синовиальный шарнирный сустав (блоковидный шарнирный сустав).

Сочленение
Верхняя поверхность головки лучевой кости соединяется с головкой плечевой кости. Вертельная вырезка локтевой кости соединяется с вертелом плечевой кости (который образует «шаровое устройство» и основной фактор стабилизации).

Суставная капсула
Относительно неплотная суставная капсула простирается от короноидалыюй ямки и ямки локтевого отростка плечевой кости до короноидального и локтевого отростков локтевой кости и до кольцевой связки, окружающей головку лучевой кости. Капсула спереди и сзади тонкая, что допускает сгибание и разгибание, но усиливается по бокам коллатеральными связками.

Связки
Локтевая (медиальная) коллатеральная связка. Три крепкие полоски, укрепляющие медиальную сторону капсулы.
Лучевая (латеральная) коллатеральная связка. Крепкая треугольная связка, укрепляющая латеральную сторону капсулы.

Стабилизирующие сухожилия
Сухожилия двуглавой мышцы плеча, трехглавой мышцы плеча, плечевой мышцы и других мышц, расположенных на предплечье. Эти сухожилия пересекают локтевой сустав и обеспечивают дополнительную безопасность.

Движения
Только сгибание и разгибание.

Проксимальный лучелоктевой сустав

Тип сустава

Сочленение
Покрытая диском головка лучевой кости вращается в пределах кольца, образованного лучевой вырезкой на локтевой кости и кольцевой связкой лучевой кости.

Примечание : синовиальная полость этого сустава продолжает (связана с) полость локтевого сустава.

Движения

Дистальный лучелоктевой сустав

Тип сустава
Синовиальный шарнирный сустав.

Сочленение
Между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.

Примечание : волокнистый суставной диск объединяет шиловидный отросток локтевой кости и медиальную часть дистального конца лучевой кости.

Движения
Пронация и супинация предплечья.

Промежуточный лучелоктевой сустав

Тип сустава
Синдесмоз.

Сочленение
Соединяет межкостную границу лучевой кости с межкостной границей локтевой кости через межкостную мембрану. Кроме того, тонкая волокнистая полоска, называющаяся косой хордой межкостной перепонки предплечья, соединяет локтевую бугристость с проксимальным концом диафиза лучевой кости.

Функция
Увеличивает поверхность отхождения глубоких мышц предплечья; помогает соединять лучевую и локтевую кость и передает локтевой кости усилия, проходящие вверх по руке вдоль лучевой кости.

Дистальный и промежуточный лучелоктевой сустав:
а) вид спереди; б) венечный вид

Лучезапястный сустав

Тип сустава
Синовиальный эллипсовидный.

Сочленение
Дистальная поверхность лучевой кости и суставной диск (этот же диск описывается в дистальном лучелоктевом суставе, см. предыдущую страницу) соединяется с проксимальным рядом запястных суставов: ладьевидным, полулунным и трехгранным.

Движения
Движения осуществляются в комбинации с межзапястными суставами: сгибание, разгибание, приведение (локтевое смещение), отведение (лучевое смещение) и вращательное движение.

Межзапястные суставы

Тип сустава

Сочленение
Эти суставы имеют соединения между двумя запястными рядами (срединно-запястный сустав) и соединения между каждой костью проксимального и дистального запястного ряда.

Движения
Движения осуществляются в комбинации с лучезапястным суставом: сгибание, разгибание, приведение (локтевое смещение), отведение (лучевое смещение) и вращательное движение.

Пястно-запястный сустав большого пальца

Тип сустава
Синовиальный седловидный сустав.

Сочленение
Между костью-трапецией и основанием первой пястной кости (большой палец).

Движения
Сгибание, разгибание, отведение и приведение. При сильном сгибании первая пястная кость вращается медиально так, что ладонная поверхность большого пальца становится противопоставленной подушечкам пальцев. И наоборот, небольшое латеральное вращение происходит, когда большой палец полностью разгибается. Объединение этих движений создает приблизительное вращательное движение большого пальца.

Общий пястно-запястный сустав

Тип сустава
Синовиальный плоский.

Сочленение
Между дистальным рядом запястных костей и основаниями средних четырех пястных костей кисти.

Движения
Возможно только незначительное движение. Однако сочленение пятой пястной кости с крючковатой костью является сглаженным седловидным суставом, что допускает небольшое противопоставление мизинца поперек ладони.

Межпястные суставы

Тип сустава
Синовиальный плоский.

Сочленение
Между соседними сторонами оснований 2-5-пястных костей.

Движения
Ограниченное движение между соседними пястными костями.

Пястно-фаланговые суставы

Тип сустава
Ряд плоских синовиальных суставов.

Сочленение
Между головкой пястной кости и основанием проксимальной фаланги.

Примечание : капсула сустава неполная на дорсальной стороне, где она замещается расширением длинного сухожилия разгибающей мышцы.

Движения
Сгибание и разгибание. Отведение и приведение (возможно только при разгибании, но с незначительной подвижностью в большом пальце). Сочетанные движения могут вызывать вращательное движение.

Межфаланговые суставы

Тип сустава
Синовиальный шарнирный.

Сочленение
Между проксимальными и средними фалангами (проксимальный межфаланговый сустав) или средними и дистальными фалангами (дистальный межфаланговый сустав).

Движения
Сгибание и разгибание.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы: вид спереди

Сегодня локтем называют зону одноименного сустава, в то время как раньше таким термином обозначалось предплечье – промежуток от начала кости до участка сгиба. Традиционной мерой также считался «локоть». Анатомически же выделяется плечо, которое берет свое начало от плечевого сустава и заканчивается в области локтевого сгиба конечности, сам локтевой сустав и предплечье.

Кости локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава включает три кости. Остановимся подробнее на каждой из них.

Кости и связки локтевого сустава

• Плечевая. По типу кость относится к трубчатым. Если разрезать ее поперек в верхней области, срез будет иметь закругленную форму, продольный разрез нижней части кости окажется треугольным. Кости предплечья соединяются с плечевой посредством суставной поверхности нижней части последней. Локтевая кость находится в связке со средней ее частью (блоком), а суставная поверхность латеральной зоны плечевой кости служит для ее соединения с лучевой.

• Локтевая – трехгранная кость. Проксимальный ее конец несколько толще, в этом месте кость сочленяется с плечевой посредством специальной вырезки в зоне утолщения. Латеральный ее конец подобным способом соединен с лучевой костью. Нижняя область рассматриваемой анатомической части характеризуется утолщенной зоной, которая носит название головки. Суставной ее слой также сочленен с лучевой костью.
• Лучевая. Кость имеет более толстую область в нижнем конце. Верхняя ее область соединяет конец с плечевой костью. Окружность суставов этой области играет роль соединителя с локтевой костью. На костном теле имеется так называемая шейка – наиболее узкое место. Кости запястья сочленены с нижним краем лучевой кости также посредством суставной поверхности.

Связки и суставы локтя

Локтевой сустав относится к разряду сложных и состоит из:

• плече-локтевого винтообразного сустава;
• плече-лучевого сустава шаровидной формы;
• проксимального луче-локтевого сустава в форме цилиндра.

Из трех названных легче всего прощупать щель второго из них. Место ее локализации – задняя поверхность предплечья в углублении, называемом «ямкой красоты». Именно за счет суставного аппарата осуществляется сгибание и разгибание, а также движения конечности по кругу.

Плече-локтевой сустав составляется медиальной частью плечевой кости и вырезкой блока локтевой. Он не расположен непосредственно во фронтальной плоскости, а наклонен под углом в 4°. По этой причине, когда предплечье сгибается, оно оказывается направлено к средней части груди.

Плече-лучевой сустав, несмотря на свою шарообразную форму, совершает движения только вокруг вертикальной и фронтальной оси. Движения по сагиттальной оси исключены по причине соединения локтевой и лучевой костей.

Луче-локтевой сустав составляет вырезка на локтевой кости и окружная поверхность утолщения лучевой. Не исключены вращательные движения сустава вдоль лучевой кости по вертикальной оси.

Строение локтевого сустава

В состав локтевого сустава включены две коллатеральные связки. Локтевая связка берет свое начало от внутреннего утолщения плечевой кости, после чего расширяется в форме веера и крепится к краям медиальной части. Лучевая связка начинается с наружного утолщения той же кости и в области шейной зоны лучевой кости разветвляется на две части, которые огибают головку одноименной кости и крепятся к локтевой.

Анатомия локтевого сустава подразумевает наличие прилегающих мышечных тканей. Большинство таких мышц располагается в зоне плеча и предплечья. Рассмотрим наиболее крупные и близко расположенные из них. Начнем с мышц плеча.

• плечевой мышцы, стартующей от нижней области плечевой кости. Именно благодаря ей сгибается предплечье;
• двуглавой мышцы плеча, которая имеет два утолщения и относится к разряду двусуставных мышц. Она играет роль флексора плеча и предплечья, а также мускула последнего. Мышцу очень легко прощупать как раз в области ее крепления к лучевой кости.

Во вторую группу мышц принято включать:

• трехглавую мышцу плеча, которая расположена на тыльной плечевой поверхности и характеризуется тремя утолщениями. Принимает активное участие в двигательной активности плеча и предплечья. Несмотря на то, что она имеет в своей структуре два сустава, мышца считается самой слабой в сравнении с другими сгибателями;
• локтевую мышцу, выполняющую разгибательную функцию.

Мышцы, прилегающие к локтевому суставу

Перейдем к мышцам предплечья, относящимся к локтевому суставу. Их также принято делить на две мышечные группы. Первая представлена:

• круглым пронатором, который отвечает за сгибание и позиционирование предплечья;
• плоской длительной мышцей, внешне похожей на веретено. Лежит на поверхности под кожей, в нижней области предплечья можно легко прощупать ее сухожилие;
• локтевым сгибателем запястья, имеющим плечевое и локтевое утолщение. Дистанционный конец мышцы прикреплен к гороховидной кости;
• длинной ладонной мышцей, которая иногда может и вовсе отсутствовать, отличается веретенообразным внешним видом и удлиненным сухожилием. Благодаря этой мышце конечность может сгибаться;
• поверхностным сгибателем пальцев, состоящим из четырех сухожилий, простирающихся к пальцам. Своей способностью к сгибанию средние фаланги обязаны именно этой мышце.

• плечелучевой, за счет этой мышцы предплечье способно сгибаться, а также поворачиваться;
• длинного лучевого разгибателя запястья, функциональное предназначение которого состоит в осуществлении разгибания и частичном отведении кисти;
• короткого лучевого разгибателя запястья. Функция мышцы схожа с предназначением предыдущей, разница состоит в ее гораздо меньшем моменте вращения;
• локтевого разгибателя запястья, который практически полностью прилегает к поверхности локтевой кости. Мышца участвует в разгибании кисти;
• разгибателей пальцев. Сухожилия мышцы расположены в направлении тыльной стороны фаланг пальцев;
• мышцы-супинатора, расположенной в области костей предплечья.

Нервы локтевого сустава

Рассматриваемый сустав выполняет особенно важную роль в жизни человека. Благодаря локтевому суставу представитель человеческого рода способен выполнять множество действий: от банально-бытовых до профессиональных. В случае любых суставных повреждений выполнение его основной функции становится под вопросом, что в значительной мере ухудшает качество жизни человека.

Важную роль в опорно-двигательной системе человека занимают локтевые суставы. Каждый день руки подвержены интенсивным нагрузкам, показатели которых могут быть выше максимально допустимых. Они находятся в постоянном движении, участвуют в поднятии тяжести, участвуют в сгибании и разгибании локтя – со всей этой нелегкой работой приходится справляться суставам рук.

Причиной боли в локте могут стать повреждения суставных хрящей, разрыв сухожилий, растяжение мышц и связок, сердечно-сосудистые заболевания и даже патологии нервной системы. Ко всем проблемам стоит относиться серьезно, поскольку любые осложнения могут вызывать необратимые нарушения в конечности.

Ввиду нетипичного строения, локтевой сустав принадлежит к сложным сочленениям, поскольку в его образовании участвуют 3 кости: плечевая, локтевая, лучевая. Они образуют соединение из нескольких суставов, которые располагаются в одной капсуле:

• плечелоктевой;
• плечелучевой;
• проксимальной лучелоктевой.

Все компоненты, входящие в состав локтевого сустава, покрыты гиалиновым хрящом, за счет чего соединение не теряет своей подвижности и защищено от повреждений.

Локтевая кость играет важную роль в строении всего сустава. Она имеет трехгранную форму с расширением на концах. На внешней и внутренней ее поверхностях есть специальные вырезки для соединения с лучевой и плечевой костями. Эти вырезки ограничены с двух сторон отростками: передним, или венечным, и задним – локтевым.

Также имеются специальные выступы с бугристой поверхностью для крепления сухожилий мышц руки. Соединение с лучевой костью приходится на нижнюю часть локтевой, в месте ее утолщения. Это важное и уязвимое место, которое называется головкой локтевой кости.

При травмах и повреждениях этой части теряется двигательная способность руки: процесс сгибания и разгибания становится невозможным. На задней поверхности этой головки имеется шиловидный отросток. Человек может запросто прощупать эту кость под кожей.

Плечевая кость по своему строению трубчатая и длинная. Она выполняет важные функции, несмотря на простое строение. Она начинается от плечевого сустава и продолжается до самого сгиба локтя. Нижняя ее часть имеет трехгранную форму.

Место, где локтевая и плечевая кость сходятся вместе, называется блоком. Над блоком плечевая кость имеет венечную ямку, над мыщелком – лучевую, а сзади — локтевую, к которой примыкает локтевой отросток. Форма полушара, которую имеет верхний конец кости плеча, повернута в сторону лопатки. Это приспособление и есть головка плечевой кости. На ней имеются выступы, которые необходимы для крепления мышц и связок. Их можно запросто нащупать рукой.

Одной из костей предплечья является лучевая. Она имеет несложную анатомию. Нижний ее конец широкий, постепенно сужающийся к середине. Самое узкое место – шейка, имеет бугристую поверхность, к которой крепятся сухожилия. Для соединения с выступами плечевой кости в верхней части имеются специальные выемки, нижний конец лучевой кости сочленяется с костями запястья.

В месте соединения с запястьем находится шиловидный отросток, который можно пощупать рукой через кожу. Еще одним важным моментом является ограничение межкостного пространства предплечья, оно обеспечено локтевой и лучевой костями, которые острыми краями направленны друг на друга.

Строение локтевого сустава как комплексного сочленения

Локтевой сустав образован из 3 небольших сочленений: плечевого, лучевого и проксимального. Их объединяет общая капсула. Локтевой сустав отвечает за вращательные движения руки. Они осуществляются специальными группами мышц, которые называются пронаторами и супинаторами. Различие между этими мышцами в том, что они управляют движениями руки каждая в свою сторону с амплитудой в 140 градусов. Они играют огромную роль, поскольку при малейшем движении руки вступают в работу. Если нарушено функционирование сустава, то выполнение действий будет неправильным. Если тонус мышечных тканей у человека слабый, то возможно получится выгнуть локоть в другую сторону. У человека с развитой мускулатурой разгибание происходит не полностью, поскольку тонус мышц повышен.

Основная функция связок, удерживать локтевой сустав. Там располагаются две основные коллатеральные связки:

1. Локтевая — находится между внутренним выступом на поверхности мыщелка плеча и костной выемкой на локтевой кости, не позволяет скручиваться локтю. Травма такой связки проявляется как растяжение или разрыв. При растяжении возникает боль, при разрыве не функционируют.
2. Лучевая – берет начало от внешнего надмыщелка плечевой кости, затем расходится на две части: один пучок волокон охватывает основание лучевой кости, образуя кольцевую связку, а другой – закрепляется на локтевой кости.

Коллатеральные связки блокируют боковые смещения в локтевом суставе человека.

Мышцы, которые отвечают за движение в локтевом суставе

Благодаря мышцам в суставе локтя возможны такие движения, как:

• разгибание и сгибание предплечья;
• супинация и пронация предплечья (либо вращение).

Исходя из этого, мышцы, участвующие в произведении движений в локтевом суставе, разделяются на 4 функциональных группы. Некоторые мышцы осуществляют несколько функций, поэтому могут одновременно входит в различные функциональные группы.

Сгибатели предплечья

Эти мышцы выполняют сгибание предплечья, располагаются кпереди от поперечной оси сустава локтя. К сгибателям предплечья принадлежат такие мышцы:

1. плечелучевая;
2. плечевая;
3. бицепс.

Разгибатели предплечья

Данная группа мышц отвечает за разгибание предплечья. Разгибатели предплечья располагаются кзади от поперечной оси локтевого сустава и включают такие мышцы:

1. локтевая;
2. трехглавая (плечевая).

Пронаторы предплечья

К этой группе принадлежат мышцы, которые отвечают за вращение предплечья снаружи вовнутрь. Данная группа мышц объединяет:

1. плечелучевую;
2. квадратный пронатор;
3. пронатор круглый.

Супинаторы предплечья

Эти мышцы обеспечивают вращение предплечья изнутри кнаружи. К супинаторам предплечья относят:

1. супинатор-мышца;
2. плечелучевая;
3. бицепс.

Локтевой сустав на рентгеновском снимке

В ряде случаев для выявления патологии костно-суставного аппарат врачи назначают проведение рентгенологического исследования области повреждения. Локтевой сустав не исключение. Снимок этой области человеческого скелета выполняют в двух проекциях: сбоку и сзади.

На нормальной рентгенологической картине контуры всех трех сочленений, образующих локтевой сустав, ровные, а суставные щели имеют приблизительно одинаковую толщину. Различают плечелучевую, плечелоктевую и лучелоктевую суставные щели. У детей могут определяться во всех трех костях ядра окостенения.

1

Проведен анализ эффективности применения разработанного авторами способа восстановления кольцевидной связки лучевой кости в сравнении с применением лавсановой ленты. Реконструкция с использованием якорного фиксатора осуществлялась 10 пациентам мужского и женского пола с повреждениями Монтеджи, а также переломами головки лучевой кости Mason-Johnston III и IV, прооперированных в отделении травматологии № 1 БУЗОО «КМХЦ» за период 2007-2014 гг. У оставшихся 10 пациентов применяли 0,8 см лавсановую ленту. Отдаленные результаты оценивались спустя 12 месяцев в соответствии со шкалой Mayo Elbow Performance Index (MEPI), которая учитывала следующие критерии: объем сгибания, оценка выраженности болевого синдрома, уровень вальгусной стабильности локтевого сустава и ряд критериев качества жизни пациента. Предложенный вариант пластики кольцевидной связки лучевой кости с использованием якорного фиксатора является наименее травматичным и показал эффективность его применения в неотложной оперативной травматологии.

кольцевидная связка

пластика

якорный фиксатор.

1. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов; пер. с болг. – София: Медицина и физкультура, 1962. – 832 с.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: рук. для врачей. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М. : МИА, 2006. – 446 с. – (Сокровищница отечественной медицины).

3. Cohen M.S. Rotatory instability of the elbow: the anatomy and role of the lateral stabilizers / M.S. Cohen, H. Hastings 2nd // J. BoneJointSurg. Am. – 1997. – Vol. 79, № 2. – P. 225-233.

4. Cohen M.S. The collateral ligaments of the elbow: anatomical and clinical correlations / M.S. Cohen, R.G. Bruno // Clin. Orthop. – 2001. – Vol. 383. – P. 123-130.

5. Morrey B.F. Biomechanical study of the elbow following excision of the radial head / B.F. Morrey, E.Y. Chao, F.C. Hui // J. Bone Joint Surg. Am. – 1979. – Vol. 61, № 1. – P. 63-8.

6. Posterolateral elbow joint instability: the basic kinematics / B.S. Olsen // J Shoulder Elbow Surg. –1998. – Vol. 7, № 1. – P. 19-29.

7. Sanchez-Sotelo J. Ligamentous repair and reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O’Driscoll // J. Bone Joint Surg. Br. – 2005. – Vol. 87, № 1. – Р. 54-61.

8. The lateral collateral ligament complex and related muscles act as a dynamic stabilizer as well as a static supporting structure at the elbow joint: an anatomical and experimental study / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Jpn. – 2002. – Vol. 79, № 2-3. – P. 55-61.

9. Unstable simple elbow dislocation treated with the repair of lateral collateral ligament complex / Y.M. Heo // Clin. Orthop. Surg. – 2015. – Vol. 7, № 2. – P. 241-247.

Актуальность проблемы

При анализе данных современных авторов мы обнаружили, что особое внимание заднелатеральной нестабильности плечелучевого сустава в клинической практике было отведено в 1991 году , причиной которой являлось повреждение кольцевидной связки головки лучевой кости . Большинство случаев имели посттравматическую и ятрогенную природу . Недостаточность связочного аппарата приводила к большому количеству эпизодов подвывихов как в плечелучевом, так и в локтевом суставе в целом. Симптоматика варьировалась от субъективных ощущений нестабильности до истинных рецидивирующих вывихов, с жалобами на боль в области плечелучевого сочленения.

Важность кольцевидной связки лучевой кости в обеспечении вальгусной стабильности локтевого сустава в целом была экспериментально подтверждена рядом авторов. Так, в исследованиях Cohen и Hasting на кадаверах была продемонстрирована ее исключительно важная роль в обеспечении ротационной стабильности, равно как и при сгибании/разгибании в локтевом суставе. Kim P.T. с соавторами в морфометрических и экспериментальных исследованиях 71 локтевого сустава кадаверов (46 мужчин и 25 женщин) со средним возрастом 78 лет выполняя вальгус-варусную нагрузку на локтевой сустав с углами сгибания от 0º до 135º через каждые 15º установили, что кольцевидная связка совместно с латеральной коллатеральной являются важнейшими статическими стабилизаторами в локтевом суставе.

Учитывая неоспоримую значимость связочного аппарата в обеспечении стабильности локтевого сустава, не подвергается сомнению необходимость его реконструкции при травматическом повреждении. J. Sanchez-Sotelo с соавторами описали результаты оперативного лечения 23 пациентов в период 1986 по 1999 год с переломо-вывихами области плечелучевого сустава и инструментально подтверждённым повреждением кольцевидной связки. Помимо остеосинтеза/эндопротезирования поврежденных костных структур, выполнялась пластика связочного аппарата аутосухожилием. Отдаленные результаты оперативного лечения оценивались спустя год двумя разными врачами в соответствии со шкалой MEPI. 86% пациентов были удовлетворены результатами хирургического лечения. Признаков нестабильности в локтевом суставе отмечено не было, а неудовлетворенность результатами оперативного лечения у 14% пациентов объяснялась формированием сложной контрактуры локтевого сустава. Схожие результаты восстановления связочного аппарата локтевого сустава описаны в работах Y.M. Heo и соавторов .

В настоящее время известны различные методики, позволяющие восстановить поврежденные связочные структуры и обеспечить стабильность в локтевом суставе . Однако в подавляющем своем большинстве они являются травматичными, в особенности те, которые подразумевают пластику аутосухожилиями. Учитывая вышеуказанное, видится необходимым поиск того метода хирургического лечения, который бы позволил наряду с щадящим отношением к тканям пациента обеспечить восстановление стабильности в этом важнейшем анатомическом образовании человеческого скелета.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с повреждениями кольцевидной связки лучевой кости.

В задачу исследования входила разработка малотравматичного способа восстановления кольцевидной связки головки лучевой кости для практической травматологии и ортопедии.

Материалы и методы исследования. В нашей работе сравнивались отдаленные результаты восстановления кольцевидной связки лучевой кости у 20 пациентов с повреждениями Монтеджи, а также переломами головки лучевой кости Mason-Johnston III и IV, прооперированных в отделении травматологии № 1 БУЗОО «КМХЦ» за период 2007-2014 гг. У 10 пациентов мы использовали в качестве пластического материала 0,8 см лавсановую ленту, а у остальных - разработанный нами оригинальный способ (патент RU 2582427 от 27.04.2016).

Пластика кольцевидной связки лучевой кости лавсановой лентой включала в себя два этапа. Сначала доступом по Кохеру выполнялась артротомия плечелучевого сустава, выполнялась реконструкция либо эндопротезирование головки лучевой кости и ее последующее вправление. Вторым этапом выполнялся дополнительный разрез длиной 5-6 см по задней поверхности предплечья в проекции локтевой кости, середина которого соответствовала уровню шейки лучевой кости. Обнажалась локтевая кость и в ней формировался поперечный канал, через который протягивалась мелкоячеистая лавсановая лента шириной 0,8 см и завязывалась узлом над шейкой лучевой кости.

Реконструкция кольцевидной связки предложенным способом выполнялась в один этап. Стандартным доступом по Кохеру осуществлялась артротомия плечелучевого сустава. В проксимальный метафиз локтевой кости в точку, расположенную непосредственно за лучевой вырезкой локтевой кости, вводился винтовой якорный фиксатор (типа «FastinRC 5,0» с нитями «Этибонд 2.0»). Нити выводили кзади и кпереди от шейки лучевой кости. Затем в зависимости от характера повреждения выполнялось либо вправление вывиха, либо остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, после чего осуществлялось вправление вывиха головки лучевой кости либо, в случае эндопротезирования - эндопротеза головки лучевой кости. Нити винтового якорного фиксатора связывали между собой над шейкой лучевой кости по типу двойной петли. Интраоперационно проверялся объем ротационных и сгибательных движений в локтевом суставе и отсутствие люксации лучевой кости. При достижении полного объема движений в локтевом суставе рану послойно ушивали и дренировали (рис. 1).

б

Рис. 1. Интраоперационные фотографии восстановления кольцевидной связки лучевой кости: а - установка якорного фиксатора в локтевую кость; б - устранен вывих головки лучевой кости, выполнена пластика кольцевидной связки нитями якорного фиксатора

Клинический анализ отдаленных результатов оперативного лечения выполнялся по истечении 12 месяцев с момента операции в соответствии с оценочной шкалой MEPI (Mayo Elbow Perfomance Index), а также данными о ротационных движениях в плечелучевом суставе.

Для описания результатов использована описательная статистика, ее непараметрические показатели. В качестве среднего значения использована медиана (P 50). Для границ статистической нормы отобраны квартили P 25 и P 75. Указывались также минимальные и максимальные значения. Для сравнения групп использовались непараметрические критерии: в случае сравнения 2 групп - Манна-Уитни, 3 и более - Краскела-Уоллиса. Расчеты и построения графиков проводились программе Statistica 10,0. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Результаты исследования. Сравнение отдаленных результатов оперативного лечения в группах больных с выполнением пластики кольцевидной связки головки лучевой кости по предложенной методике и с применением лавсановой ленты показало схожие данные. Так, в группе пациентов, пролеченных с использованием лавсановой ленты, угол сгибания в локтевом суставе в 60% случаев составил более 120º. Группа больных, прооперированная с применением разработанного автором способа, в отдаленном послеоперационном периоде показала угол сгибания более 120º в 90% случаев. В остальных случаях в обеих группах больных угол сгибания составил 85-100º (рис. 2).

Рис. 2. Сравнение угла сгибания в локтевом суставе в группах пациентов с восстановлением кольцевидной связки лавсановой лентой и по предложенному способу (p = 0,00…)

Сравнение отдаленных результатов оперативного лечения в группах больных с выполнением пластики кольцевидной связки головки лучевой кости по предложенной методике и с применением лавсановой ленты по объему ротационных движений в локтевом суставе показало одинаковые значения. В обоих случаях объем пронации/супинации составил >60º (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение объема ротационных движений в локтевом суставе у пациентов в группах с восстановлением кольцевидной связки лавсановой лентой и по предложенному способу (p = 0,00…)

Во всех 10 случаях применения предложенного нами способа восстановления кольцевидной связки в сравнении с использованием лавсановой ленты анализ итогового индекса оценки качества локтевого сустава (MEPI) показал схожие результаты. В 50% случаев отмечены «отличные» (5 пациентов с индексом MEPI 90-100 баллов) и «хорошие» (5 пациентов с индексом MEPI 80-85 баллов) отдаленные результаты оперативного лечения. В группе пациентов с восстановленной кольцевидной связкой с применением лавсановой ленты «отличные» результаты мы наблюдали в 30% случаев (у 3 пациентов) (рис. 4).

Рис. 4. Сравнение отдаленных результатов (MEPI) у пациентов в группах с восстановлением кольцевидной связки лавсановой лентой и по предложенному авторами способу (p =0,00...)

Заключение и выводы. Анализ отдаленных результатов пластики кольцевидной связки при полном ее разрыве с применением нового способа показал улучшение результатов хирургического вмешательства. Мы наблюдали «отличные» (90-100 баллов по MEPI) результаты у 50% пациентов, оперированных с применением нашего способа, в то время как при восстановлении кольцевидной связки другими известными способами «отличные» результаты получены лишь в 30% случаев. Предложенный вариант пластики с использованием якорного фиксатора является наименее травматичным и показал эффективность его применения в неотложной оперативной травматологии, а также позволил сократить время операции на 33,8%. Мы полагаем, что данный способ возможно использовать для восстановления вальгусной стабильности при повреждениях латерального связочного комплекса локтевого сустава.

Библиографическая ссылка

Резник Л.Б., Тютюнников А.В., Гегер М.Э. ОПЫТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЛЬЦЕВИДНОЙ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ЯКОРНЫМ ФИКСАТОРОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=25139 (дата обращения: 02.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

• Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
• Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
• Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
• Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
• Неправильная механика броска

Симптомы

• Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
• Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
• Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
• Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
• Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
• Онемение или покалывание в пальцах руки
• Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция "Томми Джона".
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция "Томми Джона" и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

• Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
• Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
• Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
• Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
• Скованность в локте (снижение объема движений)
• Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

• Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

• Невозможность восстановить нормальную стабильность
• Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
• Травмы локтевого нерва
• Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

• Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
• Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
• Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
• Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.