Плоская шейка матки. Базальный слой шейки матки. Кровоснабжение внутренних половых органов
О, сколько нам открытий чудных...
Шейка матки – это очень маленький, но популярный орган. Этой статьей мы открываем «шеечный» цикл – будем говорить о строении шейки и ее роли в обществе жизни женщины. Какими болезнями шейка может болеть и как этого избежать. О том, какие существуют методы диагностики заболеваний шейки. О методах лечения и многом другом.
Собственно, шейка – это даже не отдельный орган, а лишь часть матки. Но это не мешает шейке занимать лидирующие позиции в гинекологической патологии. Редко какой женщине удается избежать диагноза «эрозия» шейки матки, раньше – чаще, в последние годы все реже. И чуть позже я расскажу о том, почему так происходит. Интрига-интрига) Но ведь действительно, говорим «шейка матки» – подразумеваем эрозия. По крайней мере, это точно первая ассоциация, возникающая при упоминании шейки. Еще одна история, в которой шейка матки вновь выступает в главной роли – это ИЦН. Истмико-цервикальная недостаточность – тема чрезвычайно интересная и популярная, поскольку касается одного из важнейших аспектов ранних родов. Про ИЦН читать – изложено доктором Курганниковым красивым почерком, очень доступно и с картинками.
История номер один
Не могу не вспомнить ужасную историю из практики, уж очень она тут к месту. Ужасна она не реальной проблемой, по счастью, а скорее грустна, поскольку точно иллюстрирует безграмотность женской части народонаселения. Как-то в нашу клинику поступил звонок с просьбой немедленно попасть на прием «сию секунду», потому что пациентка обнаружила у себя страшное заболевание – некую опухоль и ей нужно немедленно этот диагноз подтвердить и озвучить «сколько ей осталось жить». Буквально через полчаса у меня в кабинете оказывается женщина средних (очень средних) лет – в слезах, с трясущимися губами, не в состоянии что-либо толком объяснить. Оказалось, что дама решила произвести туалет половых органов несколько более тщательней обычного и нащупала у себя «там внутри шарик!». Это послужило поводом к истерике. На осмотре, а далее и при полном обследовании у нее не обнаружилось никакой патологии, обычная здоровая женщина. Просто она всю жизнь была уверена, что внутри влагалища у нее «ничего не должно быть» и свою собственную шейку матки приняла за страшную опухоль. Когда к ней вернулась способность мыслить адекватно, мы с ней провели урок анатомии, я рассказала о строении половой системы, показала картинки и т.д. Дама ушла успокоенной и просвещенной.
Анатомия плюс физиология
Шейка матки – это нижний сегмент матки. Между телом и шейкой находится промежуточная часть, называемая перешейком
. Верхняя часть шейки - это надвлагалищная
часть, нижняя же часть вдается во влагалище, она так и называется – влагалищная
часть шейки матки. Собственно, на осмотре видна именно эта часть шейки.
Снаружи (то есть ее влагалищная часть) шейка покрыта тонким слоем слизистой, которая называется многослойный плоский эпителий .Таким же эпителием выстлано влагалище изнутри. Это довольно плотная, но тонкая прозрачная ткань, которая обладает защитным свойством. Вообще похожа на целлофановую оболочку:) Изнутри же слизистая совсем другая – складчатая, рыхлая. Эпителий называется цилиндрический . Он богат многочисленными железам, которые секретируют слизь, благодаря чему шейка изнутри всегда увлажнена. Это очень важная функция! Слизь шейки постоянно обновляться, что не позволяет микробам успевать прилипать к стенкам. В разные возрастные периоды жизни, в разные фазы цикла состав слизи различен. Например, при овуляции слизь прозрачная, тягучая, заполняет собой расширенный шеечный канал, выглядывает из наружнего зева - «симптом зрачка». В такую слизь с удовольствием ныряют сперматозоиды) А вот при беременности слизь очень плотная, тугая, поскольку ее задача – максимально ограничить «стерильную» зону матки от микробной флоры влагалища.
По качеству строения шейка очень отличается от тела матки. Тело матки состоит из гладкой мускулатуры, то есть податливой и мягкой мышечной ткани. А шейка состоит из соединительной ткани с большим количеством коллагена. Такая разница строения двух частей одного органа обусловлена их принципиально различными функциями. Тело матки должно уметь расти и ее мышцы успешно справляются с этой задачей во время беременности – из крошечной маточки образуется большой мышечный мешок, в котором удобно располагается малыш со всеми своими подручными средствами – плацентой, пуповиной, водами. У шейки задача иная – она должна максимально плотно сжиматься, приоткрываясь лишь в исключительно важных случаях – в овуляцию, при менструации. Единственная ситуация, когда шейка матки вынуждена раскрыться максимально полно – это роды.
История номер два
Однажды ко мне на прием пришла молодая женщина просто так, без жалоб, на обычный плановый осмотр. После первой части приема «поговорить» последовала вторая -«посмотреть». Я предложила сдать анализ – ПАП-мазок . О нем мы поговорим в следующих сериях) Пациентка согласилась, я уверенно провела осмотр, взяла анализ – все честь по чести. Озвучила, что визуально шейка выглядит прекрасно, вполне себе симпатичная такая. На что пациентка хитро улыбнулась и уточнила - а какая именно шейка - правая или левая? Я немедленно впала в оцепенение, ибо шейка должна быть представлена в единственном экземпляре, какая еще правая-левая? Оказалось, что у пациентки-то редкая аномалия строения- удвоение половых органов! И шеек действительно две. При детальном досмотре действительно обнаружилась вторая шейка и тоже довольно симпатичная) В свое оправдание могу сказать, что уж ну очень укромно была спрятана. Подозреваю, что отчасти из-за удовольствия наблюдать растерянное выражение лиц врачей пациентка никогда не пропускала сроки плановой диспансеризации. И всегда ходила к разным врачам!
Вы можете ознакомиться с предложениями и записаться в удобное для Вас время к специалистам нашего центра для проведения данных исследований.
Шейка матки является переходной зоной между влагалищем и маткой. Этот орган имеет цилиндрическую форму (при условии отсутствия родов у женщины). После родов строение шейки матки приобретает коническую форму.
Особенности строения шейки матки
Оценивая расположение шейки матки, можно отметить, что большая часть шейки матки располагается над влагалищем, а меньшая – во влагалище (около 1/3 части шейки матки). Часть шейки матки, располагающаяся во влагалище, покрыта по составу той же слизистой оболочкой, что и влагалище. Соответственно, часть шейки с внутренней стороны матки также покрыта слизистой оболочкой матки.
По всей длине шейки проходит канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки.
Отверстие канала у перехода к полости матки называется внутренним зевом, а к влагалищу – наружным.
Строение слизистой оболочки цервикального канала особенное, не такое, как во влагалище.
Наружный зев у нерожавших женщин имеет точечную крупную форму, у рожавших – щелевидную в связи с боковыми надрывами в родах.
Между телом и шейкой матки выделяется перешеек в виде пояса высотой 1см, стенка которого по строению напоминает шейку матки, а слизистая оболочка подобна таковой тела матки.
В нижнем отделе перешейка матки располагается внутренний зев цервикального канала, а вверху так называемый анатомический внутренний зев переходит в полость матки.
Длина шейки, как правило, имеет значение равное приблизительно трем, четырем сантиметрам, а диаметр составляет два с половиной сантиметра. При своих достаточно скромных размерах шейка матки делится специалистами на две части. Это влагалищная, нижняя часть, которая можно сказать вдается полость влагалища, и надвлагалищная, другими словами верхняя часть, располагающаяся над влагалищем.
Как изменяется шейка матки во время беременности и после родов?
Шейка матки во время беременности подвергается существенным изменениям на протяжении всего периода вынашивания плода. Как правило, с наступлением беременности цвет шейки меняется на синюшный, во многом благодаря обширности сосудистой сети, а так же ее кровообращения. Происходит расширение желез шейки матки, кроме этого количество разветвлений резко увеличивается. Очень опасными признаками на начальных этапах беременности являются кровотечение и расширение внутреннего зева, что говорит о неизбежности аборта.
Внутри шейки находится цервикальный канал, который в полости матки открывается внутренним зевом. Что касается поверхности шейки матки, то она имеет характерный розоватый оттенок, а так же имеет гладкость, блеск и необходимую прочность. Внутри это ярко-розовая, рыхлая, достаточно бархатистая поверхность, вырабатывающая специальную слизь, для заполнения шеечного канала.
Во время нефертильной фазы менструального цикла данная слизь выполняет защитную функцию, создавая препятствие, как для микробов, так и для сперматозоидов.
Уже ближе к завершению беременности происходит значительное размягчение шейки матки, т.е. ее созревание, в чем и заключена готовность женского организма к родам. Перед рождением малыша шейка расположена в центре малого таза, причем отмечается сокращение ее длины. На данном этапе канал шейки раскрывается. Приобретает плавность переход шеечного канала в нижнюю часть матки. В завершении беременности именно расширение внутреннего зева в купе с болями схваткообразного характера и означают начало родов.
Нарушения в строении шейки матки при беременности
В течение всех девяти месяцев будущей мамочке приходится достаточно часто ходить на прием к своему врачу-гинекологу. В среднем, если беременность проходит нормально, и нет никаких осложнений, женщина на приеме бывает около 10-12 раз. Если есть какие-то показания и риск невынашивания, то количество посещений врача может увеличиться в несколько раз. При первом приеме врач внимательно рассматривает шейку матки, определяет ее расположение, консистенцию, величину и форму.
Если беременность протекает нормально, то шейка отклонена назад, а на ощупь она плотная. Если есть угроза выкидыша, шейка размягченная и укороченная. Если периодически приходить на прием к гинекологу, можно во время распознать и предупредить патологию и выполнить соответствующие действия. На осмотре врач берет мазок на флору (можно обнаружить такие инфекции, как бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорею, кандидоз, грибковую), а также выполняет цитологическое обследование, которое показывает строение и состояние шейки майки. Таким образом, можно заранее определить онкологические заболевания. Если при первом исследовании проблем не было, то следующие проводят уже на 20, 28, 32 и 36 неделях.
Особенности состояния шейки матки после рождения малыша
Во время рождения малыша раскрытие шейки постепенно принимает размер порядка десяти сантиметров, что в свою очередь дает возможность плоду продвинуться по родовым путям. В некоторых случаях во время движения плода может случиться разрыв шейки матки. Причиной этого может быть стремительность родового процесса, либо напротив достаточно слабая родовая деятельность, характеризующаяся ранними потугами, кроме того причиной могут стать
акушерские щипцы,
достаточно крупный плод,
различные предшествующие операционные вмешательства на шейке
либо ранее случавшиеся разрывы.
Обязательно после рождения малыша врач проводит осмотр шейки матки, чтобы в случае необходимости наложить швы. Однако, к сожалению, далеко не всегда разрывы могут быть замечены врачом, либо ушиты качественно. В этом случае, при повторной беременности возникает вероятность возникновения проблем, выкидышей либо преждевременных родов.
Матка признана главным органом репродуктивной системы женщины. Строением обусловлены ее функции, основная из которых - вынашивание и последующее изгнание плода. Матка играет непосредственную роль в менструальном цикле, способна менять размер, форму и положение, в зависимости от происходящих в организме процессов.
Анатомия и размеры матки: фото с описанием
Непарный репродуктивный орган характеризуется гладкомышечной структурой и грушевидной формой. Что такое матка, ее строение и описание отдельных частей представлены на картинке.
В гинекологии выделяют отделы органа:
- дно - участок выше фаллопиевых труб;
- тело - среднюю конусовидную область;
- шейку - зауженную часть, внешний отдел которой расположен во влагалище.
Матка (по латыни matricis) снаружи покрыта периметрием - видоизмененной брюшиной, изнутри - эндометрием, который выступает ее слизистым слоем. Мышечная оболочка органа - миометрий.
Матка дополнена яичниками, которые соединены с ней посредством фаллопиевых труб. Особенность физиологии органа заключается в подвижности. Матка удерживается в теле за счет мышечного и связочного аппарата.
Развернутое и подробное изображение женского органа репродукции в разрезе представлено на картинке.
Размеры матки меняются на протяжении цикла, зависят от возраста и других особенностей.
Определяют параметр по ультразвуковому исследованию органов малого таза. Норма составляет 4-5 см в период после завершения месячных. У беременной девушки диаметр матки может достигать 26 сантиметров, длина - 38 сантиметров.
После родов орган уменьшается, но остается больше на 1-2 сантиметра, чем до зачатия, вес становится 100 грамм. Нормальные средние размеры матки приведены в таблице.
У новорожденной девочки длина органа 4 см, с 7 лет она постепенно увеличивается. При менопаузе интактная матка уменьшается, стенки истончаются, ослабевают мышечный и связочный аппарат. Через 5 лет после завершения менструаций она становится размером, как при рождении.
Рисунок показывает развитие органа на протяжении жизни.
Толщина стенок матки изменяется от 2 до 4 см, в зависимости от дня цикла. Масса органа у нерожавшей женщины составляет около 50 грамм, в период беременности вес увеличивается до 1-2 килограммов.
Шейка
Нижний узкий сегмент матки называется шейка (на латинском cervix uteri) и является продолжением органа.
Покрывает эту часть соединительная ткань. Область матки, ведущая к шейке, называется перешейком. Вход в цервикальный канал со стороны полости открывает внутренний зев. Заканчивается отдел влагалищной частью, где расположен наружный зев.
Подробное строение шейки представлено на рисунке.
В цервикальном канале (эндоцервиксе), кроме складок, имеются трубчатые железы. Они и слизистая оболочка продуцируют слизь. Покрывает этот отдел цилиндрический эпителий.
Во влагалищной части шейки (экзоцервиксе) располагается многослойный плоский эпителий, характерный для данной области. Участок смены одного вида клеток слизистой другим называется переходной зоной (трансформации).
Типы эпителия изображены крупно на картинке.
Влагалищная часть органа доступна визуальному осмотру.
Регулярное обследование у врача позволяет выявить и устранить на ранней стадии патологии: эрозию, дисплазию, рак и прочие.
Специальным инструментом - кольпоскопом проводится детальный осмотр органа на гинекологическом кресле. На фото представлена крупным планом здоровая шейка матки и с патологическими изменениями.
Важным показателем считается длина шейки матки. Нормальное значение - 3,5-4 сантиметра.
Строению шейки уделяют особое внимание при беременности. Узкая или маленькая (короткая) повышает риск выкидыша. При истмико-цервикальной недостаточности шейке становится тяжело выдерживать нагрузку, создаваемую плодом.
Дно
Строение матки включает ее тело и шейку. Эти 2 части соединяются перешейком. Высшая область тела органа репродукции выпуклой формы, называется дном. Данный участок выступает за линию входа фаллопиевых труб.
Важным показателем считается высота дна матки (ВДМ) - расстояние от лобковой кости до верхней точки органа. Он учитывается при оценке развития плода при беременности. Размер дна матки показывает рост органа, и в норме значение составляет от 10 сантиметров на сроке 10 недель до 35 сантиметров в конце периода вынашивания. Показатель определяется врачом при пальпации.
Тело
Эта часть признана основной в структуре матки. Тело состоит из полости треугольной формы и ее стенок.
Нижний сегмент соединен с шейкой под тупым углом при нормальном строении, верхний переходит в дно, направленное в сторону брюшной полости.
К боковым областям примыкают фаллопиевы трубы, с правого и левого края крепятся широкие маточные связки. К анатомическим частям тела относятся также передняя или пузырчатая поверхность, которая предлежит к мочевому пузырю, задняя - граничит с прямой кишкой.
Связки и мышцы
Матка - относительно подвижный орган, поскольку удерживается в организме за счет мышц и связок.
Они выполняют функции:
- подвешивающую - прикрепление к тазовым костям;
- фиксирующую - придание матке устойчивого положения;
- поддерживающую - создание опоры для внутренних органов.
Подвешивающий аппарат
Функцию прикрепления органа выполняют связки:
- круглые - длиной 100-120 миллиметров, расположены от углов матки до пахового канала и наклоняют дно кпереди;
- широкие - напоминают «парус», натянутый от тазовых стенок до боковых сторон матки;
- подвешивающие связки яичников - исходят из латеральной части широкой связки между ампулой трубы и стенкой таза в зоне крестцово-подвздошного сочленения;
- собственные яичниковые связки - крепят яичник к боковой стороне матки.
Фиксирующий аппарат
К нему относятся связки:
- кардинальные (поперечные) - состоят из гладкой мышечной и соединительной тканей, являются усиленными широкими связками;
- маточно-пузырные (шеечно-пузырные) - направлены от шейки и огибают мочевой пузырь, препятствуют отклонению матки назад;
- крестцово-маточные связки - не дают органу сместиться к лобку, идут от задней маточной стенки, огибают прямую кишку и крепятся к крестцу.
Мышцы и фасции
Поддерживающий аппарат органа представлен промежностью, куда входят мочеполовая и тазовая диафрагмы, которые состоят из нескольких мышечных слоев и фасций.
Анатомия тазового дна включает мышцы, выполняющие опорную функцию для органов мочеполовой системы:
- седалищно-пещеристую;
- луковично-губчатую;
- наружную;
- поверхностную поперечную;
- глубокую поперечную;
- лобково-копчиковую;
- подвздошно-копчиковую;
- седалищно-копчиковую.
Слои
Строение стенки матки включает 3 слоя:
- серозную оболочку (периметрий) - представляет собой брюшину;
- внутреннюю слизистую ткань - эндометрий;
- мышечную оболочку - миометрий.
Выделяют также параметрий - слой тазовой клетчатки, который находится на уровне шейки в основании широких связок матки, между листками брюшины. Расположение между органами обеспечивает необходимую подвижность.
Эндометрий
Структура слоя представлена на рисунке.
Слизистый эпителий богат железами, характеризуется хорошим кровоснабжением, чувствителен к повреждениям и воспалительным процессам.
Эндометрий имеет 2 слоя: базальный и функциональный. Толщина внутренней оболочки достигает 3 миллиметров.
Миометрий
Мышечная оболочка представлена переплетенными между собой гладкомышечными клетками. Сокращения участков миометрия в разные дни цикла регулируется вегетативной нервной системой.
Периметрий
Серозная наружная оболочка располагается на передней стенке тела матки, полностью ее покрывая.
На границе с шейкой слой изгибается и переносится на мочевой пузырь, формируя пузырно-маточное пространство. Кроме поверхности тела сзади, брюшиной покрыт небольшой участок заднего свода влагалища, прямая кишка, образуя прямокишечно-маточный карман.
Эти углубления, расположение матки по отношению к брюшине отмечены на рисунке, изображающем топографию женских половых органов.
Где находится
Матка располагается в нижней части живота, ее продольная ось параллельна оси тазовых костей. На каком она находится расстоянии от входа в глубине влагалища зависит от особенностей строения, обычно оно составляет 8-12 сантиметров. На схеме показано положение матки, яичника, труб в женском организме.
Поскольку орган подвижен, он легко смещается по отношению к другим и при их воздействии. Матка расположена между мочевым пузырем впереди и петлей тонкого кишечника, прямой кишкой в задней области, определить ее нахождение можно с помощью УЗИ.
Орган репродукции в некоторой степени отклонен вперед и имеет изогнутую форму. При этом угол между шейкой и телом составляет 70-100 градусов. Рядом расположенные мочевой пузырь и кишечник влияют на положение матки. Тело отклоняется в сторону, в зависимости от наполнения органов.
Если мочевой пузырь опорожнен, передняя поверхность матки направлена вперед и слегка книзу. При этом между телом и шейкой формируется острый угол, открытый кпереди. Такое положение называется антеверзио.
При наполнении пузыря мочой матка отклоняется кзади. При этом угол между шейкой и телом становится развернутый. Такое состояние определяют ретроверзио.
Различают также виды загибов органа:
- антефлексио - между шейкой и телом образуется тупой угол, матка отклоняется вперед;
- ретрофлексио - шейка направлена вперед, тело - кзади, между ними сформирован острый угол, открытый назад;
- латерофлексио - загиб к тазовой стенке.
Придатки матки
Дополнением женского органа репродукции выступают его придатки. Подробное строение представлено на рисунке.
Яичники
Парные железистые органы расположены по боковым ребрам (сторонам) матки и соединяются с ней посредством фаллопиевых труб.
Вид яичников напоминает сплюснутое яйцо, они фиксируются при помощи подвешивающей связки и брыжейки. Орган состоит из наружного коркового слоя, где зреют фолликулы, и внутреннего зернистого (мозгового вещества), содержащего яйцеклетку, сосуды и нервы.
Сколько весит и размеры яичника зависят от дня менструального цикла. Средняя масса составляет 7-10 грамм, длина - 25-45 миллиметров, ширина - 20-30 миллиметров.
Гормональная функция органа заключается в продукции эстрогенов, гестагенов, тестостерона.
В течение цикла зрелый фолликул в яичнике лопается и преобразуется в желтое тело. При этом яйцеклетка попадает по фаллопиевым трубам в полость матки.
Если беременность наступила, желтое тело выполняет внутрисекреторные функции, при отсутствии оплодотворения - оно постепенно исчезает. Как устроен яичник, его структура видны на картинке.
Маточные трубы
Парный мышечный орган соединяет матку с яичниками. Его длина составляет 100-120 миллиметров, диаметр от 2 до 10 миллиметров.
Отделы маточной трубы:
- перешеек (истмическая часть);
- ампула;
- воронка - содержит бахрому, направляющую движение яйцеклетки;
- маточная часть - соединение с полостью органа.
Стенка фаллопиевой трубы преимущественно состоит из миоцитов и обладает сократительной способностью. Этим обусловлена ее функция - транспортировка яйцеклетки в полость матки.
Иногда возникает опасное для жизни женщины осложнение - внематочная (эктопическая) беременность. При этом оплодотворенная яйцеклетка остается внутри трубы и вызывает разрыв ее стенки и кровотечение. В этом случае необходимо срочно оперировать пациентку.
Особенности строения и функции
Устройство и местоположение матки подвержены частым изменениям. На нее влияют внутренние органы, период вынашивания ребенка, процессы, происходящие каждый менструальный цикл.
По состоянию шейки матки определяют наступление овуляции. В этот период ее поверхность становится рыхлой, слизь - вязкой, она опускается ниже, чем в другие дни цикла.
При отсутствии зачатия наступает менструация. В это время происходит отделение верхнего слоя полости матки - эндометрия. При этом внутренний зев расширяется для выхода крови и части слизистой оболочки.
После прекращения месячных зев сужается, слой восстанавливается.
Определены функции, для чего нужна матка:
- репродуктивная - обеспечение развития, вынашивания и последующего изгнания плода, участие в формировании плаценты;
- менструальная - очистительная функция выводит из организма часть ненужного слоя;
- защитная - шейка препятствует проникновению патогенной флоры;
- секреторная - продукция слизи;
- опорная - матка выступает поддержкой для других органов (кишечника, мочевого пузыря);
- эндокринная - синтез простагландинов, релаксина, половых гормонов.
Матка при беременности
Наиболее весомые изменения претерпевает женский орган в период вынашивания ребенка.
На начальном этапе вид матки остается прежним, но уже на втором месяце она становится шарообразной формы, размер и масса увеличиваются в несколько раз. К концу беременности средний вес составляет примерно 1 килограмм.
Во это время возрастает объем эндометрия и миометрия, усиливается кровоснабжение, связки при беременности растягиваются и иногда даже болят.
Показателем здоровья и правильного развития плода является высота дна матки, в зависимости от срока. Нормы приведены в таблице.
Также важным показателем является длина шейки матки. Ее оценивают во избежание развития осложнений вынашивания и преждевременных родов. Нормы длины шейки по неделям беременности указаны в таблице.
К концу периода вынашивания матка стоит высоко, достигает уровня пупка, имеет форму шаровидного мышечного образования с тонкими стенками, возможна небольшая асимметрия - это не является патологией. Однако из-за продвижения плода к родовым путям орган постепенно начинает опускаться.
Мышечные сокращения матки возможны и в период беременности. Причинами выступают тонус органа (гипертонус при угрозе выкидыша), тренировочные схватки.
Сильные сокращения происходят в период родов для изгнания из полости матки плода. Постепенное раскрытие шейки выпускает ребенка наружу. Следом выходит плацента. Шейка рожавшей женщины после растяжения не возвращается к первоначальной форме.
Кровообращение
Половые органы имеют обширную кровеносную сеть. Структура кровообращения матки и придатков с описанием представлена на рисунке.
Основными артериями выступают:
- Маточная - является ветвью внутренней подвздошной артерии.
- Яичниковая - отходит от аорты с левой стороны. Правая яичниковая артерия чаще считается ветвью почечной артерии.
Венозный отток от верхних отделов матки, труб, яичников справа происходит в нижнюю полую вену, слева - в левую почечную. Кровь от низа матки, шейки, влагалища поступает во внутреннюю подвздошную вену.
Основными лимфоузлами половых органов выступают поясничные. Подвздошные и крестцовые обеспечивают отток лимфы от шейки и нижней части тела. Незначительный отток происходит в паховые лимфатические узлы.
Иннервация
Половым органам характерна чувствительная вегетативная иннервация, которую обеспечивает срамной нерв, являющийся ветвью крестцового сплетения. Это значит, что маточная деятельность не контролируется волевыми усилиями.
Тело органа имеет преимущественно симпатическую иннервацию, шейка - парасимпатическую. Сокращения обусловлены влиянием нервов верхнего подчревного сплетения.
Движения происходят под воздействием нейро-вегетативных процессов. Матке характерна иннервация от маточно-влагалищного сплетения, яичнику - от яичникового, трубе - от обоих видов сплетения.
Действием нервной системы обусловлены выраженные болевые ощущения во время родов. Иннервация половых органов беременной женщины представлена на рисунке.
Патологические и аномальные изменения
Заболевания меняют строение органа и структуру отдельных его составляющих. Одной из патологий, почему может быть увеличена матка у женщины, является миома - доброкачественная опухоль, способная вырастать до внушительных размеров (свыше 20 сантиметров).
При малом объеме такие образования подлежат наблюдению, крупные удаляют с помощью операции. Симптом «плотной матки», при котором происходит утолщение ее стенок, характерен для аденомиоза - внутреннего эндометриоза, когда эндометрий прорастает в мышечный слой.
Также структуру органа меняют полипы, кисты, фибромы, патологии шейки матки. К последним относятся эрозии, дисплазия, рак. Регулярный осмотр существенно снижает риск их развития. При дисплазии 2-3 степени показана конизация шейки, при которой удаляют ее конусообразный фрагмент.
«Бешенство» матки (гиперсексуальность) также может быть симптомом неполадок в половой системе. Патологии, аномалии, особенности организма могут вызывать бесплодие. Например, при «враждебной матке» (иммуноактивной), иммунитет препятствует оплодотворению яйцеклетки, уничтожая сперматозоиды.
Помимо патологических явлений, меняющих структуру органа, встречаются аномалии строения матки:
- маленькая (детская) - ее длина составляет менее 8 сантиметров;
- инфантильная - шейка удлинена, размер органа 3-5 сантиметров;
- однорогая и двурогая;
- двойная;
- седловидная и так далее.
Удвоение
Помимо наличия 2 маток, встречается удвоение влагалища. При этом развитие плода возможно в двух органах.
Двурогая
Внешне напоминает сердце, в области дна рогатая матка разделяется надвое и соединяется в области шейки. Один из рогов бывает недоразвитым.
Седловидная (дугообразная)
Вариант двурогой матки, раздвоение дна выражено минимально в виде углубления. Часто протекает бессимптомно.
Внутриматочная перегородка
Матка полностью разделена надвое. При полной перегородке полости изолированы друг от друга, при неполной соединяются в области шейки.
Опущение
Смещение матки ниже анатомической границы по причине слабости мышц и связок. Наблюдается после родов, в период менопаузы, в пожилом возрасте.
Элевация
Орган расположен выше верхней тазовой плоскости. Причинами служат спайки, опухоли прямой кишки, яичника (как на фотографии).
Поворот
В этом случае различают ротацию матки, когда совершается поворот всего органа с шейкой или торсию (перекручивание), при котором влагалище остается на месте.
Выворот
Вывернутая матка в реальной гинекологической практике встречается редко и обычно является осложнением родов.
Полностью перевернутый орган характеризуется выводом наружу шейки, тела влагалище. Частично выворот наизнанку проявляется неполным опущением дна матки за границы внутреннего отверстия.
Смещение
Аномалия характеризуется смещением органа вперед, назад, вправо или влево. На рисунке схематично представлена кривая матка, отклоненная в противоположные стороны.
Выпадение
Патология возникает при слабости мышц и связок и характеризуется смещением матки вниз к влагалищу или выходом наружу через половые губы.
В репродуктивном возрасте положение органа восстанавливают методом хирургического вмешательства. Если он выпал полностью, показано удаление.
Удаление матки
Экстирпация органа (гистерэктомия) производится по серьезным показаниям: при больших миомах, онкологии матки, распространенном аденомиозе, обильном кровотечении и так далее.
В ходе операции возможно сохранение яичников и маточной шейки. В этом случае не назначается заместительная гормональная терапия, яйцеклетки из яичников пригодны для применения при суррогатном материнстве.
Варианты удаления матки кратко представлены на фото, после операции мочевой пузырь смещается назад, кишечник- книзу.
Для реабилитационного периода характерны боли в области вырезанного органа, кровотечение, которые постепенно проходят. Возможен не только физический, но и моральный дискомфорт. Негативные последствия связаны со смещением органов из-за удаленной матки
а. цилиндрическая
б. призматическая
в. коническая
г. шарообразная.
Наружный зев нерожавшей женщины имеет форму
а. точечную
б. щелевидную
в. т-образную
г. серповидную.
За фазой регенерации в слизистой матки наступает фаза
а. десквамации
б. пролиферации
в. секреции
г. дегенерации.
Во время месячных происходит отторжение
а. всего мукозного слоя
б. всего эндометрия
в. функционального слоя эндометрия
г. базального слоя эндометрия.
Продолжительность нормальных месячных
а. 3-5 дней
б. 7-8 дней
в. 6-10 дней
Самая широкая часть маточной трубы называется
а. истмическая
б. интерстициальная
в. интрамуральная
г. ампулярная
Самый отдаленный от матки отдел трубы называется
а. ампулярным
б. истмическим
в. интрамуральным
г. интрастициальным
Наружные размеры нормального таза
в. 25-28-31-21
г. 28-28-32-17.
Истинная конъюгата нормального таза равна
б. 11 см
Диагональная конъюгата нормального таза равна
в. 13 см
г. 21 см.
Расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой мыса на-зывается конъюгатой
а. истинной
б. диагональной
в. наружной
г. анатомической.
Расстояние между верхним краем симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса называется
а. индексом Соловьева
б. дистанцией кристарум
в. наружной конъюгатой
г. истинной конъюгатой.
Для вычисления истинной коньюгаты нужно
а. от наружной коньюгаты отнять 1,5-2 см
б. от диагональной коньюгаты отнять 1,5-2 см
в. к диагональной коньюгате прибавить 1,5-2 см
г. от диагональной коньюгаты отнять 9 см.
Мышечная и костная ткани плода образуются из
а. эктодермы
б. эндодермы
в. мезодермы
г. трофобласта.
Прогестерон во время беременности, помимо яичников, вырабатывается также
а. гипофизом
б. плацентой
в. гипоталамусом
г. щитовидной железой.
Заболевания и функциональные расстройства плода, возникающие позже трех месяцев беременности называются
а. гаметопатии
б. фетопатии
в. эмбриопатии
г. зиготопатии.
Эмбриопатии возникают под влиянием повреждающих факторов
а. на любом сроке беременности
б. после 30 недель беременности
в. до 8 недель беременности
г. от 16 до 28 недель беременности.
Тошнота является признаком беременности
а. достоверным
б. вероятным
в. сомнительным
г. обязательным.
Вероятным признаком беременности является
а. слюнотечение
б. задержка месячных
в. рвота
г. вкусовые причуды.
Достоверным признаком беременности является
а. увеличение матки
б. задержка месячных
в. увеличение молочных желез
г. выслушивание сердцебиения плода .
Диагностическая проба на беременность (ан. мочи) основана на выявлении
а. ацетона
б. белка
в. хорионического гонадотропина
г. лейкоцитов.
Объем циркулирующей крови во время беременности
а. понижается
б. повышается
в. не изменяется
г. увеличивается только в 1 триместре.
Свертывающие свойства крови к концу нормальной беременности
а. повышены
б. понижены
в. не изменены
г. можно не учитывать для прогноза родов.
Растяжки на коже у беременных
а. являются достоверным признаком беременности
б. очень выражены у всех беременных
в. свидетельствуют о недостаточной эластичности кожи
Посмотрело: 19 575
12
УЗИ шейки матки полипы кисты и другая патология
Заболевания шейки матки достаточно частая гинекологическая патология, в среднем до 55% женщин, при обращении к гинекологу, сталкивались с различными их проявлениями. В основном это фоновые заболевания, протекающие бессимптомно, полностью купирумые под воздействием соответствующей терапии, или нередко, специфического лечения не требуют и заживают самостоятельно. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.Современная диагностика патологии шейки матки базируется на широком арсенале специальных исследований:
Осмотр шейки матки в зеркалах с проведением различных проб при обнаружении патологического участка.
Обзорная, расширенная и микрокольпоскопия - осмотр шейки матки с увеличением в десятки и сотни раз при помощи кольпоскопа или оптической системы «прижизненного гистологического исследования».
Цитологические исследования и биопсия.
Достаточно редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют цервикоскопию, цервикогистерографию, МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.
Возможности ультразвуковой диагностики используются гинекологами недостаточно, несмотря на высокую информативность и доступность метода в целой группе заболеваний шейки матки. Это связано с относительно недавним внедрением трансвагинального метода УЗИ малого таза, где датчик подводится непосредственно к шейке матки.
УЗИ может быть использовано, как важный дополнительный метод при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить образования и включения мышечного слоя шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.
Одними из самых распространенных причин, направления пациенток на УЗИ органов малого таза в обследовании шейки матки , являются:
Кисты шейки матки и полипы цервикального канала
Гипертрофия или выраженные деформации шейки матки
Миома матки и эндометриоз
Женские сексуальные дисфункции, сопровождающиеся болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.
Дисменорея(болезненные менструации) и тазовые боли неясной этиологии
Стрессовое недержание мочи на фоне пролапса (опущения) тазовых органов.
Подозрение на
шейки матки
Подготовка к беременности, родам
Обследование по бесплодию
Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению)
.
Шейка матки
представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки является непосредственным продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка
. В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани.
Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки
, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки
. Цервикальный канал
, расположенный в шейке матки, соединяет маточную полость и влагалище
. На влагалищной части шейки матки виден наружный зев
- ответстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в полость матки, куда открывается внутренним зевом
.
Ультразвуковая картина
1. Определяется положение шейки матки по отношению к телу
Шейка располагается под широким углом к телу матки, сужение этого пространства и заострение угла относится к, так называемым, перегибам матки
2. Форма
Шейка матки имеет цилиндрическую форму, в поперечном сечении в виде овала
3. Контуры
Контуры шейки матки должны быть ровными и четкими. Здесь же оценивается толщина передней и задней стенок, в норме она одинаковая
4. Размеры
Размеры шейки матки варьируют в широких пределах. Имеют важное значение не только индивидуальные анатомофизиологические особенности, но и
, завершившиеся родами через естественные родовые пути. Максимальные значения размеров шейки матки/гипертрофия шейки матки/ - 37*30*34 мм и минимальные размеры/укорочение шейки матки/ - 29*26*29 мм, важнейший показатель для благополучного вынашивания беременности. Оценивается физиологическое соотношение длины тела матки к длине шейки (3:1 в репродуктивном возрасте)
5. Эхогенность
Миометрий шейки матки имеет несколько большую эхогенность по отношению к телу, за счет более выраженного фиброзного компонента в мышечной ткани
6. Структура
Миометрий шейки матки должен иметь однородную структуру. Единичные округлые анэхогенные включения до 5 мм и гиперэхогенные включения у рожавших женщин, трактуются как вариант нормы. Гипоэхогенные округлые образования, визуализируемые в стенке шейки матки, чаще всего представлены кистами эндоцервикса.
7. Отдельно по нескольким параметрам оценивается цевикальный канал шейки матки
Цервикальный канал представлен гиперэхогенной (яркой) линейной структурой. Контуры его четкие, ровные. Проводится уточнение ширины цервикального канала, толщины слизистой (эндоцервикса), оценка складчатости, наличия полиповидных образований, отложение кальцинатов, выявления других патологических участков. Большое внимание, особенно у беременных женщин, уделяется обследованию внутреннего зева канала.
Наружный зев и поверхностные структуры влагалищной части шейки матки в большинстве случаев визуализируются неудовлетворительно, поэтому к их оценке нужно относится с крайней осторожностью.
Эхографическая картина шейки матки не претерпевает существенных изменений в течении менструального цикла. Существенными отличиями в секреторный период (менструация) является высокая эхогенность(яркость) эндоцервикса в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой содержимого канала, обусловленной наличием отторгаемого компонента (кровотечение).
Классификация заболеваний шейки матки
.
/имеющие значение при узи диагностике
/
Цервицит
Цервициты - это тотальное воспаление шейки матки, включающее слизистую влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистую оболочку цервикального канала (эндоцервицит). В постменопаузальный период развивается атрофический цервицит, вследствие истончения слизистой шейки матки. Повехностные цервициты и эрозии на узи не исследуются, эхопризнаки эндоцервицита достаточно условные и связаны в основном с измениями ультразвуковой картины цервикально канала, которые невозможно объяснить другими причинами. Например, нарушение контуров и расширение цервикального канала, утолщение эндоцевикса, множественные кисты или микрокальцинаты у нерожавшей женщины, будут отнесены к этой патологии.
Киста шейки матки
Киста шейки матки – нередкая патология, преимущественно вследствие воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Бывают одиночные и множественные кисты шейки матки. Гинекологи называют такие кисты «Наботовы кисты» или «Ovulae Nabothii». Наботовы возникают как конечный результат «самоизлечения» эктопии шейки матки/т.е. это разновидность эрозии шейки матки/. Происходит закупорка выводных протоков желез шейки матки и под тонкой прозрачной капсулой скапливается густой сероватого цвета секрет в виде слизи. Округлые анэхогенные включения, выявляемые на УЗИ в шейке матки, принято считать кистами наботовых желез, обнаружение мелкодисперсной взвеси в аналогичных включениях с утолщением стенки, в которой они расположены, обычно свидетельствует об эндометриозе шейки матки.
Полип цервикального канала и эндометрия на ножке
Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. На УЗИ обычно видны в виде гипер- и изоэхогенных образований овальной формы, дилатирующих (расширяющих) цервикальный канал. Как правило, они имеют ножку, при удлинении которой, полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут показываться из шеечного канала. Необходима дифференциальная диагностика с полипами эндометрия больших размеров или с полипами, исходящими из нижней трети полости матки. Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале. После установления диагноза полипа слизистой оболочки цервикального канала независимо от возраста пациентки показана полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляцией под эндоскопическим контролем. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия. Полипы - доброкачественное заболевание . Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа.
Миома матки, с расположением в шейке или "рождающийся" миоматозный узел
Шеечные миомы встречаются весьма редко и составляют только 8% от всех локализаций . В ряде случаев возможно обнаружение "рождающегося" субмукозного миоматозного узла. Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. УЗИ признаки миоматозных узлов шейки в целом идентичны изменениям в теле матки. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению.
Эктопическая беременность
Очень редко имплантация оплодотворенной яйцеклетки может наблюдаться в цервикальном канале (шеечная беременность). В этих случаях в шейке матки визуализируется плодное яйцо в виде округлого гипоэхогенного образования. По сути она является маточной, /т.к. шейка это часть матки/ но приравнивается по степени опасности к и требует немедленного медицинского вмешательства.
Эндометриоз шейки или окружающей клетчатки
Генитальный эндометриоз - распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Причинами эндометриоидного поражения шейки матки - диатермокоагуляция эктопии (прижигание эрозии), повреждения во время хирургических , родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Ультразвуковая картина представлена в основном кистами шейки матки - округлыми гипоэхогенными образованиями, чаще с неоднородным, гиперэхогенным содержимым. Отличительной особенностью эндометриоидных кист шейки является утолщение стенки, в которой расположена эта киста. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Эндометриоз околошеечной клетчатки визуализируется в виде гиперэхогенных(повышенной яркости) участков в жировой ткани, с четкими неровными контурами, проявляется периодическими болями в заднем своде влагалища не поддающиеся обычной, в таком случае, противовоспалительной терапии.
Сужение канала шейки матки, атрезия цервикального канала и влагалища
При атрезии цервикального канала и влагалища ультразвуковое исследование позволяет установить гематометру в случаях функционирующей матки. Атрезия девственной плевы характеризуется развитием гематокольпоса, размеры которого зависят от высоты облитерации влагалища и количества скопившейся крови. На УЗИ выявляется большое количество неоднородной, гипоэхогенной жидкости в полости матки или влагалища соответсвенно.
Рубцовые изменения шейки матки (посттравматические изменения и стриктуры, в том числе после абортов и родов)
Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной - цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы
Рак шейки матки
Это опасное злокачественное заболевание. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки и имеет склонность к быстрому росту и метастазированию. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, мозг). УЗИ диагностика рака шейки на ранних этапах развития не представляется возможной, и обычно используется для уточнения стадии злокачественного заболевания, степени инвазии онкопроцесса и поиска метастазов.
Обследование женщин с целью подготовки к беременности и родам, ведению бесплодия и ЭКО будет рассмотрено в отдельных разделах.
Загрузка...
