Правильно трактуется диагноз аденокарцинома протоков поджелудочной железы. Симптомы и прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы. Светлоклеточная аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки

Заболевание локализуется в любой части железы, но часто закупоривает выводные протоки.
Поджелудочная железа представляет собой секреторный орган, играющий одну из важнейших ролей в обмене веществ и пищеварении. Железа выделяет гормоны, которые участвуют в метаболизме тканей, и множество ферментов в составе панкреатического сока, которые способствуют переработке пищи. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям для организма человека . Статистика показывает, что в группе риска по раку панкреаса находятся курящие и пьющие мужчины пожилого возраста.

Причины аденокарциномы

Онкологи связывают развитие аденокарциномы поджелудочной железы со следующими факторами риска:

• Нарушения режима и рациона питания . Употребление в пищу жирной, вредной пищи или несоблюдение кратности приемов еды приводит к нарушению работы поджелудочной железы и развитию воспалительных процессов, которые в будущем могут осложниться раком.
• Вредные привычки . Алкоголь пагубно влияет на работу железы, а курение в принципе повышает риск развития аденокарциномы любой локализации в несколько раз.
• Генетическая предрасположенность . Давно доказано статистикой, что наличие рака поджелудочной железы у кого-либо из родственников повышает вероятность развития патологии.
• Наследственные заболевания . В большей степени сюда относится панкреатит, но также аденокарциному могут вызывать, например, полипоз или синдром Гарднера.
• Перенесенные оперативные вмешательства на желудк е. Подобные манипуляции приводят к нарушениям пищеварения, которые отражаются на работе поджелудочной железы и приводят к малигнизации.
• Онкогенные вещества . Некоторые химикаты или яды, которые в небольших дозах воздействуют на организм длительное время, могут способствовать развитию онкологического процесса.
• Ожирение и гиподинамия . Часто являются составляющими синдрома нарушения пищеварения.

Все перечисленные факторы являются лишь вероятными признаками, которые распространяют аденокарциному железы среди населения. Достоверных причин образования протоковой или других форм заболевания до сих пор не выявлено.

Формы аденокарциномы

В зависимости от особенностей атипического строения клеток, развитие злокачественной опухоли может происходить более или менее неблагоприятно. Формы онкологического процесса определяются гистологическим исследованием, а для поджелудочной железы наиболее характерными являются следующие:

• Высокодифференцированная светлоклеточная аденокарцинома панкреаса. Строение новообразованной ткани напоминает протоки железы, внутри которых локализуется слизь.
• Высокодифференцированная светлоклеточная опухоль с образованием слизи. Данный вид рака представляет собой множественные кисты с наличием секрета внутри. Кисты могут разрываться и сливаться, образуя большие полости со слизью.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Для данного рака поджелудочной железы характерны клетки разной формы и размеров. Именно от таких опухолей исходит большая опасность распространения метастазов.
• Скиррозная опухоль. Новообразованная ткань представлена не только железистыми клетками, но с отдельными структурами неправильной формы, которые не имеют способности образовывать слизь.
• Недифференцированный рак. Такие аденокарциномы не продуцируют ничего, зато быстро поражают близлежащие органы и разносятся по организму током крови и лимфы.

Клиническая картина аденокарциномы поджелудочной железы

Самостоятельно распознать опухоль поджелудочной железе удается очень редко, так как заболевание характеризуется неспецифическими симптомами. Длительное время нозология протекает латентно, а человек может отмечать только нарушения восприятия вкуса или запаха. Исключение составляет лишь проточная аденокарцинома поджелудочной железы, которая нарушает отток желчи и способствует появлению механической желтухи.
Дополнительные клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы:

• зуд кожи и тошнота (обусловлены закупоркой выводных протоков);
• воспаление поджелудочной железы с типичной клиникой (вздутие живота, болезненность опоясывающего характера, нарушения стула, тяжесть);
• сахарный диабет (является следствием нарушения выработки инсулина и проявляется полиурией, полидипсией, снижением веса и другими типичными симптомами);
• скопление жидкости в брюшной полости или асцит (в запущенных случаях аденокарциномы);
• боли в правой эпигастральной области с иррадиацией в лопатку, руку, поясницу;
• диспепсический синдром;
• вялость, апатия, бессонница (общие признаки интоксикации продуктами опухолевой ткани);
• анемический синдром;
• выпирание новообразования над передней брюшной стенкой по типу грыжи (только при больших размерах аденокарциномы).

Метастазирование опухоли в другие органы приводит к появлению дополнительных клинических признаков, характеризующих поражение той анатомической структуры, где сформировался вторичный очаг.

Стадии заболевания

Терапевтические мероприятия при аденокарциноме головки поджелудочной железы, ее тела или других структур, зависят от стадии онкологического процесса. Любой рак характеризуется четырьмя стадиями развития:

• Первая . Аденокарцинома характеризуется небольшими размерами (до 2 см) и не выходит за пределы поджелудочной железы.
• Вторая . Заболевание представляет собой новообразование более 2 см в размере, но без прорастания в соседние анатомические структуры и без метастазирования.
• Третья . Аденокарцинома прорастает в ближайшие анатомические структуры, но не поражает брюшную аорту и брыжеечную артерию.
• Четвертая . Рак любой локализации переходит в последнюю стадию после появления метастазов отдаленного характера вне зависимости от прорастания в соседние структуры или размеров.

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Врачу общей практики распознать аденокарциному помогут следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Данный метод диагностики позволит выявить наличие новообразования, его локализацию и размеры. Также врач сможет осмотреть близко расположенные структуры и найти там вторичные очаги, если они достигнут значимых размеров.
• Компьютерная томография . Наиболее информативный метод обследования, без проведения которого врач не имеет права утверждать о наличии аденокарциномы и любой другой опухоли у пациента и отправлять его к онкологу. Томограмма точно показывает локализацию опухолевой ткани, степень ее прорастания в орган, точные размеры и наличие метастазов.
• Биохимический анализ крови . Показатели ферментов, сахара, гормонов указывают на степень декомпенсации работы поджелудочной железы. Аденокарцинома всегда сопровождается нарушением в работе анатомической структуры, но данная железа выполняет очень важные функции, поэтому заместительную терапию назначают сразу после получения результатов.
• Ангиография . Методика точного исследования сосудов, которая проводится для выявления кровоснабжения аденокарциномы.
• Лапароскопия . Хирургическая манипуляция диагностического и лечебного характера, которая позволяет визуально оценить состояние поджелудочной железы.

Рак любого генеза и локализации устанавливается только благодаря биопсии с последующим гистологическим исследованием. Без заключения из лаборатории онколог не имеет права ставить диагноз аденокарциномы, так как не может быть уверен в наличии опухолевой природы новообразования. Исключение составляют только ургентные ситуации, когда от скорости терапии напрямую зависит жизнь пациента.

Принципы лечения опухоли

Успешное лечение аденокарциномы поджелудочной железы остается под сомнением до сих пор, так как удаление опухоли все равно не приводит к удлинению срока жизни пациентов. Особенностью данного злокачественного процесса является резистентность клеток опухоли к химическим препаратам, поэтому полихимиотерапия цитостатиками и тяжелыми металлами оказывается бесполезной.

Основой терапии при аденокарциноме железы любой стадии является радикальное хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют:

• головку поджелудочной железы полностью;
• всю двенадцатиперстную кишку;
• желчный пузырь;
• часть общего желчного протока;
• различные участки желудка;
• близлежащие лимфатические узлы.

Манипуляция включает в себя не только удаление пораженных тканей, но и восстановление целостности пищеварительного тракта, что достигается наложением различных анастомозов. Железу редко удаляют полностью, так как это приводит к быстропрогрессирующему, тяжелому сахарному диабету , купировать который очень сложно. Но в некоторых ситуациях у врача просто не остается другого выхода.

Дополнительные методы лечения (лучевая терапия и химические препараты в комбинациях) проводятся только в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Оба метода используются одновременно, но медикаментозная терапия подбирается по индивидуальной схеме с применением сразу нескольких лекарств. Только так врач сможет добиться минимальной реакции новообразования на препараты.

Четвертая стадия аденокарциномы поджелудочной железы требует паллиативного лечения, которое направлено на продление жизни больного и купирование клинической картины, но не более. Схема терапии подбирается по жизненным показаниям и в зависимости от особенностей опухоли и вторичных очагов.

Прогноз и профилактика при аденокарциноме поджелудочной железы

Даже при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается неутешительным. Орган поражается быстро и необратимо, поэтому пациентов, даже в случае излечения, переводят на полную заместительную терапию. Им приходится принимать гормональные препараты, ферменты и множество других лекарств.

Онкологи дают пациентам с раком поджелудочной железы год-два жизни, но не более. По статистике из 100 больных только 2 проживают еще 5 лет.

Профилактикой является устранение возможных факторов риска, а также своевременное посещение врача. Любые симптомы нарушения пищеварения могут быть признаками рака, поэтому не следует игнорировать посещение врача. Особенно осторожными должны быть мужчины среднего и старшего возраста с вредными привычками.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

За последние 50-60 лет заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постепенно увеличилась до сегодняшнего уровня, составляющего 10 новых наблюдений на 100000 населения в год.

От этого заболевания ежегодно умирают более 24 000 человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований аденокарцинома поджелудочной железы занимает пятое место после рака легкого, толстой кишки, молочной и предстательной железы. В 90% наблюдений заболевание представлено протоковой аденокарциномой. Средний возраст заболевших составляет 60-80 лет (80% наблюдений).

Причины аденокарциномы

Этиология в значительной степени является неизвестной, однако в развитии заболевания определенно участвуют генетические факторы и загрязнение окружающей среды. В ряде сообщений отмечается связь с семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Заболевание также считается одним из семейных неопластических синдромов, описанных Линчем. Последние исследования показали частое увеличение или уменьшение числа хромосом, а также их мутации, особенно в генах опухолевых супрессоров (p53, DPC4 и MTS1), а также точечные мутации в онкогене k-ras. Существует выраженная связь заболевания с курением сигарет и воздействием некоторых химических канцерогенов. Отмечается также менее выраженная связь с диетой, богатой жирами и красным мясом, с употреблением кофе, диабетом, холелитиазом и .

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается плохим ввиду его агрессивной природы, а также частым развитием регионарного и отдаленного метастазирования к моменту обнаружения. Резектабельные опухоли выявляют не более чем у 20% пациентов. Резектабельными являются менее 7% опухолей тела и хвоста, составляющие до 30% всех наблюдений этого заболевания. Большинство опухолей головки железы подлежит оперативному лечению. Это несоответствие — результат более раннего начала клинических проявлений периампулярных опухолей и опухолей головки, вызывающих вторичную обструкцию желчевыводящих путей.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Первые симптомы аденокарциномы обычно представлены неопределенной болью в животе, снижением массы тела. Опухоли головки железы зачастую осложняются . Дистальная обтурация общего желчного протока может сопровождаться определением в правом подреберье пальпируемого увеличенного и безболезненного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Среди прочих симптомов следует отметить анорексию, слабость, изменения ритма дефекации и кожный зуд. Нередко отмечают в спине, обычно являющаяся грозным признаком нерезектабельности опухоли. Достаточно часто наблюдают депрессию и психозы. Физикальное обследование обычно неинформативно, пальпируемое образование в животе является исключением.

Диагностика аденокарциномы

В диагностике аденокарциномы поджелудочной железы важно применение КТ. Идеально выполнение усиленной контрастным препаратом трехфазной динамической тонкосрезовой КТ, поскольку она позволяет произвести оценку всей поджелудочной железы, смежных кровеносных сосудов и органов, а также регионарных метастазов и метастазов в печень. МРТ имеет незначительные преимущества перед КТ в определении стадии заболевания и суждении о резектабельности. Проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии и требуется редко, однако эти процедуры позволяют получить важную информацию о холедохе и могут играть лечебную роль при нерезектабельных опухолях (наружное желчевыводящих путей). Обычное использование предоперационного билиарного стентирования противопоказано, потому что при его использовании увеличивается частота послеоперационных инфекционных осложнений. Эндоскопическое предоставляет значительные возможности в оценке резектабельности опухоли, однако доступность и опыт использования этого метода в настоящее время ограничены. Лапароскопия также может успешно применяться для хирургической оценки распространенности заболевания перед выполнением . Классификация аднокарциномы поджелудочной железы по стадиям проводится в соответствии с критериями, установленными Американским объединенным комитетом по раку.

Опухолевые маркеры используют для дифференцирования доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наибольшую пользу в этом плане представляет определение карбогидратного антигена (СА) 19-9 (повышенного у 78% больных аденокарциномой поджелудочной железы). Абсолютные уровни данного антигена, превышающие 1000 Ед/мл, связаны с нерезектабельным заболеванием у 96% пациентов. Повторное повышение уровня СА 19-9 прогнозирует рецидив заболевания до клинического и лучевого выявления источника прогресса. Уровень этого маркера может также повышаться при раке желчного пузыря, желчевыводящего протока, ободочной и прямой кишки, желудка, печени, легких и яичников. Доброкачественные заболевания, такие как панкреатит, гепатит и цирроз, также могут сопровождаться повышением уровня СА 19-9. РЭА и СА-125 могут повышаться у 50% больных аденокарциномой поджелудочной железы, однако обладают гораздо меньшей специфичностью и потому не относятся к полезным маркерам. К другим серологическим маркерам, имеющим ограниченную доступность и применение, относят DU-PAN-2, a-фетопротеин (АФП) и панкреатический онкоэмбриональный антиген (РОА).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Все пациенты с потенциально резектабельными опухолями должны проходить хирургическое обследование. Диагностическая лапароскопия при аденокарциноме поджелудочной железы позволяет диагностировать у 10-20% пациентов распространение опухоли по брюшине и метастазы в печень, не выявляемые во время предоперационного обследования. Однако необходимости в ее выполнении может не быть у пациентов с другими осложнениями, такими как или обтурация желчевыводящих путей. Этой группе пациентов сразу выполняют . Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипла) является наиболее распространенной операцией, выполняемой по поводу рака поджелудочной. Это вмешательство традиционно включает удаление единым блоком дистального отдела желудка, ДПК, желчного пузыря, дистального отдела холедоха, шейки, головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Модификация с сохранением двенадцатиперстной кишки получила распространение вследствие снижения частоты развития осложнений, таких как демпинг-синдром и образование краевых язв. У данной операции нет отличий в частоте рецидивирования и выживаемости по сравнению со стандартной операцией Уиппла. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может производиться различными способами, о преимуществах каждого из которых в настоящее время имеется недостаточно данных. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной со . До выполнения любой резекции должно быть произведено тщательное обследование печени и регионарных лимфатических узлов. Интраоперационно должна производиться биопсия любых измененных лимфатических узлов или новообразований со срочным исследованием. Резекция не должна производиться при выявлении внепанкреатического очага заболевания. Резекция поджелудочной железы при распространении рака за ее пределы может быть эффективной лишь в исключительно редких случаях. Однако она может быть целесообразной ввиду облегчения боли и ликвидации симптомов непроходимости.

Резекции поджелудочной железы все еще остаются очень ответственными операциями, однако у опытных послеоперационная летальность составляет менее 5%. Подтекание панкреатического сока из культи железы отмечают в 15% наблюдений, вне зависимости от способа реконструкции. Общая частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Однако прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы плохой. Пятилетняя выживаемость при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы приближается к 25%, а средняя продолжительность жизни после операции составляет 15 мес, по сравнению с редкой пятилетней выживаемостью и 6-9-месячной средней продолжительностью жизни при нерезектабельных опухолях. Серозная или папиллярная цистаденокарцинома диагностируется примерно в 10% наблюдений резектабельных опухолей. Они имеют гораздо лучший прогноз, чем распространенный протоковый рак, поскольку менее агрессивны и склонны к раннему метастазированию.

При выявлении во время предоперационного обследования очевидно нерезектабельной опухоли для установления гистологического диагноза необходимо произвести чрескожную, эндоскопическую или лапароскопическую биопсию образования. Выполнение чрескожной биопсии не рекомендуется при выявлении потенциально резектабельных опухолей. Болевой синдром облегчают посредством приема пероральных анальгетиков. Однако его лечение может потребовать и более инвазивных процедур, таких как чрескожное или оперативное разрушение чревного нерва. Обтурацию желчевыводящих путей ликвидируют эндоскопическим стентированием, чрескожной чреспеченочной холангиографией и холангиостомией или оперативным формированием билиодигестивного анастомоза. После эндопротезирования зачастую требуется проведение повторных вмешательств и замены эндопротеза вследствие его закупорки, а чрескожное дренирование представляет для пациента определенные эстетические и бытовые неудобства. Преимущества хирургического вмешательства, внутреннего дренирования и прочих методов зачастую не реализуются вследствие исключительно плохой выживаемости. Иногда оперативное вмешательство требуется по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, желудка или ободочной кишки.

Результаты адъювантной терапии (химиотерапия или после проведения радикальной операции) или паллиативной химиоили лучевой терапии (при нерезектабельных опухолях) не приводят к у улучшению выживаемости. Однако средняя выживаемость после применения комбинации химиотерапии, лучевой терапии составляет 20 мес, по сравнению с 11 мес в случае их назначения после лечебной операции при аденокарциноме поджелудочной железы. Данное преимущество не было доказано у пациентов, которым резекция не выполнялась. В продолжающихся исследованиях не выявлено также преимуществ неоадъювантной терапии.

Ацинарноклеточная карцинома является редкой разновидностью злокачественных опухолей поджелудочной. Ее обычно диагностируют уже в поздней стадии и при большом размере опухоли. Лечение не отличается от лечения протоковой аденокарциномы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Аденокарцинома поджелудочной железы является самой распространенной гистологической формой злокачественных новообразований данного органа паракринной системы организма.

На аденокарциному приходится до восьми клинических случаев из десяти диагностируемых онкологических поражений поджелудочной железы.

При этом заболевании опухоли образуются из клеток слизистой оболочки поджелудочной железы или из эпителия ее выводных протоков. Согласно медицинской статистике, чаще всего аденокарцинома поджелудочной железы возникает на фоне хронического панкреатита у мужчин старшей возрастной группы, имеющих вредные привычки.

Код по МКБ-10

C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Причины аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования - следствие повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. А вот почему это происходит, доподлинно неизвестно. И поскольку причины аденокарциномы поджелудочной железы на сегодняшний день науке неведомы, онкологам остается перечислять гипотетические, выявленные на основе статистического анализа историй болезни, факторы риска возникновения этой смертельной патологии.

Так, патогенез аденокарциномы поджелудочной железы, как и других разновидностей рака этой железы, связывают с генетической онкопредрасположенностью, хроническим панкреатитом, сахарным диабетом, циррозом печени, последствиями удаления части желудка при его патологиях. Также свою негативную роль могут играть курение и злоупотребление алкоголем, неправильное питание (острая и жирная пища, избыток консервантов), ожирение, ну и, конечно, малоподвижный образ жизни, ухудшающий весь процесс метаболизма. Специалисты отмечают канцерогенное воздействие на поджелудочную железу нафтиламина, бензидина, бензопирена, асбеста, ацетиламинофлуорена и других химических веществ.

Но чем бы ни была вызвана аденокарцинома поджелудочной железы, она представляет собой мягкий узел неправильной формы. Его размер в поперечнике может доходить до 10 см и более. Пролиферация опухолевых клеток характеризуется высокой активностью. При этом эпителиальная ткань стромы железы быстро замещается фиброзной.

Данный патологический процесс может захватить всю поджелудочную железу и выйти за ее пределы, поражая соседние органы. А клетки-мутанты с лимфой или кровью распространяются далеко от изначального новообразования, вызывая метастазы в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, желудке, селезенке, лимфатических узлах и тканях брюшины.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Конкретные симптомы аденокарциномы поджелудочной железы во многом определяются ее локализацией и интенсивностью роста.

Практически в половине случаев опухоль возникает в головке железы, и тогда диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. В экзокринной части органа, то есть в той части, где вырабатываются панкреатический сок с пищеварительными ферментами, развивается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. И две трети таких аденокарцином также локализуются в головке железы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается наличием довольно плотного узла с нечеткими границами, состоящего из протоковых и железистых структур и мелких кист. В процесс патологического митоза могут вовлекаться альфа-, бета и дельта-клетки ткани панкреатических островков (островков Лангерганса), где происходит биосинтез гормонов: инсулина, глюкагона, с-пептида, соматостатина и др.

При незначительных размерах опухоли симптомы аденокарциномы поджелудочной железы могут не ощущаться. И это главная причина позднего обращения за медицинской помощью. Разрастаясь, опухолевые узлы начинают сдавливать протоки органа, что приводит к ухудшению оттока желчи и панкреатического сока, а то и к полному перекрытию протоков.

Тогда симптомы начинают проявляться в виде:

• тошноты, отрыжки, диареи (с частицами непереваренной пищи);
• потери аппетита и значительном снижении массы тела;
• сильной боли в эпигастральной области , которая иррадиирует в спину;
• пожелтения кожи и склер, зуда кожи (механическая желтуха вследствие сдавливания желчевыводящего протока);
• увеличения желчного пузыря;
• увеличения селезенки;
• наличия примеси крови в моче и кале (из-за разрыва расширенных вен пищевода и желудка).

Как в начале заболевания, так и на более поздних этапах (при разложении опухоли) может повышаться температура тела. У большинства пациентов отмечается анемия и повышение содержания в крови лейкоцитов (лейкоцитоз).

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Онкологи не скрывают, что на ранних стадиях заболевания диагностика аденокарциномы поджелудочной железы весьма проблематична, поскольку ее симптоматика схожа с панкреатитом.

В перечень применяемых диагностических методов входят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (на остаточный белок, сахар, мочевину, билирубин, щелочную фосфазу, амилазу и трансаминазы, онкомаркеры, антигены СА19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• анализ мочи;
• эндоскопическая ретроградная холангопанкреатография;
• контрастная рентгенодуоденоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
• биопсия и гистологическое исследование пробы тканей.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные опухоли поджелудочной железы мало или вообще не реагируют на химиотерапию с помощью цитостатических препаратов, поэтому лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится в основном хирургическим путем.

Выполняемая при аденокарциноме головки поджелудочной железы радикальная операция (панкреатодуоденальная резекция) предполагает полное иссечение головки железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также части общего желчного протока и даже желудка. При такой операции проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем формирования соустий между органами – анастомоза. Число летальных исходов подобных хирургических вмешательств составляет не менее 15%, а выживаемость в течение пяти лет - не более 10%.

К панкреатэктомии (полному удалению поджелудочной железы) прибегают в редких случаях, потому что ее отсутствие приводит к чрезвычайно сложной форме сахарного диабета.

Чаще всего хирургическое лечение носит паллиативный характер, и операции делаются, чтобы ликвидировать непроходимость протоков и убрать механическую желтуху.

В качестве паллиативных мер (облегчающих состояние больных) применяется комбинация химиотерапии и облучения. В частности, химиотерапия препаратом-антиметаболитом Гемзар (Гемцитабин), который вводят путем внутривенных инфузий (1000 мг/м2 раз в неделю на протяжении семи недель), приводит к приостановке роста аденокарциномы.

Также лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится для снятия болей. В зависимости от их интенсивности врачи рекомендуют принимать такие препараты, как Парацетамол, Но-шпа, Спазган или Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводится внутримышечно или принимается внутрь. Перорально назначают по одной таблетке (10 мг) 2-3 раза в день. Но у этого препарата имеются побочные действия, которые могут проявляться сонливостью, головной болью, повышенной потливостью, тошнотой, болями в животе, диареей или запорами.

Диету при раке поджелудочной железы и лечить хронический панкреатит, цирроз печени и сахарный диабет.

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы, мягко говоря, неблагоприятный. Данный вид опухолей поджелудочной железы дает множественные метастазы по всему организму, причем очень быстро. Как утверждают онкологи, максимальная продолжительность жизни (с момента появления явных симптомов заболевания) не превышает 1,5 лет. И лишь два пациента и ста с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы живут до пяти лет. При этом после радикальной операции в течение пяти лет продолжают жить до 27% больных. А по сравнению с неоперированными пациентами продолжительность жизни после повторной операции по поводу рецидива аденокарциномы поджелудочной железы увеличивается втрое.

Аденокарцинома – это заболевание считается наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы. Из всех злокачественных новообразований, которые могут возникнуть в этом органе, около 80% приходится именно на аденокарциному. В данном случае опухоль формируется из эпителиальных клеток слизистой оболочки или выводящих протоков поджелудочной железы.

Если верить статистике, эта болезнь чаще всего является последствием хронической формы панкреатита, и в большинстве случаев поражает мужчин старшего или преклонного возраста. Доказано, что очень большое влияние на возникновение такого опасного недуга, как аденокарцинома поджелудочной железы, оказывает также наличие у пациента вредных привычек. Так что же это за болезнь, и как определить ее на ранних этапах развития? Об этом и о многом другом читайте далее в нашей статье.

Какие факторы способствуют развитию рака поджелудочной железы?

Известно, что аденокарцинома может поражать не только поджелудочную, но и молочную железу или любой другой орган, в составе которого есть клетки железистого эпителия. Причины возникновения этого злокачественного новообразования, как и любого другого онкологического заболевания до конца еще не изучены. Только один фактор, влияющий на развитие данной болезни, нельзя опровергнуть – это наследственность.

Генетическая предрасположенность к развитию рака у человека появляется вследствие мутации или уменьшения количества хромосом в определенных генах, отвечающих за предотвращение развития злокачественной опухоли. Иными словами здоровые, нормальные клетки организма мутируют и усиленно размножаются. Именно поэтому немалую роль в возникновении данного недуга играет предрасположенность ближайших родственников пациента к хроническому панкреатиту.

Аденокарцинома поджелудочной железы также может развиваться под влиянием следующих факторов:

• нерационального питания (бесконтрольного употребления острой и жирной пищи, а также продуктов, содержащих различные химические добавки);
• злоупотребления алкогольными напитками, курения;
• малоподвижного образа жизни;
• вредного производства, которое предполагает работу с различными химическими веществами (бензопирен, асбест, бензидин);
• ожирения;
• сахарного диабета;
• злоупотребления диетами;
• бесконтрольного или чрезмерного употребления кофе;
• других заболеваний ЖКТ (цирроза печени, холецистита, резекции желудка, холелитиаза).

Методы диагностики заболевания

Аденокарцинома поджелудочной железы проявляется целым рядом специфических симптомов, которые позволяют врачу довольно точно поставить диагноз. Но, несмотря на этот факт, таким пациентам в обязательном порядке назначается проведение дополнительных исследований, ведь причиной возникновения подобной симптоматики могут стать и другие патологии ЖКТ, например, желчекаменная болезнь.

При диагностике аденокарциномы поджелудочной, или той же молочной железы больному необходимо пройти УЗИ данного органа. Этот метод обследования пациента позволит врачу определить размер и расположение злокачественной опухоли. Также с помощью УЗИ можно узнать, на какой стадии развития находится рак и целесообразно ли проводить операцию по удалению новообразования в данном случае.

Еще одним, более современным методом диагностики онкологических заболеваний поджелудочной, молочной железы или других органов является компьютерная томография. Она дает возможность визуализировать пораженный орган на компьютере, более детально изучить строение новообразования, уточнить его локализацию и наличие, либо отсутствие метастазов в других органах.

В наше время большой популярностью при диагностике аденокарциномы или рака поджелудочной железы пользуется лабораторное исследование крови больного на онкомаркеры. Судя по данным медицинской статистики, точность такого диагностического обследования превышает 90%.

Классификация злокачественных новообразований

Поджелудочная железа хорошо снабжается кровью, и именно по этой причине часто становится местом развития различных онкологических патологий – первичных или вторичных. Аденокарцинома поджелудочной железы в статистике занимает последнее место из всех раковых заболеваний данного органа, так как процент выживаемости при этом недуге равняется всего 10%. Существует несколько разновидностей злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Клинические симптомы заболевания

Аденокарцинома поджелудочной железы может проявляться различными симптомами. На самом раннем этапе развития этого онкологического заболевания больной не отмечает каких-либо изменений в самочувствии – именно этот факт является причиной позднего обращения к врачу.

Приблизительно за несколько недель или месяцев до проявления развернутой симптоматики болезни, у пациентов возникает непереносимость определенных запахов и вкусов. Некоторые больные (около 1-2%) перед появлением аденокарциномы отмечали обострение хронического панкреатита.

Выделяют специфические и неспецифические признаки этой патологии.

Специфические симптомы аденокарциномы:

• желтушность кожи и слизистых;
• тошнота (иногда рвота);
• зуд кожных покровов;
• асцит (жидкость скапливается в брюшной полости);
• сахарный диабет (развивается вследствие поражения раком инсулин-вырабатывающих клеток железы);
• вторичный панкреатит (появляется из-за развернутого воспалительного процесса и серьезных функциональных нарушений в органе).

Неспецифические признаки болезни

К данным симптомам злокачественного новообразования можно отнести нарушения, которые возникают не только при каких-либо онкологических патологиях, но и в случае развития воспалительного процесса в организме или инфекции органов ЖКТ:

• нарушение пищеварительной функции организма – проявляется изжогой, тошнотой, метеоризмом, частыми запорами или поносами;
• снижение аппетита – вследствие чего больной достаточно быстро теряет вес;
• анемия;
• плохой сон, апатия, вялость;
• болевые ощущения – возникают в эпигастральной области и в правом подреберье. Боль может отдавать в лопатку, поясницу или носить опоясывающий характер;
• появление жира в испражнениях;
• каловые массы приобретают светлый цвет;
• потемнение мочи.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме

Для пациентов, чей возраст превышает сорокалетний рубеж, прогноз выживаемости минимальный – всего несколько лет. Аденокарцинома поджелудочной железы практически не встречается в возрасте до 25-30 лет. Большое влияние на развитие рака поджелудочной железы оказывает также расовая принадлежность. Так, у людей негроидной расы вероятность развития данной онкологической патологии намного выше, чем у представителей остальных рас. Следует добавить, что курение и алкоголизм также являются достаточно весомым фактором возникновения не только аденокарциномы, но и других злокачественных заболеваний.

Вконтакте

Одноклассники

Железистый рак, злокачественная опухоль железистого эпителия внутренних и наружных органов.

Аденокарциномы составляют около 95% от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Эти опухоли почти вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в 2-3 раза чаще у злостных курильщиков, чем у некурящих.

Большой риск данного заболевания имеют больные с хроническим панкреатитом .

Чаще всего это заболевание диагностируют примерно в 55 лет. О его причинах известно немного. Развитие рака поджелудочной железы может быть связана с курением , сахарным диабетом , воздействием асбеста. Существуют мутации, при которых возрастает частота злокачественных новообразований поджелудочной железы.

При обследовании поджелудочной железы, пораженной злокачественной опухолью, обнаруживается хронический панкреатит (нехватка ферментов). Поэтому у пациентов, которых на генном уровне есть предрасположенность к панкреатиту, риск заболевания аденокарциномой поджелудочной железы возрастает. Также повышенный риск возникновения рака наблюдается и в семьях с генной мутацией.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание часто диагностируется в запущенных стадиях, так как не вызывает никаких симптомов, пока не становится большой.
Поэтому, когда устанавливают диагноз в 80% случаев опухоль уже метастазирует за пределы поджелудочной железы на соседние лимфатические узлы, в печень или легкие.

Ранним симптомом обычно является желтуха, вызванная нарушением проходимости общего желчного протока, так как в головке поджелудочной железы образуется большая часть этих злокачественных опухолей. В желтый цвет окрашивается не только кожа, но также и белки глаз (склеры) и другие ткани. Желтуха сопровождается кожным зудом.

Примерно 90% людей жалуются на сильную боль в верхней части живота, отдающая в спину и потерю в весе, тошноту, рвоту, запоры. Из-за того, что такие симптомы могут возникать при многих болезнях, они затрудняют установление правильного диагноза. Многие пациенты жалуются на сильные боли в районе головки поджелудочной железы. Они ощущают тупую боль, как при гастрите или боль в верхнем или нижнем квадранте живота. Также боль может возникать в области поясницы.

Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы (средняя часть и часть, наиболее удаленная от двенадцатиперстной кишки) могут блокировать вену, отходящую от селезенки, что приводит к увеличению селезенки и варикозному расширению вен желудка и пищевода. В результате при сильном расширение вены разрываются и может развиться тяжелое кровотечение, особенно из вен пищевода. Если опухоль возникла в головке поджелудочной железы, у человека возникает резкое снижение веса, сильная боль в животе и наличие жира в стуле.

• Рак способствует снижению работы поджелудочной железы, таким образом, она практически не выделяет ферментов, способных расщеплять жир. Из-за этого возникает жир в стуле. Жировые испражнения имеют странный запах и держаться на поверхности воды намного дольше, чем у обычных людей. Кроме этого из-за блокировки желчного протока в кишечник стул может потерять свой обычный цвет и стать глинистым и бледным. В то же время, моча может потемнеть.
• Также рак может сопровождаться появлением диабета, так как поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Ранняя диагностика затруднена.

Поэтому, как только возникли любые тревожные симптомы (бледный стул, рвота, тошнота, потеря в весе), человеку рекомендуют обратиться к врачу, который проведет диагностику. При диагностике болезни применяют два вида обследования: лабораторное и инструментальное.
При подозрении на аденокарциному поджелудочной железы обычно используют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и эндоскопическую ретроградную панкреатографию (рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить структуру панкреатического протока).

Самым распространенным и доступным средством диагностики является УЗИ. С его помощью можно обнаружить рак поджелудочной железы, однако бывают и ошибки в диагностике, ведь ультразвуковым датчиком можно обнаружить не любую опухоль. Если врач сомневается, он назначает более современные методы диагностики.

Для подтверждения диагноза врач берет образец ткани поджелудочной железы для микроскопического исследования. Его получают, вводя иглу через кожу под контролем
КТ или УЗИ.

Чтобы исключить метастазирование опухали из печени берут ткани для биопсии.

Если врач подозревает аденокарциному поджелудочной железы, а результаты исследований этого не подтверждают, то поджелудочную железу обследуют хирургическим
путем.

Для диагностики такого сложного заболевания, как аденокарцинома поджелудочной железы используют и лабораторные методы. Определенные показатели в крови могут косвенно свидетельствовать в поражении поджелудочной железы. Для этого, пациенту назначают биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеты (повышенное содержание этого вещества свидетельствуют о том, что в организме есть опухоль).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз при данном заболевании очень неблагоприятный. В течение 5 лет после установления диагноза остаются в живых менее 2% больных.

При обширном метастазировании (распространение идет на лимфатические узлы, легкие, кости, печень, плевру или надпочечники), когда радикальные методы хирургического вмешательства не помогают, врачи назначают лучевую и химиотерапию.

Лечение рака поджелудочной железы могут проводить хирургическим методом. При ранних стадиях развития болезни врачи проводят сложную операцию, в ходе которой удаляют часть поджелудочной железы с протоками и двенадцатиперстной кишкой, а затем реконструктивными способами восстанавливают пути прохода желчи и кишечного
содержимого.

Операцию проводят пациентам, у которых опухоль не распространилась на другие органы. Поджелудочную железу удаляют отдельно или вместе с двенадцатиперстной кишкой. Даже после такой операции только 10% пациентов выживают в течение 5 лет независимо от вида дальнейшего лечения.

Недостаток панкреатических пищеварительных ферментов восполняется приемом ферментов. Если развивается сахарный диабет, может быть необходимо назначение инсулина.

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы

После хирургического вмешательства продолжительность жизни человека, больного раком поджелудочной железы составляет 8-18 месяцев. В течение первого года болезнь может прогрессировать и умирает 80-96 процентов больных, а продолжительность жизни 5 лет после операции присуще только 1-5 процентам пациентов. Опухоль на поджелудочной железе стойкая к данным воздействиям из-за особенностей строения, а особенности кровоснабжения очень быстро вымывают из организма
химиопрепараты, поэтому химиотерапия часто не дает результатов.

Профилактика аденокарциномы поджелудочной железы

Из-за того, что установить причину развития аденокарциномы поджелудочной железы сложно, то нет гарантий того, что человек не заболеет этим видом рака.

Но чтобы свести риск к минимальному уровню, то, если человек курит, ему следует отказаться от пагубной привычки. Кроме этого, необходимо стремится исключить влияние на организм вредных веществ, например, асбестовой пыли.

Если человеку поставили диагноз сахарный диабет или хронический панкреатит, необходимо своевременное лечение, нельзя запускать болезнь. Здоровым людям врачи советуют периодически проходить профилактические осмотры на наличие кист, доброкачественных опухолей или хронического панкреатита. Благодаря выполнению простых рекомендаций, человек обеспечит себе своевременное обнаружение проблемы, если она вообще появится, и назначение эффективного лечения.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!