Проба шиллера писарева проводится с целью. Красители для выявления зубного налета. Функциональные методы исследования

Пародонтит относится к воспалительным заболеваниям ротовой полости, при котором происходят изменения в состоянии тканей пародонта. Болезнь может приносить больному массу неудобств, особенно на тяжелых стадиях, когда возможно только поддерживающее лечение.

Поэтому очень важна своевременная диагностика и дифференциация от иных заболеваний, которые схожи по клинике, в самом начале его развития.

Сбор анамнеза

Первое, что делает стоматолог, когда видит пациента – собирает анамнез. Врач уточняет следующие данные:

• наличие общих соматических патологий, например, сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма;
• более ранние проявления заболевания и их частота;
• проявления в последнее время;
• как проводится ежедневная ;
• полноценность рациона;
• профессию;
• жалобы пациента.

Определение тяжести заболевания по клинике

После сбора анамнеза начинается тщательный осмотр всей ротовой полости. Для каждой из стадий будут характерны свои проявления:

1. Болезнь с легким течением . В данном случае у пациента возникает ощущение дискомфорта в полости рта. Появляется во время ежедневной чистки зубов, при употреблении твердых продуктов питания. Десневой край и сосочки между зубами выглядят цианотичными. Главный признак – наличие патологического кармана, имеющего глубину до 4 мм. Зубы еще неподвижны.
2. Заболевание со средней тяжестью течения . При пародонтите средней степени кровоточивость десневого края будет несколько больше. Появляется постоянный , а зубы в горизонтальном направлении. Десны отечны и гиперемированы. При зондировании определяются пародонтальные карманы, имеющие глубину 5 мм.
3. Тяжелая стадия . Эта степень тяжести характеризуется нарушением жевания и смыкания зубов, которые подвижны во всех направлениях. Также будут выявляться признаки воспаления десневого края. Патологические карманы имеют глубину более 5 мм. Достаточно часто в них можно обнаружить гнойное отделяемое.

Во всех случаях будут присутствовать .

Данное исследование основано на окрашивании гликогена, откладывающегося при воспалительных процессах в области пародонта, раствором йода. В зависимости от интенсивности окрашивания определяют степени возникших изменений.

Чем оно более яркое, тем больше выражено воспаление. Для оценки используется следующая градация:

• соломенно-желтый цвет – отсутствие воспаления;
• светло-коричневый цвет – слабое воспаление;
• темно-бурый цвет – сильное воспаление.

Проба Шиллера-Писарева не является специфической. С ее помощью можно определить динамику проводимого лечения.

Этот индекс позволяет учитывать все признаки патологии пародонта.

Градация оценок:

• 0 – полное отсутствие каких-либо изменений;
• 1 – легкое течение ;
• 2 – воспалительные изменения десны без пародонтального кармана;
• 6 – появление пародонтального кармана, сопровождающееся нарушением функционирования пародонта, зуб при этом не двигается;
• 8 – ухудшение состояния пародонтальных тканей выражено значительно, зуб начинает смещаться со своего места.

Оценивается состояние тканей вокруг каждого отдельного зуба. Расчет индекса проводится по формуле: ПИ = сумма всех выставленных оценок/ общее количество зубов.

Интерпретация полученных результатов:

• 0,1–1 – начальное повреждения тканей;
• 1,4–4 – средняя степень тяжести;
• 4–4,8 – тяжелое течение заболевания.

Проба по Кулаженко

Используется для определения устойчивости капилляров к действию вакуума. В процессе исследования применяется аппарат Кулаженко. Он приводит к образованию гематомы на десне, по времени появления которой и выявляют степень повреждения стенки сосудов.

Нормальные значения:

• передние зубы – 50-70 с;
• премоляры – 70-90 с;
• нижние моляры – 80-100 с;
• верхние моляры – 80-90 с.

Образование гематомы при пародонтите происходит в 8-9 раз быстрее.

Инструментальные и другие методы исследования

Одним из самых информативных исследований при пародонтите является или ортопантомография. Рентгеновское исследование позволяет наиболее точно оценить степень изменения костной ткани и уточнить диагноз.

При легкой степени пародонтита резорбция межзубных перегородок составляет 1/3. Средняя степень связана с уменьшением количества кости до ½. При тяжелом течения болезни кость отсутствует уже на 2/3.

Измерение глубины патологических карманов также позволяет определить степень повреждения тканей. Для этого используют пуговчатый градуированный зонд, и контрастные растворы.

Информативна будет биопсия тканей десны. В результате будет получен точный диагноз, который подтвердит изменения, соответствующие ревматическим, наследственным и аутоиммунным заболеваниям.

Для большей эффективности лечения проводят микробиологическое и цитологическое исследование содержимого зубодесневых карманов. Таким же образом определяется степень изменений, возникших в тканях пародонта.

Исследование состава жидкости десны даст представление о выраженности воспалительных явлений. Большое количество иммунных клеток говорит о далеко зашедшем процессе.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пародонтита необходима со следующими заболеваниями:

1. . В данном случае общим признаком будет воспаление десневого края. Различия будут видны на рентгенограмме. При гингивите убыли костной ткани и развития пародонтальных карманов не будет.
2. При отсутствуют патологические карманы и признаки воспаления. Происходит только уход костной ткани.
3. Преждевременная атрофия костной ткани . В данном случае изменения будут у молодых людей. Воспаление тканей пародонта отсутствует, а уменьшение костной ткани происходит равномерно.

Диагноз поставить достаточно легко. Для этого нужно тщательно собрать анамнез и провести полное обследование пациента.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева применяют для определения интенсивности воспаления десны. Проба основана на выявлении содержания гликогена в десне, содержание которого повышается при воспалении из-за отсутствия кератинизации (обеспечение защитной функции кожного покрова от внешних воздействий) эпителия. Десну смазывают раствором, состав которого: 1 г йода кристаллического, 2 г калия йода и 40 мл дистиллированной воды. Здоровая десна окрашивается в желтоватый цвет. При хроническом воспалении - коричневый цвет. В зависимости от степени воспаления цвет десны варьируется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. Для объективности пробу можно выразить количественно: оценить окраску сосочков - 2 балла, окраску края десны - 4 балла, окраску альвеолярной десны - 8 баллов. Полученную сумму баллов необходимо разделить на количество зубов, в области которых проводят исследование (обычно это 6 зубов). Оценка значений: до 2,3 баллов - слабо выражено воспаление, от 2,677 до 5 баллов - умеренно выраженное воспаление, от 5,33 до 8 баллов - интенсивное воспаление.

Данный метод позволяет определить симптомы хронического воспаления десен. Проба предварительной подготовки не требует.

Побочных действий после этого вида диагностики не наблюдалось.

ИК диафаноскопия

Все вышеприведенные виды диагностики либо не могут обнаружить воспаление мягких тканей, либо воспаление прошло стадию первичного повреждения.

Поэтому следующий вид диагностики может определять воспаление тканей пародонта на ранней стадии - инфракрасная диафаноскопия.

Диафаноскопия - просвечивание узким пучком света околокожных образований.

Этот метод диагностики проводят в затемненном помещении со специальным источником света (в данном случае - лазерный диод, так как необходимо излучение инфракрасного диапазона). Прибор вводят полость рта пациента, излучение проходит сквозь мягкие ткани пародонта. Здоровая ткань будет рассеивать излучение и иметь красноватый цвет. Воспаленные же области не смогут просвечивать, а будут лишь поглощать излучение, соответственно, при диагностике врач будет видеть темные участки в области поражения. Так как прибор находится в полости рта, то его размеры должны быть невелики, прибор должен быть водостойким и устойчивым к температуре 37±0,5 ?С.

Рис. 19.

БОв - биообъект врач

БОп - биообъект пациент

Последняя схема показывает взаимодействие врача, пациента и диафаноскопа. Перед началом процедуры врач запускает источник ИК излучения, который испускает пучок света (излучения). Далее пучок проходит оптическую систему, которая включает в себя линзы, диафрагмы и зеркало, чтобы создать узкий направленный пучок света. С полостью рта контактирует медико-биологическое стекло. Вся конструкция водостойка. Врач вводит в полость рта диафаноскоп так, что излучение проходит сквозь ткани, просвечивает (без нагрева) необходимый участок полости рта, и может видеть неравномерную освещенность. Области, которые поглощают излучения - образованы более плотными тканями. Что и позволяет сделать предположение о наличии ранней стадии воспаления. Именно это позволяет предполагать наличие заболеваний. Чаще всего так можно оценить болезни пародонта.

Возможные заболевания пародонта подробно описаны выше.

Попробуем свести все в таблицу.

Табл. 3. - Соотношения видов диагностики с возможными заключениями.

Вид диагностики Параметр	Интраоральная камера	Ультразвуковая диагностика/ Внутренняя сонография	Реодонтография	Проба Шиллера-Писарева	ИК диафаноскопия
Воспаления желез
Воспаления лимф
Воспаления мягких тканей пародонта
Наличие кист
Сосуды (кровообращение)
Сосуды (эластичность, тонус)
Пародонтит
Гингивит
Пародонтоз
Пародонтом
Облучение
Засвеченные области
Наложение одной ткани на другую
Поражение тканей эл. током
Нагрев тканей
Размер всего аппарата	300х290х100 мм	500х400х200 мм	100х150х100 мм
Размер контактирующей части	25 мм; 200 мм
Масса аппарата
Время диагностики

Таблица 3 отображает возможности обнаружения заболеваний полости рта и заболеваний пародонта с помощью вспомогательных методов диагностики мягких тканей. Так же приведены данные о вредных воздействиях каждого метода. И технические характеристики.

Табл. 4. - Сравнение видов диагностики.

Используемый метод	Этап обследования	Информация
Опрос больного	Выяснение наличия возможных этиологических факторов, особенности течения патологического процесса и анализ эффективности раннего лечения
Пальпация лимфатических узлов	Оценка размеров узлов, консистенции, подвижности, болезненности
Основной метод	Осмотр полости рта	Оценка цвета десны, консистенции, контура, расположение десневого края, кровоточивость. Взаимоотношение зубов, наличие назубных отложений, степень стертости коронок, качество пломб, определение прикуса
Пальпация десен	Оценка консистенции, болезненности, кровоточивости
Определение подвижности зубов	Смещение зуба в вестибулярном направлении не более 1 мм, в вестибулярном и медиодистальным более 1-2 мм, смещение зуба во всех направления
Исследование клинических карманов	Выявление назубных отложений, оценка состояния поверхности корня зуба, измерение глубины пародонтальных карманов
Перкуссия	Определение состояния пародонта при помощи постукивания по зубу вдоль оси зуба или в боковом направлении
Интраоральная камера	Получаемая информация аналогична осмотру полости рта
Вспомогательный метод	Проба Шиллера-Писарева	Обнаружение воспаления мягких тканей
ИК диафаноскопия	Обнаружение начальной стадии воспаления мягких тканей

Таблица 4 показывает, какую информацию получает врач от каждого метода и конкретного этапа обследования. В вспомогательные методы вынесены лишь те из рассмотренных выше, которые используются для диагностирования лишь мягких тканей пародонта.

I. Декларация-заявка на проведение сертификации системы качества II. Исходные данные для предварительной оценки состояния производства

Проба Шиллера-Писарева.

При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:

1. наличие воспаления;

2. интенсивность воспаления;

3. распространенность воспаления.

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).

Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.

У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.

Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.

Индексная система оценки состояния тканей пародонта.

Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).

Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.

Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера - Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:

0 баллов - нет воспаления;

1 балл - воспаление сосочка десны (Р);

2 балла - воспаление маргинального края десны (М);

3 балла - воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:

где 3 - максимальный показатель индекса для каждого зуба.

Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 - 28, в 15 лет и старше - 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.

Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:

до 25 % - легкая степень гингивита;

25-50 % - средняя степень гингивита;

более 50 % - тяжелая степень гингивита.

Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).

Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.

Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:

0 баллов - воспаление отсутствует;

1 балл - легкий гингивит (незначительная гиперемия);

2 балла - средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);

3 балла - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).

Критерии оценок:

0,1-1,0 - легкая степень гингивита;

1,l-2,0 - средняя степень гингивита;

2,1-3,0-тяжелая степень гингивита.

Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.

Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:

0-нет воспаления;

1-легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;

2-воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;

4-так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;

6-гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;

8-деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.

Формула для вычисления индекса:

Оценка результатов :

0,1-1,4 - легкая степень пародонтита;

1,5-4,4 - средняя степень пародонтита;

4,5-8,0 - тяжелая степень пародонтита.

Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.

Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.

Критерии оценки :

0 - патологических отклонений не определяется;

1 - зубной налет;

2 - кровоточивость;

3 - зубной камень;

4 - пародонтальный карман;

5 - подвижность зуба.

В зависимости от возраста обследуют такие зубы:

в возрасте 3-4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;

в возрасте 7-14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.

Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:

Критерии оценки :

0,1-1,0 - риск заболевания;

1,1-2,0-легкая степень заболевания;

2,1-3,5-средняя степень заболевания;

3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.

Коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.

Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.

Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.

Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как "чувствительный" инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г. Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба. Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.

Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.

Критерии оценки:

0 - нет признаков поражения;

1 - кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;

2 - камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный

участок зонда виден;

3 - карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);

4 - карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);

X - исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);

9 - не регистрируется.

Методика определения индекса CPI

Тесты α=2

1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?

A. очень легкая

C. средняя

D. тяжелая

E. очень тяжелая

4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:

A. метиленовой синью

B. р-ром Шиллера-Писарева

C. йодинолом

D. эритрозином

E. фуксином

5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:

A. р-р Люголя

B. р-р фуксина

C. р-р Шиллера-Писарева

D. р-р метиленового синего

E. р-р триоксазина

6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?

E. Грина-Вермиллиона

A. пародонтоза

B. гингивита

C. пародонтита

D. кариеса

E. периодонтита

8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:

A. Силнес-Лоу

B. Грина-Вермилиона

C. Шика-Аша

D. Кулаженко

E. Шиллера-Писарева

9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?

B. Протеины

C. Гемоглобин

D. Гликоген

E. Ферменты

10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?

D. 0 баллов

13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?

14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?

15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?

Контрольные вопросы (α=2).

1. Основные пародонтальные индексы.

2. Проба Шиллера-Писарева.

3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.

5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.

6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.

7. Коммунальный пародонтальный индекс(CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.

Тема: Признаки воспаления десны. Цель: Научить оценивать клинические состояния десны с помощью пробы ШиллераПисарева подсчитывать индексы РМА ПИ CPITN КПИ УСП. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Окраска десны бледнорозовая.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

PAGE 5

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практических занятий № 6 – 7

по разделу

IV семестр).

Тема: Признаки воспаления десны. Проба Шиллера-Писарева, её значение. Индекс РМА, его определение, подсчет. Клиническое значение индекса ПИ, CPITN , КПИ, УСП.

Цель: Научить оценивать клинические состояния десны с помощью пробы Шиллера-Писарева, подсчитывать индексы РМА, ПИ, CPITN , КПИ, УСП.

Место занятий: Комната гигиены и профилактики ГКСП №1.

Материальное обеспечение: Типовое оснащение комнаты гигиены, рабочее место стоматолога - профилактика, таблицы, стенды, выставка средств гигиены и профилактики, ноутбук, раствор Шиллера-Писарева.

Продолжительность занятий: по 3 часа (117 мин).

План занятия

Этапы занятия	Оборудование	Учебные пособия и средства контроля	Место	Время в мин.
1. Проверка исходных данных.	План содержания занятия. Ноутбук.	Контрольные вопросы и задачи, таблицы, презентация.	Комната гигиены (поликлиники).
2. Решение клинических задач.	Ноутбук, таблицы.	Бланки с контрольными ситуационными задачами.	— || —	74,3%
3. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие.		Лекции, учебники, дополнительная литература, методические разработки.	— || —

Занятие начинается с инструктажа преподавателя о содержании и целях занятия. В ходе опроса выясните исходный уровень знаний студентов. В процессе занятия со студентами разбираются признаки воспаления, и чем они обусловлены. Далее разбираются специальные методы оценки воспаления. Преподавателем показывается методика проведения пробы Шиллера-Писарева, подсчет индексов РМА, ПИ, CPITN , КПИ, УСП. Далее самостоятельное проведение осмотра слизистой оболочки полости рта, оценка уровня здоровья десен, проведение пробы Шиллера-Писарева, подсчет индексов. Занятие заканчивается решением ситуационных задач и тестовых заданий.

По определению ВОЗ (1980г.) пародонт представляет собой сочетание нескольких тканей, поддерживающих зуб, связанных в своем развитии топографически и функционально.

Пародонт включает десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт), альвеолярную кость.

Клиническое обследование пациента позволяет определить состояние пародонта, в первую очередь, его видимой части - слизистой оболочки альвеолярной части или альвеолярного отростка. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, в области моляров - треугольную и трапециевидную. Окраска десны - бледно-розовая. Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия, указывают на патологическое состояние пародонта.

Вместе с тем, требуются методы, позволяющие дать количественную характеристику состояния пародонта и объективизировать результаты клинического обследования. Такая потребность возникает для количественной характеристики степени воспаления пародонта, оценки динамики течения заболеваний пародонта и эффективности лечения.

В основе многих методов лежит проба Шиллера-Писарева. Принцип ее заключается в окрашивании раствором Шиллера-Писарева гликогена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накопление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспалённая десна окрашивается более интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свидетельствует о большей степени воспаления. Проба Шиллера-Писарева проводится следующим образом: ватным тампоном осушают обследуемый участок десны, изолируют от слюны и смазывают ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева применяется у детей с целью выявления гингивита. Для этого проводят окрашивание десны следующим раствором:

Йодистый калий – 2,0

Йод кристаллический –1,0

Вода дистиллированная – до 40,0

Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспалении, и тогда проба считается положительной.

Оценка состояния пародонта

Индекс	Методика определения	Оценка, баллы	Расчет индекса
РМА	У всех зубов десна смазывается раствором Шиллера-Писарева (прижизненная окраска гликогена). Определяется степень воспаления тканей пародонта.	0 - нет воспаления, 1 - воспаление на уровне сосочка, 2 - воспаление на уровне маргинальной десны, 3 - воспаление на уровне альвеолярной десны. Оценивается состояние десны у каждого зуба	В модификации Par ma , % РМА = с 6 до 11 лет составляет 24, с 12 до 14 лет – 28, с 15 лет – 30. Оценка: 0 – 30% - легкая степень воспаления 31 – 60% - средняя степень воспаления 61 – 100% - тяжелая степень воспаления
CPITN	Оценивается состояние десны и измеряется глубина десневой бороздки градуированным зондом с утолщением на кончике в области 11, 16, 26, 31, 36, 46 или 17, 27, 31, 37, 41, 47 зубов при отсутствии первых моляров.	0 - нет воспаления десны, десневая бороздка физиологической глубины; 1 - десневой край слегка воспален, десневая бороздка физиологической глубины, кровоточивость при введении зонда; 2 - десневой край воспален, над- и поддесневой камень, десневая бороздка 3 мм; 3 - патологический зубодесневой карман 4-5 мм; 4 - патологический зубодесневой карман 6 мм и более. При наличии ряда признаков – оценка в секстанте по максимальному показателю.	CPITN = Оценку нуждаемости в лечении проводят на основании анализа индекса CPITN и его составляющих: 0 - лечения не требуется; 1 – обучение гигиене полости рта; 2 – обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений; 3 - обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений + консервативная терапия + кюретаж; 4 - обучение гигиене полости рта + удаление зубных отложений + консервативная терапия + лоскутные операции + ортопедическое лечение.
ПИ (PJ )	Учитываются наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневого кармана, предложенный в 1956г Расселом.	0 – воспаления нет, 1 - легкий гингивит (не охватывает всю десну вокруг зуба), 2 – воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, но повреждения зубодесневого соединения нет, 4 – то же, что и при балле 2, но рентгенограмме наблюдается также резорбция костной ткани, 6 - воспаление всей десны с образованием патологического десневого кармана, резорбция костной ткани до ½ длины корня, нарушения функции нет, 8 – значительная деструкция тканей пародонта, патологический десневой карман, зуб подвижен, легко смещается, нарушена функция, резорбция альвеолы превышает ½ длины корня.	ПИ = Оценка: 0,1 – 1,0 – начальная стадия заболевания 1,5 – 4,0 – средняя степень 4,5 – 8,0 – тяжелая степень
КПИ	Зондом и зеркалом обследуется пародонт у 20 и более лиц в области 51, 55, 65, 71, 75, 85 зубов в возрасте 3–4 лет, в области 11, 16, 26, 31, 36, 46 зубов в возрасте 7–14 лет. При отсутствии зуба обследуется соседний зуб из одной группы.	0 - здоровый, 1 - зубной налет (любое количество), 2 – кровоточивость при легком зондировании зубодесневого желобка, 3 - зубной камень (любое количество), 4 - патологический карман, 5 - патологическая подвижность II — III степени. При наличии ряда признаков - оценка по максимальному.	Индивидуальный КПИ= Средний для группы КПИ= КПИ: 0,1 – 1,0 – риск к заболевания 1,1 – 2,0 – легкая степень заболевания, 2,1 - 3,5 – средняя, 3,6 – 5,0 – тяжелая.
УСП	Люди делятся на возрастные группы ВОЗ. Обследуются и регистрируются индивидуальный индекс КПУ и число постоянных зубов, не восстановленных протезами, у 20 и более человек	Определяются: 1) средний КПУ на группу; 2) среднее на группу количество зубов нуждающихся в лечении (к); 3) среднее на группу количество удалённых, непротезированных зубов (А).	УСП (%) =% Менее 10 % - плохой, 10-49 % - недостаточный, 50-74 % - удовлетворитель-ный, 75 % и более – хороший.

Контрольные вопросы для выявления исходных знаний студентов :

1. Назовите основные клинические признаки воспаления
а) краснота	Обусловлена воспалительной гиперемией, расширением сосудов, замедлением тока крови.
б) припухлость	Обусловлена образованием инфильтрата, перифокальным отеком.
в) боль	Обусловлена раздражением экссудатом окончаний чувствительных нервов.
г) повышение температуры	За счет усиленного притока артериальной крови
д) нарушение функции	Возникает в очаге воспаления, часто страдает весь организм.
2. Что накапливается в десне при воспалении?
3. Для чего применяется проба Шиллера-Писарева?
4. На чем основано проведение пробы Шиллера-Писарева?
5. В какие тона окрашивается воспаленная часть десны?
6. Состав раствора, который используют для проведения пробы Шиллера-Писарева?

Схема ориентировочной основы действия –

определения клинического состояния десны.

Патологические изменения десны
1. Цвет	Гиперемия, бледность, желтушность, могут быть очаговые изменения цвета, наличие форменных элементов.
2. Увлажнённость	Сухость при заболевании слюнных желез, при сахарном диабете, гиперсаливация при заболеваниях ЖКТ, эндокринные нарушения.
3. Анатомическая форма	Отечность, наличие язв, атрофия при заболеваниях пародонта. Наличие патологического кармана: А) увеличение глубины Б) наличие грануляций В) наличие камня Г) гноетечение

Ситуационные задачи

1. Ребёнок 10 лет, после проведения пробы Шиллера-Писарева появилась коричневая окраска десневых сосочков у 4 зубов, маргинальной десны у 8 зубов, альвеолярной десны у 2 зубов. Подсчитайте индекс ПМА.
2. Больной К. Индекс ПМА равен 75%. Оцените состояние десен. Можно ли сказать о глубине поражения тканей пародонта?
3. Индекс ПИ равен 3,8 балла. Какова степень поражения пародонта?

Список литературы для подготовки к занятиям по разделу

«Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний»

кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА (IV семестр).

Учебно-методическая литература (основная и дополнительная с грифом УМО), в том числе подготовленная на кафедре, электронные учебные пособия, сетевые ресурсы:

Профилактический раздел.

А. ОСНОВНАЯ.

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П.Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 890с. : ил.- (Национальный проект «Здоровье»).
2. Канканян А.П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А.П. Канканян, В.К.Леонтьев. - Ереван, 1998. – 360с.
3. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 288с.
4. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Н.В.Курякина. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – 744с.
5. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М.Лукиных. - Н.Новгород, НГМА, 1998. - 168с.
6. Первичная стоматологическая профилактика у детей. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. – Омск, 1997. - 315с.
7. Профилактика стоматологических заболеваний. Учеб. Пособие /Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, Е.С. Петрина и др. – М., 1997. – 136с.
8. Персин Л.С. Стоматология детского возраста /Л.С. Персин, В.М. Емуарова, С.В. Дьякова. – Изд. 5-е переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2003. - 640с.
9. Справочник по детской стоматологии: пер. с англ. / ред. А.Камерон, Р.Уидмер. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 391с.: ил.
10. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.: ил.
11. Сунцов В.Г. Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста / В.Г. Сунцов, В.А.Дистель и др. - Омск, 2000. - 341с.
12. Сунцов В.Г. Применение лечебно профилактических гелей в стоматологической практике /под ред. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. – 164с.
13. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – 344с.
14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний / А.М.Хамдеева, В.Д.Архипов. - Самара, СамГМУ – 2001. – 230с.

Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

1. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 1). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – 70с.
2. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 2). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – 87с.
3. Комплексная программа стоматологического здоровья населения. Сонодент, М., 2001. – 35с.
4. Методические материалы для врачей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учетелей школ, студентов, родителей / под ред. В.Г. Васильева, Т.П. Пинелис. – Иркутск, 1998. – 52с.
5. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. – 1999. - №7(77). – 144с.
6. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 292с.
7. Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех / Ю.А. Фёдоров. – СПб, 2003. - 112с.

Сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста издана учебно-методическая литература с грифом УМО

С 2005 года

1. Сунцов В.Г.Руководство к практическим занятиям по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Омск, 2005. -211с.
2. Сунцов В.Г. Руководство по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. - Ростов на Дону, Феникс, 2007. - 301с.
3. Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике. Руководство для студентов и врачей / Под редакцией профессора В.Г.Сунцова. - Омск, 2007. - 164с.
4. Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для студентов и врачей / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. - Омск, 2007. - 343с.
5. Дистель В.А. Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Пособие для врачей и студентов / В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницкий. – Омск, 2007. - 68с.

Электронные учебные пособия

Программа для текущего контроля знаний студентов (профилактический раздел).

Методические разработки к практическим занятиям студентов 2 курса.

«О повышении эффективности оказания стоматологической помощи детям (проект приказа от 11.02.05)».

Требования к сан-гигиеническому, противоэпидемическому режимам и условиям труда работающих в негосударственном ЛПУ и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля.

Структура Стоматологической Ассоциации федерального округа.

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов.

Иллюстрированный материал к государственным междисциплинарным экзаменам (04.04.00 «Стоматология»).

С 2005 года сотрудниками кафедры изданы электронные учебные пособия:

Учебное пособие кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА по разделу «Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний» (IV семестр) для студентов стоматологического факультета /В.Г.Сунцов, А.Ж.Гарифуллина, И.М.Волошина, Е.В.Екимов. – Омск, 2011. – 300 Mb .

Видеофильмы

1. Обучающий мультфильм по чистке зубов фирмы «Колгейт» (детская стоматология, раздел профилактика).
2. «Скажите доктор», 4 научно-практическая конференция:

Г.Г. Иванова. Гигиена полости рта, средства гигиены.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблемы профилактики и лечения зубов.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
3682.		Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Определение проницаемости, проба с метиленовой синью, её проведение	19.96 KB
	Тема: Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Цель: Разработать и научить студентов критериям оценки здоровой и патологически измененной эмали зубов. В процессе занятия со студентами разбираю эндогенные и экзогенные факторы влияющие на изменение цвета целостности эмали.
3198.		Факультативные признаки субъективной стороны преступления и их значение	4.72 KB
	Факультативные признаки субъективной стороны преступления и их значение. Факультативные признаки субъективной стороны преступления: Мотив преступления обусловленные определенными потребностями и интересами внутренние побуждения которые вызывают у лица решимость совершить ПРе и которыми оно руководствовалось при его совершении. Цель преступления это мысленная модель будущего результата к достижению которого стремится лицо при совершении преступления. Цель преступления возникает на основе преступного мотива а вместе мотив и цель...
3082.		Понятие соучастия в угол. праве, его признаки и значение	5.07 KB
	Понятие соучастия в прести умышленное совместное участие 2х или более лиц в совершении умышленного престия ст. Соучастие в престях следует отличать от случаев совершения престий вследствие случайного стечения действий нескольких лиц направлх на один и тот же объект посягатва но действующих отдельно друг от друга и не объединенных единым умыслом. Соучастие возможно на любой стадии совершения преступления но обязательно до момента его окончания фактического прекращения посягательства на соотвий объект. Признаки соучастия в...
3290.		Факультативные признаки объективной стороны преступления и их троякое значение	3.7 KB
	Факультативные признаки объективной стороны преступления и их троякое значение. Факультативные признаки объективной стороны престия: время совершения преступления это определенный промежуток времени в течение которого совершается престе например самовольное оставление части или места службы а равно неявка в срок без уважительной причины на службу при увольнении из части при назначении переводе из командировки отпуска или лечебного учреждения продолжительностью свыше 2х суток но не более 10ти суток совершенное...
3456.		Понятие состава преступления и его значение. Признаки и элементы состава. Виды состава	8.93 KB
	Понятие состава преступления и его значение. признаков характщих ООД как престние. Признак состава ПРя обобщенное юрки значимое свво присущее всем престниям дан. части УК а признаки присущие всем престниям в Общей части УК.
14558.		АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНИ С СИНДРОМАМИ ИММУННОГО ВОСПАЛЕНИЯ	25.99 KB
	Старение и некоторые заболевания приводят к тому что появляются антитела и Tлимфоциты направленные против собственных антигенов развиваются аутоиммунные реакции. Для диагностики аутоиммунных заболеваний применяют разнообразные исследования. В развитии аутоиммунных заболеваний играют роль наследственная предрасположенность неблагоприятное действие факторов окружающей среды нарушения иммунитета. Важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний играют факторы окружающей среды например ультрафиолетовое излучение при СКВ и бактериальная...
2422.		Основные признаки слова	6.87 KB
	Основные признаки слова: Слово представляет собой звуковое структурное единство созданное по законам фонетики данного языка; Слово оформлено по законам грамматики данного языка и всегда выступает в одной из своих грамматических форм; Слово единство звучания и значения и в языке нет слов лишенных значения; Слово обладает свойством непроницаемости то есть внутрь слова нельзя вставить вклинить другое грамматически оформленное слово; Каждое слово относится к тому или иному лексикограмматическому разряду слов; Слово не...
4342.		Понятие государства и его признаки	4.48 KB
	Понятие государства и его признаки. В самом общем виде понятие государства представляет собой особую организацию власти которая осуществляет управление обществом обеспечивает в нем порядок в интересах всех его членов но может при этом преимущественно защищать интересы господствующих классов. Ему присущи следующие признаки: Территория – это пространственная основа государства его физическая материальная опора. На территории государства проживает население где в полной мере действует власть политическая.
4767.		Понятие и признаки преступления	37.31 KB
	Материальным признается такое определение преступления, в признаки которого включаются блага и ценности, защищаемые уголовным законом путем угрозы применения уголовного наказания. В соответствии с этим определением преступление - это деяние, которое опасно для общества при посягательстве на указанные объекты
15027.		Объективные и субъективные признаки кражи	36.09 KB
	Объективная оценка криминологической обстановки в настоящее время позволяет констатировать тот факт что современное состояние преступности и уровень борьбы с ней являются одними из естественных факторов дестабилизирующих социально-экономическую и политическую ситуацию в стране...

Диагностическое значение пробы состоит в появлении гликогена в десне при патологических изменениях воспалительного характера у детей старше 3-х лет.

Методика состоит в смазывании десневого края раствором Шиллера:

Йод кристаллический 1,0

Йодистый калий 2,0

Вода дистиллированная 40,0

раствором Люголя:

Йод кристаллический 1,0

Йодистый калий 2,0

Вода дистиллированная 50,0

Индекс РМА – папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс применяется для установления локализации воспаления и его интенсивности. Методика состоит в смазывании десневого края(папиллярной, маргинальной, альвеолярной десны) йодсодержащим раствором (р-ром Люголя, р-ром Шиллера).

Окраска сосочка оценивается как 1 балл (Р), окраска края десны (М) – 2 балла, окраска альвеолярной десны (А)- 3 балла.

В модификации Парма:

Индекс РМА =

Интерпретация:

Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, альвеолярная кость, десна с надкостницей и ткани зуба (цемент, эмаль).

Глубина периодонтальной борозды обычно от 0,5 до 2,0 мм. Ее основание находиться на месте интактного соединения эпителия с зубом. Клинически десневая борозда представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляется при осторожном зондировании.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Этиологический фактор – зубные отложения. Местные причины искусственного происхождения: - коронка. Глубоко продвинутая под десну или неправильно изготовленная. Выступающие края пломб.

Патогенез действия местных факторов:

ЗН → гингивит → образование ЗК→ образование патологического зубодесневого кармана → подвижность зуба → удаление зуба.

При нарушении зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, глубина при зондировании более 3 мм.

Комплексный периодонтальный индекс КПИ (Леус П.И.) представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта от факторов риска до развившейся стадии заболевания.

Формула КПИ= Сумма признаков (кодов)

где: n– число обследованных секстантов (по одному зубу из каждого секстанта, обычно 6).

КПИ средний = Сумма КПИ индивидуальных

Число обследованных лиц

Методика: визуально с помощью углового зонда определяют мягкий зубной налет, кровоточивость десневой борозды, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и при наличии признака регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:

Признаки	Критерии	Коды
Не определяются	ЗН и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью углового зонда не определяются
Зубной налет	Любое количество ЗН, определяемое зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или поддесневой области
Кровоточивость	Видимое невооруженным глазом кровотече-ние при легком зондировании зубодесневой борозды (кармана)
Зубной камень	Любое количество ЗК в поддесневой области
	Десневой или пародонтальный карман, определяемый зондом глубиной более 3 мм
Подвижность	Патологическая подвижность зуба 2-3 степени (зуб смещается без усилий более чем на 1 мм)

При наличии признаков регистрируют имеющийся большее значение кода.

В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:

3 – 4 года 55, 51, 65,75,71,85.

7 – 14 года 16, 11, 26, 36, 31,46.

15 лет и старше 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

В этом случае исследуем 10 зубов из 6 секстантов. Из двух рядом стоящих моляров выбираем для подсчета индекса тот, у которого больше код. Зуб с меньшим кодом не учитываем, в результате для подсчета индекса оставляем 6 зубов.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ

Примечания:

При отсутствии первого моляра исследуем только второй моляр и наоборот.

При отсутствии и 6 и 7, то 5→8→4.

Если отсутствуют все зубы в секстанте, то это чаще всего следствие пародонтита (подвижность) и этот секстант оценивается кодом 5 для расчета индекса.

При наличии коронок на зубах исследуют близлежащие зубы в пределах секстанта.

Если на всех зубах в секстанте коронки, то исследуют зубы с коронками.

Для определения индекса CPITNзубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов) включающие следующие зубы:

У лиц моложе 20 лет осматривают 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46; старше 20 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

При обследовании каждой пары каждой моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Коды и критерии индекса CPITN :

Код 0 – здоровые ткани

Код 1 – кровоточивость во время зондирования

Код 2 – зубной камень

Код 3 – ПЗДК 4-5 мм

Код 4 – ПЗДК 6 мм и более

Обследование проводят с помощью пародонтального пуговчатого зонда. Рекомендуемыми участками для зондирования являются: медиальные, срединные и дистальные области, как на вестибулярных, так и на язычных и нёбных поверхностях.

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев:

0 – необходимости в лечении данного пациента нет;

1 – необходимо улучшение гигиены полости рта;

2 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены;

3 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, кюретаж;

4 - улучшение гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены, глубокий кюретаж, лоскутные операции, ортопедическое лечение.