Гастрит: причины, первые признаки, симптомы и виды. Гастрит симптомы Клинические признаки гастрита

Группа заболеваний разного генеза с острым или хроническим воспалением слизистой желудка. Проявляется эпигастральной болью, диспепсией, интоксикацией, астенией. Диагностируется с помощью ЭФГДС, рентгенографии желудка, уреазного теста, внутрижелудочной pH-метрии, исследования желудочного сока, других лабораторных и инструментальных методов. Для лечения применяют антибактериальные, антисекреторные, гастропротекторные препараты, компоненты желудочного сока в сочетании с лекарственными средствами, влияющими на отдельные звенья патогенеза. При некоторых формах заболевания показано хирургическое лечение.

МКБ-10

K29 Гастрит и дуоденит

Общие сведения

Гастрит - одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительных органов, составляющее до 80% болезней желудка. Частота возникновения расстройства увеличивается с возрастом. По данным наблюдений в сфере гастроэнтерологии, различными вариантами патологии страдает до 70-90% пожилых пациентов. В последние годы участились случаи диагностики гастрита у детей , возросла роль бактериального фактора в развитии воспаления - до 90% случаев связано с хеликобактерной инфекцией. Сохраняется тенденция к преимущественно хроническому течению процесса, распространенность острых вариантов болезни не превышает 20%.

Причины гастрита

Гастрит - полиэтиологическое заболевание, возникающее при воздействии на желудок различных повреждающих факторов. Его развитию способствуют патологические процессы, при которых нарушается локальная резистентность слизистого слоя, общая реактивность организма, регуляция секреторной и моторной функции органа. Основными причинами и предпосылками гастрита являются:

• Инфекционные агенты . У 90% пациентов с хроническим воспалением высеивается хеликобактер. Острый гастрит может быть вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, другой условно-патогенной микрофлорой. Реже заболевание имеет вирусное происхождение или развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза, глистных инвазий.
• Химические воздействия . Большинство острых процессов возникают из-за попадания в желудок агрессивных веществ. При отравлении сулемой, кислотами наблюдается фибринозное воспаление, щелочами, солями тяжелых металлов - некротическое. При приеме НПВС, глюкокортикоидов, ряда антибиотиков, сердечных гликозидов, кокаина, злоупотреблении алкоголем возможен эрозивный гастрит.
• Измененная реактивность . Воспаление, обусловленное образованием антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Касла, наблюдается при болезни Аддисона-Бирмера . Реже заболевание ассоциировано с аутоиммунным тиреоидитом, инсулинозависимым сахарным диабетом, аутоиммунным полигландулярным синдромом I типа . Гиперреактивность, вызванная сенсибилизацией организма, служит причиной аллергического гастрита.
• Другие заболевания пищеварительных органов . Слизистая желудка воспаляется при раздражении из-за заброса кишечного содержимого. Билиарный рефлюкс-гастрит развивается из-за функциональной несостоятельности пилорического сфинктера при хроническом дуодените , дискинезии желчевыводящих путей. Предпосылки к рефлюксу желчи отмечаются при болезнях оперированного желудка , дуоденальных опухолях.
• Хронический стресс . Нейрогуморальный дисбаланс чаще служит предрасполагающим фактором, хотя ишемия при острой стрессовой реакции может спровоцировать образование эрозий и даже геморрагического гастрита. Хронический стресс сопровождается длительным спазмом сосудов, недостаточным кровоснабжением слизистой. Ситуация усугубляется истощением резервных возможностей и дискинезиями ЖКТ.
• Пищевые погрешности . Нарушения пищевого поведения - одна из основных предпосылок к развитию хронического поверхностного гастрита. Постоянное поступление жирной, острой, горячей пищи, блюд с экстрактивными веществами, газированных напитков вызывает раздражение слизистой и усиливает эффект других факторов. Реже химическое повреждение или механическое травмирование провоцирует острый процесс.

В пожилом возрасте основным провоцирующим фактором становится инволютивное истончение слизистой, приводящее к снижению местной резистентности. При сепсисе , тяжелых соматических болезнях, онкопатологии предпосылкой к воспалению является хроническая ишемия желудочной стенки. Возможен ятрогенный генез заболевания вследствие лучевой терапии рака желудка, пищевода, других злокачественных неоплазий ЖКТ или механического повреждения органа во время гастроскопии , эзофагогастродуоденоскопии, назоинтестинальной интубации. В некоторых случаях (например, при гиперпластическом гастрите) этиология остается неустановленной. Не исключено, что ряд форм патологии имеет наследственное происхождение.

Патогенез

Механизм возникновения воспаления желудка связан с дисбалансом повреждающих и защитных факторов. Действие токсинов, химических веществ, аутоантител, аллергенов, твердой пищи, инструментов и рентгеновских лучей провоцирует местные реакции. Чем более массивным является повреждающее воздействие, тем острее воспалительный процесс. После короткой фазы альтерации нарушается микроциркуляция, отмечается отек, экссудация внутрисосудистой жидкости и компонентов крови с развитием классического катарального гастрита. В более тяжелых случаях наблюдается острая дистрофия и некроз тканей.

Хронизация острого воспаления сопровождается атрофическими, гиперпластическими , метапластическими, другими дистрофически-регенераторными изменениями железистого аппарата. При малой интенсивности повреждающих нагрузок ключевую роль играет снижение местной резистентности, вызванное как локальными, так и общими воздействиями. Постоянное раздражение эпителия продуктами питания, алкоголем, желчью, эндотоксинами, нарушение регуляции секреторно-моторной функции способствует возникновению хронического воспаления с постепенным нарастанием патоморфологических изменений.

Отдельным звеном патогенеза хронического гастрита является нарушение кислотопродуцирующей функции. Под действием аммиака, выделяемого хеликобактериями, усиливается выработка гастрина, снижается содержание соматостатина, что приводит к гиперпродукции соляной кислоты. В результате у пациента развивается гастрит с повышенной кислотностью. Атрофия слизистой фундального отдела желудка и аутоиммунное повреждение обкладочных клеток угнетают секрецию соляной кислоты при умеренно выраженном воспалении. Этот механизм лежит в основе гастрита с пониженной кислотностью.

Классификация

При систематизации клинических форм гастрита учитывают особенности течения патологического процесса, морфологические изменения слизистой, ведущий этиологический фактор, локализацию воспаления, состояние секреторной функции, стадию заболевания, наличие осложнений. Наиболее полной является Хьюстоновская классификация заболевания с учетом клинико-морфологических критериев, которые предложили Р. Стрикленд и И. МакКей (1973 г.):

• Тип воспаления . По характеру течения различают острый и хронический варианты гастрита. Отдельно рассматривают особые формы заболевания - аллергическое , гипертрофическое, лимфоцитарное, гранулематозное, другие нетипичные воспаления.
• Локализация поражения . Зачастую болезнь поражает один из отделов органа (фундальный, антральный гастрит). При вовлечении в патологический процесс всего желудка, более характерном для острых форм патологии, говорят о пангастрите.
• Этиология . С учетом наиболее значимых причин выделяют хронический аутоиммунный гастрит (тип А), хеликобактерное воспаление (тип В), химико-токсическое поражение (тип С). При сочетании нескольких факторов заболевание рассматривают как смешанный процесс.
• Характер морфологических изменений . По глубине распространения и особенностям патологического процесса воспаление бывает катаральным , фибринозным, коррозивным, флегмонозным , эрозивным . При хроническом гастрите часто преобладают атрофические процессы .
• Особенности желудочной секреции . При проведении систематизации оценивается кислотообразующая функция желудка. В зависимости от содержания в желудочном соке соляной кислоты различают гастрит с пониженной , повышенной , нормальной кислотностью.

Симптомы гастрита

Признаки острого гастрита обычно появляются внезапно на фоне погрешностей в диете, приема НПВС, отравления. Пациентов беспокоят эпигастральные боли разной интенсивности, тошнота , рвота, отрыжка , ухудшение аппетита, учащение стула. Нарушения общего состояния при остром воспалении представлены слабостью, головокружениями, снижением трудоспособности. При инфекционном генезе расстройства возможны лихорадка, озноб, насморк, кашель, миалгии, артралгии. Особенность эрозивного варианта болезни - наличие кровотечения из ЖКТ , которое проявляется в виде кровавой рвоты или мелены .

Симптомы хронического гастрита зависят от секреторной активности желудка. Для воспаления, сопровождающегося повышением кислотности, характерны интенсивные боли в надчревной зоне, возникающие через 20-30 минут после еды, хронические запоры, изжога , отрыжка кислым . При длительном течении пациента беспокоит повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница. У больных, страдающих хроническим гастритом со сниженной кислотностью, болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Отмечается утренняя тошнота, чувство быстрого насыщения, тяжесть в желудке, диарея, метеоризм, отрыжка воздухом , горький привкус во рту, серый налет на языке. Из-за нарушения переваривания и всасывания пищи наблюдается потеря массы тела, мышечная слабость, отеки на голенях.

Осложнения

Диагностика

Обычно при наличии типичных клинических признаков постановка диагноза гастрита не представляет затруднений. Основной задачей диагностического этапа является комплексное обследование пациента для выявления первопричины и определения клинического варианта болезни. Наиболее информативными считаются следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия . Осмотр слизистой при ЭГДС выявляет патогномоничные морфологические признаки заболевания. Для гастрита характерны отечность, гиперемия, эрозии, истончение и атрофия эпителия, участки метаплазии, усиление сосудистого рисунка.
• Рентгенография желудка . Показано контрастное исследование с бариевой смесью. О наличии гастрита свидетельствует утолщение складок (более 5 мм), наличие узлов слизистой оболочки, увеличение желудочных полей, множественные эрозии.
• Внутрижелудочная рН-метрия . С помощью суточного измерения кислотности в желудке оценивается секреторная функция органа и определяется клиническая форма гастрита. Метод также может использоваться для оценки эффективности антисекреторной терапии.
• Дыхательный тест на хеликобактер . Для выявления H. pylori измеряется концентрация углерода в выдыхаемом воздухе. Результаты являются положительными при показателе более 4‰. В сомнительных случаях рекомендована ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактеру в крови.
• Исследование желудочного сока . Метод направлен на изучение секреторной функции желудка. В ходе анализа оценивают общую кислотность, содержание ферментов, слизи, других веществ. При микроскопии осадка выявляют эпителиоциты, мышечные волокна и др.

В общем анализе крови возможны признаки В12-дефицитной анемии: снижение эритроцитов и гемоглобина, появление мегалобластов. При подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводят серологические реакции для поиска антипариетальных антител. Диагностически значимым является определение сывороточных уровней пепсиногенов 1 и 2, гастрина. В копрограмме обнаруживается большое количество непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала, клетчатки, реакция Грегерсена может быть положительной. В сложных случаях рекомендована МСКТ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, антродуоденальная манометрия. Наиболее точный метод установления морфологического диагноза - гистологического исследование биоптата.

Дифференциальную диагностику осуществляют с функциональной диспепсией , другими заболеваниями ЖКТ (язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом), патологией кишечника (целиакией, болезнью Крона), витаминной недостаточностью (пернициозной анемией, пеллагрой), кишечными инфекциями (сальмонеллезом, эшерихиозом, спру). Помимо консультации гастроэнтеролога пациенту рекомендованы осмотры инфекциониста, гематолога, гепатолога. Для исключения инфаркта миокарда назначается консультация кардиолога, при возможном раке желудка - онколога.

Лечение гастрита

Терапевтическая тактика определяется факторами, спровоцировавшими развитие гастрита, и клинической формой заболевания. Пациенту рекомендована комплексная дифференцированная терапия, дополненная коррекцией диеты, отказом от курения, употребления алкоголя. Базовая схема консервативного лечения обычно включает следующие группы препаратов:

При остром гастрите план лечения предусматривает промывание желудка, прием сорбентов, антидотов, инфузионную терапию. Больным с выраженными нейровегетативными расстройствами рекомендованы седативные фитопрепараты, транквилизаторы. При аутоиммунном воспалении используют кортикостероиды. Пациентам с выраженным болевым синдромом назначают миотропные спазмолитики, с осторожностью - анальгетики. Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери при геморрагическом гастрите применяют гемостатики, переливают цельную кровь, эритроцитарную массу, плазму. При дуоденально-гастральном рефлюксе эффективны производные урсодезоксихолевой кислоты, ингибиторы дофаминовых рецепторов. Для улучшения моторики показаны прокинетики. Хирургические операции выполняют при массивной деструкции желудочной стенки у больных с флегмонозным гастритом, возникновении профузного кровотечения.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при остром процессе чаще благоприятный, хроническое воспаление обычно имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Наиболее неблагоприятен в прогностическом плане хронический атрофический гастрит, приводящий к необратимому снижению кислотообразования в желудке, малигнизации . Меры профилактики включают ограничение острой и жирной пищи, отказ от курения и употребления алкоголя, прием медикаментов только по назначению врача, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут вызывать воспалительный процесс в желудке.

1989 г. выделят 3 типа этого заболевания: аутоиммунный, инфекционный и токсический. Современные гастроэнтерологи считают, что их существует не менее 6. Аутоиммунный тип заболевания характеризуется наличием в организме антител к собственным клеткам и развитием В12-дефицитной анемии. Нередко заболевание возникает на фоне тиреоидита и тиреотоксикоза. Хронический бактериальный гастрит — наиболее распространенная форма воспаления стенок желудка, считается основной причиной развития язвенной болезни. Существуют также смешанный и лимфоцитарный типы. Кроме того, гастрит классифицируется и по степени ухудшения секреторных функций желудка.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

"Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях..."

Что такое аутоиммунный гастрит?

Под этим термином понимают длительно текущий воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки желудка. Его возникновению способствуют сбои в работе иммунной системы, при которых она начинает производить антитела к здоровым клеткам. Это достаточно редкая форма гастрита, обнаруживающаяся лишь у 10% пациентов. Точные причины возникновения заболевания не выяснены, основным провоцирующим фактором считается генетическая предрасположенность. Иммунитет в таком случае вырабатывает антитела к гастромукопротеину — белку, который участвует в усвоении витамина В12 из пищи и защите слизистых от разрушения. При распаде этого вещества слизистые оболочки органа утрачивают свои функции. Основными последствиями этого заболевания являются гиповитаминоз, анемия и рак желудка.

Развитию аутоиммунного гастрита способствуют следующие факторы:

• курение и алкоголизм;
• переедание;
• употребление горячих, острых и холодных продуктов.

Заболевание часто сопровождается патологиями желез внутренней секреции, как правило, тиреоидитом. Почти во всех случаях основные признаки гастрита наблюдаются после еды. Каждый прием пищи приносит пациенту множество проблем:

• чувство тяжести в животе;
• боли;
• жжение в пищеводе;
• отрыжка с тухлым запахом;
• метеоризм;
• урчание в животе;
• тошнота, рвота и диарея.

В большинстве случаев появляется неприятный запах изо рта. Связано это с нарушением пищеварения, при котором еда задерживается в желудке и начинает разлагаться.

Помимо симптомов нарушения пищеварения, аутоиммунный гастрит может иметь некоторые системные признаки:

Основными симптомами гиповитаминоза являются следующие:

• сухость кожи;
• хроническая усталость;
• ломкость ногтей и волос.

Нехватка питательных веществ при гастрите может иметь специфические признаки:

• снижение остроты зрения наблюдается при дефиците витамина А;
• стойкая диарея и кожные высыпания при нехватке витамина РР;
• кровоточивость десен — основной симптом дефицита витамина С.

Если организм нуждается в витамине В2, в уголках губ могут появиться заеды.

Аутоиммунный гастрит, характеризующийся разнообразием клинических проявлений, способствует появлению тяжелых осложнений, поэтому его лечение необходимо начинать незамедлительно. При появлении первых симптомов заболевания следует посетить гастроэнтеролога, который проведет полное обследование и назначит соответствующее лечение.

Бактериальный хронический гастрит

Эта форма заболевания вызывается особым видом бактерий — хеликобактер пилори. Это наиболее распространенный тип воспаления слизистых желудка, составляющий около 80% всех случаев гастрита. Клиническая картина этой формы патологии схожа с проявлениями язвенной болезни. Характерны так называемые голодные боли, возникающие в утреннее время. Они могут появляться и через несколько часов после приема пищи. Периодически возникают запоры, изжога, кислая отрыжка, . Аппетит обычно не нарушается. На более поздних стадиях бактериального гастрита появляются тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области, запоры сменяются диареей.

При отсутствии лечения ухудшается общее состояние организма:

• появляются ранки в уголках губ;
• язык густо покрывается налетом;
• боли в эпигастральной области принимают постоянный характер;
• наблюдается резкое снижение веса.

При осмотре пациента с начальными стадиями бактериального гастрита обнаруживается болезненность на границе желудка и 12-перстной кишки. Дальнейшая диагностика включает в себя гастроскопические и рентгенологические методы исследования. При осмотре слизистых оболочек желудка можно не только обнаружить гастрит, но и определить степень распространенности патологического процесса, исключить язву и рак. При проведении процедуры выполняется забор тканей, которые в дальнейшем отправляются на бактериологический анализ.

Для определения степени тяжести воспалительного процесса и назначения правильного лечения оцениваются секреторные функции желудка. Лечение должно быть направлено на уничтожение хеликобактер пилори. Достигается это путем одновременного употребления 2 антибактериальных препаратов. Высокой эффективностью в отношении хеликобактер пилори обладают следующие препараты:

• Де-нол;
• Кларитромицин;
• Амоксициллин;
• Метронидазол.

Эффективность антибиотиков повышается при применении их в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

В период обострения бактериального гастрита рекомендуется применять отвары и настои ромашки, зверобоя, мяты и семян льна. Если заболевание сопровождается нарушением выработки соляной кислоты, при назначении лечения необходимо обращать внимание на кислотность. При гиперацидных формах заболевания применяют Альмагель, Гастроцепин, Ранитидин. При пониженной кислотности используются препараты, стимулирующие выработку кислоты.

Химико-токсический хронический гастрит

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

Эта форма представляет собой патологическое состояние, при котором происходит проникновение в желудок кишечного содержимого, в состав которого входит желчь и лизолецитин. Эти вещества разрушают слизистые оболочки желудка, что приводит к возникновению атрофических и некротических изменений. Истинный токсический гастрит является частым последствием удаления части желудка и пилоропластики. Подобные патологические процессы могут развиваться при приеме некоторых лекарственных препаратов и спиртных напитков. Частота возникновения химико-токсического гастрита определяется количеством проводимых операций на желудке, распространенностью алкоголизма, применением НПВС.

Гастрит 3-го типа характеризуется возникновением следующих изменений:

• гиперплазия и отек ямочного эпителия;
• атрофия и некроз эпителиальных клеток;
• отсутствие муцина в клетках;
• отек и расширение сосудов слизистых оболочек желудка без острого воспаления.

Впадины принимают извилистую штопорообразную форму. Атрофия и некроз при химико-токсическом гастрите развиваются при постоянном раздражении слизистых оболочек. Выраженность симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности патологического процесса. Нередко тяжелые формы рефлюкс-гастрита развиваются бессимптомно.

Предварительный диагноз ставится на основании имеющихся у пациента признаков заболевания:

• боли и чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи;
• тошнота;
• изжога;
• рвота.

Выбор схемы лечения зависит от причины возникновения заболевания, выяснить которую можно путем анализа образца слизистой оболочки. Химико-токсический хронический гастрит чаще всего протекает в антральном отделе. Внешние признаки воспаления оказываются слабо выраженными.

Медикаментозное лечение заболевания направлено на улучшение перистальтики кишечника и связывание желчных кислот. Мотилиум — наиболее эффективное средство лечения рефлюкс-гастрита. Он улучшает состояние кардии, стимулирует сокращения желудка, ускоряет продвижение пищи, улучшает антродуоденальную координацию. Хирургическое лечение назначается при органической недостаточности 12-перстной кишки. Показаниями к проведению операции являются формы гастрита, возникшие после пилоропластики и частичного удаления желудка. При лекарственных формах патологии рекомендуется отмена препарата, провоцирующего раздражение слизистых оболочек.

Гиперацидный хронический гастрит

Гиперацидная форма воспаления развивается на фоне генетической предрасположенности. Как правило, при сборе семейного анамнеза пациента обнаруживаются лица, страдающие повышенной кислотностью, язвой желудка или гастродуоденитом. Провоцирующим фактором считается неправильное питание — употребление фаст-фуда, майонеза, консервов, острых соусов. Развитию гастрита способствуют и депрессивные расстройства. Обострение может быть вызвано проблемами в личной жизни, перенапряжением на работе. Существует и другая причина возникновения гастрита — микроорганизм хеликобактер пилори.

Хронический гастрит с высокой кислотностью развивается медленно, в течение первых нескольких лет он проявляется в виде функциональных расстройств желудка, при которых органические изменения отсутствуют. Лечение, начатое на данной стадии, оказывается наиболее эффективным. В большинстве случаев оно заканчивается полным выздоровлением. В периоды обострения наблюдаются сильные боли в эпигастральной области, интенсивность которых увеличивается через несколько часов после еды. Нередко неприятные ощущения возникают уже при утреннем пробуждении. Гастриту с повышенной кислотностью свойственно исчезновение болей после еды. Аппетит, как правило, не нарушается. Боли сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой. Рвотные массы имеют резкий кислый запах.

При длительном течении патологического процесса периоды обострений приобретают циклический характер, они возникают весной и зимой. Клиническая картина гиперацидного гастрита схожа с симптоматикой язвы желудка. Лечение нужно начинать с организации правильного режима питания. Пищу употребляют5-6 раз в день небольшими порциями. Перед едой принимают медикаментозные препараты и отвары лекарственных растений, способствующие восстановлению тканей.

Хронический гастрит с низкой кислотностью

Эта форма заболевания характеризуется нарушением функций желез, ответственных за синтез соляной кислоты. Недостаток кислоты и уменьшение количества образующегося желудочного сока делает орган неспособным к перевариванию пищи. Этот тип гастрита часто обнаруживается у людей зрелого и пожилого возраста, употребляющих острую и жирную пищу. Выясняя причину возникновения гипоацидного гастрита, врач должен изучить особенности образа жизни пациента. Развитию патологического процесса способствует прием в пищу тугоплавких жиров, острых и горячих блюд, алкоголя. Внутренними факторами, способствующими раздражению слизистых оболочек желудка, являются:

• аутоиммунные процессы;
• хронические заболевания пищеварительной системы;
• эндокринные патологии;
• расстройство обмена веществ.

Первыми признаками гипоацидного гастрита являются:

• тяжесть и ноющие боли в эпигастральной области;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• тошнота;
• отрыжка с тухлым запахом;
• диарея, неприятный запах изо рта.

На поздних стадиях заболевания отмечаются заеды в уголках губ, сухость кожи, ломкость ногтей, снижение массы тела, облысение и стоматит. Гипоацидный гастрит ухудшает самочувствие человека. Пациент ощущает общую слабость, учащенное сердцебиение, головокружения. Нередко наблюдается непереносимость молочных продуктов. Прием ферментных препаратов способствует временному исчезновению симптомов.

Для выявления заболевания проводят анализы крови, мочи и кала, позволяющие определить количество пищеварительных ферментов и щелочной фосфатазы. С помощью УЗИ оценивают секреторные функции желудка. Дополнительными способами диагностики являются фиброгастродуоденоскопия и рентгеноскопия. Лечение подразумевает прием препаратов, стимулирующих производство соляной кислоты и соблюдение специальной диеты. При гипоацидном гастрите воспалительный процесс часто переходит на кишечник, что нарушает процессы усвоения питательных веществ и витаминов.

Что такое застойный гастрит?

Это хронический воспалительный процесс в слизистых оболочках желудка, вызываемый нарушением перистальтики органов пищеварения. Он сопровождается забросом пищи в тонкий кишечник. Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому диагностировать его самостоятельно не получится. Основными причинами развития этой формы гастрита считаются следующие:

• курение;
• алкоголизм;
• язва желудка.

При застойном гастрите наблюдается изъязвление слизистых оболочек с последующим кровотечением. Кровопотеря бывает острой или вялотекущей. При первой назначается внутривенное введение специальных препаратов и кровезаменителей. Наиболее эффективным способом лечения хронических желудочных кровотечений является инфузионное введение р-блокаторов.

При застойном гастрите отмечаются постоянные боли в эпигастральной области, чувство давления после приема пищи, изжога. Наиболее опасным последствием этого заболевания является формирование эрозий и язв на внутренней поверхности желудка. Это способствует ухудшению кровоснабжения всех органов и тканей. Застойный гастрит часто протекает бессимптомно, поэтому обнаружить его бывает достаточно сложно. Диагностируется он в запущенных формах, поэтому лечение становится процессом длительным и трудоемким. Подвержены возникновению этой формы воспаления следующие категории лиц:

• люди пожилого возраста;
• страдающие артритом;
• имеющие вредные привычки.

При появлении хотя бы одного из описанных выше признаков следует обратиться к врачу. Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволяют избежать развития тяжелых последствий. Застойный гастрит часто возникает на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, поэтому на время лечения от них лучше отказаться. Профилактика подразумевает прием препаратов, нейтрализующих желудочную кислоту и защищающих стенки органа от раздражения.

Ввиду широкого разнообразия видов гастрита определить тип заболевания самостоятельно бывает невозможно. Правильный диагноз может поставить только опытный гастроэнтеролог, в этом ему помогают следующие анализы:

• гастроскопия;
• ФГДС;
• анализ крови и кала.

Лечение любого типа гастрита должно начинаться с соблюдения специальной диеты, которую составляет лечащий врач. Терапевтические методы подбираются в зависимости от формы и стадии заболевания.

Устали от боли в животе, желудке...?

• болит живот;
• рвота;
• понос;
• изжога;

Забыли, когда было хорошее настроение, а тем более самочувствие?
Да, проблемы пищеварительной системы могут серьезно испортить жизнь!

Но есть решение: врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич

Наиболее частыми причинами химического гастрита являются рефлюкс желчи и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Морфологические изменения при этом стереотипны:

фовеолярная гиперплазия,

отек,

и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне весьма умеренного воспаления.

Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс гастрите она касается исключительно поверхностного эпителия и этим отличается от хеликобактерного гастрита, при котором развивается гиперплазия не только поверхностного, но и ямочного эпителия.

"Истинный" рефлюкс-гастрит развивается у больных, перенесших операции на желудке. В качестве синонима рефлюкс-гастрита служит термин "щелочной гастрит". Этот термин не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развитая гастрита является наличие HCL.

Морфологическая картина рефлюкс-гастрита достаточно характерна, но это, главным образом, относится к гастриту оперированного желудка.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса, который) часто виден при эндоскопии, она наблюдается редко. По-видимому, с этим связано отрицание роли рефлюкса в этиологии хронического гастрита.

Рефлюкс-гастрит отличается от "обычного" не только большей выраженностью, но и рядом других особенностей.

Желудочные валики высокие папилломатозные,

иногда деформированные с небольшими утолщениями и "спайками",

иногда имеющие вид ворсинок, ямки могут быть| извитыми, штопорообразными.

Наиболее характерный признак рефлюкс-гастрита - резко уплощенный базофильный эпителий, насыщенный РНК и почти не содержащий слизи. По своему виду он напоминает эпителий краев язв.

Как и следовало ожидать, дуодено-гастральный рефлюкс значительно чаще встречали после ваготомии с гастродуоденоанастомозом, чем с дуоденопластикой, причем почти у всех больных он был постоянным.

Болезнь Менетрие клинически проявляется потерей белка и гипохлоргидрией.

Основной морфологический признак - гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга. При гистологическом исследовании находят резко утолщенную за счет удлиненияямок слизистую оболочку.

По формальным признакам можно говорить о гипертрофическом гастрите.

R.Whitehead (1995), возражая против такого обозначения, пишет, что при болезни Менетрие происходит не гипертрофия, а гиперплазия. Такое противопоставление гипертрофии и гиперплазии требует некоторых уточнений.

Если говорить о сущности процесса, приведшего к утолщению слизистой оболочки - то это, конечно, гиперплазия.

Однако, применительно к самой слизистой оболочке, как к своего рода органной структуре, термин "гипертрофия" вполне правомерен.

Поэтому макроскопически утолщенную слизистую оболочку можно назвать гипертрофированной. В тоже время, наличие воспалительной инфильтрации обязывает патоморфолога отметить при исследовании биопсийногоилиоперационного материала наличие гастрита и его особенностей в соответствии с классификацией, добавив: "на фоне болезни Менетрие".

У ряда больных болезнь Менетрие может подвергаться обратному развитию, в том числе и под влиянием лечения антисекреторными средствами.

При этом у детей восстанавливается нормальная слизистая оболочка, а у взрослых происходит трансформация в атрофический гастрит.

В последнее время появились свидетельства, что пусковым механизмом заболевания может быть цитомегаловирусная инфекция, однако, для подтверждения этого потребуются дальнейшие исследования.

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется двумя компонентами: гиперплазией париетальных клеток и хронической "пептической" язвой. За счет гиперплазии париетальных клеток и происходит утолщение фундальной слизистой оболочки.

Стимуляция секреции HCL служит причиной развития у 90-95% таких больных хронических язв начального отдела двенадцатиперстной кишки или желудка. Язвы эти длительно не заживают и рецидивируют.

Кроме того, почти у половины больных развивается диарея, обусловленная поступлением больших объемов HCL в двенадцатиперстную кишку.

Гипергастринемия служит также причиной гиперплазии ECL клеток в фундальном отделе желудка.

Кистозный полипозныи гастрит.

Термин "кистозный полипозный гастрит" был предложен для обозначения изменений в зоне гастроэнтероанастомоза.

В зависимости от локализации кист такой гастрит может быть:

Поверхностным,

Глубоким.

При поверхностном кисты располагаются в слизистой оболочке,

при глубоком -в подслизистой основе.

Происхождение последних связывают с повреждением мышечной пластинки слизистой оболочки и кровоизлияниями при формировании соустья и последующим разрастанием желез. Допускается и смещение слизистой оболочки в более глубокие слои стенки гастроэнтероанастомоза.

Кисты в слизистой оболочке желудка встречаются часто, их находят в 70% желудков, резецированных по поводу рака и в 43% - по поводу язвенной болезни.

Количествоих составляет в среднем 5,5 на желу«-док, колеблясь от 1 до 28.

В 1977 г. K.Elster и соавт. выделили особый вид кист, который назвали "кисты желез тела желудка ". Они хорошо видны при гастроскопии.

Рентгенологическое исследование выявить их не может. Макроскопически такие кисты имеют вид одиночных полипов, но значительно чаще они множественные, с гладкой поверхностью и широким основанием.

В возрасте до 30 лет они встречаются редко, частота их резко возрастает после 40 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

ЧАСТОТА:

Тип - А: 5%,

тип - В:85%,

тип - С: 10%. Всех пациентов с хроническим гастритом

В возрасте >50 лет 50% людей имеют хронический поверхностный гастрит типа В.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, слоя клеток, который покрывает желудок изнутри, защищая его от кислотности желудочных соков.

Хотя это не правильно, часто термин гастрит используется как синоним диспепсии (боль или беспокойство в верхней части брюшной полости, также как и симптомы изжоги, распирания или сдавливания, связанных часто, хотя и не обязательно, с едой).

Гастрит может вызываться разными причинами: алкоголь, табак, продукты питания, лекарства (противовоспалительные не стероидные), хирургия, или инфекции (бактерия Helicobacter pylori связана с некоторыми типами гастрита). Симптомы очень изменчивые, так как каждый человек может испытывать их в различной форме. Самые частые - беспокойство или боль в желудке, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, или присутствие крови в рвоте или в фекалиях.

Острый гастрит, причины, симптомы и лечение

Главная форма - острый гастрит, эрозионный или геморрагический, который характеризуется эрозией стенок желудка, которая затрагивает только слизистую оболочку. Она может быть вызвана различными причинами:

Гастрит стрессовый : у пациентов с тяжелыми болезнями (многочисленные травмы, обширные ожоги, высокое внутричерепное давление …), особенно попавших в отделения интенсивной терапии, могут выявляться язвы или эрозии, которые часто проявляются как кровотечения. Это случается по различным причинам, среди которых повышенная кислотность желудка и потеря защитных механизмов слизистой оболочки желудка.
Гастрит токсический : противовоспалительные препараты, алкоголь, кокаин, щелочи, энзимы произведенные поджелудочной железой, желчным рефлюксом.
Гастрит, вызванный бактерией Хеликобактер пилори (Helycobacter pylori) , бактерия, которая заражает слизистую оболочку желудка вызывая язвы или некоторые типы гастрита. Во многих случаях, у зараженных людей, никогда не развивается никаких симптомов.

Симптомы острого гастрита

Симптомы острого гастрита варьируют по разному, и у многих пациентов протекает бессимптомно. Самые частые - боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, диспепсии (боль, беспокойство или чувствительность желудка, более частого в случаях гастрита, вызванного H. pylori) и, в самых тяжелых случаях, желудочные кровотечения (рвота с кровью или черными, липкими и дурно пахнущими выделениями). Иногда, такое кровотечение может быть тонким, проявляясь только слабой анемией, из-за небольшой потери крови.

История болезни и анализ крови (где возможно выявить анемию) помогают подозревать острый гастрит, но подтверждение этого диагноза гистологическое, а именно, необходимо анализировать под микроскопом образец ткани желудка, полученный с помощью гастроскопии. При этом в образце наблюдаются эрозии, которые относятся только к слизистой оболочке и не касаются более глубоких слоев стенки желудка.

Лечение острого гастрита

Существуют различные методы лечения острого гастрита. Иногда нет необходимости его лечить, так как гастрит может пройти спонтанно. Во -первых важно избегать раздражающих продуктов (кофе, чай, алкоголь, перец, горчица, уксус …) или веществ, которые могут нанести вред слизистой оболочке желудка, как противовоспалительные.

Лекарства, которые могут использоваться для профилактики гастрита, - средства, нейтрализующие кислоту, антагонисты H2 (которые уменьшают кислотную секрецию желудка), или сукрафлат. Эти лекарства могут поддержать pH в желудке не слишком кислую, уменьшая так симптомы гастрита и облегчая лечение. Однако, у этого есть недостаток, так как, снижение кислотности, способствует росту бактерий, которые вызывают другой тип инфекций, как легочные инфекции.

Когда появляются такие осложнения как кровотечения желудка, может возникнуть необходимость проведения гастроскопии, хотя в большинстве случаев кровотечение прекращается самопроизвольно без необходимости проводить инвазивные обследования. Хирургическое лечение (которое обычно состоит в удалении всего желудка) представляет очень высокая смертность, и должно использоваться только как последнее средство.
Диагностика гастрита гистологическая, а именно, необходимо провести гастроскопию и получить образец слизистой оболочки желудка посредством биопсии. Следовательно, диагностика гастрита не только клиническая, (основывается не только на симптомах), но необходимо провести инвазивные процедуры (гастроскопия и биопсия), чтобы подтвердить гастрит.

Обычно, лечение гастрита включает противокислотные (антиацидные) и другие препараты, которые помогают уменьшить кислотность в желудке, облегчая таким обрзом симптомы и способствуя лечению раздражения его стенок. Если гастрит связан с болезнью или инфекцией, лечится также эта проблема.