Лихорадка ку симптомы у человека. Возбудитель ку-лихорадки. Морфология, биология и антигенные свойства возбудителя Ку-лиходрадки. Лабораторная диагностика. Серологическая диагностика. Специфическая диагностика ку-лихорадки

Ку-лихорадка

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксика¬цией, лихорадкой и частым поражением лёгких.

Этиология. Возбудитель болезни - риккетсия Coxiella burnetii - в отличие от других риккетсий высокоустойчив во внешней среде: при нагревании до 90 °С не погибает в течение 1 ч (следовательно, не погибает при пастеризации молока); в высушенных фекалиях клещей сохраняется до 600 дней.

Патогенез. Входными воротами инфекции могут быть органы дыхания, пи¬щеварения и кожа, что в какой-то мере определяет клиническую форму. Так, при аэрогенном инфицировании пневмонии отмечаются у большинства (60-70%) больных; при других путях инфицирования поражение лёгких выяв¬ляется лишь у 3-5%. В месте внедрения возбудителя первичный аффект не образуется. Возбудитель попадает в кровь и размножается в гистиоцитах и мак¬рофагах ретикулоэндотелиальной системы (другие виды риккетсий размножа¬ются в эндотелии сосудов). Перенесённое заболевание оставляет после себя [стойкий иммунитет.

Клиника. Длительность инкубационного периода варьирует от 10-12 до 14-26 дней; первичный аффект и сыпь обычно отсутствуют, однако для заболеваний, выявляемых в Конго, характерна распространённая экзантемная сыпь (эти за-болеванния известны под названием «красная лихорадка Конго»). Почти все¬гда болезнь начинается остро, с внезапного озноба; температура тела быстро достигает 39-40 °С. Появляются сильная головная боль, общая слабость, бес¬сонница, сухой кашель, миалгия и артралгия. Очень характерны болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. При осмотре больных с первых дней заболевания выявляется гиперемия лица и инъецированность склер, зев гиперемирован. Характерным проявлением бо¬лезни является поражение органов дыхания. Нередко поражается не только лёгочная ткань, но и дыхательные пути (трахеит, бронхит). Больные жалуются на мучительный кашель, вначале сухой, а затем с вязкой мокротой. Над лёгки¬ми выслушиваются сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения звука, преимущественно над нижними долями лёгких. Рентгенологически в зоне поражения выявляются усиление прикорне¬вого и бронхиального рисунка, инфильтраты в виде небольших очагов округ¬лой формы. Сегментарные и лобарные пневмонии наблюдаются редко. Могут быть изменения плевры (боли в боку при дыхании, шум трения плевры, утол¬щение плевры, шварты, редко выпот в плевральной полости). Рассасывание воспалительных изменений в лёгких происходит очень медленно, длительно сохраняются рентгенологические признаки в виде усиления лёгочного рисунка, увеличения лимфатических узлов. Почти у всех больных (85-90%) со 2-4-го дня болезни отмечается увеличение печени и селезёнки, у некоторых больных мо¬жет быть иктеричность склер. У большинства больных лихорадка длится 1-2 нед, а у отдельных больных может затянуться до 3-4 нед. Возможные осложнения: эндокардит, гепатит, энцефалопатия, миокардит.

Диагностика. Диагностическое значение имеют следующие клинические признаки: острое начало, быстрое повышение температуры тела, боли в глаз¬ных яблоках, гиперемия лица, инъецированность склер, раннее увеличение печени и селезёнки, пневмония. Лабораторным подтверждением диагноза слу¬жит выявление специфических антител с помощью РСК и РНИФ. Следует учитывать наличие антител к Coxiella burnetii у здоровых лиц, живущих в энде¬мических очагах, поэтому важно выявить нарастание титра антител (в парных сыворотках). Можно выделить возбудителей из крови, мокроты или мочи (путём заражения морских свинок). Последнее исследование проводится в специализи¬рованных лабораториях. Кожно-аллергическая проба для диагностики лихорад¬ки Ку в настоящее время не применяется.

Лечение. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики тет-рациклиновой группы и левомицетин. Однако они не дают такого быстрого эффекта, как при других риккетсиозах. Тетрациклин назначают в дозе 0,4-0,6 г 4 раза в сутки в течение 8-10 дней. Предлагается также использовать тетра¬циклин (по 0,3 г 4 раза в сутки) в сочетании с левомицетином (по 0,5 г 4 раза в сутки) или с бисептолом (по 2 таблетки в сутки). При современных методах лечения летальных исходов не наблюдается.

Профилактика. Контингента из группы риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов и др.) должны вакцинироваться (накожно) живой вакциной М-44.

Лихорадка КУ является заболеванием, вызванным инфекцией. Чаще всего болезнь передается человеку от животных. Название болезни говорит о наличии лихорадочного периода, ему предшествует .

Какой же возбудитель приводит к лихорадке КУ? К инфекционному процессу при лихорадке КУ приводит риккетсия. Риккетсия в свою очередь подразумевает по своему названию первооткрывателя Бернета.

Заболевание встречается на территории Российской Федерации. Причем доказано ее сельскохозяйственное значение. Люди, занимающиеся животноводством наиболее подвержены данному инфекционному процессу. В том числе имеет особую значимость территориальный признак патологии.

Территория, наиболее располагающая к заболевания это Средняя Азия, Урал. Переносчиками инфекции являются сельскохозяйственные животные. Чаще всего это коровы, козы и овцы. Инфекция передается человеку через контакт с зараженной кожей и шерстью данных животных.

Что это такое?

Лихорадка КУ – острое инфекционное заболевание с зоонозным происхождением, вызванное внедрением возбудителя в кожу и шерсть животных. Но имеет значение непосредственная работа людей, занятых переработкой шерсти и кожи животных. Инфекция передается также через частицы пыли.

В данном факторе передачи инфекции имеет значение поврежденная кожа человека. Так как поврежденная кожа является входными воротами внедрения возбудителя. Поэтому важно иметь определенные меры защиты при контакте с зараженными животными.

Источниками инфекции могут стать клещи. Клещи нередко выбирают в виде среды обитания животных сельскохозяйственного назначения. Клещи являются промежуточными переносчиками риккетсии.

Причины

Какова же основная этиология заболевания? Как было сказано выше, причинами заражения предстают риккетсии. Особая группа микроорганизмов, вызывающих лихорадку КУ.

Клещи меняют хозяев по мере своего обитания. Если не избавить животных от клещей, то непосредственный контакт человека с такими животными приводит к заражению. Малейшие частицы пыли попадают на кожу человека при работе с шерстью животных.

Этот факт передачи возбудителя является наиболее доказанным. Наиболее опасна передача инфекции через пыль. Частицы пыли попадают вместе с возбудителем в органы дыхания человека.

Отсюда различные нарушения в функционировании легких. Продолжительность периода заражения длительная. Обычно от двух недель до месяца. В этиологии заболевания может иметь значение путь передачи от больного человека к здоровому человеку.

Малейший контакт и соприкосновение с больным человеком приводит к заражению. Поэтому следует оградить себя от заражения, используя меры защиты внешнего характера. Людям, занятым животноводством следует также применять методики защиты.

Симптомы

В симптоматике болезни играет роль наличие определенных стадий в развитии болезни. На первом этапе рассматривается стадия длительного затяжного характера. На втором этапе заболевания имеет значение стадия, связанная с наличием септического поражения.

На третьем этапе заболевания играет роль стадия, связанная с острым и подострым течением болезни. Однако чаще всего наблюдается острое течение болезни. Острое течение лихорадки КУ подразумевает наличие нескольких этапов.

Естественно, что острое течение лихорадки КУ сопряжено с острым инфекционным процессом. Различают период интоксикации. Периоду интоксикации в данном периоде предшествует озноб и повышение температуры тела.

С течением времени повышение температуры доходит до высоких значений. Данный период связывают с наличием лихорадки. Больные могут предъявлять жалобы следующего характера:

• сильная головная боль;
• мышечные боли неинтенсивные;
• отсутствие аппетита;
• слабость;
• нарушение сна.

Лихорадочный период и период без наличия лихорадки характеризуется наличием потоотделения. Лихорадка КУ протекает без наличия высыпаний. Но в данном состоянии может присутствовать нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта. Данные нарушения не сопровождаются рвотой, но присутствует тошнота.

Снижение показателей температуры тела незначительное. Температура тела не доходит до нормальных значений, чаще имеет субфебрильные показатели. То есть базируется на тридцати семи градусах.

Тяжелое течение лихорадки КУ связано с поражением внутренних органов. Чаще всего поражаются не только органы, но и вся система организма. Особую роль играет поражение следующих систем:

• нервная система;
• сердечная система.

Увеличивается также селезенка. Положительным результатом заражения является стойкий выработанный иммунитет. То есть человек уже не заболевает заново после перенесенной лихорадки КУ.

Более подробно о заболевании читайте на сайте: сайт

Данный сайт является информативным!

Диагностика

В диагностике лихорадки КУ имеет значение осмотр больного. При осмотре больного обнаруживаются некоторые симптоматические признаки внешнего характера. Врач обращает внимание на следующие клинические признаки:

• покраснение миндалин;
• обложенный налетом язык.

При измерении данных пульса обнаруживается брадикардия. В том числе нередко при измерении давления прослеживается понижение уровня. Но незначительно данное понижение. При ультразвуковой диагностики обнаруживается увеличение внутренних органов, а именно, печени и селезенки.

Также диагностика лихорадки КУ включает рентгенологическое обследование. Рентген легких позволяет обнаружить изменения в них. Особенно при попадании пыли в органы дыхания.

Можно также диагностировать пневмонию. Для этого проводят бактериологическое исследование мокроты. При бактериологическом исследовании мокроты обнаруживается возбудитель пневмонии. Больной при наличии пневмонии проявляет следующие клинические признаки:

• кашель;
• пенистая мокрота;
• пневматические очаги.

Пневмония при лихорадке КУ обнаруживается при исследовании с помощью рентгеноскопии. Это наиболее информативное исследование в комплексе с бактериологическим методом. Диагностика включает данные эпидемиологии.

Диагностика включает также исследование сыворотки крови. Это позволяет выявить возбудителя. Однако реакцию агглютинации стоит применять в более поздние сроки развития болезни. Обычно через две недели от начала заболевания.

Имеет особую значимость наличие диагностики дифференцированного характера. То есть необходимо исключить другие похожие заболевания. Например, к данным заболеваниям относят:

• пневмония;
• сепсис.

Профилактика

При лихорадке КУ профилактика занимает не маловажную роль. Необходимо предупредить развитие заболевания с помощью определенных мер. Не специфическая профилактика включает непосредственное обнаружение больных животных.

Ветеринары должны провести меры по контролю заболеваемости. Они включают массовое обследование животных, как на наличие клещей, так и на наличие возбудителя. Среди населения, занятого животноводством необходимо провести санитарно-просветительную работу. Она включает следующие методики:

• донесение информации по заболеванию;
• меры предосторожности.

Важную роль в профилактике имеет охрана труда. Особенно это касается людей, занятых работой с животными, в том числе работой по переработке шерсти и кожи животных. Клещей необходимо уничтожать, для этого используют различные препараты химического происхождения.

При наличии территориального признака заражения необходимо соблюдать меры личной безопасности. Данные меры личной безопасности включают употребление только прокипяченного молока. При работе с шерстью применяются защитные приспособления.

Значительную роль в профилактике лихорадки КУ имеет мера по активной иммунизации больного. Для этого используют прививки. Вакцину вводят три раза, Но важно соблюдать интервалы, обычно в неделю.

Эпидемиологами должны наблюдать за тенденцией заражения. Особенно на определенной территории. При этом играет роль наличие новых случаев заболеваемости в течении определенного времени.

Лечение

В лечебном процессе при лихорадке КУ большое значение имеет применение противомикробных препаратов. А именно, антибиотиков. Чаще всего применяют следующие медикаментозные средства:

• биомицин;
• тетрациклин.

Данные медикаментозные средства применяются в определенной дозировке. Чаще всего по триста тысяч единиц четыре раза в день. Продолжительность лечения от шести до семи дней. Может быть еще длительнее период лечения.

Эффективен в лечении лихорадки КУ препарат левомицетин. Левомицетин также применяют в определенной дозировке. Чаще всего по 0,5 грамм шесть раз в день. Длительность лечения от шести до семи дней и выше.

Следует отметить некоторую тенденцию заболевания по исчезновению клинических симптомов болезни. Известно, что лечение болезни синтомицином и левомицетином достигает наиболее эффективные результаты позднее. А биомицин и тетрациклин достигают эффект раньше.

В лечебном процессе при лихорадке КУ имеет значение консультация специалиста. Данная консультация включает следующую категорию врачей:

• терапевт;
• инфекционист.

У взрослых

Лихорадка КУ у взрослых людей является следствием контакта с зараженными животными. При этом играет роль род деятельности взрослого человека. Возрастная категория людей трудоспособного возраста. Хотя встречаются случаи заболеваемости среди людей пожилого возраста.

При этом заболевании не имеет значения половая принадлежность взрослого человека. Одинаково заболевают и женщины, и мужчин. Чаще всего у взрослых людей течение лихорадки КУ острое. Также может прослеживаться затяжное течение патологического процесса.

Заболевание преимущественно встречается у взрослых людей. Но после перенесенной лихорадки КУ формируется стойкий иммунитет. Симптомы лихорадки КУ у взрослых людей следующие:

• потоотделение;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• слабость;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• снижение работоспособности.

Лихорадка КУ длится несколько месяцев. Затяжное течение может продлиться еще дольше. У взрослых людей болезнь может протекать и в подострой форме. Симптоматика при этом менее выраженная. У ослабленных людей лихорадка КУ имеет различные осложнения:

• нарушение в деятельности сердца;
• нарушение в деятельности органов дыхания;
• увеличение селезенки;
• тяжелое поражение нервной системы.

У детей

Лихорадка КУ у детей встречается реже, чем у взрослых людей. Лихорадка КУ у детей протекает с явлениями интоксикации. Встречается заболеваемость у детей дошкольного и школьного возраста. У новорожденных детей встречается редко.

Лихорадка КУ у детей способствует возникновению патологических изменений в органах дыхания. При этом чаще поражаются бронхи, нежели легкие. Со стороны нервной системы у детей возникают тяжелые изменения. Основными симптомами лихорадки КУ у детей являются:

• нарушение сна;
• бредовое состояние;
• галлюцинации.

Чем старше ребенок, тем вероятнее развитие диспепсии. Осложнением болезни у детей становится менингит. Может прослеживаться скрытое течение болезни у детей дошкольного и школьного возраста.

При скрытом течении болезни диагностика затруднена. Заболевание обнаруживается случайно при исследовании крови больного ребенка. Порой именно скрытое течение болезни представляет наибольшую опасность, явное же течение менее опасно для самого больного.

В лечении лихорадки КУ у детей имеет значение не только курс антибиотиков, но и лечение, и устранение острых симптомов болезни. В том числе применение жаропонижающих, болеутоляющих средств. Для устранения диспепсии используют средства, улучшающие функционирование желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

При лихорадке КУ прогноз зависит от многих обстоятельств. Чаще всего от состояния больного. А также от течения лихорадки КУ.

Наиболее опасно затяжное течение болезни. Так как оно ведет к различным последствиям. В свою очередь неблагоприятный прогноз при наличии сниженной реактивности организма.

Реактивность организма определяет дальнейший прогноз лихорадки КУ. Чем крепче иммунитет, тем легче протекает болезнь. Нарушение со стороны внутренних органов приводит к неблагоприятным прогнозам.

Исход

Исходом лихорадки КУ может стать поражение нервной системы. Причем данное поражение сохраняется на всю жизнь. Больного мучает бессонница и галлюцинации. Отмечается повышенная возбудимость больного.

Выздоровление наступает чаще, чем смертельный исход. Отсутствие смертности связано с вакцинацией больного. Только активная иммунизация снижает риск заболевания и осложнений.

На исход оказывает влияние и возраст больного. У детей исходом болезни может стать энцефалит. Это связано с поражением головного мозга. При хроническом течении у детей болезнь заканчивается тяжелыми исходами.

Продолжительность жизни

На продолжительность жизни при лихорадке КУ огромное влияние оказывает течение болезни и состояние человека. Тяжелое затяжное течение нарушает здоровую длительность жизни. Сниженная работоспособность приводит к снижению ее качества.

Продолжительность жизни возрастает при использовании антибиотиков в процессе лечения. Лечения способствует не только улучшению состояния больного. Но и устранению острой симптоматики.

Длительность жизни снижается, если больной игнорирует тяжелую симптоматику, не принимает антибиотики. Поэтому важно не только следовать лечебному процессу, но и употреблять дозировку препаратов в соответствии с назначением врача! Это способствует повышению уровня жизни и ее длительности.

Инфекционное заболевание, поражающее легкие и провоцирующее развитие пневмонии, называют – лихорадка Ку (балканский грипп). Болезнь передается от животных к человеку, характеризуется внезапным подъемом температуры (до 40 градусов), ознобом, слабостью, головной болью и анорексией , а также другими системными симптомами (рахит, пневмония).

Лихорадка Ку: особенности

Возможны кашель и боль в груди, что присуще пневмонии, которая встречается почти у половины больных, резко выражена потеря веса, недомогание, слабость. Часто отмечается гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки). Болезнь длится от 1 до 4 недель, требует постельного режима. При хронической форме заболевания возможны эндокардиты и гепатиты, аллергические высыпания имеют непостоянный характер. Хотя от острой лихорадки Ку умирает менее 1% больных, смертность от эндокардита колеблется в пределах 30-60%.

Этиология. Возбудитель лихорадки Q - Coxiella burnetii.

Возбудитель широко распространен в животном мире, поражает большинство домашних сельскохозяйственных животных (особенно овец, коз и коров) и некоторых диких животных. Клещи, как переносчики, играют важную роль в поддержании резервуаров инфекции у животных. У человека болезнь встречается редко, но многие случаи протекают бессимптомно. Эпидемическая болезнь (клещевой риккетсиоз) встречается в определенных районах мира, включая Австралию, западные Соединенные Штаты, Канаду, Африку, Англию и страны Средиземноморья, где развито животноводство, выпас овец и коз. Лихорадка Ку передается человеку при вдыхании инфицированного материала, ткани или пыли от инфицированных животных на фермах или в исследовательских учреждениях. Повышенному риску инфицирования подвержены сельскохозяйственные рабочие, фермеры, сотрудники исследовательских лабораторий и лица, профессия которых требует тесного контакта с инфицированными животными или тканями.

Пути передачи

Возбудитель лихорадки содержится в прядях шерсти овец, используемых в качестве экспериментальных объектов в медицинских и исследовательских учреждениях, в околоплодных водах, моче, животном молоке. Описаны случаи заражения исследователей и технического персонала. Основным путем распространения инфекции является контакт с продуктами животного происхождения и семенным материалом (кожа, шерсть, разделка туш, грязные руки, клещи). Хотя сезонные колебания нетипичны, в некоторых районах болезнь встречается ранней весной и совпадает с периодом окота. Так как рождение ягнят и других сельскохозяйственных животных поддается контролю, болезнь может распространяться на протяжении всего года в местах, где планируется рождение животных. Инкубационный период длится от 9 до 20 дней.

Диагностические тесты

Возможно выделение С. burnetii из крови, но этот метод представляет опасность для лабораторных работников и обычно не используется. С диагностической целью в парных сыворотках проводится определение специфических антифазных-1 (хроническое заболевание) и антифазных-2 (острое заболевание) антител в РСК или реакции иммунофлюоресценции. Специфические иммуноглобулины определяют в исследовательских лабораториях, используя иммунофлюоресценцию, методы ELISA или РСК. Реакция Вейль - Феликса при лихорадке Ку отрицательная.

Лихорадка Ку. Лечение

Назначаются препараты тетрациклин «Биомицин», «Окситетрациклин», который не следует давать детям до 9 лет, или хлорамфеникол (антибиотик широкого действия), курсом до 10 суток. «Преднизолон», «Дексаметазон» назначают при тяжелой форме заболевания. Иногда лечение затягивается до 3 месяцев. При хронической лихорадке возможны рецидивы, требующие повторного лечения. Возбудитель многие годы может оставаться в латентном состоянии в тканях. Лечение хронического заболевания крайне затруднено. Изоляция госпитализированного больного: нет рекомендованных предосторожностей.

Контрольные меры. Предложены многообещающие экспериментальные вакцины для домашних животных и лабораторных работников, но они промышленно не производятся. Существуют рекомендации для снижения риска заражения в исследовательских учреждениях, работающих с овцами: санитарная обработка помещений, обследование животных (забор крови) на предмет заражения, уничтожение зараженных каловых масс и жидкостей животных. Обработка стойл осуществляется хлорной известью (10%) и креолином (5%). Вся работа и взаимодействие с животными проводится в защитных перчатках. Других рекомендованных специфических мер для лиц, которые были в контакте, не имеется. Быстрая пастеризация молока при 71,6С в течение 15 минут или 62,9С в течение 30 минут уничтожает возбудителя, но эпидемиологическая роль молока в передаче болезни точно не определена. Прогноз заболевания благоприятный, летальные случаи редки.

Ку-лихорадка (Q - сокращение от англ. Query - неопределенная, неясная) - заболевание, харак­теризующееся лихорадкой и не сопровождающееся сыпью; существует в острой и хронической фор­мах.

Этиология

Возбудитель ку-лихорадки, Coxietta burnetii, ге­нетически отличается от представителей родов Rickettsia и Ehrlichia, поэтому из порядка Rickettsiales его переместили в порядок Legionellales, се­мейство Coxiellaceae. Ку-лихорадка высококонта­гиозна для людей и животных: заболевание может вызвать даже единственная коксиелла. В отличие от риккетсий коксиеллы могут образовывать спо­ры, высокоустойчивые к воздействию химических, физических факторов.

С. Burnetii находится в фаголизосомах внутри клетки. В отличие от Ehrlichia spp., Anaplasma spp. и Chlamydia spp. коксиеллы хорошо переносят кислую среду внутри фаголизосом и даже способны в ней размножаться с образованием агрегатов, в каждом из которых содержится свыше 100 бак­терий. В зависимости от фазы липополисахарид в оболочке С. Burnetii может отсутствовать (подоб­ные фазовые вариации описаны для гладких и ше­роховатых штаммов энтеробактерий).

Эпидемиология

Ку-лихорадка регистрируется во всех странах мира. Люди моложе 19 и старше 80 лет болеют редко, вероятнее всего это объясня­ется нечастым контактом с возбудителем. Серо­логические исследования из года в год свидетель­ствуют, что диагностируются далеко не все случаи Ку-лихорадки. Это и неудивительно, поскольку проявления острой Ку-лихорадки неспецифич­ны, диагностика проводится в специализирован­ных лабораториях, кроме того, во многих странах случаи Ку-лихорадки не подлежат обязательной регистрации. В некоторых районах США на долю Ку-лихорадки может приходиться 0,5-3% острых респираторных заболеваний и предположительных случаев вирусного гепатита, при которых были про­ведены серологические исследования. В Японии и некоторых частях Европы Ку-лихорадка состав­ляет до 40% атипичных пневмоний у детей. Более чем у 20 % больных острой или хронической Ку-лихорадкой имеется сопутствующий иммунодефицит из-за противоопухолевой химиотерапии, трансплантации органов, гемодиализа, алкогольно­го поражения печени, хронической гранулематоз­ной болезни, протезирования клапанов сердца или сосудов, а также повреждения сосудов.

Передача. В отличие от риккетсиозов, чело­век заражается Ку-лихорадкой преимущественно вследствие вдыхания содержащих С. Burnetiiа эро­золей или употребления инфицированной пищи; членистоногие редко служат переносчиками инфек­ции. Резервуаром служит скот (например, крупный рогатый скот, овцы, козы), кошки, дикие животные (кролики) и клещи. Распространенные пути передачи включают вдыхание аэрозолей, образо­вавшихся из пыли, соломы, одежды, загрязненных тканями последа животных; аэрозоль может об­разоваться при обработке животных продуктов на скотобойнях, предприятиях по переработке кож или шерсти; человек также заражается при употре­блении сырых молочных продуктов (свежего сыра, непастеризованного молока). В Новой Шотландии и Мэне причиной внутрисемейных вспышек по­служил контакт с новорожденными животными, в первую очередь с котятами. В Европе и Австра­лии наибольшую опасность представляет контакт с домашними жвачными животными, тем не менее во Франции у многих городских жителей, заболев­ших Ку-лихорадкой, не удалось выявить контакта с сельскохозяйственными животными. Вызванная С. Burnetii патология плаценты у человека иногда приводит к задержке развития или внутриутроб­ной гибели плода; инфекция может быть первичной или представлять собой активацию возбудителя. В группу риска также входят , поскольку в тканях последа содержится очень большое коли­чество С. burnetii.

Патогенез

Морфологические проявления Ку-лихорадки зависят от пути передачи, источника за­ражения и от пораженной ткани. После вдыхания содержащего возбудитель аэрозоля развивается пневмония. При этом альвеолы заполняются плот­ным экссудатом, в котором находится множество макрофагов и очень большое количество возбудителей Ку-лихорадки, лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани легких выражена умеренно. В паренхиме легких могут возникать единичные очаги, которые представляют собой воспалительные псевдоопухоли. Изредка в печени, костном мозге, мозговых оболочках и других органах обнаруживаются характерные гранулемы с кольцом фибрина; данная находка чаще всего указывает на острую Ку-ли­хорадку, склонную к самоизлечению, с поражени­ем печени в виде легкого или умеренно тяжелого лобулярного гепатита. Характерна умеренная или выраженная инфильтрация пораженных тканей лимфоцитами и гистиоцитами. При эндокардите, нередко требующем протезирования клапанов, возникшем на фоне хронической Ку-лихорадки, в вегетациях помимо некротических тканей и от­ложений фибрина обнаруживаются инфильтра­ты, содержащие большое количество лимфоцитов и макрофагов; гранулемы отсутствуют.

После клинического выздоровления может сформироваться нестерильный иммунитет или наблюдаться бессимптомное персистирование ин­фекции - данная черта характерна для многих заболеваний, вызванных внутриклеточными ми­кроорганизмами. Общепризнано, что хроническая Ку-лихорадка развивается после легких или бес­симптомных случаев заболевания, после которых элиминации возбудителя не наступает. С. burnetii может сохраняться в макрофагах, которые оста­ются в местах бывшего повреждения тканей. Это ведет к вялотекущему воспалению и необратимому повреждению клапанов серд­ца или сосудов.

Симптомы Ку-лихорадки

Существует две формы Ку-лихорадки. Чаще всего встречается острая Ку-лихорадка - склонное к самоизлече­нию заболевание, которое обычно протекает в виде интерстициальной пневмонии и по проявлениям напоминает грипп, либо в виде гранулематозного гепатита; пневмония и гепатит могут сочетаться. При хронической Ку-лихорадке, как правило, страдают клапаны сердца, особенно искусственные, также часто поражаются иные эндоваскулярные протезы. Клинически хроническая Ку-лихорадка проявляется эндокардитом с отрица­тельными результатами посевов, часто приводит к смерти.

Острая Ку-лихорадка . Заболевание разви­вается спустя примерно 3 нед. (от 14 до 39 дней) после заражения. У детей тяжесть Ку-лихорадки Может варьировать от бессимптомной инфекции До системного заболевания с высокой лихорадкой, Резкой в области лба, артралгией и Миалгией, которые часто сопровождаются симптомами респираторной инфекции. Кашель или при­знаки пневмонии имеются менее чем у 50% больных. Большинство детей поступает с лихорадкой неясного происхождения. У взрослых пневмония протекает с сухим кашлем и обычно напоминает атипичную или вирусную пневмонию либо бо­лезнь легионеров. Другие яркие клинические про­явления, которые метут привести к неправильной диагностике, включают утомляемость, рвоту, в животе и менингизм. У некоторых больных име­ется гепатоспленомегалия.

Ретроспективный анализ 428 случаев острой Ку-лихорадки среди французов показал, что 40% из них поступили в с гепатитом, 20% - с гепатитом и пневмонией, 17 % - с пневмонией, в 14% случаев единственным проявлением была лихорадка; прочие проявления включали менин­гит, менингоэнцефалит, перикардит и миокардит. Из больных с острой или хронической Ку-лихорадкой у 91 % имелась лихорадка, у 34 % - поражение органов дыхания, у 11 % - сыпь, у 4 % - невроло­гические нарушения, для оценки которых потребо­валась люмбальная пункция. Почти у 20 % больных с пневмонией температура тела была нормальной; причиной обращения служили расстройства функ­ции печени, органов дыхания, сыпь и неврологи­ческие расстройства, а также различные их соче­тания.

Результаты лабораторные исследований при острой Ку-лихорадке нередко остаются в пределах нормы. Тем не менее у 50% больных есть лейкопения со сдвигом влево (>5% незрелых форм), а у 9-48% - тромбоцитопения. У 62% де­тей повышена активность аминотрансфераз в сыворотке; она нормализуется самостоятельно в те­чение 20-30 дней. У 50% больных увеличена СОЭ. При рентгенографии грудной клетки патологию обнаруживают в 27 % случаев; очаги уплотнения легочной ткани имеют округлые контуры и расса­сываются медленно.

Острая Ку-лихорадка у детей чаще проходит самостоятельно за 2-3 недели. Но описано развитие в тяжелых случаях острой энце­фалопатии с нарушениями сознания, изменениями на ЭЭГ и КТ головного мозга.

Хроническая Ку-лихорадка . Риск хроничес­кой Ку-лихорадки сильно повышен у пожилых, больных с патологией клапанов сердца или иммуносупрессией. Следовательно, у детей хрони­ческая Ку-лихорадка, в том числе эндокардит, об­наруживается редко. Хроническая Ку-лихорадка плохо лечится и в 23-65% случаев при­водит к смерти. Эндокардит, который практически всегда развивается на пораженных или искусствен­ных клапанах, может возникнуть даже через годы после острой Ку-лихорадки, а также при отсутствии в анамнезе сведений об острой форме. Реже хроническая Ку-лихорадка может проявиться инфекцией сосудистых протезов или аневризм, а также остеомиелитом, миокардитом, лихорадкой неясного происхождения, пневмонией, гепатитом, инфекцией плаценты или изолированной пурпу­рой. Клинические проявления у детей и взрослых сходны. До 15% случаев эндокардита протекает с нормальной температурой тела. Более чем у 75% больных эндокардитом имеется сердечная недоста­точность. Часто также наблюдается выраженный симптом барабанных палочек, гепато- и спленомегалия.

При лабораторных исследованиях у больных с хронической Ку-лихорадкой нередко обнаружи­вают увеличение СОЭ > 20 мм/ч (80% случаев), гипергаммаглобулинемию (54%), гиперфибриногенемию (67 %). Присутствие ревматоидного фак­тора (>50 %), циркулирующих иммунных комплек­сов (около 90%), антител к тромбоцитам, гладким мышцам, митохондриям, антифосфолипидных антител и положительная прямая реакция Кумбса наводят на мысль об аутоиммунном процессе.

Диагностика

Хотя Ку-лихорадка диагностиру­ется редко, о ней всегда следует помнить, обследуя ребенка с лихорадкой неизвестного происхожде­ния, атипичной пневмонией или эндокардитом и отрицательными результатами посева, если этот ребенок живет в сельской местности и контактиру­ет с домашним скотом, кошками или продуктами животноводства.

Наиболее легкий путь диагностики Ку-лихорад­ки - сравнение титра антител в сыворотках, взятых в острый период болезни и в период выздо­ровления. Диагностически значимым есть 4-кратное нарастание титра.

С. Burnetii растет в культурах клеток, признаки роста иногда можно определить уже через 48 ч, однако посев на С. burnetii, а также исследование чувствительности к из-за высокой опасности проводятся лишь в специализирован­ных лабораториях.

Дифференциальная диагностика . Круг забо­леваний для дифдиагностики Ку-лихорадки зависит от клинической карти­ны. При поражении органов дыхания необходимо исключить микоплазменную пневмонию, болезнь легионеров, пситтакоз, а также инфекцию, вызван­ную вирусом Эпштейна-Барр. При гранулематоз­ном гепатите дифференциальный диагноз проводят с микобактериальными инфекциями, сальмонелле­зом, висцеральным лейшманиозом, токсоплазмозом, лимфогранулематозом, эрлихиозами, бруцеллезом и аутоиммунными болезнями, включая саркоидоз. Эндокардит с отрицательными результатами посева может быть вызван бруцеллами, бартонеллами или иметь небактериальную этиологию.

Лечение Ку-лихорадки

Выбор подходящей схемы антибак­териального лечения у детей затруднен, поскольку контролируемых исследований не проводилось; те­рапевтический диапазон у средств, активных про­тив возбудителя, невелик; для профилактики ре­цидивов может потребоваться длительное лечение. У большинства детей с Ку-лихорадкой наступает самоизлечение и болезнь диагностируется ретро­спективно при серологическом исследовании. Но для профилактики осложнений больные с острой Ку-лихорадкой должны в течение 3 дней от появления симптомов получать тетрациклин (25- 50 мг/кг/сут внутрь — 4 приема) или доксициклин (2,2 мг/кг/сут внутрь — 2 приема). Эффективен также хлорамфеникол. Лечение, начатое позднее 3-го дня болезни, слабо влияет на течение острой Ку-лихорадки. Поскольку в настоящее время не­возможно подтвердить диагноз на ранних стадиях, лечение должно быть эмпирическим и опираться на клиническую картину. Доказана эффективность фторхинолонов - офлоксацина и пефлоксацина. Для длительного лечения (16-21 день) с успехом используется комбинация пефлоксацина и рифам пицина. Макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин) дают худшие результаты, чем доксициклин, а бета-лактамные антибиотики бесполезны. Следует заметить, что применение макролидов при Ку-лихорадке у детей изучено не­достаточно. Существуют единичные сообщения об успешном применении самых различных средств, включая хлорамфеникол, триметоприм/сульфаметоксазол и цефтриаксон. В отдельных случаях гепатита, имевшего аутоиммунный характер по данным лабораторных исследований, улучшение наступало после назначения преднизона.

Лечение хронической Ку-лихорадки, особенно сопровождающейся эндокардитом, всегда длитель­ное, используются бактериостатические средства (тетрациклин или доксициклин) в комбинации с такими бактерицидными препаратами, как рифампицин, офлоксацин или пефлоксацин. Чтобы под­держать активность чувствительных к pH антими­кробных средств внутри фаголисозом, в которых находится С. burnetii, назначают лизосомотропные подщелачивающие средства, например хлорохин. Согласно недавнему клиническому исследованию, гидроксихлорохин существенно сокращал длитель­ность лечения, причем рецидива не было зафикси­ровано ни у одного из больных, которые в течение 18 мес. получали комбинацию доксициклина и гидроксихлорохина. При сердечной недостаточно­сти показано протезирование клапана; должна сопровождаться массивной антибактери­альной терапией, чтобы избежать реинфекции ис­кусственного клапана. Во время лечения регулярно проводят серологические исследования; снижение титра антител IgG к антигену фазы I менее 1:200 и отсутствие антител IgA говорят об излечении. Даже в этом случае излечение маловероятно, если антибактериальная терапия продолжается менее 2 лет, поэтому минимальная длительность лечения составляет 18 мес. В трудноизлечимых случаях эн­докардита пытались использовать ИФН-у.

Профилактика Ку-лихорадки

После выявления Ку-лихорадки у скота или домашних животных необходимо предупредить работников о риске заражения. Мо­локо от стада, где имеются заболевшие животные, Должно пастеризоваться при температуре, обеспе­чивающей разрушение С. burnetii. Данные микро­организмы долго сохраняются во внешней среде, однако погибают при воздействии 1% раствора лизола, 1% раствора формальдегида и 5% раствора перекиси водорода. В изоляции больных нет не­обходимости, поскольку передача Ку-лихорадки от человека к человеку бывает крайне редко (ис­ключение - контакт с инфицированными тканями последа). Существует вакцина против Ку-лихорад­ки; иммунизация, например, работников скотобоен обеспечивает защиту от данной инфекции мини­мум на 5 лет. Вакцина весьма реактогенна, испыта­ний ее у детей не проводилось, поэтому вводить ее детям следует лишь при исключительно высоком риске заражения.