Методика удаления зуба. Особенности сложного удаления зубов

• Как происходит удаление зубов мудрости на верхней челюсти;
• Интересные нюансы удаления скрытого под десной зуба мудрости (ретинированного);
• Неприятные осложнения, которые иногда возникают непосредственно во время процедуры;
• А также примерные цены на удаление зубов мудрости в различных стоматологических учреждениях.

Как показывает практика, сам факт предстоящего удаления зуба мудрости нередко вызывает панический страх у некоторых людей. Отдельные умудренные советским прошлым пациенты представляют себе эту процедуру так, что стоматолог-хирург будет им по старинке с долотом и молотком больше часа выдалбливать корни, по кусочкам извлекая их из растерзанной кровоточащей десны…

Что ж, спешим вас обрадовать – на самом деле процедура удаления зубов мудрости сегодня обычно проходит значительно проще и не так страшно, как описано выше. Хотя справедливости ради стоит сказать, что какая-то доля правды в таких опасениях есть, так как верхние зубы мудрости у каждого человека имеют свое уникальное строение и расположение в челюсти, подчас весьма осложняющее их удаление.

За счет того, что зуб мудрости прорезывается самым последним, часто в конце зубной дуги для него попросту не остается места. При тесном расположении зубов и маленькой верхней челюсти верхний зуб мудрости (восьмой) может вообще долго не начинать прорезываться, упираясь коронковой частью в соседний седьмой. При этом нередко возникают серьезные проблемы: боль, опухоль десны и щеки, и все это приводит к тому, что проводится сложное удаление зуба мудрости на верхней челюсти, об интересных и важных нюансах которого мы еще поговорим далее более подробно.

«Мне вообще не повезло, врач сказал, что будет не вырывать, а вырезать, так как семерки там нет, а зуб мудрости скрыт под десной и напирает на шестерку. У меня паника, я вообще боюсь стоматологов! Понятно, что с анестезией, но он же там кусок десны мне вырежет! А потом еще сказал, что имплант будет ставить – это мне челюсть сверлить будут, а потом прямо в кость шуруп завернут. Ой, девчонки, как бы не помереть там…»

Варвара, Кировская область

К счастью, затрудненное прорезывание 8 зуба сверху встречается крайне редко (по сравнению с зубами мудрости на нижней челюсти), поэтому его удаление на практике в большинстве случаев не представляет сложности для стоматолога-хирурга.

Как обычно происходит удаление верхних зубов мудрости

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти обычно не представляет трудности в следующих случаях:

• Зуб имеет один или несколько слившихся воедино корней;
• Корень практически прямой и не слишком длинный;
• Коронковая часть полностью или на 90% находится над уровнем десны, что обеспечивает возможность ее плотного охвата щипцами.

В таких случаях речь идет о простом удалении – то есть, об удалении с применением щипцов.

Строение щипцов для удаления 8 зуба сверху имеет свои особенности, связанные с затрудненным к нему доступом. Нередко стоматологу-хирургу приходится иметь дело с сильно разрушенными кариесом зубами мудрости на верхней челюсти, поэтому для их «вывихивания» из лунки применяют штыковидные (байонетные) щипцы, которые для этого идеально подходят.

Это интересно

Штыковидные щипцы стоматологи-хирурги применяют довольно часто, поскольку они имеют особую конфигурацию, весьма удобную для удаления корней дальних коренных зубов. Щечки этих щипцов заострены для улучшения фиксации удаляемого корня и полностью смыкаются, в отличие от щипцов для удаления зуба с сохранившейся коронкой.

Байонетные щипцы применяют не только для удаления корней 8 зуба на верхней челюсти, но и шестого, седьмого верхнего, а также нередко «капризных» корней пятерки и четверки. При особой сноровке этими инструментами можно произвести удаление корня и верхнего переднего зуба, например, центрального резца. Стоматологи-хирурги любят и ценят эти щипцы за их универсальность и удобство в работе.

Отзыв стоматолога

«Я работаю стоматологом-хирургом уже около 15 лет и не представляю свою практику без байонетных щипцов. Одно время пришлось мне начинать в глухой деревне, человек на 500-800 населения. В тамошней больнице я пользовался большим спросом не только среди местного населения, но и соседние деревни нередко ко мне приезжали на удаление одного или сразу нескольких зубов, так как до этого у них больше 3 лет не было зубного врача. С инструментами было вообще слабо: на врачебную смену всего-то щипцов штук 15 (и несколько элеваторов), причем из них больше всего было штыковидных щипцов – для удаления верхних корней зубов мудрости, моляров, премоляров, клыков и резцов.

В день нередко приходило больше 10 человек, и в конце смены оставалось всего ничего – 3-4 инструмента одного вида. Тогда меня выручила смекалка: штыковидные щипцы идеально подошли не только для удаления зубов с сохранившейся коронкой, но и для удаления практически любого нижнего зуба. Для этого спинка кресла пациента опускалась до такого уровня, чтобы была запрокинута голова, а я подходил сзади, и получалось, что нижняя челюсть начинала располагаться вверху, поэтому оставшимися в конце смены штыковидными щипцами можно было удалять любой не самый сложный зуб на нижней челюсти. Сейчас я продуктом своей смекалки не пользуюсь, так как инструментов хоть отбавляй, но для военно-полевых условий – отличный вариант».

Алексей, стоматолог-хирург, Норильск

Перед хирургическим вмешательством стоматолог-хирург чаще всего делает рентгеновский снимок зуба мудрости, подлежащего удалению, так как это позволяет предвидеть, какое предстоит удаление (простое или сложное), а также предупреждает ряд серьезных осложнений (например, перфорацию гайморовой пазухи, повреждение соседнего зуба и т.д.). После этого проводится опрос пациента на наличие сопутствующих патологий (сбор анамнеза), обследование зуба и выбор необходимого набора инструментов, удаление налета с удаляемого зуба и антисептическая обработка полости рта в виде полоскания – для дополнительной профилактики нагноения лунки в будущем. Затем проводится качественная анестезия.

Основные этапы простого удаления верхнего зуба мудрости:

• Наложение щипцов на коронку или находящийся в лунке корень;
• Продвижение щечек щипцов чуть глубже;
• Фиксация;
• Люксация (раскачивание) зуба в сторону наименьшего сопротивления – в наружную (к щеке);
• Тракция (извлечение из лунки);
• Гемостаз – остановка кровотечения из лунки с помощью наложения стерильного марлевого тампона и сильного его прижатия к ране противоположными зубами.

После завершения процедуры удаления стоматолог-хирург дает ценные рекомендации пациенту по уходу за послеоперационной раной: что можно делать, а что нельзя, какие препараты применять, сколько дней и т.д.

Особенности удаления полуретинированных и ретинированных верхних зубов мудрости

Как уже было упомянуто выше, для зубов мудрости верхней челюсти в зубном ряду часто не хватает места. Каждый стоматолог на практике практически каждый день видит необычное расположение верхней восьмерки – так называемую дистопию.

Неправильное положение по отношению к зубному ряду выглядит чаще всего следующим образом: во время прорезывания зуб сильно отклоняется в сторону щеки и порой даже начинает травмировать ее слизистую во время жевания. В пожилом возрасте это особенно опасно, так как длительно не заживающие раны изъязвляются и могут стать причиной развития опухолевого процесса. Поэтому важно вовремя диагностировать такой зуб и немедленно его удалить.

Иногда в связи с нехваткой свободного места в челюсти или неправильного расположения (например, сильный наклон в сторону 7 зуба) верхний зуб мудрости может прорезаться частично (полуретинированный) или вообще не показаться на поверхности десны (ретинированный). В таких случаях встает вопрос: следует ли срочно провести его удаление?

К решению вопроса об удалении полуретинированного и ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти подходят с профессиональной позиции: если зуб не причиняет беспокойства и не создает явной угрозы развития осложнений в будущем, то его обычно не трогают, но проводят динамическое наблюдение не реже 1-2 раз в год.

Важно знать:

Ретинированный зуб подлежит удалению в срочном порядке при возникновении боли, воспаления, а также при формировании около него фолликулярной (зубосодержащей) кисты.

Перед удалением 8 зуба сверху (также как и 6, 7, 5, и 4-го), проводят анализ рентгенограммы, позволяющей определить границы верхнечелюстной пазухи по отношению к корням зуба: чем ближе расположение, тем больше риск возникновения ее перфорации или прободения.

Теперь давайте посмотрим, какие этапы удаления ретинированных верхних зубов мудрости вас могут ждать в кабинете стоматолога:

1. Местная анестезия;
2. Разрез десны скальпелем и отслаивание лоскута;
3. Резекция костной ткани с помощью наконечников и специальных фрез на низких оборотах с охлаждением, чтобы не было некроза кости (если ретинированный зуб не окружен костной тканью, то выпиливать его не потребуется);
4. Удаление зуба по частям или целиком с помощью элеваторов или щипцов;
5. Кюретаж лунки и промывание антисептиками;
6. Пластика костной раны биоматериалами (аутокость, гидроксиапатит, трикальцийфосфат);
7. Возвращение слизистого лоскута на прежнее место и наложение швов;
8. Остановка кровотечения из лунки;
9. Рекомендации по уходу за послеоперационной раной.

Комментарий стоматолога-хирурга

Многие врачи для удобства удаления ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти практикуют разделение его по частям, однако лучше всего от этого этапа отказаться и постараться аккуратно выделить из лунки зуб целиком. Это связано с тем, что корни могут быть близко расположены к гайморовой пазухе, а разделение корней (а тем более – их выдалбливание) может вызвать «проваливание» части зуба в пазуху, и достать ее потом оттуда бывает весьма проблематично.

Наркоз или местная анестезия – что предпочесть?

Какую анестезию можно использовать для удаления верхнего зуба мудрости: общую (наркоз) или местную? Этот вопрос волнует многих людей, кому предстоит данная процедура.

Имеет определенные преимущества, так как позволяет перенести все самые «страшные» манипуляции с отключенным сознанием. Однако наркоз не лишен и недостатков: специфическая подготовка к нему, повышенная стоимость всей процедуры, иногда неприятные ощущения после нее. Кроме того, известны случаи, когда после проведения наркоза люди вообще «не просыпались», так как есть ряд заболеваний, определяющих риски возникновения реанимационной ситуации во время работы врача.

Поэтому чаще всего верхний зуб мудрости удаляется под местной анестезий. Обычно используются высокоэффективные анестетики Артикаинового ряда, вследствие чего проблем с плохой «заморозкой» практически не возникает.

На заметку

Верхние зубы мудрости окружает тонкая кортикальная пластинка, имеющая мелкие отверстия для выхода сосудов и нервов. Именно поэтому, в сравнении с зубами массивной и плотной нижней челюсти, верхние зубы (в том числе зуб мудрости) «обезболить» не представляет особого труда.

Чаще всего делается инфильтрационная анестезия, при которой раствор анестетика вводится в переходную складку (в проекцию корней зуба мудрости на десну). Иногда проводят технику туберальной и небной анестезии – при безуспешности первой.

Для увеличения времени действия «заморозки» в анестетик добавляется адреналин или норадреналин (вазоконстрикторы), которые в качестве сосудосуживающих средств уменьшают скорость рассасывания анестетика, тем самым удерживая его в рабочей зоне длительное время. Как правило, продолжительность действия препаратов с разведением адреналина 1:100 000 позволяет проводить безболезненное удаление зуба около 1 часа.

В случае непереносимости местного анестетика, панического страха перед хирургическим вмешательством, психических расстройств пациента, длительности и высокой травматичности предстоящего вмешательства и т.д. удаление зуба мудрости проводится под наркозом.

Какие осложнения могут возникнуть непосредственно во время удаления верхнего зуба мудрости

Несмотря на то, что верхние зубы мудрости чаще всего не представляют сложности для удаления, в определенных случаях все же возникают серьезные проблемы, приводящие к осложнениям во время проведения вмешательства. Причем в 90% случаев они связаны с непрофессионализмом и грубой работой стоматолога-хирурга.

Это интересно

При удалении любого зуба исключительно противопоказано применение грубой силы со стороны врача. Существует дано известный миф, что огромный накаченный мужчина-хирург справится с удалением лучше, чем маленькая субтильная барышня-стоматолог. Однако на практике получается, что именно она выполнит поставленную задачу лучше.

Грамотные стоматологи с большим стажем работы знают, что удаление производится в первую очередь не щипцами, а руками. Щипцы (и прочие инструменты) – это всего лишь продолжение рук хирурга, а где руки – там должна быть еще приложена и грамотная голова. Во время удаления не применяется чрезмерная сила, а используется известный принцип рычага, подкрепленный аккуратностью и опытом. Если во время удаления зуб «не идет», то нет смысла налегать на щипцы, чтобы сделать работу быстрее. На данный момент существуют другие оптимальные способы (кроме щипцов и элеваторов) извлечь зуб без риска развития осложнений во время хирургического вмешательства.

Итак, перечислим основные осложнения, которые могут возникнуть во время удаления зуба мудрости на верхней челюсти:

• Перелом коронки или корня удаляемого зуба. Возникает в том случае, когда коронка или корень значительно разрушены кариозным процессом, а наложенные щипцы сдавливают их с неконтролируемой силой. При этом обычно возникает «хруст» и «треск», пугающий пациента и заставляющий его плеваться остатками удаляемого зуба. Профилактика данного осложнения заключается в аккуратности и контроле степени давления щипцов на захваченный зуб, а также в глубине его захвата (чем глубже продвинуты щечки под десну – тем меньше риск, что возникнет перелом коронки или корня).
• Перелом и вывих соседнего зуба. Это осложнение возникает не часто, но также связано с применением силы и небольшим опытом врача. При работе с элеваторами стоматолог-хирург в качестве опоры может выбрать слабый одиночный соседний зуб и при нарушении техники работы произвести его перелом или вывих. Поэтому важно, чтобы рядом с опорным зубом имелся хотя бы еще один соседний зуб.
  
• Повреждения десны и других мягких тканей ротовой полости. Это осложнение возникает довольно часто, особенно во время сложного удаления. Нередко повреждения мягких тканей обусловлено сложностью расположения зуба мудрости (это может касаться как верхней, так и нижней челюсти) и трудностью его извлечения, когда все внимание врача направлено на удаляемый зуб, а разрывы мягких тканей игнорируются. Повреждения могут происходить при соскальзывании инструмента, а также врач может попросту порвать уголки рта пациента, пытаясь получить лучший доступ к удаляемому зубу. Для профилактики таких осложнений врачу важно научиться максимально контролировать свои действия.
• Проталкивание корня в окружающие мягкие ткани. При грубой работе элеватором иногда происходит смещение корня под десну, а попытки его захвата порой приводят к проталкиванию корня еще глубже. Поэтому врачу впоследствии приходится рассекать десну над ним, чтобы беспрепятственно извлечь проблемный кусок зуба. Профилактикой осложнения является все та же аккуратность в работе и предельная внимательность.
• Отлом участка альвеолярного отростка – возникает при слишком глубоком захвате щечками щипцов удаляемого зуба, когда они накладываются еще и на часть альвеолярного отростка. Данное осложнение обычно не приводит к нарушению заживления лунки, однако острые края поврежденной костной ткани следует обязательно сгладить, например, костными кусачками (для профилактики воспаления лунки – альвеолита).
• Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. В настоящее время в связи с обязательной рентгенографией перед удалением зуба мудрости встречается не так часто, но оно является одним из самых неприятных во всех смыслах (см. отзыв чуть ниже). Профилактикой его является: рентген-контроль перед удалением, не применение врачом чрезмерной силы, направленной в сторону удаляемого корня или части зуба, а также хорошее знание анатомии верхней челюсти.

«Вчера удалила верхний зуб мудрости в нашей местной поликлинике возле дома. Заморозили десну и дернули хорошенько, всего какие-то 3-4 минуты посидела в кресле. Пришла домой, приняла таблетку Кеторола и через пару часов решила чего-нибудь закусить. Под рукой оказался мамин куриный супчик с лапшой. Только было я начала его наворачивать, как суп стал вытекать у меня из носа! Я сперва даже не поняла, думала, что насморк. Но это был суп! Ужас, я чуть со стула реально не грохнулась. Минут 15 сидела так, а потом поняла, что это как-то связано с дыркой во рту от моего бывшего зуба мудрости. Сразу припустила я в сторону той поликлиники, где несколько часов назад мне вырвали зуб. Оказалось, что у меня дырка в десне сообщается с полостью носа, вот еда и течет через нос. Я попросила врачиху заделать мне дыру, на что она ответила, мол, не делает такие операции. Ну вообще, я чуть со страху не померла, когда у меня чуть ли не макароны из носа выползали, а она напортачила и дескать не может ничего сделать. Пришлось идти в другую частную клинику, где мне любезно за пять тысяч все зашили. Теперь из носа ничего не идет. По идее, не жалко денег, обидно, что в поликлинике не понятно, что творится: наделают делов и в кусты. Куда мир катится!»

Настя, Нижневартовск

Примерная стоимость удаления верхних «мудрых» зубов

В зависимости от уровня стоматологической организации, цены на удаление зуба мудрости могут варьировать от абсолютно бесплатного удаления по ОМС до примерно 5-10 тысяч рублей.

Главное преимущество бюджетного учреждения (и, пожалуй, единственное) заключается в низкой цене за услугу – нередко здесь вообще удаляют зубы бесплатно, однако при этом часто процедура производится с отечественными анестетиками, которые не слишком-то эффективны, а вдобавок еще токсичны и аллергенны. Кроме того, приходится высиживать длинные очереди. Еще и не во всех больницах и поликлиниках возьмутся за сложный верхний зуб мудрости, а направят в другую больницу или даже в частную клинику – из-за нехватки оборудования, инструментов, опыта или ввиду отсутствия желания долго возиться с вами и т.д.

Преимуществом частной клинки является индивидуальный подход к каждому своему пациенту (хотя встречаются также частные стоматологии, где практикуют конвейерный прием). Важным недостатком многих частных организаций является то, что в прайс-листах делается акцент не на простом и сложном удалении, а просто на зубе мудрости. Именно поэтому не самые честные стоматологи делают даже из простого удаления зуба мудрости целый ритуал: с подготовкой, актерской игрой в сложное удаление с длительными беседами после о том, что извлеченный зуб имел необычные корни, которые чудом удалось так аккуратно подцепить, и в этом заслуга стоматолога-профессионала…

К сожалению, ни один человек не застрахован от излишней накрутки за подобные виды услуг, но есть несколько советов, которые помогут избежать встречи с такими врачами. Прежде чем обратиться к стоматологу-хирургу за удалением зуба мудрости, следует провести «мониторинг» клиники и ее специалистов: расспросить родственников и друзей, найти отзывы, узнать отдаленные результаты «бывалых» и т.д. Все это позволит найти того стоматолога-хирурга, который проведет удаление зуба мудрости профессионально и по реальной рыночной цене, без пафоса и излишней накрутки.

Интересное видео: пример атравматичного удаления зуба мудрости на верхней челюсти

О некоторых проблемах, которые могут возникать после удаления зубов

Удаление зуба — это крайняя мера, на которую идет хирург, если зуб уже спасти не удается или не удастся. Врач на все 100 процентов должен быть уверен, что любые другие лечебные процедуры, направленные на его сохранение не приведут к желаемому результату и будут напрасны.

Техника сложного удаления зуба

Во время операции пациенту вводится местная анестезия, которая позволяет провести удаление без боли и любых дополнительных болевых ощущений и дискомфорта.

Десна после удаления зуба быстро восстанавливается и пациент в короткие сроки возвращается к обычному ритму и образу жизни.

Сложное удаление зубов — это удаление с использованием специальных инструментов и средств для извлечения зуба из кости.

Это происходит в случаях:

• Обострения периодонтита;
• Ретинированных и дистопированных зубов;
• Перелома корней, при гиперцементозе (избыточное образование цемента на поверхности корня зуба);
• Зубов мудрости (зависит от конкретного случая);
• Когда происходит срастание зуба с костной тканью, в результате хронических воспалительных процессов.

Сложным считается удаление зуба в стадии обострения хронического заболевания, зуба ранее леченного с использованием резорцин-формалинового метода, зуба сросшегося с костной тканью вследствие давних воспалительных процессов, ретенированных, дистопированных зубов, и другие ситуации, при которых требуется поэтапное удаление зуба с применением сложного специального инструментария, кюретажа, лекарственных препаратов, наложением швов. Предвидеть сложное удаление не всегда возможно.

Когда назначается сложное удаление зуба

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

• наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
• дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
• любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
• зубной корень сильно искривлен или разрушен;
• срастание костной ткани челюсти с корнями;
• наличие кисты или свищевого хода;
• зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Этапы сложного удаления зубов

К сложному удалению нужна определённая подготовка – в первую очередь рентгеновского снимка, с помощью которого определяется тип сложности и предстоящая работа.

Также при сложном удалении, разумеется, многое зависит от квалификации врача – подобные операции должен делать только высококвалифицированный опытный хирург-стоматолог.

Сложным удаление считается, если имеется хронический воспалительный процесс, образованы окончатые или щелевидные дефекты вестибулярной пластинки или обострено хроническое заболевание, если есть необходимость удалить зубы ранее пролеченных с помощью резорцин-формалинового метода или если зубы срослись с костной тканью из-за ранее протекавших воспалительных процессов, если зубы разрушены кариесом, поражены периодонтальной болезнью или явно неправильно расположены в зубном ряду зубы.

Подлежат удалению также и зубы мудрости (восьмые зубы), представляющие опасность другим зубам по следующим причинам:

• корни у зубов мудрости очень специфичны и имеют особую форму (искривлены и не дающие зубу правильно расти);
• зуб имея неправильное расположение в десне может представлять опасность не только для нее, но и для всей кости;

Как видно кандидатов на удаление много, но принять это нелегкое решение врач сможет только изучив ситуацию и взвесив все «за» и «против».

Сложное удаление корня зуба

Одним из наиболее тяжёлых случаев сложного удаления является процедура с удалением корней зубов.

Оно проводится в следующих случаях:

• когда корень глубоко застрял в альвеоле;
• либо когда произошёл перелом корня в зубе в ходе простого удаления.

Данная манипуляция бывает очень разной – в зависимости от того, какой зуб которой челюсти подвергается удалению, а также от конкретного вида патологии. Возможно, в ходе операции придётся снимать стенку альвеолы до верхушки корня либо высверливать шаровидным бором отверстие в наружной стенке альвеолы. В любом случае это сложная и тяжёлая операция, требующая от врача высокой квалификации и большого опыта.

Техника сложного удаления зубов мудрости

Технология сложного удаления зуба мудрости состоит из следующих этапов:

• надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
• при необходимости – выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
• наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
• щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
• затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
• наложение швов на десну.

Сложное удаление корня зуба на стадии обострения болезни

Также сложным случаем является удаление, производящееся во время обострения хронического заболевания. В таком случае рекомендуется по возможности разбить процесс на два этапа – сначала снять обострение, а уже потом удалять зуб. К сожалению, это далеко не всегда возможно, поэтому иногда приходится удалять зуб, не дожидаясь временной ремиссии.

Пожалуй, самым простым из случаев сложного удаления зуба является манипуляция с ранее пролеченными зубами. К сожалению, его простота лишь относительна. При удалении таких зубов надлежит соблюдать большую осторожность – поскольку ранее пролеченный зуб может неожиданно расколоться, сразу подняв сложность операции на порядок.

Возможные осложнения после процедуры удаления зуба

Как показывает практика, самый высокопрофессиональный специалист-стоматолог не может дать пациенту никакой гарантии, что у него не возникнет никаких осложнений. Мы опишем основные осложнения, которые чаще всего встречаются у людей после удаления зубов:

Наложение швов

Если процедура удаления прошла очень сложно и была в значительной степени повреждена десна, то врач может наложить шов на десну. В большинстве случаев на десну швы накладываются при помощи растворяющихся ниток. Однако, использоваться врачом для наложения швов могут и нерастворимые нитки. Соответственно, швы, которые накладываются такими нитками, нужно будет снимать. Конечно, бояться этой процедуры не стоит – они совершенно безболезненна, и протекает быстро.

Сухость лунки

Такое осложнение, как «сухость лунка» после удаления зубов можно встретить довольно часто. Образуется сухая лунка в том случае, если на месте ранки не сформировался сгусток крови, который играет важную роль в процессе заживления. Сама лунка при этом становится беззащитной и на нее негативно влияет любое внешнее воздействие. По этой причине в ней может развиться воспалительный процесс (например, альвеолит).

При таком осложнении человек испытывает боль, которая может ощущаться сразу после процедуры удаления зуба, но чаще всего болезненное ощущение появляется через два-три дня. Слизистая десны заметно отекает, воспаляются края лунки. В этот момент у человек может подняться температура, возникнуть боль при глотании. Одновременно с перечисленными симптомами обычно ощущается общее недомогание, и рана начинает неприятно пахнуть из-за налета грязно-серого цвета.

После удаления зуба важно сохранить костную ткань, так как она может в дальнейшем послужить при имплантации зубов, если пациент планирует в дальнейшем заменить отсутствующие зубы имплантами. В таком случае, практикуется подсадка костного материала в лунку, приводящая к новообразованию костной ткани в зоне дефекта. В результате через 2-3 месяца костная ткань будет восстановлена и уже можно будет приступать к имплантации зубов.

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

Мы Вам перезвоним

Отправить

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

• при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
• когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
• при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
• если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
• когда зуб ретинированный или дистопированный;
• удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

• образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
• онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
• при повышенных рисках искривления соседних зубов;
• при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

• на десне выполняется надрез;
• в кости хирург просверливает углубление;
• вытаскивается проблемный зуб;
• из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
• рана обрабатывается антисептическим раствором;
• накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

• отечность десен и болезненность;
• онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
• выраженное искривление соседних зубов;
• периодонтит или пульпит хронического характера;
• когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
• если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

• прорезаются намного позже других;
• часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
• на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

• наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
• при неправильном расположении «восьмерки»;
• при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
• при сильно разрушенном или искривленном корне;
• в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
• при наличии свищевого хода или кисты;
• при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

• десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
• при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
• далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
• на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

• в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
• ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
• не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
• при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

Формирование зубов начинается еще в период внутриутробного формирования плода, однако появляются в подростковом, а то и во взрослом возрасте в период от 17 до 25 лет.

Стоматологи называют зуб мудрости «восьмеркой».

Считается, что рост этих зубов причиняет человеку боль, долгое время они не служат, быстро начинают болеть, портиться, что приносит серьезные осложнения. На этих зубах пища почти не пережевывается (из-за особенностей расположения), поэтому практической пользы от них мало.

Иногда они не полностью формируются и лишь слегка выглядывают из десны. Многие, как только появляется такой зуб, стараются его сразу же удалить.

Особенности структуры зуба мудрости

Выполнить удаление безболезненно не получается, так как расположение и строение зуба мудрости имеет ряд существенных отличий:

• С одной стороны восьмерка не подпирается другим зубом, как все остальные, которые зажаты с двух сторон. Отсутствие «соседа» приводит к неправильному прорезыванию;
• Зуб мудрости не выполняет функций зубочелюстной системы;
• Несмотря на полностью схожую структуру со всеми зубами, восьмерка имеет своеобразный нетипичный корень – у него можно насчитать от одного до пяти отростков, которые в процессе формирования скрещиваются и переплетаются. Именно поэтому лечить такие зубы затруднительно;
• На нижней челюсти корней больше, чем на верхней. Всё усложняется еще и тем, что кость нижней челюсти намного крепче верхней. Поэтому сложное удаление зуба мудрости на нижней челюсти зачастую происходит дольше и более болезненно;
• Часто таким зубам, в силу индивидуального строения зубных рядов, вообще не хватает места. Развивается ретенция – патология, при которой восьмерку нужно немедленно удалять.

Неправильное прорезывание приводит к возникновению постоянной боли, а также создает дискомфорт в ротовой полости. Любое движение челюсти провоцирует пульсирующую боль, из-за чего разговаривать и принимать пищу становится практически невозможно.

Считается, что самое безболезненное сложное удаление зуба, происходит в возрасте от 30 лет. Процедура вызывает осложнения, нестерпимую боль и настоящие мучения. Если оставить всё как есть, то возникнет угроза развития скученности зубного ряда, смещение, папилит.

Чем сложное удаление отличается от обычного?

Удалить обычный зуб проще, быстрее и менее болезненно. Основные отличия процедур в следующем:

• сложное удаление выполняется не под местным наркозом, а под сильнодействующими обезболивающими препаратами;
• обычная процедура занимает несколько минут, а сложная – от получаса и дольше;
• сложное хирургическое вмешательство предполагает использование специальных инструментов, с помощью которых можно приподнять, отодвинуть, захватить и разрезать десну, а также захватить глубокорасположенный корень;
• сложные процедуры предполагают разрез десен и последующее сшивание;
• при выполнении сложной операции, на обратной стороне щеки часто появляются синяки.

Сложные операции иногда выполняют в несколько этапов, в то время когда простое удаление иногда вообще может проходить без использования анестезии за пару минут.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Несмотря на то, какими тяжелыми бывают последствия, стоматологи не всем рекомендуют удаление восьмерки.

Выделяют следующие индивидуальные противопоказаниями к удалению:

• беременность;
• грудное вскармливание;
• сердечно-сосудистые патологии;
• правильное формирование и рост восьмерки;
• аллергия на препараты, необходимые в операции;
• гипертонический криз;
• нарушенное кровообращение.

Специалист может отказать по причине развития инфекционных и вирусных патологий онкологии, а также из-за нахождения пациента в неадекватном состоянии – пьяному, или находящемуся под действием наркотических препаратов.

Показания к удалению зуба мудрости

Основными считаются следующие проявления:

• неправильно прорезанный или не появившийся на поверхности десны зуб (ретинированный);
• возникновение сепсиса;
• опухоль;
• челюстной остеомиелит;
• разрушение костной ткани;
• острый пародонтит.

При проявлении подобных заболеваний необходимо немедленно обращаться за профессиональной помощью.

Этапы сложного удаления зуба мудрости

Удалить зуб мудрости как любой другой – быстро и практически безболезненно – не получается. Подобные процедуры считаются очень сложными, имеют свои особенности выполнения.

Панорамный рентген, на котором отчетливо виды ретинированные “восьмерки”

Удаление ретинированного зуба мудрости начинается с психологической подготовки пациента: врач выполняет инструктаж, после чего снимает боль, выполняет дезинфицирующую обработку ротовой полости:

• стоматолог-хирург вводит в каналы обезболивающие препараты (выполняет анестезию);
• после того, как наркоз подействует, выполняется небольшой, иногда глубокий разрез десны, то есть обеспечивается доступ к зубу;
• начинается извлечение: в костной ткани просверливается отверстие, иногда дополнительно распиливается коронка с помощью диска, что упрощает извлечение по частям;
• с помощью специальных щипцов, у которых несомкнутые щечки, извлекается костная ткань;
• выполняется остановка кровотечения, которое обычно слабое из-за сосудосуживающих средств, входящих в состав анестетиков;
• альвеолярная лунка заполняется специальным лекарством (противовоспалительное, обезболивающее, антисептики);
• десна ушивается, через неделю швы снимают, иногда используют саморассасывающиеся швы.

Только так можно удалить восьмерку с минимальным риском для остальных зубов, слизистой и челюсти в целом. Длительность процедуры, которая длится от получаса, определяется высокой эффективностью, безопасностью для здоровья.

Если удалить необходимо все 4 зуба мудрости, хирургическое вмешательство выполняется с интервалом не менее трех недель. Кроме того, стоматологи не советуют выполнять в ротовой полости никаких стоматологических манипуляций после такой сложной операции как минимум полмесяца.

Что делать дома после операции?

После процедуры по удалению зуба мудрости манипуляции не заканчиваются.

Стоматологи советуют для облегчения состояния, снятия боли, и чтобы больная рана скорее зажила, прибегнуть к следующему:

• флюктуоризация – воздействие импульсных токов позволяет снять воспаление, боль, отек, улучшить кровообращение;
• ежедневно выполнять на ночь промывание ротовой полости антисептиками. Процедуру нужно выполнять как можно аккуратнее, чтобы не «вытянуть» из альвеолярной ямки пробку;
• допустимы аппликации на основе лечебных растений (алоэ, коры дуба, зверобоя);
• периодически Фурацилина, отварами травяных трав, обладающими противовоспалительными свойствами (ромашка, кора дуба, шалфей, зверобой);
• дополнительно назначают прием антибиотиков, анальгетиков – Линкомицин, Амоксициллин, Нимулид, Найз, Кетарол.

При правильном уходе за ротовой полостью после такого сложного хирургического вмешательства, улучшение состояния наступает в течение трех суток.

Сложное удаление зуба мудрости: последствия

Хирургическое вмешательство, особенно сложное удаление зуба с разъединением корней, не только тяжело переносятся, но и требуют высокого профессионализма стоматолога-хирурга.

После такой операции, как могут наблюдаться следующие:

• длительное ощущение боли, которое приходится подавлять приемом соответствующих препаратов;
• возникновение отека;
• появление синяков снаружи – напротив болезненного места;
• повышение температуры тела;
• возникают проблемы с пережевыванием пищи, двигательные функции челюсти очень болезненны, трудно даже разговаривать;
• из лунки может появляться небольшое количество крови.

Десна после таких манипуляций, как сложное удаление зуба, может долго заживать. В первые часы человек ощущает себя особо плохо.

Симптомы после сложного удаления зуба мудрости: слабость, вялость, хочется постоянно спать, пропадает аппетит. Нужно больше отдыхать, принимать прописанные препараты, чтобы скорее восстановиться и менее болезненно перенести операцию.

На некоторое время после таких хирургических вмешательств дается бюллетень, так как человек становится нетрудоспособным.

Стоимость

В обычных поликлиниках подобные процедуры выполняются бесплатно. Однако нужно предварительно записываться. Бесплатная стоматология имеет свои нюансы, в том числе сложное удаление зуба мудрости: отзывы бывают не обнадеживающие. Ждать своей очереди на операцию часто приходится по две недели.

Стоимость операции удаления зуба в первую очередь зависит от уровня сервиса стоматологической клиники

Именно поэтому многие пациенты предпочитают обращаться в платные стоматологические кабинеты, что сокращает время ожидания, да и операция происходит зачастую более профессионально и менее болезненно.

В платных медицинских учреждениях стоимость подобных услуг формируется с учетом статуса организации, профессионализма стоматолога-хирурга, региона, используемых медикаментов.

Так, за сложное удаление зуба мудрости цена в Москве в отдельных клиниках колеблется от 1 500 рублей до 7 800 рублей (ретинированный). В Новосибирске за сложное удаление зуба цена варьируется от 1 500 до 4 800 рублей.

Видео по теме

Как проходит операция удаления зуба, сколько болит десна после сложного удаления зуба и какие еще могут быть осложнений – ответы дает практикующий стоматолог:

Люди, понимающие, что у них неправильно растет зуб мудрости, вызывая боль и дискомфорт, часто попросту не обращаются за помощью по разным причинам. Приводит такая халатность к более серьезным проблемам – зуб придется удалять в любом случае, только в запущенном состоянии патологию устранить куда труднее.

Такая операция, как сложное удаление зуба, проводится стоматологами достаточно часто и требует от них высокой квалификации и значительного опыта в своей профессии. В Москве она проводится во всех серьезных специализированных клиниках, в том числе и у нас, в Группе клиник «Центр эстетической стоматологии». Эта процедура предполагает использование особых стоматологических технологий и требует от медиков, которые ее осуществляют, гораздо больших усилий, чем простое удаление зубов. Соответственно, стоимость сложного удаления зубов в наших клиниках существенно выше, чем простого, однако отзывы пациентов о таком лечении только самые положительные.

Цены на сложное удаление зубов

Операция удаления атипичнорасположенного зуба 14715 P

Операция удаление зачатков зубов мудрости путем гермэктомии 30100 P

Специалисты по сложному удалению зубов

Пастьян Андрей Альбертович

хирург-имплантолог доктор медицины (Германия) врач высшей категории

1994-1999 - Украинская Медицинская стоматологическая академия (УМСА).

1999-2000 - Клиническая интернатура: клиника ЧЛХ Доктора Флюссенгера г. Фридрихсхафен.

2000-2001- Клиническая интернатура УМА последипломного образования им. Шупика г.Киев "Кафедра ЧЛХ".

Когда требуется сложное удаление зубов?

Сложное удаление зубов производится и на нижней челюсти, и на верхней челюсти, а необходимо оно в следующих случаях:

• При наличии у зуба нескольких корней;
• Если корень зуба искривлен;
• Если зуб имеет трещины;
• Если на зубе разрушилась коронка;
• Если имеет место повреждение костей челюсти.

Сложное удаление зуба мудрости - это как раз тот случай, когда такая операция обусловлена наличием нескольких корней. Кроме того, эти зубы достаточно часто травмируются или разрушаются.

Видео про сложное удаление зубов

И на нижних, и на верхних челюстях возможны искривления корней зубов, и это препятствует простому их удалению. Такие патологии чаще всего бывают врожденными, но могут также быть следствием различных травм. Практика показывает, что если разрушилась коронка, то требуется использовать именно сложное удаление зубов, поскольку они в таких случаях или частично, или полностью разрушаются. Достаточно частый случай - это срочное удаление зуба мудрости или другого зуба при поврежденных костях челюсти (они случаются, к примеру, в результате автомобильных аварий).

Этапы сложного удаления зубов

Зубы мудрости и другие зубы, которые требуют проведения процедуры сложного удаления, сначала тщательно изучаются стоматологом. При этом в обязательном порядке производится рентгеновская диагностика, которая позволяет точно определить глубину залегания зуба, а также форму и длину его корней. Если происходит воспалительный процесс, то за сутки до процедуры врач осуществляет необходимые мероприятия антибактериальной терапии, что, конечно же, сказывается на цене удаления.

Что касается техники самой процедуры сложного удаления зубов, то она включает в себя следующие этапы:

• Этап 1.

  Надрез мягких тканей;

• Этап 2.

  Отделение от шейки зуба десны;

• Этап 3.

  Распиливание межкорневой перегородки (при необходимости);

• Этап 4.

  Выпиливание участка костной ткани (при необходимости);

• Этап 5.

  Наложение щипцов на зуб;

• Этап 6.

  Зажатие и фиксация щипцов;

• Этап 7.

  Раскачивание зуба и его извлечение;

• Этап 8.

  Наложение на десну швов.

В ходе сложного удаления зубов стоматологи используют самый различный специализированный инструмент (щипцы, элеваторы, бормашины и т.д.). Как свидетельствуют отзывы пациентов ГК «ЦЭС», с сообщениями и фото которых можно ознакомиться на нашем сайте, используют они свой арсенал очень умело.