Можно ли мазать солнечный ожог левомеколь. Левомеколь при ожогах: состав мази и особенности применения. Взаимодействие с другими препаратами

Меланома является одним из самых распространенных заболеваний злокачественной опухоли. Оно появляется на кожных покровах, в том числе и на лице. По статистике, оно встречается в медицинской практике в десять раз реже, чем рак, но очень опасно. С каждым годом количество больных возрастает.

Меланома возникает на мягких тканях, в том числе на губах

К группе риску относятся женщины в возрасте 30-40 лет. Меланома слизистой поражает мягкие ткани и становится причиной распространения метастазов в разные органы. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать его лечение, возможен летальный исход.

При внешнем осмотре, можно заметить небольшое новообразование или уплотнение на коже. Как правило, оно немного выступает над поверхностью кожи и имеет в центре изъявление.

В большинстве случаев, уплотнение появляется с одной из сторон нижней губы. Оно имеет плотную структуру, со временем может менять размер и форму, так как опухоль способна разрастаться. Иногда меланома представлена в виде папилломы или трещины, которая имеет чешуйчатую поверхность. При возникновении такого заболевания может наблюдаться незначительная кровоточивость. При первых симптомах, похоже на то, что на губе появилась небольшая язвочка. Она постепенно проникает внутрь структуры ткани, поражая близлежащую.

При меланоме достаточно быстро распространяются метастазы. Квалифицированные специалисты быстро распознают новообразование на коже, но для людей без медицинского образования, они кажутся обычными родинками. Необходимо знать основные черты болезни, чтобы вовремя его диагностировать.

Характерными признаками меланомы считаются такие особенности:

• асимметрия образования, при котором наблюдается неправильная или зубчатая форма;
• изменение цвета, которое становится первым сигналом о визите к врачу;
• размер меланомы может быть больше 6 мм, если она стала больше, то это явный признак того, что опухоль начала разрастаться.

К первым признакам болезни можно отнести увеличение размера и цвета. Спустя некоторое время, к ним может добавиться изъявление и кровоточивость. На первых стадиях развития, могут отсутствовать какие-либо симптомы. Уже при появлении метастазов, больной начинает чувствовать недомогание, хуже видеть, ощущать боль в костях и стремительно худеть. Чтобы не пропустить момент, когда доброкачественная опухоль стала злокачественной, необходимо вовремя обращаться к врачу, при появлении любых новообразований на коже.

Развивающаяся на губе опухоль, чаще всего, представлена в виде рака плоскоклеточного типа, который может быть двух видов: ороговевающим и неороговевающим.

При наличии ороговевающей формы, метастазы практически не распространяются. Течение болезни имеет медленный характер и поверхностную локализацию.

В случае неороговевающего плоскоклеточного рака, наблюдается инфильтративный рост, при котором появляются изъявления и распространяются метастазы.

Меланома на губе проявляется асимметричным пятном

Болезнь может проявляться в двух формах: экзофитной и эндофитной.

1. Экзофитный рак представлен в виде образований бородавчатого и папиллярного типа. Появление бородавок становится причиной усиленного ороговения кожи. В таких случаях, на губе может появляться несколько выростов. Если на поверхности присутствует папиллома, она может перерасти в рак папиллярного типа. Он постепенно разрастается и приобретает форму круга. Достигнув определенной стадии развития, наблюдается появление струпа и инфильтрации у основания образования. После того, папиллома отпадает, и процесс инфильтрации существенно усиливается.
2. Эндофитная форма представлена в виде появления язв или язвенно-инфильтративных образований. Происходит злокачественное течение заболевания, с последующим проникновением язвы вовнутрь структуры ткани. Наблюдается инфильтрация эпидермиса, но болезненные ощущения отсутствуют. Такие проявления являются явным признаком того, что опухоль давно переросла в злокачественную, поэтому очень важно, не довести болезнь до таких симптомов.

Эндофитная меланома проявляется изъязвлением губы

Меланома губы может быть вызвана разными факторами, но основной причиной развития болезни является меланома Дюрея, а также приобретенные и врожденные родинки, которые переросли в злокачественную опухоль. Заболевание может иметь разную локализацию. В зависимости от места течения болезни, различают меланому:

• эпидермо-дермальную;
• внутрдермальную;
• смешанную.

В первом случае, болезнь распространяется на поверхности, во втором – внутри структуры ткани, и в третьем – присутствует поражение как внешней, так и внутренней ткани.

Причинами появления меланомы на губе могут быть такие факторы:

• сбои в работе организма;
• перенесенные травмы;
• нарушение гормонального баланса;
• воздействие ультрафиолетовых лучей.

По статистике, в 40% случаев, заболевание развивается вследствие перенесенной травмы. В странах, которые расположены на юге, болезнь вызвана в основном усиленным воздействием солнечных лучей на кожу. В практике встречаются и такие случаи, когда при нарушении гормонального баланса, развитие меланомы наоборот регрессирует.

При исследовании кожных покровов, необходимо обращать внимание на невусы, которые имеют сухую и ровную поверхность. Также на таких образованиях отсутствуют волосы. По размерам, они не превышают 1 см.

Еще одной достаточно распространенной причиной, по которой развивается меланома на губе, являются болезни губ, хейлиты. Причинами их появления могут быть такие факторы:

• перепады температуры и влажности воздуха;
• прием горячей или холодной еды;
• систематическое жевание табака;
• употребление крепкого кофе;
• влияние лучей солнца;
• крепкие алкогольные напитки;
• инфекции и вирусы;
• отсутствие гигиены;
• длительное курение.

Причинами болезни могут быть разные факторы, но независимо от их происхождения, болезнь имеет стремительный характер развития, если не принять меры по лечению.

Солнечные лучи активизируют процесс образования меланомы

Перед тем, как начать лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Опытный специалист определяет злокачественную опухоль уже при первичном осмотре. Далее назначается ряд анализов, который подтверждает диагноз. В перечень основной диагностики входят наиболее эффективные, как считает на сегодняшний день медицина, действия.

1. Дерматоскопия. При определении злокачественного образования на губе, используются процедура, которая позволяет визуально его увеличить и более детально рассмотреть.
2. Биопсия. При проведении данной процедуры, берется кожная ткань, которая рассматривается под микроскопом. При ее проведении используется тонкое хирургическое лезвие, позволяющее срезать верхний слой кожи. Очень часто, данный метод применяют для определения базально-клеточного рака. Также существуют другие методы проведения данной процедуры, в зависимости от вида меланомы на губе.
3. Биопсия лимфоузла. Проводится в тех случаях, когда уже диагностирована меланома. Она необходима для выявления распространения рака.
4. Вторичные тесты. К ним относятся: анализ крови, компьютерная и позитронно-эмиссионная томография.

Вторичные тесты направлены на выявление степени развития рака. При сдаче крови исследуют показатель лактатдегидрогеназы, повышение которого свидетельствует о распространении метастазов.

Компьютерная томография позволяет обследовать внутренние органы и определить наличие в них метастазов. Также применяется постановка стадии, которая позволяет определить размер опухоли и масштабы ее распространения.

Выбор метода зависит от вида меланомы на губе.

При помощи дерматоскопа врач осматривает образование

После тщательной диагностики, назначается комплексное лечение. Оно состоит из различных процедур и медикаментов. В перечень основных методов лечения при меланоме губы входит:

• Моса - микрографическая операция;
• хирургическое вмешательство;
• криохирургия;
• химиотерапия;
• иммунотерапия;
• удаление лимфоузлов;
• использование моноклональных антител;
• применение ингибиторов БРАФ;
• лучевая терапия;
• паллиативная терапия;
• применение медикаментов.

Выбор метода основывается на том, в какой стадии находится заболевание, как общее состояние пациента и его возраст.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, независимо от стадии меланомы. Большая часть образований удаляется после анализа биопсии. Если после проведения процедуры остались раковые клетки, производится дополнительная операция, при которой удаляют близлежащие ткани.

Лучевая терапия - один из методов лечения болезни

Также часто применяется при меланоме губы метод Моса - микрографическая операция, которая предусматривает последовательное удаление тонких слоев кожи. После проведения каждой операции, с помощью микроскопа исследуется каждый слой, что позволяет просмотреть наличие рака.

Применение криохирургии предусматривает процесс замораживания тканей, вследствие чего происходит их разрушение. Такой метод используется крайне редко.

Одним из самых распространенных методов лечения меланомы на губе, которая достигла запущенных стадий развития, является химиотерапия. Это достаточно радикальная мера, но она и эффективна. При выполнении процедуры используются химиотерапевтические препараты сильного действия. Также в комплекс входит иммунотерапия, которая направлена на усиление иммунитета больного, способного справиться с раковыми клетками. Она применятся после проведения химиотерапии, чтобы предотвратить появление новых опухолей в организме.

Также в комплекс лечения часто входит прием ингибиторов БРАФ и моноклональных антител. Они позволяют побороть активность раковых клеток и уменьшить их развитие.

Применение лучевой терапии, которая направлена на устранение болезненных ощущений вызванных раком. При меланоме губы она применяется крайне редко.

Паллиативная терапия направлена на улучшение состояния больного. Она помогает справиться с болями и продлить жизнь.

Прием препаратов направлен на устранение болезненных ощущений, а также устранение воспалительного процесса и подавление раковых клеток. Чаще всего, в список медикаментов входят:

• 5-Фторурацил;
• Диклофенак;
• Имиквимод;
• альфа-интерфероны;
• вемурафениб;
• моноклональные антитела.

Прием таких медикаментов должен проводиться курсами, следуя всем предписаниям врача.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии меланомы. Чтобы оно было более эффективным, необходимо вовремя диагностировать заболевание и не доводить его до критического состояния, когда необходимо применять радикальные меры. В некоторых случаях, даже их применение становится бесполезным, так как заболевание достигло последних стадий. Поэтому, очень важно при появлении новообразований, изменении их цвета и размера обращаться к специалисту.

Чаще всего страдают женщины от 30 до 40 лет. Меланома может являться причиной распространения метастазов. Если вовремя ее не начать лечить, то исход может быть печальным.

Симптоматика болезни

Во время осмотра врач заметит изменения на коже. А именно, внешне меланома чуть выступает над поверхностью ткани и имеет в центре изъявление.
Обычно она поражает нижнюю губу . Меланоме характерно изменять свою форму, а также она может значительно увеличиваться в объёме. Иногда меланома похожа на папиллому или трещину. На начальной стадии можно подумать, что возникла на губе небольшая язва. Но она проникает все глубже в ткани, при этом поражает соседнюю ткань.
Во время возникновения этой болезни метастазы разрастаются очень быстро. Хороший специалист может сразу отличить ее от обычной бородавки или другой формы сыпи на лице. Самостоятельно это сделать тяжело.

Признаки меланомы

Характерными признаками есть:

• она может быть шириной больше 6 мм, если меланома становиться еще больше - это явный признак разрастания ее внутри;
• она имеет неправильную форму;
• изменение цвета.

При последнем признаке лучше сразу обращаться к врачу за помощью.
Изначально меланома может также кровоточить. Если она дала уже метастазы, то человек быстро худеет, чувствует усталость, боль в костях.

Причины заболевания

Как правило, причиной возникновение меланомы на губе является меланома Дюрея или родинки, что изменились в злокачественные.
Выделяют три вида этой болезни:

• внутридермальную;
• эпидер-модермальную;
• смешанную.

Основными причинами возникновения меланомы на губе считают:

1. Влияние ультрафиолетовых лучей;
2. Травма;
3. Гормональный сбой;
4. Нарушение в работе организма.

Болезнь губ

Причиной появления меланомы является заболевание губ. Вот то, что повлияло на это:

• курение сигарет;
• заражение вирусами и инфекциями;
• солнце;
• постоянное жевание табака;
• перепады температуры;
• питье крепкого кофе;
• крепкий алкоголь;
• и конечно отсутствие гигиены.

Перед началом лечения проводят полное обследование человека. Только опытный специалист сможет распознать эту опухоль при осмотре. Дальше назначают целый ряд анализов, чтобы убедиться в диагнозе. И после этого специалист назначает лечение. Меланому на губе могут вылечить иммунотерапия, химиотерапия, прием медикаментов, удаление лимфоузлов и другое. Следите за собой и будьте здоровы!

Видео: «Рак губы первые симптомы»

Диагноз «меланома» часто звучит как приговор, пугая не только самого пациента, но и его близких. Ведь не секрет, что предрасположенность к развитию этого вида злокачественных образований носит наследственный характер.

Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.

Что такое меланома

Меланома - это разновидность Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.

Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.

Кстати, размышляя о том, как распознать меланому (фото которой вы сможете увидеть в этой статье), помните, что эти новообразования только в 30% случаев начинают свое развитие из уже имеющихся родинок (невусов). А в 70% она появляется на том месте кожи, где пятен не было. Кроме того, знайте, что меланома может возникнуть и на слизистой оболочке и даже под ногтями.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие меланомы

Говоря о том, как распознать меланому и что это такое, прежде всего, следует сказать, что это или узелок, или же пятно, которое имеет темный цвет (правда, существуют и беспигментные виды) и неправильную форму.

К факторам риска, которые могут подстегнуть или спровоцировать развитие меланомы, можно отнести следующие:

• влияние на кожу ультрафиолетового излучения (это относится как к солнечным лучам, так и к искусственным источникам - соляриям или бактерицидным лампам);
• имеющиеся прежде прецеденты возникновения меланом, как у самого пациента, так и у его близких родственников;
• наличие на теле человека большого числа родинок (речь идет пятидесяти и более);
• женский пол;
• пожилой возраст (правда, у молодых людей меланомы встречаются тоже);
• рыжие волосы и большое число быстро появляющихся веснушек.

Первые признаки меланомы

Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.

Особенно явными признаками опасной ситуации становится покраснение тканей вокруг невуса, возникновение на нем трещинок, язвочек, покрытых корочкой, и кровотечений. В таких случаях родинка причиняет беспокойство - она зудит или жжет. При этом у больного могут увеличиться лимфоузлы.

Как растет меланома

Чаще всего меланома развивается на нижних конечностях, на туловище и руках, лишь у 10% больных она может возникнуть на голове или на шее.

Описываемая опухоль, как правило, разрастается в трех направлениях - в глубокие слои кожи, по ее поверхности или же через кожу в близлежащие ткани. Кстати, чем глубже распространяется опухоль, тем хуже прогнозы у специалистов.

Отвечая на вопросы о том, как распознать меланому и как она себя проявляет, онкологи отмечают ее быстрое метастазирование и поражение близлежащих лимфоузлов. Она распространяется не только через кожу, но и гематогенным или, как уже упоминалось, лимфогенным путем. Кстати, гематогенные метастазы обладают способностью проникать в любой орган, но чаще всего они поражают почки, надпочечники, печень, головной мозг и легкие.

Выглядят как своеобразные мелкие высыпания, которые слегка возвышаются над ней и имеют коричневый или черный цвет.

Как распознать меланому: признаки и симптомы развития болезни

Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.

1. Обычные родинки всегда симметричны. Если через их середину мысленно провести линию, то обе половинки нормальной родинки будут полностью совпадать по форме и размеру. Любые нарушения этой симметрии должны вызывать у вас подозрения.
2. Обратите внимание и на границы родинки. Если они неровные, размытые, нечеткие, то ее следует проверить.
3. Насторожить должно и изменение цвета вашего новообразования. Если родинка окрашена более чем в один цвет или же имеет несколько оттенков - проверьте ее.
4. К симптомам развития меланомы можно отнести и увеличение размеров родимого пятна. Даже если ваше пятно не имеет других отклонений (ровный цвет, четкие границы, симметричная форма), но при этом в диаметре превышает 6 мм (это примерно столько же, сколько у резинки на кончике карандаша) - это можно отнести к тревожным симптомам.

Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов - достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.

Еще раз о том, стоит ли беспокоиться, если растет родинка

Все перечисленные выше признаки развития болезни наверняка заставят вас со страхом рассматривать свое тело. Но мы хотим предупредить вас и о том, что думая о том, как распознать меланому и не пропустить ее симптомы, не начинайте сразу же бить тревогу, едва заметив, что родинка увеличилась. Ведь обычный невус может меняться, как и мы с возрастом меняемся. Он может вначале быть плоским, а затем стать выпуклым - это не страшно. А вот если такие изменения происходят, как говорится, прямо на глазах - тянуть с походом к врачу не стоит.

Между прочим, наличие волосков на родинке подтверждает то, что она здорова!

Диагностирование заболевания

И все же если у вас появились сомнения касательно состояния своей родинки, не гадайте о том, как распознать меланому самому, а обратитесь к врачу. Он уточнит симптомы, выяснит все факторы риска, проведет обследование.

В связи с тем что, как уже указывалось раньше, меланома весьма агрессивна, а развитие ее может спровоцировать даже небольшая травма, весьма нежелателен инвазивный метод ее обследования (под ним подразумевается соскоб или гистология, когда на анализ берут не все образование, а его небольшую часть). Поэтому чаще всего врач проводит внешний осмотр невуса.

Он обязательно проверит состояние лимфатических узлов под мышками, на шее и в паху, а также проведет радиоизотопное исследование, при котором применяется фосфор. По его повышенному накоплению в опухоли и судят о наличии меланомы.

Применяется также при котором, в случае если на предполагаемой меланоме имеются изъязвления, с поверхности опухоли снимается отпечаток, а затем отправляется на анализ.

Для определения наличия метастаз проводится также УЗИ внутренних органов, рентген и томография.

Как лечится меланома

Если больной вовремя успел обратиться к онкологу, то на ранней стадии развития меланому просто иссекают. В зависимости от того, насколько глубоко она проникла, удаляется и небольшое количество здоровой кожи. Врач может назначить, кроме того, и дополнительную терапию в виде препаратов, которые помогут уменьшить вероятность рецидива.

Если же подозревается поражение лимфатических узлов, то после проведения биопсии одного из них и положительного результата предполагается их удаление.

При доказана значительная польза иммунотерапии. Это относительно новый метод лечения, который проводится сразу после операции по удалению опухоли.

На поздних стадиях развития болезни прибегают к лучевой и химиотерапии, которые, кстати, при четвертой стадии развития раковой опухоли оказываются малоэффективными, позволяя лишь в некоторой степени ее уменьшить.

Несколько слов в заключение

В статье мы постарались подробно рассказать о том, как распознать меланому кожи. Фото, размещенные в ней, тоже наверняка помогли вам сориентироваться в ситуации.

Но напоследок хочется добавить, что совсем не обязательно, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы, сразу же впадать в отчаяние. Отнюдь не каждая видоизменившаяся родинка окажется раковым новообразованием, она может быть и нетипичным пигментным пятном, и доброкачественным диспластическим невусом.

Но все же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и жизнь.

Меланомы - злокачественные опухоли, состоящие из меланоцитов, которые образуются в основном на открытых частях тела и иногда в полости рта. Меланомы обычно встречают в возрасте от 20 до 50 лет, в основном у лиц со светлой кожей. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. На слизистых оболочках меланомы образуются обычно после 50 лет, при этом частота их не зависит от пола. Примерно в 30% случаев меланомы образуются из предсуществующих пигментированных поражений, например, из родинок, особенно подвергшихся травме. Они могут иметь вид пятна или возвышаться над слизистой оболочкой, быть пигментированными или не содержать пигмент. Пигментированные меланомы обычно имеют тёмно-коричневый, серый, голубой или чёрный цвет. Наиболее часто в полости рта меланомы локализуются на альвеолярном отростке верхней челюсти, нёбе, вестибулярной поверхности дёсен и губах. Злокачественная трансформация меланомы происходит в результате дефекта гена CDKN2A, расположенного на хромосоме 9, и мутаций гена BRAF.

Меланома вначале имеет вид небольшого поверхностного пятна, иногда слегка выступающего над окружающей поверхностью, которое медленно растёт к периферии в течение нескольких месяцев. Характерными признаками меланомы, позволяющими распознать её на ранних стадиях, служат неправильная форма, неровные края, неоднородный цвет и увеличение в диаметре. В результате дальнейшего роста меланома темнеет, утрачивает подвижность. Следует особенно внимательно отнестись к изменению цвета меланомы (особенно должно настораживать сочетание красного, сине-чёрного и белого цветов), размеров, появлению сателлитных поражений на периферии и признаков воспаления, в частности зоны эритемы на периферии. К поздним признакам относят кровотечение и изъязвление поверхности меланомы, её уплотнение и уплотнение регионарных лимфатических узлов. Меланомы полости рта чрезвычайно опасны и в этом смысле превосходят меланомы, локализующиеся на коже, так как дают ранние и обширные метастазы, что делает прогноз неутешительным. Поэтому для увеличения выживаемости больных важное значение имеют ранняя диагностика, когда меланома ещё не превышает 1,5 мм в диаметре, и резекция поражённого участка. Пятилетняя выживаемость при меланоме полости рта составляет лишь 20%.

Синдром Пейтца-Егерса (наследственный полипоз кишечника).

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется множественными меланотическими пятнами, полипозом ЖКТ и аутосомно-доминантным типом наследования. Он, по-видимому, обусловлен мутацией гена LKB1, локализующегося на хромосоме 19 и кодирующего полифункциональную серин-треониновую кина-зу. Пигментные пятна располагаются на коже вокруг глаз, носа, рта, губ, в промежности, на ладонной поверхности кистей, подошвах, а также на слизистой оболочке полости рта. Множественные полипы ЖКТ представляют собой гамартомы, имеют доброкачественную природу, локализуются в основном в подвздошной кишке, но могут поражать также желудок и толстую кишку. Полипы могут вызывать коликообразные боли в животе или стать причиной кишечной непроходимости. Пигментные пятна вокруг рта следует дифференцировать с множественными веснушками и лентиго при синдроме LEOPARD.

Наиболее частой локализацией пятен в полости рта служат губы и слизистая оболочка щёк. Пятна на красной кайме губ имеют большую плотность, чем на коже. Они не вызывают болезненных ошушений, имеют небольшой размер, овальную форму, коричневый цвет и, в отличие от веснушек, не темнеют при длительном пребывании на солнце. В отличие от пигментных пятен на коже, которые с возрастом бледнеют и могут исчезнуть, пятна в полости рта сохраняются и во взрослом периоде. При гистологическом исследовании пятен отмечают повышенное содержание пигмента в клетках базального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки. Пятна имеют доброкачественную природу и не требуют лечения. Однако их клиническое значение заключается в том, что они указывают на повышенный риск рака толстой кишки и органов репродуктивной системы. Поэтому пациенты, у которых диагностирован синдром Пейтца-Егерса, должны быть тщательно обследованы.

Приведено с небольшими сокращениями

Меланома - одна из самых злокачественных опухолей, которая развивается в большинстве случаев из врожденных или приобретенных пигментных или непигментных невусов (родимых пятен, родинок). Меланома - редкое заболевание, однако по разнообразию проявлений и по количеству ошибок, совершаемых врачами при ее диагностике, она резко отличается от других злокачественных новообразований.

Опухоль может появиться в любом возрасте, но в большинстве ею болеют люди старше 40 лет. Женщины болеют меланомой чаще мужчин (примерно 3:2), вероятно, потому, что во время косметических процедур часто травмируют невусы кожи лица. Поэтому для предупреждения развития меланом имеет большое практически значение изучение морфологии пигментных пятен и факторов, способствующих их малигнизации.

Пигментные образования и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы

Отмечено, что меланома чаще возникает у людей с красноватым цветом лица и рыжеватыми волосами. У таких людей любые пигментные образования четко отличаются от обычных веснушек. Наибольшее предрасположение к малигнизации имеют пигментные пятна на ладонях, подошвах и на участках тела, которые часто травмируются. В связи с этим удаление пигментных образований, которые подверглись травме (ушибу, порезу и др.) или постоянно раздражаются завязками, шнурками, подтяжками и другими предметами туалета или быта, является, в сущности, основным мероприятием в профилактике меланом.

Нёвусы бывают самые различные: по величине - от точечных образований до обширных пятен (10 см в диаметре), форме - круглые, овальные, плоские или выступающие над поверхностью кожи в виде площадки, бугра, сосочка, и цвету - от бесцветных и светло-коричневых до фиолетовых и черных. Большинство невусов возникает без определяемых причин. В некоторых случаях им предшествует какая-либо травма или отечность на ограниченном участке кожи, где потом обнаруживается пигментное пятно.

Установлено несколько разновидностей пигментных невусов с различной склонностью их к озлокачествлению. К тому же и агрессивность злокачественного роста уже развившихся меланом зависит от того, из какого пигментного пятна развилась опухоль. Наиболее интенсивным злокачественным ростом обладают меланомы, которые возникают из сложных родимых пятен. Однако не следует забывать, что многие меланомы появляются без каких-либо клинически определяемых предшественников, хотя на кожа почти каждого человека можно обнаружить до 15 и более различных пигментных образований. Этим еще раз подтверждается факт, что степень озлокачествления их невелика.

Отличить перерождающееся пигментное пятно от обычного невуса по внешнему виду невозможно. Более того, даже опытные патоморфологи, изучая срезы таких опухолей под микроскопом, нередко затрудняются высказать определенное мнение о наблюдаемой ими картине. Еще труднее определить по внешнему виду и даже под микроскопом разновидность пигментного невуса. Вместе с тем установить точный диагноз крайне необходимо, так как от него зависит метод лечения.

В течение жизни человека пигментные образования различных видов постепенно переходят один в другой - от склонных к малигнизации к более благоприятным по течению. Несмотря на описанные выше трудности дифференциальной диагностики различных пигментных образований, клиницисты-онкологи выделяют их 5 основных видов: дермо-эпидермальный, или пограничный, невус, интрадермальный (узловатый) невус, смешанный невус, синий (голубой) невус, ювенильная (юношеская) меланома. Предполагается, что наиболее склонен к озлокачествлению смешанный невус, менее склонны: дермо-эпидермальный и интрадермальный, еще менее - голубой невус и ювенильная меланома.

Дермо-эпидермальными невусами называются обычные родимые пятна, на которые приходится примерно 75% всех пигментных образований кожи. Как правило, они бывают коричневыми, нередко на их поверхности вырастают волосы. На ладонях и подошвах эти пятна встречаются чрезвычайно редко. Почти у каждого человека на коже обнаруживается несколько таких пятен, с возрастом их количество значительно увеличивается. Гладкие поверхностные родимые пятна, покрытые волосами, без узловатых вкраплений почти никогда не малигнизируются. Между тем шероховатые с внутриочаговыми затвердениями пятна склонны к малигнизации. Интрадермальный (узловатый) невус имеет вид плоского, слегка выступающего над поверхностью кожи пигментного пятна от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров в диаметре, темно-коричневого или черного, часто покрытого волосами. Этот невус обнаруживается на коже любого участка тела, а также на слизистых оболочках.

Многие пигментные образования на подошвах и ладонях включают элементы дермо-эпидермальных и интрадермальных невусов, то есть являются сложными родимыми пятнами. Смешанный невус состоит из дермо-эпидермальных и интрадермильных родимых пятен в различном сочетании. Поэтому величина, цвет и другие особенности этих невусов зависят от преобладания элементов той или другой разновидности пятен. У детей с такими родинками узловатый невус занимает почти 70% пятна. Однако с возрастом этот компонент опухоли постепенно уменьшается, и у взрослых уже не более 20% бывших смешанных невусов содержат такие узелковые вкрапления.

Синий невус чаще обнаруживается на коже ягодиц, тыльной стороны рук и ног, а также на коже лица. Это относительно редкое пигментное образование бывает различной окраски - от бледно-голубой до черной - и, как правило, без волосяного покрова. В большинстве случаев оно появляется в первые дни после рождения и исчезает также в первые годы жизни. Описаны единичные случаи перерождения синего невуса в меланому.

Ювенильная, или предшествующая периоду полового созревания, меланома является доброкачественным новообразованием, но гистологически она очень схожа со злокачественной опухолью (меланомой) . Поэтому только очень опытный патоморфолог может отличить истинную меланому от ювенильной. Эта разновидность невусов наиболее часто выявляется у подростков и иногда у молодых людей. Ювенильная меланома превращается в настоящую меланому крайне редко. Но если это случилось, такая меланома по развитию ничем не отличается от меланом, возникших из других невусов.

Пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках рта, носа, наружных женских половых органах, прямой кишки и др. Они тоже малигнизируются очень редко. Однако тогда опухоль растет чрезвычайно злокачественно, обширно метастазируя в ранние стадии заболевания.

Практическому врачу нередко нужно решить вопрос, кому из имеющих пигментные и непигментные образования рекомендовать их удаление? Ответ на этот вопрос вытекает из особенностей распространения пигментных пятен, которые свидетельствуют, что каждый человек имеет на коже по крайней мере хотя бы одно пигментное пятно, а меланомой болеют очень и очень немногие. Поэтому невусы радикально удаляются только в случаях, когда они травмированы или раздражаются одеждой, а также когда без видимых причин начинают усиленно пигментироваться, увеличиваться в размерах, кровоточить.

Пигментные пятна иссекаются в пределах нормальной кожи, отступив от края пятна не менее 1 см. Следует сразу же оговориться, что удаленный препарат нужно направить опытному гистологу для тщательного патоморфологического исследования. Если же на месте нет условий для проведения такого исследования, нельзя удалять пигментные образования. Больные в подобных случаях должны быть направлены в онкологические диспансеры.

Проявления меланомы

В большинстве случаев толчком к развитию меланомы служит острая или хроническая травма пигментного или безпигментного образования кожи. Некоторые больные меланомой отмечают, что на месте невуса (будущей меланомы) они ощущали тупые боли и зуд, хотя это место не было травмировано. Очень редко первым признаком меланомы является возникновение на первоначально не измененной коже нечетко отграниченных участков покраснения или посинения. Затем здесь начинают определяться уплотнения, в некоторых случаях образуются сосочковые разрастания, напоминающие изюмину или тутовую ягоду.

Многие меланомы возникают без всяких видимых причин и внешне ничем не отличаются от доброкачественной пигментной папилломы, уплотнения, покрытого сосочками, трещинами и складками разнообразной формы и величины.

Признаки перехода доброкачественного пигментного образования в меланому следующие: это образование увеличивается, уплотняется или изъязвляется; изменяется его пигментация в сторону усиления или ослабления; появляется краснота или застойная ареола вокруг основания пятна; возникают пигментированные или непигментированные радиальные лучистые тяжи вокруг пятна; экзофитно разрастается само пятно. Нередко малигнизация невуса и дальнейший рост опухоли проявляются тем, что на коже вблизи неизмененного первичного пятна начинают определяться пигментированные или непигментированные дочерние узелки - сателлиты или увеличиваются лимфатические узлы. Из перечисленных выше признаков хотя бы один ярко выраженный, а тем более несколько с большей достоверностью свидетельствуют о начинающемся злокачественном перерождении пигментного образования. Появление сателлитов и увеличение регионарных лимфатических узлов означают не только озлокачествление, но и распространение патологического процесса.

В типичных случаях перерождения невуса в меланому происходит следующее: родимое пятно после травмы или без определяемых причин изменяет окраску и увеличивается. Все пятно или какой-либо его участок начинает возвышаться над кожей. Консистенция растущей опухоли может быть самой различной. Ее поверхность вначале гладкая, даже блестящая, затем на ней возникают неровности, которые изъязвляются и кровоточат.

В дальнейшем опухоль как бы окаймляется красновато-застойным валиком, от которого радиально отходят пигментированные или непигментированные плотноватые на ощупь тяжи. Со временем перечисленные симптомы нарастают, у разных людей с различной интенсивностью; появляются регионарные и отдаленные метастазы.

Метастазы при меланоме могут быть во всех органах и тканях человеческого тела, и нередко они бывают первыми из выявляемых признаков заболевания. Иногда у больных даже с легко определяемыми метастатическими опухолями меланомы первичный очаг так и не может быть обнаружен.

Так же как все злокачественные новообразования, меланома по течению заболевания разделяется на 4 стадии. В эти стадии выявляются опухоли различные по величине и распространению.

I стадия. Обнаруживается малигнизированный невус или уже развившаяся опухоль до 2 см в диаметре, плоская или бородавчатая, прорастающая только кожу, без определяемых метастазов.

II стадия. Более обширная опухоль, чаще папилломатозная, нередко с изъязвленной поверхностью, инфильтрирующая подкожную клетчатку с одиночным подвижным метастазом.

III стадия. Различной величины опухоль, прорастающая подкожную клетчатку и мышцы, с одиночным ограниченно подвижным регионарным метастазом или множественными подвижными метастазами в ближайших лимфоузлах.

IV стадия. На коже вокруг первичной опухоли или вдоль лимфатических сосудов обнаруживаются метастатические диссеминаты или выявляется любой величины опухоль с отдаленными метастазами.

Меланома метастазирует по лимфогенным или гематогенным путям. На первых стадиях развития опухоли чаще определяются регионарные (лимфогенные) метастазы. Во многих случаях именно они являются причиной обращения больного к врачу. Очень часто наблюдаются лимфогенные метастазы в кожу недалеко от первичной опухоли или же на значительном расстоянии от нее, единичные или множественные, различной величины, окраски и консистенции.

Выделяют 3 формы кожных метастазов меланомы: сателлитную, эризипелоидную и форму, развивающуюся по типу тромбофлебита. Если метастазы появляются вблизи первичной опухоли в виде мелких темных пятнышек разной величины и окраски, немного возвышающихся над кожей - это сателлитиая форма. Если же распространение метастазов напоминает рожистое воспаление вокруг первичной опухоли, кожа на этом месте становится буровато-красной, отечной и болезненной - это эризипелоидная форма. Метастазирование меланом по типу тромбофлебита напоминает острый период этого заболевания. Вокруг опухоли радиально распространяются болезненные тяжи с гиперемией кожи вокруг них. Эти тяжи постепенно удлиняются и наконец изъязвляются.

Гематогенное метастазирование путем образования диссемината опухолевых элементов свойственно меланоме в большей степени, чем любой другой злокачественной опухоли. Метастазы возникают в любые стадии развития первичной опухоли или после ее лечения и обнаруживаются практически во всех органах и тканях. Чаще же они развиваются в печени, легких, костях, мозгу и сердце.

Гематогенные метастазы меланомы обычно бывают множественными. При этом обнаруживаются самые различные симптомы, в зависимости от того, в каких органах и тканях развивается процесс. Метастазы проявляются болями, нарушением движения конечностей, отеками отдельных участков тела, желтухой, компрессионным синдромом и др. С целью удобства ориентации во всем этом многообразии симптомов большинство онкологов выделяют три типа гематогенного метастазирования: кожный, висцеральный и смешанный.

Для кожного типа характерно возникновение под кожей в различных областях волосистой части головы, лица, туловища и конечностей множественных круглых или овальных узлов, от едва пальпируемых до 2-4 см в диаметре. Маленькие узлы покрыты неизмененной кожей, а над большими кожа растягивается, истончается, становится блестящей и вскоре изъязвляется. О висцеральном типе метастазирования говорят в тех случаях, когда поражены паренхиматозные и другие отдаленные органы, в которых выявляются диссеминаты; солитарные метастазы встречаются крайне редко.

Смешанному типу метастазирования свойственны различные проявления и разное клиническое течение заболевания в зависимости от преобладания кожного или висцерального компонента. Гематогенные метастазы меланомы очень часто или не распознаются или неправильно оцениваются. Врачей вводят в заблуждение нечеткие проявления первичного очага, тяжесть состояния, сопутствующая интоксикация вследствие распада метастатических опухолей в отдаленных органах, и они меняют направление исследований. В большинстве случаев вскоре после того как развились гематогенные метастазы, больные погибают, хотя болезнь может протекать волнообразно.

Диагностика меланом

До сих пор диагностика меланом основывается на данных анамнеза и осмотра больного. Поэтому врачу необходимо хорошо знать признаки заболевания, особенно начальные симптомы малигнизации. Ведь воистину промедление в установлении диагноза меланомы и ее лечении смерти подобно.

Установить окончательный диагноз такого заболевания участковый врач, естественно, не может, потому что для этого нужны довольно сложные исследования на специальных аппаратах. Да и не это требуется от участкового врача. Он должен своевременно, на основании анализа жалоб и данных осмотра больного, заподозрить меланому. Но даже при малейшем подозрения на малигнизацию родимого пятна, не говоря уже о более четких симптомах заболевания, нельзя проводить никаких манипуляций, в результате которых травмируется опухоль. Биопсия в этих случаях тоже противопоказана, так как после нее возможна генерализация процесса.

Для уточнения диагноза меланомы используются различные методы исследования: индикация опухоли радиоактивным фосфором, термодифференциальный тест, лучевая меланурия, цитологические исследования и другие.

Хотя участковый врач не может использовать их в своей повседневной работе, ему полезно получить представление о принципиальных основах их применения, чтобы избрать правильную тактику в проведении дальнейших исследований и своевременно направлять больных в онкологические диспансеры, где эти методы диагностики применяются. Метод индикации опухоли радиоактивным фосфором (Р32) основан на способности фосфора накапливаться в тканях с повышенным обменом веществ. В растущих меланомах, в которых как раз обмен повышен, фосфора накапливается во много раз больше, чем в симметрично расположенных участках здоровой кожи. Однако этот метод диагностики меланом, несмотря на его высокую «чувствительность», неспецифичен. Накопление фосфора зависит от повышения обмена веществ в тканях (фосфор входит в нуклеиновые кислоты), что бывает не только при развитии злокачественной опухоли, но и других патологических процессов. Поэтому в некоторых случаях показатели этого метода недостоверны.

Термодифференциальный тест основан на определении разницы температур между участком кожи, пораженным меланомой, и симметрично расположенным участком здоровой кожи. Температура кожи над меланомой оказывается выше в среднем на один градус, чем здоровой кожи. Однако и этот метод не всегда достоверный.

Лучевая меланурия нередко появляется после облучения опухоли. При этом из поврежденных лучами клеток опухоли выделяются меланогены, которые поступают в кровь и выделяются с мочой. Если добавить в такую мочу раствор хлористого железа, последний окисляет меланогены в меланин, который окрашивает мочу в серый или черный цвет.

Эта реакция многими онкологами признается специфичной для меланом. Однако не всегда в моче бывает достаточно меланогенов, чтобы их можно было выявить этой реакцией. Порой в стадии диссеминации меланомы (при распаде опухолевых клеток) из нее выделяются в кровь меланогены, которые обнаруживаются в моче указанным выше способом. При интенсивном распаде опухоли в моче появляется большое количество меланогенов, на воздухе они подвергаются окислению, и моча становится черной. Благодаря своей простоте, доступности и безопасности для больного, цитологическое исследование проводится во всех необходимых случаях. Для этого прикладывается предметное стеклышко к изъязвленной поверхности опухоли и после исследования полученных отпечатков под микроскопом выносится заключение о характере патологического процесса. Только положительные результаты исследования имеют практическое значение.

Как и все описанные выше методы диагностики меланом, цитологический метод не может быть абсолютно точным. Однако в результате сопоставления данных, полученных при всех исследованиях, можно в большинстве случаев установить правильный диагноз.

Только в особо сложных для диагностики случаях онкологи удаляют опухоль в пределах здоровых тканей с последующим патоморфологическим и гистохимическим ее исследованием. Результаты подобных исследований имеют решающее значение в диагностике меланом. Но даже и такая эксцизия опухоли выполняется, как правило, после девитализации ее тканей ионизирующими лучами.