Определение катехоламинов и их метаболитов в моче. Катехоламины - что это такое? Определение уровня катехоламинов в крови и моче. Подготовка к анализу и забор материала

Катехоламины в моче определяют для диагностирования опухолей надпочечников, а также при кризовом течении артериальной гипертензии.

Катехоламины – это вещества, которые выделяют в мозговом слое надпочечников. Их относят и к гормонам, и к нейромедиаторам.

Они вырабатываются в ответ на раздражитель из вне, физический или эмоциональный, что характеризует их защитную функцию. Но помимо это они регулируют обменные процессы в ЦНС.

Анализ мочи на катехоламины включает определение дофамина, норадреналина, адреналина. Метаболиты этих соединений могут говорить о развитии опухоли или злокачественной гипертензии.

В мозговом слое надпочечников синтезируются:

адреналин – получается в результате стрессовых реакций, запускающих расщепление норадреналина;
норадреналин – производится из дофамина, по своим влияниям аналогичен адреналину;
дофамин – является нейромедиатором ЦНС, из него синтезируются норадреналин и адреналин. При его помощи осуществляется нервная регуляция внутренних органов.

Для диагностики новообразований, которые повышенно синтезируют адреналовые соединения, определение в моче необходимо. При таком процессе пороговые значения вырастают в 2 и более раза.

А разброс значений по метаболитам будет зависеть от местоположения опухоли, ее размеров и функциональности.

На заметку!

Большая часть феохромоцитом – это гормоноактивные опухоли, выделяющие норадреналин. Опухоли внутри надпочечников, повышенно продуцируют адреналин. А повышенный синтез дофамина означает, что процесс стал злокачественным.

В кровеносной системе соединения присоединяются к белкам и перестают быть активными. После они проходят через печень и выделяются почками в мочу. Значит катехоламины в моче активно могут продемонстрировать состояние симпато-адреналовой системы, что помогает специалистам в диагностике.

Суточная норма

Чаще всего используют определение суточной мочи, именно она говорит о показателях достовернее всего.

При нахождении в емкости метаболиты катехоламинов в моче могут распадаться, поэтому, как можно скорее контейнер должен быть доставлен в лабораторию. Важно знать:

содержание адреналина – до 20 мкг/сут.;
содержание норадреналина – от 15 до 80 мкг/сут.;
содержание дофамина – от 65 до 400 мкг/сут.

Причины повышения

Увеличение концентрации этих веществ в моче, собранной за сутки, может стать сигналом:

острого периода бронхиальной астмы;
инфаркта миокарда;
цирроза печени;
стенокардии;
ЗЧМТ;
стресса.

Помимо этого гормоны надпочечников могут повышаться вследствие рекуррентной депрессии. Также это может быть обратной связью на повышенный уровень гормонов щитовидной железы или на снижение выработки инсулина.

Для определения катехоламинов используется суточная моча или венозная кровь.

Подготовка

При злокачественном течении артериальной гипертензии исследование необходимо проводить в период обострения.

Общие требования:

за 2 дня до сдачи нужно исключить из рациона: молочные продукты, фрукты, напитки, продукты, содержащие шоколад;
за 2 недели нужно отменить прием следующих лекарств: симпатомиметики (эфедрин, мезатон), диуретики, кофеинсодержащие, антибиотики, теофиллин и любые содержащие в составе этиловый спирт;
время, выбранное для сбора урины, должно исключать физические и эмоциональные нагрузки.

Также перед сдачей стоит отказаться от употребления алкоголя и курения.

Собрать анализ за сутки не так сложно как кажется. Во-первых, утреннюю порцию мочу собирать не нужно. Это следует сделать через 3 часа после пробуждения, далее через 6 часов после первого сбора. А третий сбор осуществляется через 12 часов от второго. Итого, для сбора требуются лишь 3 порции мочи.

Во-вторых, перед сбором нужно провести гигиеническую обработку половых органов, так как любые посторонние вещества могут влиять на значения.

В-третьих, сбор урины должен осуществляться в стерильный контейнер или банку. После каждого посещения туалета емкость нужно убирать в холодильник, так как метаболиты активно распадаются при положительной температуре.

Некоторые больницы или офисы по забору анализов предлагают емкости с реактивами, которые препятствуют этому процессу.

Повышены значения

Диагностика проводится на основании всех показателей. Повышение концентрации это проявление:

психических расстройств (неврозоподобные состояния);
биполярно-аффективного расстройства;
гипертиреоза;
нарушения работы сердца (инфаркт, ХСН);
образований надпочечников и нервной ткани (параганглиома, нейробластомы, феохромоцитома, ганглионеврома).

Анализ мочи на катехоламины может подтвердить или опровергнуть диагноз «новообразование надпочечника». Чтобы узнать злокачественное оно или доброкачественное. Размер и локализацию нужно будет применить дополнительные методы исследования.

Если значения гормонов опускаются ниже допустимой нормы, это свидетельствует о дисфункции ткани надпочечников. Это состояние может быть приобретено с рождения вследствие недоразвития надпочечников.

Или же говорить о повреждении ткани из-за травмы или перенесенной инфекции. Снижение адреналовых гормонов также проявляется при лейкозе или при длительном стрессе, который привел к истощению.

Любое повышение гормонов может говорить о патологии. Поэтому не стоит тянуть с походом к врачу.

Запись к врачу

Специалист поможет интерпретировать полученные данные, собрать анамнестические сведения, назначить дополнительные исследования для верификации диагноза. В Москве врач примет вас в тот же день, когда вы получили результат на руки.

Связанные болезни

Повышенная концентрация веществ не всегда говорит об опухолевом процессе. Гиперсекреции могут сопутствовать следующие состояния:

АКТГ-синдром;
множественные эндокринные аденомы;
метаболический синдром;
гипертермия неясной этиологии;
феохромоцитома;
инциденталома надпочечников;
симптоматический гиперпаратиреоз;
хроническая артериальная гипертензия со злокачественным течением;
ретинопатия;
гипертонический криз;
гипертоническая болезнь;
шоковые состояния;
синдром Рейно;
гиповолемия;
энцефалопатия;
нарушение ритма предсердий по типу фибрилляции или трепетания;
легочная гипертензия;
обезвоживание;
артериальная гипотония;
холестаз;
первичный гломерулонефрит;
вторичный нефроз;
хроническая болезнь почек;
запор;
кровоизлияние в мозговые оболочки;
злокачественный нейролептический синдром;
острый психоз;
метастазирование в органы брюшной полости;
полицитемия любой этиологии;
сахарный диабет;
нарушение толерантности к глюкозе;
послеоперационные осложнения;
гипокальциемия;
гипокалиемия;
гипофосфатемия;
нейрофиброматоз;
параганглиомы;
семейные опухоли каротидных телец.

Только грамотный специалист сможет провести дифференцировку состояний, отграничить повышение катехоламинов из-за приема амфетаминов или кокаина, на фоне мигрени или метастатического поражения органов.

| 205 просмотров

Катехоламины в моче указывают на хромаффинную опухоль при условии, если их уровень повышен. Катехоламины включают в себя гормоны, которые синтезируются мозговым веществом надпочечников. Различают 3 основных вида: дофамин, адреналин и норадреналин.

Чтобы анализ мочи дал достоверный результат, необходимо заблаговременно к нему подготовиться. За 3 дня до сдачи нужно исключить из рациона чай, кофейные напитки, сыр, бананы, какао. Вы можете посоветоваться с врачом по поводу того, какие лекарства следует отменить.

Дело в том, что прием определенных препаратов может искажать результаты. За неделю до сдачи анализов нужно вести спокойный образ жизни: старайтесь не подвергаться сильным эмоциональным нагрузкам. Рекомендуется исключить физические упражнения, отказаться от алкоголя и табакокурения.

О гормонах и хромаффинной опухоли

Выброс катехоламинов в кровь происходит в том случае, когда организм находится в стрессовом состоянии. При такой реакции нервные импульсы поступают в мозг, что приводит к расширению бронхиол и зрачков. Задача норадреналина заключается в повышении кровяного давления.

Целью адреналина является стимуляция обменных процессов между клетками. После того, как гормоны выполнят свою миссию, они расщепляются и становятся физиологически неактивными. Гормоны, а также их частички выводятся из организма при мочеиспускании.

У здорового человека катехоламины присутствуют в небольшом количестве. Если человек находится в напряженном состоянии, то уровень катехоламинов возрастает на некоторое время. Большое количество гормонов наблюдается при нейроэндокринных опухолях, в таком случае повышается количество продуктов разложения катехоламинов.

Все это приводит к повышению артериального давления, человек может ощущать боли в голове. На фоне этой проблемы возникают дрожь, тошнота, боль в конечностях. Стоит отметить и то, что повышенный уровень катехоламинов может привести к повышенному потоотделению.

В надпочечниках может быть сконцентрировано множество хромаффинных опухолей. У здорового человека они доброкачественные. Опухоли растут, но не заходят за границы надпочечников. Хромаффинные опухоли могут приводить к повышению артериального давления, в некоторых случаях поражаются почки, сердце.

Важно знать, что данные новообразования могут привести к внезапному сердечному приступу и кровоизлиянию. Они должны удаляться хирургическим методом. Если будет проведена операция, то количество катехоламинов снизится, а тревожные симптомы исчезнут.

Для чего нужен анализ на катехоламины?

Он необходим для того, чтобы диагностировать хромаффинные опухоли, а также для контроля за состоянием пациента после операции по удалению новообразования (в данном случае врач выявляет вероятность рецидива). Когда специалист подозревает хромаффинную опухоль, он назначает соответствующее исследование.

Сдача анализа может потребоваться при наличии гипертонии, протекающей вместе с головной болью. Нейроэндокринные новообразования могут проявляться из-за того, что человек генетически к ним склонен.

Нужно правильно расшифровывать результаты анализов, поскольку анализы могут быть ложно положительными. Для подтверждения диагноза необходимо провести комплексное обследование, следует учесть физическое и психическое здоровье пациента. Важно принять во внимание то, какую пищу употребляет человек, какие лекарства принимает для лечения конкретной болезни.

Если врач выявляет какие-либо факторы, мешающие правильному определению диагноза, он назначает повторное обследование. Анализ на катехоламины сдается еще раз. В некоторых случаях требуется магнитно-резонансная томография.

Если ранее человек лечился от хромаффинной опухоли, затем повторно сдал анализы, и они показали высокий уровень катехоламинов, значит лечение не дало результатов. Если катехоламины находятся в норме, то скорее всего у пациента нет хромаффинного новообразования. Следует выявить, были ли обострения гипертонии, если нет - уровень гормонов будет нормальным.

Анализ мочи на катехоламины показывает недостоверные результаты, если человек принимает лекарства с содержанием кофеина, средства для подавления аппетита, антидепрессанты, препараты с литием, этанолом. Рекомендуется воздержаться от закапывания носа с помощью нитроглицерина.

Как было уже отмечено, за пару суток до сдачи нужно отказаться от кофе и чая. Моча, в которой имеются данные гормоны, не поможет выявить месторасположение опухоли и ее характер (доброкачественная или злокачественная). Размеры новообразования определяются в результате других обследований.

Лабораторные исследования помогают в определении нарушений и патологий, происходящих в организме человека. Катехоламины в моче могут свидетельствовать об опухолях в надпочечниках, о развившихся недугах в нервной системе и прочих серьезных патологиях. Исходя из результатов анализа на содержание катехоламинов, доктор проведет диагностику и назначит эффективную терапию.

Анализ мочи предоставляет возможность диагностировать ряд патологий внутренних органов, а наличие катехоламинов говорит о воспалении в почках.

Показания к выполнению анализа

Организм человека, отвечая на нагрузку, способен приспособиться, что отражается увеличением концентрации катехоламинов. Однако при опухолеобразованиях и при нарушенном артериальном давлении гормональные показатели постоянно завышены. Проведение лабораторного анализа на насыщенность катехоламинов в теле способно подтвердить гипертоническое заболевание (верхние границы) и онкологические проявления (чрезмерное завышение показателей). С помощью данного анализа можно проследить за эффективностью лечения феохромоцитом и нейробластом. Анализ назначают при детальном обследовании людей с нарушенной функциональностью в нервной системе (приступы панической атаки), ортостатической гипотензией, мигренями, нарушениями метаболизма при избыточном накопление жира в организме.

Как подготовиться к анализу?

За пару суток до назначенного исследования следует уменьшить употребление продуктов, которые содержат серотонин и прочие аминные соединения. К запрещенным продуктам и напиткам перед сдачей анализа относятся:

все сорта сыра;
экзотические растительные продукты (ананасы, бананы и другие);
виды бобовых культур;
орехи.

Исключение касается алкогольных напитков и никотиновых компонентов (перед сдачей около 3-4ех часов курить запрещено). Из-за особенности анализа сдачи материала неоднократно в сутки, рекомендуется полностью отказаться от курения в течение всего обследования. 24 часов перед сбором мочи рекомендовано нахождение в теплом месте, избегая переохлаждения. На протяжении суток пить фильтрованную негазированную воду, следить за эмоциональным фоном и не напрягаться физически. Следует прекратить за пару суток до лабораторного исследования интимные отношения и прием каких-либо медикаментов (прием жизненно важных лекарств стоит обсудить с лечащим доктором) и витаминных добавок.

Суточная моча для анализа

Мочу, при подозрении на недуги почек, собирают в течении суток.

Анализ мочи на катехоламины в основном подразумевает сбор (сбор всей мочевой жидкости в течение 24-х часов). Для собранного материала нужен специализированный стерильный контейнер (продается в аптеке) или резервуар для сбора могут выдать в лаборатории вместе со специальным консервантом для добавления в урину во избежание разложения важных для исследования компонентов. После каждого набора материала контейнер следует плотно закрыть и поставить в холодильник для хранения.

Перед мочеотделением для сбора исследуемой мочи следует провести гигиенические процедуры половых органов. Рекомендовано бритье волос во избежание попадания посторонних частиц в урину. На резервуаре с собранной мочой следует написать точные часы первого и последнего опустошения мочевого пузыря, записать личные данные сдающего анализ человека.

Результаты обследования

Анализируют лабораторное исследование по нескольким показателям. Из-за распада основного вещества выделяются такие микроэлементы адреналин, норадреналин и дофамин в моче. Для каждого показателя характерны определенные нормы величин, зависящие от возраста пациента (детские и взрослые критерии показателей различны).

Метаболиты катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, ГВК, ВМК, 5-ОИУК) - основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и ряда других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов.

Катехоламины - группа похожих по физико-химическим свойствам гормонов, синтезируемых в надпочечниках мозговым веществом. В базисную группу катехоламинов входят: дофамин, адреналин, норадреналин. При физических нагрузках и стрессовых ситуациях, сопровождающихся повышенным эмоциональным фоном, запускается механизм синтеза гормонов в крови. Также эти гормоны способствуют превращение жирных кислот и глюкозы в энергию, расширяют зрачки и бронхиолы. Кровеносные сосуды сужаются, кровяное давление повышается при участии норадреналина; учащается сердцебиение, сужаются кровеносные сосуды - адреналина.

После выполнения своей биологической функции катехоламины распадаются на физиологически пассивные соединения (гомованилиновую кислоту, норметанефрин и т.п.). Сами гормоны и элементы их метаболизма выводятся из организма мочевыделительной системой. В пределах референсных значений катехоламины и продукты их переработки находятся в организме в малой концентрации.

Перечень тестов в составе исследования:

5-гидроксииндолуксуная кислота (5-ОИУК).
Адреналин.
Ванилилминдалевая кислота (ВМК).
Гомованилиновая кислота (ГМК).
Дофамин.
Норадреналин.
Серотонин.

Адреналин - основной гормон мозгового вещества надпочечников, образующийся здесь в результате ферментативного синтеза из норадреналина и накапливающийся в хромаффинных клетках. Секретируется в состояниях стресса, кровопотерь и обеспечивает повышение артериального давления за счёт сужения сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры, увеличивает коронарный кровоток, усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает уровень глюкозы крови.

Норадреналин - нейромедиатор и гормон. Образуется в симпатических нервных окончаниях, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе из дофамина. Участвует в адренергической регуляции функций органов и тканей со стороны симпатической нервной системы; выполняет функции нейромедиатора в центральной нервной системе, является вторым гормоном мозгового вещества надпочечников. Действует во многом синергично с адреналином.

Дофамин - нейромедиатор центральной нервной системы, а также медиатор нервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе слизистой желудочно-кишечного тракта, почках); предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза.

Серотонин - относится к биогенным аминам, метаболизм сходен с метаболизмом катехоламинов. Зарождается в головном мозге человека и является его нейромедиатором. Серотонин в организме человека участвует в регуляции памяти, сна, поведенческих и эмоциональных реакциях, контроле кровяного давления, терморегуляции, пищевых реакциях. Образуется в серотонинэргических нейронах, эпифизе, а также энтерохромаффиновых клетках желудочно-кишечного тракта. 95% серотонина в человеческом организме локализовано в кишечнике, это основной источник серотонина крови.

Ванилилминдальная кислота (VМА, ВМК) - основной окончательный метаболит катехоламинов, который происходит в печени, экскретируется с мочой в больших количествах.

В норме от общего количества катехоламинов, вырабатываемых надпочечниками с мочой выделяется в неизмененном виде: адреналина - до 1,6%, норадреналина - около 3,3%; а в виде ВМК до 75%. Таким образом, ее экскреция позволяет судить о выработке этих гормонов в организме. Определение уровня ВМК является основным тестом скрининга на феохромоцитому. Также, измерение экскреции ванилилминдальной кислоты с мочой помогает диагностировать опухоли, секретирующие катехоламины и оценить функциональное состояние мозгового вещества надпочечников - основного места синтеза катехоламинов.

Гомованилиновая кислота (НVА, ГВК) - основной окончательный метаболит дофамина. Дофамин, предшественник адреналина и норадреналина, синтезируется преимущественно клетками головного мозга. В печени большая его часть превращается в ГВК, которая экскретируется почками. Поэтому в моче обнаруживаются лишь небольшие количества неизмененного дофамина.

5-Гидроксииндолуксусная кислота в моче (5-ОИУК) - показатель обмена серотонина в организме. При некоторых опухолях (карциноидах) кишечника, бронхов, яичников, предстательной железы, феохромоцитоме - образуется избыточное количество серотонина, который затем превращается в 5-ОИУК и выводится с мочой. Высокая концентрация 5-ОИУК в моче после хирургического лечения опухоли может служить признаком неполного удаления опухоли или наличия метастазов.

Причины повышения показателей гормонов
Их наличие повышается заметно на небольшой промежуток времени под воздействием стресса. Повышение содержания данных гормонов может быть обусловлено наличием хромаффинных и других нейроэндокринных опухолей. В моче и крови вследствие этого резко возрастает степень концентрации катехоламинов и продуктов их распада. Эти изменения могут стать следствием пролонгированного и кратковременного увеличения кровяного давления и, как правило, появлению болей головы. Покалыванием в руках и ногах, дрожь, тошнота, увеличенная потливость, беспокойство также может быть следствием повышения уровня концентрации соединений.

В надпочечниках локализуется около 90% хроматоффинных опухолей. Значительная часть из них - доброкачественная и не выходит за границы надпочечников. В дальнейшем весьма вероятно увеличение их размеров. При отсутствии соответствующей терапии с увеличением размеров опухоли признаки болезни могут проявляться все более заметно и тяжело. Травма почек и, более того, кровоизлияние или сердечный приступ, могут быть следствием увеличенного кровяного давления, вызванного хромаффинной опухолью.

Показания:

диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей - феохромоцитом, параганглиом, нейробластом;
дифференциальная диагностика гипертензивных состояний;
установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда;
в неврологии - исследования нейрохимических нарушений при паркинсонизме (НVА), экстрапирамидных гиперкинезах (НVА и VМА), мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения (VМА, НVА и 5-НIАА), гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии (5-HIAA) и судорогах неясной этиологии;
в психиатрии - исследование биохимических сдвигов при психических депрессиях (VМА и 5-HIAA), контроль за эффективностью терапии антидепрессантами (VМА и 5-HIAA) и нейролептиками;
диагностика злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень (серотонин и 5-HIАА являются маркерами злокачественности);
в гастроэнтерологии - исследования нарушений метаболизма при демпинг-синдроме, дискинезии желчных путей и кишечника, синдроме раздраженного кишечника (5-HIАА).

Подготовка
Утром опорожнить мочевой пузырь (эта порция мочи выливается в унитаз). Зафиксировать время мочеиспускания, например: «8:00». Следующие 24 часа собрать всю выделенную мочу в сухую чистую банку вместимостью 3 литра. В начале сбора добавить лимонную кислоту 15 г. Ёмкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально - в холодильнике на нижней полке при температуре 4–8° С), не допуская ее замерзания.

После завершения сбора мочи, содержимое ёмкости нужно точно измерить. На контейнере нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах. Например: «Диурез: 2000 мл».

Мочу обязательно тщательно перемешать и сразу же отлить 50–60 мл в стерильный контейнер с крышкой. Всю мочу, собранную за сутки, приносить не надо.

В течение всего времени сбора и до отправки биоматериал должен храниться в холодильнике при 2–8°С. Материал должен быть доставлен в медицинский офис в день окончания сбора.

За 48 часов до сбора мочи исключить из диеты бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин (кондитерские изделия). Необходимо максимально ограничить прием продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока-кола). По возможности, исключить прием лекарственных препаратов за 1–2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показаниям.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: мг/сутки.

Повышение значений
VМА:

феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома;
карциноид (в некоторых случаях);
лекарственные препараты: аймалин, эпинефрин, гуанетидин (начальные дозы), гистамин, инсулин (после высокой дозы или инсулинового шока), леводопа (небольшое повышение), литий, нитроглицерин, алкалоиды раувольфии (например, резерпин (начальные дозы)).

5-HIAA:

злокачественный карциноид кишечника;
карциноидные опухоли яичников, целиакия-спру;
тропическая спру;
болезнь Уиппла;
овсяноклеточный рак бронха;
бронхиальная аденома карциноидного типа;
прием атенолола, фторурацила, мелфалана, пиндолола, препаратов раувольфии (напр. резерпин - слабый эффект); пищи с высоким содержанием гидроксииндола (авокадо, бананы, томаты, сливы, грецкие орехи, ананасы, баклажаны).

НVА:

злокачественная феохромоцитома и нейробластома, ганглиобластома;
лекарственные препараты: дисульфирам, L-допа (если паркинсонизм поддается лечению), пиридоксин (при комплексном лечении вместе с L-допа), резерпин (максимально на второй день после приема).

Понижение значений
VМА:

нарушение преаналитики (щелочная моча);
лекарственные препараты: хлорпромазин, клонидин (зависит от дозы), дебризоквин, дисульфирам, гуанетидин, производные гидразина, имипрамин, ингибиторы МАО, морфин, рентгеноконтрастные средства (влияние на экскрецию), резерпин.

5-HIAA:

депрессия;
Резекция тонкой кишки;
мастоцитоз;
фенилкетонурия;
болезнь Хартнупа (наследственное нарушение обмена триптофана);
лекарственные препараты: кортикотропин, этанол, имипрамин, изониазид, леводопа, ингибиторы МАО, метилдофа.

НVА:

лекарственные интерференции (моклобимид).

Описание

Подготовка

Показания

Интерпретация результатов

Описание

Метод определения Газовая хроматография/масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Исследуемый материал Суточная моча

Catecholamines and serotonin metabolites, urine, 24 hr: vanillylmandelic acid, VМА; homovanillic acid, НVА; 5-hydroxyindoleacetic acid, 5-НIАА

Основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и ряда других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов. См. также тесты: - Катехоламины плазмы (профиль КАТЕПЛ), - Катехоламины мочи (№№ 151, 152), - Метанефрины мочи (№ 918), - Серотонин, сыворотка (№ 993). VМА (ванилилминдальная кислота) - основной окончательный метаболит катехоламинов, экскретируется с мочой в больших количествах. Измерение экскреции ваниллилминдальной кислоты с мочой исторически считается основным тестом скрининга на феохромоцитому. Определение VМА или фракционированных катехоламинов мочи проявляет более высокую специфичность, но меньшую чувствительность, чем измерение метанефринов мочи при феохромоцитоме. Комплексное исследование фракционированных катехоламинов, их промежуточных и конечных метаболитов в моче повышает чувствительность скрининга на катехоламин-секретирующие опухоли. НVА (гомованилиновая кислота) - основной окончательный метаболит дофамина. Исследование применяется в диагностике катехоламин-секретирующих опухолей, важно в диагностике нейробластом (информативность повышается при использовании в комплексе с VМА). Используется в исследованиях, связанных с оценкой метаболизма дофамина. 5-НIАА (5-гидроксииндолуксусная кислота) - основной метаболит серотонина. Измерение этого метаболита серотонина считается более предпочтительным, чем определение самого серотонина в диагностике карциноидных опухолей полости живота. Используется, кроме того, в комплексе углубленных исследований при депрессиях, мигрени, контроле эффективности терапии антидепрессантами и других состояниях, связанных с изменением баланса серотонина.

Литература

Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Феохромоцитома. - Проблемы эндокринологии, 2010, №1, с. 63-71.
Забелина В.Д. Карциноидные опухоли: редкая болезнь или редкий диагноз? - Справочник поликлинического врача, 2010, № 12, с. 16-21.
Энциклопедия клинических лабораторных тестов. - М.: ЮНИМЕД-пресс, 2003, 960 с. 4. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. - Elsevier: New Delhi, .2006, 2412 p.

Показания к назначению

Диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей - феохромоцитом, параганглиом, нейробластом.
Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.
Установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда.
В неврологии - исследования нейрохимических нарушений при паркинсонизме (НVА), экстрапирамидных гиперкинезах (НVА и VМА), мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения (VМА, НVА и 5-НIАА), гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии (5-HIAA) и судорогах неясной этиологии.
В психиатрии – исследование биохимических сдвигов при психических депрессиях (VМА и 5-HIAA), контроль за эффективностью терапии антидепрессантами (VМА и 5-HIAA) и нейролептиками.
Диагностика злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень (серотонин и 5-HIАА являются маркерами злокачественности).
В гастроэнтерологии – исследования нарушений метаболизма при демпинг-синдроме, дискинезии желчных путей и кишечника, синдроме раздраженного кишечника. (5-HIАА).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета VМА - мг/сутки. Альтернативные единицы – мкмоль/сутки. Пересчет единиц: мг/сутки х 5,05 => мкмоль/сутки. НVА – мкг/сутки. Альтернативные единицы – мкмоль/сутки. Пересчет единиц: м/сутки х 4,59 => мкмоль/сутки. 5-HIAA – мкг/сутки. Альтернативные единицы – мкмоль/сутки. Пересчет единиц: мг/сутки х 5,23 => мкмоль/сутки. Референсные значения

Повышение значений VМА – 1. Феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома, 2. Карциноид (в некоторых случаях). 3. Лекарственные препараты: аймалин, эпинефрин, гуанетидин (начальные дозы), гистамин, инсулин (после высокой дозы или инсулинового шока), леводопа (небольшое повышение), литий, нитроглицерин, алкалоиды раувольфии (например, резерпин, начальные дозы) 5-HIAA – 1.Злокачественный карциноид кишечника. 2. Карциноидные опухоли яичников, целиакия-спру, 3. Тропическая спру, 4. Болезнь Уиппла, 5. Овсяноклеточный рак бронха, 6. Бронхиальная аденома карциноидного типа. 7. Прием атенолола, фторурацила, мелфалана, пиндолола, препаратов раувольфии (напр. резерпин – слабый эффект), пищи с высоким содержанием гидроксииндола (авокадо, бананы, томаты, сливы, грецкие орехи, ананасы, баклажаны). НVА – 1. Злокачественная феохромоцитома и нейробластома, ганглиобластома. 2. Лекарственные препараты: дисульфирам, L-допа (если паркинсонизм поддается лечению), пиридоксин (при комплексном лечении вместе с L-допа), резерпин (максимально на второй день после приема). Понижение значений VМА – 1. Нарушение преаналитики (щелочная моча), 2. Лекарственные препараты: хлорпромазин, клонидин (зависит от дозы), дебризоквин, дисульфирам, гуанетидин, производные гидразина, имипрамин, ингибиторы МАО, морфин, рентгеноконтрастные средства (влияние на экскрецию), резерпин. 5-HIAA – 1. Депрессия. 2. Резекция тонкой кишки. 3. Мастоцитоз. 4.Фенилкетонурия. 5. Болезнь Хартнупа (наследственное нарушение обмена триптофана). 6.Лекарственные препараты: кортикотропин, этанол, имипрамин, изониазид, леводопа, ингибиторы МАО, метилдофа. НVА – лекарственные интерференции (моклобимид).