Остеосинтез: основные показания и разновидности. Остеосинтез: суть операции, показания, реабилитация, цены Внутрикостный остеосинтез

Лечение полного либо частичного нарушения целостности костей может носить как консервативный, так и оперативный характер. Но в каждом случае оно заключается в правильном соединении костных осколков - репозиции. В основе применения консервативных методов лежит ручное сопоставление отломков и фиксация их неподвижности твердым материалом, к примеру, гипсом. К сожалению, консервативное лечение не всегда дает нужные результаты либо вовсе нецелесообразно. В таких случаях используется оперативная (остеосинтез).

Цель остеосинтеза

Оперативная репозиция применяется в лечении свежих травм, несросшихся либо не верно сросшихся переломов и псевдоартрозов, а также при соединении плотной соединительной ткани после ее рассечения.

Врач-травматолог осуществляет оперативное лечение перелома методом репозиции с целью:

• стабильной фиксации поврежденной зоны до ее полного восстановления;
• снижения риска травмирования мягких тканей, пролегающих рядом с повреждением;
• возвращения функций проблемной части конечности.

В качестве фиксирующих компонентов используются винты, гвозди, спицы, проволока, пластины и другие биологически инертные элементы.

Среди всевозможных операций чаще других проводятся:

• репозиция голени, лодыжки;
• транспедикулярный остеосинтез;
• репозиция лучевой кости.

Показания

Оперативная репозиция применяется в качестве ведущей методики восстановления при:

• переломах, которые не срастаются без помощи травматолога, к примеру, переломы локтевого отростка и коленной чашечки со смещением, некоторые виды повреждений шейки бедра;
• повреждениях с вероятностью перфорации кожных покровов (превращение закрытого повреждения в открытый);
• нарушениях костной целостности с ущемлением мягких тканей между костными отломками либо переломы, осложненные повреждением крупной артерии/нерва.

Проведение оперативного вмешательства возможно при:

• повторных расхождениях костных осколков;
• недоступности закрытой репозиции;
• медленно восстанавливающихся и несросшихся переломах;
• псевдоартрозах.

Противопоказания

• открытые повреждения, характеризующиеся обширной областью поражения либо загрязнением прилегающих тканей;
• неудовлетворительное общее состояние больного;
• инфицирование пострадавшего участка;
• прогрессирующее системное заболевание костной ткани;
• выраженные патологии внутренних органов;
• венозная недостаточность конечностей.

Классификация методов восстановления кости

В зависимости от времени выполнения операции, различают первичную и отсроченную репозицию. Первая осуществляется во время оказания экстренной помощи при поступлении пострадавшего в больничное учреждение, но не позднее 24 часов после перелома. Отсроченная операция проводится в более отдаленные сроки.

В зависимости от техники ввода фиксатора, различают основные методы репозиции: наружный; внутренний (погружной).

Отдельного внимания заслуживает ультразвуковой остеосинтез - метод соединения обломленных фрагментов, заполнения костной полости и создания костных конгломератов с целью восстановления целостности поврежденных участков посредством ультразвуковой сварки.

Фиксация, достигаемая посредством использования различных конструкций, может быть:

• относительно стабильной - допускаются незначительные микродвижения между обломленными фрагментами, они не провоцируют боль и даже способствуют сращению осколков путем образования костной мозоли со стороны периоста (повторное сращение).
• абсолютной - характеризуется полным отсутствием движений между костными фрагментами в зоне повреждения.

Совет: только опытный врач-травматолог может решать, когда необходимо и допустимо применять тот или иной вид фиксации.

Характеристика методов остеосинтеза

Внеочаговый остеосинтез осуществляется посредством дистракционных аппаратов. Компрессионный метод позволяет не обнажать проблемную область и разрешает нагружать конечность без риска расхождения обломков. Также не требуется дополнительная гипсовая фиксация. В качестве вспомогательных инструментов врачи-травматологи применяют крепкие спицы либо гвозди, которые проводятся через обломки перпендикулярно костной оси.

Погружная репозиция проводится с целью внедрения в поврежденную зону фиксатора. Данный метод хирургического вмешательства бывает трех видов - внутрикостным (интрамедуллярным), накостным (экстрамедуллярным) и чрескостным. Такое разделение обусловлено различиями в месте расположения фиксирующего элемента. В сложных ситуациях травматологи могут использовать комплексные методики, сочетая друг с другом несколько способов фиксации.

Интрамедуллярный

Бывает закрытым и открытым. В первом случае после соединения отломков посредством специальных аппаратов во внутрь диафиза (средней части трубчатой кости) по проводнику и под контролем рентген-аппарата вводят металлический стержень. После производят удаление проводника и накладывают шов на рану.

При более распространенной открытой репозиции область повреждения обнажают, сопоставляют костные фрагменты, а после в костномозговой канал вводят механический стержень. Здесь не требуется специальной аппаратуры.

Совет: открытый метод более доступный и простой, однако он увеличивает риск инфицирования и увеличивает объем поврежденной мягкой ткани.

Экстрамедуллярный

Используется при различных нарушениях костной целостности, независимо от места расположения, вида перелома, особенностей диафиза. При экстрамедуллярной репозиции используются разной толщины и формы пластины, которые крепятся посредством винтов. Большинство моделей пластин оснащены сближающими механизмами (съемными и несъемными). В конце операции часто прибегают к гипсовой иммобилизации.

Экстрамедуллярная репозиция при винтообразных и косых переломах может быть произведена посредством металлической проволоки, лент, специальных колец и полуколец из нержавейки. Однако данный вид фиксации, особенно проволочный, редко применяется в качестве самостоятельного метода.

Чрескостный

Фиксирующие компоненты проводят в косопоперечном либо поперечном направлении через костные стенки в зоне повреждения. Особый подвид операции имеет вид костного шва. При нем в костных фрагментах просверливают канальца, через которые протягивают проволочные либо шелковые лигатуры. Впоследствии их стягивают и связывают. Костный шов используется при переломах коленной чашечки, локтевого отростка. При данной репозиции обычно проводят гипсовую иммобилизацию.

Послеоперационные осложнения

После оперативной репозиции возможны такие осложнения, как:

• нагноение в области фиксации металлоконструкции;
• жировая эмболия;
• остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
• несращение обломков;
• поломка фиксатора и его последующая миграция в мягкие ткани;
• омертвление краев раны.

Совет: после оперативной репозиции пациент нуждается в таком же уходе, что и другие прооперированные больные. Особенно внимательно нужно следить за состоянием повязки и правильным положением проблемной конечности.

Идея соединения костных фрагментов после перелома посредством оперативного вмешательства значительно ускорила процесс лечения и реабилитации больных с открытыми и тяжелыми повреждениями костей. Несмотря на многообразие методов лечения, каждый из них по-своему необходим и важен. В подведении итогов можно еще раз сделать акцент на том, что остеосинтез - это обязательная часть травматологии, без которой немыслимо современное лечение поврежденных костей во время сложных ситуаций.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Остеосинтез — термин, произошедший от греческих слов «соединение» и «сочленение». Тогда становится понятным, что остеосинтез подразумевает хирургическое соединение костей, нарушивших свою целостность в результате перелома, при помощи фиксирующих конструкций для устранения подвижности отломков костей. Это способствует скорейшему срастанию переломов.

Таким образом, цель такой операции – обеспечить стабильную фиксацию частей кости в положении, необходимом для правильного сращения, с сохранением оси сегмента и стабилизировать зону перелома до полного сращивания костей. Этим методом пользуются чаще для лечения нестабильных переломов трубчатых длинных костей, таких как, кость лодыжки, бедра, а также для сращения внутрисуставных переломов, когда происходит нарушение целостности поверхности суставов. Для фиксации используются различные штифты, винты, гвозди, спицы, изготовленные из специальных материалов, обладающих химической, биологической и физической инертностью.

Классификация методов

Остеосинтез по времени фиксации бывает первичным и отсроченным. По способу постановки фиксирующих элементов бывает:

1. Наружным компрессионно- дистракционным чрескостным.
2. Погружным, который в свою очередь, делится на: накостный, внутрикостный и чрескостный.

Отдельно выделяют кардинально новый метод ультразвукового остеосинтеза. Рассмотрим эти виды немного подробнее.

1. Наружный чрескостный компрессионно- дистракционный. Выполнение операции данным методом происходит при помощи специальных аппаратов – , Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Обухова, Ткаченко, Акулича. Он дает возможность соединять кости, не обнажая зону травмы. Пациент может ходить, давая ноге полную нагрузку, не боясь смещения отломков и не мучаясь в гипсовой повязке. Для фиксации используются металлические спицы и гвозди, проведенные через костные отломки перпендикулярно их оси.
2. Погружной остеосинтез – это введение фиксатора прямо в зону перелома. От расположения фиксатора зависит, какой метод будет использован – внутрикостный (интрамедуллярный), накостный или чрескостный. Для интрамедуллярного остеосинтеза применяют в качестве фиксаторов стрежни (штифты или гвозди), для накостного – пластины с шурупами и винтами, для ческостного — спицы или винты. Часто все виды фиксаторов могут совмещаться при необходимости и по усмотрению хирурга.

При травмах, приведших к перелому локтевого сустава, надколенника, лодыжки зачастую используют такой метод фиксации, чтобы больной уже в первые сутки начинал двигаться. А также, чтобы было задействовано как можно меньше металлофиксаторов. Таким способом является метод по Веберу, когда используются спицы и стягивающая проволока в виде петли.

Показания к проведению операции

Остеосинтез прямо показан при переломах:

• которые не срастаются без хирургического вмешательства;
• с риском повреждения отломками костей мягких тканей, сосудов, кожи, нервов;
• не правильно сросшихся переломах;
• локтевого отростка, шейки бедра со смещением отломков, голени (применяют остеосинтез с пластиной).

Фиксация относительно показана при:

• медленно срастающихся переломах;
• вторичном смещении отломков;
• невозможности репозиции отломков без оголения костей;
• коррекции плоскостопия;
• вальгусной деформации (косолапости).

Противопоказания к проведению фиксации костей оперативным путем

Операция по фиксации отломков не проводится если:

• в наличии имеются открытые обширные переломы;
• мягкие ткани резко загрязнены;
• зона перелома инфицирована;
• общее состояние больного тяжелое;
• имеется тяжелая патология внутренних органов;
• больной страдает остеопорозом;
• есть сосудистая патология в декомпенсированной стадии;
• шоковое состояние;
• диабет;
• хронические заболевания сердца и сосудов, дыхательной системы;
• активный туберкулез;
• воспалительные заболевания кожи в месте перелома;
• человек имеет нервные нарушения с судорогами.

Осложнения после операции

В послеоперационный период возможно развитие таких осложнений:

1. Нагноение раны.
2. Жировая эмболия.
3. Остеомиелит.
4. Несращение отломков.
5. Поломка фиксатора и его дальнейшая миграция в мягкие ткани.
6. Некроз краев раны.

После операции больной нуждается в таком же уходе, как и другие послеоперационные пациенты. Особо тщательно следует следить за состоянием повязки и правильное расположение конечности, на которой была проведена операция остеосинтеза.

Кости являются опорой всего организма человека, а их переломы являются самой серьезной и тяжелой травмой. Если перелом не вылечить, то поврежденная кость срастется неправильно, это обычно приводит к тяжелым последствиям для организма, человек становится инвалидом.

Каждый человек знает о том, что переломы лечат гипсовой повязкой, но в сложных ситуациях, когда происходит смещение обломков, одной иммобилизацией не обойтись. В этом случае прибегают к остеосинтезу, то есть хирургическому восстановлению кости. Остеосинтез позволяет восстановить кость и ускорить ее сращение без негативных последствий для человека в будущем.

Остеосинтез, что это такое – интересует большинство пациентов, которым врач назначил такую процедуру. Остеосинтез – это сопоставление костей хирургическим методом, которое проводится для правильного их сращения. К такому методу прибегают не всегда, часто восстановить кость можно и без операции, закрытым способом, но в более тяжелых случаях это невозможно.

Кроме того, закрытое сопоставление костей может быть не всегда эффективным, нередко обломки костей снова смещаются, провоцируя осложнения, но при остеосинтезе это исключено. Также консервативное лечение требует полной неподвижности кости и ношения гипсовой повязки, что очень неудобно для пациента.

При остеосинтезе обломки костей плотно фиксируются, поэтому нет необходимости длительное время иммобилизировать конечность. Восстановление проходит быстро, пациент уже через несколько дней после операции может начать двигаться.

Фиксация костей производится при помощи специальных шурупов, спиц, пластин, также могут быть использованы сложные конструкции, примером такой является аппарат Илизарова . Изготавливают их из специальных материалов, которые не окисляются в организме человека, это титан, хром, никель и кобальт.

Виды

Различают несколько методов остиосинтеза, в каждом конкретном случае врач подбирает тот метод, который будет наиболее эффективным. Сделать правильный выбор специалисту помогают диагностические мероприятия, которые проводят перед операцией. На снимках врач видит насколько сильно смещены отломки и назначает операцию.

В первую очередь операция может быть срочной или отсроченной. В первом случае процедура должна проводиться в первые сутки после перелома , чтобы добиться максимально положительного эффекта. Поэтому пациенту нужно как можно скорее обратиться в больницу, если есть признаки нарушения целостности костей.

Отсроченную операцию проводят по показаниям, например, при застарелых переломах, которые неправильно срослись, а также при различных деформациях скелета из-за врожденных или приобретенных патологий. Такая операция срочной не является и проводится в общем порядке.

В зависимости от того, как будут установлены металлоконструкции, операцию разделяют на следующие виды:

• интрамедуллярный остеосинтез;
• экстрамедуллярный остеосинтез;
• накостный;
• гибридный;
• остеосинтез позвоночника;
• ультразвуковой остеосинтез;
• чрескостный.

Наружный остеосинтез показан при переломах трубчатых костей, таким способом производят остеосинтез голени. Эта процедура малоинвазивна, а заключается она в фиксации костных отломков при помощи спиц и болтов. После наружного остеосинтеза пациенту разрешается ходить уже на следующий день.

При интрамедуллярном остеосинтезе штифты вводят во внутреннюю часть кости, в костномозговой канал. Чаще всего такая операция требуется при переломах костей стоп и кистей, в этом случае врач собирает отломки вручную и фиксирует их специальными болтами. Экстрамедуллярный метод подразумевает наложение на кость пластины и закрепление ее винтами, такой метод назначают при самых разных переломах.

Чрескостный остеосинтез по Веберу или Илизарову – это самый часто встречающийся тип операции при сложных переломах. В этом случае костные отломки фиксируют в поперечном направлении при помощи специальных аппаратов, который крепко фиксируют кость, но не травмируют мягкие ткани, а также не нарушают подвижность суставов.

Показания

Остеосинтез проводится не во всех случаях, большую часть переломов можно эффективно вылечить консервативными методами, с использованием гипсовой повязки. Точно сказать, нужна ли будет операция в конкретном случае, может только лечащий врач. Если специалист решит, что консервативная терапия в конкретном случае будет неэффективна, то назначается операция.

Основные показания для остеосинтеза:

• Переломы со смещением , когда нет возможности сопоставить отломки закрытым методом.
• Перелом шейки бедра , особенно в пожилом возрасте. У пожилых людей кровообращение в этой области ухудшается, из-за чего кость срастается очень долго, или вовсе не срастается. Вернуть пациенту способность передвигаться может остеосинтез шейки бедра.
• Переломы, которые плохо срастаются.
• Сложные травмы с сильным смещением отломков.
• Смещение костей в процессе консервативного лечения.
• Неправильное сращение костей и образование ложного сустава .

Также остеосинтез используется для лечения различного рода деформаций скелета. С помощью операции можно удлинить ноги , исправить тяжелое плоскостопие , изменить походку пациента. Но такие операции по желанию пациента в косметических целях не проводятся, процедура может быть показана только тогда, когда состояние сильно нарушает качество жизни пациента.

Противопоказания

На первый взгляд может показаться, что остеосинтез является самым лучшим методом лечения переломов, ведь кости срастаются правильно и быстро, нет нужды неделями ходить в гипсе, а также не может произойти расхождения отломков. Но на самом деле процедура является достаточно неприятной, она имеет ряд противопоказаний, может спровоцировать осложнения.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

• Шоковые состояния, кома;
• Обширные травмы, открытые переломы ;
• Инфекции в зоне, где необходима операция;
• Последняя стадия остеопороза ;
• Непереносимость наркоза;
• Тяжелые патологии сердца, сосудов и другие хронические заболевания;
• Тяжелые патологии нервной системы;
• Старческий возраст, особенно при наличии серьезных хронических патологий.

Для выявления противопоказаний врач назначает пациенту пройти ряд исследований перед операцией. Необходимо будет сдать анализы крови, пройти рентгенографию, МРТ, УЗИ и другие исследования, в зависимости от наличия патологий в анамнезе. Также может понадобиться консультация профильных специалистов.

Если операция проводится с учетом всех требований, то осложнений обычно не возникает. В редких случаях может случаться поломка конструкции и смещение ее частей, а также в будущем может возникать контрактура суставов , остеомиелит , воспалительное поражение суставов .

В процессе операции врач может травмировать сосуды и нервы, что провоцирует нарушение чувствительности, и нарушение кровообращения в тканях. А если в рану попадает инфекция, может возникать нагноение, в таком случае может потребоваться повторная операция для удаления пораженных тканей.

Реабилитация

Как и любая другая операция, остеосинтез требует курса реабилитации после его проведения, тем более, хирургическое вмешательства касается костей. Такой метод лечения позволяет начать реабилитацию достаточно рано, так как кости надежно фиксируются и длительная иммобилизация не нужна.

Для сравнения, при консервативном лечении пациенту несколько недель противопоказано нагружать пораженное место, а после остеосинтеза в считанные дни пациент возвращается к нормальной жизни, но с ограничениями. Запрещается сильно нагружать конечность, а также необходимо регулярно посещать специалиста, чтобы тот мог оценить состояние кости.

Остеосинтез бедра помог спасти жизнь многим пациентам. Если раньше перелом шейки бедра был практически приговором для пациента, так как люди умирали из-за недостатка движения, им приходилось лежать по несколько месяцев, то сейчас после остеосинтеза пациент уже через неделю может ходить при помощи костылей.

Для быстрого восстановления пациенту назначают правильное питание и здоровый образ жизни, лечебную физкультуру , физиотерапевтическое лечение. Такая терапия поможет улучшить кровообращение в пораженной области и ускорить таким образом регенерацию тканей.

В период реабилитации нередко прибегают и к медикаментозному лечению. В первые дни после операции пациенту назначают принимать антибиотики, а при болях анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства . Также показан прием витаминов для укрепления общего иммунитета.

Питание в период реабилитации должно быть сбалансированным, полезным и вкусным. Рекомендуется употреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином Д, блюда с желатином, эти вещества помогают ускорить восстановление костной ткани. После операции не рекомендуется поправляться, чтобы не создавать организму еще большую нагрузку, поэтому питание должно быть низкокалорийным.

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

• Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
• Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
• Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация. Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции). И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения. Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава. Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции. А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.

Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:

• в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
• конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
• иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

• Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
• Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
• Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

• невозможность осуществления закрытой репозиции;
• нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
• замедленный остеогенез;
• деформации конечностей, лица и черепа;
• челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

• Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
• Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
• Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
• Тяжелые болезни органов и сосудов.
• Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
• Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

• Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
• Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

• при переломах конечностей;
• травмах сустава;
• вальгусной-варусной деформации ног;
• удлинении конечностей;
• в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

• Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
• В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

• При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
• При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах. При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов. Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

• Длительные боли, повышенная местная температура.
• Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
• Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
• Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

Остеосинтез – вид хирургического вмешательства, нацеленный на сращение костей. Применяется при тяжелых переломах, наличии отломков, угрозе повреждения сосудов, нервных окончаний. Вид и способ назначаемого остеосинтеза зависит от тяжести травмы и локализации. Классифицируют операцию по времени оказания помощи (первичный и отсроченный), доступу (малоинвазивный, открытый).

Также различают наружный, погружной и устаревший способы проведения остеосинтеза. В период реабилитации после остеосинтеза применяются элктрофорез, ЛФК, УВЧ, витамины и целебные ванны. Возможны осложнения: инфицирование области, остеомиелит, артрит, ложные суставы, некроз и другие.

Дословно термин означает сращение кости. В практическом значении остеосинтез — это хирургическая операция, целью которой является соединение и прочная фиксация костей, а также их отломков с помощью металлических конструкций с последующим, анатомически правильным и скорым сращением травмированных костей.

Современные методы остеосинтеза делятся на две группы и множество подгрупп. Выбор той или иной комбинации зависит от лечащего врача, наличия необходимых материалов, аппаратуры, тяжести и вида перелома, его локализации, общего состояния больного и сроков, за которые нужно провести оперативное вмешательство.

Виды и способы остеосинтеза

Остеосинтез классифицируется на виды по нескольким факторам.

1. В зависимости от времени оказания помощи:

• первичный (в первые 8-12 часов после травмы);
• отсроченный (больше 12 часов после травмы).

Есть мнение, что чем раньше проведена операция, тем лучше будет исход. Это не совсем так — операция должна проводиться только при наличии показаний к ней и по решению врача.

2. По доступу:

• малоинвазивный (через маленькие разрезы, отдаленные от места перелома);
• открытый (через операционную рану в области перелома).

Чем меньше будет доступ, тем лучше для пациента — как в плане сроков выздоровления, так и с эстетических соображений.

3. Относительно места наложения металлоконструкции:

— Наружный

• дистракционно-компрессионный (при установке аппаратов с наружной фиксацией);
• ультразвуковой остеосинтез (при использовании специальных УЗ аппаратов);

— Погружной метод

• интрамедуллярный (постановка спицы или штифта в костномозговой канал);
• накостный остеосинтез, (прикрепление пластин к внешней поверхности кости);
• чрескостный (фиксатор проходит через саму кость в зоне перелома);
• пересадка костной ткани (использование собственной кости вместо металла);

— метод устаревший

• остеосинтез по Веберу (при помощи спиц и проволоки).

Способы остеосинтеза врач выбирает в соответствии с показаниями и проведенными диагностическими мероприятиями. Ключевыми методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография поврежденного участка тела. Также необходимо сделать общие клинические анализы.

Техника наружного чрескостного остеометаллосинтеза

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез приобрел огромную популярность после изобретения устройств внешней фиксации по типу аппаратов Илизарова и других авторов.

Металлоконструкции имеют одинаковый принцип строения. Они состоят из различных элементов, таких как спицы, штифты, фиксаторы, дуги, полудуги. Количество деталей может варьироваться и подбирается в соответствии с клиническим случаем или пожеланиями пациента.

Фиксирующий элемент вводится в перпендикулярном направлении по отношению к костной оси, и плотно прикрепляется к кости. После этого его фиксируют специальными дугами. И так несколько раз, пока не сформируется хорошая основа, благодаря которой можно избежать излишнего давления на место перелома. Это дает возможность использовать конечность уже через три-четыре дня после операции.

Метод позволяет обеспечить качественную репозицию и стабильную фиксацию без наличия металлических частей в самом месте повреждения. Показан при переломах конечностей. Сам по себе метод сложный и требует от травматолога хороших навыков и знаний в этой области. Погружной остеосинтез характеризуется введением фиксаторов непосредственно в зоне перелома.

Техника накостного (погружного) остеометаллосинтеза

Накостный остеосинтез — функционально сложный метод. В качестве фиксаторов для соединения отломков пользуются пластинами разной формы и величины, материалом для которых чаще всего является титан.

В последние годы пользуются пластинами с угловой и полиаксиальной устойчивостью. Особенность заключается в том, что на шляпке винта и в самой пластине есть резьба, что сильно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Пластины прикрепляются к кости при помощи винтов или проволоки, специальных колец и полуколец. В случаях, когда специальных материалов нет, можно использовать мягкий шовный материал. Метод дает возможность обеспечить стабильный функциональный остеосинтез, проводить ранние движения в суставах.

Подходит для лечения переломов плоских и трубчатых костей. Вышеописанная методика нашла применение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Техника внутрикостного, погружного остеометаллосинтеза

Операция остеосинтеза может быть как открытой (манипуляции в области перелома), так и малоинвазивной (через маленькие надрезы вдали от места перелома). Суть способа заключается во введении в костномозговой канал металлического стержня, штифта или спицы. После введения в костномозговой канал стержень нужно закрепить при помощи винтов или специально приспособленных фиксаторов.

Фиксирующий элемент вводится в костномозговой канал при помощи канального проводника под рентгенологическим или УЗД контролем. Выбор фиксатора зависит от перелома и его локализации.

Методика используется при переломах диафиза длинных трубчатых костей с поперечной или косой линией перелома. Бывает, что такой метод используют при оскольчатых переломах, в таких ситуациях пользуются штифтом специальной конструкции с возможностью фиксации изнутри. Осколки фиксируют винтами, которые прикрепляются к стержню.

Техника чрескостного (погружного) остеометаллосинтеза

Осколки фиксируются при помощи винтов или шурупов, которые подбирают таким образом, чтобы длина последних была больше диаметра кости. Фиксация производится при помощи вкручивания винта или шурупа в кость до самой шапки, которая плотно фиксирует отломок к кости.

Метод актуальный при большом количестве костных отломков, а также при спиральном переломе (когда линия перелома идет винтообразно).

Остеосинтез спицами и проволокой по Веберу обычно используют для восстановления костей при переломах надколенника, медиальной лодыжки или локтевого отростка. Суть метода заключается в фиксации костей спицей и проволокой. Метод очень простой, но эффективный.

Применение в челюстно-лицевой хирургии

Не обошел остеосинтез стороной и стоматологию с лицевой хирургией. Специалисты этих областей отлично освоили и продолжают изучать остеометаллосинтез. Используют его для устранения врожденных или приобретенных дефектов лица и челюсти, а также для лечения деформаций и переломов костей лицевого черепа. Методика основана на краевом прилегании, производится при помощи ортодонтических конструкций. Таким же образом можно изменить форму челюсти.

Показания и противопоказания

Можно выделить две основных группы показаний.

Абсолютные показания к применению остеосинтеза:

• при переломах, которые нельзя лечить консервативными методами;
• перелом хирургической шейки бедренной кости со смещением отломков;
• перелом ключицы;
• переломы с разрывом сосудистых связок;
• с повреждением сустава и суставной сумки;
• если невозможно устранить смещение отломков от перелома;
• наличие угрозы повреждения ближайших тканей, сосудов и нервов;
• переломы надколенника.

Относительные:

• при желании укоротить сроки заболевания (профессиональные спортсмены, военные);
• наличие незначительного количества отломков;
• людям с постоянными болями, вызванными неправильным сращением перелома;
• ущемление нервных окончаний;
• переломы, которые плохо и долго срастаются.

Очень важно для врача учитывать противопоказания. В противном случае состояние больного может ухудшиться. К основным противопоказаниям относят:

• шоковые состояния;
• большое количество травм (политравма);
• воспалительные заболевания в области перелома;
• остеомиелит;
• туберкулезное поражение костей;
• флегмоны и абсцессы близлежащих тканей;
• тяжелые патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, нервной системы, а также хронические заболевания;
• преклонный возраст;
• артрит суставов, возле которых будет проходить оперативное вмешательство;
• онкологические заболевания костей (в том числе вторичное метастатическое поражение костей);
• онкологические заболевания крови.

Квалифицированный врач обязательно проведет дополнительные исследования для исключения противопоказаний.

Реабилитация пациента

Реабилитация после остеосинтеза играет важную роль в длительности и качестве восстановления пациента. Этот процесс не менее важный, чем сама операция. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Врач должен учитывать следующее:

• масштаб повреждений;
• локализацию перелома;
• возраст;
• общее состояние организма;
• метод операции, которая была произведена.

Период восстановления включает в себя ряд обязательных мероприятий, каждое из которых имеет большое значение в восстановлении. При соблюдении всех предписаний врача выздоровление проходит быстро и без осложнений. Основные методы реабилитации:

• диетотерапия (повышая уровень кальция в продуктах);
• электрофорез;
• лечебные ванны;
• витаминотерапия;
• при болях нестероидные противовоспалительные.

Сроки выздоровления пациента напрямую зависят от выбранной комбинации восстановительных процедур.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза могут быть разными — от небольших до очень серьезных. Чтобы их избежать, необходимо следовать всем рекомендациям врача и правильно выполнять реабилитационные мероприятия. Это поможет существенно снизить риск возникновения осложнений.

К частым осложнениям относятся:

• занесение инфекции;
• остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
• кровотечения;
• жировая эмболия — чаще при переломах костей нижней конечности (бедро, большеберцовая кость);
• ложные, не истинные суставы;
• артриты;
• некроз краев раны вследствие компрессии частями различных конструкций;
• поломка фиксатора с последующей миграцией его частей в другие ткани.

Остеометаллосинтез остается передовым методом лечения тяжелых переломов.