Рана на голове: виды и особенности лечения. Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга Повреждения головы Огнестрельное ранение головы медицинская помощь

“Футурист” попробовал разобраться, есть ли шанс выжить после такого в реальной жизни.

Кинематограф не устает романтизировать вещи. Раньше это были гангстеры, потом воры экстра-класса, в какой-то момент стало модным романтизировать выживших после выстрела в голову. “Убить Билла”, “Бойцовский клуб”, “Люди Икс 2” - в каждом из этих фильмов один из персонажей продолжает жить после хедшота. В “Докторе Стрэндже” сам Стефан проводит операцию на черепе и вытаскивает оттуда пулю, не задев никакие важные органы. Мы же задались вопросом: возможно ли в реальной жизни пережить такое?

Как выясняется, можно. Интернет не только полон случаев, описывающих людей, получивших пулю в голову и выживших после этого, но и, более того, дает научные обоснования того, насколько это возможно.

Доктор Кит Блэк из Лос-Анджелесского Сидарс-Синайского медицинского центра утверждает, что шансы на выживание у человека после выстрела в голову зависят от места, куда попала пуля, скорости, с которой она перемещалась, а также, проникающее было ли ранение или сквозное.

О проникающем ранении головы можно подробно прочитать в Википедии. В отличие от сквозного ранения, в котором травмирующий объект покидает голову и оставляет выходное отверстие, в случае проникающего ранения такой предмет остается в голове до тех пор, пока его не вытащат или не оставят в том же положении, в котором он и был. Прожить же с таким ранением можно очень даже долго.

В 92% случаев у человека нет никаких шансов выжить после проникающего выстрела в голову. Однако в 8% случаев может произойти чудо

Книга Рекордов Гиннеса утверждает, что смотритель кладбища Уильям Пейс из Калифорнии прожил около 95 лет после того, как его в 1917 году в Техасе случайно подстрелил его брат Марвин из 22-калиберной винтовки. Умер же Пейс только в 2012 году - в 103 года.

Но какова вероятность выжить? Уже упомянутый доктор Блэк утверждает, что шансы на выживание повышаются, если задета только одна половина мозга, а также, если не затронуты мозговой ствол и таламус. Эти мозговые структуры отвечают за сердцебиение и контроль дыхания. Снаряду важно не задеть основные кровеносные сосуды, которые разносят кислород. Многое зависит и от скорости пули: автомат гораздо опаснее пистолета.

Как утверждается в материале американского журнала Medscape, в 92% случаев у человека нет никаких шансов выжить после проникающего выстрела в голову. Однако в 8% случаев может произойти чудо. Так как же лечат проникающие ранения головы?

Самые ранние зафиксированные случаи проникающего ранения головы и попыток их лечения зафиксированы в 1700 году до н.э. в Египте, где врачи оставляли рану на черепе открытой, перевязывали ее и использовали специальную мазь.

Гиппократ (460-357 до н.э.) впервые выполнил трепанацию для контузий, трещин и углублений черепа. В 130-210 годах н. э. опыт Галена, посвященный лечению раненых гладиаторов, привел к признанию корреляции между травмой и моторными потерями.

В средние века проблема лечения проникающих ранений головы не получила новых решений. Но в XVII веке Ричард Уайзмен немного продвинулся - он рекомендовал эвакуацию субдуральных гематом и извлечение костных фрагментов. По его опыту, глубокие раны имели гораздо худший прогноз, чем поверхностные.

Основные же успехи в лечении проникающих черепно-мозговых травм в середине XIX века были связаны с работами Луи Пастера (1867), Роберта Коха в бактериологии (1876) и Джозефа Листера в асептических исследованиях (1867). Такие достижения резко сократили частоту местных и системных инфекций, а также смертность.

Тактическая медицина современной иррегулярной войны Евич Юрий Юрьевич

1.2.5. Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы.

Голова - один из важнейших органов человеческого тела, недаром даже в самых легковооружённых войсках с незапамятных времён её постоянно старались защитить - если не шлемом, то хотя бы плотной повязкой. При этом надо учитывать, что помимо пулевых и осколочных ранений, а также контузий вследствие близких разрывов, в условиях боевых действий - в поле, в окопе, при работе на бронетехнике - очень велика опасность травмирования головы при ударах ею о твёрдые предметы окружающей обстановки, в особенности при падении. Такие удары могут послужить причиной черепно-мозговых травм, рубленых ран головы и явиться причиной серьёзного ухудшения состояния здоровья и даже смерти пострадавшего. По нашему опыту, за исключением активной наступательной фазы боевых действий, количество повреждений головы вследствие её тупой травмы примерно соответствовало количеству огнестрельных ранений её.

Поэтому настоятельно рекомендуем в боевой обстановке обязательно применять головной убор: как минимум - бандана, далее по нарастающей защитных свойство - плотная вязаная шапочка (подшлемник) - танкистский шлем - защитный пластиковый шлем - каска. Особенно этот относится к экипажам бронетехники.

Особое значение имеют контузии.

Во-первых, чтобы получить пулевое либо осколочное ранение, нужно непосредственно оказаться на пути ранящего снаряда, причём нужно, чтоб в том участке тела, в который он попадёт, не было ни бронежилета, ни разгрузки с магазинами ни иных помех к проникновению в тело. Ударная волна, вызывающая контузию, распространяется во всех направлениях со стороны взрыва и так или иначе повреждает всех, оказавшихся в радиусе её действия.

Во-вторых, в отличие от ранений, контузия как и сотрясения головного мозга, имеют кумулятивный эффект - повреждения ЦНС (прежде всего - головного мозга) от каждой следующей из них суммируются с предыдущими.

В-третьих, если ранения либо травмы традиционно вызывают повышенное внимание, а основные алгоритмы их лечения достаточно известны, то контузиями, особенно в боевой обстановке, часто пренебрегают как сами получившие ранение, так и медработники.

Тяжёлые контузии могут вызывать потерю сознания, судороги, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Очень опасным в боевой обстановке последствием контузий является повышение двигательной активности, неконтролируемое возбуждение военнослужащего: в этом случае он выступает существенным дестабилизирующим фактором для всего подразделения, поскольку может как бесполезно погибнуть сам - подорвавшись на минах, либо бесцельно подставившись под огонь противника, так и создать проблемы всему своему подразделению: начиная с того, что демаскирует его, заканчивая тем, что может открыть огонь по своим.

В зависимости от тяжести различают три степени контузии. При легкой контузии бывает дрожание конечностей, головы, заикание, пошатывание, понижение слуха. Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет. Тяжелая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистым и судорожным дыханием, из носа, ушей и рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями.

Повреждения головного мозга. Любое ранение в голову может привести к повреждению мозга. Это может проявиться в виде:

а. Сотрясения мозга.

б. Сдавления мозга. Давление на мозг в результате кровоизлияния или вмятины на месте перелома.

Симптомы повреждения головного мозга. Ниже приводятся два типа симптомов:

Сотрясение: цвет лица бледный; кожа - бледная; дыхание учащенное и поверхностное; температура ниже 36,7°C; глаза и зрачки - расширенные или уменьшенные, но одинаковые; мускулатура вялая

Сдавление: лицо покрасневшее или посиневшее; кожа - покрасневшая, сухая и горячая; дыхание замедленное, глубокое и с шумами; температура высокая, вплоть до 41,1°C; пульс медленный и отчетливый; глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые; возможен паралич мускулатуры.

Изменение симптомов. Сотрясение может привести к сдавлению. При ранениях головы нельзя давать морфий, т.к. это может скрыть изменение симптомов. Пострадавшие, потерявшие сознание от ранений в голову в срочном порядке должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Лечение в боевой обстановке - покой-эвакуация.

При нарушении у пострадавшего сердечной деятельности: - Инъекции 20% масляного раствора камфоры (2–4 мл под кожу) - Инъекции кофеина (1 мл 10% раствора под кожу) При нарушении дыхания: - Делаем искусственное дыхание - Инъекция лобелии (0,5–1,5 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно)

Совсем схематично можем сформулировать следующим образом:

В случае тяжёлой контузии, когда пациент без сознания: поворот на бок, чтобы не было западения языка и аспирации рвотными массами, если есть возможность возвышенного положения верхней половины туловища и головы (до 20 градусов) тоже хорошо. С воздуховодом не усердствуем - можно спровоцировать рвоту! БУДИТЬ НЕ НАДО!!! если уже впал в бессознательное состояние - это более благоприятно для мозга (никаких дыхательных аналептиков и пробуждающих не надо!) смотреть, чтоб дышал! Если не дышит - начали искусственную вентиляцию.

Если в сознании - максимальный покой, чтобы не раздражал свет и звук. Учитывать, что может быть тошнота и рвота в любой момент - поэтому оптимальное положение: НА БОКУ! аккуратная транспортировка и постельный режим в течение 7 дней! Можно холод на голову или влажную ткань. Больше особой помощи не требуется! Если сильно болит голова - можно анальгетики, но без добавления снотворных (лучше типа кетопрофена, кетонала).

Частым сопутствующим контузиям повреждением являются травмы ушей - прежде всего, разрыв барабанных перепонок. Эта травма характеризуется сильной болью, потерей слуха, головокружением и кровотечением из ушей. Меры первой помощи:

а. Наложить повязку на поврежденное ухо.

б. Дать обезболивающее.

в. Доставить в лечебное учреждение.

Проникающие ранения головы - один из самых тяжёлых видов ранений, будь они хоть пулевыми хоть осколочными. При них часто происходит повреждение головного мозга, разрушения крупных сосудов с соответствующим кровотечением. Лечебные мероприятия - остановка крови и доставка в лечебное учреждение, как можно быстрее. При этом надо учитывать, что кора головного мозга (как и другие его части) исключительно чувствительна к механическому воздействию, и довольно стандартный при ранениях других частей тела метод остановки кровотечения путём тампонады раневого канала гемостатической губкой здесь можно проделывать лишь крайне аккуратно и в исключительных случаях. Кроме того, при перевязке нужно быть аккуратным, чтобы от давления наших рук на поверхность головы пациента отломки его костей не сместились внутрь, в ткань мозга.

Из книги XX век танков автора

Глава 10 С головы на ноги и обратно Все происходившее после весеннего сражения под Харьковом поддается объяснению с большим трудом, причем речь идет не только о ходе военных действий, но также о причудливых зигзагах конструкторской мысли по обе стороны линии фронта. И

Из книги Техника и вооружение 1997 03 автора Журнал «Техника и вооружение»

Из книги Отто Скорцени - диверсант №1. Взлет и падение гитлеровского спецназа автора Мадер Юлиус

Под эмблемой «Мертвой головы» Танковые клинья рассекают Европу Кальтенбруннер остался в Вене на посту верховного фюрера СС и полиции. Скорцени же решил отправиться на фронт.К этому времени Германия захватила Польшу. Следующий удар Гитлер готовился нанести по соседним

Из книги Русская война: Утерянные и Потаённые автора Исаков Лев Алексеевич

Глава 3 Рыба гниёт с головы… Но догнивает до хвоста! Мне хочется думать и писать о нескольких Цусимах: о той, которая состоялась, и что в ней было и устроилось так, как случилось, в вид сводки мнений лиц в ней участвовавших или изучавших ее с уровня специальной

Из книги Под грифом правды. Исповедь военного контрразведчика. Люди. Факты. Спецоперации. автора Гуськов Анатолий Михайлович

Первые наступательные операции, первые ранения В дальнейшем мы оборонялись в районах Новосиль и Верховье. 20 ноября силами нашей дивизии и приданными частями из 13-й армии был нанесен контрудар по немецким войскам. Ст. Верховье вновь перешла в наши руки. Это была первая

Из книги Секретные инструкции ЦРУ и КГБ по сбору фактов, конспирации и дезинформации автора Попенко Виктор Николаевич

Проникновение в закрытые помещения Секретные сведения можно добывать различными способами. Одним из них является похищение или пересъемка на месте секретных документов. Понятно, что все секретные документы находятся в закрытых помещениях и хранятся в сейфах. И если нет

Из книги Танковые войны XX века автора Больных Александр Геннадьевич

Глава 10. С ГОЛОВЫ НА НОГИ И ОБРАТНО Все происходившее после весеннего сражения под Харьковом поддается объяснению с большим трудом, причем речь идет не только о ходе военных действий, но также о причудливых зигзагах конструкторской мысли по обе стороны линии фронта. И

Из книги Тактическая медицина современной иррегулярной войны автора Евич Юрий Юрьевич

1.2.2. Ранения. Типы: холодным оружием, слепые колотые, огнестрельные, минно-взрывная травма. Характер, локализация, масштаб. Зависимость помощи от характера ранения.Ранение - это нарушение целостности кожных покровов, имеет края и дно.По характеру ранения могут быть

Из книги Экстрасенсы и маги в спецслужбах мира автора Грейгъ Ольга Ивановна

1.2.3. Травмы: ушибы, растяжения, вывихи. При любых травмах оптимальным является следующий алгоритм действий:1. Наложение повязки (остановка кровотечения, если оно есть).2. Создание покоя (иммобилизация).3. Обезболивание (местное охлаждение при возможности).4. Придание

Из книги автора

1.2.4. Переломы костей: закрытые и открытые. Конечностей, позвоночника, таза, ребер, ключицы. Переломы - один из самых тяжёлых видов тупой травмы. Различают: полные (кость переломлена полностью) и неполные - имеет место её надлом или травма, открытые и закрытые. Симптомы.

Частота по опыту Великой Отечественной войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%, закрытые повреждения 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений.

Классификация ран головы :

По виду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами и т. д.), от удара тупыми предметами, рубленые, колотые, резаные;

По глубине повреждения: ранение мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), непроникающие (экстрадуральные - мягкие ткани и кости черепа), проникающие (интрадуральные - с повреждением мозговых оболочек и мозга);

По характеру раны: касательные, слепые, сквозные, рикошетирующие; сегментарные, радиальные, диаметральные, парасагитальные;

По виду перелома костей черепа: неполный (выбоина, отслойка наружной кортикальной пластинки), линейный перелом (трещина), вдавленный (чаще крупнооскольчатый при непроникающих ранениях) раздробленный (чаще мелкооскольчатый при непроникающих ранениях), оскольчатый перелом (обширное крупнооскольчатое повреждение со смещением осколков снаружи от полости черепа, чаще при сквозных и слепых проникающих ранениях), дырчатые переломы (в том числе - отвесные переломы при наружных рикошетирующих ранениях).

Абсолютный признак проникающего ранения - истечение из раны ликвора и мозгового детрита.

К прогностически неблагоприятным относятся столовые симптомы : глубокая мозговая кома, гипертермия, стволовые судороги, патологическое дыхание, отсутствие зрачковых, корнеальных и сухожильных рефлексов, расстройства глотания.

Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга :

1. Начальный (до 3 суток): кровотечение, детрит и ликвор из раны, отек, набухание, ранняя протрузия мозга, сдавление отломками, гематомами.

2. Инфекционный (от З суток до 4 недель): поздняя (злокачественная) протрузия мозга, нагноение раневого канала, ранние абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.

3. Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3-4 недели после ранения): отграничение очагов инфекции, инкапсуляция инородных тел, поздние абсцессы.

4. Период поздних осложнений (до 2-3 лет): обострение вяло текущих воспалительных процессов - абсцессы мозга, реже - энцефалиты, менингиты.

5. Период отдаленных последствий (длится десятки лет) - формирование рубца, травматическая эпилепсия, водянка мозга, кисты, порэнцефалия.

Медицинская сортировка и этапное лечение

Первая медицинская помощь :

Защитная асептическая повязка;

Предупреждение аспирации крови, рвотных масс, западения языка (укладывание на бок, живот, фиксация языка),

Бережный вынос.

Первая врачебная помощь :

Остановка наружного кровотечения,

Восстановление проходимости дыхательных путей,

Дыхательные и сердечные стимуляторы,

Антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

Заполнение первичной медицинской карточки с регистрацией исходной общемозговой и очаговой симптоматики,

Эвакуация в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь :

Сортировка на 3 группы:

1. агонирующие (в госпитальную палату для симптоматического лечения);

2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга);

3. транспортабельные.

Специализированная медицинская помощь:

Осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, рентгенологическое исследование,

Хирургическая обработка всех открытых повреждений в любые сроки после ранения и независимо от состояния раны. Противопоказания: абсолютные - крайне тяжелое состояние, несовместимые с жизнью ранения, сопровождающиеся резким угнетением стволовых функций; относительные - тяжелые сопутствующие повреждения (ранения груди, живота и т. д.). Обработку ран мягких тканей выполняют общие хирурги в перевязочной.

Хирургическую обработку ран с повреждением костей черепа, проникающих ранений, с наружным кровотечением, с нарастающей компрессией головного мозга выполняет нейрохирург в операционной.

Сроки хирургической обработки: ранняя (1-3 сутки), отсроченная (4-6 суток), поздняя (спустя 6-7 суток).

Хирургическая обработка проникающих ранений черепа и мозга :

Иссечение краев раны мягких тканей,

Резекция краев костного дефекта и формирование трепанационного окна,

Иссечение краев поврежденной твердой мозговой оболочки (вскрывать поврежденную твердую мозговую оболочку следует по строгим показаниям: ее напряжение, синюшность, отсутствие пульсации, клиника сдавления мозга),

Удаление инородных тел только под контролем зрения (пинцетом, зажимом), отмывание раны мозга антисептиками (фурацилин, риванол) или бессудорожными антибиотиками,

Гемостаз (3% перекись водорода),

Резекция зоны первичного некроза путем аспирации мозгового детрита (при ранней обработке),

Дренирование раневого канала (перчаточный или активный дренаж),

Зашивание раны мягких покровов головы (после ранней обработки). При поздней обработке и в сомнительных случаях рана не зашивается, накладывается повязка по Микуличу-Гойхману.

Вторичная хирургическая обработка :

Первичные показания - неудаление инородного тела, продолжающееся кровотечение; вторичные показания - инфекционные осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Бессудорожные антибиотики: канамицин, полимиксин-М, левомицитин-сукцинат, мономицин, морфоциклин и др. Пеницилин и стрептомицин токсичны, вызывают судороги.

Закрытые повреждения черепа и мозга

Покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер, не проникает под апоневроз.

Виды: сотрясение, ушиб (3 степени тяжести), сдавление.

Признаки ушиба мозга :

Стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика,

Переломы свода или основания черепа,

Кровь в ликворе.

Признаки перелома основания черепа :

Ликворрея и кровотечение из ушей, носа,

Повреждение корешков и черепно-мозговых нервов: лицевого - при переломе пирамиды височной кости, глазодвигательных - при переломе в области верхней глазничной щели, зрительного - в области зрительного отверстия,

Симптом “очков”, подкожное кровоизлияние в области сосцевидного отростка,

Пневмоцефалия,

Гнойный травматический менингит.

Причины сдавления головного мозга :

эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома, контузионные очаги, вдавленный перелом.

Признаки сдавления мозга :

Нарастание общемозговой и очаговой симптоматики,

Триада Кушинга: “светлый промежуток”, анизокория, брадикардия,

Ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более),

Застойные явления на глазном дне,

Смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС,

- “бессосудистая зона” в прямой проекции на каротидной ангиограмме.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Оружейные ранения в мирное время отличаются даже большей разнообразностью, чем в военное время. Огнестрельные ранения наносятся намеренно или же при неосторожном обращении с автоматом, пулеметом, охотничьим ружьем, газовым пистолетом, самопалом. К этой группе также относятся поражения неогнестрельным оружием: пневматическими ружьями, арбалетами, ружьями для подводной охоты и т.д.

Особенность таких поражений заключается в том, что входные отверстия часто бывают точечными, с небольшим диаметром (2-3 мм), а само огнестрельное ранение часто происходит с попаданием в полости.

Кроме этого, точечных повреждений бывает несколько, например, при поражении дробью, что затрудняет оказание помощи. Когда выстрел происходит с небольшого расстояния или же в упор, повреждения более широкие и глубокие.

Краткая инструкция первой помощи

Первая помощь при огнестрельном ранении оказывается в срочном порядке независимо от того, какая часть тела повреждена и какой поражающий элемент нанес повреждение: картечь, дробь, пуля, осколок снаряда.

До оказания помощи нужно правильно оценить состояние потерпевшего, серьезность и тяжесть раны характер травмы, вид огнестрельного ранения. Течение и исход ранения будут зависеть от того, насколько быстро и правильно была оказана помощь.

Первая медицинская помощь при огнестрельном ранении включает следующие действия:

Дождаться медицинской бригады, постоянно разговаривая с человеком, если скорая прибудет не раньше чем через полчаса, обеспечить транспортировку потерпевшего в больницу своими силами. Далее подробно рассмотрим некоторые из видов огнестрельных ранений: пулевые ранения рук и ног, грудной клетки, головы, позвоночника и шеи, живота.

Доврачебная помощь при ранении рук и ног

Главное на что обращают внимание при огнестрельных ранениях конечностей – это присутствие кровотечения.

При поражении бедренной или плечевой артерии человек теряет сознание за 10-15 секунд, смерть от потери крови происходит за 2-3 минуты – поэтому необходимо немедленное оказание первой помощи.

Важно определить тип кровотечения: яркая, алая, фонтанирует из раны пульсирующей струей. кровь темная, бордового цвета, вытекает из раны с меньшей интенсивностью. При кровь просачивается из раны каплями, напоминая губку.

Действия первой помощи при огнестрельном ранении рук и ног:

При кровотечении из артерий наложить закрутку выше раны с указанием точного времени;
При обильном кровотечении из вены также можно или закрутку ниже ранения или же наложить давящую повязку.

Особенности наложения давящей повязки

При огнестрельном ранении конечностей при наложении давящей повязки необходимо:

На место очага нужно положить 4-х слойную салфетку;
Закрепить ткань на конечности тремя турами марлевого бинта;
Использовать давящую подушку, ее приложить сверху так, чтобы она прикрыла края раны;
Произвести фиксацию валика с помощью бинта, повязка должна быть наложена с тугим натиском, чтобы кровь остановилась;
Давящая подушка должна быть в виде плотного тугого валика, при его отсутствии – применить любые подручные средства;
Если в ране находится инородный предмет, накладывать повязку нельзя до его удаления.

Пострадавшему человеку необходимо придать положение тела, при котором конечности будут выше уровня сердца.

В некоторых ситуациях при пулевых ранах для остановки крови используют тампонаду. Для этой манипуляции раневое отверстие набивают стерильным перевязочным материалом при помощи тонкого длинного объекта.

Второе важное обстоятельство при любых травмах рук или ног – это наличие переломов . Когда перелом присутствует, следует исключить любые движения конечностей до приезда медиков, так как острые края кости еще больше повреждают мягкие ткани и сосуды.

Как произвести транспортировку потерпевшего?

Если планируется доставлять пострадавшего в медучреждение своими силами, необходимо произвести транспортную иммобилизацию конечности, для этого применяют любые подручные средства.

Шину накладывают, захватывая два соседних сустава, и закрепляют бинтами или же любой тканью.

Огнестрельные повреждения в грудь

Огнестрел в грудную клетку относится к тяжелым обстоятельствам и сопровождается шоком, осложнениями. Осколки, рикошетные пули наносят разрушения ребер, грудины, лопаток, повреждают лёгкие, плевру.

Обломки костей глубоко проникают в ткани легких, возможен пневмо- и/или гемоторакс.

При повреждении органов внутри грудной клетки, кровяная жидкость не всегда вытекает наружу, иногда она скапливается там, поэтому судить о повреждении сосудов при огнестрельных ранениях затруднительно.

Гемоторакс

При попадании крови в полость груди возникает гемоторакс, кровь препятствует дыханию, нарушает функции сердца, так как объем грудной клетки имеет предел, а кровь занимает весь объём.

Пневмоторакс

Через рану воздух просачивается в плевру, присутствие постоянного сообщения с атмосферой вызывает открытый пневмоторакс. Порой входное отверстие раны зажимается, тогда открытый пневмоторакс превращается в закрытый.

Также встречается пневмоторакс с клапаном, когда воздух свободно входит в полость груди, обратному его выходу препятствует клапан, который образовался в результате огнестрельного ранения.

При оказании первой медицинской помощи при огнестрельном ранении в грудь нужно учитывать состояние человека и характер раны:

Если пуля задела сердце, можно предположить самый худший вариант . По внешним признакам пострадавшего – человек быстро теряет сознание, лицо приобретает землистый оттенок – сразу становится понятно, что произошло, однако смерть наступает не всегда.

Быстрая доставка потерпевшего к врачам, где ему сделают дренирование, ушивание сердечной раны, может спасти жизнь.

Помощь при ранении в голову

Когда человек при огнестрельном ранении в голову теряет сознание, выводить его из обморока не нужно, тратить на это время нельзя. Все действия должны быть направлены на остановку крови, для этого на рану нужно положить кусок стерильного бинта, сложенный в несколько слоёв, и туго примотать его к голове.

При сильном кровотечении головной раны повязка должна быть давящей, с использованием плотной прокладки, которая придавливает мягкие ткани к черепу.

Затем следует придать человеку лежачее положение на твердой плоскости, обеспечить покой и ждать приезда медиков.

При огнестреле головы часто происходит остановка дыхания, сердца . В таких ситуациях пострадавшему обязательно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, отвозить потерпевшего в лечебное заведение самостоятельно крайне не рекомендуется.

Огнестрельное ранение в позвоночник и шею

Когда при ранении оружием повреждается позвоночник, происходит недолгая потеря сознания. Помощь при ранах позвоночного столба заключается в остановке крови и обеспечении покоя для человека. Двигать потерпевшего, самостоятельно перевозить его в мед учреждение нежелательно.

Пулевые раны шеи нередко сопровождаются нарушением целостности гортани, а также повреждением шейных артерий.

В случае ранения в шею нужно немедленно остановить кровотечение , сонную артерию прижимают пальцами, либо накладывают давящую повязку с использованием руки пострадавшего, которую поднимают вверх, затем обматывают шею вместе с рукой.

Иногда одновременно поражается и шея, и гортань, и позвоночник. Помощь в этих ситуациях сводится к остановке кровотечения и обеспечении покоя потерпевшему.

Первая помощь при ранении в живот

Огнестрел живота заключает в себя три патологии:

Кровотечение;
Прободение полых органов (желудка, мочевого пузыря, кишечника).

Если выпали органы, нельзя вправлять их обратно в живот, они обкладываются тканевыми валиками, затем производят бинтование. Особенность повязки заключается в том, что она должна всегда находиться во влажном состоянии, для этого ее нужно поливать водой.

Чтобы уменьшить боль, поверх повязки на рану кладут холод. Когда повязка пропитывается насквозь, кровь начинает сочиться наружу, повязку не снимают, а делают новое бинтование поверх старого.

При ранении в живот нельзя поить и кормить пострадавшего, также нельзя давать ему лекарственные средства через рот.

Все огнестрелы живота считаются первично инфицированными, должна производиться антисептическая обработка огнестрельной раны и первичная хирургическая обработка, которую делают в первые часы после получения травмы. Эти мероприятия обеспечивают лучший дальнейший прогноз.

При ранении живота порой страдают паренхиматозные органы, например печень . У пострадавшего возникает шок, в полость живота помимо крови, вытекает желчь, возникает желчный перитонит. Также страдает поджелудочная железа, почки, мочеточники, кишечник. Зачастую вместе с ними повреждаются рядом лежащие крупные артерии и вены.

После оказания первой помощи пострадавший доставляется в медучреждение, где ему оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

// Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000 — №3 . — С. 66-68.

Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа

библиографическое описание:
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа / Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

html код:
/ Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

код для вставки на форум:
Сквозное огнестрельное ранение головы с выходом пули через правую половину полости носа / Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

wiki:
/ Печкуренко А.Л., Ляпин И.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2000. — №3. — С. 66-68.

В конце августа 1999 года в р. Амур в 15 км вниз по течению от г. Амурска рыболовы заметили выступающие из воды около притопленных прибрежных кустов стопы человека. По прибытии оперативной группы выяснилось следующее: труп неизвестного мужчины 50-55 лет находился погруженным в воду рек и и был притоплен при помощи привязанной к шее труп а 24 кг гири. Труп доставлен в морг Амурской районной больницы, где 31.08.99 г. за №168 было произведено его судебно-медицинское исследование.

Было установлен о следующие: труп находился в стадии поздних трупных изменений в виде резко выраженного универсального гниения с трупной эмфиземой, с признакам и длительного пребывания трупа в воде. Одежда трупа была в порядке, карманы пусты, повреждений на одежде никаких не было. При исследовании труп а было обнаружен о округлое повреждение в лобно-теменной области по центру в проекции волосистой части головы диаметром до 0,7 см. При сближении краев этого повреждения плотного смыкания их не наблюдалось, по краю повреждения имелся прерывистый слабо заметный поясок осаднения, кожа в окружности этой раны была зеленоватого цвета, с легко отделяемой надкожицей. Каких-либо посторонних наложений, за исключением частиц ила и песка, не было. В мягких тканях головы в окружности описанной раны имелось темно-багровое кровоизлияние диаметром до 1,5 см. На наружной пластинке чешуи лоб ной кости тотчас кпереди от лобно-теменного шва, строго в проекции продолжения продольного шва черепа, имелся округлый дефект кости диаметром 0,8 см, с ровным краем. На внутренней пластинке на 1 см кпереди от проекции лобно-теменного шва, на чешуе лобной кости, имелся округлый дефект диаметром 1,6 см, с крутым задним скосом и более пологим передним скосом, с неровным мелкозубчатым краем компактного вещества на границе дефекта, обнажением губчатого вещества кости. Повреждения на наружной и внутренней пластинке чешуи лобной кости были соединены между собой раневым каналом, имеющим вид усеченного конуса, основанием, направленным в полость черепа. На твердой мозговой оболочке в этой области имелось неправильной округлой формы повреждение с неровным разволокненным краем и слабо выраженным прерывистым темно-багровым кровоизлиянием. Вещество мозг а в виде зловонной зеленоватой кашицы вытекало из полости черепа, в толще этой массы были обнаружены мелкие отломки костей размером до 0,2x0,3 см, неправильной формы, ход раневого канала в ткани мозг а проследить не удалось. На основании черепа, в передней черепной ямке справа от "петушиного гребня", в проекции решетчатой кости на твердой мозговой оболочке, выстилающей основание черепа имелся овальный дефект размером 1,2x0,8 см, с неровными разволокненным и краями, на решетчатой кости справа от "петушиного гребня" имелось аналогичное овальное повреждение в виде дефекта размером 1,2x0,8 см. Повреждение на своде черепа легко сопоставлялось проецируемой линией с повреждением на основании черепа, образуя острый угол с вертикальной осью тела около 30 градусов, поиск и пули результатов не дали. Голова была отделена, помещена в целлофановый мешок и в рентгенологическом отделении АРБ была произведен а рентгенография черепа неизвестного. Инородных предметов обнаружено не было. При дальнейшем исследовании головы было выявлено, что раневой канал с основания черепа уходит в правый носовой ход, где были обнаружены мелкие отломки костей, носовая перегородка не была повреждена, слизистая оболочка носа была в стадии гнилостных изменений. При введении деревянного тонкого зонда через повреждение на своде черепа, через повреждение на его основании, зонд свободно проваливался и уходил в правую половину носа.

Было сделано заключение о том, что смерть неизвестного последовала от сквозного огнестрельного пулевого ранения головы, с выходом пули через полость носа. Были составлены схемы, объясняющие следователю данное положение.

Медицинская сортировка и этапное лечение

Краткая инструкция первой помощи