Синдром острого живота у новорожденных детская хирургия. Острый живот у ребенка. Боли в животе у ребенка: причины болей в животе. По степени распространения в брюшной полости

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

ОСТРЫЙ ЖИВОТ У ДЕТЕЙ
Острый
живот
–
клиническое
понятие,
объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной
полости,
подлежащих
срочному
хирургическому
вмешательству (Энциклопедический словарь медицинских
терминов, 1982)

Большое значение в постановке диагноза имеет последовательность
выявления симптомов и определение их специфических свойств.
Симптомы при остром животе у детей следует не считать, а взвешивать. (Г.
Мондор, 1937).
S. Waldschidt (1990) в его книге «Острый живот у детей» все возможные
симптомы в зависимости от их значения в постановке диагноза разделил на
четыре группы.
Ключевые или ведущие симптомы: боль, рвота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, расстройство функции кишечника.
Сопутствующие общие (системные) симптомы, сами по себе не
имеющие специфичности, но обладающие диагностической ценностью,
когда дополняют общую клиническую картину. Они включают лихорадку,
недомогание, измененное сознание, бледность, гематурию и т. д.
Сопутствующие
орган-специфические
симптомы (кожные
проявления, дыхательная недостаточность, кашель, боль в спине, плече,
суставе, желтуха) помогают далее сосредоточить диагностический
процесс на перечисленных симптомах.
Поздние симптомы или последствия (осложнения) острого
абдоминального состояния, свидетельствующие о его тяжести: сепсис,
полиорганная недостаточность, спленомегалия, тромбоз и т. д.

Боль в животе относится к первостепенным симптомам, без
которого не может проявляться острое хирургическое заболевание органов
брюшной полости.
Характеристики: начало, локализация, иррадиация, периодичность,
интенсивность.
Начало: острое, внезапное или постепенное.
Острое начало- инвагинация или заворотом кишок, перекрутом
яичника. Постепенное- характерно для острого аппендицита.
При остром аппендиците отмечается постепенное развитие
заболевания от воспаления в слизистой оболочке с формированием язв,
флегмонозного воспаления, тромбоза сосудов, гангренозного воспаления до
перфорации червеобразного отростка с развитием перитонита.
В начале заболевания с растяжением червеобразного отростка
время от времени отмечается неопределенная колика или эпигастральная
боль. По прошествии нескольких часов воспалительный процесс поражает
всю стенку червеобразного отростка, достигая серозной оболочки. С этого
момента боль становится локализованной и анатомически соответствует
расположению червеобразного отростка. Постоянная, нарастающая
локальная боль в правой подвздошной области является единственным
наиболее важным основанием в диагностике острого аппендицита

В связи с постоянным характером боли в животе, дети не спят
ночью и не дают спать другим, особенно в первую ночь от начала
заболевания
Наиболее существенной характеристикой боли при остром
аппендиците является ее смещение с эпигастральной или околопупочной
области в правую подвздошную область. Смещение боли из одной
анатомической области в другую не встречается при других хирургических
заболеваниях.
Важное практическое значение имеет иррадиация боли. Следует
помнить, что в педиатрической практике могут быть иррадиирущие боли в
живот, симулирующие острую хирургическую патологию брюшной полости.
Например, воспалительные заболевания легких и плевры у детей, при
которых дети младшего возраста очень часто жалуются на боли в животе
Периодичность боли. Классическим примером может служить боль
в животе при инвагинации кишок у детей грудного возраста.
Приступообразные боли в животе со светлыми промежутками встречаются
только при данном заболевании, когда период сильной боли в животе
вследствие ущемления и натяжения брыжейки в инвагинате сменяется
периодом спокойствия и кажущегося благополучия.

Перитонеальные
боли
являются
следствием
поражения
висцеральной и париетальной брюшины и характеризуются отчетливой
локализацией в квадранте живота, соответствующего месту поражения. Эта
боль носит постоянный, без нарастания и стихания, характер.
Перитонеальная боль всегда усиливается при движении, смене
положения, при пальпации живота. Она часто сопровождается
сопутствующими общими симптомами повышения температуры тела,
недомогания, лейкоцитозом и т. Д
Рвота относится к ключевым и ведущим симптомам острого живота у
детей. В дифференциальной диагностике рвоты следует придавать значение
следующим ее характеристикам: количество, частота, цвет и характер
рвотных масс, наличие различных примесей.
При инвагинации кишок у детей грудного возраста рвота является
постоянным клиническим симптомом. Однако в начале заболевания она носит
рефлекторный характер и появляется одновременно с болью или через
небольшой промежуток времени. Если в начале заболевания рвотные массы
состоят из пищи, то затем появляется примесь желчи, а в запущенных случаях
рвотные массы состоят из тонкокишечного содержимого. Особенностью рвоты
при остром аппендиците является ее одно- или двукратный характер у детей
школьного возраста и, как правило, многократный – у детей до трех лет.
Врожденная кишечная непроходимость

Расстройство функции кишечника является постоянно присутствующим
симптомом острого живота, особенно у детей дошкольного возраста.
Задержка отхождения стула и газов - острая кишечной непроходимости.
Если в первые часы заболевания нарушение отхождения стула носит
динамический характер, то в более поздние сроки – механический характер. У
детей грудного возраста с инвагинацией кишок, наоборот, через 4-8 часов от
начала заболевания отмечается поступление слизи, окрашенной кровью, или
«стул без каловых масс» типа «малинового желе». Именно данный
патогномоничный симптом инвагинации часто бывает причиной диагностической
ошибки среди врачей. Неправильная оценка этого симптома при инвагинации
связана с прочно сложившимся стереотипом в педиатрическом мышлении:
кровянистый стул – дизентерия.
Врожденная КН - Нарушение отхождения стула в первые сутки после
рождения отмечается у 65% новорожденных с атрезией тощей кишки и у 71% – с
атрезией подвздошной кишки (Grosfeld S.L.,1998).
Наличие осложненного дивертикула Меккеля у детей дошкольного возраста
можно предположить по ключевому симптому, связанному с кровотечением.
Особенность этого симптома состоит в том, что при дивертикуле Меккеля
кровотечение безболезненное, обычно проявляется у детей младше 5 лет, может
быть представлено в виде дегтеобразного стула или наличием неизмененной
крови в испражнениях (кровянистый стул).

Следует помнить, что у детей до 3х лет острый аппендицит может
сопровождаться частым жидким стулом, что часто является причиной
диагностических ошибок среди педиатров.
«На первый взгляд, парадоксально и претенциозно звучит утверждение о
том, что для острого аппендицита у маленьких детей типично атипичное
течение, однако это действительно так. Гипертермия до 40Сº, понос,
многократная рвота, вялость, апатия, прогрессирующее обезвоживание,
менингиальные знаки - согласитесь, все это мало напоминает
классическую клиническую картину острого аппендицита! Не случайно
именно в младшей возрастной группе допускается наибольшее число
ошибок, именно здесь особенно часты запущенные, осложненные случаи
острого аппендицита и разлитого перитонита» (Рокицкий М.Р. 1986 г.).

Обследование ребенка с острым животом включает комплекс
исследований, проводимых для установления диагноза. Правильный диагноз и
соответствующее лечение невозможно без физикального исследования
(повторное- новые симптомы)
Физикальное
исследование,
которое
состоит
из
осмотра,
аускультации, перкуссии и пальпации, впервые было введено в клиническую
практику врачами Парижского госпиталя и затем распространено по всей
Европе во второй половине 19-го века
Осмотр ребенка позволяет оценить его состояние и самочувствие.
Острый живот, обусловленный воспалительным процессом, всегда
будет сопровождаться интоксикацией, признаками которой будут вялость,
адинамия, бледность кожных покровов
Вынужденное положение ребенка - высокоинформативный
симптом при ряде хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Положение на правом боку с поджатыми к животу ногами является наиболее
типичным для ребенка с острым аппендицитом, т. к. именно в таком положении
уменьшается боль в животе. Боль в животе при инвагинации кишок у детей
грудного возраста заставляет их принимать коленно-локтевое положение, лежа
на спине сучить ножками, отказываясь от рук матери.

Большое значение в постановке диагноза имеет осмотр живота
форма живота
симметричность
размеры
наличие видимой перистальтики
степень активного участия в акте дыхания.
Осмотра живота у мальчиков всегда надо начинать с наружных
половых органов. Перекрут яичка или ущемленная паховая грыжа могут
симулировать острый живот и быть причиной диагностических ошибок и
неверной тактики лечения.
Пальпация живота позволяет определить патогномоничные
симптомы.(Теплые Руки, отвлекать внимание ребенка)
Поверхностная пальпация- чувствительность передней брюшной
стенки, защитное мышечное напряжение.
Глубокая пальпация позволяет четко локализовать боль в животе,
определить наличие опухолевидного образования.
Синдром пальпируемой «опухоли» имеет высокую диагностическую
ценность, т. к. является одним из наиболее объективных признаком острого
живота. Пальпируемое образование может быть представлено инвагинатом у
детей грудного возраста, перекрученной кистой яичника у девочек,
аппендикулярным инфильтратом или абсцессом и т д.

Перкуссия живота имеет большое значение для обнаружения
свободного газа или жидкости в брюшной полости
Аускультация живота основана на высушивании звуковых явлений,
связанных с функциональной деятельностью кишечника
При острой кишечной непроходимости выше препятствия можно
услышать частые и звонкие перистальтические звуки. Полное исчезновение
перистальтических звуков наблюдается у детей с перитонитом и
паралитическим илеусом
Пальцевое ректальное исследование является завершающей и
обязательной частью обследования ребенка с острым животом
Пренебрежение пальцевым ректальным исследованием является
причиной диагностических ошибок при остром животе. Например, при
инвагинации кишок это исследование позволяет обнаружить симптом
«малинового желе» еще до появления кровянистых выделений из заднего
прохода.

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ АППЕНДИЦИТ
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Аппендицит острый – аппендицит, проявляющийся приступом
острых болей в животе с признаками раздражения брюшины и нарушения
общего состояния организма (Энциклопедический словарь медицинских
терминов, 1983).
Классификация. Выделяют 3 клинико-морфологические формы
острого неосложненного аппендицита: катаральную, флегмонозную,
гангренозную
Катаральный аппендицит – острый аппендицит, протекающий без
разрушения тканей аппендикса.
Флегмонозный аппендицит – характеризуется изъязвлением
слизистой оболочки и распространением воспалительного процесса в
подлежащие слои стенки аппендикса с их гнойным расплавлением.
Гангренозный аппендицит – характеризуется некрозом всех слоев
стенки аппендикса на всем ее протяжении или на ограниченном участке
(Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983).

Симптомы
Частота, %
Анорексия
83
Тошнота и рвота
86
Перемещение болей в животе
61
Напряжение мышц передней брюшной стенки
99
Симптом Щеткина-Блюмберга
40
Температура тела выше 37,3 Сº
54
Лейкоцитоз
88
Частота симптомов острого неосложненного аппендицита
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. Grated cjmpression ultrasonography in the assessment of the
“tough decision” acute abdomen in childhool. Pediatr Surg int, 1999. – vol.15. – pp.32-35.

Особенности анамнеза и клинических проявлений острого аппендицита у детей старше 3 лет и младше
3 лет
1.
Анамнез
Возраст ребенка старше 3 лет
Постепенное начало заболевания
с появления болей в животе.
Нарушения общего состояния не
выражены.
1. Клиническая картина
Боли в животе
Характерным является появление
нелокализованных болей в животе,
которые возникают постепенно и
носят постоянный характер.
Первоначально они отмечаются по
всему животу или в
эпигастральной области,
иррадиируя в область пупка. Затем
болезненность более четко
определяется в правой
подвздошной области, усиливаясь
при движении, смехе, кашле и т.д.
Дети хуже всего спят в первую
ночь после начала заболевания.
Рвота
Температура тела
Изменения характера
стула
1. Осмотр
Осмотр ротоглотки
Осмотр живота
Поверхностная
пальпация живота
Глубокая пальпация
живота
Носит рефлекторный характер
(обычно одно- или двухкратная).
Субфебрильная. Симптом
расхождения пульса и
температуры (симптом «ножниц»)
не встречается.

задержка стула.
Возраст ребенка младше 3 лет
С самого начала заболевания
преобладают значительные
нарушения общего состояния:
ребенок становится вялым,
капризным, нарушается сон и
аппетит.
Чаще в области пупка. Ребенок
может не жаловаться на боли в
животе, но всегда существуют
эквиваленты боли, которые
выявляются при перемене
положения тела ребенка, одевании,
случайном прикосновении к животу.
Многократная (3–5 раз)
Фебрильная.
Чаще нормальный, но может быть
диарея.
Язык влажный, чистый, может
Язык влажный, но может быть сухой,
быть слегка обложен.
обложен.
Живот правильной формы и величины, не вздут, активно участвует в акте
дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет.
Определяется пассивное мышечное Определить пассивное
напряжение в правой подвздошной
напряжение мышц и локальную
области.
болезненность чрезвычайно
трудно.
Локализованная болезненность при
Положительные симптомы
пальпации справа, ниже пупка.
«правой ручки» и «правой ножки» Положительный симптом Щеткинапри пальпации во время сна
Блюмберга.
ребенок пытается отодвинуть руку
врача или подтягивает ногу к
животу.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.
прямые
и
червеобразного
косвенные
отростка
и
признаки
воспаления
исключить
заболевания,
протекающие под маской острого аппендицита.
Прямые
признаки
аппендицита:
трубчатая
в
острого
продольном
структура,
сечении
заполненная
неосложненного
визуализируется
жидкостью,
не
сжимаемая при компрессии, с одним слепым концом,
диаметром более 6мм. Просвет аппендикса может быть
обтурирован только жидкостью или жидкостью с каловым
камнем. В поперечном сечении аппендикс представлен в
виде «мишени» с жидкостным компонентом в центре,
окруженный
гипоэхогенной
внутренней
эхогенной
подслизистой
мышечной
эхогенной
оболочкой.
выстилки,
оболочкой
и
Истончение
представленной
подслизистой оболочкой, указывает на раннюю стадию
неосложненного аппендицита. Фокальное или циркулярное
уменьшение внутреннего слоя подтверждает гангренозный
аппендицит. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов
до 5-30 мм наблюдается у 40% детей с аппендицитом
(Stefanutti G. et al., 2007).

Динамическое наблюдение.
Все дети с болями в животе до 3 лет подлежат обязательной госпитализации.
При сомнении в диагнозе дети госпитализируются и за ними осуществляется
динамическое
наблюдение
с
повторными
осмотрами
через
каждые
3-4
часа.
Продолжительность динамического наблюдения составляет 12 часов, после чего диагноз
исключается или принимается решение о выполнении диагностической лапароскопии.

Лечение.
Цель лечения: устранение очага воспалительного процесса в брюшной
полости, профилактика осложнений
Консервативное лечение.
Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков
широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно до клинического
улучшения (в среднем 4-5 суток).
Показания: клинически и ультрасонографически установленный диагноз
неосложненного аппендицита, без признаков свободной жидкости в
брюшной полости. Эффективность консервативного лечения острого
неосложненного аппендицита составляет 93,7 – 100%, а частота рецидива
аппендицита в сроки от 1 до 12 месяцев колеблется от 13,3% до 27,3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
Хирургическое лечение.
Существует два метода хирургического лечения острого неосложненного
аппендицита: аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова и
лапароскопическая аппендэктомия

Боли в животе у детей возникают часто. Следует различать боли в животе, связанные с различными болезненными процессами вне живота, и боли, связанные с заболеванием органов брюшной полости. Особое значение имеют заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства и объединяемые клиническим понятием «острый живот».

Основные симптомы острого живота: боли в животе, рвота, метеоризм, задержка газов и стула, мышечное напряжение, наличие опухоли или припухлости в животе, нарушение общего состояния. Ранний диагноз острого живота иногда представляет затруднение, так как не всегда имеют место все перечисленные симптомы и, кроме того, клиническая картина меняется в зависимости от фазы заболевания.

« Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

У детей первых лет жизни острый аппендицит возникает редко. Но если он возникает, то, как правило, протекает чрезвычайно тяжело и дает большую летальность. Гангренозные и перфоративные формы наблюдаются в этом возрасте в среднем в 40% случаев. Начало нередко постепенное, с «простудных явлений» и с превалированием общих явлений интоксикации: высокая температура, понос, многократная рвота, резкое беспокойство.…

Распознаванию помогает тщательный осмотр и опрос. У выпавшей прямой кишки и выпяченной слизистой заднего прохода слизистая непосредственно переходит в кожу, а у опустившегося инвагината между задним проходом и слизистой инвагината имеется желобок, ведущий в прямую кишку. Кроме того, при выпадении прямой кишки нет резко болезненных приступов и нет тяжелого общего состояния. Выделение крови при полипе…

Полип прямой кишки следует дифференцировать с выпадением слизистой оболочки прямой кишки, которое определяется по отверстию на вершине выпавшей части слизистой оболочки, а также на основании резко сниженного тонуса сфинктера заднего прохода. Сходные симптомы наблюдаются при обострении хронической дизентерии, язвенного колита. В пользу полипа прямой кишки говорят следующие данные: вполне удовлетворительное общее состояние, нормальный стул, отсутствие…

« Острый аппендицит» является наиболее частым диагнозом, с которым дети поступают в приемный покой хирургического отделения. При тщательном обследовании и наблюдении у части больных этот диагноз не подтверждается. Нет, пожалуй, ни одного заболевания, которое имело бы так много общих симптомов с различными другими болезнями. Несвоевременное распознавание острого аппендицита может привести к перфорации отростка и возникновению перитонита.…

Лечение: оперативное. При раннем диагнозе производят дезинвагинацию, в запущенных случаях - резекцию пораженной кишки; бескровное расправление инвагинации бариевой клизмой или введением воздуха в толстый кишечник. Последний способ оправдан только при первичной инвагинации при условии раннего диагноза и срочной госпитализации (в первые 24 часа). Бескровную инвагинацию можно доверить только опытному в лечении инвагинации медицинскому персоналу в…

Наблюдается у ослабленных детей чаще в возрасте 1-3 лет, нередко представляет собой осложнение желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся поносом, тенезмами или упорным запором. Иногда выпадение прямой кишки является следствием тяжелых приступов кашля при коклюше. К выпадению прямой кишки предрасполагает сочетание четырех факторов: более вертикальное направление прямой кишки у детей раннего возраста (на первом году жизни сигмовидная и…

При правосторонней пневмонии с поражением нижней доли в первые дни могут быть боли в пупочной и правой подвздошной областях. Болезненность обычно поверхностная. При давлении на брюшную стенку боль уменьшается. Мышечное напряжение, если оно имеется, при пальпации нередко исчезает. Диагноз пневмонии обычно вызывает затруднения в начальной стадии заболевания, когда аускультативные и перкуторные данные неотчетливы. Сухая горячая…

Ущемленная паховая грыжа по частоте среди острых абдоминальных заболеваний занимает у детей до года второе место и первое место у детей в возрасте 1-2 лет. Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости внутренностей, покрытых пристеночной брюшиной, в наружные отделы брюшной стенки (наружная грыжа) или в карман брюшной полости (внутренняя грыжа). У детей встречаются преимущественно врожденные…

Дифференциальный диагноз следует проводить с выпавшим полипом прямой кишки. Наличие отверстия на вершине выпавшего участка кишки исключает диагноз полипа. От выпадения внедрившейся части кишки при инвагинации выпадение прямой кишки отличается общим хорошим состоянием, отсутствием приступов резких болей в животе, периодически повторяющихся, вялости, рвоты. Кроме того, при выпадении прямой кишки можно видеть непосредственный переход слизистой оболочки…

При тифлите, особенно при амебном, в острой стадии или при обострении возможны резкие коликообразные боли, повышение температуры при нормальном или неустойчивом стуле и усиление болей при положении на левом боку. В отличие от аппендицита болезненность разлитая, без напряжения мышц. Слепая кишка пальпируется в виде сокращенного плотного тяжа или в виде широкого мешка. В последнем случае…

Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей

Понятие «синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.

Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота: остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.

Клиническая картина

Основные симптомы «острого живота»:

1) боли в животе;

2) признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;

3) симптомы интоксикации.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа.

Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями.

Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10 %-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10-15 мл/кг).

«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.

Еще по теме Синдром «острого живота» у детей:

1. ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».

Понятие «острый живот у детей» объединяет в себе целый комплекс симптомов, которые характерных для различных заболеваний, требующие хирургического вмешательства или медикаментозного лечения. Чаще всего причинами становятся воспалительные процессы различного характера, развивающие в полости живота. Метод терапии зависит от того, что спровоцировало появление симптомов.

Острый живот у ребенка в первую очередь проявляется сильной и резкой болью. Она носит различный характер и может быть выраженной или незначительной, в зависимости от степени развития патологического процесса. Зачастую она постепенно нарастает, затем слабеет и приобретает постоянный характер. При покашливании, движении болезненные ощущения усиливаются. Они не проходят даже во время сна, приема пищи.

Боль также сопровождается напряжением мышечной ткани стенки брюшной полости. Это является защитным механизмом организма. К сопутствующим симптомам относятся запор или диарея, тошнота и рвота.

При синдроме острого живота у ребенка чаще всего состояние тяжелое, требующее незамедлительной госпитализации. Но в случае, если причиной появления неприятных симптомов стали аппендицит или холецистит, состояние малыша стабильное. В зависимости от того, что спровоцировало появление боли, могут наблюдаться побледнение кожных покровов, жар или озноб, признаки интоксикации.

Причины

Острый живот является целым комплексом различных симптомов, которые возникают в результате развития множества заболеваний желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Синдром у маленьких детей обычно возникает на фоне непроходимости кишечника или аппендицита.

В медицине принято разделять причины синдрома острого живота на две категории:

1. Хирургические. Они требуют незамедлительной госпитализации и проведение хирургического вмешательства. К ним относятся:

• непроходимость кишечника;
• острый аппендицит;
• повреждение слизистой ЖКТ или внутренних органов, на фоне которого возникло внутреннее кровотечение;
• патологии, характеризующиеся нарушением кровообращения в органах.

1. Нехирургические. Заболевания не требуют срочного оперативного вмешательство, а лечение может проходить при помощи лекарственных препаратов. Спровоцировать появление острой боли в животе у ребенка могут:

• заболевания, развитие которых спровоцировано инфекцией;
• нарушения метаболизма;
• плеврит или легочная пневмония.

Установление причины появления сильных болей в животе является важным этапом в лечении. В зависимости от того, что стало провокатором их возникновения, врач назначает лечение. Несвоевременная медицинская помощь может стать причиной серьезных последствий, в том числе и летального исхода.

Наличие синдрома острого живота у детей требует дифференциальной диагностики, так как симптомы не специфичны. Специалист устанавливает предварительный диагноз по имеющимся симптомам и локализации болевых ощущений.

При наличии боли справа в нижней части живота устанавливаются патологии почек, печени и мочевыделительной системы.

О наличии грыж, повреждении желудка, заболеваний селезенки и поджелудочной железы говорят боли в верней левой части живота. Если очаг боли располагается в нижней правой части, то это говорит о воспалении почек, нарушении пищеварения, аппендиците.

Патологический процесс, распространяющийся в левой нижней части живота, говорит о наличии проблем с мочевыделительной системой и заболеваний кишечника или желудка.

Для установления точного диагноза назначается целый комплекс методов диагностики:

1. Сбор анамнеза. Изучение симптомов, сопутствующих заболеваний и перенесенных патологий помогает исключить некоторые нарушения, в результате которых возникают боли.
2. Внешний осмотр. Врач тщательно изучает внешние признаки и симптомы острого живота. При помощи осмотра удается установить общее состояние пациента и необходимость срочной госпитализации.
3. Пальпация. Проводится с целью выявления очага болевых ощущений и их интенсивности.
4. Рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ. Метод инструментальной диагностики позволяет выявить нарушения кровообращения в органах брюшной полости.
5. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной области. Визуализация помогает установить очаг патологического процесс и степень изменений.

Также назначаются биохимические и общие лабораторные исследования крови, мочи и кала. Необходимы для установления инфекции и контроля за показателями содержания лейкоцитов, сахара, холестерина и других веществ.

Результаты исследований позволяют врачу дифференцировать заболевание от других, установить точный диагноз и определить необходимость хирургического вмешательства.

Лечение

При наличии синдрома острого живота ребенок госпитализируется в детское хирургическое отделение. Если состояние пациента тяжелое, все необходимые диагностические мероприятия проводятся в стационаре.

В случае, когда возникновение болей спровоцировано хирургическими причинами, врач старается провести операцию как можно скорее. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях промедление может стоить жизни ребенка.

Но если причиной появления болевых ощущений стали нехирургические причины, ребенка переводят в терапевтическое отделение для прохождения дальнейшего лечения. В первую очередь назначаются обезболивающие препараты для снятия симптомов. В дальнейшем курс терапии зависит оттого, что спровоцировало боли. Продолжительность лечения составляет чаще всего от 14 до 21 дня. После выписки из больницы родителям малыша в зависимости от причины и тактики терапии следует соблюдать все рекомендации врача и при необходимости продолжать давать ребенку лекарственные средства.

Возможные осложнения

Последствия и осложнения острого живота у детей зависит от основной патологии. При этом часто наблюдаются тяжелые для ребенка последствия, высока вероятность летального исхода в случае неоказания малышу медицинской помощи.

Также могут возникать хронические патологии, которые характеризуется периодами ремиссии и обострения. Вылечить их полностью достаточно затруднительно.

Но при своевременном лечении прогноз при синдроме острого живота у детей благоприятный и возможно полное выздоровление, без развития тяжелых последствий.

Меры профилактики

Специальных профилактических мер от возникновения синдрома острого живота не существует, так как он развивается при различных патологиях. Специалисты рекомендуют поддерживать иммунитет ребенка при помощи свежих овощей, фруктов и ягод, а также поливитаминных комплексов.

С целью исключения развития патологий также следует регулярно проходить медицинские комиссии. Родители должны уделять особое внимание жалобам ребенка, особенно при болях в животе.

Понятие острый живот не относится к определенному заболеванию. Это комплекс различных симптомов, возникающих при развитии определенных патологий. В случае, когда ребенка мучают сильные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.