Уголь активированный - официальная инструкция по применению. Как правильно применять активированный уголь при отравлении

Активированный уголь – адсорбирующее лекарственное средство, уменьшающее всасывание из желудочно-кишечного тракта токсических и лекарственных веществ, тяжелых металлов, гликозидов и алкалоидов, за счет чего способствует их выведению из организма.

ктивированный уголь может адсорбировать газы, токсины, алкалоиды, гликозиды. Свойство адсорбции проявляется и в том случае, если нужно очистить организм от солей тяжелых металлов и салицилатов. Очищение возможно и при отравлении барбитуратами и другими соединениями. Активированный уголь способствует тому, что всасывание таких вредных веществ из желудочно-кишечного тракта уменьшается в несколько раз. Он также способствует их выведению из организма с фекалиями.

Особенно эффективно использование препарата в качестве сорбента при гемоперфузии в случае, если произошло острое отравление барбитуратами, глютетимидом, теофиллином.

Клинико-фармакологическая группа

Адсорбирующее средство.

Условия продажи из аптек

Можно купить без рецепта врача.

Цена

Сколько стоит Уголь активированный в аптеках? Средняя цена находится на уровне 15 рублей.

Состав и форма выпуска

Уголь активированный выпускается в форме таблеток для приема внутрь. Таблетки представляют собой круглые спрессованные образования и выпускаются в бумажной упаковке по 10 штук.

• В состав таблеток входят 250 или 500 мг активированного угля и картофельный крахмал в качестве вспомогательного вещества.

Фармакологический эффект

Активированный уголь – это уголь животного или растительного происхождения, который прошел специальную обработку. Лекарственное средство является сильным адсорбентом, поглощающим гликозиды, яды, газы, соли тяжелых металлов, алкалоиды синтетического и природного происхождения, снотворные препараты, сульфаниламиды, синильную кислоту, фенольные производные, а также, токсины бактериального, растительного и животного происхождения.

Препарат обладает умеренным адсорбирующим эффектом по отношению к кислотам и щелочам. Высокая активность лекарства отмечается при осуществлении гемоперфузии при отравлении барбитуратами, глютатимидом и теофиллином.

Медикамент оказывает дезинтоксикационное и противодиарейное воздействие. Уголь хорошо выводит из организма вредные накопления, способствующие отложению жиров. Именно поэтому очень часто используют активированный уголь для похудения.

Показания к применению

В инструкции к Активированному углю указано, что этот препарат предназначен для лечения следующих заболеваний и состояний, в том числе в составе комплексной терапии:

1. Интоксикации, обусловленной дизентерией;
2. Аллергических заболеваний;
3. Пищевой токсикоинфекции;
4. Диспепсии;
5. Метеоризма;
6. Диареи;
7. Отравлений химическими соединениями, включая фосфорорганические и хлорорганические;
8. Гиперсекреции соляной кислоты в желудке;
9. Отравлений лекарственными препаратами, в том числе солями тяжелых металлов или алкалоидами, а также психоактивными веществами;
10. Нарушений обмена веществ;
11. Абстинентного алкогольного синдрома.

С целью уменьшения газообразования в кишечнике Активированный уголь назначают пациентам в период подготовки к проведению эндоскопического или рентгенологического исследования.

Противопоказания

Противопоказаниями к назначению Активированного угля являются:

• Высокая индивидуальная чувствительность;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Неспецифический язвенный колит;
• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• Атония кишечника;
• Одновременный прием антитоксических веществ, действие которых начинается после всасывания.

Назначение при беременности и лактации

Данных об отрицательном влиянии препарата на организм женщины во время беременности, как и данных о его отрицательном влиянии на развитие плода, нет. Принимать таблетки при беременности следует с учетом противопоказаний.

Данных об отрицательном влиянии препарата в случае его применения при ГВ нет.

Дозировка и способ применения

Как указано в инструкции по применению принимают препарат внутрь, за 1-2 ч. до приема пищи или лекарственных препаратов. В среднем суточная дозировка средства составляет 100-200 мг/кг, принимают ее в три приема. Лечение длится 3-14 дн, через 14 дн. его можно повторить.

1. При метеоризме и диспепсических расстройствах средство принимают 3-4 р/сутки по 1-2 гр на протяжении 3-7 дн.
2. При отравлениях уголь активированный по инструкции принимают по 20-30 гр – порошок разводят в 100-150 мл воды. При остром отравлении для начала проводят промывание желудка взвесью, приготовленной из 10-20 г порошка, после чего пациенту назначают принимать уголь внутрь – 20-30 гр/сутки.
3. При заболеваниях, сопровождающихся брожением и гниением пищи в кишечнике, повышенным выделением сока желудка, средство принимают на протяжении 1-2 нед. Дозировка зависит от возраста: детям до 7 лет дают 5 гр угля, детям 7-14 лет – 7 гр средства, взрослым назначают принимать по 10 г угля 3 р/сутки.

Судя по отзывам об активированном угле, существует две эффективных схемы применения его для очищения организма во время диеты:

• за один день нужно выпить 10 таблеток. Пьется уголь до еды, в несколько приемов;
• активированный уголь для похудения принимают из расчета одна таблетка на 10 кг веса, до еды. При этом не рекомендуется принимать более 7 таблеток в один прием. Идеальной считается схема, при которой начинают принимать не более трех таблеток за один прием, постепенно повышая дозировку.

Принимают активированный уголь для похудения десятидневными курсами, делают перерыв 10 дней, и снова возвращаются к диете. Хороший эффект наблюдается после проведения дополнительно очистительных клизм.

Побочные реакции

Побочными эффектами Активированного угля могут стать:

• Геморрагия;
• Гипогликемия;
• Запор;
• Диарея;
• Диспепсия;
• Черный цвет стула;
• Эмболия;
• Гипокальциемия;
• Гипотермия;
• Снижение артериального давления.

Длительный прием может привести к нарушению всасывания жиров, белков, кальция, витаминов, гормонов, питательных веществ;

Передозировка

При длительном приеме препарата в больших дозах у пациентов наблюдается нарушение всасывания жиров, белков, микроэлементов. Признаками передозировки препаратом Уголь активированный являются:

• гипокальциемия;
• снижение показателей температуры тела (гипотермия);
• запор;
• снижение уровня глюкозы в плазме крови;
• гипонатриемия;
• геморрагии;
• понижение артериального давления.

При появлении одного или нескольких признаков передозировки лечение препаратом следует немедленно прекратить и обратиться к врачу. Лечение передозировки симптоматическое.

Особые указания

Во время приема препарата каловые массы могут окрашиваться в черный цвет, что является нормой и не требует отмены лечения.

Уголь активированный не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций и работу центральной нервной системы.

Взаимодействие с другими препаратами

При назначении адсорбента с другими лекарственными средствами, он ослабляет их воздействие на организм и снижает их всасывание в желудочно-кишечном тракте. С осторожностью следует принимать Activated charcoal одновременно с лекарственными средствами аналогичного действия: чрезмерная адсорбция способна крайне негативно повлиять на состояние кишечной стенки и микрофлоры.

Уголь Активированный очень часто используется в следующих ситуациях:

• при отравлениях пищей;
• при химической интоксикации через пищеварительную систему;
• при передозировке лекарственными препаратами;
• при повышенных газах в кишечнике;
• для похудения;
• при пищевых алергиях.

Препарат не всасывается в кровь и выходит из организма в неизменном виде.

При отравлениях

При пищевом, алкогольном или лекарственном отравлении, активированный уголь следует принимать сразу после проявления первых симптомов (тошноты, рвоты, диареи, острой боли в животе). Дозировка препарата определяется в зависимости от веса больного. При отравлениях оптимальной дозой является одна таблетка данного средства на десять килограмм веса взрослого человека. В случае, когда глотать таблетки активированного угля целиком тяжело, можно растворить их в стакане воды и пить в виде раствора.

При сильном отравлении с особо выраженными симптомами делается промывание желудка при помощи 20-30 г (80-120 таблеток) растертого в порошок активированного угля и растворенного в пол-литра теплой воды. После стабилизации состояния необходимо продолжить прием в зависимости от веса тела, т.е. на 1 кг принимать следует, примерно, одну десятую часть одной таблетки Активированного угля не менее трех раз в день в течение пяти суток.

При аллергии

При признаках аллергии, вызванной продуктами питания, активированный уголь назначается взрослым пациентам в количестве от 4 до 8 таблеток (1-2 г) до 3-4 раз в день. Детям в зависимости от веса принимать нужно Активированного угля на 10 кг массы тела ребенка по 0,05 г (1/5 таблетки) три раза за сутки. Длительность лечения должна быть не менее 14 дней. Максимально допустимая единоразовая доза активированного угля для взрослого должна составлять не более 32 таблеток, для ребенка не больше 1 таблетки на килограмм веса.

При вздутии живота

При повышенном газообразовании в кишечнике, Активированный уголь нужно принимать в количестве 1-2 г (4-8 табл.) не менее 3 раз в день на протяжении недели.

Для похудения

Для того чтобы похудеть или стабилизировать уровень холестерина в крови можно тоже использовать препарат Активированный уголь. Но не как основной метод, а в помощь к низкокалорийной диете, физическим упражнениям и правильному питанию.

Во время применения активированного угля для нормализации веса необходимо выпивать чистой жидкости не менее двух литров в день.

Способов приема угля активированного в борьбе с лишним весом существует множество.

Самые действующие из них:

• Один раз в сутки, за пару часов до завтрака следует принимать уголь Активированный под расчет - одна таблетка на каждые десять кг веса . Но начинать надо с 1/14 доли от основной дозы, ежедневно повышая дозу на долю, доведя к концу курса до максимальной суточной дозы. Таким образом, если изначальный вес человека 70 кг, то максимальная доза будет 7 таблеток в день, а начальная суточная доза - 0,5 таблетки, которую необходимо увеличивать на 0,5 таблетки в день, постепенно доводя суточную дозу до 7 таблеток. Длительность курса не более двух недель.
• В течение 10 дней необходимо принимать в день по 10 таблеток угля, поделив их на несколько приемов. Принимать препарат необходимо до еды за два часа, запивая чистой теплой водой. Этот способ можно повторять неоднократно с перерывами на 10 дней.
• Двухнедельный курс использования активированного угля внутрь по 2 таблетки за 2 часа до каждого приема пищи. Вес снижается постепенно и без вреда для организма.

Особые указания

Естественно, что у использования препарата активированного угля, как у любого лекарственного средства есть негативные последствия. Это запор, разжижение кала, тошнота. Поэтому надо пить много жидкости, а в случае усиления побочных действий, прекратить прием препарата.

Любые лекарственные средства и витамины следует пить по истечении двух-трех часов после употребления угля активированного для лучшего усвоения.

Не допускается использование активированного угля в случае хронических болезней желудочно-кишечной системы (язвы, панкреатит, колит), при нехватке витаминов, при нарушении обменных процессов в кишечнике, при склонности к задержке каловых масс в кишечнике.

С осторожностью следует употреблять активированный уголь женщинам, ожидающим ребенка и в период лактации из-за большего риска возникновения запоров.

Количество таблеток Активированного угля для конкретных целей должно определяться врачом. Не следует заниматься лечением самостоятельно.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Несмотря на обилие современных сорбентов активированный уголь по-прежнему находится в аптечке каждой семьи. Однако это универсальное средство при интоксикациях имеет противопоказания и .

Показания и противопоказания

Активированный уголь - это самый настоящий уголь, но прошедший тщательную обработку. Попадая в организм, угольные таблетки всасывают вредные вещества за счет обилия микроскопических пор.

Активированный уголь поглощает яды, токсины животного и растительного происхождения, снотворные вещества, синильную кислоту, соли тяжелых металлов, газы и алкалоиды. Этот многофункциональный антидот применяется в следующих случаях:

1. При отравлении продуктами (интоксикация несвежими рыбой или мясом, отравление грибами, просроченными молочными продуктами).
2. При сбое работы пищеварительных органов (диарея, повышенное газообразование, диспепсия, излишняя выработка желудочного сока).
3. При отравлениях алкалоидами (никотин, стрихнин, морфин, кофеин).
4. Во время инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонелла, холера, брюшной тиф, дизентерия).
5. При нарушении работы печени (острый и хронический гепатит, холецистит в хронической форме, холецистопанкреатит).

Сорбент часто назначают для уменьшения метеоризмов при подготовке к эндоскопии или рентген-диагностике. Активированный уголь используется при аллергических реакциях, дерматитах. Актуальным считается употребление активированного угля для устранения последствий химиотерапии и лучевого облучения.

Противопоказаний для активированного угля немного: он запрещен лицам с желудка, нарушениями слизистой оболочки кишечника, кишечной атонии, при кровотечениях. Препарат не рекомендуется больным, страдающим хроническими запорами. Не стоит принимать энтеросорбент больше положенной дозировки - это может ухудшить всасываемость полезных микроэлементов и витаминов.

При передозировке лекарственного средства есть вероятность кишечной непроходимости, заворота кишок, сильной аллергии и нарушения работы органов дыхания.

Правила применения при отравлении

В применении есть одно просто правило: 1 таблетка на 10 кг веса. При появлении тошноты, рвотных позывов, боли в желудке рекомендуется принять 3-4 таблетки. Обязательно запивать уголь большим количеством воды.

Главная задача активированного угля - помощь при отравлении. Чтобы определить сколько таблеток необходимо выпить, необходимо знать как правильно принимать активированный уголь.

Желательно употребить активированный уголь не позднее 12 часов после возможной интоксикации. Если у человека сильная рвота, таблетки угля можно растереть в порошок и использовать для промывания желудка (столовая ложка порошка на литр воды).

Читайте также:

Полоскание горла Фурацилином при ангине: как приготовить раствор, правильное полоскание горла

Медикамент не сочетается с другими сорбентами. Прием дополнительных средств для интоксикации не будет иметь смысла, поскольку уголь начнет поглощать и лекарственное средство.

В других случаях уголь используется:

• В лечении аллергии стандартный курс составляет трижды в день от 2 до 4 таблеток не более 14 дней.
• При метеоризмах рекомендуется употреблять не больше 7 дней по 1 таблетке 3 раза в день.
• При заболеваниях, которые сопровождаются гнилостными процессами в кишечнике назначается недельное применение лекарства:10 г. порошка три раза в сутки.
• Чтобы избавиться от диареи необходимо пить по 3 таблетки 3 раза в сутки до улучшения состояния.

Активированный уголь разрешен беременным, детям и кормящим матерям. Малышам до двух лет разрешается употреблять 2 таблетки в день (в форме порошка), 3-леткам дают до 4 таблеток в сутки, после 6 лет - 6 таблеток.

Уголь желательно пить на голодный желудок. Разница между таблеткой и приемом пищи должна быть около 2 часов. Врачи не рекомендуют употреблять черный сорбент дольше 4 дней (за исключением индивидуальных схем лечения конкретного больного).

Лекарство абсорбирует все, поэтому при хранении уголь не должен соприкасаться с другими препаратами или химическими веществами.

Лекарственная форма:   таблетки Состав:

На одну таблетку:

Активное вещество :
Уголь активированный
Вспомогательное вещество:
Крахмал картофельный
Масса таблетки

Описание:

Таблетки плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской, черного цвета, слегка шероховатые.

Фармакотерапевтическая группа: энтеросорбирующее средство АТХ:  

Активированный уголь

Фармакодинамика: Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Относится к группе поливалентных физикохимических антидотов, обладает большой поверхностной активностью. Адсорбирует яды и токсины из желудочно-кишечного тракта до их всасывания, в том числе алкалоиды, гликозиды, барбитураты и другие снотворные и наркотические средства, соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного, животного происхождения, производные фенола, синильной кислоты, сульфаниламиды, газы. Препарат адсорбирует также избыток некоторых продуктов обмена веществ - билирубина, мочевины, холестерина, а также эндогенные метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Слабо адсорбирует кислоты и щелочи (в том числе соли железа, цианиды, малатион, метанол, этиленгликоль). Активен, как сорбент, при гемоперфузии. Не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Специальная обработка (увеличение пористости) значительно увеличивает адсорбирующую поверхность угля. Фармакокинетика:

Не всасывается, не расщепляется, выделяется полностью через желудочно-кишечный тракт в течение 24 часов.

Показания:

Экзогенные и эндогенные интоксикации различного происхождения (в качестве детоксицирующего средства).

Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез (при комплексном лечении).

Отравления лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими средствами и другими), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диспепсией и метеоризмом.

Пищевая и лекарственная аллергия.

Гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (почечная недостаточность).

Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованиями.

С целью профилактики хронических интоксикаций на вредном производстве.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит), кровотечения из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, одновременное назначение антитоксических лекарственных средств, эффект которых развивается после всасывания ( и другие).

С осторожностью:

Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Беременность и лактация:

Прием препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможен по рекомендации врача.

Способ применения и дозы:

Внутрь, в таблетках или в виде водной взвеси измельченных таблеток, за 1-2 часа до или после еды и приема других лекарственных средств.

Необходимое количество таблеток размешивают в 100 мл (1/2 стакана) охлажденной кипяченой воды.

Взрослым назначают в среднем по 1-2 г 3-4 раза в день. Максимальная разовая доза для взрослых - до 8 г.

Детям назначают в среднем из расчета 0,05 г/кг массы тела 3 раза в день. Максимальная разовая доза - до 0,2 г/кг массы тела.

Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях - до 14 дней. Повторный курс - через 2 недели по рекомендации врача.

При острых отравлениях лечение начинают с промывания желудка с использованием взвеси угля активированного, затем дают внутрь 20-30 г препарата.

При метеоризме назначают внутрь по 1-2 г препарата 3-4 раза в день. Курс лечения - 3-7 дней.

Побочные эффекты:

Диспепсия, запоры или диарея, окрашивание каловых масс в темный цвет.

При длительном применении (более 14 дней) возможно снижение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ из желудочно-кишечного тракта.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка:

До настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы.

Взаимодействие:

Снижает всасывание и эффективность одновременно принимаемых лекарственных препаратов.

Особые указания:

При лечении интоксикаций необходимо создать избыток активированного угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка).

Уменьшение концентрации активированного угля в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение угля активированного).

Наличие пищевых масс в желудочно-кишечном тракте требует введения угля в высоких дозах, так как содержимое желудочно-кишечного тракта сорбируется углем и его активность снижается.

Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтерогепатической циркуляции (сердечные гликозиды, и другие опиаты), необходимо применять в течение нескольких дней.

При использовании препаратов более 10-14 дней необходимо профилактическое назначение витаминов и препаратов кальция.

Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов, необходимо учитывать, что в одной таблетке содержится около 0,047 г углеводов (0,004 ХЕ).

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Применение препарата не влияет на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска/дозировка:

Несмотря на повсеместное развитие фармакологии, по сей день люди доверяют "старомодным", но при этом проверенным средствам. Одним из таких препаратов является хорошо известный всем активированный уголь. Дозировка же этого средства до сих пор является спорным вопросом - сколько нужно употребить данного лекарства, чтобы получить желаемый результат?

Когда стоит употреблять активированный уголь?

Наши бабушки и мамы привыкли считать это средство настоящим спасателем в случаях пищевых отравлений, попадания в организм токсинов, брожения или расстройства желудка.

Еще бы, уголь доступен в каждой аптеке, отпускается без рецепта, а стоит в прямом смысле этого слова копейки. Как каждый мог убедиться на своем опыте, даже чрезмерная доза угля нормально переносится организмом. Но верно ли это - употреблять таблетки в неограниченно большом количестве? Как правильно пить активированный уголь? Дозировка этого лекарства должна определяться врачом. Каким бы безопасным вам ни казался лекарственный продукт, никогда не назначайте его себе самостоятельно и не занимайтесь популярным сегодня самолечением.

Активированный уголь - дозировка при отравлениях

Если вы отравились при приеме пищи, то первым делом нужно «извлечь» из организма токсины. Это происходит благодаря абсолютно естественной процедуре - вызыванию рвоты. Зачатую ее не нужно даже специально вызывать, так как организм пытается сам побыстрее избавиться от отравляющих его веществ. Чтобы полностью очистить желудок от токсинов, его нужно промыть. Для этого приготовьте смесь воды и не менее 30 грамм угля. Не бойтесь переусердствовать в использовании лекарства - если вы возьмете его мало, то вредные вещества попадут в кровь, и пострадавшему станет еще хуже.

Активированный уголь - дозировка при кишечных инфекциях

Если у больного наблюдается острая кишечная инфекция, то в даном случае поможет такое использование активированного угля - прием по 1-2 г ежедневно 3-4 раза.

Если вы принимает другие лекарства, то уголь стоит употреблять отдельно, не менее чем через час после приема медикаментов. Кроме того, уместно употребление молочно-кислых продуктов натощак и витаминов.

Лечим активированным углем детей

Если заболел ваш малыш, то и ему помогут черные таблетки. Но здесь нужно правильно рассчитать количество лекарства, ведь неокрепший детский организм реагирует на него иначе, чем взрослый. Чем чревато излишнее употребления угля детьми?

Как известно, это средство обладает мощной выводящей способностью, помогая организму избавиться от вредных веществ. Безусловно, вместе с токсинами организм в незначительных количествах покидают и полезные питательные вещества - в момент отравления или расстройства желудка это не представляется важным. Но если дать малышу слишком много активированного угля, то вы самостоятельно удалите все нужные вещества, необходимые для процессов обмена и здорового функционирования. Вашему ребенку со временем может стать еще хуже, и проводить восстановительные процедуры будет гораздо сложнее, чем их предотвратить.

Если вы даете активированный уголь детям, дозировка должна быть следующей: не более 20 грамм в день для детей старше семи лет и не более 15 грамм для деток, которым еще не исполнилось семи лет. Употреблять это лекарство следует не более трех дней при отравлении и кишечной инфекции.

Также уголь благотворно воздействует на здоровье, если у вас есть аллергии, проблемы с кожей, волчанка. Однако ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а проконсультируйтесь с врачом.

Большое значение при передозировке углем имеет даже не количество выпитого лекарства, а долгосрочность употребления. Чем дольше вы пьете таблетки, тем больший вред наносится организму.

Активированный уголь для похудения

В последнее время стало очень модным «худеть» с применением такого средства, как активированный уголь. Дозировка в этом случае определяется «худеющими» самостоятельно, но большинство придерживается правила «чем больше, тем лучше». Это большая ошибка! Активированный уголь является лекарством, а не безобидным средством. Вы не только не похудеете, а еще и причините непоправимый вред вашему здоровью.

Если же вы хотите получать пользу от угля, то можете смело употреблять воду, очищенную с помощью угля в специальных фильтрующих колонках.