Полинейропатия алкогольного генеза. Что такое алкогольная нейропатия. Как болезнь проявляется

В целом, ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей, насчитывает более 1000 наименований. Однако среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу оказывающих избирательное действие на печень - гепатопротекторов. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно-регенерационных процессов в печени. Основные требования к идеальному гепатопротектору были сформулированы R. Preisig:

· достаточно полная абсорбция;

· наличие эффекта «первого прохождения» через печень;

· выраженная способность связывать или предупреждать образование высокоактивных повреждающих соединений;

· возможность уменьшать чрезмерно выраженное воспаление;

· подавление фиброгенеза;

· стимуляция регенерации печени;

· естественный метаболизм при патологии печени;

· экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;

· отсутствие токсичности.

К сожалению, на сегодняшний день ни один из использующихся в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере этим требованиям, хотя в последние годы арсенал современных гепатозащитных средств и расширился как за счет появления синтетических препаратов, так и новых природных средств. В целом, в настоящее время, преобладающее использование имеют средства растительного происхождения (до 54%), в то время как на фосфолипидные препараты приходится 16%, а на другие средства, в том числе синтетические, органопрепараты и препараты аминокислот - 30% от общего количества «истинных» гепатозащитных препаратов.

Классификация гепатопротекторов:

1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши: гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор.

2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений: хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив).

3. Органопрепараты животного происхождения: сирепар, гепатосан.

4. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды : эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир.

5. Препараты разных групп: бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид), гепа-мерц (орнитин), урсодеоксихолевая кислота (урсофальк), нестероидные анаболики (метилурацил, пентоксил, натрия нуклеинат).

Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши

Все перечисленные препараты содержат в своем составе экстракт (или смесь флавоноидов) расторопши пятнистой, основным компонентом которого является силимарин. Сам силимарин представляет собой смесь 3-х основных изомерных соединений - силибинина, силикристина и силидианина (в легалоне, например, их соотношение 3:1:1). Все изомеры имеют фенилхроманоновую структуру (флаволигнаны). Силибинин является основным компонентом не только по содержанию, но и по клиническому эффекту. Основными эффектами силимарина (силибинина) являются: мембранпротективный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Кроме того, силибинин блокирует ФДЭ, что способствует замедленному распаду цАМФ, и следовательно, стимулирует снижение концентрации внутриклеточного кальция в гепатоцитах и снижает кальций-зависимую активацию фосфолипаз. Для стабилизации мембраны также имеют значение антиоксидантные и метаболические свойства силибинина.

Силибинин способен блокировать соответствующие места связи ряда токсических веществ и их транспортные системы. Таков механизм действия силибинина при отравлении одним из токсинов бледной поганки - альфа-амантином. Специально для защиты печени в этом случае разработана легкорастворимая форма для внутривенного введения (дигидросукцината натриевая соль (легалон-сил)). Силибинин способен связывать радикалы благодаря фенольной структуре и прерывать процессы ПОЛ. При этом он тормозит как образование малонового диальдегида, так и повышенное поглощение кислорода. Силибинин способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым, повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию.

Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Силибинин стимулирует РНК-полимеразу I в клеточном ядре и активирует транскрипцию и скорость синтеза РНК, а, следовательно, и белка в клетках печени. Силибинин не влияет на скорость редупликации и транскрипции в измененных клетках, что исключает возможность опухолепролиферирующего действия. При циррозе печени происходит замедление фиброзирования органа под влиянием препарата.

Представляют также интерес исследования, демонстрирующие иммуномодулирующую активность производных силимарина у больных алкогольным циррозом печени. Длительная терапия легалоном (около 6 мес.) способствует уменьшению исходно повышенных CD8+лимфоцитов и повышает бласттрансформацию лимфоцитов. Уменьшается уровень гамма-глобулинов. Производные силимарина целесообразно применять у больных заболеваниями печени с клиническими и биохимическими признаками активности. Осторожность следует соблюдать у больных с холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов холестаз может усиливаться. Длительность курса не должна превышать 4 недель, после этого при необходимости продолжать лечение целесообразно сменить препарат, например, назначить препарат эссенциальных фосфолипидов. Карсил и легалон применяют при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, токсико-метаболических поражениях печени, в том числе ксенобиотиками. Особенностью препарата гепатофальк-планта является то, что в его состав наряду с экстрактом расторопши пятнистой, входят извлечения из чистотела большого и яванского турмерика. В силу этого наряду с гепатопротекторным, препарат оказывает желчегонное, спазмолитическое и противовоспалительное действие, снижает насыщенность желчи холестерином, обладает антибактериальными свойствами. Применяют его при острых и хронических гепатитах, жировом гепатозе, циррозе печени.

Близким по свойствам является препарат гепабене, который состоит из экстрактов расторопши пятнистой и дымянки аптечной. Последняя оказывает спазмолитическое действие. Применяют препарат при хронических гепатитах и циррозах печени, жировой дистрофии органа, токсико-метаболических поражениях органа, в том числе ксенобиотиками.

Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, действие которых направлено на стимуляцию клеток печени, на восстановление структуры органа и нормализацию его функций. Кроме этого гепатопротекторы дают защиту печени от воздействия на нее токсических веществ, бактерий, инфекций, вирусов, грибков и т.д.

Само название гепатопротекторы происходит от латинского hepar – печень и protecto – защита. В данной статье рассмотрим плюсы и минусы от приема гепатопротекторов, а также насколько эффективно лечение данными препаратами.

Печень считается самым уникальным и многофункциональным органом. При этом в отличие от клеток периферической и центральной нервной системы, не способных к восстановлению, клетки печени обладают способностью регенерировать после поражения их вредными и токсичными веществами даже без приема восстанавливающих лекарственных средств.

– это самый крупный орган, вес которого составляет 1,4 кг. Полного развития орган достигает в 15 лет, а начало развития отмечается на 3 недели эмбрионального периода.

Внимание. Печень – это уникальный орган, выполняющий более 500 жизненно важных функций в организме.

Основные функции печени:

• участвует в метаболических процессах;
• обеспечивает защиту организму от воздействия токсичных и других вредных веществ;
• синтезирует гормоны;
• расщепляет поступившие в организм белки, углеводы, жиры;
• участвует в процессе кроветворения;
• обеспечивает иммунологическую защиту.

Часто человека беспокоят боли в области правого подреберья, которые он принимает за проблемы с печенью, однако, отметим, что орган не имеет нервных окончаний, соответственно, не способен вызывать боль. Болевые ощущения могут быть связаны с изменением размера печени, когда она начинает давить на соседние органы, вызывая воспалительный процесс.

Подобное явление может быть спровоцировано такими патологиями:

• стеатогепатит;
• воспаление головки поджелудочной железы;

Определить причину возникающих болей может только врач после ряда проведенных исследований.

Гепатопротекторы – что это?

Гепатопротекторы – это группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на восстановление клеток печени и утраченных ее функций, они предотвращают негативное воздействие токсинов, улучшают работоспособность органа. Данная группа препаратов по типу происхождения делится на искусственные и природные.

Назначают гепатопротекторы, как правило, при диагнозе Гепатит С, они служат дополнением к основной медикаментозной терапии. Они не способны оказывать противовирусное и антибактериальное воздействие, но при этом благоприятно влияют на жизнедеятельность печени.

Кроме этого гепатопротекторы назначаются при пагубном воздействии на организм таких факторов:

• курение;
• чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
• контакт с химическими средствами;
• продолжительный прием лекарственных средств;
• особенности экологии;
• неправильное питание и т.д.

Выбор гепатопротекторов достаточно обширен, но не стоит заниматься самолечением либо самостоятельно заменять один препарат на другой. Только лечащий врач с учетом особенностей организма и поставленного диагноза обязан назначить препарат и рассчитать дозу приема.

Обратите внимание. В основной Анатомо-терапевтически-химической классификации такой термин, как гепатоппротекторы отсутствует. Множество известных препаратов обеспечивают защиту печени и восстанавливают пораженные клетки, но все они в классификаторе относятся к другим группам.

Гепатопротекторы не могут полностью вернуть функциональность и работоспособность печени, если на орган продолжается негативное воздействие, например, курение, прием алкогольных напитков и т.д. В таких ситуациях риск развития токсического гепатита сохраняется.

Свойства и механизм действия

Фармакологами разработаны различные типы гепатопротекторов, они подлежат классификации по принципу действия и составу. Прием данной группы препаратов может осуществляться только по назначению врача, при этом стоит понимать, что они не способны полностью оказать защиту организму.

Показания

Гепатопротекторы назначаются не только в составе основной терапии, их прием носит и профилактический характер.

Препараты обладают широким спектром показаний:

• применяются людьми, постоянно взаимодействующими с радиоактивными, химическими и токсическими веществами;
• назначаются людям преклонного возраста, когда по естественным возрастным причинам печень утрачивает свои функциональные способности;
• гепатопротекторы способны предотвратить развитие заболеваний ЖКТ и желчевыводящих путей.

Целесообразность приема гепатопротекторов определяется только врачом после проведения ряда диагностических мероприятий.

Механизм действия

Печень нормально выполняет свои функции только при целостности клеточной мембраны. При ее поражении происходит дисфункция органа, в этом случае врачом принимается решение о приеме гепатопротекторов.

Их действие заключается в следующем:

• ускорение перемещения веществ;
• усиление барьерной функции;
• улучшение питания клеток;
• нормализация процесса деления клеток;
• улучшение биохимических показателей печени.

Свойства гепатопротекторов

В медицинской классификации существует разнообразие гепатопротекторов, их перечень классифицируется с учетом механизма воздействия и компонентов лекарственных препаратов. Одни из них значительно быстрее восстанавливают поврежденную клеточную мембрану, другие усиливают очистительную функцию печени.

При этом все они обладают общими свойствами, такими как:

1. Основная база препаратов – натуральные вещества, компоненты естественной среды организма.
2. Действие препаратов – восстановление функций печени, нормализация метаболических процессов.
3. Обезвреживание токсинов и других вредных веществ, поступивших в организм.
4. Усиление регенерации клеток, обеспечение устойчивости клеток к негативному воздействию.

При каких заболеваниях назначаются?

Назначение гепатопротекторов в обязательном порядке производится лечащим врачом на основании жалоб, результатов диагностики и течения болезни.

Таблица №1. Заболевания, при которых принимается решение о целесообразности приема гепатопротекторов:

Заболевание	Целесообразность назначения
Гепатит вирусный.	Назначаются в ситуациях, когда противовирусное лечение гепатита не дает ожидаемый итог, либо существуют противопоказания к применению противовирусных средств. В некоторых случаях входит в состав комплексной терапии профилактики цирроза. Прием гепатопротекторов не зависит от наличия или отсутствия болей в области правого подреберья.
Гепатит алкогольный.	При данном патологическом процессе существует большая вероятность развития цирроза, поэтому гепатопротекторы являются одной из основополагающих комплексной терапии, направленной на восстановление пораженных клеток печени. Но стоит отметить, что лечение не даст положительного результата, если пациент не справиться с алкогольной зависимостью.
Гепатит лекарственный.	В данном случае также велик риск развития цирроза, поэтому гепатопротекторы являются неотъемлемой частью основной терапии лекарственного гепатита. Для получения эффективности лечения пациент обязан отказаться от вредных привычек, ограничить прием других лекарственных препаратов и придерживаться специальной диеты.
Жировой гепатоз (не связанная с употреблением алкогольных напитков).	Заболевание может развиться на фоне сахарного диабета 2 типа и ожирения. При данной патологии здоровая ткань печени замещается жировой, как результат диагностируется разрушение клеточной мембраны. Гепатопротекторы дадут эффективность только в комплексе с основной терапией, соблюдением специальной диеты, выполнением физических нагрузок, способствующих снижению веса и контролем уровня холестерина и сахара.
Гепатомегалия (увеличение размеров печени).	Гепатопротекторы принимаются с целью ускорения процесса регенерации клеток и восстановления утраченных функций органа.
После курса химиотерапии.	В ходе химиотерапии нарушаются функции практически всех органов и систем организма. Гепатопротекторы позволяют усилить процесс восстановления работы печени и ускорить регенеративные свойства клеток.

Отметим, что гепатопротекторы будут оказывать эффективное лечебное воздействие только при соблюдении важных правил:

• отказ от употребления алкогольных напитков;
• соблюдение специально разработанной диеты (стол №5);
• адекватное и своевременное лечение заболеваний печени.

Страны, широко практикующие лечение гепатопротекторами

Группа гепатопротекторов широко используется в России и некоторых странах СНГ, при этом список данных лекарственных средств отсутствует в Америке и Европе.

Внимание. Гепатопротекторы не включаются в основной перечень препаратов для лечение печени, так как их эффективность не доказана учеными. Многие страны используют их в качестве БАДов.

Один из основных производителей данных препаратов – это Франция компания Санофи. Основная часть производства направляется в страны СНГ, где отмечается широкий спрос на гепатопротекторы.

Учитывая особенности гепатопротекторов сложно определить их эффективность, в целом оно основывается на мнении из различных источников и заказных исследованиях. Окончательное решение о целесообразности и действенности приема данной группы препаратов принимает врач.

Общие принципы терапии заболеваний печени

Общие принципы терапии заболеваний печени основываются на таких подходах:

1. Этиотропная терапия. Цель – устранить причину патологии.
2. Патогенетическая терапия. Цель – влияние на множественные механизмы болезнетворного процесса в организме.

При лечении заболеваний печени назначаются лекарственные средства различных фармакологических групп.

Это:

• аминокислоты и витамины, способствующие нормализации метаболических процессов;
• лекарственные средства, усиливающие дезинтоксикационные свойства органа;
• препараты, направленные на активизацию синтеза и выведения желчи;
• группа противовирусных препаратов;
• средства, стимулирующие иммунную защиту организма;
• противовоспалительные лекарственные средства, препятствующие дальнейшему развитию воспалительного процесса;
• обезболивающие, способствующие устранению и подавлению различных болевых ощущений;
• антиоксиданты, действие которых направлено на подавление процесса разрушения клеток печени (связывают свободные радикалы);
• гепатопротекторы, назначаются в зависимости от их механизма воздействия, структуры, происхождения.

Классификация

Мы уже упоминали, что по данным клинических исследований эффективность гепатопротекторов не подтвердилась, но, несмотря на это в России и странах СНГ их широко используют при лечении различных патологий печени.

Поэтому в этих странах принято условно классифицировать данную группу препаратов по таким признакам:

• Происхождению:
  1. растительные;
  2. синтетические.
• Химическому составу:
  1. эссенциальные фосфолипиды;
  2. витамины/антиоксиданты;
  3. аминокислоты.
• Механизму воздействия:
  1. антиоксиданты;
  2. желчегонные средства.

Таблица №2. Обзор гепатопротекторов в зависимости от условной классификации:

Гепатопротекторы по классам	Механизм воздействия	Примечание
Гепатопротекторы природного происхождения.	Считаются одними из самых эффективных, в частности, созданные на основе расторопши. Оказывают следующее воздействие: антиоксидантное действие; активизация процесса образования новых клеток; препятствие процессу разрушения клеточной мембраны.	Эффективность при лечении патологий печени, вызванных алкогольным разрушением, не подтверждена, как и при лечении острых гепатитов.
Эссенциальные фосфолипиды.	Производят на основе сои, являются компонентами гепатоцитов. Данный класс гепатопротекторов проникают в липидный слой печени и восстанавливают поврежденные клетки. Оказывают следующее воздействие: усиливают ферментативную активность; снижают энергетические затраты печени; улучшают качество и свойства желчи.	Разрешается применять в период беременности и в период лактации. Назначаются для лечения патологий печени неалкогольного характера, в частности, вызванных приемом гепатотоксичных лекарственных средств.
Аминокислоты.	Используются, как геепатопротекторы только в некоторых странах СНГ, в остальных же зарегистрированы как БАДы. Обладают такими свойствами: стимулируют процесс синтеза фосфолипидов и биологически активных компонентов; оказывают детоксикационное воздействие; активизируют процесс регенерации клеток.	Назначают при хроническом и токсическом гепатите, абстинентном синдроме, депрессиях, алкогольных и лекарственных поражениях печени, билиарном циррозе.
Витамины/антиоксиданты.	Часто применяют витамины С и Е, в том числе широкое применение нашла урсодезоксихолевая кислота. Обладают такими свойствами: желчегонный эффект; подавляет насыщенность желчи холестерином; стимулирует поджелудочную и желудочную секрецию; усиливает иммунные силы печени.	Назначают при неосложненной желчнокаменной болезни, а также при патологиях желчевыводящих путей. В том числе часто назначаются для лечения других патологических процессах, разрушающих клеточную мембрану печени, к примеру, после курса химиотерапии, после продолжительной антибиотикотерапии, после операций по резекции желчного.

Внимание. Исследования в 2003 году учеными США доказали факт того, что прием эссенциальных фосфолипидов при вирусных гепатитах активизирует воспалительный процесс в печени и ведет к застою желчи.

Несмотря на недоказанную эффективность гепатопротекторов, ученые пришли к общему мнению о том, каким должен быть препарат, назначаемый в комплексе с основным лечением.

К нему предъявляются такие требования:

• биодоступность;
• высокая способность связывать свободные радикалы и токсические вещества;
• противовоспалительный эффект;
• активизация процесса регенерации клеток и восстановления функций печени;
• высокая степень безопасности.

К сожалению, нужно отметить, что среди множества различных гепатопротекторов, ни один из них не отвечает всем поставленным требованиям. Современная медицина утверждает, что лекарственных средств, активизирующих процесс регенерации, просто не существует.

Как мы знаем, печень – это уникальный орган, способный к самовосстановлению, а для этого достаточно просто исключить все негативные воздействия, то есть отказаться от алкоголя, антибиотиков, некачественной и вредной пищи.

Обзор гепатопротекторов

Давайте подробнее остановимся на обзоре гепатопротекторов различных классов, определим плюсы и минусы лечения патологий печени с использованием данной группы лекарственных средств.

Эссенциальные фосфолипиды

Эффективность данного класса гепатопротекторов подтверждается многочисленными отзывами пациентов и врачей.

Таблица №3. Обзор некоторых препаратов класса эссенциальные фосфолипиды:

Действующее вещество	Форма выпуска	Показания к назначению	Курс лечения
Фосфолип
Действующее вещество – лецитин.	Капсулы.	жировой гепатоз; интоксикация организма; острый токсикоз у беременных; рекомендован перед проведением операциями на желчевыводящих путях.	При обострении патологических процессов на печени принимается по 2 капсулы 3 раза в сутки. При заболеваниях в стадии ремиссии – 1 капсула 3 раза в сутки. Курс – 3 месяца.
Фосфонциале.
Активное вещество – фосфолипиды и силамарин.	Капсулы.	цирроз печени; интоксикации; псориаз; нарушение липидного синтеза; гестоз.	Схема лечения фосфонциале зависит от степени течения патологического процесса. Рекомендованный курс приема – от 10 дней до 3 месяцев.
Эссел-Форте.
Активное вещетво – никотинамид, витамины Е и группы В, фосфолипиды.	Капсулы.	заболевания печени, провоцирующие застой желчи; патологические процессы в желчевыводящих путях.	Принимается по 2 капсулы 3 раза в сутки. Курс – до 3 месяцев.
Эссенциале Н.
Действующее вещество – соевые фосфолипиды.	Капсулы, жидкость для инъекций.	вирусное либо токсичное поражение клеточной мембраны печени; профилактика патологий желчевыводящих протоков.	Принимают по 2 капсулы 3 раза в сутки. Суточная доза инъекций – 2 ампулы при легкой и средней степени тяжести патологии; 3-4 ампулы при тяжелых формах поражения печени.

Важно. Ошибочно полагать, что эссенциальные фосфолипиды способны активно восстанавливать пораженную клеточную мембрану, они лишь улучшают стенки клеток.

Противопоказания к приему эссенциальных фосфолипидов – это острые формы гепатита.

Фармакологические свойства данного класса гепатопротекторов:

• участие в транспортировке жиров и холестерина;
• улучшение свертываемости крови;
• растворение гидрофобных веществ.

Таблица №4. Плюсы и минусы эссенциальных фосфолипидов.

Плюсы

Минусы

Эссенциальные фосфолипиды нашли широкое применение при развитии таких патологических процессов: печеночная кома; жировое замещение здоровой ткани печени; токсическое поражение органа; цирроз и некроз печени. Благодаря активным веществам препаратов (соевым фосфолипидам) увеличивается функциональность ферментативной способности печени, сохраняется структура клеток, восстанавливаются обменные процессы.

Среди минусов отметим то, что препараты данного класса не разрешены к применению детям до 12 лет. Не рекомендуется принимать препарат лицам с гиперчувствительностью к активным веществам. В период беременности и лактации целесообразность приема эссенциальных фосфолипидов определяет врач, исходя их тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Гепатопротекторы животного происхождения

Среди гепатопротекторов животного происхождения наибольшей эффективностью отличаются такие:

1. Сирепар. Цена от 400 рублей за упаковку.
2. Гепотосан. Цена от 350 рублей за упаковку.

Показания к назначению лекарственных средств:

• цирроз;
• гепатит;
• гепатоз.

Активные вещества данного класса гепатопротекторов:

• компоненты свиной печени;
• аминокислоты;
• цианокобаламин;
• низкомолекулярные метаболиты.

Таблица №5. Плюсы и минусы гепатопротекторов животного происхождения.

В фармакологии существуют еще такие гепатопротекторы животного происхождения:

1. Прогепар.
2. Гепатамин.

Аминокислоты

Гепатопротекторы класса аминокислоты подразделяют на 2 типа:

1. Препараты с адеметионином: Гептрал, Гептор. Содержащаяся в составе аминокислота принимает участие в синтезе фосфолипидов, препарат обладает регенерирующими и детоксикационными свойствами. Назначаются при жировом гепатозе, абстинентном синдроме и хронических гепатитах. Исследования показывают, что аминокислоты эффективно справляются с лекарственными и токсичными воздействиями на печень, а также гепатитами вирусной природы.
2. Препараты с орнита аспартатом: Гепа-Мерц. Прием лекарственного средства способствует снижению концентрации аммиака в крови, нормализует жизнедеятельность печени. Назначается при токсическом гепатите, жировой дистрофии. Данный препарат не используется в качестве профилактики, так как его цена довольно высока. Эффективность средства была доказана благодаря рандомизированному исследованию пациентов с диагнозом «цирроз», а также имеющих высокую концентрацию аммиака в крови.

Такой препарат, как Геептрал, доказал свою эффективность только в России, Италии и Германии. В других странах его назначают в качестве БАДов, имеющего сомнительные клинические свойства.

По результатам Российских исследований Гептрал эффективен лишь в инъекционной форме, таблетированный прием препарата при тяжелых формах заболеваний печени не назначается.

Таблица №6. Плюсы и минусы гепатопротекторов класса аминокислоты.

Гомеопатические средства и БАДы

В перечень эффективных средств данного класса вошли:

Таблица №7. Обзор гепатопротекторов класса БАДы и гомеопатия.

Активное вещество	Показания
расторопша; лекарственный одуванчик; чистотел; натрия сульфат; фосфор.	патологические процессы печени хронической и острой формы; нарушения функции желчного пузыря; хронический панкреатит.
расторопша пятнистая; компоненты хиннового дерева; мускатный орех; чистотел; колоцинт; фосфор.	вздутие живота; нарушение аппетита; экзема; угревая сыпь; патологии печени токсического и воспалительного характера.
семена кассии западной; тысячелистник обыкновенный; тамарикс гальский; кора терминалии аржуна4 семена цикория обыкновенного; паслен черный; оксид железа.	гепатиты вирусной, алкогольной, лекарственной природы; цирроз печени; жировой гепатоз; анорексия.

Препарат Лив-52 применяется также для профилактики лекарственных гепатитов.

Интересно. Российские исследования показали, что при приеме препарата Лив-52 у пациентов отмечались снижение уровня билирубина и потеря массы тела, однако продолжительность лечения при этом не изменилась. А при лечении гепатитов острой формы у больных отмечалось усугубление течения болезни.

Гепатопротекторы желчных кислот

Перечень гепатопротекторов с доказанной эффективностью следующий:

• Урсофальк.
• Урсосан.

• Эксохол.
• Холудексан.

• Урдокса.

Активное вещество вышеперечисленной группы препаратов – урсодезоксихолевая кислота. Показания к применению – желчнокаменная болезнь.

Дозу лекарственного средства рассчитывает лечащий врач, исходя из особенностей организма и тяжести течения болезни. Суточная доза может колебаться от 2 до 7 капсул. Продолжительность лечения гепатопротекторами класса желчных кислот – от 10 дней до 2 лет.

Витамины

Дефицит витаминов в организме может привести к такому состоянию, как полигиповитаминоз.

Например:

1. При дефиците витамина Е в организме нарушается процесс усвоения жиров, появляется вероятность развития жировой дистрофии.
2. При дефиците витамина А происходит сбой синтеза гликогена. Данное состояние грозит нарушением оттока желчи.

При любом заболевании в организме в том или ином выражении развивается витаминодефицит, а это состояние, в свою очередь, требует восполнения утраченных компонентов. Следовательно, в составе любого комплексного лечения врач назначает курс витаминотерапии.

Одним из самых важных витаминов для печени является витамин Е. Благодаря ему орган способен поддерживать целостность клеточной мембраны, держать в норме гормональный фон. Витамин С способствует усилению сопротивляемости печени к различным инфекционным факторам, оказывает антитоксическое воздействие. Витамин А способствует депонированию гликогена.

Как дефицит, так и переизбыток витаминов несет опасность организму. Поэтому чрезмерная концентрация того или иного витамина в организме способствует появлению таких патологических механизмов:

• нарушение микрофлоры слизистых оболочек органов мочевыводящей системы;
• образование конкрементов в печени и почечных лоханках;
• сухость кожи;
• выпадение волос.

Витаминотерапия назначается лечащим врачом с учетом особенностей заболевания и результатов исследования.

Гепатопротекторы для детей

При лечении заболеваний печени врачи стараются обойти прием гепатопротекторов. Однако при тяжелых формах заболеваний может быть принято решение о целесообразности приема препаратов данной группы.

Таблица №8. Обзор гепатопротекторов, назначаемых в комплексной терапии детям.

Любой препарат для лечения печени назначается лечащим врачом после ряда проведенных диагностических мероприятий. Самолечение может привести к непоправимым последствиям.

При появлении побочных признаков следует прекратить прием лекарственного средства и обсудить этот вопрос с врачом.

Неутешительные выводы

Подводя итог статьи, отметим, что странах Европы, Австралии, Новой Зеландии, препараты группы гепатопротекторы не зарегистрированы, они не назначаются в комплексе лечения патологий печени. Некоторые классы лекарственных средств, к примеру, тиоктовая кислота и фосфолипиды, считаются биологическими добавками, соответственно, для них не требуется серьезных исследований и испытаний.

Комитет РАМН, возглавляющий Воробьевым П.А., включил все эти препараты к списку лекарственных средств с недоказанной эффективностью. Но при этом в России данная группа является самой востребованной.

В общем гепатопротекторы зарекомендовали себя, как безопасные и мягкие лекарственные средства. Но, тем не менее, рекомендуется воздержаться от самостоятельного их применения и следовать исключительно рекомендациям лечащего врача, так как любое лекарство способно давать побочный эффект.

Видео в этой статье расскажет читателям о положительных и отрицательных сторонах гепатопротекторов.

Гепатопротекторы, что в переводе означает «защитники печени» — одна из самых востребованных групп лекарственных средств. Популярность их обусловлена увеличением в последнее десятилетие количества пациентов с поражениями печени, и в первую очередь из-за вирусных гепатитов. Значительно меньшую, но все-таки существенную долю в заболеваниях нашей «главной биохимической лаборатории» играет и неумеренное потребление алкоголя, неправильное питание, токсическое действие некоторых лекарств и компонентов вредных производств. Гепатопротекторы — защитники печени

Существует несколько групп гепатопротекторов, с разными действующими веществами и разными механизмами действия, однако у всех у них есть общие свойства.

Свойства гепатопротекторов:

1. В основе всех гепатопротекторов лежат натуральные вещества и компоненты естественной, нормальной среды организма.
2. Они восстанавливают нарушенную функцию печени и нормализуют метаболизм (обмен веществ).
3. Способствуют обезвреживанию токсических продуктов, как поступающих извне, так и образующихся внутри в результате болезни или обмена веществ.
4. Повышают регенерацию (восстановление) печеночных клеток и их устойчивость к вредным воздействиям.

Классификация гепатопротекторов

Эссенциальные фосфолипиды.

Самый известный препарат из гепатопротекторов – это, конечно, эссенциале. Он является представителем группы эссенциальных фосфолипидов, которые получают из бобов сои. Эти растительные фосфолипиды очень похожи на наши, которые входят в состав клеток печени, поэтому они самым прямым и естественным образом встраиваются в поврежденные болезнью клетки и восстанавливают их.

Помимо Эссенциале форте Н (Франция), в эту группу входят такие препараты, как Фосфоглив (отечественный препарат с противовирусным действием), Резалют Про (Германия), Эссливер форте (Индия).

Побочных действий у эссенциальных фосфолипидов практически нет, иногда возможно послабление стула, аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость).

Растительные флавоноиды.

Эти природные соединения – естественные антиоксиданты, они обезвреживают свободные радикалы и оказывают гепатопротективное действие. Получают их из лекарственных растений: расторопши пятнистой, дымянки лекарственной, куркумы, чистотела.

В данную группу входят препараты: Гепабене (Германия), Карсил (Болгария), Легалон (Германия), Силимар (Россия), Гепатофальк планта (Германия). Побочных действий у них также крайне мало: послабление стула, аллергические реакции. Помимо гепатопротективного действия, эти препараты снимают спазм желчного пузыря, улучшают отток желчи и ее выработку. Поэтому они особенно показаны при хронических гепатитах в сочетании с холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, постхолецистэктомическим синдромом, а также токсических гепатитах. При острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря — противопоказаны.

Производные аминокислот

В состав препаратов этой группы входят аминокислоты — компоненты белков и других нужных организму веществ, по отдельности или в комплексе. Таким образом, они прямо участвуют в обмене веществ (белков, фосфолипидов, гормонов, желчных кислот), дополняя и нормализуя его, поддерживают организм, оказывают дезинтоксикационное действие. Эти лекарственные средства незаменимы при тяжелой печеночной недостаточности и интоксикации.

В эту группу входят такие препараты, как Гептрал (Италия), Гептор (Россия), Гепа-Мерц (Германия), Гепасол А и Гепасол Нео (Сербия), Ремаксол (Россия), Гепастерил А и Б (Сербия). Они выпускаются и для внутривенного введения и для приема внутрь. Гепасол, ремаксол и гепастерил – только в растворах, используются для парентерального питания и дезинтоксикации.

Так как состав перечисленных препаратов отличается один от другого, то и противопоказания у них немного разные, общими являются: индивидуальная непереносимость, выраженная почечная недостаточность. Среди частых побочных действий отмечаются тошнота, дискомфорт в животе, жидкий стул.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота – естественный компонент желчи гималайского медведя. В отличие от желчных кислот человека, она не является токсичной, а даже наоборот: улучшает растворимость и выведение желчи у человека, связывает «нашу» хенодезоксихолевую кислоту, повреждающую гепатоциты, уменьшает гибель печеночных клеток при разных заболеваниях, оказывает иммуномодулирующий эффект. В связи с такой особенностью влияния на желчь, препараты этой группы показаны при холестазе различного генеза (при беременности, желче-каменной болезни, первичном билиарном циррозе, жировом гепатозе, алкогольной болезни печени и т.д.).

Лекарственные формы – таблетки или суспензия для приема внутрь: Урсодекс (Индия), Урсодез (Россия), Урсосан (Чехия), Урсофальк (Германия).

Противопоказания: декомпенсированный цирроз печени, выраженная почечная и печеночная недостаточность, панкреатит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острое воспаление желчного пузыря, кальциевые (рентген-положительные) камни желчного пузыря. Основные побочные действия – неоформленный стул, дискомфорт в животе.

Помимо вышеперечисленных четырех основных групп гепатопротекторов, у некоторых других лекарственных препаратов отмечены гепатопротективные свойства. Например, тиоктовая кислота (или Берлитион , Тиогамма ), альфа-липоевая кислота , которые часто применяются при сахарном диабете.

Гепафор , Гепагард , Сибектан , ЛИВ-52 , Тыквеол и др. – это с гепатопротективным действием, однако, концентрация действующих веществ в них недостаточная для использования их при заболеваниях. Тоже самое относится и к гомеопатичеким препаратам: Галстена , Хепель , Сирепар и пр.

В любом случае, если возникает необходимость «поддержать печень», решение о обоснованности назначения того или иного препарата должен принимать врач. Будьте здоровы!

Гепатопротекторы - это собирательное название лекарственных средств, оказывающих гепатотропное действие (от лат. hepar - печень и protecto - защищать, страж). Они призваны прикрывать гепатоциты от любых различных агрессивных агентов. Следует сразу оговориться, что действенность этих средств до сегодняшнего дня в большинстве случаев не определена, но гепатопротекторы очень востребованы и популярны. В международной Анатомо-терапевтическо-химической классификации нет такой группы препаратов. Некоторые препараты из гепатопротекторов России относятся к БАДам. Это название ничего не объясняет, во всяком случае, речи о протекции здесь нет. Гепатопротекторы составляют в странах бывшего СНГ внушительный список из более чем 700 наименований.

Показать всё

Классификация препаратов

Четкой классификации этих препаратов не создано. Чаще всего их различают по происхождению, химическому составу и способу действия. По происхождению они бывают животного, растительного и синтетического происхождения. По химическому составу - фосфолипиды, витамины, аминокислоты. По способу действия - антиоксиданты, желчегонные, липотропные и др.

Орган получил свое название от славянского глагола "печь". Это произошло потому, что у свежего трупа печень на ощупь всегда кажется теплой. Печень человека - удивительный орган, благодаря которому человек существует. Без печени, без ее огромной работы по обезвреживанию всех шлаков и токсинов, человек просто бы не выжил. Она абсорбирует абсолютно все, что получает организм - от запахов до еды и лекарств. Скромница - печень единственный главный защитник от разрушающих факторов. Число выполняемых ею функций насчитывается более 300. Она законно считается третьим жизненно важным органом человека после сердца и мозга. Хотя она способна в какой-то мере к восстановлению, это не означает, что от нее можно отмахнуться и ждать, что она способна восстановиться полностью сама. К чудо-органу надо относиться очень серьезно.



Витамины для печени

Функции органа

Детоксикация организма - это главная функция. Печень в организме незаменима. В ее функции входит:

• синтез билирубина и желчных кислот для переваривания пищи;
• выведение из организма излишков тестостерона и эстрогена, если она не справляется с этим, развиваются гормонозависимые опухоли;
• производит холестерол, из которого эти стероидные гормоны и создаются;
• печень активно участвует во всех видах обмена;
• углеводы она переводит в гликоген, депонирует его и при необходимости выделяет в кровь, синтезирует белки крови для свертывающей системы крови;
• синтезирует холестерин, липиды, фосфолипиды;
• обеспечивает организм энергией, депонирует кровь;
• жирорастворимые витамины тоже находятся в печени.
• создает ферменты для переработки пищи;
• синтезирует антитела и иммуноглобулины для иммунной системы.



Неблагополучие печени сразу отражается на работе всего организма.



Функции печени

Статистика заболеваемости

Людей, которые страдают печеночными заболеваниями, становится все больше. Уже 2 млрд человек имеет эти болезни. В СНГ ежегодно около 1 млн. человек заболевает патологиями печени. Гепатопротекторы - то же это такое? Считается, что эта группа препаратов уменьшает симптомы заболевания, защищают печень от патологических агентов, усиливают ее обезвреживающую функцию. Для многих является актуальным вопрос, какое именно средство наиболее эффективно и по приемлемой цене?

Итак, гепатопротекторы гастроэнтерологи СНГ назначают при вирусных гепатитах, когда нет эффекта от противовирусных других препаратов и невозможно по-другому очистить организм. Некоторые врачи могут назначить их с профилактической целью. Эти препараты широко применяют при разрушениях гепатоцитов, метаболическом синдроме и СД. Показанием к применению является алкогольный и лекарственный гепатиты с целью предупреждения перехода в цирроз.



Могут быть назначены:

1. 1. Фосфолипиды. Согласно аннотации, эти соединения восстанавливают состав оболочек гепатоцитов, уменьшают гепатоз и некроз клеток, нормализуют ферменты печени. Но их помощь при алкогольных гепатитах не подтвердилась. К ним относят следующие препараты: Фосфоглив, Эссенциале, Эссливер, Ливенциале.
2. 2. Препараты природного растительного происхождения. Производители заверяют, что их препараты активизируют способность печени синтезировать белки. Они стимулируют гепатоциты к самовосстановлению, имеют способность гнать желчь при ее холестазе, якобы полностью оберегают печень от токсинов, способствуют лучшему перевариванию пищи. К ним относятся: Аллохол, Карсил, ЛИВ-52, Бонджигар.
3. 3. Синтетические препараты. Популярные среди них: УДХК, Ацетилцистеин.
4. 4. Аминокислоты - Орнитин, Метионин, Адеметионин.
5. 5. Витамины. Защитниками печени являются витамины В и Е.
6. 6. ЖЛипотропные препараты нормализуют, прежде всего, липидный обмен, что видно по их названию, нормализуют холестерин. жировые запасы печени под их воздействием активно окисляются, уменьшая жировую пропитку органа. К ним относятся Рибоксин, Холин, Карнитин, Лецитин, Бетаин и Тиоктовая кислота, Метионин.

Мнение российских медиков таково, что после приема этих средств в течение довольно продолжительного времени самочувствие пациентов во многом улучшается, как и их биохимические показатели. Но вирусологических и гистологических исследований с изучением тканей и состава паренхимы представлено не было. Поэтому показатели не признаны объективными. Единственным препаратом, эффективность которого на сегодня подтверждена и признается и за рубежом, является урсодезоксихолевая кислота.

Гепатопротекторы для прямого лечения печени не используют, это нецелесообразно. Они только сводят к минимуму разрушение клеток. Другими словами, они являются вспомогательной терапией. Курс приема их довольно долгий, назначаться они должны только врачом.

Более удобна для создания представления о гепатопротекторах такая их классификация, как деление их основных типов:

• животное происхождение;
• растительное;
• эссенциальное;
• желчные кислоты;
• производные аминокислот;
• гомеопатические препараты;
• БАДы.





Гепа мерц

Лекарственные средства животного происхождения

Широко применяют 3 препарата, но только в условиях стационара: Прогепар, Сирепар, Гепатосан. Это довольны сильные средства, поэтому дома их лучше не применять. Их назначают в комплексной терапии при всех гепатитах и циррозах. В своем составе они содержат гидролизаты печени крупного рогатого скота и В12. При назначении эти средства способны запустить процессы регенерации в паренхиме печени, могут остановить гепатоз, восстанавливают функцию кроветворения, регулируют выработку амнокислоты в печени - метионина. Гепатосан включает в себя гепатоциты свиньи. Он восстанавливает синтез белков пораженной печени, стабилизирует мембраны самих печеночных клеток, снимает и уменьшает интоксикацию. Также всасывает и выводит через кишечник излишние жирные кислоты и способствует их окислению, восстанавливает активность ферментов печени.



Состав Прогепара идентичен Сирепару, но дополнен и включает в себя цистеин и холин, необходимые для жизнедеятельности аминокислоты. Он восстанавливает паренхиму печени и не дает развиваться фиброзу тканей в ней. Улучшает кровоток, стимулирует гепатоциты, стабилизирует мембраны.

Общие недостатки этой группы в том, что они аллергогенны, помогают только при неактивном воспалении печени - гепатите. При других назначениях могут усиливать воспаление. Перед их применением нужно проводить тест на определение чувствительности к имеющимся в них чужеродных белков из гидролизата. Кроме того, они могут вызывать глубокую энцефалопатию из-за возможного носительства прионовой инфекции в гидролизате скота.

Растительные составы

Самые активные помощники печени из растений - это расторопша, артишок, масло тыквенных семечек. Трава расторопши длительное время была прерогативой народных средств, применялась только как народное средство, но в 1968 году немецкими фармацевтами был подробно изучен ее состав, и они выявили наличие в ней богатейшего состава для оказания позитивного влияния на печень. Сюда вошли кверцетин, силибин, цинк, селен, медь, витамины, жирные кислоты, флавоноиды и многое другие компоненты - всего более 200.



Главная составляющая расторопши - силимарин - снимает воспаление, не дает развиваться фиброзу, а значит, и циррозу, регенерирует гепатоциты. Обезвреживает свободные радикалы, синтезирует фосфолипиды и белки, нейтрализует токсины. Имеет мощнейшее противовоспалительное действие. Представители этой группы: Легалон, Гепабене, Силимар, Карсил. Их слабая сторона заключена в том, что самостоятельно бороться с какими-либо острыми процессами они не могут, их следует назначать только в комплексе с другими препаратами.

Другое растение - артишок. Его состав: витамины, углеводы, органические кислоты, витамины С, РР, В1, В2, В3, цинарин и цинаридин (спосбствуют движению желчи, восстанавливают разрушенные гепатоциты). Его представителями являются Цинарикс и Хофитол.

Масло тыквы содержит витамины, жирные кислоты, минералы, активно восстанавливает гепатоциты. Препараты этого ряда: Тыквеол и Пепонен. Их чаще назначают для профилактики.

Сложны по своему составу растительные сборы в виде таблеток: Гепатрин, ЛИВ-52, Дипана, Овесол. Уних хороший травяной состав, они активно удаляют токсины, активируют работу клеток, восстанавливают их, снимают воспаление. Гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды поражения клеток печени, всегда начинаются с повреждений мембран. Поэтому препараты, которые могут их восстановить, пользуются таким большим спросом. Этими свойствами обладают фосфолипиды. Они сами входят в состав мембран, чем и объясняется их востребованность. К ним относятся, прежде всего, Эссенциале форте и Эссливер форте. Они часто назначаются при гепатозе, различных гепатитах, циррозе печени, предохраняют от развития фиброза.



Производные аминокислот

Некоторые аминокислоты вырабатываются в организме и являются составной частью белков. Аминокислота Адеметионин является необходимой для нормального функционирования печени, содержится она в Гептрале и Гепторе. Способна детоксировать пораженную печень, восстанавливая ее клетки, также участвует в создании фосфолипидов. Назначается и при гепатозах, гепатитах различной этиологии, цирротических поражениях печени. Препараты улучшают общее самочувствие и повышают иммунитет.



Медикаменты с желчной кислотой

Эти препараты сейчас самые популярные и востребованные, потому что доказана их реальная польза. Они самые дорогие, гепатобилиарные заболевания лечат очень успешно, имеют некоторые противопоказания: их нельзя назначать при ЖКБ, не зная состав камней. Назначают при биллиарном циррозе, токсическом и алкогольном гепатите, гастрите. Представители этой группы самые обширные: Урсосан, Урсодез, Уролиза, Урсофальк, Ливодекса и др.



Гомеопатические методики

Не всегда назначаются представителями аллопатической медицины, потому что у многих эта группа лекарств вызывает сомнения, несмотря на горячие заверения их приверженцев. Препараты можно применять в начальных стадиях нетяжелых заболеваний, чтобы и вреда от них было меньше. Они еще никого не вылечили ни от чего. Чаще других назначают Галстену и Хапель. Оба лекарства импортные (Германия и Австрия). Применять и назначать их желательно только при наблюдении самих гомеопатов.



В настоящий момент, благодаря клиническим наблюдениям российских гастроэнтерологов, выявлены лучшие гепатопротекторы, применяемые сегодня. Вот небольшой список тех, которые, действительно, обнаруживают положительное воздействие при поражениях печени, реально могут помочь и дают быстрый эффект:

1. 1. Группа УДХК: Уролиза, Урсодез, Урсофальк, Урсосан и др.
2. 2. Препараты аминокислот: Гепа-Мерц, Гептор, Гептрал.
3. 3. Препараты силимарина: Силимара, таблетки расторопши.
4. 4. Эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале Н, Эссенциале Форте Н, Эссливер Форте.

Все указанные гепатопротекторы расположены по убыванию эффективности и считаются препаратами нового поколения.

Применение гепатопротекторов постоянно вызывает споры, сведения о них довольно противоречивы. За рубежом они не применяются вообще. Доказательная медицина их не признает. Различные исследования показали только их некую защитную способность к минимизации процессов поражения печени при воздействии на нее ядов. При тяжелых патологиях они помощи не оказывают.

Многие охотно используют различные БАДы самостоятельно, благодаря их рекламе, принимают их длительно. Это рискованно. Дело в том, что не всегда точно указывается их состав, доза, они зачастую не проходят клинических проверок. А ведь многие травы могут быть ядовитыми, например, китайские БАДы особенно плохо действуют на печень. В их составе указаны такие компоненты, которые вы не найдете ни в одном справочнике. И их состав остается неясным. В итоге можно заработать отравление и печеночную недостаточность. Гепатопротекторы нельзя принимать для очистки и профилактики болезней печени. Они не являются панацеей. Применяя только их, вы не обезопасите себя от проблем, пока полностью не поменяете образ жизни.



Неэффективность некоторых гепатопротекторов

Эссенциальные фосфолипиды нужно применять с осторожностью. Расширенные исследования американских гепатологов в 2003 году показали несостоятельность тех свойств, которые приписывались этим разрекламированным фосфолипидам. Их положительного воздействия на печень выявлено не было. Наоборот, определены их отрицательные свойства: они способствуют застою желчи и усиливают реакции воспаления гепатоцитов. При вирусных гепатитах их нельзя применять совсем. Выявлен такой момент: при изучении состава Эссливера найдены витамины группы В, которые не сочетаются с фосфолипидами. Кроме этого, при приеме внутрь капсул Эссенциале их составные в печень не попадают, а разносятся по всем другим органам, таким образом, никакого полезного действия не появляется. Хотя некоторые врачи уповают на их незаменимость и силу, их утверждение вызывает сильные сомнения.



Таблетки-гепатопротекторы животного происхождения каких-либо исследований в плане их надежности и относительной безопасности не имеют. К тому же их действие сопряжено с действительной опасностью, потому что, имея в своем составе чужеродный для человека белок, они нередко вызывают выраженные аллергические реакции, вплоть до шока. Такие аллергены могут привести и к анафилактическому шоку. При активных заболеваниях печени они способны вызывать цитолиз клеток и усиление воспаления вместо помощи. Присутствует опасность заражения прионовой инфекцией, которая вызывает энцефалиты. Такие данные делают невозможным их широкое применение. Назначение их, по меньшей мере, рискованно и нецелесообразно. Среди них следующие средства: Гепатамин, Прогепар, Сирепар, Гепатосан.

Адеметионин - Гептрал, Гептор

В разных странах их воспринимают по-разному. Средства прошли регистрацию в СНГ, Германии, Италии, но Австралия использует их только в ветеринарии. Другие страны считают их малополезным БАДами. Исследования показали слабый и сомнительный лечебный эффект при гепатитах и циррозах. Но в его защиту говорит то, что парентеральное введение превосходит все ожидания и бывает очень эффективным при некоторых состояниях. В таблетках же это абсолютная пустышка. Широко в свое время рекламировался Гептрал, но было выяснено, что алкогольные интоксикации и поражения печени остаются без позитивных сдвигов. При печеночной коме для быстрого выхода из нее он помогает хорошо.



Биологически активные добавки

Препараты расторопши: Легалон, Карсил, Гепабене, Силимар, - на самом деле эффективны. Являются сильными антиоксидантами, и единственные помогают при отравлениях бледной поганкой. Замедляют развитие цирроза. Обладают стимулирующим эффектом для гепатоцитов, успешно восстанавливают клеточные мембраны и стабилизируют состояние, выводят токсины. Более очищенным считается вместо Силимарина Легалон, и доза у него больше. Неплохой эффект дает Карсил форте. Хотя средство признается безопасным, полное его клиническое соответствие заявленным свойствам подтверждения не получило. При острых гепатитах его не назначают. При сравнивании эффекта лечения и применении расторопши с группой плацебо эффективность Силимарина не получила подтверждений. При гепатите С имеются некоторые клинические случаи, когда при назначении Силимарина снижалась активность ферментов печени АЛТ и АСТ как показателей ее воспаления.

Артишок - растение, используемое для лечения печени. Овощ всегда способствовал улучшению обменных процессов и снижению холестерина. Он имеет мочегонный и желчегонный эффект. Его действие обусловлено содержанием в нем цимарина - в этом сходен с силибинином. Препарат малотоксичен. Доказательной базы у него нет, исследования попросту не проводились. Нежелательно прописывать его при ЖКБ, холестазе, т.к. обладая желчегонным действием, он может способствовать движению желчных камней, которые затем могут закупорить проток, нежелателен он и при остром гепатите.



Лекарство для печени Лив 52 и БАДы - этим препаратам приписано множество полезных свойств. Лив-52 хорошо проявил себя во время лечения гепатита А у детей в московских инфекционных больницах, но исследований на эту тему собрано мало, и служить окончательным доказательством для его широкого использования они не могут. Те же американские исследования показали, что такие полезные свойства Лив-52 не были подтверждены. К примеру, при вирусном гепатите он не сократил срок течения патологии, единственное, что он дал - это уменьшение показателей билирубина в крови и остановил снижение веса у больных. Впоследствии в США этот препарат отозван с рынка вообще. Считается, что он усугубляет воспаление при острых гепатитах. Касаемо БАДов, их эффективность доказана еще меньше и остается в прямой зависимости от веры принимающего их пациента, определяется исключительно такой верой. Доказательной базы у БАДов тоже нет.

Лекарства в форме таблеток

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) - эта группа препаратов оказалась самой проверенной и испытанной, и, главное, она подтвердила свою эффективность. Не назначается при ЖКБ, если в конкрементах содержатся кальциевые соли. УДХК модулирует иммунитет, снижает количество эозинофилов, а значит, десенсибилизирует организм, увеличивает количество Т-лимфоцитов, улучшая иммунитет. Растворяет холестериновые камни. Эффективна при острых, алкогольных и , при гепатопатии беременных. Замедляет развитие цирроза, применяется при осложненных заболеваниях печени.

Гепатопротекторы животного происхождения не должны использоваться, так как они потенциально опасны. Растительные препараты ввиду их недоказанности эффекта тоже требуют доработки в плане исследований.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Только один из них - урсодезоксихолевая кислота - является лекарством в классическом смысле. Все остальные мировая медицина считает БАД. Но это не означает, что гепатопротекторы неэффективны.

Защищать и восстанавливать

В 70‑х годах были сформулированы требования к «идеальному гепатопротектору»: он должен полностью всасываться при приеме внутрь, иметь эффект «первого прохождения» через печень (то есть расщепляться в этом органе до попадания в кровоток), связывать токсины или предотвращать их появление, уменьшать воспаление и подавлять фибриногенез (то есть тормозить фиброз - замещение собственной ткани печени соединительной тканью), стимулировать восстановление клеток печени.

«Интерес к гепатопротекторам сначала был очень высоким, но после того как многие из перспективных на тот момент препаратов показали недостаточную эффективность, снизился, - говорит профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Чандар Павлов . - В последние несколько лет интерес возрождается, что выражается возобновлением клинических исследований». Стоит добавить, что точные механизмы действия представителей этой группы изучены недостаточно и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми.

«Зачастую эффективность гепатопротекторов не подтверждена достоверными научными данными с высоким уровнем доказательности, - считает Юрий Кучерявый, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им А. И. Евдокимова Минздрава . - Вследствие этого применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным».

Самая распространенная классификация гепатопротекторов делит их по происхождению. Первая группа - растительные препараты из расторопши пятнистой, чистотела, дымянки, артишока, тысячелистника, кассии. Во вторую группу входят препараты животного происхождения: гидролизаты печени крупного рогатого скота и урсодезоксихолевая кислота (ее, правда, сейчас получают синтетическим путем, но обнаружена она была в желчи медведя). Эссенциальные фосфолипиды составляют третью, а аминокислоты - четвертую группы.

Фаворит рынка

Эссенциальные (то есть относящиеся к сущности чего-либо) фосфолипиды входят в состав стенки печеночных клеток (гепатоцитов). При употреблении алкоголя, некоторых лекарств, отравлении токсическими веществами (как попавшими извне, так и образовавшимися в процессе обмена) они повреждаются. Основным предполагаемым механизмом воздействия препаратов, содержащих ЭФЛ (получают их из бобов сои), является восполнение дефицита фосфолипидов клеточной стенки, стабилизация мембран гепатоцитов и торможение процессов разрушения печеночных клеток.

В России ЭФЛ применяются часто, хотя в Европейском союзе и США они не используются в клинической практике, поскольку масштабное клиническое исследование, проведенное в 2003 году в США, не выявило никаких положительных влияний ЭФЛ на функцию печени по сравнению с плацебо. По словам старшего научного сотрудника отделения гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУ «НИИ питания» РАМН Сергея Морозова , достичь приостановки воспаления, лишь укрепляя мембраны гепатоцита путем поставки извне фосфолипидов, не устранив при этом основную патогенетическую причину повреждения, - это было бы слишком хорошо, чтобы быть правдой. К тому же нет данных, что фосфолипиды растительного происхождения могут «встроиться» в мембрану. ЭФЛ при приеме внутрь обладают низкой биодоступностью, а при парентеральном введении имеют тенденцию накапливаться вовсе не в печени, а в других органах.

Только добавки

Гепафорте, Гепагард, Сибектан, ЛИВ-52, Тыквеол, Овесол являются биодобавками. Концентрация действующих веществ в них недостаточна, чтобы они могли использоваться при уже возникшем заболевании. То же относится к гомеопатическим препаратам.

Самым известным препаратом этой группы является Эссенциале Н. По данным DSMgroup, он опять возглавил топ брендов по стоимостному объему аптечных продаж в России (по итогам февраля 2014 г.) Показаниями к применению являются алкогольный и неалкогольный стеатогепатит (жировое перерождение печени), лекарственные и токсические поражения печени. Помимо него в эту группу входят Резалют Про, Эссливер, Эслидин (дополнительно содержит метионин), Фосфоглив (содержит глицирризин, получаемый из солодки).

Доказанная эффективность

Препараты расторопши пятнистой можно найти в каждой аптеке. Производители заявляют об их эффективности в качестве средств, «поддерживающих» печень. Их нельзя упрекнуть в прямом обмане, но они как минимум лукавят. Действительно, силимарин - смесь алкалоидов расторопши, основным действующим веществом которой является силибинин, обладает доказанным антифибротическим, антиоксидантным, гепатопротективным и антитоксическим действием. Имеются данные о наличии прямого и опосредованного противовирусного действия силибинина при хроническом вирусном гепатите С при внутривенном использовании. Кроме того, силимарин препятствует проникновению в клетку некоторых гепатотоксических веществ, в частности ядов бледной поганки.

Однако все эти полезные свойства проявляют не все экстракты расторопши, а только полученные особым, весьма трудоемким путем.

«Сопоставление изомеров силимарина в их фармацевтической эквивалентности привело к выделению препарата Легалона в качестве эталонного силимарин-содержащего препарата, - говорит Сергей Морозов. - Биодоступность силимарина из необработанных экстрактов оказывается очень низкой». Легалон в соответствии с рекомендациями EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) является препаратом выбора для лечения лекарственных поражений печени, протекающих без холестаза. Другими препаратами на основе расторопши пятнистой являются Гепабене (дополнительно содержит экстракт дымянки), Карсил, Силимар, Гепатофальк планта (дополнительно содержит экстракт чистотела и куркумы яванской).

Медвежья сила

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) стоит особо в ряду гепатопротекторов, потому что единственная является лекарством, признанным во всем мире. Это желчная кислота, но в отличие от ЖК, вырабатывающейся в организме, она не токсична и не повреждает стенки гепатоцитов. Все механизмы действия УДХК сложны и на сегодняшний день окончательно не изучены.

Однако очень важным и доказанным ее действием является снижение насыщенности желчи холестерином за счет угнетения его всасывания в кишечнике, подавления синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь. При первичном билиарном циррозе (то есть возникшем из-за застоя желчи во внутрипеченочных протоках) УДХК является основным препаратом выбора, увеличивающим продолжительность жизни, что продемонстрировали многочисленные клинические исследования.

Кроме того, УДХК применяется для профилактики образования и для растворения холестериновых желчных камней, а также при билиарном рефлюкс-гастрите. Показаниями, кроме этого, являются первичный склерозирующий холангит, хронические гепатиты с холестатическим компонентом (особенно алкогольные и лекарственные), внутрипеченочный холестаз беременных, хронические вирусные гепатиты (при невозможности противовирусной терапии или в комбинации с ней), неалкогольный стеатогепатит.

Эталонным препаратом УДХК является Урсофальк, который производится в Германии с 1979 года. Все другие препараты УДХК для регистрации в Евросоюзе должны предоставить данные о полной фармакологической и клинической эквивалентности Урсофальку для регистрации. Другие лекарственные средства, по мнению экспертов, являются аналогами и могут иметь различия как по эффективности действия, так и по побочным реакциям. Урсофальк к тому же имеет более высокую стабильность действующего вещества (5 лет) по сравнению с другими препаратами УДХК (4 года).

Двойное действие

Адеметионин синтезируется в организме из аминокислоты метионина и аденозина (АТФ). Это важнейший кофермент, который принимает участие в основных биохимических процессах. Подавляющее большинство клинических исследований по адеметионину проведено при алкогольной болезни печени.

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют об антиоксидантном и детоксицирующем действии адеметионина, а также об ускорении под его влиянием регенерации печеночной ткани и замедлении развития фиброза. Но, кроме гепатопротективных свойств, адеметионин является антидепрессантом, который показывает эффективность даже тогда, когда не действует классическая терапия трициклическими антидепрессантами. Предполагается, что адеметионин оказывает влияние на обмен нейромедиаторов - серотонина и дофамина, который нарушается при депрессиях.

Однако клиническое исследование J. Mato и соавторов (1999 г.) показало, что адеметионин эффективен для лечения только легких форм холестаза, тогда как УДХК эффективна как при легких, так и при средних и тяжелых формах заболевания. В связи с недостаточной доказательной базой FDA пока не может выдать разрешение на регистрацию адеметионина как лекарственного препарата. Поэтому в США он известен как пищевая добавка под торговой маркой SAM-e. Во всем мире он продается под торговыми марками Heptral, Gumbaral, Samyr, Adomet, Admethionine и Гептор.

Как лекарственный препарат Гептрал зарегистрирован в Италии и России и применяется при алкогольной болезни печени, токсических и лекарственных поражениях печени, холестатических состояниях и депрессиях. Биодоступность действующего вещества при приеме таблеток составляет всего 5% от принятой дозы, тогда как при использовании парентерального раствора она близка к 100%. Особенностью препарата является химическая нестабильность, которая обуславливает малый срок хранения.

И другие

Глицирризиновая кислота - вещество, получаемое из солодки. К настоящему времени в экспериментальных исследованиях описаны его противовоспалительное, антиаллергическое, антивирусное и иммуномодулирующее свойства.

В России глицирризин представлен одной лекарственной формой - комбинацией фосфолипидов и собственно глицирризина (Фосфоглив). Он выпускается в капсулах и порошке для приготовления раствора. Наиболее перспективна, по мнению медиков, инъекционная лекарственная форма препарата, так как при приеме капсул биодоступность глицирризина оказывается низкой.

Прогепар уже несколько десятилетий применяется в Германии и Японии для лечения цирроза печени, токсических и лекарственных поражений, сопровождающихся печеночной недостаточностью. Он представляет собой гидролизат печени молодых бычков (проверенных на коровье бешенство и другие заболевания, так что зара-зиться при его приеме невозможно), обогащенный аминокислотами и витаминами. Прогепар зарегистрирован в России в 2009 году. Заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА Ольга Громова считает, что клинические исследования и практика свидетельствуют об эффективности Прогепара в терапии хронического алкогольного гепатита. Он доказал свое комплексное положительное воздействие не только на симптоматику и функционирование печени, но и на другие системы организма (иммунную, мочевыделительную, обмен витаминов).

Экстракт листьев артишока применяется, главным образом, как желчегонное при дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу, хроническом некалькулезном холецистите, но его рекомендуют и при хроническом токсическом гепатите и циррозе печени.

Препарат не рекомендуется использовать при желчнокаменной болезни, остром гепатите и синдроме холестаза.

Положительное действие на печень оказывают тиоктовая кислота (Берлитион, Тиогамма), альфа-липоевая кислота - они используются в комплексном лечении сахарного диабета. Аминокислота таурин (Дибикор) рекомендуется для восстановления печеночной ткани при применении противогрибковых препаратов, а L‑карнитин - при длительном применении противо-эпилептического препарата Депакин (вальпроевая кислота).

Как видим, препаратов, которые претендуют на принадлежность к гепатопротекторам, немало. Несмотря на небольшое количество клинических исследований, они широко применяются в лечебной практике. Профессор Александр Шапошников, руководитель отделения превентивной онкологии лапароскопии и общей хирургии Ростовского НИИ онкологии, член Европейской ассоциации по заболеваниям печени , считает, что некоторая предвзятость лечебного сообщества по отношению к гепатопротекторам объясняется терминологической путаницей. «В одну группу отнесли вещества различных химических групп, которые имеют особые показания к применению, - считает он. - При их назначении необходимо опираться на клинические данные: наличие или отсутствие холестаза, фиброза и так далее». Чем точнее поставлен диагноз и установлена степень выраженности заболевания, тем эффективнее будет лечение гепатопротекторами. Это не специфическая российская мода, а мировая практика.