Действующие силы в 3 периоде родов. Периоды родов и продолжительность процесса. Помимо этого, имейте в виду, что

Рассмотрим основные периоды родов . Роды условно разделяют на три периода. Первым периодом является период раскрытия шейки матки. Этот период, по сути, является самым продолжительным, так как длится у первородящих женщин 13-18 часов, у повторнородящих 9-12 часов. Частота, продолжительность и сила схваток в этом периоде увеличиваются. Матка имеет продольно-мышечный слой, и каждое ее сокращение приводит к сглаживанию, укорачиванию и полному раскрытию шейки матки.

К этому времени головка плода прижимает околоплодный пузырь к входу в малый таз, что влечет за собой раскрытие плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Когда шейка матки раскроется на 6-8 см, родовая деятельность на некоторое время может ослабеть, чтобы позже начаться с новой силой. Начнет понемногу опускаться головка ребенка в малый таз, и появятся потуги, облегчающие боль.

Второй период родов – появление малыша на свет

Вторым периодом является период изгнания плода. Он является самым ответственным и потребует очень много сил, т.к. к его началу значительной силы и продолжительности достигают схватки. Шейка матки больше не препятствует рождению ребенка, поэтому она постепенно выталкивает его непосредственно из полости. При опускании головки малыша в пространство малого таза, срабатывает механизм (рефлекторный), сопровождающийся активным сокращением мышц передней части брюшной стенки, мышц живота, промежности, бедер и других мышц.

Синхронные с сокращением матки напряжения других мышц, называются потугами. Потуги – работа, которую нужно выполнить максимально хорошо. Акушерка, принимающая роды, будет давать команды, которые нужно будет выполнять. Например, за одну схватку необходимо будет 3 раза потужиться. Благодаря потугам плод все больше продвигается по родовым каналам, за счет резкого увеличения давления в полости матки и брюшной полости. Голова малыша изгибается таким образом, чтобы беспрепятственно преодолеть пространство малого таза меньших размеров, потом, по мере продвижения, головка, повторяя форму родового канала, совершает внутренний поворот, затем показывается из половой щели и рождается.

После непосредственного появления на свет головки, плечевой пояс плода совершает внутренний поворот. Его плечики, аналогично головке, опускаются по родовому каналу и также появляются на свет. Без затруднений вслед за ними видит свет туловище и конечности, т.к. их размеры намного меньше родившихся уже частей тела: головки и плеч. После рождения головки малыша, удаляют слизь из носовых отверстий и ротовой полости. Новорожденному перерезают пуповину, отделяя тем самым его от плаценты. Второй период родов завершается появлением долгожданного малыша на свет.

Третий период – последовый период

Третий период родов для женщины этот период проходит менее заметно, т.к. усталость, счастье, чувство облегчения и другие эмоции переполняют. Обычно послед рождается за 10-20 минут, но если под действием сокращений матки плацента не отделяется и не рождается в течение тридцати минут, следует под наркозом ее отделять и убрать. При правильном течении, продолжительность родов у первородящих женщин достигает двадцати часов, а у повторнородящих - двенадцати.

Состоявшаяся мама после окончания родов остается в родильном зале еще пару часов – будет поводиться осмотр родовых путей и плаценты, при необходимости наложат швы или просто половые пути обработают антисептиком.

Чем ближе заветная 40-я неделя беременности, тем более смешанные чувства возникают у будущей мамочки. Женщину одолевают волнение, страх, а также предвкушение радости знакомства с собственным малышом. Будущие мамочки хотят заранее знать, как проходят роды, чтобы для них какие-то ситуации не стали сюрпризом.

Самый верный способ избавится от страха и волнения – это детально разобраться в процессе, и тогда страх от неизвестности улетучится сам собой.

Да, это важно – узнать, что и как должно происходить во время родов. Это поможет подготовиться морально и физически к родам, в частности, освоив технику дыхания и самомассажа. Очень важно понимать все нюансы течения родов парам, которые рассматривают возможность и целесообразность партнерских родов. Ну и нельзя исключать вероятность, что роды начнутся в самый неподходящий момент в самом неподходящем месте.

Сегодняшняя статья вам в помощь, чтобы детально разобраться, как проходят роды, развеять все страхи и сомнения, не растеряться, когда это желанное событие наконец начнется.

Как понять, что роды начинаются?

Роды – это не спонтанный процесс. Все происходит постепенно: гормональные перестройки, подготовка родовых путей, молочной железы, другие процессы, которые «невооруженным глазом» могут быть не видны.

Приближение часа «Х» можно заметить уже задолго до самой даты родов по так называемым предвестникам. Другое дело, что первородящая мамочка может этих предвестников не заметить. Чтобы заметить и правильно оценить, нужно пройти некоторый «ликбез» об изменениях в организме женщины и особенностях ее самочувствия на последних неделях и днях беременности.

Условно можно поделить все происходящие в организме женщины изменения, относящиеся к группе предвестников родов, на те, которые в силах распознать сама женщина, и те, которые может заметить только гинеколог.

Что заметит сама будущая мамочка:

• тренировочные (ложные) схватки могут появиться за 2-3 недели до родов;
• живот женщины опускается, она отмечает, что ей легче дышать (диафрагма опускается), меньше беспокоит изжога;
• кости таза расходятся благодаря расслаблению мышц и связок, удерживающих тазовые кости;
• в связи с этим, походка будущей мамочки меняется и становится более «важной» – враскачку;
• смещается центр тяжести, поэтому будущую мамочку все чаще беспокоят боли в крестце;
• начинают учащаться позывы на мочеиспускание, так как опустившаяся матка сдавливает мочевой пузырь;
• выходит слизистая пробка из шейки матки, которая защищала шеечный канал от попадания инфекции восходящим путем.

Что заметит гинеколог при осмотре:

• показатели высоты стояния дна матки станут меньше, так как живот опустился;
• незадолго до родов вес женщины уменьшается на 1-1,5 кг;
• шейка матки становится зрелой – размягчается и приоткрывается до 1 см;
• из молочных желез выделяются первые капли молозива.

Достоверные признаки родов

К достоверным признакам родов относятся регулярные сокращения матки (схватки) и излитие околоплодных вод. Продолжительность всего родового процесса в норме у первородящих женщин – 12-16 часов, у опытных мамочек– 4-8 часов.

Истинные схватки – первый (I) период родов

Появлением регулярных маточных сокращений ознаменовывает начало первого периода родов. В нем выделяют две отчетливые фазы, которые характеризуются разной периодичностью схваток и разной скоростью раскрытия маточного зева. От этих факторов, в свою очередь, и зависит разная интенсивность болезненных ощущений в этот момент.

Латентная (начальная) фаза у первородящих примерно длится до 7 часов. За это время схватки возникают примерно каждые 20-30 минут и длятся до 20 секунд. Болевые ощущения, связанные со схватками, в этот период умеренные, то есть переносятся беременной относительно нормально.

Для облегчения этих болей можно принять расслабляющий или контрастный душ. Очень помогает прицельное направление струи воды на область поясницы. Можно походить, глубоко подышать, съесть что-нибудь сладкое, что прибавит энергии. В крайнем случае, разрешается однократно принять таблетку Но-шпы.

Важно не задерживать дыхание во время схватки, ведь и вам и крохе нужен кислород, без которого в организме не вырабатывается энергия. А энергия в это время ох как нужна!

Нужно также научиться расслаблять мышцы промежности так, чтобы волна сокращения матки не встречала у себя на пути еще и сопротивление мышц тазового дна.

Заканчивается эта фаза раскрытием шейки матки до диаметра 3-4 см.

Затем наступает активная фаза сокращений матки, продолжающаяся 5-6 часов. Характеризуется эта фаза более активными и продолжительными схватками и более короткими периодами отдыха между ними. Схватки возникают каждые 4-5 минут (две схватки за десять минут), а продолжительность каждой из них нарастает до минуты. За этот период времени маточный зев полностью раскрывается до 10-11 см.

В этот момент голова ребеночка плотно входит в костное внутреннее кольцо тазовых костей, таким образом поделив воды на переднюю и заднюю их часть. Именно в этой фазе в норме лопается плодный пузырь и изливаются передние воды. Так как в данный момент плодный пузырь испытывает наибольшее натяжение.

Так происходит не всегда. Существуют еще варианты, когда околоплодные воды могут излиться до начала регулярных схваток (преждевременное излитие) или до момента необходимого открытия маточного зева (раннее излитие).

Нередко акушеры-гинекологи вскрывают плодный пузырь сами для стимулирования сократительной деятельности матки роженицы. Особенно это может быть актуально у рожениц с осложненным акушерским анамнезом (гестоз, перенашивание беременности и другие проблемы).

Таким образом, I период родов заканчивается полным раскрытием маточного зева. К концу этого периода может возникнуть желание потужиться. Но будьте осторожны, только после осмотра гинеколога и подтверждения полного открытия шейки можно позволить себе тужиться. Потуги при неполном раскрытии шейки матки могут привести к ее разрывам и повышают риск травматизма малыша.

Обезболивание родов

Именно в первом периоде родов часто встает вопрос обезболивания родов. Если речь заходит об обезболивании, то первая мысль – о соответствующих медикаментах. Но абсолютно неправильно думать, что обезболить период схваток можно только медикаментозно.

Немедикаментозные методы обезболивания – это активная позиция роженицы в родах (ходить, сидеть, лежать на боку, сидеть на фитболе), расслабляющий массаж или самомассаж поясничной области и нижней части живота, глубокое правильное дыхание, гидротерапия (расслабляющий душ или ванна). Хороший отвлекающий эффект дает аромотерапия, прослушивание спокойной музыки и даже пение. Всему этому женщин обучают на курсах будущих мамочек при женской консультации. Подробнее по техники дыхания в родах вы можете почитать в статье .

Большой плюс немедикаментозных методов обезболивания в том, что они не оказывают побочных действий на плод, не могут спровоцировать аллергическую реакцию.

К медикаментозным методам обезболивания относят внутривенное или внутримышечное введение лекарственных препаратов (наркотических и ненаркотических).

Не стоит думать, что наркотические обезболивающие и беременность – вещи несовместимые. Да, препараты серьезные, но доза их рассчитывается так, что ни о какой зависимости матери и новорожденного ребенка речи не идет. Кроме того, применяются эти препараты по серьезным показаниям.

Большим минусом медикаментозного обезболивания является угнетающее действие на нервную систему плода. Таким образом, ребенок может родиться в состоянии медикаментозной депрессии.

Другой широко распространенной разновидностью медикаментозного обезболивания родов является эпидуральная анестезия. Суть этого метода заключается во введении анальгетика в эпидуральное пространство спинномозгового канала, благодаря чему нарушается проведение болевых импульсов в головной мозг, и женщина не ощущает боли.

Прокол делает анестезиолог между третьим и четвертым поясничным позвонком под местной анестезией. Вводят тоненький катетер, который закрепляют пластырем на коже роженицы. При необходимости врач может благодаря этому катетеру добавить дозу препарата, если это понадобится.

Повреждения спинного мозга произойти не может, так как в этом месте введения лекарства спинного мозга уже нет. Дозу препарата рассчитывают так, чтобы действие лекарства закончилось к концу первого периода родов, когда женщине необходимо начинать тужиться самостоятельно.

Второй (потужной) период родов

Потужной период начинается со времени полного раскрытия шейки и начала продвижения плода по родовому каналу. Только с полным раскрытием зева матки собственно матка, ее шейка и влагалище образуют единый родовой канал, по которому плод может продвигаться с меньшим сопротивлением.

Продолжительность этого периода для женщин, не имеющих опыт родов – 1-1,5 часа, реже – 2 часа, для повторнородящих – 30-40 минут. Когда головка ребеночка покажется из половой щели, женщину переводят в родзал. Там на акушерской кровати женщине нужно правильно разместиться, чтобы ногами упираться в специальные подножки, руками держаться за поручни, во время потуги тянуть поручни на себя, не поднимая нижнюю часть тела.

Этот момент в родах очень важный и ответственный, так как продвижение малыша по родовым путям напрямую зависит от силы и качества ваших потуг.

Силу потуг женщина может и должна регулировать сама. И тут важно слушать ценные советы и указания опытных акушеров, которые непременно хотят, чтобы и роженица себе не навредила неправильным поведением, и малыш не испытывал гипоксии в процессе родов.

К этому времени часто измотанная первым периодом роженица уже плохо ощущает потуги (имеет место так называемая слабость потуг) или начинает себя жалеть из-за усталости. По показаниям в этот момент ей могут подключить капельницу с окситоцином, который будет стимулировать сокращение мышц матки.

Важно помнить, что малыш проходит сейчас самую узкую часть родового канала, и ему также тяжело, страшно и даже больно. Чем более правильно ведет себя в это время мама, тем меньше страдает она сама и ее малыш. Поэтому нужно слушать врача и акушерку, чтобы все прошло благополучно. Они подскажут, как правильно тужиться, подкорректируют действия и дыхание роженицы.

Если объяснять в двух словах, то во время потуги нужно сделать глубокий вдох и набрать воздух не щеками, а направлять его, как бы толкая вниз. Тужиться нужно не лицом и мышцами шеи, а направлять волну сокращения от верха живота вниз до мышц тазового дна.

Рождение головки ребеночка – самый непростой и болезненный момент в этом периоде. После рождения головушки акушерка помогает ребеночку повернуться, чтобы в следующую потугу вышло верхнее плечико, а затем и нижнее. Несмотря на то, что плечики ребеночка гораздо шире головы, выход плечиков и туловища проходит быстро и не так болезненно, как появление головы.

Таким образом, второй период родов (период изгнания плода) завершается под крик вашего малыша и поздравления медперсонала. Ребеночку пережимают пуповину и перерезают ее. Если все в порядке, кладут ребеночка маме на грудь. Такой тесный контакт, кожа к коже – очень важен для становления лактации и налаживания тесной эмоциональной связи мать-дитя.

Затем малыша отдают на осмотр педиатрам. Они проводят оценку всех важных систем жизнедеятельности ребенка (дыхательной, сердечно-сосудистой, кожи и так далее), взвешивают его, измеряют рост и окружности головы, груди.

В этот момент для мамочки начинается следующий третий период родов.

Третий (последовый) период родов

Длится этот период обычно 15-20 минут, но может затянуться и до 40 минут. Из названия этого периода понятно, что заканчивается он рождением последа, то есть выходом из матки плаценты и ее оболочек. Как правило, происходит это быстро и безболезненно. Теперь женщину называют не роженицей, а родильницей.

После выхода обязательно осматривается целостность плаценты, так как неполное (частичное) отхождение плаценты может привести к загниванию ее остатков. Последствия этого обширного воспалительного процесса в матке могут быть плачевными. Если же какая-то часть детского места задержалась в полости матки, выполняют ручное отделение последа или выскабливание полости матки. Такая ситуация считается осложнением течения родов и добавляет дни в лист нетрудоспособности родильницы.

После рождения детского места врач осматривает родовые пути на предмет разрывов, и если такие имеются, они ушиваются под местной анестезией. После этого родильнице кладут холод на низ живота для того, чтобы матка быстрее сократилась и для профилактики кровотечения.

Ранний послеродовый период (два часа после родов) мамочка проводит в родовом отделении под наблюдением медиков. После ее осматривают и, если все благополучно, переводят вместе с малышом в послеродовое отделение, где они могут насладиться общением друг с другом.

Рожайте и радуйтесь счастью материнства. Здоровья вам и вашим детям!

Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина.

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. После рождения плода матка находится неск. мин. в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: - с цент ра или с периферии . Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты.

Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови.

После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается.

Последовый период продолж. от 10 до 30 мин. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы . Для каждой роженицы в плане ведения родов высчитывается предельнодопустимая кровопотеря.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА. В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты, а этим избежать кровотечения. Последовый период ведут выжидательно. Врач наблюдает за роженицей: кожные покровы не должны быть бледные, пульс - не превышать 100 уд/мин, АД не должно снижаться более чем на 15-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

В этот период уделяют внимание :

1) новорожденному,

2) общему состоянию роженицы

3) признакам отделения плаценты, тонусу и форме матки и выделениям из половых путей.

Для правильного ведения последового периода важно знать признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от стенок матки.

Следует вначале установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты:

ü отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера,

ü лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более - признак Альфельда,

ü признак Клейна : роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище

ü отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко.

При появл. вышеуказ. признаков, проверить контактный - признак Чукалова-Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном).

Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков .

Если при проверке выявляются положит. признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно. Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к наружным приёмам выделения последа . Существует несколько таких способов. Сначала необходимо опорожнить мочевой пузырь катетером, т.к. переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.

Предложить женщине потужиться для рождения последа самостоят. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы выделения отделившегося последа.

Объясняем женщине суть манипуляции. Акушерка моет руки, просушивает, одевает перчатки.

Способ Абуладзе (усиление брюшного пресса). После опорожнения моч. пузыря (если не опорожняли до этого) переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

Способ Гентера (имитация родовых сил).

1) мочевой пузырь опорожняют катетером (если не опорожняли до этого);

2) дно матки приводят к серединной линии, слегка массируют;

3) акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам;

4) кисти рук, сжатые в кулак кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов;

5) затем приступают к собственно выжиманию последа: вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться.

Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью.

Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки). Для его правильного выполнения следует придерживаться следующих правил, разделив всю манипуляцию на 5 моментов:

1-й момент - опорожнение мочев. пузыря (если не произведено сразу после рождения плода);

2-й момент - отклоненную вправо матку смещают к средней линии;

3-й момент - производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного её выворота;

4-й момент - матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь - на дне матки, а 4 пальца - на задней ее поверхности;

5-й момент - одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа.

Способ Брандто-Эндрюсо . После опорожнения мочевого пузыря, одной рукой потягивают за пуповину, а другой - сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки).

Иногда, после рождения плаценты, обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях, Якобе предложил, взяв плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися.

Способ выделения оболочек по Гентеру . После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способст. отслоению оболочек.

Затем необх. осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности; определяют массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Для этого:

1) Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке, материнской поверхностью кверху, тщательно промокнуть пелёнкой материнскую поверхн. плаценты.

2) Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой

3) Осматривают края плаценты - края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

4) Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.

5) Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить плодовместилище, в которой находился плод.

6) Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих за край плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке. В этом случае производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрывки.

7) При осмотре оболочек выясняют место их разрыва. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

8) Осмотр пуповины – длина, наличие истинных и ложных узлов.

9) Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

10) Делают запись в историю родов, подпись ставит акушерка и врач.

Измер. объем кровопотери (физиол. кровопотеря в родах сост. 0,5 % от массы тела роженицы).

Оценить общее состояние родильницы , высоту стояния дна матки и положить пузырь со льдом на низ живота.

Проведение проф-ки кровотечения в раннем послеродовом периоде всем родильницам путем наружного массажа матки и воздействия холодом на низ живота, а родильницам группы риска в/в введ 0,2 мг/1 мл метилэргометрина струйно или 5 ЕД окситоцина в/в, медленно на 10 мл 0,9% р-ре натрия хлорида (приложение 2 к приказу МЗ РБ 05. февраля 2007 № 66).

Активное ведение третьего периода. В наст. вр. ряд авторов и рекомендации ВОЗ, предлагают активное ведение 3-го периода родов.

Активное ведение третьего периода родов у женщин высокого риска включает в себя:

ü внутривенное применение окситоцина (5 ЕД) или метилэргометрина (0,02% - 1,0 мл);

ü стимуляция сосков роженицы в третьем периоде родов с целью проф-ки кровотечения;

ü контролируемое потягивание за пуповину.

Контролируемое потягивание за пуповину. Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

Положите другую руку непосредственно над лобковой костью женщины и удерживайте матку отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки. Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (2-3 мин). Когда матка становится круглой или пуповина удлиняется, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину. Если плацента не опускается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину: осторожно держите пуповину и дождитесь очередного хорошего сокращения матки. При необх. передвиньте зажим для пережатия пуповины ближе к промежности при ее удлинении; во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Способствует отслойке плаценты раннее пережатие пуповины; при этом плацента наполнена кровью, то есть упруга и при сокращениях матки легче отслаивается.

НОВОРОЖДЕННЫЙ. Сразу же после пересечения пуповины новорождённого вытирают стерильной тёплой пелёнкой и укладывают на обнажённый живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 10 -15 мин. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребёнка не сразу.

Контакт «кожа к коже», «глаза к глазам» способствует благопр. чувству психологического комфорта у родильницы, возникновению эмоциональной близости с ребёнком. Важнейший момент этой методики - облегчение адаптации новорождённого к внеутробной жизни путём заселения его кожи и ЖКТ микроорганизмами матери.

1-ый туалет новорожденного (первый этап, у ног матери).

1) С момента рождения головки отсасывание слизи по показаниям.

2) Профилактика гонобленореи.

3) Отделяют от матери (первичная обработка пуповины).

4) Показывают матери, обращая внимание на пол ребёнка и особенности развития, если они есть.

5) Укладывают матери на живот.

6) Затем переносят па пеленальный столик.

1-ый туалет новорожденного (второй этап, на пеленальном столике).

1) Вторичная обработка пуповины

2) Обработка кожных покровов.

3) Антропометрия.

4) Взвешивание.

5) Заполнение браслеток и медальона для новорожденного.

6) Пеленание.

7) Прикладывание к груди матери.

8) Профилактика гонобленореи вторично (через 2 часа).

Скрининговая оценка плода при рождении.

Сразу после рождения ребенка должно быть обращено внимание на его состояние, что включает в себя освобожд. дых. путей от слизи, оценка по шкале Апгар на первой и 5-й мин, поддержание температуры тела, клеммирование и пересечение пуповины, прикладывание ребенка к груди матери как можно раньше, что регламентировано рабочей группой ВОЗ (1996). Приводим только некоторые аспекты немедленной заботы о новорожденном:

Немедленно после рождения ребенка следует оценить его состояние и, если необходимо, то освободить дых. пути от слизи. Ребенка следует укрыть теплой пеленкой и положить на живот (грудь) матери. Важно поддерживать температуру тела ребенка, этому способствует контакт между кожей матери и ребенка.

Ранний контакт между матерью и новорожденным "кожа к коже" важен по следующим основаниям; психологически это стимулирует мать и ребенка, ребенок колонизируется бактериями матери, но не обслуживающего персонала и не госпитальными.

Раннее прикладывание к груди должно быть осуществлено в теч. первого часа после родов. Стимуляция соска ребенком способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Оценивают состояние новорожденного после родов по шкале АПГАР по 10-балльной системе, которая включает пять основных параметров:

1. частоту сердечных сокращений,

2. наличие дыхания у новорожденного, мышечного тонуса,

3. рефлексов,

4. цвет кожных покровов.

Как только малыш появляется на свет, его осматривает врач - неонатолог.

Прежде всего, оценивает основные показатели жизнеспособности новорожденного: сердцебиение и дыхание. Большинство знает, что сразу после родов ребенок должен закричать. Крик – это не только способ оповещения всех присутствующих о своем появлении, это метод быстрого насыщения крови кислородом и расправления легких, а также удаления из них жидкости , которой они заполнены во внутриутробном периоде.

Если малыш громко кричит, значит и дыхание у него достаточное, что соотв. 2 баллам по шкале Апгар. Дыхание низкой частоты, отсутствие или слабый крик – 1 балл. 0 баллов говорит о том, что дыхания нет. Такое вполне возможно, если гипоксия в родах достигла критической точки.

Редкие удары сердца будут оценены на 1 балл, нормальное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) – на 2 балла. Оценка в 0 баллов говорит об отсутствии сердцебиения.

Помимо пульса и дыхания, врач проверяет мышеч. тонус новорожденного (достаточный – 2 б, низкий – 1 б, отсутствует – 0 б), оценивает цвет кожи (розовая – 2 б, синюшность ручек, ножек, носогубного треугольника – 1 б, синюшный по всему телу – 0 баллов).

Рефлексы, учитывающиеся в шкале Апгар, - это реакция на раздражители, напр, на катетер во рту или в носу. Чихание, отталкивание неприятного предмета – нормальная реакция, то есть 2 балла, изменение выражения лица, вялая реакция – 1 балл, отсутствие реакции на раздражитель – 0 баллов.

После рождения состояние ребенка оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин, после чего приступают к первичному туалету новорожденного. Об удовлетворительном состоянии плода свидетельствует оценка 8-10 баллов. Оценка ниже 7 баллов требует экстренного вмешательство неонатолога в состояние ребенка: проведение реанимации или интенсивной терапии. Чем ниже оценка, тем тяжелее состояние новорожденного.

Таким образом, алгоритм действий мед. персонала в последовом периоде следующий:

1. Спустить мочу катетером.

2. Следить за общим состоянием роженицы (жалобы, цвет кожных покровов, пульс, АД),

3. Наблюдаем за высотой дна матки и её формой, тонусом, кровянистыми выделениями из половых путей.

4. Наблюдаем признаки отделившегося последа. При появлении их - выделяем послед одним из способов: вначале предлагаем женщине потужиться, если послед не выделился, применяем один из способов выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича).

5. Осмотр последа на целостность долек и оболочек.

6. Наружный массаж матки.

7. Холод на низ живота.

8. Измерение кровопотери.

Приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.

Данными о состоянии последа, кровопотери в родах дополняют записи, внесенные в историю родов. Сведения о целости последа и кровопотере в родах, в связи с особой важностью этого вопросаподписывает врач и акушерка, участвующие в приёме родов.

Глава 3.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.

Причины родовой боли

Непосредственными причинами возникновения родовой боли являются :

1. раскрытие шейки матки, которая обладает высокочувствит. болевыми рецепторами;

2. сокращение матки и натяжение круглых маточных связок, париетальной брюшины, являющейся особо чувствительной рефлексогенной зоной;

3. раздражение периоста внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавливания этой области при прохождении плода;

4. чрезмерное сокращение матки как полого органа при наличии относительных препятствий к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна, особенно при анатомическом сужении входа таза;

5. сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих обширную артериальную и венозную сеть и имеющих высокочувствительные баромеханорецепторы;

6. изменение химизма тканей - накопление во время длительного сокращения матки недоокисленных продуктов тканевого метаболизма), временно создающаяся ишемия матки в связи с периодически повторяющимися схватками.

Актуальность проблемы обезболивания:

ü Необходимость устранения страданий женщины в связи с болевыми ощущениями;

ü Ликвидация тех осложнений в течении родов, которые возникают на фоне сильных болей (слабость родовой деятельности, гипоксия плода) .

Естественно каждая женщина очень сильно переживает накануне столь важного события в своей жизни, как роды. Начальная стадия, которая называется предродовой период, практически безболезненна, однако, она указывает на начало родового процесса.

Первый период родов

Примерно с 37 недели беременности, в организме роженицы происходят характерные изменения, которые являются предвестниками начала родового процесса.

На гораздо более поздних этапах происходят такие изменения как :

• Резкое уменьшение веса;
• Учащенное мочеиспускание и диарея;
• Отхождение полной слизистой пробки;
• Болезненность внизу живота или спины;
• Опущение живота;
• Изменение структуры шейки матки;
• Замедление активности плода.

В предродовой период происходит резкое уменьшение веса. В конце третьего триместра женщина теряет примерно 1-2 килограмма веса. Участившиеся позывы в туалет могут говорить о том, что родовая деятельность может начаться в любой момент. Кроме того, еще одним характерным признаком считается отхождение всей слизистой пробки. С этого момента начинается родовая деятельность, которая продолжается до момента самого рождения ребенка и отхождения плаценты.

Акушерство выделяет несколько периодов родовой деятельности при нормальном ее течении. Первый период – это самый болезненный и продолжительный по времени этап родов. Он начинается с момента первой схватки, может продолжаться на протяжении даже нескольких дней и заканчивается достаточным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются именно с того, что шейка у матки достаточно размягчается, делается тоньше, сама матка сокращается и женщина ощущает это в виде схваток.

В самом начале они менее болезненные и продолжительные, продолжаются в основном по 15-30 секунд с интервалом в 15-20 мину. Однако, со временем сами интервалы постепенно сокращаются, а время схваток становится все более продолжительным. Течение и болезненность схваток во многом зависят от индивидуальных особенностей женщины.

По интенсивности и частоте повторения схваток первый этап родов подразделяется на три отдельные фазы, а именно :

• Латентная фаза;
• Активный период;
• Фаза снижения.

Латентная фаза наступает в тот период, когда наблюдается регулярный ритм протекания схваток, и они продолжаются каждые 10 минут с равной степенью интенсивности. Эта фаза продолжается от 5 часов до 6,5. В этот период беременная должна лечь в роддом. Когда матка приоткрыта на 4 см, наступает активная фаза родов, которая характеризуется усилением протекания родовой деятельности. Схватки в это время становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Сколько продолжается активная фаза зависит от степени раскрытия зева. В основном по времени это составляет 1,5-3 часа.

Фаза замедления характеризуется тем, что родовая деятельность постепенно ослабляется и происходит раскрытие зева на 10-12 см. В этот период запрещено тужиться, так как это может спровоцировать отек матки и продлить процесс родов. Эта фаза продолжается по времени от 15 минут до 1,5 часа.

Важно! Ведение женщин на протяжении всего процесса родов обязательно должен осуществлять опытный акушер-гинеколог.

Однако, протекать родовая деятельность может и несколько иначе. Изначально может быть вскрытие плодного пузыря, а только лишь после этого происходят схватки. Кроме того в этот период женщина может заметить мажущие кровянистые выделения, свидетельствующие об отхождении слизистой пробки. Если же открылось сильное кровотечение, выделения имеют неприятный запах или зеленоватый цвет, то обязательно нужно сразу же вызвать скорую помощь, так как это может быть признаком серьезных нарушений.

Второй период родов

Второй период протекания родовой деятельности характеризуется рождением ребенка.

В это время женщина контролирует интенсивность потуг :

• Задержкой своего дыхания;
• Опущением (насколько возможно)диафрагмы;
• Сильным напряжением мышц.

Контроль степени раскрытия зева осуществляет акушер-гинеколог, ведущий роды. Он подсказывает роженице, когда нужно тужиться и как именно это нужно правильно делать. На этом этапе также продолжаются схватки, которые помогают выталкивать ребенка. Продолжительность схваток в этом периоде составляет около минуты, а интервал – 3 минуты. Роженица может самостоятельно управлять схватками, периодически усиливая и ослабляя их.

3 период родов

Третий период родов не такой интенсивный и волнительный как два предыдущих, так как в это время ребенок уже родился и остается только отделение и выход плаценты. После выхода ребенка схватки возобновляются.

В этот период происходит отслаивание тканей, питавших ребенка на протяжении всей беременности, а именно, таких как :

• Плацента;
• Пуповина;
• Плодные оболочки.

У первородящих женщин схватки в 3 периоде не вызывают никакого особого дискомфорта. Незначительная болезненность наблюдается при повторных и последующих родах.

Последовательные периоды родов и их продолжительность

У многих женщин периоды родовой деятельности и их продолжительность могут быть самые различные. Однако, изменяются эти показатели незначительно.

Могут быть такие виды родов как :

• Затянувшиеся;
• Ускоренные;
• Стремительные.

Первые роды в основном самые длительные, чем все последующие и продолжаются они на протяжении 9-11 часов. Наибольшая длительность составляет 18 часов. Для второродящих продолжительность родов составляет от 4 до 8 часов. Максимально возможная продолжительность родовой деятельности составляет 14 часов. Затяжными считаются роды, превышающие максимальную продолжительность, быстрыми – если они прошли раньше, а стремительными являются роды, которые закончились раньше, чем за 4 часа у первородящих.

Существует специальная таблица, согласно которой можно определить нормальное время протекания каждого периода родовой деятельности.

Этапы родов	Первые роды	Вторые и последующие роды
Первый период		6-7,5 часов
Второй период	30-70 минут	15-35 минут
Третий период	5-20 минут (допустимость до 30 минут)

Первый период самый длительный и в него входит процесс схваток, поэтому женщина испытывает сильные болезненные ощущения. Второй период – рождение ребенка. Третий период – отхождение плаценты.

Важные периоды родов и их характеристика

Родовая деятельность состоит из определенных периодов, характеристика которых зависит от определенного этапа этого процесса. Всего выделяют три периода родов, на каждом из которых женщине нужно приложить усилия и запастись терпением. Этапы протекания родовой деятельности различаются характером и периодичностью возникновения болезненности.

Существует несколько приемов, которые помогут облегчить процесс разрешения родовой деятельности, а именно такие как :

• Ходьба и смена положения при схватках;
• Массаж болезненных участков;
• Дыхательные упражнения;
• Позитивное настроение и уверенность в собственных силах;
• Эпидуральная анестезия.

Во время стремительного раскрытия зева матки доктора рекомендуют женщине находиться в движении. От того, насколько сильно она сможет расслабиться, во многом зависит скорость раскрытия зева матки. Хорошо помогает массаж, который помогает максимально расслабиться и уменьшить болезненные ощущения. Во время активного родового процесса у женщины зачастую нарушается дыхательный ритм, который приводит к недостаточному кислородному снабжения плода и угрожает его здоровью. Именно поэтому, необходимо проводить специальную дыхательную гимнастику, которая поможет нормализовать дыхание плода и матери.

Все периоды родов (видео)

Беременная женщина может получить всю требуемую информацию относительно процесса родов у своего акушера-гинеколога. Кроме того, чтобы научиться правильно себя вести в процессе родов, необходимо посещать специальные курсы.

Современная женщина имеет ряд преимуществ перед предыдущими поколениями, и в первую очередь, это связано с высоким уровнем нашей информированности о собственном теле и здоровье. Роды – волнительный процесс, вызывающий некоторую тревогу даже при самой лучшей подготовке к нему. И все-таки, зная, как проходят физиологические роды, беременная женщина ощущает себя более уверенно и спокойно, готовясь к появлению малыша на свет.

Большинство будущих мам знают, что им предстоят три периода родов. Что же эти периоды собой представляют и к чему готовиться во время каждого из них, проясним в этой статье.

Общая продолжительность родов и их течение

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.

В среднем первые роды нормальной продолжительности занимают 9-12 часов, последующие – 7-8 часов. Быстрыми считаются роды за 4-6 часов у первородящих и 2-4 часа у повторнородящих; стремительными – 3 и 2 часа соответственно. Роды, длящиеся более 18 часов, называют затяжными . Стремительные, быстрые и затяжные роды обычно считаются патологическими, так как несут риск для здоровья ребенка.

Обычно родам предшествуют предвестники родов, а затем – прелиминарный период, длящийся до суток. В течение этого времени происходит окончательное размягчение шейки матки и небольшое ее раскрытие. Происходят нерегулярные сокращения матки, тренирующейся перед родами.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа.

Период родов	Первые роды	Повторные роды
Первый период
Второй период	30-60 минут	15-30 минут
Третий период	5-15 минут (в норме – до 30 минут)

Периоды родов и их характеристика

Первый период родов (период раскрытия)

Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся между ними интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее.

Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:

1. Латентная фаза (длительность 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 15-30 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см. Скорость раскрытия составляет 0,35-0,5 см/час.
2. Активная фаза (длительность 3-4 часа). Схватки становятся намного более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. Скорость раскрытия шейки матки в этой фазе составляет при первых родах 1,5-2 см/ч, при повторных – 2-2,5 см/ч. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод. Это способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.
3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления . (длительность от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 см до 10-12 см. Головка ребенка опускается и вставляется в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период родов (период изгнания)

Именно второй период родов и является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.

Обычно контроль степени раскрытия осуществляет акушер, ведущий роды. Он и подскажет роженице, когда и как начинать тужиться. Схватки во время второго периода родов продолжаются, помогая женщине выталкивать ребенка. Длительность схватки во 2-м периоде составляет примерно 1 минуту, интервал между ними – около 3 минут. Роженица может управлять потугами, усиливая или ослабляя их. Сила потуг контролируется задержкой дыхания, опущением диафрагмы и напряжением поперечных мышц брюшного пресса.

Третий период родов (последовый период)

Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок уже родился, и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты. Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина). У первородящих схватки 3-го периода уже не вызывают никакого дискомфорта, некоторая болезненность возможна в случае повторных родов.

Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса вам будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом. Ведь все мы знаем: «Предупрежден – значит вооружен».

Желаем вам успеха и, конечно же, легких родов!