Ночной приапизм. Мужской приапизм: симптомы и методы лечения. Что он собой представляет и как возникает

Мало кто знает, что такое приапизм у мужчин, так как это довольно редкое заболевание, составляющее 1,5 случая в год на 100 000 населения. Термин восходит к имени Приапа, бога плодородия в древнегреческих мифах, имевшего огромный фаллос в состоянии постоянной эрекции.

На вопрос, что же это такое приапизм, врачи отмечают, что это очень серьезное нарушение, заключающееся в , которая никак не зависит от половой стимуляции. Ее длительность может составлять более 4 ч. и сопровождается болевыми ощущениями и изменением цвета полового члена, вплоть до синюшного. Данное состояние нуждается в экстренной медицинской консультации.

Болезнь может развиться на любом этапе, но чаще это происходит с мальчиками 5–10 лет и мужчинами 20–50 лет.

Виды приапизма

У мужчин разделяют следующие виды патологии:

• ишемический. Иногда называют венозным приапизмом. Он вызван ухудшением оттока крови из пещеристых тел. Это наиболее распространенный и опасный вариант заболевания. Данная форма приапизма является болезненной. Член утолщается, уплотняется, возникает чувство боли. При дальнейшем развитии заболевания половой член практически отключается от снабжения кровью;
• неишемическая форма (артериальный приапизм) у мужчин проявляется вследствие усиленного притока артериальной крови к пещеристым телам при ненарушенном венозном кровотоке. Это более благоприятный, по прогнозу излечивания, вид приапизма, который встречается реже. Пациент не чувствует сильной боли и дискомфорта, такой приапизм проходит сам. Образуется, как правило, вследствие травм промежности и члена. Боль может возникнуть из-за защемления бедренно-полового нерва;
• истинный приапизм проявляется неожиданно, обычно во время сна. Но член остается эрегированным и после пробуждения. Напряжение пениса сопровождается чувством боли у корня и отдает в промежность. Может наблюдаться отек пениса;
• перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм, сонный) характеризуется короткими обострениями болезненных эрекций мужского пениса ночью во время сна. Сначала пробуждения из-за таких эрекций бывают редки, но постепенно все чаще и чаще, приступы длятся уже по 3 часа с перерывами, приносят все больше страданий. Эрекция прекращается после пробуждения, посещения туалета, ходьбы, прикладывания льда.

Причины приапизма

Основная причина патологии до сих пор неизвестна.

Второстепенные причины:

• заболевания кровеносной системы, которые ухудшают ее свертываемость (чаще всего серповидно-клеточная анемия);
• травмы и болезни мужских половых органов;
• нарушения в работе нервной системы;
• отравление организма;
• удаление селезенки;
• прием гормональных медицинских препаратов;
• нарушение обмена веществ;
• малярия и пятнистая лихорадка;
• тромбоз;
• прием наркотиков;
• хроническая почечная недостаточность;
• воспаление мочеиспускательного канала;
• венерические заболевания.

Симптомы приапизма

Основное проявление этого нарушения - возникшая без возбуждения и непрекращающаяся после полового акта патологическая эрекция. Длится от 3–4 часов до нескольких суток. Симптомы будут следующими: эрекция сопровождается болью, возникает онемение пениса, начинается режущее, ноющее сжатие полового члена, боли внизу живота, кожа пениса краснеет, при слишком продолжительной эрекции может появиться синюшность, член выгнут дугой, головка «смотрит» на живот.

Диагностика

Приапизм - заболевание, не терпящее отлагательств. Если боли внизу живота терпеть невозможно, то лучше вызвать скорую помощь.

Обследование при приапизме включает в себя целый комплекс диагностических процедур, так как иногда этот недуг – признак более серьезных заболеваний. Лечением занимается врач-уролог, андролог и хирург.

Врач прибегнет к следующим методам диагностики:

• сбор подробного анамнеза (половая жизнь, наличие хронических и инфекционных заболеваний, присутствие в семье родственников с подобным заболеванием);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• осмотр полового члена;
• осмотр живота (боли внизу живота могут быть признаками очень серьезных заболеваний);
• коагулограмма;
• ангиография;
• кавернозография (метод рентгенодиагностики с введением в пещеристое тело контраста);
• допплерография;
• токсикологическое исследование;
• анализ газового состава в крови для определения типа приапизма;
• осмотр предстательной железы.

Лечение

Своевременное обращение к специалисту сильно упрощает лечение приапизма. Но, тем не менее оно проводится амбулаторно. Врачи назначают курс препаратов для расширения сосудов и обезболивающие лекарства, так как боли внизу живота – обязательный симптом приапизма.

При неишемическом приапизме доктора часто придерживаются выжидательной тактики, потому что такое состояние не приносит сильной боли и дискомфорта мужчине. Приступы и боли внизу живота снимаются холодными примочками, но в любом случае необходимо регулярно наблюдаться у врача. В большинстве случаев неишемический вид приапизма проходит произвольно с течением времени.

Предлагается длительное лечение приапизма антидепрессантами, нейролептиками, снотворными и седативными препаратами, транквилизаторами. Могут быть назначены гипноз и аутотренинг, гирудотерапия, иглоукалывание. Можно применять женские гормоны, но снижается либидо. Кроме того, эффект от применения тестостероновых препаратов временный.

Ишемический и перемежающийся ночной приапизм на ранних стадиях развития требует введения метазона внутрь кавернозных тел. На поздних стадиях этих действий уже недостаточно, и приходится проводить пункцию (прокол пениса с целью избавиться от лишней крови, которая приносит чувство сдавления члена) и промывание кавернозных тел физраствором.

В случаях, когда медикаментозное лечение приапизма не оказывает необходимого эффекта, требуется оперативное вмешательство. Задача врача-хирурга - создать дренирующий сосуд между венами пениса и остальными венами, чтобы усилить кровоотток из пениса.

Используется несколько техник хирургического вмешательства:

• Т-шунтирование (техника Винтер). Под местным наркозом вводят толстую иглу в пещеристые тела пениса. Игла проходит через головку пениса и отводит лишнюю кровь.
• Способ «Эль Гораб». Метод агрессивный и открытый. Создается отверстие в белочной оболочке дистального отдела пещеристого тела и происходит наложение шунта.
• Техника «Квакель». Выполняется со стороны промежности. Сосудистый протез (шунт) накладывают между губчатым и кавернозными телами. Шунтирование может быть как одностороннее, так и двустороннее.
• Шунтирование Грэйхака. Данная процедура применяется редко ввиду большого количества противопоказаний. Это подкожно-кавернозное шунтирование вены.

В случае когда перечисленные виды лечения приапизма не помогают, функцию эрекции можно восстановить или сохранить только одним способом - протезированием.

Последствия заболевания могут быть очень тяжелыми: гангрена, фиброз, который может повлечь импотенцию, тромбоз вен пещеристых тел и вен таза.

Профилактика

Поскольку истинная причина возникновения неизвестна, в качестве профилактических мер врачи предлагают пациентам перейти на здоровый образ жизни, то есть отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ. Также необходимо избегать приема препаратов или применения методов, позволяющих искусственно повышать потенцию или увеличивать половой член в размерах. Мужчинам нужно обязательно защищать паховую область от возможных травм.

Несмотря на то что болезнь давно известна врачам, она по-прежнему остается серьезной и в то же время редкой и малоизученной урологической проблемой.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Перемежающийся ночной приапизм - это кратковременные болезненные эрекции полового члена во время сна, при этом сон многократно прерывается и человек вынужден выполнять определенные мероприятия для купирования эрекции, чтобы снова заснуть. Перемежающийся ночной приапизм отмечается в любом возрасте и имеет тенденцию к многолетнему течению. Вначале эрекции с пробуждениями бывают довольно редко, например, один раз в неделю, но постепенно усиливаются и учащаются, возникают по нескольку раз за ночь и становятся всё более мучительными. В отличие от истинного приапизма эрекция ослабевает через какое-то время после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приёма снотворных и седативных препаратов, прикладывания холодных примочек. Желание половой близости отсутствует или появляется весьма редко. После совершения полового акта эрекция ненадолго ослабевает, а затем возобновляется вновь. По утрам больные ощущают усталость, разбитость, апатию. В половине случаев у пациентов имеются те или иные сексуальные расстройства: повышенная половая возбудимость с частыми адекватными эрекциями, возможны снижение сексуального желания, преждевременная эякуляция, частичное ослабление эрекций при половом акте. Однако указанные нарушения половой функции беспокоят больных меньше, чем бессонница, затяжные болезненные эрекции и развивающееся астеническое состояние.
Причины возникновения перемежающегося ночного приапизма до конца не изучены. Следует отметить, что во время фазы быстрого сна у любого здорового мужчины во сне возникает от 3 до 8 эпизодов эрекций, общей продолжительностью 1- 1,5 часа. При этом пробуждения не происходит или оно бывает столь кратким, что не остаётся в памяти. Ряд психических расстройств, например, неврозы, депрессии, органические заболевания головного мозга и т. д. могут нарушать структуру и глубину сна, приводя к частым и более длительным пробуждениям в момент возникновения спонтанных ночных эрекций. У пациентов появляются навязчивые мысли о патологическом характере ночных эрекций, что ещё больше приковывает к ним внимание, способствует возникновению тревожного ожидания и приводит к их усилению и учащению уже по невротическим механизмам.

Лечение перемежающегося ночного приапизма.

Лечение перемежающегося ночного приапизма имеет две составляющие.
Первое составляющая - это базовая терапия имеющегося у пациента невротического, астенического или ипохондрического синдрома, которая включает длительный курс приема психотропных препаратов и психотерапии, в том числе аутогенной тренировки, гипноза, что направлено на изменение отношения больного к возникающим ночным эрекциям и на улучшение качества сна. Этот этап лечения проводит психиатр или психотерапевт.
Вторая составляющая - это терапия, направленная на профилактику перемежающейся ночной эрекции, которая проводится по правилам лечения перемежающегося приапизма:
1. Системных симпатомиметические амины - фенилпропаноламина, псевдоэфедрина, тербуталина.

2. Для сексуально активных мужчин наиболее приемлемым способом лечения являются интракавернозные самоинъекции альфа-адренергических препаратов (адреналин, норадреналин, фенилэфрин).

3. Для мужчин, не живущих половой жизнью возможно использование антиандрогенов (андрокура) или агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ежемесячные инъекции ацетата леупролида - люпрон).

Основным симптомом приапизма является стойкая эрекция без возбуждения, которая длится более 6 часов и сопровождается болями различной интенсивности. В зависимости от характера болевых ощущений, выделяют два вида заболевания:

приапизм ишемический (low-flow). При такой патологии пациент ощущает резкие боли, однако при длительном течении заболевания они могут уменьшаться и полностью исчезать.

приапизм неишемический (high-flow). Этот вид заболевания сопровождается довольно слабыми болями и, чаще всего, является следствием травм промежности.

Другие симптомы являются одинаковыми при обоих формах. К ним относятся:

• отек и покраснение крайней плоти, иногда синюшный оттенок, в связи с обильным притоком и застоем крови;
• половой член приобретает дугообразную форму, головка направлена в сторону живота;
• затруднение мочеиспускания и дефекации, в основном из-за болевых ощущений;
• половой контакт не приводит к эякуляции, оргазму и уменьшению полового члена, а также часто не сопровождается никакими ощущениями, кроме болезненных;
• головка полового члена не наполнена кровью и остается мягкой.

Причины возникновения различных видов приапизма

Чтобы понять причины развития этого патологического состояния, следует уделить внимание нормальной анатомии полового члена. В строении пениса можно выделить 3 части: парные кавернозные (пещеристые) тела и непарное спонгиозное (губчатое).

При физиологической эрекции нервные импульсы приводят к расслаблению гладкомышечных клеток, вследствие чего расширяется просвет сосудов и увеличивается приток артериальной крови в кавернозные тела.

Из-за скопления артериальной крови кавернозные тела увеличиваются в размере и сжимают вены, обеспечивающие отток крови от всего полового члена. Как следствие, венозная кровь так же накапливается в кавернозных телах.

После полового акта кровь оттекает из пениса, и кавернозные тела возвращаются к нормальному размеру . Губчатое тело содержит мочеиспускательный канал и в процессе эрекции практически не участвует.

У больных приапизмом нарушается кровоотток от кавернозных тел полового члена, что и вызывает стойкую продолжительную эрекцию.

При этом в пенисе накапливаются продукты обмена веществ, что приводит к деструктивным изменениям тканей. Чаще всего приапизм возникает у мальчиков 5-10 лет и у мужчин в возрасте 25-50 лет.

Классификация болезни

На сегодняшний день выявлено довольно много причин нарушения кровооттока из пениса. Именно на причинах возникновения заболевания основаны классификации приапизма. Наиболее распространенной является следующая:

первичный (идиопатический) приапизм. Такая патология возникает чаще остальных, при этом ее точные причины неизвестны.
вторичный (неидиопатический) приапизм, возникающий на фоне каких-либо патологий. Его разделяют на:

1. ишемический (артериальный) приапизм – вызван усиленным приливом артериальной крови в половой член;
2. неишемический (венозный) приапизм – обусловлен нарушением оттока венозной крови из кавернозных тел;
3. ночной перемежающийся приапизм, или псевдоприапизм, — характеризуется болезненной эрекцией во время сна, которая постепенно спадает после пробуждения, активных движений или приема снотворных.
4. Для правильного лечения необходимо четко понять, какой разновидностью приапизма страдает больной, а потому уделить особое внимание определению первопричин заболевания.

Неишемическая форма

Как отмечалось выше, возникновению неишемического приапизма чаще всего способствуют тупые и проникающие травмы промежности (так называемые травмы всадника) и самого полового члена.

При этом может произойти кровоизлияние из артерий в кавернозные тела и значительное скопление там крови. Если удар тупой, то существует риск защемления бедренно-полового нерва, что и приводит к болевым ощущениям.

Ишемическая форма

Причины возникновения ишемического приапизма гораздо многочисленнее. Основными из них являются:

• болезни крови (резко повышенная свертываемость, лейкоз, серповидно-клеточная анемия, талассемии, васкулиты, тромбофлебит вен пениса);
• нарушения нервной системы (автономные нейропатии, синдром конского хвоста, сдавление спинного мозга вследствие травмы, рассеянный склероз);
• опухолевые процессы (рак простаты, почек и мочевого пузыря, опухоли мозга, меланома);

отравления (особенно угарным газом и ядом черной вдовы);
наркомания;

• длительный прием лекарств, оказывающих психотропное действие, понижающих свертываемость крови и артериальное давление, гормональных препаратов;
• введение в половой член препаратов от импотенции и других лекарственных веществ (простагландин Е1, папаверин, фентоламин);
• воспаление полового члена и предстательной железы;
• некоторые инфекции (малярия, туляремия, тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор);
• системные заболевания (амилоидоз, болезнь Фабри);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
• внезапное завершение полового акта или ущемление пениса во влагалище женщины.

Ночной перемежающийся приапизм

Что касается причин ночного приапизма, чаще всего они связаны с теми или иными психологическими проблемами , хотя этот вопрос до сих пор остается открытым .

Диагностика заболевания

Диагностировать приапизм, как правило, несложно из-за однозначных симптомов. Однако для определения разновидности заболевания специалист (андролог или уролог) должен проанализировать анамнез и жалобы, а также провести комплексное медицинское обследование.

Основными методами диагностики считаются:

• осмотр и пальпация половых органов (при прощупывании легко можно обнаружить затвердение полового члена);
• осмотр простаты через прямую кишку;
• рентгенография (в частности, кавернозография с введением в половой член рентгенконтрастного вещества);
• общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмма, которые помогут диагностировать сопутствующие заболевания;
• УЗИ полового члена;
• анализ газового состава крови в кавернозных телах (забор производится непосредственно из пениса тонкой иглой). Этот тест позволяет определить вид приапизма: светло-красная кровь свидетельствует о неишемическом варианте патологии, а темно-вишневая – об ишемическом.

Лечение

Основой успешного лечения приапизма является ранняя диагностика и начало терапии.

И если при неишемическом приапизме врач часто может ограничиться советом прикладывать пузырь с холодной водой к основанию полового члена и принимать прохладные сидячие ванны , то при ишемическом виде заболевания необходимо неотложное медикаментозное или хирургическое лечение .

При экстренном поступлении в стационар пациенту с приапизмом проводят пункцию полового члена и назначают медикаментозное лечение.

Терапия ишемического приапизма включает седативные препараты, которые помогают снять нервное напряжение, и агонисты адренорецепторов (фелиэфрин, псевдоэфедрин). Если медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, следует провести хирургическую операцию.

Операцией выбора на сегодняшний день считается наложение сафенокавернозного либо спонгиокавернозного анастомоза. Также возможно наложение соустья между венами полового члена и бедренной веной. В запущенных случаях, когда эти вмешательства неэффективны, проводят имплантацию протезов полового члена.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, выполняют операцию по Winter, El-Ghorab, Quackel или Grayhack . После таких операций может наблюдаться импотенция , однако через несколько месяцев половая функция нормализуется. При некрозе пениса и гангрене выполняют ампутацию полового члена.

Наиболее эффективным лечением ночного перемежающегося приапизма является консультация психолога и посещение различных тренингов, нормализующих эмоциональный фон больного.

Осложнения заболевания (последствия)

На поздних стадиях заболевание приводит к ряду осложнений, среди которых:

• тромбоз кавернозных вен и глубоких вен таза с риском отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии;
• потеря больным эректильной функции;
• гангрена с последующим некрозом и отторжением тканей полового члена, а также риском заражения крови.

Вы можете ознакомиться с в специальной статье. Возможно, это окажется очень полезным для вас.

Читайте о том, когда и как проводятся операции при варикоцеле и смотрите соответствующие фото.

На этой странице: вы сможете увидеть видео операции при варикоцеле.

Профилактика

Специфической профилактики приапизма не существует. Но для уменьшения риска развития приапизма следует придерживаться таких правил:

• стараться избегать любых травм промежности и таза;
• своевременно проходить медицинское обследование и лечить воспалительные заболевания полового члена;
• не употреблять наркотические вещества и ограничить употребление алкоголя;
• не принимать лекарства, усиливающие эрекцию, без рекомендации врача.

В любом случае, при возникновении подозрения на приапизм необходимо срочно проконсультироваться с врачом, поскольку раннее начало терапии — залог успешного лечения.

Ночной приапизм встречается не часто, и сложен для лечения и диагностики. Его так же называют перемежающийся, сонный, хронический или псевдоприапизм.

Ночной приапизм, симптомы

Больной жалуется на частые ночные пробуждения из-за возникшей во сне эрекции. Эрекция воспринимается как сильная, сопровождается болезненными ощущениями, чувством прилива к промежности и половому члену. Приступ этой болезни может возникать каждую ночь, и даже во время дневного сна, чаще всего подобное случается под утро. Обычно эрекция сохраняется какое-то время после пробуждения, требуется походить, или помочиться, что бы избавиться от неё.

Как правило, желание вступить в половую близость возникает не часто, если мужчина его реализует - это ведет к ещё более выраженным эрекциям по ночам.

Течет заболевание длительно. Сначала симптомы данного недуга возникают 1-2 раза в неделю, потом постепенно учащаются, и начинают возникать неоднократно каждую ночь. Естественно, это приводит к расстройствам сна, снижению настроения, вялости и разбитости на следующий день.

Как правило, пациенты отмечают легкость возникновения эрекции при общении с женщинами, даже в самых не подходящих условиях. Несмотря на это, естественная эрекция ослаблена, как и либидо, часто есть ускоренное семяизвержение. Но это мало волнует мужчину, на первое место выходят те симптомы, которые беспокоят по ночам.

Несмотря на активное лечение, нередко длительное, годами, болезнь может прогрессировать. Активное обращение к урологам и другим специалистам редко приносит результаты. Временные улучшения могут быть после продолжительного отдыха или смены обстановки.

Ночной приапизм, причины

Длительное изучение проблемы дало очень интересные результаты. У здоровых мужчин в фазу быстрого сна эрекции – обычное явление, но они, если и вызывают пробуждение, это быстро забывается, утром ничего мужчина ничего не помнит.

Энцефалограмма головного мозга больных приапизмом во время сна выявила наличие изменений, характерных для депрессии. Получается, что ночной приапизм это вовсе не мужская болезнь, а характерное для депрессий нарушение сна с болезненной фиксацией внимания больного на физиологических эрекциях. Больной путает причину и следствие и винит в нарушении сна собственные эрекции.

Ночной приапизм, лечение

Лечение следует из его причин – надо лечить невротические расстройства, а эрекции перестанут беспокоить сами собой. Психотропные препараты, нейролептики, психотерапия, гипноз и аутотренинг помогают справиться с нарушениями сна. При выявлении сопутствующих заболеваний мужской половой сферы так же проводится их лечение.

Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм, хронический приапизм, сонный приапизм) - довольно редкая патология. Обычно его трактовка и лечение вызывают значительные трудности.

Клиническая картина . Жалобы больных весьма однотипны: частые пробуждения среди ночи, по их мнению, из-за наступающей во время сна эрекции. В большинстве случаев эрекции воспринимаются как сильные, иногда они сопровождаются болезненностью или ощущением прилива в области полового члена и промежности. Такие пробуждения и эрекций бывают практически каждую ночь, чаще во второй ее половине; изредка они наблюдаются и во время дневного сна. Во многих случаях эрекция после пробуждения исчезает не сразу, а только после хождения по комнате, мочеиспускания и т. д. Желание половой близости появляется в редких случаях. После коитуса ночные эрекции становятся еще более сильными и частыми.

По утрам больные чувствуют себя не отдохнувшими, вялыми, разбитыми, настроение снижено. В бодрствующем состоянии некоторые пациенты отмечают повышенную сексуальную возбудимость и легкость возникновения эрекции при общении с женщиной даже в неадекватной обстановке. Однако примерно в половине случаев наблюдаются ослабление адекватных эрекций, ускоренное семяизвержение, снижение либидо. Эти нарушения, как правило, имеют для пациентов второстепенное значение.

Течение . Перемежающийся ночной приапизм может возникать в любом возрасте. Вначале пробуждения среди ночи и эрекции отмечаются изредка (1 раз в 7-10 дней), затем они начинают возникать каждую ночь по 2-5 раз. Сон становится поверхностным. Иногда даже после многолетнего течения (более 10 лет) пациенты отмечают, что ночные эрекции беспокоят их с каждым годом все больше. Больные активно ищут медицинской помощи, обращаются к врачам различного профиля, в первую очередь к урологам и невропатологам. Однако назначаемое лечение в большинстве случаев не дает желаемого результата. Изредка состояние пациентов кратковременно (на 1-3 ночи) улучшается, например, после продолжительного отдыха или при перемене обстановки.

Этиология и патогенез перемежающегося ночного приапизма изучены недостаточно. Известно, что ночной сон состоит из 4-5 циклов, каждый из которых начинается медленным и завершается быстрым сном. Почти каждый эпизод быстрого сна у здоровых мужчин в любом возрасте сопровождается более или менее выраженной эрекцией продолжительностью от нескольких минут до десятков минут. Как правило, при этом человек не просыпается или пробуждения бывают очень краткими и быстро амнезируются. Считается, что гак называемые утренние эрекции также возникают в фазе быстрого сна.

Полиграфическая запись ночного сна у больных с псевдоприапизмом выявляет нарушения фаз сна, аналогичные таковым при депрессиях. В соответствии с этим наиболее распространена точка зрения, согласно которой основным расстройством у больных с перемежающимся ночным приапизмом является депрессия с характерными для нее расстройствами сна, а обнаруживаемые при просыпаниях эрекции - не что иное, как физиологические ночные эрекции. Субъективное отношение больных к этим эрекциям как к причине нарушений сна ведет к развитию ипохондрической фиксации именно на них. Многие из этих больных страдают различными нервно-психическими нарушениями, такими как неврозы или невротические развития, шизофрения или последствия органических повреждений головного мозга, преимущественно с нсврозоподобной ипохондрической симптоматикой.

В анамнезе у некоторых больных еще до развития синдрома перемежающегося ночного приапизма выявляются различные жалобы, связанные с половой жизнью (сексуальные расстройства, вынужденные воздержания и т.д.), сопровождающиеся пспхотравмирующими переживаниями и фиксацией внимания на половой сфере. Изредка имеются указания на перенесенное сотрясение мозга или контузию. Иногда развитию псевдоприапизма предшествуют возникновение простатита (уретрита) и инструментальные урологические манипуляции (уретроскопия, прижигания семенного бугорка и т.д.). В значительном проценте случаев простатит обнаруживается и при обследовании. Каких-либо эндокринных нарушений у таких больных не обнаруживается (кроме возрастной инволюции у определенных пациентов), однако ослабление или исчезновение ночных эрекций и улучшение сна почти у всех больных во время лечения их женскими половыми гормонами свидетельствуют о том, что для возникновения синдрома перемежающегося ночного приапизма необходим определенный баланс половых гормонов.

Перечисленные факторы в различных сочетаниях, очевидно, и являются основой для развития перемежающегося ночного приапизма. Однако в ряде случаев эти факторы отсутствуют, а имеющуюся редуцированную невротическую симптоматику очень трудно квалифицировать как первичную или вторичную по отношению к синдрому перемежающегося приапизма.

Диагностика перемежающегося ночного приапизма и его отграничение от острого приапизма затруднений не представляют.

Лечение . Показана продолжительная терапия антидепрессантами (амитриптилин, азафен, пиразидол), транквилизаторами (феназепам, седуксен, элениум), снотворными средствами, нейролептиками (терален, этаперазин, стелазин). Рекомендуется психотерапия, направленная на изменение отношения больных к возникающим ночным эрекциям и на улучшение сна (в том числе гипноз, аутотренинг), а также электросон. Проводится иглорефлексотерапия. При выявлении воспалительных заболеваний половых органов необходима их санация. Назначение эстрогенов не может быть рекомендовано в связи с выраженными побочными эффектами (боли в области печени, гинекомастия и др.) и с тем, что их положительное действие исчезает сразу после отмены препарата.