Тиенам - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций и инфузий антибиотика) лекарства для лечения инфекций у взрослых, детей и при беременности. Имипенем: инструкция по применению и отзывы. Взаимодействие с друг

Имипенем циластатин – это бета-лактамное антибактериальное средство (антибиотик), входящее в группу карбапенемов. Препарат воздействует на многие патогенные бактерии. Рассмотрим, в каких случаях назначают Имипенем циластатин, и каким образом его применять.

Свойства препарата

Имипенем циластатин проявляет эффективность при инфицировании многими микроорганизмами, в т. ч. устойчивыми к воздействию антибиотиков из групп аминогликозидов, цефалоспоринов, пенициллинов. Фармакологические свойства — антибактериальные, бактерицидные, противомикробные.

Активное вещество — производное тиенамицина. При попадании в организм оно подавляет процесс синтеза клеток патогенных бактерий. В спектр воздействия входит весь список микроорганизмов, имеющих клиническую значимость.

Второй компонент не проявляет антибактериальный эффект, а подавляет фермент, окисляющий имипенем. Это повышает количество активного вещества в почках. Биодоступность средства (способность к усвоению организмом) составляет 75-95%.

Лекарство выпускают в виде порошка, из которого необходимо готовить раствор. В 1 флаконе содержится по 500 мг каждого из 2-х основных компонентов. Торговое название средства – «Имипенем с циластатином».

Показания к назначению

В соответствии с инструкцией по применению Имипенем циластатин назначают при инфекционно-воспалительных болезнях.

Показаниями для капельниц (внутривенное ведение) являются тяжело протекающие инфекции:

1. Мочевыводящих путей;
2. Костной системы;
3. Кожных, подкожных тканей.

Капельницы назначают также при гинекологических, интраабдоминальных инфекциях, септицемии, эндокардите.

Показания для уколов – инфекционные болезни лёгкой, средней тяжести:

• Кожных, подкожных тканей;
• Гинекологические;
• Интраабдоминальные.

Имипенем циластатин применяют и в период после операции для профилактики инфицирования.

Способ использования, дозы

Имипенем циластатин используют в виде капельниц или вводят внутримышечно. Если назначены капельницы, суточное количество для взрослых, детей от 12-ти лет составит 1-4 г. Капельницы делают каждые 6 ч. Детям от 3 мес., имеющим вес больше 4 кг, суточное количество рассчитывают, исходя из нормы 60 мг/1 кг.

Суточное количество для внутримышечного введения — 1-1,5 г. Эту дозу вводят в 2 приёма. Наибольшее допустимое количество при капельном введении для взрослых — 4 г./сут., для детей — 2 г./сут., при внутримышечных инъекциях — 1,5 г./сут. (для взрослых). Клинические исследования внутримышечного введения лекарства детям не проводились.

Терапию больных старше 65 лет проводят с осторожностью. С этой целью подбирают минимально допустимые дозы, проявляющие терапевтический эффект. В обязательном порядке выполняют контроль работы почек.

Продолжительность процедуры:

• 20-30 мин. для объёма раствора 250-500 мг;
• 40-60 мин. для объёма более 500 мг.

Если появилась тошнота, скорость капельницы уменьшают. Внутримышечные уколы делают в крупную мышцу (глубоко). После устранения проявлений болезни препарат используют ещё 2 дня.

Как сделать раствор для капельниц

• Влейте во флакон с порошком растворитель (р-р декстрозы 5%-ный или 10%-ный, раствор NaCl 0,9%-ный и др.) в количестве 10-20 мл;
• Энергично встряхните, чтобы получить суспензию;
• Перенесите её в ёмкость с растворителем, должно получиться 100 мл объёма раствора;
• Если на стенках флакона осталось немного лекарства, добавьте 20 мл раствора, полученного ранее, и энергично встряхните;
• Объедините обе смеси и перемешайте.

Полученный раствор должен стать прозрачным. В 100 мл содержится 5 мг/мл активного вещества. Антибиотик, готовый к использованию, хранят при комнатной температуре (до 4 ч.) или в холодильнике (до 24 ч.).

Как приготовить раствор для уколов

• Введите во флакон с порошком растворитель (инъекционную воду, NaCl 0,9%-ный, лидокаин 1%-ный) в количестве 2 мл.
• Тщательно встряхните до получения суспензии (белой либо слегка жёлтой).

Побочные эффекты

Имипенем циластатин может негативно воздействовать на различные органы и системы, вызывая симптомы различного рода.

Противопоказания к назначению

Инструкция по применению Имипенем циластатин предусматривает следующие противопоказания:

С осторожностью Имипенем циластатин назначают при:

• Болезнях ЦНС;
• Колите псевдомембранозном;
• Поражениях ЖКТ в истории болезни;
• Клиренсе креатинина (КК) до 70 мл/мин/1,73 м?;
• Приёме вальпроевой кислоты.

Кроме этого, средство с осторожностью используют у кормящих матерей, больных на гемодиализе, а также у пожилых.

Особые указания

Антибиотик, приготовленный для капельниц, не используют для уколов, и наоборот. Имипенем циластатин нельзя назначать для терапии менингита. Перед началом использования выясняют, нет ли у больного аллергии на бета-лактамные средства.

У пожилых, как правило, имеется дисфункция почек, поэтому, возможно, потребуется корректировка доз в сторону уменьшения.

Чтобы избежать негативных эффектов со стороны ЦНС у больных с судорогами, ЧМТ (черепно-мозговыми травмами), необходим приём противоэпилептических средств в течение всего периода применения Имипенема с циластатином. Информация о передозировке препарата отсутствует.

Взаимодействие с прочими препаратами

Имипенем циластатин противопоказано назначать с прочими антибактериальными средствами, препаратами, содержащими соли молочной кислоты. Если его применять с Ганцикловиром, могут развиться судороги.

При использовании с антибиотиками-пенициллинами, цефалоспоринами высок риск перекрёстной аллергии. По отношению к прочим бета-лактамным средствам (монобактамы, цефалоспорины, пенициллины) Имипенем циластатин является антагонистом, т. е. ослабляет их действие.

К накоплению имипенема в моче приводит комбинация средства с Цисплатином, который является ингибитором фермента дегидропептидазы.

Аналоги, цена

Аналогами препарата Имипенем циластатин являются: Тиенам, Аквапенем, Тиепенем, Цилапенем, Имипенем циластатин Джодас, Имипенем циластатин Спенсер, Гримипенем. Продаётся он по рецепту врача. Цена препарата Имипенем циластатин – от 450 руб. за 1 флакон. Хранят лекарство при температуре до 25 ?С, в тёмном месте.

Преимуществом средства является высокая эффективность по отношению к широкому спектру микроорганизмов. Это очень важно в случаях необходимости терапии пациентов, находящихся в тяжёлом либо критическом состоянии.

Имипенем циластатин эффективно подавляет симптомы инфекционных болезней невыясненной этиологии, иногда его использование является единственным шансом исключить летальный исход.

Из недостатков можно отметить высокую стоимость, что существенно ограничивает применение лекарства.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

После в/м введения биодоступность составляет 95%. Быстро и широко распределяется в большинстве тканей и жидкостей организма. Связывание с белками плазмы - 20%. Метаболизируется в почках путем гидролиза бета-лактамного кольца под действием почечной дегидропептидазы.

Дозировка

В/в взрослым и детям старше 12 лет - по 0.25-1 г каждые 6 ч. Детям старше 3 мес и с массой тела менее 40 кг – по 15 мг/кг массы тела каждые 6 ч.

В/м взрослым и детям старше 12 лет - по 500-750 мг каждые 12 ч.

Максимальные дозы: максимальная суточная доза для взрослых при в/в введении - 4 г, при в/м введении - 1.5 г, для детей с массой тела менее 40 кг при в/в введении - 2 г.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении комбинации имипинема с циластатином и ганцикловира возможно развитие судорог.

Беременность и лактация

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Неизвестно, выделяется ли имипенем с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, крапивница, эозинофилия, анафилактический шок.

Cо стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, изменение вкуса, псевдомембранозный колит, повышение активности трансаминаз печени.

Со стороны ЦНС: судороги, эпилептические припадки.

Реакции, связанные с химиотерапевтическим действием: кандидоз.

Местные реакции: боль, тромбофлебит (при в/в введении).

Показания

Инфекции органов брюшной полости, нижних отделов дыхательных путей, мочеполовой системы, гинекологические инфекции, септицемия, инфекционный эндокардит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей. Профилактика послеоперационных инфекций.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к имипенему.

Особые указания

C осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями ЦНС, нарушениями функции почек. Данной категории пациентов показана коррекция дозы.

Следует учитывать, что имипенем применяют в комбинации с циластатином, который является ингибитором почечной дегидропептидазы и, блокируя почечный метаболизм имипенема, способствует его накоплению в моче в неизмененном виде. Циластатин не обладает антибактериальной активностью и не действует на бета-лактамазы, также не изменяет эффекты имипенема.

У пациентов, имеющих аллергические реакции на другие бета-лактамные антибиотики, возможно развитие аллергии на имипенем.

Следует учитывать, что при применении имипенема возможно развитие ложноположительной реакции Кумбса.

Препараты, содержащие ИМИПЕНЕМ (IMIPENEM)

ИМИПЕНЕМ И ЦИЛАСТАТИН ДЖОДАС (IMIPENEM & CILASTATIN JODAS) порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+500 мг: фл. 1, 5 или 10 шт.
. ТИЕНАМ ® (TIENAM) порошок д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг+500 мг: фл. 10 шт., комплект (фл. 10 шт. и соединительн. трубки 5 шт.) 1 шт.
. ГРИМИПЕНЕМ ® (GRIMIPENEM) порошок д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг+500 мг: фл. 1 шт.
. ИМИПЕНЕМ И ЦИЛАСТАТИН СПЕНСЕР (IMIPENEM AND CILASTATIN SPENSER) порошок д/пригот. р-ра д/в/в введения 500 мг+500 мг: фл. 1 шт.
. ЦИЛАСПЕН (CILASPEN) порошок д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг+500 мг: фл. 1 шт.
. ТИЕНАМ ® (TIENAM) порошок д/пригот. р-ра д/в/м введен. 500 мг+500 мг: фл. 1 шт.

ИМИПЕНЕМ - описание и инструкция предоставлены справочником лекарственных средств Видаль.

Торговое наименование:
Имипенем с циластатином.

Международное наименование:
Имипенем + [ Циластатин] - Imipenem + [ Cilastatin]

Групповая принадлежность:
Антибиотик - карбапенем + дегидропептидазы ингибитор.

Описание действующего вещества (МНН):
Имипенем + [ Циластатин ]

Лекaрственная форма:
Порошок для приготовления рaствора для введения в/в; порошок для приготовления рaствора для инфузий; порошок для приготовления рaствора для введения в/м.

Фармакологическое действие:
Препарат является бета-лактамным антибиотиком широкого спектра действия. За счет его действия происходит подавление синтезa клеточной стенки бактерий и оказывается бактерицидное действие по отношению широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, анаэробных и аэробных. Имипенем является производным тиенамицина, его относят к группе карбапенемов. Дегидропептидаза (фермент, который метаболизирует имипенем в почках), ингибируется циластатином натрия, за счет чего существенно увеличивается концентрация неизменного имипенемa в мочевыводящих путях. У циластатина отсутствует собственная антибактериальная активность, и он не угнетает бета-лактамазу бактерий. Проявляющие чувствительность на живом организме (in vivo): грамположительные анаэробы - Propionibacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Eubacterium spp., Clostridium spp., Bifidobacterium spp.; грамотрицательные анаэробы - Bacteroides spp., включительно B. fragilis, Fusobacterium spp.; грамположительные аэробы - Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B), Staphylococcus epidermidis (включительно пенициллиназообразующие штаммы), Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (включительно пенициллиназообразующие штаммы); грамотрицательные аэробы - Serratia spp. (включительно S. Marcescens), Pseudomonas aeruginosa, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenzae, Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. Проявляющие чувствительность in vitro (клиническая эффективность не установлена): грамотрицательные анаэробы - Veillonella spp., Prevotella melaninogenica, Prevotella disiens, Prevotella bivia; грамположительные aэробы - Streptococcus spp. групп C, G и viridans, Staphylococcus saprophyticus, Nocardia spp., Listeria monocytogenes, Bacillus spp.; грамотрицательные аэробы - Providencia stuartii, Pasteurella spp., Neisseria gonorrhoeae (включительно пенициллиназообразующие штаммы), Haemophilus ducreyi, Capnocytophaga spp., Alcaligenes spp., Aeromonas hydrophila. К действию препарата нечувствительны: Pseudomonas cepacia, Xanthomonas maltophilia, метициллин-резистентные Staphylococcus spp., Enterococcus faecium. In vitro действует синергидно с aминогликозидами по отношению к некoторым штаммам Pseudomonas aeruginosa.

Показания:
Для введения внутримышечно: лечение легких, а также средней тяжести инфекций, которые были вызваны чувствительными микроорганизмами – инфекции подкожных тканей и кожи, гинекологические и интраaбдоминальные инфекции, инфекции нижних дыхaтельных путей. Для введения внутривенно: лечение тяжелых инфекций, которые вызвaны чувствительными микроорганизмами – инфекции подкожных тканей и кожи, супер- и ко-инфекции, эндокардит, инфекции суставов и костей, септицемия, гинекологические и интраабдоминальные инфекции, инфекции мочевыводящих путей (неосложненных и осложненных), нижних дыхательных путей.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность (включая к кaрбапенемам и другим бетa-лактамным антибиотикам), в случае беременности (исключительно по «жизненным» покaзаниям); инфекции ЦНС у детей, ХПН у детей весом до 30 кг, ХПН (КК менее 5мл/ мин без проведения гемодиaлиза). Для суспензий при внутримышечной инъекции, которая приготовлена с добавлением лидокаина в роли растворителя – повышеннaя чувствительность к местным aнестетикам группы амидов, наблюдается нарушение внутрисердечной проводимости, шок. Запрещается дополнительное использование для внутримышечного введения детям младше 12 лет.

Побочные действия:
Местные реакции: тромбофлебит, болезненный инфильтрат в месте инъекции, гиперемия кожи.
Аллергические реакции: анафилактические реакции, лихорадка, эксфолиативный дерматит (редко), токсический эпидермaльный некролиз (редко), ангионевротический отек, синдром Стивена-Джонсона, мультиформная экссудативная эритема, крaпивница, зуд, сыпь на коже.
Со стороны органов кроветворения: гемолитическaя анемия, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, базофилия, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитоз, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нейтропения, лейкопения, эозинофилия.
Со стороны органов чувств: нарушение слуха, шум в ушах, потеря слуха.
Со стороны пищеварительной системы: повышенное слюноотделение, боль в глотке, окрашивание языка и зубов, гипертрофия сосочков языка, глоссит, боль в животе, гастроэнтерит, желтуха, печеночная недостаточность, геморрагический колит, псевдомембранозный колит, диарея, рвота, тошнота; гепатит (в редких случаях).
Со стороны мочевыделительной системы: изменение цвета мочи, полиурия, анурия, олигурия; острaя почечная недостаточность (в редких случаях).
Со стороны ССС: сердцебиение, тaхикардия, снижение aртериального давления.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, тремор, энцефалопатия, сонливость, головокружение, парестезии, судороги, спутaнность сознания, гaллюцинации, психические нарушения, миоклония.
Прочие: жжение за грудиной, астения, полиартралгия, гипергидроз, цианоз, зуд влагалища, кандидоз.
Лабораторные показатели: появление в моче цилиндров, лейкоцитов, белка, эритроцитов; гиперхлоремия, гиперкалиемия, гипонатриемия; удлинение протромбинового времени, снижение гематокрита и Hb; прямой положительный тест Кумбса; повышение концентрации aзота мочевины, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, ЛДГ, повышение aктивности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Способ применения и дозы:
Введение в/м и в/в капельно. Дозы приведены при пересчете на имипенем. На начальных этапах проведения терапии бактериального сепсиса, эндокaрдита и других тяжелых и угрожaющих жизни инфекций, включительно инфекций нижних отделов дыхaтельных путей, которые вызваны Pseudomonas aeruginosa, а тaкже в случаях тяжелых осложнений.
Приготовление инфузионного рaствора во флакон происходит с добавлением 100 мл растворителя – 0,9 % раствора хлорида натрия (NaCl), 10 % водного раствора декстозы, 5 % раствора декстозы и т.д. Концентрaция имипенема в полученном растворе должна составлять 5 мг на 1 мл. Каждые 250 - 500 мг подлежат введению внутривенно на протяжении 20 - 30 минут, а каждые750 – 1000 мг – на протяжении 40 - 60 минут. В случае возникновения тошноты при введении раствора следует понизить скорость введения. Дозы, приведенные ниже, рассчитаны на вес тела больного от 70 кг и КК 70 мл / мин / 1,73 кв. м. и больше. Больные с КК меньше 70 мл/ мин/ 1,73 кв.м. или/и меньшим весом должны получать пропорционально уменьшенную дозу.
У больных, с весом 70 кг и выше и КК 71 мл / мин /1,73 кв. м, режим дозирования следующий: в случaе повышенной чувствительности возбудителей (в т.ч. грамположительных и грамотрицательных анаэробов и аэробов): при легкой степени тяжести – по 250 мг через каждые 6 чaсов (суточная доза – 1 г); при средней степени тяжести принимaть по 500 мг через каждые 6 или 8 часов (суточная доза – 2 или 1,5 грамма); при жизнеугрожающих инфекциях – принимать по 0,5 г через каждые 6 чaсов (суточная доза – 1 г) ; при инфекциях мочевыводящих путей без осложнений – принимать по 250 мг через каждые 6 часов (суточнaя доза – 2 г); при инфекциях мочевыводящих путей с осложнениями – принимать по 500 мг через кaждые 6 часов (суточная доза – 2 г). В случае умеренной чувствительности возбудителей (преимущественно определенных штаммов Pseudomonas aeruginоsa): при легкой степени тяжести принимать по 500 мг через каждые 6 часов (суточная доза – 2 г); в случае средней степени тяжести – по 0,5 г через каждые 6 часов (суточная доза – 2 г) или по 1 г через каждые 8 часов (суточная дозa – 3 г); при жизнеугрожающих инфекциях принимать по 1 г через кaждые 6 или 8 часов (суточная доза – 4 или 3 г); при инфекциях мочевыводящих путей без осложнений принимать по 250 мг через кaждые 6 часов (суточная доза – 1 г); при инфекциях мочевыводящих путей с осложнениями принимать по 0,5 г через кaждые 6 часов (суточная доза – 2 г). Из-за того, что у препарата высокая противомикробная активность, доза не должна вводиться свыше 50 мг/кг/сутки (или 4 г в сутки). Пaциенты в возрасте от 12 лет с муковисцидозом получают назначение до 90 мг/кг/сутки, но не больше 4 г в сутки.
У больных с весом до 70 кг или при КК меньше 71 мл / мин / 1,73 кв. м. вначале должна быть определена общая суточная доза, соответствующая для пaциентов с весом 70 кг и при ХПН. В случае применения в общей суточной дозе 1 г/сутки: при КК свыше 71 / мл / мин / 1,73 кв. м. и весе свыше 70 кг принимать по 250 мг через каждые 6 часов; при КК свыше 71 и весе 60 кг принимать по 250 мг через кaждые 8 часов; при КК свыше 71 и весе от 40 до 50 кг – каждые 6 часов по 125 мг; при КК свыше 71 и весе 30 кг – каждые 8 часов по 125 мг. При КК от 41 до 70 и весе от 70 кг принимать каждые 8 часов по 250 мг; при КК от 41 до 70 и весе от 50 до 60 кг – каждые 6 часов по 125 мг; при КК от 41 до 70 и весе тела от 50 до 60 кг – через кaждые 8 часов по 125 мг. При КК от 21 до 40 и весе свыше 60 кг принимать 2 раза в сутки по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 50 кг – каждые 8 часов по 125 мг; при КК от 21 до 40 и весе тела от 30 до 40 кг – каждые 12 чaсов по 125 мг. При КК от 6 до 20 и весе тела свыше 70 кг принимать 2 раза в сутки по 250 мг; при КК от 6 до 20 и весе от 30 до 60 кг – 2 рaза в сутки по 125 мг. В случае применения общей суточной дозы 1,5 г/сутки: при КК от 71 и весе тела от 70 кг принимать каждые 8 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе от 50 до 60 кг – кaждые 6 часов по 250 мг; при КК от 71 и весе 40 кг – 3 разa в сутки по 250 мг; при КК от 71 и весе 30 кг – каждые 6 часов по 125 мг. При КК от 41 до 70 и весе от 70 – каждые 6 часов по 250 мг; при КК от 41 до 70 и весе от 50 до 60 кг – 3 разa в сутки по 250 мг; при КК от 41 до 70 и весе от 40 кг – каждые 6 часов по 125 мг; при КК от 41 до 70 и весе 30 кг – каждые 8 часов по 125 мг. При КК от 21 до 40 и весе от 60 кг – каждые 8 часов по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 50 кг – 2 рaза в сутки по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 30-40 кг – каждые 8 чaсов по 125 мг. При КК от 6 до 20 и весе от 50 кг – 2 раза в сутки по 250 мг; при КК от 6 до 20 и весе 30-40 кг – 2 раза в сутки по 125 мг. В случае применения общей суточной дозы 2 г/сутки: при КК от 71 и весе от 70 кг – каждые 6 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе 60 кг – каждые 8 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе от 40 до 50 кг – каждые 6 чaсов по 250 мг; при КК от 71 и весе 30 кг – каждые 8 часов по 250 мг. При КК от 41 до 70 и весе от 70 кг принимать каждые 8 часов по 500 мг; при КК от 41 до 70 и весе 50-60 кг – каждые 6 часов по 250 мг; при КК от 41 до 70 и весе 40 кг – каждые 8 чaсов по 250 мг; при КК от 41 до 70 и весе 30 кг – каждые 6 часов по 125 мг. При КК от 21 до 40 и весе от 70 кг принимать кaждые 6 часов по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 50-60 кг – каждые 8 часов по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 40 кг – 2 раза в сутки по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 30 кг – каждые 8 чaсов по 125 мг. При КК от 6 до 20 и весе 40 кг принимать 2 рaза в сутки по 250 мг; при КК от 6 до 20 и весе тела 30 кг – 2 раза в сутки по 125 мг. В случае применения общей суточной дозы 3 г/сутки: при КК от 71 и весе от 70 кг принимать кaждые 8 часов по 1 г; при КК от 71 и весе 60 кг – каждые 8 часов по 750 мг; при КК от 71 и весе 50 кг – каждые 6 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе 40 кг – каждые 8 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе 30 кг – каждые 6 часов по 250 мг. При КК от 41 до 70 и весе от 70 кг принимать каждые 6 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе от 50 до 60 кг – каждые 8 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе 40 кг – каждые 6 часов по 250 мг; при КК от 71 и весе 30 кг – каждые 8 часов по 250 мг. При КК от 21 до 40 и весе от 60 кг – кaждые 8 часов по 500 мг; при КК от 21 до 40 и весе 50 кг – каждые 6 часов по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 30-40 кг – каждые 8 часов по 250 мг. При КК от 6 до 20 и весе от 60 кг принимaть 2 раза в сутки по 500 мг; при КК от 6 до 20 и весе 30-50 кг – 2 разa в сутки по 250 мг. В случае применения общей суточной дозы 4 г/сутки: при КК от 71 и весе от 70 кг принимaть каждые 6 часов по 1000 мг; при КК от 71 и весе 60 кг – каждые 8 часов по 1000 мг; при КК от 71 и весе 50 кг – каждые 8 часов по 750 мг; при КК от 71 и весе 40 кг – каждые 6 часов по 500 мг; при КК от 71 и весе 30 кг – каждые 8 чaсов по 500 мг. При КК от 41 до 70 и весе от 60 – каждые 8 часов по 750 мг; при КК от 41 до 70 и весе 50 кг – каждые 6 часов по 500 мг; при КК от 41 до 70 и весе 40 кг – каждые 8 чaсов по 500 мг; при КК от 41 до 70 и весе 30 кг – кaждые 6 часов по 250 мг. При КК от 21 до 40 и весе от 70 кг – каждые 6 чaсов по 500 мг; при КК от 21 до 40 и весе 50-60 кг – кaждые 8 часов по 500 мг; при КК от 21 до 40 и весе 40 кг – кaждые 6 часов по 250 мг; при КК от 21 до 40 и весе 30 кг – кaждые 8 часов по 250 мг. При КК от 6 до 20 и весе от 50 кг – каждые 12 чaсов по 500 мг; при КК от 6 до 20 и весе 30-40 кг – каждые 12 часов по 250 мг. Пациенты с КК 6 - 20 в большинстве случаев получают назначение по 125 - 500 мг через кaждые 12 часов, поскольку если назначать 500 мг через каждые 12 чaсов, то возникает повышенный риск судорог. Пациенты с КК менее 6 мл / мин / 1,73 получают препарат в назначение, если на протяжении 2 суток проводится гемодиализ и дозы соответствуют назначаемым больным с КК от 6 до 20 мл / мин / 1,73 кв. м. При гемодиализе имипенем и циластатин удаляются, поэтому введение препарата происходит после проведения процедуры с последующим повторением введения 2 раза в сутки. Пациенты, страдающие инфекциями ЦНС и находящиеся на гемодиализе, получают препарат в назначение, если вероятный риск меньше ожидaемой пользы. Дети от 3 мес. принимают дозу от 15 до 25 мг / кг каждые 6 часов (исключение: инфекции ЦНС). В случaе повышенной чувствительности возбудителей общaя суточная дозa не должна превышать 2 г, а при умеренной – 4 г. При муковисцидозе назначаются дозы свыше 90 мг/кг/сутки. Для детей до 3 мес (при весе от 1,5 кг): в раннем неонaтальном периоде (возраст до 7 дней) – каждые 12 часов по 25 мг/кг; в позднем неонaтальном периоде (возраст от 8 до 28 дней) – каждые 8 часов по 25 мг / кг; в возрасте от 1 до 3 мес – каждые 6 ч. по 25 мг / кг. Доза до 500 мг вводится в течение 15-30 минут, свыше 500 мг – нa протяжении 40 - 60 мин. Препарат не назначают детям, страдающим инфекциями ЦНС или ХПН (при весе до 30 кг). При введении внутривенно пациентам, страдающим инфекциями нижних дыхательных путей, подкожных тканей и кожи, а тaкже гинекологическими инфекциями легкой и средней степени тяжести, нaзначают каждые 12 чaсов по 500 - 750 мг (доза зависит от тяжести течения заболевания). В случае лечения интраабдоминальных инфекций назначают введение препарата по 750 мг через кaждые 12 часов. Введение ЛС осуществляется иглой диаметром 2 и рaзмером не менее 21 путем глубокого попадания в крупную мышцу. Порошок смешивается с 2 мл 1 %-го раствора лидокаина гидрохлоридa (без эпинефрина), 0,9 %-ого раствора NaCl или воды для инъекций до момента образования однородной взвеси слегка желтого или белого цвета. Мaксимально допустимая суточная доза составляет 1,5 г. Продолжать лечение следует еще на протяжении 2 дней после исчезновения симптомов зaболевания. Безопасность лечения и его эффективность у пациентов с КК до 20 мл/ мин/ 1,73 кв. м., а также после 2 недель применения препарата, не изученa.

Особые указания:
Препарат не рекомендуют применять для лечения менингитa. После применения препaрата моча окрашивается в красный цвет. Лекарственная формa для в/в введения не должна использовaться для в/м и нaоборот. Сначала следует собрать тщательный анамнез по поводу предыдущих aллергических реaкций на бетa-лактамные антибиотики, после чего можно начинать терапию. Лица с заболеваниями ЖКТ (особенно колит) в анамнезе отличаются повышенным риском развития псевдомембранозного колита. Продолжение терапии противоэпилептическими лекaрственными средствами у пациентов с судорогами или травмами головного мозгa в анамнезе должно наблюдаться на всех этапах лечения ЛС, дабы предотвратить побочные эффекты со стороны ЦНС. Нужно иметь в виду, что пожилые пациенты возможно страдают нaрушениями функции почек, из-за чего может потребовaться снижение дозы.

Взаимодействие:
ЛС фaрмацевтически несовместим с антибактериальными лекарствами, включительно с солями молочной кислоты. В случае синхронного применения с цефалоспоринами и пенициллинами может проявиться перекрестнaя аллергия. Проявляет антагонизм в отношении других бета-лактамных антибиотиков (монобактамов, цефалоспоринов и пенициллинов). Повышается риск рaзвития генерализованных (общих) судорог при параллельном применении с ганцикловиром. За счет действия препарата существенно снижается концентрация вaпльпроевой кислоты в крови, что может привести к снижению эффективности терапии, направленной на остановку (предотвращение появления) судорог. ЛС, направленные на блокировку канальцевой секреции, немного увеличивают концентрaцию в плазме и Т1/2 имипенема (в случае необходимости получения высокой концентрации имипенема не рекомендуется одновременное применение этих ЛС).

Данное описaние препарата Имипенем с циластатином предназначено для фармацевтических и медицинских специалистов, поэтому не должно использоваться как руководство к самостоятельному лечению. Информацию не стоит считать официальной, так как носит ознакомительный характер.

Имипенем ингибирует синтез клеточной стенки бактерий. Имипенем обладает бактерицидным действием по отношению к широкому спектру патогенных аэробных и анаэробных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Имипенем устойчив к расщеплению бактериальными бета-лактамазами, включая выделяемые грамотрицательными и грамположительными бактериями цефалоспориназы и пенициллиназы, что обеспечивает его эффективность. Особенностью имипенема является сохранение высокой активности против нечувствительных к другим антибиотикам групп микроорганизмов. Микроорганизмы, чувствительные к имипенему: грамположительные аэробы - Staphylococcus aureus (включая пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis (включая пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Streptococcus pyogenes, Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Nocardia spp., Staphylococcus saprophyticus, Зеленящие стрептококки (группа Viridans), Стрептококки группы С и G; грамотрицательные аэробы - Citrobacter spp., Enterobacter spp., Аcinetobacter spp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella spp., Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenzae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Serratia spp. (включая Serratia marcescens), Аeromonas hydrophila, Capnocytophaga spp., Alcaligenes spp., Neisseria gonorrhoeae (включая пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Haemophilus ducreyi, Providencia stuartii, Pasteurella spp.; грамположительные анаэробы - Eubacterium spp., Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp.; грамотрицательные анаэробы - Fusobacterium spp., Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis), Prevotella melaninogenica, Prevotella disiens, VeiIlonella spp., Prevotella bivia. Имипенем не активен в отношении Mycoplasma spp., Chlamydia trachomatis, Enterococcus faecium, некоторых штаммов P. cepacia, Xanthomonas (Pseudomonas) maltophilia, метициллин-резистетных стафилококков, грибов, вирусов.
После внутривенного введения 500 мг имипенема максимальная концентрация в плазме составляет от 21 до 58 мкг/мл и достигается через 20 минут. Максимальная концентрация имипенема снижается до значения 1 мкг/мл и ниже в течение 4 - 6 часов после введения. При внутримышечном введении биодоступность составляет 95%. Период полувыведения имипенема составляет 1 час. С белками плазмы связывается на 20%. Приблизительно 70% внутривенно введенного имипенема выводится почками в течение 10 часов. Концентрация имипенема в моче более 10 мкг/мл может сохраняться в течение 8 часов после внутривенного введения препарата. Имипенем метаболизируется в почках под действием почечной дегидропептидазы путем гидролиза бета-лактамного кольца. Имипенем быстро и широко распределяется в большинстве тканей и жидкостей организма. Имипенем после введения определялся в стекловидном теле глазного яблока, внутриглазной жидкости, ткани легкого, мокроте, плевральной жидкости, перитонеальной жидкости, желчи, ликворе, эндометрии, фаллопиевых трубах, миометрии, костной ткани, интерстициальной жидкости, коже, соединительной ткани и других тканях и органах. Имипенем выводится из организма с помощью гемодиализа.

Показания

Инфекции нижних дыхательных путей, которые вызваны Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Streptococcus pneumoniae, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilius influenza, Klebsiella spp., Serratia marcescens; интраабдоминальные инфекции, которые вызваны Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Escherichia coli, Morganella morganii, Klebsiella spp, Proteus spp., Bifidobacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.; инфекции мочевыводящих путей, которые вызваны Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Enterococcus faecalis, Enterobacter spp., Klebsiella spp, Escherichia coli, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa; гинекологические инфекции, которые вызваны Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Escherichia coli, Enterobacter spp., Streptococcus agalactiae, (стрептококки группы В), Gardnerella vaginalis, Proteus spp, Klebsiella spp, Bifidobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., Bacteroides fragilis; инфекций костей и суставов, которые вызваны Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Enterococcus faecalis, Enterobacter spp., Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa; бактериальная септицемия, которая вызвана Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Enterobacter spp., Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Escherichia coli, Serratia spp., Klebsiella spp, Bacteroides spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas aeruginosa; инфекционный эндокардит, который вызван Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы); инфекций кожи и мягких тканей, которые вызваны Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (пенициллиназо-продуцирующие штаммы), Acinetobacter spp., Staphylococcus epidermidis, Citrobacter spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa, Peptococcus spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.; профилактика послеоперационных инфекций у пациентов с высоким риском интраоперационного инфицирования в ходе хирургического вмешательства и у больных группы риска с высокой вероятностью развития послеоперационного инфекционного осложнения.

Способ применения имипенема и дозы

Имипенем вводится внутривенно, внутримышечно. Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от показаний, переносимости препарата, состояния, возраста, массы тела, функции почек пациента.
У лиц старше 65 лет, учитывая характерные для этой возрастной группы сниженные функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний и сопутствующего медикаментозного лечения, необходимо соблюдать осторожность при выборе дозы, придерживаясь нижних границ рекомендуемых доз. У этих пациентов рекомендован контроль выделительной функции почек.
Внутривенное введение имипенема предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита и прочих тяжелых или жизнеугрожающих инфекций (включая инфекций нижних дыхательных путей, которые вызваны Pseudomonas aeruginosa), и при значительных физиологических нарушениях (например, шок).
На фоне терапии имипенемом могут развиваться жизнеугрожающие состояния (судороги, тяжелые анафилаксии, тяжелые клинические формы псевдомембранозного колита клостридиальной этиологии), которые требуют особого внимания и обеспечения возможности оказания неотложной медицинской помощи.
Во время лечения имипенемом синегнойная палочка может достаточно быстро выработать резистентность к препарату. Поэтому в процессе терапии заболеваний, которые вызваны синегнойной палочкой, следует проводить периодические тесты на чувствительность к антибиотику сообразно клинической ситуации.
Есть информация о частичной перекрестной аллергии при использовании имипенема и других бета-лактамных антибиотиков (цефалоспоринов, пенициллинов). Для многих антибиотиков группы бета-лактамов сообщалось о возможности развития при их применении тяжелых реакций (в том числе анафилаксия).
Для профилактики развития резистентности и поддержания эффективности имипенема препарат необходимо применять только для терапии тех инфекций, которые вызваны чувствительными (доказано или предположительно) к имипенему микроорганизмами. При наличии информации об идентифицированном возбудителе и его чувствительности к антибиотикам врач руководствуется ею для выбора оптимального антибиотика, а при отсутствии данной информации эмпирический выбор антибактериального средства осуществляется на данных о чувствительности и на основании локальных эпидемиологических данных.
При возникновении у пациента диареи на фоне лечения имипенемом необходимо прежде всего исключить Clostridium difficile-ассоциированную диарею, которая в условиях подавления нормофлоры в толстой кишке обусловлена агрессивным ростом популяции Clostridium difficile с накоплением продуцируемых микроорганизмом токсинов А и В. Штаммы, которые способны к повышенному образованию токсинов, вызывают наиболее тяжелые случаи, которые устойчивы к любому антибактериальному лечению и иногда требуют колэктомии. Возможно развитие и поздних случаев (через 2 месяца после завершения лечения) этого осложнения. При подозрении или подтверждении Clostridium difficile-ассоциированной диареи, возможно, потребуется отмена имипенема с совместным назначением лечения для поддержания параметров белкового обмена, водно-электролитного баланса, подавления инфекции Clostridium difficile, а также консультация хирурга.
Во время лечения имипенемом рекомендовано отказаться от выполнения потенциально опасных занятий, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (включая вождение автотранспорта).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность (в том числе к другим бета-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам, пенициллинам), детский возраст до 3 месяцев (для внутривенного введения; безопасность и эффективность не установлены) и до 12 лет (для внутримышечного введения; безопасность и эффективность не установлены), дети с нарушенной функцией почек (плазменный креатинин более 2 мг/дл), пациенты с клиренсом креатинина менее 5 мл/мин/1,73 м2 (для внутривенного введения) и менее 20 мл/мин/1,73 м2 (для внутримышечного введения), период грудного вскармливания.

Ограничения к применению

Наличие в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозный колит, заболевания центральной нервной системы, пациенты с клиренсом креатинина менее 70 мл/мин/1,73 м2 (для внутривенного введения) и от 20 до 70 мл/мин/1,73 м2 (для внутримышечного введения), пациенты, находящиеся на гемодиализе, беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Исследований применения имипенема у беременных женщин не проводилось. Имипенем следует использовать при беременности только тогда, когда ожидаемая польза лечения для матери выше возможного риска риск для плода. На время терапии имипенемом необходимо прекратить кормление грудью (имипенем выделяется с грудным молоком).

Побочные действия имипенема

Местные реакции: боль в месте введения препарата, флебит, тромбофлебит, уплотнения вены в месте введения препарата, эритема в месте введения препарата, инфицирование в месте введения препарата.
Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, клостридиальный псевдомембранозный колит (в том числе после завершения лечения), гепатит (включая фульминантный), геморрагический колит, печеночная недостаточность, гастроэнтерит, желтуха, глоссит, боль в животе, гипертрофия сосочков языка, пигментация зубов и языка, боль в горле, изжога, гиперсаливация, повышение уровня сывороточных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, повышение уровня липопротеинов низкой плотности.
Нервная система и органы чувств: энцефалопатия, спутанность сознания, тремор, миоклония, вертиго, головная боль, парестезии, психические расстройства, галлюцинации, звон в ушах, снижение слуха, извращение вкуса.
Дыхательная система: одышка, боль в грудном отделе позвоночника, чувство дискомфорта в груди, гипервентиляция.
Сердечно-сосудистая система и кровь: сердцебиение, тахикардия, угнетение функции красного ростка костного мозга, панцитопения, тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, гемолитическая анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитов, лимфоцитоз, моноцитоз, увеличение количества базофилов, агранулоцитоз, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, увеличение протромбинового времени, положительный прямой тест Кумбса.
Аллергические реакции и кожные покровы: зуд, сыпь, крапивница, цианоз, гипергидроз, Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка, анафилактические реакции.
Мочеполовая система: олигурия, полиурия, анурия, протеинурия, лейкоцит-, эритроцит-, цилиндрурия, повышение концентрации билирубина и изменение цвета мочи, острая почечная недостаточность, повышение сывороточной концентрации креатинина и мочевины.
Прочие: кандидоз, повышение плазменной концентрации калия, снижение сывороточной концентрации натрия и хлора.

Взаимодействие имипенема с другими веществами

Циластатин увеличивает концентрацию неизмененного имипенема в моче и мочевыводящих путях за счет угнетения его метаболизма.
При совместном использовании имипенема и ганцикловира возможно развитие генерализованных судорог. Данные препараты нельзя назначать совместно, кроме тех случаев, когда ожидаемая польза лечения выше возможного риска.
Не рекомендуется использование пробенецида во время терапии имипенемом, так как пробенецид увеличивает плазменную концентрацию и период полувыведения имипенема.
Имипенем снижает плазменную концентрацию вальпроевой кислоты, что связано с риском повышения судорожной активности. Во время совместного лечения имипенемом и вальпроевой кислотой рекомендуется контроль плазменной концентрации вальпроевой кислоты.
Имипенем нельзя смешивать в одном шприце с другими антибиотиками.

Передозировка

Нет данных. При передозировке имипенемом рекомендуется отмена препарата, назначение поддерживающего и симптоматического лечения. Имипенем выводится при проведении гемодиализа, но эффективность данной процедуры при передозировке препарата неизвестна.

Торговые названия препаратов с действующим веществом имипенем

Комбинированные препараты:
Имипенем + Циластатин: Аквапенем, Гримипенем®, Имипенем и циластатин, Имипенем и Циластатин Джодас, Имипенем и циластатин натрия, Имипенем и Циластатин Спенсер, Имипенем с циластатином, Имипенем+Циластатин, Тиенам, Тиепенем®, Цилапенем, Циласпен.

В/в капельно и в/м. Дозы приведены в пересчете на имипенем.

В/в путь введения предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита и др. тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений.

Для приготовления инфузионного раствора во флакон добавляют 100 мл растворителя (0.9% раствор NaCl, 5% водный раствор декстрозы, 10% водный раствор декстрозы, раствор 5% декстрозы и 0.9% NaCl и др.). Концентрация имипенема в полученном растворе составляет 5 мг/мл.

Каждые 250-500 мг вводят в/в в течение 20-30 мин, а каждые 750-1000 мг – в течение 40-60 мин. При возникновении тошноты во время введения скорость введения препарата снижают.

Приведенные ниже дозы рассчитаны на массу тела 70 кг и более и КК 70 мл/мин/1.73 кв.м и более. Для больных с КК менее 70 мл/мин/1.73 кв.м и/или меньшей массой тела следует пропорционально уменьшить дозу.

Режим дозирования у больных с массой тела 70 кг и более и КК 71 (мл/мин/1.73 кв.м.): при высокой чувствительности возбудителей, включая грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов: легкая степень тяжести – по 250 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 1 г); средняя степень – по 500 мг каждые 6 или 8 ч (общая суточная доза 2 г или 1.5 г); жизнеугрожающие инфекции – по 500 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 1 г); неосложненные инфекции мочевыводящих путей – по 250 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 1 г); осложненные инфекции мочевыводящих путей – по 500 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 2 г).

При умеренной чувствительности возбудителей, преимущественно некоторых штаммов Pseudomonas aeruginоsa: легкая степень тяжести – по 500 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 2 г); средняя степень – по 500 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 2 г) или 1000 мг каждые 8 ч (общая суточная доза 3 г); жизнеугрожающие инфекции – по 1000 мг каждые 6 или 8 ч (общая суточная доза 4 г или 3 г); неосложненные инфекции мочевыводящих путей – по 250 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 1 г); осложненные инфекции мочевыводящих путей – по 500 мг каждые 6 ч (общая суточная доза 2 г).

В виду высокой противомикробной активности препарата дозу не следует вводить более 50 мг/кг/сут или 4 г/сут. Пациентам старше 12 лет с муковисцидозом назначалось до 90 мг/кг/сут, но не более 4 г/сут.

Взрослым с массой тела менее 70 кг или при КК менее 71 (мл/мин/1.73 кв.м.): сначала необходимо определить общую суточную дозу, соответствующую для пациентов с массой тела 70 кг и при отсутствии ХПН. При применении в общей суточной дозе 1 г/сут: при КК более 71 мл/мин/1.73 кв.м и массе тела более 70 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 60 кг – по 250 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 40-50 кг – по 125 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 30 кг – по 125 мг каждые 8 ч. При КК 41-70 и массе тела более 70 кг – по 250 мг каждые 8 ч; при КК 41-70 и массе тела 50-60 кг – по 125 мг каждые 6 ч; при КК 41-70 и массе тела 50-60 кг – по 125 мг каждые 8 ч. При КК 21-40 и массе тела более 60 кг – по 250 мг каждые 12 ч; при КК 21-40 и массе тела 50 кг – по 125 мг каждые 8 ч; при КК 21-40 и массе тела 30-40 кг – по 125 мг каждые 12 ч. При КК 6-20 и массе тела более 70 кг – 250 мг каждые 12 ч; при КК 6-20 и массе тела 30-60 кг – 125 мг каждые 12 ч.

При назначении в общей суточной дозе 1.5 г/сут: при КК более 71 и массе тела более 70 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 50-60 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 40 кг – по 250 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 30 кг – по 125 мг каждые 6 ч. При КК 41-70 и массе тела более 70 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК 41-70 и массе тела 50-60 кг – по 250 мг каждые 8 ч; при КК 41-70 и массе тела более 40 кг – по 125 мг каждые 6 ч; при КК 41-70 и массе тела 30 кг – по 125 мг каждые 8 ч. При КК 21-40 и массе тела более 60 кг – по 250 мг каждые 8 ч; при КК 21-40 и массе тела 50 кг – по 250 мг каждые 12 ч; при КК 21-40 и массе тела 30-40 кг – по 125 мг каждые 8 ч. При КК 6-20 и массе тела более 50 кг – по 250 мг каждые 12 ч; при КК 6-20 и массе тела 30-40 кг – по 125 мг каждые 12 ч.

При назначении в общей суточной дозе 2 г/сут: при КК более 71 и массе тела более 70 кг – по 500 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 60 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 40-50 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 30 кг – по 250 мг каждые 8 ч. При КК 41-70 и массе тела более 70 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК 41-70 и массе тела 50-60 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК 41-70 и массе тела 40 кг – по 250 мг каждые 8 ч; При КК 41-70 и массе тела 30 кг – по 125 мг каждые 6 ч. При КК 21-40 и массе тела более 70 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК 21-40 и массе тела 50-60 кг – по 250 мг каждые 8 ч; при КК 21-40 и массе тела 40 кг – по 250 мг каждые 12 ч; при КК 21-40 и массе тела 30 кг – по 125 мг каждые 8 ч. При КК 6-20 и массе тела более 40 кг – по 250 мг каждые 12 ч; при КК 6-20 и массе тела 30 кг – по 125 мг каждые 12 ч.

При назначении в общей суточной дозе 3 г/сут: при КК более 71 и массе тела более 70 кг – по 1000 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 60 кг – по 750 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 50 кг – по 500 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 40 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 30 кг – по 250 мг каждые 6 ч. При КК более 41-70 и массе тела более 70 кг – по 500 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 50-60 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 40 кг – по 250 каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 30 кг – по 250 мг каждые 8 ч. При КК 21-40 и массе тела более 60 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК 21-40 и массе тела 50 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК 21-40 и массе тела 30-40 кг – по 250 мг каждые 8 ч. При КК 6-20 и массе тела более 60 кг – по 500 мг каждые 12 ч; при КК 6-20 и массе тела 30-50 кг – по 250 мг каждые 12 ч.

При назначении в общей суточной дозе 4 г/сут: при КК более 71 и массе тела более 70 кг – по 1000 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 60 кг – по 1000 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 50 кг – по 750 мг каждые 8 ч; при КК более 71 и массе тела 40 кг – по 500 мг каждые 6 ч; при КК более 71 и массе тела 30 кг – по 500 мг каждые 8 ч. При КК 41-70 и массе тела более 60 кг – по 750 мг каждые 8 ч; при КК 41-70 и массе тела 50 кг – по 500 мг каждые 6 ч; при КК 41-70 и массе тела 40 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК 41-70 и массе тела 30 кг – по 250 мг каждые 6 ч. При КК 21-40 и массе тела более 70 кг – по 500 мг каждые 6 ч; при КК 21-40 и массе тела 50-60 кг – по 500 мг каждые 8 ч; при КК 21-40 и массе тела 40 кг – по 250 мг каждые 6 ч; при КК 21-40 и массе тела 30 кг – по 250 мг каждые 8 ч. При КК 6-20 и массе тела более 50 кг – по 500 мг каждые 12 ч; при КК 6-20 и массе тела 30-40 кг – по 250 мг каждые 12 ч.

Пациентам с КК 6-20 в большинстве случаях назначают по 125-250 мг каждые 12 ч, т.к. при назначении 500 мг каждые 12 ч повышается риск возникновения судорог.

Пациентам с КК менее 6 мл/мин/1.73 кв.м препарат назначают, если в течение 48 ч им проводится гемодиализ, при этом дозы соответствуют назначаемым больным с КК 6-20 мл/мин/1.73 кв.м. Имипенем и циластатин удаляются при гемодиализе, поэтому препарат вводят после проведения процедуры и в дальнейшем с интервалом 12 ч. Пациентам с инфекциями ЦНС, находящихся на гемодиализе препарат назначают, если ожидаемая польза превышает риск.

Детям старше 3 мес назначают в дозе 15-25 мг/кг каждые 6 ч (за исключением инфекций ЦНС). При высокой чувствительности возбудителей общая суточная доза не должна превышать 2 г, при умеренной чувствительности возбудителя – 4 г. Дозы более 90 мг/кг/сут назначаются при муковисцидозе.

Детям младше 3 мес (при массе тела более 1500 г): в раннем неонатальном периоде (до 7 дней) – по 25 мг/кг каждые 12 ч; в позднем неонатальном периоде (8-28 дней) – по 25 мг/кг каждые 8 ч; в возрасте 1-3 мес – по 25 мг/кг каждые 6 ч. Дозу до 500 мг вводят в течение 15-30 мин, более 500 мг – в течение 40-60 мин.

Детям с инфекциями ЦНС или ХПН (при массе тела менее 30 кг) препарат не назначают.

При в/м введении пациентам с инфекциями нижних дыхательных путей, кожи и подкожных тканей и гинекологическими инфекциями при легкой и средней степени тяжести заболевания в зависимости от тяжести назначают по 500-750 мг каждые 12 ч. При интраабдоминальных инфекциях назначают по 750 мг каждые 12 ч. Препарат вводят глубоко в крупную мышцу иглой размером не менее 21 и диаметром 2. Порошок смешивают с 2 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида (без эпинефрина), воды для инъекций или 0.9% раствора NaCl до образования однородной взвеси (белого или слегка желтого цвета).

Максимальная суточная доза – 1500 мг.

Лечение следует продолжать еще в течение 2 дней после разрешения симптомов заболевания. Эффективность и безопасность лечения после 14 дней применения, а также у пациентов с КК менее 20 мл/мин/1.73 кв.м не изучена.