Аппликатор кузнецова применение при шейном остеохондрозе. Помогает ли аппликатор кузнецова от остеохондроза шеи. Общие сведения об аппликаторе
Описание:
Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная , самопроизвольные аборты, .
Причины синдрома Ашермана:
Есть несколько теорий возникновения внутриматочных синехий - инфекционная, травматическая и нейро-висцеральная. Однако основным фактором заращения матки считается механическая травма слизистой оболочки после родов или аборта, а инфекция уже вторичный фактор.
Наиболее вероятным возникновение внутриматочных синехий у женщин с замершей беременностью. Это связывают с тем, что после выскабливания полости матки остатки плаценты могут вызывать активацию фибробластов (клетки соединительной ткани) и образование коллагена до восстановления слизистой оболочки.
Внутриматочные синехии также могут возникнуть у 5-40% женщин с повторными выкидышами, после операций на матке (миомэктомии, метропластики, выскабливания слизистой оболочки матки для диагностики, конизация шейки матки. Эту патологию может спровоцировать и или внутриматочный контрацептив.
Симптомы синдрома Ашермана:
В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование .
Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения. Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием. Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности .
Классификация:
По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана. При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат. Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.
По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана. При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб. При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).
Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные и , учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.
Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.
При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются. Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.
Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.
При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.
Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.
Диагностика:
Для правильной постановки диагноза о состоянии внутриматочной полости необходимо проведение полного обследования, которое включает собеседование с пациенткой, сбор информации об анамнезе, позволяющей установить причину возникновения нарушений в матке. Кроме того, проводятся трансвагинальное ультразвуковое обследование, диагностическая гистероскопия и гистеросальпингография.
Трансвагинальное УЗИ позволяет получить изображение матки путем ввода во влагалище ультразвукового датчика. Обычно исследование проводится в кабинете гинеколога. При подозрении на синдром Ашермана необходимо определить состояние эндометрия в различные моменты цикла, так как в местах возникновения синехий происходит патологическое разрастание слизистой оболочки. Трехмерное предоставляет дополнительную информацию и исключает другие патологии.
Диагностическая гистероскопия позволяет лучше рассмотреть спайки, узнать степень их разрастания, определить состояние полости, увидеть отверстия маточных труб, определить реальные возможности лечения и сделать реальный прогноз результатов в зависимости от сложности каждого конкретного случая. Это простой диагностический метод, который не требует общего и который при помощи физиологической сыворотки дает возможность обследовать внутреннюю часть матки и увидеть изображение на экране монитора. Процедура делается амбулаторно. предоставляет меньше информации, чем диагностическая гистероскопия, поэтому она используется реже.
После постановки диагноза синдрома Ашермана необходимо определить, как заболевание сказывается на клиническом состоянии пациентки. То есть нужно узнать, хочет ли женщина забеременеть и, если ей это не удается, имели ли место повторяющиеся аборты или нарушения имплантации, или синдром привел лишь к уменьшению менструальных выделений. Все это помогает выбрать правильный метод лечения.
Лечение синдрома Ашермана:
Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем. Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.
После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации. Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.
При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.
Синдром Ашермана – заболевание, которое характеризируется образованием в внутри матки и / или шейке матка спаек (рубцовой ткани), вследствие чего маточная полость сужается. Во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. В других случаях, спайки образуются только в небольшой части матки. Количество спаек определяет степень тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. Спайки могут быть тонкими или толстыми. Они, как правило, не сосудистые, что является важным атрибутом, который помогает в лечении.
Код по МКБ-10
N85.6 Внутриматочные синехии
Причины синдрома Ашермана
Чаще всего причинами развития данного синдрома являются – выскабливание маточной слизистой (в случае аборта либо выкидыша), различные инфекции, а также возникновение задержки отделения последа и пр. Данные повреждения и способствуют формированию внутриматочных спаек. Иногда спайки могут образовываться вследствие следующих тазовых хирургических операций, такие как кесарево сечение, операции по удалению миомы или полипов, или в результате инфекций, таких как туберкулез половых органов и шистосомоз.
Факторы риска
В группе риска находятся пациентки, которые перенесли замершую беременность. Вследствие выкидыша либо выскабливания в маточной полости появляются остатки плаценты, приводящие к активизации фибробластов, а также формированию коллагеновых тканей до восстановления эндометрия.
Симптомы синдрома Ашермана
Симптомы патологий, которые развиваются вследствие спаечных процессов, проявляются как отрицательное воздействие на репродуктивную функцию. Среди нарушений выделяют такие:
- нарушения менструального цикла либо дисменорея, которые проявляются в форме болезненных и длительных скудных либо обильных месячных;
- более сложные варианты аменореи – скудные и редкие месячные, при которых снижается обильность и длительность менструаций;
- развитие гематосальпингса либо гематометра, при которых в маточной полости и трубах начинает скапливаться менструальная кровь. Причиной этого являются те самые сращивания, вследствие которых блокируется цервикальный канал. При этом наблюдается выраженный болевой синдром, который появляется во время менструаций из-за того, что кровь проникает сквозь трубы матки внутрь брюшной полости;
- повторные выкидыши, вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание.
Чаще всего при синдроме Ашермана развивается эндометриоз, а также аденомиоз. Вследствие этого происходит усложнение лечения и ухудшение прогноза на выздоровление. Отрицательное воздействие на репродуктивную систему усиливается.
Стадии
Синдром Ашермана можно классифицировать, отталкиваясь от степени поражения маточной полости, а также масштаба этих поражений:
- при 1-й стадии спайки охватывают меньше четверти от всего объёма маточной полости. Их легко разрушить при контакте с маточными трубами (их свободными устьями). При этом спайки не затрагивают трубочные устья и маточное дно;
- при 2-й стадии спайки разрастаются в размерах от четверти до ¾ маточной полости. При этом маточные стенки не поражаются синехиями, поражение затрагивает трубочные устья и маточное дно, которые могут быть закрыты не только частично, но и полностью. Такая одиночная спайка является довольно плотной и соединяет изолированные участки маточной полости. Её нельзя разрушить при помощи контакта с наконечником гистероскопа. Синехии также могут размещаться в области внутреннего зева матки. При этом верхние отделы маточной полости остаются неизменёнными;
- при 3-й стадии спайки разрастаются на более чем ¾ объёма маточной полости. В этом случае спайки очень плотные и многочисленные, они соединяют отдельные участки внутри матки. Также развивается односторонняя непроходимость устья фаллопиевой трубы.
Гистероскопическая классификация
- I - тонкие или пленочные спайки легко разрываются только гистероскопом, роговые участки нормальные;
- II - сингулярные формы спаек, соединяющие отдельные части полости матки, визуализация как маточных труб возможна, не могут быть разорваны гистероскопом;
- IIa - окклюзия спайками только области внутреннего зева шейки матки. Верхняя полость матки нормальная;
- III - Несколько форм спаек, соединяющие отдельные части полости матки, односторонняя облитерация маточной трубы;
- IIIa - Обширное рубцевание стенки полости матки с аменореей или гипоменореей;
- IIIb - Сочетание III и IIIa;
- IV - Обширные формы спаек с агглютинацией маточных стенок. Оба устья трубных участков окклюзированы.
Классификация по Donnez и Nisolle
I - центральные спайки
- а) тонкие спайки пленочной (внутриматочные спайки)
- б) миофиброзные (соединительнотканные спайки)
II - Маргинальные спайки (всегда миофиброзные или соединительнотканные)
- а) Клиновидная деформация матки
- б) Слипание одного рога
III - Полость матки отсутствует при проведении гистероскопии
- а) закупорка внутреннего зева (верхняя полость нормальная)
- б) обширная агглютинация маточных стенок (отсутствие полости матки - истинный синдром Ашермана)
Формы
Внутриматочные спайки разделяются на 3 вида по своим гистологическим свойствам:
- лёгкие, которые похожи на плёнку (их легко можно рассечь наконечником гистероскопа);
- средние, которые имеют фиброзно-мышечную природу (они кровоточат после рассечения);
- тяжёлые, которые плотно соединяют ткани (их довольно сложно рассечь).
Осложнения и последствия
Осложнениями синдрома Ашермана являются такие нарушения:
- развитие маточного бесплодия, повторных выкидышей, внутриутробной задержки роста;
- гематометра – вследствие нарушения оттока физиологических кровотечений из матки (из-за спаек, локализующихся в нижнем отделе маточной полости) менструальная кровь скапливается внутри неё;
- пиометра – вследствие развития инфекции в маточной полости скапливается гной.
- У женщин с синдромом Ашерман может развиться рак матки до или после менопаузы.
Осложнения, распространяющиеся на маточные трубы:
- развитие трубно-перитонеального типа бесплодия;
- внематочная беременность (при этом оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе), вследствие которой может начаться сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу;
- регулярные болевые ощущения внизу живота – тазовая боль в хронической форме.
Диагностика синдрома Ашермана
Диагностика заболевания проводится, основываясь на следующих методах:
- анализируется анамнез жалоб пациентки, а также анамнез патологии (выясняется, происходили ли у женщины менструации, в какой момент они прекратились, ощущает ли пациентка боли, и если да, то каков их характер. Также выясняют, имеются ли проблемы при попытке зачатия и пр.);
- анализируется анамнез по перенесённым пациенткой гинекологическим болезням, патологиям, передаваемым половым путём, по операциям, количеству абортов и беременностей (если они были) и пр.;
- анализируется менструальная функция организма (возраст при наступлении первой менструации, регулярность и продолжительность цикла, а помимо этого дата, когда была последняя менструация и пр.);
- осмотр у гинеколога, при котором осуществляется двуручное обследование влагалища. При этом врач двумя руками пальпирует половые органы, чтобы определить, правильно ли они развиты, а помимо этого размер яичников, матки, маточной шейки, а также соотношение между ними. Вместе с этим оценивается состояние придатков (болевые ощущения, подвижность) и связочного маточного аппарата.
Инструментальная диагностика
Среди методов инструментальной диагностики:
- гистеросальпингография – это рентген маточной полости и труб, который определяет наличие спаек, их локализацию и количество, а также проходимость этих органов;
- УЗИ матки и труб с использованием соногистерографии (матку наполняют водой), чтобы определить наличие спаек, а также искривление маточной полости;
- лапароскопия – при этом в полость живота вводится эндоскоп (длинная трубка, на наконечнике которой находится камера), при помощи которого можно получить картинку органов, расположенных в брюшине и определить наличие спаек. Иногда при помощи этой процедуры можно выполнить не только диагностику, но и лечение – когда спайки рассекаются во время лапароскопии.
Лечение синдрома Ашермана
Лечение патологии проводится хирургическим путём – это наиболее эффективный способ. Но перед операцией требуется выполнить ряд подготовительных процедур, чтобы создать обратимую атрофию эндометриоидных тканей – это упрощает проведение операции. Для этого назначают гормональные ЛС, которые подавляют процесс формирования и роста эндометрия.
Необходимо проводить терапию и после операции (причём максимум спустя 1,5 сут. после её завершения). Повторить процедуру следует по завершении первых после операции месячных. Число подобных лечебных курсов определяют индивидуально, но обычно требуется максимум 3 курса, минимальный интервал между которыми составляет 3 мес. После хирургического вмешательства нужно на протяжении 6 мес. наблюдаться у врача.
Лекарства
В послеоперационный период нужно провести гормональную терапию (длительность – 3 мес.) – непрерывно принимать прогестерон с эстрогеном. Эти лекарства в основном назначаются, чтобы обеспечить лучшее заживление ран. Также проводится курс лечения антибиотиками, чтобы не допустить развития инфекции.
Физиотерапевтическое лечение
В качестве дополнительных методов лечения осуществляются физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению процесса заживления, укрепляют иммунитет организма и предотвращают формирование новых внутриматочных спаек.
Для этого назначаются лазерные процедуры и используются имеющие надтональную частоту токи, а также свойства магнитных полей (постоянных либо переменных).
Оперативное лечение
Лечение синдрома Ашермана при помощи хирургических методов: выполняется разрыв либо рассечение внутриматочных спаек. Для этого используется специальный аппарат – гистероскоп. Его вводят в матку сквозь влагалище и маточную шейку. Процедура называется гистероскопией.
– это патологический процесс в репродуктивной системе женщины, при котором в полости матки образуются спаечные и фиброзные тяжи. Это приводит к уменьшению объема полости матки.
В большинстве случаев стенки органа прирастают друг к другу. Иногда лишь часть пространства матки занята спайками. По количеству рубцовых образований выделяют 3 степени тяжести заболевания – легкая, средняя и тяжелая.
При легкой стадии синехии тонкие, их легко разделить хирургическим инструментом без выделения крови. При средней тяжести спайка представляет собой плотный фиброзный тяж. При попытке рассечь образование начинает кровоточить. Тяжелая форма характеризуется плотным сращением стенок органа.
Причины и осложнения синдрома Ашермана
Причиной развития спаечного процесса является травмирование эпителия полости матки. Это происходит при:
Обратите внимание
Внутриматочные синехии опасны тем, что могут длительное время оставаться незамеченными, а женщин лечат от совершенно несвязанных с ними заболеваний.
Спаечные процессы в полости матки при синдроме Ашермана провоцируют развитие следующих осложнений:
- Привычный выкидыш, нарушение развития плода.
- Гематометр – нарушается естественный отток жидкостей из полости матки. Во время менструации в полости скапливается кровь и ткани эндометрия.
- Пиометр – следствие гематометра. Начинается разложение и инфицирование скопившейся крови. Развивается гнойный воспалительный процесс.
- Фиброзные узлы могут переродиться в злокачественную карциному.
- Развитие трубного , трубные . Это состояние может окончиться разрывом фаллопиевой трубы и летальным исходом.
- Хронические тазовые боли.
В зоне риска находятся все пациентки, перенесшие оперативные вмешательства во внутренней полости матки.
Симптомы синдрома Ашермана и стадии заболевания
Спаечный процесс в репродуктивной сфере при синдроме Ашермана приводит к нарушению функций, связанных с деторождением.
У пациенток наблюдаются следующие симптомы и состояния:
- – длительность, количество выделяемой крови, состояние во время менструации и ;
- гемотосальпингс в матке или трубах. Это состояние развивается из-за сращивания тканей цервикального канала. И кровь по время менструации через фаллопиевы трубы попадает в брюшную полость, вызывая воспалительные процессы.
- выкидыши, привычный выкидыш, бесплодие маточного генеза;
Без должного лечение зачатие и вынашивание ребенка при синдроме Ашермана становится невозможным.
Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания.
Врачи выделяют 3 стадии спаечного процесса:
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза «синехии» основывается на данных опроса, осмотра пациентки в зеркалах и бимануально, при помощи методов диагностической визуализации.
На осмотре у гинеколога при подозрении на синдром Ашермана врач проведет следующие манипуляции:
- Анализ жалоб пациентки – длительность менструаций, начало менархе и половой жизни, были ли попытки беременеть и как они окончились, были ли выкидыши и аборты, хирургические вмешательства в полости матки и ближайших органах. Присутствует ли болевой синдром и его интенсивность.
- Собирается гинекологический анамнез – перенесенные воспалительные процессы в репродуктивной сфере, количество выкидышей, абортов, оперативных вмешательств.
- Детальный анализ менструальной функции – длительность, количество выделяемой крови, наличие болевого синдрома во время и перед началом месячных, возраст начала менархе, продолжительность цикла.
- Осмотр в зеркалах влагалища, пальпация внутренних органов . Врач оценивает размеры матки, придатков, подвижность связочного аппарата, симметричность расположения. Кроме этого, отмечается реакция пациентки на пальпацию, наличие и локация болевых ощущений.
После очного осмотра гинеколог назначит инструментальные методы обследования.
Что предстоит сделать?
Лечение синдрома Ашермана
Лечение спаечного процесса при синдроме Ашермана происходит исключительно хирургическим путем
. В настоящее время используются щадящие лапароскопические методики
. Во время процедуры синехии рассекаются, излишняя ткань удаляется.
На начальной стадии заболевания хирургическое вмешательство проводится под контролем УЗИ при помощи гистероскопа. Общий наркоз не показан, достаточно местного обезболивания. Процедура нетравматична, вероятность развития осложнений крайне низкая.
На второй стадии развития синдрома Ашермана показано использование эндоскопических ножниц. А синехии приходится отделять от тканей эпителия. Возрастает риск развития кровотечений.
На третьей стадии оперативное вмешательство проводится при помощи лазера. Синехии плотные и срослись со стенками матки. Они трудно поддаются рассечению и отделению от тканей эндометрия. Существует риск развития кровотечения.
Перед оперативным вмешательством врач назначит гормональные препараты, вызывающие временную атрофию эндометрия . Это упрощает процедуру и ускоряет процесс заживления тканей. После отмены препаратов нормальный рост эндометрия восстанавливается.
Прием гормональных средств при синдроме Ашермана показан и после вмешательства. Курс лечения рассчитывается индивидуально, но длится он не менее 3 месяцев. Дополнительно препараты предохраняют пациентку от беременности в реабилитационный период.
После хирургического вмешательства показан прием для профилактики развития воспалительных процессов бактериального характера. Дополнительно назначают антибактериальные средства, такие как метронидазол.
Беременность при синдроме Ашермана
Беременность при таком диагнозе возможна, но только на ранних стадиях патологического процесса. Но, даже в случае удачной имплантации плодного яйца и нормальном процессе вынашивания, риск развития осложнений в родах – родовой деятельности, разрыв матки, приращение плаценты – велик.
Обратите внимание
После родоразрешения такая женщина должна находиться под пристальным вниманием врачей.
При тяжелой стадии сращения тканей наступление беременности, вынашивание невозможны даже после успешного лечения синдрома Ашермана. Причина – массивные повреждения внутренней полости матки.
Профилактические мероприятия
Основные методы профилактики при синдроме Ашермана направлены на исключение факторов, способствующих развитию заболевания.
- своевременное и качественное лечение заболеваний репродуктивной сферы;
- исключение абортов, контрацепция;
- использование медикаментозных способов избавления от нежелательной беременности;
- проведение любых манипуляций в полости матки под контролем УЗИ;
Загрузка...
