Синдром влажных легких. Транзиторное тахипное новорожденных (синдром влажных легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, сдр ii типа). Пневмония недоношенных детей

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации - 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

• кесарево сечение (частота ТТН - 22,8% всех детей после кесарева сечения);
• избыточное назначение жидкости матери во время родов;
• мужской пол новорожденного;
• гестационный возраст менее 36 нед.;
• масса тела при рождении менее 2500 г;
• роды двойней;
• длительные роды;
• применение вакуума/щипцов;
• низкая оценка (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• макросомия;
• астма или гестационный диабет у матери.

Удаление фетальной жидкости из легких - обязательная часть адаптации новорожденною к внеутробной жизни. В нормальных условиях секреция фетальной жидкости снижается за несколько дней до рождения, но активная абсорбция жидкости начинается во время родов, когда легочный эпителий переключается от секреции к абсорбции с помощью активного переноса Na + , Cl - и воды из дыхательных путей в легочный интерстиций.

Во время и сразу после родов жидкость из легких удаляется и замещается воздухом. Частично этому способствует сжатие грудной клетки и выдавливание жидкости во время вагинальных родов, частично жидкость из легких всасывается в интерстициальное пространство с помощью эндогенных катехоламинов, выработка которых возрастает в процессе рождения. Это может объяснить большую частоту ТТН у детей после кесарева сечения, стремительных родов, а также у недоношенных.

Повышенное содержание жидкости в легких снижает их растяжимость и ДО, и в качестве компенсации развивается тахиппоэ.

Park и Troxler полагают, что ТТН является легкой формой проявления транзиторной ишемии миокарда. Небольшая левожелудочковая недостаточность ведет к задержке жидкости, отеку легких, снижению их растяжимости, приводя к тахипноэ.

Большую роль в патогенезе ТТН, вероятно, играет дисфункция/дефицит сурфактанта.

Симптомы и признаки транзиторного тахипноэ новорожденных

Отсутствуют специфические маркеры диагноза ТТН, его ставят по клинической и рентгенологической картине.

• Тахипноэ (ЧД более 60 в минуту), появившееся в первые часы после рождения (до 4 ч), ЧД более 90 в минуту в первые 36 часов жизни значительно увеличивают риск длительного тахипноэ (более 72 ч).
• Ретракции, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье» (симптомы респираторного дистресса наблюдаются не всегда).
• Хрипы в легких (не всегда).
• Легкая гипоксемия в газах крови, иногда дыхательный ацидоз.

Неосложненное ТТН протекает благоприятно. Тахипноэ и специфическая рентгенологическая картина исчезают обычно через 24-72 ч, редко держатся до 5 дней. Кроме классическою, легкого течения ТТН возможны и его тяжелые проявления, которые характеризуются сердечной недостаточностью и легочной гипертензией с праволевым шунтом.

Диагностика транзиторного тахипноэ новорожденных

Дифференциальный диагноз: следует исключить другие причины тахипноэ: пневмонию, сепсис, РДС, ВПС, СУВ, врожденные аномалии, полицитемию, гипогликемию, легочное кровотечение, аспирационные синдромы, гипо- и гиперволемию, асфиксию.

Обследование

• Клинический анализ крови: наиболее вероятны нормальные показатели.
• КОС: как правило, нормальные показатели. Тахипноэ с респираторным алкалозом характерно для патологии ЦНС (центральная гипервентиляция).
• Рентгенологические признаки ТТН: тень сердца обычно увеличена, легкие могут быть немного перераздуты. Иногда наблюдаются отек интерстициальной ткани, выраженный сосудистый рисунок и жидкость в междолевых пространствах, выпот в плевральной полости. Не все врачи считают эту картину специфичной для ТТН, но все сходятся во мнении, что эти признаки обычно исчезают к 72 ч жизни. Также возможна рентгенологическая картина вообще без признаков патологии.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

Лечение в основном состоит из поддерживающих мероприятий.

• Поддержание приемлемых газов крови (кислородотерапия, СРАР, ИВЛ), нормальной температуры тела, нормогликемии.
• Вероятно, полезным будет некоторое ограничение вводимой жидкости: введение 40 мл/кг/сут. у доношенного новорожденного и 60 мл/ кг/сут. у недоношенного способно снизить продолжительность респираторной поддержки при тяжелом ТТН.
• Если диагноз не вполне ясен и возможна бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики.

Есть одно сообщение о пользе ингаляции сальбутамола при ТТН.

Несмотря на вероятное наличие дефицита или дисфункции сурфактанта, его препараты не показаны вследствие гетерогенности воздухонаполнения легких.

Систематический обзор Lewis и Whitelaw не показал пользы от перорального введения фуросемида. Парентеральное однократное введение фуросемида (2 мг/кг) тоже не было эффективным - не привело к снижению продолжительности кислородотерапии и длительности тахипноэ. Бесполезной оказалась и ингаляция адреналина.

Профилактика транзиторного тахипноэ новорожденных

• Роды через естественные родовые пути.
• Проведение кесарева сечения не ранее 38-39 нед. гестации.
• Ветаметазон антенатально.

Осложнения транзиторного тахипноэ новорожденных

• Пневмоторакс.

Прогноз при транзиторном тахипноэ новорожденных

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Отмечается небольшое повышение риска развития астмы, описываются стридорозные синдромы в детском возрасте.

Транзиторное тахипноэ новорожденных - это возникающее после рождения расстройство дыхания, в основе которого лежит задержка освобождения альвеол от внутриутробной легочной жидкости.

Этиология и патогенез

В основе транзиторного тахипноэ ново­рожденных лежит задержка освобождения альвеол от внутриут­робной легочной жидкости в результате нарушения механизм

клиренса фетальной жидкости. Факторами риска заболевания яв­ляются кесарево сечение , преждевременные роды , быстрые роды , мужской пол новорожденного, астма у матери.

Клиническая картина

Основной симптом транзиторного та­хипноэ - одышка , появляющаяся с первых минут жизни. Кроме того, у ребенка могут отмечаться напряжение крыльев носа, запа-дение межреберных промежутков и грудины, цианоз, экспиратор­ные шумы. Грудная клетка чаще приобретает бочкообразную фор­му, легочный перкуторный тон разрежен.

Продолжительность болезни обычно менее суток, но расстрой­ства дыхания иногда могут держаться и дольше - до 2-3 суток.

Диагностика

На рентгенограммах грудной клетки у детей с транзиторным тахипноэ новорожденных выявляют обогащенный сосудистый рисунок и повышенную прозрачность перифериче­ских легочных полей.

Дифференциальная диагностика. Транзиторное тахипноэ ново­рожденных дифференцируют с заболеваниями, сопровождающи­мися дыхательными расстройствами, которые возникают сразу после рождения: СДР, синдромом аспирации мекония, врожден­ной пневмонией, ВПС.

Лечение

Общие принципы терапии включают охранительный режим, раннее энтеральное питание и обеспечение адекватной .

Ингаляция кислорода новорожденному проводится в кювезе или с помощью палаток, масок и носовых катетеров, а также в процессе ИВЛ. Каждые 1,5-2,0 ч необходимо переворачивать ре­бенка, используя дренажные положения, проводить перкуссион­ный и вибрационный массаж грудной клетки. Аспирацию мокро­ты из дыхательных путей осуществляют только по клиническим, показаниям при неукоснительном соблюдении всех требований асептики. При этом необходим строгий контроль концентрации кислорода, температуры и влажности дыхательной смеси.

Главная цель санации трахеобронхиального дерева - это уда­ление мокроты для профилактики обструктивных явлений, ателек­тазов и снижения растяжимости легких, оптимизация оксигенации и вентиляции. В то же время следует помнить, что эта процедура может сопровождаться такими нежелательными явлениями, как нарушение ритме сердца, гипоксия , развитие ателектазов, ухудшение мозгового кровотока. При отсутствии мокроты санация ды­хательных путей не показана. Признаками накопления мокроты в дыхательных и утих являются снижение оксигенации, возбуждение ребенка, ухудшение показателей газового состава крови, снижение экскурсии грудной клетки, нарастание количества хрипов в легких.

Диаметр катетера дли отсасывания не должен превышать 1/ 3 внут­реннего диаметра интубационной трубки, а вводить его следует не

более чем на длину интубационной трубки (целесообразно пред­варительно ее изморить). Рутинное промывание трахеобронхиального дерева физиологическим раствором не показано.

Важным фактором адекэдтиого дренажа мокроты является пра­вильное увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси ( температура 31 С, относительная влажность 100%). Детям, пере­несшим тяжелую асфиксию, не показан вибромассаж грудной клетки, однако целесообразно менять их положение на боку, спи­не и животе с целью улучшения постурального дренажа мокроты, если дети хорошо переносят эту процедуру.

Прогноз

Для жизни и здоровья прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение преждевременных и быстрых родов. Кроме того, необходимо уделять особое внимание предупреждению ох­лаждения новорожденных с повышенным риском развития транзиторного тахипноэ новорожденных.

В норме частота дыхания зависит от очень многих факторов: это и врождённые особенности, и возраст, и масса тела человека. Также многое зависит от уровня физической активности, и от общего состояния здоровья.

Учащение дыхания, или тахипноэ – это наиболее важный диагностический критерий у детей, которые пока что ещё не могут самостоятельно сами жаловаться на недомогания. Но и взрослым людям этот симптом может говорить о многом. Если говорить о тахипноэ, то в этом случае чаще всего подразумевают учащение дыхания примерно до цикла 60 вдохов-выдохов в минуту и больше. Но эта цифра не вполне точна, поскольку всегда следует учитывать также возраст пациента. Так, у детей эта цифра может быть заметно больше.

Что может быть причиной тахипноэ? Одной из распространённых причин расстройства является стресс. Дыхание в этом случае учащается, человеку становится довольно трудно говорить, в руках, ногах и мышцах лица появляется чувство онемения. Данное состояние часто также может сопровождаться приступом паники. После приступа иногда появляется головная боль.

Тахипноэ весьма характерно для истерии – одной из разновидностей невроза. Учащённое дыхание в этом случае чем-то похоже на дыхание охотничьей собаки. Помимо этого, для истерического невроза характерна нестабильность эмоций, наличие неконтролируемых припадков ярости и т. п.

Часто учащённое дыхание является спутником простудных заболеваний, особенно у детей. Нередко тахипноэ говорит о наличии бронхиальной астмы. При этом вне острых приступов для астмы характерны першение, сухой кашель, насморк и тяжесть в груди. Данные симптомы усиливаются непосредственно перед астматическим приступом, а затем к ним добавляются нарастающее удушье, беспокойство, сухие хрипы. Особенность астмы в том, что при приёме лекарственных средств приступ быстро купируется.

Учащенное дыхание вместе с длительным влажным кашлем по утрам может свидетельствовать о наличии хронического бронхита. Тахипноэ, боль и слабость в груди при попытке глубоко вдохнуть могут свидетельствовать и о наличии пневмонии. Выраженная слабость, потливость, поверхностное учащённое дыхание характерно также для плеврита. При этом заболевании в лёгких скапливается жидкость.

Можно отметить, что тахипноэ во многом схоже с одышкой, но отличается от неё поверхностностью дыхания и отсутствием изменений ритма. Если вас беспокоит частое поверхностное дыхание, регулярное несильное покашливание, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 37-38 градусов, беспричинное похудение, то в этом случае рекомендуется провериться на туберкулёз.

о заболевание, помимо всего прочего, сопровождается апатией, раздражительностью, снижением работоспособности. Также тахипноэ иногда может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом также может говорить появление отёков на ногах, особенно в вечернее время, усталость, кашель после физических нагрузок. При наличии этих симптомов следует обратиться к врачу.

Причины

Тахипноэ развивается, если в крови снижается содержание кислорода и увеличивается количество углекислоты. Происходит возбуждение дыхательного центра в продолговатом мозге. При этом нарастает число нервных импульсов к мышцам грудной клетки. Возникающая высокая частота дыхания также может быть обусловлена наличием ряда заболеваний или психоэмоциональных состояний.

Болезни, при которых возникает учащенное дыхание:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструкция бронхов;
• пневмонии;
• экссудативный плеврит;
• пневмоторакс (закрытый или открытый);
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз);
• опухоли мозга;
• синдром Титце и патология ребер.

Другие причины:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• лихорадка;
• острая боль;
• пороки сердца;
• травма грудной клетки;
• истерия, паническая атака, стресс, шок;
• горная болезнь;
• лекарственные препараты;
• наркотическая передозировка;
• ацидоз при нарушениях обмена веществ, в т. ч. кетоацидоз при диабете;
• анемии;
• поражение центральной нервной системы.

Виды и симптомы

Тахипноэ подразделяется на физиологическое и патологическое. Нормальным считается учащение дыхания при занятиях спортом и физической нагрузке. Высокая частота дыхательных движений во время болезни уже относится к признакам патологии. Тахипноэ нередко переходит в одышку. При этом дыхание перестает быть поверхностным, вдох углубляется.

Если тахипноэ перешло в одышку, возникающую только в положении лежа на боку, можно заподозрить заболевание сердца. Учащение дыхания в спокойном состоянии может свидетельствовать о тромбозе легочной артерии. В положении лежа на спине одышка появляется при обструкции дыхательных путей.

Патологическое учащение дыхания при отсутствии лечения нередко приводит к гипервентиляции, т. е. содержание кислорода в крови у человека начинает превышать норму. Появляются следующие симптомы:

• головокружение;
• слабость;
• потемнение в глазах;
• спазмы мышц конечностей;
• чувство покалывания кончиков пальцев и области вокруг рта.

Очень часто тахипноэ возникает при ОРВИ, ОРЗ, гриппе. В этом случае учащению дыхания сопутствуют следующие симптомы: повышенная температура тела, озноб, кашель, насморк и другие.

Также одним из самых распространенных вариантов появления тахипноэ является нервное возбуждение при стрессе или панике. Человеку трудно дышать, говорить, возникает ощущение озноба.

Иногда тахипноэ может служить признаком развивающегося опасного состояния или осложнения тяжелого заболевания. Если у человека регулярно учащается дыхание, вместе с появлением слабости, озноба, боли в груди, сухости во рту, высокой температуры и других симптомов, следует обязательно обратиться к врачу.

Транзиторное тахипноэ

Транзиторное тахипноэ – учащение дыхания, развивающееся у новорожденных в первые часы жизни. Ребенок при этом дышит тяжело и часто, с хрипами. Кожа от недостатка кислорода в крови приобретает синий оттенок.

Транзиторное тахипноэ возникает чаще у детей, рождающихся в срок путем кесарева сечения. Жидкость в легких при рождении всасывается медленно, что обуславливает учащение дыхания. Тахипноэ у новорожденных не требует лечения. Ребенок выздоравливает в течение 1 – 3 дней благодаря естественному исчезновению причины. Для поддержания нормального состояния ребенка нужна дополнительная подача кислорода.

Читайте также: учащенное дыхание у ребенка.

Общие сведения

Частотой дыхательных движений (ЧДД) называют количество циклов вдох-выдох за определенную единицу времени (обычно подсчитывается количество циклов в минуту). ЧДД — один из основных и самых старых биологических признаков (биомаркеров), которые используются для определения состояния всего человеческого организма.

На частоту дыхания человека влияет целый ряд факторов:

• возраст;
• физическая активность;
• состояние здоровья;
• врожденные особенности и др.

В состоянии физиологического покоя ЧДД взрослого здорового бодрствующего человека составляет 16-20 дыхательных движений, а у новорожденного – 40-45. С возрастом ЧДД у детей снижается.

Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение и обильный прием пищи вызывает физиологическое учащение ЧДД, а у спящего человека ЧДД снижается до 12-14 дыхательных движений в минуту.

Формы

Тахипноэ может быть:

• физиологическим (возникает при физических нагрузках, беременности, нервном возбуждении);
• патологическим (вызывается различными заболеваниями дыхательной системы, вирусными заболеваниями и т.д.).

Также выделяется транзиторное тахипноэ новорожденных, которое возникает в первые часы жизни в связи с сохранением в легких избыточного количества внутриутробной жидкости.

Причины развития

Тахипноэ возникает при:

• возбуждении дыхательного центра;
• патологии ЦНС (менингит, черепно-мозговые травмы);
• рефлекторных реакциях, вызванных резкой болью, тромбоэмболией легочных артерий, снижением глубины дыхания (возникает в результате ограничения дыхательных движений при плеврите, травмах грудной клетки или при значительном уменьшении жизненной емкости легких).

Тахипноэ развивается при:

• Спазме бронхов или бронхиолите (диффузном воспалении слизистой бронхов) в результате нарушения нормального поступления воздуха в альвеолы.
• Пневмонии (вирусная и крупозная), туберкулезе легких, ателектазе (вызывается уменьшением дыхательной поверхности легких).
• Экссудативном плеврите, пневмотораксе, гидротораксе, опухоли средостения как следствие сдавления легкого.
• Опухоли, сдавливающей или закупорившей главный бронх.
• Закупорке легочного ствола тромбом или другим внутрисосудистым субстратом (инфаркт легкого).
• Эмфиземе легкого, которая проявляется в резко выраженной форме и протекает на фоне сердечно-сосудистой патологии.
• Сухом плеврите, остром миозите, диафрагматите, межреберной невралгии, переломе ребер или наличии метастазов злокачественной опухоли в этой области в результате недостаточной глубины дыхания (связана со стремлением избежать резких болей в грудной клетке).
• Асците, метеоризме, на поздних сроках беременности (развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления и высокого уровня стояния диафрагмы).

Тахипноэ также наблюдается при:

• лихорадке;
• истерии («собачье дыхание», при котором ЧДД достигает 60-80 в минуту);
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• хронических обструктивных болезнях легких;
• анемии;
• диабетическом кетоацидозе и других патологических состояниях.

Тахипноэ после операции может возникать как побочное действие анестезии.

Тахипноэ у новорожденных обычно развивается при родоразрешении путем кесарева сечения (20-25 % от всего количества детей, родившихся при помощи кесарева сечения). В целом транзиторное тахипноэ наблюдается у 1-2 % от всего количества новорожденных.

В норме приблизительно за 2 суток до родов и в процессе физиологических родов внутриутробная жидкость из легких постепенно всасывается в кровь плода. Кесарево сечение (особенно плановое) ослабляет этот процесс, и у новорожденного внутриутробная жидкость сохраняется в легких в избыточном количестве. Это провоцирует отечность ткани легких и снижение способности обеспечивать кислородом организм, в результате чего развивается тахипноэ.

Тахипноэ у детей может также вызываться при:

• острой асфиксии в родах;
• избыточной медикаментозной терапии матери в процессе родов (чрезмерное использование окситоцина и др.);
• наличии у матери сахарного диабета.

Симптомы

Тахипноэ проявляется учащением дыхательных движений и поверхностным характером дыхания, которое не сопровождается нарушением дыхательного ритма. Клинические признаки одышки при этом не наблюдаются.

Лечение

Транзиторное и физиологическое тахипноэ в лечении не нуждаются и проходят самостоятельно, а при патологических причинах учащения ЧДД необходимо устранение основного заболевания.

I. Определение. Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTH) известно также как синдром «влажных легких» или респираторный дистресс-синдром II типа. Как правило, встречается у доношенных или почти доношенных новорожденных. Проявляется синдром дыхательных расстройств с первых часов жизни, имеет доброкачественное течение и разрешается в течение 3-5 дней. Бывает трудно дифференцировать TTH и БГМ. Однако дети с БГМ обычно недоношенные, дыхательные расстройства выражены у них более резко, а изменения на рентгенограмме грудной клетки совершенно другие.

II. Патофизиология. Развитие TTH связывают с задержкой резорбции фетальной жидкости из легких через лимфатические сосуды. Это увеличение внутрилегочного объема жидкости вызывает снижение растяжимости легких. В группу риска по развитию TTH входят новорожденные, извлеченные путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует физиологический механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости. В одном из исследований установлено, что легкая степень незрелости легких - центральное звено в патогенезе ТТН. Авторы обнаружили, что риск развития TTH увеличен у новорожденных с гестационным возрастом около 36 нед, нормальным соотношением Л:С, но отсутствием в околоплодных водах фосфатидилглицерина (наличие в водах фосфатидилглицерина отражает полное созревание легких).

III. Факторы риска. К факторам, повышающим риск развития ТТН, относятся:

А. Кесарево сечение.

Б. Мужской пол.

В. Макросомия.

Г. Передозировка седативных препаратов у матери.

Д. Затянувшиеся роды.

Е. Отсутствие в околоплодных водах фосфатидилглицерина.

Ж. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 7 баллов на 1-й минуте).

IV. Клинические проявления. Вскоре после рождения у доношенного или почти доношенного новорожденного появляется тахипноэ (свыше 80 дыханий в минуту). У ребенка могут также отмечаться стонущий выдох, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и различной степени выраженности цианоз. Симптомы сепсиса, как правило, отсутствуют. Заболевание длится обычно 3-5 дней.

V. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Антенатальная диагностика. Нормальное соотношение Л: С и наличие в околоплодных водах фосфатидилглицерина, свидетельствующие о зрелости легких, позволяют исключить болезнь гиалиновых мембран.

2. Постнатальная диагностика

а. Результаты определения газов артериальной крови при дыхании комнатным воздухом свидетельствуют о некоторой степени гипоксии.

б. Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы позволяет исключить инфекционный процесс.

в. Тест Уэллкогена с мочой проводят для исключения пневмонии, вызванной стрептококком группы В.

Б. Радиологические исследования

1. Рентгенография грудной клетки. К характерным рентгенологическим изменениям относятся:

а. Выраженный «полосатый рисунок» в прикорневых зонах (вследствие застоя в периартернальных лимфатических сосудах).

б. Незначительное или умеренное увеличение размеров сердца.

в. Гипераэрация и увеличение объема легких со смещением вниз диафрагмы.

г. Жидкость в междолевой борозде и, возможно, в плевральной полости.

В. Другие тесты. Любому новорожденному с гипоксемией при дыхании комнатным воздухом должен быть проведен тест со 100% кислородом для исключения порока сердца. Если у ребенка врожденный порок сердца синего типа, насыщение крови кислородом не изменится.

VI. Лечение

А. Общие мероприятия

1. Оксигенация. Стартовое лечение заключается в обеспечении адекватной оксигенации. Начните с кислородной палатки. Если 100% концентрация кислорода в палатке не дает эффекта, показано ППД через носовые катетеры. При безуспешном применении ППД следует интубировать ребенка и начать механическую вентиляцию легких.

2. Кормления. В связи с риском аспирации молоком новорожденного не следует кормить через рот, если частота дыхания превышает 60 в минуту. При частоте дыхания менее 60 в минуту кормления через рот допустимы. Если она составляет 60-80 в минуту, ребенка необходимо кормить через назогастральный зонд. Частота дыхания более 80 в минуту является показанием к парентеральному питанию.

Б. Подтвердите диагноз. Прежде чем поставить диагноз ТТН, важно исключить другие причины тахипноэ. Обычно это:

1. Пневмония. При изучении данных о течении беременности, как правило, выявляют факторы риска инфицирования плода. Ими могут быть хориоамнионит, длительный безводный период и лихорадка у матери. В клиническом анализе крови отмечаются изменения, свидетельствующие об инфекционном процессе. Это либо нейтропения, либо лейкоцитоз в сочетании с увеличением количества незрелых клеток. Положительный тест Уэллкогена свидетельствует о наличии у ребенка инфекции, вызванной стрептококком группы В. Помните, что при малейшем подозрении или наличии минимальных признаков инфекции лучше назначить антибиотики широкого спектра действия. Их введение всегда можно прекратить уже через 3 дня, если посевы отрицательные.

2. Порок сердца. Для исключения врожденного порока сердца необходимо выполнить тест со 100% кислородом. Может отмечаться кардиомегалия.

3. Болезнь гиалиновых мембран. Новорожденный, как правило, недоношенный или из группы риска задержки созревания легких, например, от женщины с сахарным диабетом. Большую помощь оказывает рентгенография грудной клетки, на которой определяется типичная ретикулогранулярная сеть с воздушной бронхограммой.

4. Церебральная гипервентиляция. Этот вид нарушений дыхания также наблюдается у доношенных новорожденных, но у тех из них, которые перенесли асфиксию при родах. У ребенка отмечается тахипноэ с минимальными изменениями на рентгенограмме грудной клетки. При использовании газов артериальной крови выявляют респираторный алкалоз.

В. Прогноз. Заболевание проходит самостоятельно, риск рецидивов или дальнейшего нарушения функции легких отсутствует.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также

• Фев 26

  Если вы долго ищете косметику, которая подходила бы к вашему

• Фев 18

  

  Как бы не хотелось произвести уборку квартиры идеально и тщательно,

• Фев 18

  

  Происхождение дивана окунается своими корнями в XVII век. Изначально они

• Фев 18

  

  В последнее время наш климат становится все хуже, это влияет

• Фев 18

  

  Вот и наступила холодная ветреная зима и как ни странно

• Фев 15

  

  Осиек считается столицей Славонии, главного исторического региона Хорватии. Некогда он

• Фев 14

  

  Выбрать правильный цвет — очень важный момент для любого дизайнера

• Фев 13

Впервые ТТН было описано в 1966 г. Avery и соавт.

.

Доношенные дети с тахипноэ (ЧД более 80 в минуту) после рождения имели сходную рентгенологическую картину и благоприятное клиническое течение заболевания. Это состояние объяснялось задержкой реабсорбции альвеолярной жидкости, которая приводила к снижению растяжимости легких и нарушению обмена газов. Длительное время считалось, что заболевание в основном встречается у доношенных детей и редко у недоношенных. Большое исследование, проведенное в Италии (обследовано 63 537 новорожденных различного гестационного возраста), выявило следующую частоту заболевания: у детей менее 36 нед. гестации - 350 случаев, у детей 36-42 нед. -244 случая, и ТТН практически не встречалось у детей старше 42 нед. Заболевание встречается приблизительно у 1% всех новорожденных и признается наиболее частой причиной респираторного дистресса. Возможно, большая часть пациентов с диагнозом РДС фактически страдают ТТН.

Причины транзиторного тахипноэ новорожденных

Перинатальными факторами риска считаются:

• кесарево сечение (частота ТТН - 22,8% всех детей после кесарева сечения);
• избыточное назначение жидкости матери во время родов;
• мужской пол новорожденного;
• гестационный возраст менее 36 нед.;
• масса тела при рождении менее 2500 г;
• роды двойней;
• длительные роды;
• применение вакуума/щипцов;
• низкая оценка (

  www.sweli.ru

  • Увеличение частоты дыхательных движений (60 и более за одну минуту).
  • Шумное дыхание.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, втягивание надключичных ямок).

  LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  Врач педиатр поможет при лечении заболевания

  Записаться к врачу педиатру

  • Общий осмотр новорожденного:
    • увеличение частоты дыхательных движений (60 и более за одну минуту);
    • шумное дыхание;
    • синюшность кожных покровов;
    • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, втягивание надключичных ямок).
  • Выслушивание легких с помощью фонендоскопа (выслушиваются влажные хрипы).
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких, обусловленные отечностью легочной ткани.

  Единственным методом лечения является кислородотерапия (подача кислорода с помощью специальных аппаратов) до устранения симптомов заболевания.

  Прогноз благоприятный. Заболевание проходит самостоятельно или на фоне кислородотерапии в течение 2-3 дней.

  Профилактика возможна со стороны беременной матери.

  • При отсутствии медицинских противопоказаний - ведение родов через естественные родовые пути.
  • Контроль за течением беременности с целью профилактики преждевременных и стремительных родов:
    • контроль артериального (кровяного) давления;
    • регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности, своевременная постановка на учет в женскую консультацию (до 12 недели беременности);
    • четкое выполнение указаний врача акушера-гинеколога во время родов;
    • своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы и сопутствующих заболеваний органов и систем организма;
    • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
    • правильное питание (исключение соли, жареных, копченых, консервированных продуктов, употребление свежих овощей и фруктов, растительных масел и т.д.).

  lookmedbook.ru

  Транзиторное тахипноэ новорожденных

  Эпидемиологии. Заболеваемость ТТН составляет 1 2% от всех но­ворожденных.

  Патофизиология. Истинная причина ТТН неизвестна, но выделяют три фактора, влияющие на развитие данной патологии.

  • А. Задержка резорбции жидкости легких у плода. ТТН, как пола­гают, развивается на фоне задержки резорбции жидкости ив легких в фетальную легочную лимфатическую систему. У поди­чившийся объем жидкости приводит к снижению растяжимос­ти легких и увеличению сопротивления дыхательных путей. Это приводит к тахипноэ и ретракции. Дети, родившиеся нутом кесарева сечения, подвергаются более высокому риску разви­тия ТТН, так как у них не происходит нормального сжатия грудной клетки при прохождении по родовым путям.
  • Б. Незрелость легких. В одном из проведенных исследований от­мечалось, что легкая степень легочной незрелости является центральным фактором в развитии ТТН. У новорожденных с ТТН выявлено зрелое соотношение лецитин-сфингомиелин, но при этом имеет место недостаточность фосфатидилглицерола (наличие фосфатидилглицерина указывает на завершение про­цесса созревания легких). Дети, рожденные на сроке гестации 36 недель (в отличие от рожденных на 38-й неделе беременнос­ти), также подвергаются повышенному риску развития ТТН.

  Невыраженный дефицит сурфактанта. Одна из гипотез указы­вает на развитие ТТН при незначительном дефиците у данной группы новорожденных сурфактанта.

  Факторы риска

  • А. Родоразрешение путем кесарева сечения без предшествующих схваток (особенно при гестационном возрасте
  • Б. Мужской пол.
  • В. Макросомия.
  • Г. Чрезмерная седация матери.
  • Д. Длительные схватки.
  • Е. Отрицательный тест на фосфатидилглицерин в околоплодных водах.
  • Ж. Асфиксия при рождении.
  • З. Перегрузка жидкостью матери, особенно при инфузии окситоцина.
  • И. Наличие у матери бронхиальной астмы.
  • К. Задержка пережатия пуповины. Оптимальное время пережа­тия составляет 45 с после родов.
  • Л. Роды с наложением акушерских щипцов.
  • М. Полицитемия плода.
  • Н. Ребенок, рожденный от матери с сахарным диабетом.
  • О. Недоношенность (может играть роль, но реже).
  • П. Ребенок, рожденный от наркозависимой матери (наркотичес­кие средства и лекарственные препараты).
  • Р. Новорожденные с очень низкой массой при рождении.
  • С. Воздействие В-миметических препаратов.
  • Т. Стремительные роды.
  • У. Многоплодная беременность.

  Клинические проявления

  Ребенок, как правило, является почти доношенным или полностью доношенным. Вскоре после родов имеет место тахипноэ (> 60 вд./мин, которое может достигать 100-120 вд./мин). Новрожденный может также производить та­кие звуки, как хрюканье, хрипы, сопение. Отмечается ретракция ребер и различной степени цианоз. Часто имеет место классичес­кая «бочкообразная грудная клетка», вторичная по отношению к увеличению ее передне-заднего диаметра. Признаков сепсиса нет. У некоторых новорожденных при медицинском осмотре выявляют отек и невыраженную кишечную непроходимость. Иногда имеет место тахикардия с нормальным артериальным давлением.

  Диагностика

  А. Лабораторные исследования

  Пренатальное тестирование. Зрелое соотношение лецитин-сфингомиелин с наличием фосфатидилглицерина в амниотической жидкости может помочь исключить ТТН. Послеродовое тестирование

  • а. Исследование газов артериальной крови при комнатной температуре может выявить различной степени гипок­сию. Гиперкапния, если присутствует, как правило, легкой степени (РСОг >55 мм рт. ст.). Тяжелая гипер­капния встречается редко и при ее наличии необходимо исключить иную причину развития данного состояния.
  • б. Полный клинический анализ крови при ТТН, как пра­вило, в норме. Данный вид исследования позволяет ис­ключить наличие у новорожденного инфекционного процесса. Определение уровня гематокрита позволяет ис­ключить полицитемию.
  • в. Определение антигенов в моче и сыворотке позволяет исключить некоторые бактериальные инфекции.
  • г. Определение уровня плазменного эн доте лина-1 (ЭТ-1). Проведенное исследование показало, что уровни плаз­менного ЭТ-1 выше у пациентов с РДС по сравнению с новорожденными с ТТН. Таким образом, данный тест полезен при дифференциации РДС от ТТН.
  • д. Определение уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Исследова­ния показали, что первоначальное определение уровня ИЛ-6 позволяет отличить доказанный сепсис с клини­ческими проявлениями от ТТН, а также может позво­лить избежать бессмысленное назначение антибиотиков данной группе детей.

  Б. Радиологические исследования

  Рентгенография органов грудной клетки (см. пример на рис. 10-15А и Б) типичные рентгенологические находки при ТТН следующие:

  • а. Перерастяжение легких является отличительной чер­той ТТН.
  • б. Выраженные прикорневые тяжи легкого (вторичные по отношению к расширению периартериальных лимфати­ческих сосудов).
  • в. Увеличение размеров сердца от легкой до умеренной сте­пени выраженности.
  • г. Депрессия (уплощение) диафрагмы, лучше определяет­ся в боковой проекции.
  • д. Жидкость в малых фиссурах и, возможно, жидкость в плевральной полости.
  • е. Усиленный легочный сосудистый рисунок.
  УЗИ легких. Исследованиями было установлено, что ультра­звуковым признаком ТТН является «двойной легочный обра­зец». Ультразвук легких показывает разницу в эхогенности между их верхней и нижней областями. Также при ТТН имеет место компактный хвост кометы (артефакт при УЗИ) в нижних полях легких, а не в верхнем поле. Подобные приз­наки были отмечены у детей с ТТН и отсутствуют при РДС, ателектазе, пневмотораксе, пневмонии, легочном кровоте­чении и у здоровых детей.

  Другие тесты. Любой новорожденный, находящийся в гипок­сии, должен подвергнуться тесту с инсуффляцией 100%-го кис­лорода, который позволяет исключить заболевания сердца.

  А. Общие черты

  1. Оксигенация. Первоначальные принципы ведения пациента сводятся к обеспечению новорожденному адекватной окси- генации. Начать следует с одевания кислородного капюшо­на и поддержания адекватной артериальной сатурации. Данной группе детей обычно достаточно одевание кисло­родного капюшона, как правило,
  2. Антибиотики. Большинству новорожденных изначально назначают антибиотики широкого спектра действия до мо­мента исключения диагнозов «сепсис и пневмония».
  3. Кормление. Из-за риска аспирации ребенок не должен питать­ся через рот, если частота дыхания составляет > 60 вд./мин. Если частота дыхания 80 вд./мин, показано внутривенное (парентеральное) пита­ние.
  4. Жидкость и электролиты. Жидкостной (волемический) статус следует контролировать. Необходимо также поддер­живать гидратацию.
  5. Мочегонные средства. В двух рандомизированных испыта­ниях с использованием фуросемида у новорожденных отме­чалось увеличение потери веса. Различий в продолжитель­ности респираторных симптомов и продолжительности гос­питализации (количестве койко-дней) получено не было.

  Б. Подтверждение диагноза. ТТН часто представляет собой диаг­ноз исключения и требует исключения других причин тахипноэ.

  Классические причины тахипноэ приведены ниже:

  1. Пневмония/сепсис. Пневмония/сепсис указывают на на­личие в пренатальном анамнезе у новорожденного инфек­ционного процесса, например материнского хорионамнионита, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, высокой температуры. Подсчет клеток крови может показать признаки инфекции (нейтропения или лейкоцитоз с аномаль­ным числом незрелых клеток). Анализ мочи на антигены иногда положителен при инфицировании младенца стрепто­кокком группы В. Помните, что при имеющихся подозрени­ях или признаках инфекции лучше употреблять для лече­ния антибиотики широкого спектра действия. Введение антибактериальных препаратов прекращают при получе­нии отрицательных тестов на культуры в течение 3 дней.
  2. Кардиальная патология. Необходимо проведение теста с 100% -м кислородом, который позволяет исключить заболе­вания сердца. В некоторых случаях при ТТН на­блюдается кардиомегалия.
  3. Болезнь гиалиновых мембран. Ребенок, как правило, рож­ден в результате преждевременных родов или имеет по ка­кой-то причине задержку созревания легких (сахарный ди­абет у матери). Выполнение рентгенографии оправдано и позволяет выявить типичную для БГМ ретикулогрануляр- ную картину с воздушной бронхограммой и ателектазами легкого.
  4. Церебральная гипервентиляция. Данное расстройство про­является при поражении ЦНС и вызывает выраженную сти­муляцию дыхательного центра, в результате чего развива­ется тахипноэ. Поражения ЦНС включают менингит или гипоксически-ишемический инсульт. Измерение газов ар­териальной крови указывают на имеющийся респиратор­ный алкалоз.
  5. Нарушения обмена веществ. Новоржденные с гипотерми­ей, гипертермией или гипогликемией могут также страдать тахипноэ.
  6. Полицитемия и повышенная вязкость крови. Этот синдром может проявляться тахипноэ с или без цианоза.
  7. Прогноз. ТТН регрессирует самостоятельно и продолжается всего 2- 5 дней. Недавно проведенные исследования показали, что ТТН связана с развитием синдрома одышки в раннем детстве и последу­ющей бронхиальной астмы у детей, особенно у мальчиков, небелой расы, чьи матери живут в городах и не страдают бронхиальной аст­мой.

  med-slovar.ru

  Транзиторное тахипноэ новорожденных

  Синдром «замедления фетальной жидкости» или транзиторное тахипноэ новорожденных - недуг, проявляющийся с первых минут после рождения ребенка. Характеризуется частым дыханием в следствие сниженной концентрации кислорода в крови. Имеет кратковременное течение. Развитию данного недуга больше всего подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения.

  Клиническая картина тахипноэ

  В норме, в момент рождения, фетальная жидкость из легких быстро всасывается в кровь. При недостаточно быстром всасывании происходит дефицит кислорода, что способствует появлению основных симптомов тахипноэ:

  Учащенного дыхания;

  - «хрюканья»;

  Тяжелого сопения;

  Проявлению синюшности кожных покровов;

  Излишнее втягивание грудной клетки при вдохе.

  Причины развития тахипноэ у новорожденных

  Как правило, при естественных родах в срок, данное заболевание не проявляется. Стремительные, срочные, многоплодные, преждевременные роды, а также кесарево сечение - главные факторы риска. Немаловажную роль играют такие факторы как:

  Недоношенность;

  Асфиксия при рождении;

  Наложение акушерских щипцов при родах;

  Сахарный диабет матери;

  Воздействие препаратов, принимаемых при беременности;

  Многоплодная беременность;

  Наркозависимость матери;

  Чрезмерные или длительные схватки.

  Хронические заболевания дыхательной системы матери (бронхиальная астма, туберкулез) также могут спровоцировать тахипноэ.

  Диагностика

  После рождения каждый новорожденный осматривается неонатологом на предмет наличия патологий. Вначале проводится общий осмотр новорожденного. По синюшному оттенку кожи и учащенному дыханию можно определить недуг визуально. Часто о наличии тахипноэ свидетельствует тахикардия с нормальным артериальным давлением.

  Затем высчитывается частота вдохов за минуту. Более 60 дыхательных движений не является нормой. Грудная клетка прослушивается при помощи фонендоскопа. Наличие хрипов, сипения и экспираторных шумов вполне может свидетельствовать о наличии тахипноэ.

  Дополнительно может понадобиться рентгенологическое исследование. При помощи рентгена можно определить изменения в легких, выявить отечность или наличие в них жидкости. razvitierebenca.ru

  Иногда назначаются клинические анализы и радиологические исследования для исключения сепсиса и пневмонии.

  Информативным методом исследования является узи легких. Разница в эхогенности между верхним и нижним легким может свидетельствовать о тахипноэ.

  Основным методом является оксигенотерапия. Практически все новорожденные с диагностированным тахипноэ проходят «курс кислорода». Ингаляция происходит в кювезе, при помощи специальных катетеров. Кислород подается из баллонов. Ингаляция является абсолютно безболезненной для ребенка.

  По показаниям может проводиться аспирация мокроты из дыхательных путей с целью профилактики обструктивных явлений. Данная процедура требует строгого соблюдения всех асептических норм. Ее производят с четким соблюдением температурного режима, следят за влагосодержанием дыхательной смеси, контролируют концентрацию кислорода.

  Иногда требуется вспомогательная вентиляция легких.

  В первые сутки ребенка не кормят.

  Как правило, благоприятный. Заболевание не длится более 3 дней. При адекватном лечении, все проявления заболевания уходят сами собой. В редких случаях симптомы сохраняются до 5 дней.

  Профилактика тахипноэ

  Проводится главным образом, матерью. Целью профилактики является проведение родов естественным путем при отсутствии медицинских противопоказаний.

  Проводится профилактика стремительных и преждевременных родов. Особое внимание уделяется контролю артериального давления.

  Планирование беременности - еще один верный способ не сталкиваться с проблемой тахипноэ новорожденного после родов. Еще до беременности желательно вылечить все хронические инфекции и заболевания. Особое внимание стоит уделить инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и органов малого таза.

  В третьем триместре необходимо особенно тщательно следить за питьевым режимом и потреблением соли. Пить нужно часто, маленькими порциями. Соль задерживает воду в организме, тем самым провоцируя отеки. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, как матери, так и будущего ребенка. Желательно исключить из рациона копченые и жирные блюда, алкоголь.

  Необходимо насыщать кровь кислородом. Для этого в обязательном порядке нужно гулять как можно дольше.

  Отказ от курения, особенно при наличии у матери заболеваний дыхательной системы, является обязательным.

  Во время родов нужно четко прислушиваться к рекомендациям врача. Дыхание должно быть частым, вдохи - короткими.

  После родов, ребенка, предрасположенного к транзиторному тахипноэ, необходимо оберегать от переохлаждения, и провести поддерживающую терапию.

  Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

  razvitierebenca.ru