Лпонп повышен. Анализ на повышение холестерина низкой и высокой плотности. Профилактика последствий дисбаланса лпвп

Ситуация, когда в плевральной полости скапливается жидкость, называется плевральным выпотом (ПВ). Как правило, такое состояние происходит на фоне прогрессирования других заболеваний, а выпот в плевру является их признаком, то есть это вторичное явление.

Также по причине возникновения ПВ выделяются транссудаты и экссудаты. Как правило, транссудаты двусторонние, серозного характера, чаще всего образовываются при сердечной недостаточности. Экссудат тоже является двухсторонним ПВ , может появиться после инфаркта миокарда или какой-либо операции, проведенной на данном органе.

Симптомы

В зависимости от характера доминирующей болезни происходит определение клинической картины. Например, плевральный выпот воспалительного характера осуществляется при развитии воспаления, хотя начало берет с сухого плеврита, когда появляются острые болевые ощущения в боку, становящиеся сильнее, если пациент начинает дышать глубже/кашлять/чихать.

Основной перечень жалоб, исходящих от пациентов:

• грудные болевые ощущения;
• несильный кашель;
• одышка разной интенсивности.

Плевральный выпот может развиваться, увеличиваться в объеме, тогда больные говорят о тяжести в боку, одышке. При объемном выпоте (около пяти-шести литров) происходят гемодинамические нарушения, которые необходимо лечить оперативно (с помощью декомпрессии). Также возникает заметная тахикардия, усиливающаяся гипотензия артерий. Чтобы снизить давление, оказываемое на средостение, пациенты вынуждены садиться или ложиться на бок.

После осмотра врач отмечает, что межреберные промежутки расширяются, набухают, поскольку увеличенное количество жидкости сдвигает вперед и наверх орган респирации, из-за этого задняя прослойка жидкости становится толще. При простукивании над плевральным выпотом слышится глухой, тупой звук.

Одним из важнейших признаков ПВ является то, что органы средостения смещаются (при плевритах – в здоровую сторону, при выпоте в плевральную полость – в пораженную).

Стоит отметить, что при сочетаются с проявлениями доминирующей болезни, и это признается существенным моментом.

Причины

Плевральный выпот является последствием течения заболеваний, которые могут быть:

• воспалительного, инфекционного характера;
• генезом патологии иммунной системы;
• опухолевого характера;
• травматического происхождения.

Изредка причинами могут стать диффузный гломерулонефрит острого характера, саркоидоз, синдром «желтых ногтей».

Диагностика

Чтобы обнаружить жидкость в плевре, определить причины ее появления, проводятся различные исследования:

• самый первый метод исследования – физикальный. Он дает возможность отличить геморрагический выпот от хилоподобного и других. Если удастся, то определяется выпот гнойного характера, сигнализирующий о наличии плевральной эмпиемы, или жидкость вязкого характера, характеризующая мезотелиому.
• Рентгенография. Проводится для осмотра органов груди, при этом больной должен стоять боком по направлению сканера, что позволяет увидеть выпоты на снимке. Они обозначаются на рентгенограмме затемнениями грудной клетки. Если объем выпота составляет четыре и больше литров, то на рентгеновском снимке будет полностью затемнена или смещена средостения.
• Пункция плевральной полости. Проводится в обязательном порядке почти для всех пациентов, у которых не удается идентифицировать механизм появления, а объем на снимке занимает свыше десяти миллиметров (положение лежа, боковое). По завершении данной процедуры не рекомендуется проходить повторное рентгенологическое обследование, исключение составляет ситуация, когда в плевральную полость попадает воздух.

Стоит отметить, что при хроническом типе патологии пункцию проводят не во всех случаях.

• Ультрасонография. Проводится, когда слепой плевроцентез оказывается безуспешным, тогда, чтобы точно определить место скопления жидкости, применяется данный диагностический метод.
• Существуют также различные лабораторные исследования, проводимые для дифференциальной диагностики в различных ситуациях.

Дифференциальная диагностика проводится при следующих составляющих анамнеза:

• пациент курит;
• постоянно контактирует с асбестом;
• получил какую-либо травму;
• принимает определенные лекарства;
• контактировал с туберкулезным больным;
• кашляет, при этом выделяется мокрота;
• харкает кровью;
• его знобит, лихорадит;
• сильно рвет;
• у него болит живот;
• больной имеет сердечную недостаточность, цирроз печени, рак, тромбоз глубоких вен и т.д.

Дифференциальная диагностика также проводится, если физикальное обследование показало:

• у пациента пальцы похожи на барабанные палочки;
• ногти желтого цвета;
• синдром верхней полой вены;
• увеличены лимфатические узлы на шее, над ключицей, в других местах;
• суставы припухли, деформированы;
• дыхание имеет зловонный запах, мокрота гнойного характера;
• обнаружен лицевой герпес, сочетающийся с лихорадкой;
• вены на шее набухают, возникают легочные хрипы;
• отекают ноги;
• проявляются болевые ощущения при пальпации живота.

Лечение

Важно заметить, что сам по себе плевральный выпот не лечится, все меры направляют на доминирующее заболевание, поскольку при излечении основной болезни пропадают всякие симптомы ПВ. В особенности, если у пациента выпот начался после неосложненной пневмонии, вмешательства хирурга, тромбоэмболии артерий легких.

Больной может испытывать боли, которые обычно блокируются с помощью анальгетиков, однако бывают случаи, когда требуется непродолжительный прием опиоидов.

В большинстве случаев, когда проявляются, а позже и подтверждаются, симптомы плеврального выпота, достаточно лишь провести плевральную пункцию, то есть просто откачать жидкость из полости с помощью специального шприца. Процедура также может быть повторена, если транссудат снова накопится . Важно знать, что единовременно откачать полтора литра жидкости и более нельзя, поскольку это способно спровоцировать легочный отек (быстрое удаление жидкости усиливает давление, оказываемое на альвеолы, из-за чего они расширяются).

Если плевральные выпоты происходят на регулярной основе, то данная патология приобретает хронический характер. В таких случаях пациентам устанавливаются постоянные дренажи в проблемной области или же проводятся периодические пункции.

Если же плевральные выпоты вызываются новыми образованиями/пневмонией, то возможно понадобятся дополнительные меры терапии.

Консервативное лечение

Преимущественно не возникает необходимости для удаления жидкости вручную или с помощью аппарата, если только этот выпот не является массивным, а потому вызывает одышку. Как уже упоминалось, все внимание концентрируется на основной болезни, породившей ПВ .

Если у пациента диагностирована гипопротеинемия, на ее фоне произошел ПВ, то врачами назначаются раствор альбумина, диуретики. Исправление данной болезни происходит не сразу, а шаг за шагом, чтобы не дать внутрисосудистой жидкости быстро увеличиться в объеме. Предпочтение отдается инфузиям фуросемида, растянутым на длительный промежуток времени, так как это позволит контролировать уровень калия и магния. Введение лекарства болюсно является менее популярной мерой. Если вдруг состояние ухудшится и возникнет какое-либо осложнение, обычно прописывается Спиронолактон .

При парапневмоническом ПВ лечение определяется стадией и вероятностью негативного исхода. Если у больного неосложненная форма выпота, медики проводят наблюдение за ним, а также назначают антимикробные препараты. Чтобы вылечить пациентов, у которых развилась внебольничная пневмония, рекомендовано применение пенициллинов (ингибитор-защищенных ) или же цефалоспоринов 2 или 3 поколения.

При подозрении на заражение анаэробной флорой обычно прописывается терапия комбинированного типа с использованием Метронидазола, Клиндамицина, Пенициллина. Также помимо указанных только что антибиотиков существуют такие, которые способны легко и быстро проникнуть в плевральную полость, например, Цефтриаксон, Ванкомицин.

Стоит отметить, что у аминогликозидов весьма низкая способность к проникновению в плевральную полость.

Если у больного плевральный выпот с осложнениями, по отношению к больному применяется торакоцентез, либо же ему ставят дренажную трубку. При выборе последнего метода установка трубки отслеживается с помощью компьютерной томографии, рентгена или ультразвукового исследования. При наличии нескольких обособившихся полостей ставится несколько дренажных трубок. По мнениям специалистов, лучшим будет постановка трубок с более крупным диаметром (24-26 Р ), особенно при повышенной вязкости жидкости. Если трубка установлена правильно откачивание жидкости произойдет очень быстро, после чего легкое наконец сможет расправиться. Дренажную трубку необходимо будет удалить по снижении выделяемого объема жидкости до пятидесяти миллилитров.

При наблюдении процесса спайки или появлении обособления нескольких полостей в плевральную полость вводятся мембраны и сгустки фибры, которые способствуют более адекватному дренированию. В зависимости от реакции организма на введенные фибронолитики процедура может продолжаться от трех до четырнадцати дней. Стоит отметить, что, если лечить обособление полостей данными препаратами, вероятность эффективного результата составляет от семидесяти до девяноста процентов.

Однако существуют и некоторые противопоказания по применению фибринолитиков,

При несоблюдении которых могут появиться осложнения:

• у больного диагностирована фистула бронхоплеврального характера;
• ранее возникала аллергия на данные средства;
• за предшествующие пару суток пациент получил травму, у него была операция;
• если ему оказывалась серьезная оперативная помощь в течение последних двух недель;
• если у него нарушена система по свертыванию крови;
• ранее случался геморрагический инсульт;
• ранее переносил стрептококковые инфекции;

Альтернативой этому методу может служить торакоскопия, эффективность данной процедуры достигает девяноста процентов.

Но если отсутствует какая-либо положительная динамика при лечении обоими указанными способами, необходимо уже вмешательство хирурга.

Хирургическое лечение

Эффективность данных мер весьма высока – достигает девяноста пяти процентов.

При парапневмоническом выпоте производится торакоскопия, в ходе которой разрушаются спайки, дренируется очаг. При отсутствии положительного результата назначается торакотомия, декортикация легкого, то есть сгустки, спайки, капсула фиброзного типа, окружающие органы респирации, удаляются.

Также если при злокачественных опухолях происходит хронический выпот в плевру, то, как правило, устанавливается постоянный дренаж.

Видео

Видео - что такое плевральный выпот?

Профилактика

В целях предупреждения возникновения патологии или при наступлении ее принимаются некоторые меры профилактики. Прежде всего, необходимо выявлять любые заболевания на ранних стадиях, поскольку они могут повлечь за забой ПВ. Также до точного установления болезни не стоит полностью удалять жидкость из полости плевры, так как возможно понадобится дифференциальная диагностика, биопсия.

А если патология все-таки развилась, необходимо уже лечить ее причину. Так, например, при излечении пневмонии, ХСН, поддиафрагмального нагноения, ТЭЛА выпот в плевру начинает самостоятельно рассасываться.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости, то есть в пространстве между слоями ткани, отделяющими лёгкие от полости грудной клетки. Данное состояние также называют плевральной эффузией или плевральным излиянием. Тип образуемой жидкости в медицине разделяют на две категории - транссудат и экссудат.

Транссудат обычно состоит из ультрафильтратов плазмы и возникает из-за дисбаланса гидростатического и онкотического давлений в сосудах грудной клетки (сердечная недостаточность, цирроз).

Экссудат, как правило, вырабатывается при воспалительных состояниях (инфекции лёгких, злокачественные образования). Экссудативный плевральный выпот обычно представляет собой более серьёзное медицинское состояние, которое сложнее поддаётся лечению по сравнению с транссудативным выпотом.

Содержание статьи:

Каковы причины плеврального выпота?

Плевральный выпот характеризуется просачиванием жидкости в плевральную полость

Плевральный выпот может развиваться по нескольким причинам. К числу наиболее распространённых из них относится следующее:

• хроническая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• аутоиммунные расстройства;
• инфекции;
• злокачественные образования;
• лёгочная эмболия;
• гипоальбуминемия;
• цирроз;
• травмы;

Плевральная эффузия развивается, когда жидкость просачивается в плевральную полость - тонкое пространство между висцеральной и париетальной оболочками или листками в грудной клетке. Это пространство обычно содержит небольшой объём жидкости, который обеспечивает уменьшение силы трения при движении лёгких. Жидкость под давлением, злокачественные клетки и инфекции случайным образом могут попадать в эту область и вызывать её расширение с увеличением объёма жидкости или других веществ.

Каковы признаки и симптомы плеврального выпота?

К числу распространённых симптомов, ассоциируемых с плевральным выпотом, относится следующее:

• боль в грудной клетке;
• затруднённое дыхание;
• болезненное дыхание (плеврит);
• кашель (сухой или продуктивный).

Глубокое дыхание обычно усиливает боль. Плевральные выпоты, вызванные инфекциями, часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и потерей аппетита.

Каковы факторы риска развития плеврального выпота?

Плевральный выпот представляет собой результат перечисленных выше медицинских проблем, поэтому наличие у человека этих проблем и есть фактор риска развития плеврального выпота. Однако важно отметить, что не у всех пациентов с такими проблемами будет развиваться плевральный выпот. Острая сердечная недостаточность - самая распространённая причина транссудативного плеврального выпота, а инфекции (пневмония) и злокачественные образования чаще всего становятся причиной экссудативного плеврального выпота.

Как диагностируется плевральный выпот?

На рентгеновских снимках плевральные выпоты проявляются светлыми участками на фоне лёгких

На основании медицинской истории пациента и физикального обследования врач может предположить наличие плеврального выпота. Например, пациент с историей хронической сердечной недостаточности или цирроза, имеющий такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание или плевритная боль в грудной клетке, может иметь плевральный выпот.

Результаты физикального обследования, например тупой перкуторный звук (звук, возникающий при простукивании пальцем участка лёгких. Если жидкости нет, звук будет более продолжительным и громким), сниженная вибрация и асимметричное расширение грудной клетки также могут указывать на плевральный выпот. К числу подозрительных результатов физикального осмотра, проводимого при помощи стетоскопа, относятся слабые или невнятные звуки дыхания на затронутой стороне, эгофония и шум трения (если в плевральной полости имеется жидкость, сердце будет тереться о воспалённое или наполненное жидкостью пространство).

Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает идентифицировать плевральные выпоты, поскольку они обычно проявляются светлыми участками на фоне лёгких (см. на рисунке выше) и могут возникать только на одной стороне (унилатеральные) или двух (билатеральные). Если на несколько минут человек ложится на один бок, то под влиянием гравитации плевральные выпоты в большинстве случаев перемещаются и распространяются по нижней стороне полости грудной клетки. Это перемещение плеврального выпота можно увидеть при рентгенологическом исследовании, если положить пациента на один бок.

Другие методы визуализированной диагностики, например компьютерная томография, позволяют идентифицировать возможные причины плеврального выпота и его степень.

Диагностика причины плеврального выпота часто начинается с определения характера жидкости, то есть врач выясняет, что она собой представляет - транссудат или экссудат. Это имеет важное значение, поскольку результаты анализа могут определить план дальнейшего лечения.

Плевроцентоз - процедура по удалению жидкости из плевральной полости. По её завершению проводится лабораторный анализ жидкости, который позволяет дифференцировать транссудат и экссудат. Результаты исследования жидкости, полученной при плевроцентозе, сравниваются с определёнными анализами крови, например, анализом на лактатдегидрогеназу, глюкозу, белок, pH, и холестерин. К числу дополнительных анализов плевральной жидкости могут относиться цитологическое исследование, изучение лейкоцитарного состава и бактериологический посев.

Экссудат или транссудат?

Врачи используют определённые критерии для дифференциации экссудата и транссудата. Экссудат имеет следующие характеристики:

• уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости - больше 0,45 верхнего предела нормального уровня в крови;
• уровень белка в плевральной жидкости - больше 2,9 грамм / децилитр;
• уровень холестерина в плевральной жидкости - больше 45 миллиграмм / децилитр.

Некоторые врачи для определения экссудата могут использовать другие критерии, например:

• отношение уровня белка в плевральной жидкости к уровню белка в сыворотке крови - больше 0,5;
• отношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к уровню лактатдегидрогеназы в сыворотке крови - больше 0,6;
• уровень лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости - больше 2/3 верхнего предела нормального уровня в сыворотке крови.

Как лечится плевральный выпот?

При незначительных транссудативных плевральных выпотах пациенты могут не нуждаться в лечении. Более серьёзные случаи транссудативных выпотов и экссудативные выпоты обычно требуют терапии.

На начальном этапе лечения врачи дренируют плевральную жидкость. Это выполняется при помощи плевроцентоза (данная процедура может выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях), при котором в область выпота вводится трубка или игла, по которой жидкость сливается. За данной процедурой необходимо вести наблюдение, причём в некоторых случаях врачи оставляют трубку в плевральной полости на некоторый период времени для продолжения процесса дренирования. У отдельных пациентов возникает потребность в повторном плевроцентозе. Это зависит от основной причины скопления жидкости, её типа (густая, редкая, злокачественная, инфицированная) и наличия рецидивов.

Плевральная жидкость нуждается в удалении, для чего врачи используют трубку или иглу

Некоторые плевральные выпоты (преимущественно экссудативные) могут требовать хирургического вмешательства для устранения адгезий, а иногда при выпотах врачи назначают плевродез - процедуру, которая предусматривает ввод различных раздражающих веществ или медикаментов в плевральную полость для сращения висцеральной и париетальной оболочек. Целью плевродеза является уплотнение плеврального пространства, вследствие чего снижаются шансы на повторное скопление там жидкости.

Тип лекарственных средств, используемых при лечении плевральных выпотов, зависит от причины скопления жидкости. Антибиотики применяются, когда плевральный выпот вызван инфекцией, а диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), назначаются врачами с целью снижения объёма выпотов.

Какие осложнения возникают при плевральном выпоте?

К потенциальным осложнениям, связанным с плевральным выпотом, относится следующее:

• рубцевание лёгочных тканей;
• пневмоторакс (коллапс лёгких) развивается как осложнение после плевроцентоза;
• эмпиема (скопление гноя в плевральной полости);
• сепсис (инфекция крови), который иногда приводит к летальным исходам.

Можно ли предотвратить плевральный выпот?

Плевральные выпоты можно предотвратить ранним лечением заболеваний, лежащих в основе проблемы. Однако в некоторых случаях развитие плевральных выпотов предотвратить нельзя. Иногда избежать рецидивов плевральных выпотов удаётся при помощи плевродеза, во время которого закрывается плевральная полость.

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Общая информация

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя - к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга. Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки. Количество жидкости в плевральной полости должно составлять 4 чайные ложки. Если она в результате развития какого-либо заболевания начинает скапливаться, то ее объем может достигать 5-6 литров.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

• кровь, если повреждены сосуды плевры;
• жидкость невоспалительного характера (транссудат);
• гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается что бывает при сердечной недостаточности.

Жидкость в плевральной полости, в частности экссудат, скапливается при воспалительном процессе. Это может быть пневмония, плевриты.

Причины

Жидкость, скопившаяся в плевральной полости, - нарушение, которое носит вторичный характер. Это означает, что развитие патологии происходит на фоне протекающего в организме другого заболевания.

Какого именно? На что грешить, если скопилась жидкость в плевральной полости? Причины могут быть следующими:

• Травма грудной клетки, в результате чего разрываются кровеносные сосуды, расположенные между ребрами. Также может случиться разрыв грудного протока.
• Заболевания органов брюшной полости, носящие воспалительный характер. Экссудат начинает скапливаться в ответ на панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит.
• Онкологические заболевания поражают плевру не только как первичный очаг, но и при образовании метастазов. Первичные опухоли возникают из клеток мезотелия и встречаются у людей, работающих на асбестовых предприятиях. Прогноз в этом случае неблагоприятный. Если такое новообразование является доброкачественным, прогноз, как правило, может обнадеживать.
• Сердечная недостаточность, которая способствует повышению давления крови.
• Пневмония. Воспалительный процесс может протекать как в глубине паренхимы легких, так и достаточно близко от плевры, что провоцирует скопление воспалительной жидкости.
• Инфекционные и аллергические заболевания.
• Туберкулез.
• Микседема (слизистый отек), возникающий из-за недостаточного функционирования щитовидной железы.
• Синдром эмболии артерий легких, когда происходит формирование инфаркта легкого с последующим скоплением транссудата.
• Уремия, возникающая при почечной недостаточности. Такое состояние характерно для гломерулонефрита, сепсиса, массивного гемолиза эритроцитов, лучевой болезни.
• Системные заболевания соединительной ткани: узелковый периартериит, системная красная волчанка, которые являются причиной скопления экссудата.

Симптомы

Независимо от того, почему произошло накопление жидкости в плевральной полости, может возникнуть дыхательная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

• боль с левой или правой стороны;
• одышка, нехватка воздуха;
• сухой кашель, который возникает из-за сдавливания бронхов большим объемом жидкости;
• конечности приобретают синеватый оттенок из-за недостатка кислорода;
• повышение температуры тела из-за воспалительного процесса.

Рассмотрим более подробно симптомы, которые указывают на скопление жидкости в плевральной полости при некоторых заболеваниях.

Травма

Травма грудной клетки или легких приводит к быстрому развитию дыхательной недостаточности. При этом возникает кровохарканье, изо рта появляется пенистая мокрота алого цвета. Имеет место нарушение сознания, кожа приобретает синюшный оттенок, человек может впасть в кому.

При разрыве грудной части аорты кровь начинает поступать в полость плевры, что приводит к большой кровопотере и Спасти человека практически невозможно.

Онкологические заболевания

При возникновении мезотелиомы наличие жидкости в плевральной полости является завершающим этапом в развитии новообразования. Можно с большой уверенностью утверждать, что летальный исход наступит через 7-10 месяцев. Жидкость при таком заболевании характеризуется резким снижением уровня глюкозы в ней, вязкостью из-за гиалуроновой кислоты, и чаще всего она кровянистая.

Пневмония

Следующие симптомы пневмонии будут указывать на то, что в паренхиме легких протекает патологический процесс:

• повышение температуры тела;
• мокрый кашель;
• периодические боли в боку;
• одышка;
• влажные хрипы;
• сильная интоксикация организма.

Сердечная недостаточность

Скопившаяся в плевральной полости жидкость при сердечной недостаточности проявляет себя следующим образом:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• сердце начинает работать с перебоями;
• отсутствие желания к физическим нагрузкам;
• загрудинные боли.

Диагностика

Наиболее информативным диагностическим методом считается рентгенография грудной клетки, помогающая подтвердить наличие такой патологии, как синдром жидкости в плевральной полости, или её отсутствие. Это во многом облегчает задачу врачу при назначении правильного лечения. Рентгенограмма точно устанавливает уровень жидкости и ее примерный объем, наличие и отсутствие воздуха.

Также необходимо определить характер выпота, и с этой целью проводят пункцию. Для этого берется содержимое жидкости из плевральной полости, чтобы выявить отношение количества белка, удельный вес, активность лактатдегидрогеназа. Осуществляют посев на грибки, микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы. Жидкость может быть кровяной, гнойной, серозной. Накопление кровяного экссудата наблюдается при травмах, инфаркте легкого, онкологических заболеваниях с поражением плевры. Гнойный экссудат скапливается при сердечной недостаточности, а серозный - после перенесенного инфекционного заболевания.

Также хорошим методом визуализации легких и грудной клетки считается компьютерная томография. Ее преимущество заключается в том, что процедура позволяет достаточно точно определить количество выделяемой жидкости и причину такого состояния. Пульмонологи рекомендуют проводить компьютерную томографию один раз в полгода. Это позволяет идентифицировать синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

При незначительном скоплении жидкости проводится лечение только основного заболевания. Большое количество выпота, особенно если он провоцирует одышку, требует проведение дренирования для устранения этого недуга. Часто жидкость выводится с помощью пункции, когда в плевральную полость вводят катетер или маленькую иглу. Обычно пункция проводится в диагностических целях, но во время такой процедуры возможно откачать до 1,5 л выпота. Больше удалять не рекомендуется, так как возникает риск развития отека легких.

Для удаления скопившейся в большом количестве жидкости в грудную клетку через ее стенку вводят трубку. Проводится такая процедура следующим образом: после обезболивания врач осуществляет надрез и вводит пластиковую трубку между двумя ребрами грудной клетки. После этого он подключает ее к дренажной системе, которая не дает попасть воздуху в плевральную полость. С помощью рентгенологического контроля специалист уточняет правильность установки трубки, так как в противном случае дренаж невозможен.

Если жидкость в плевральной полости скопилась из-за туберкулеза или кокцидиоидомикоза, то в этом случае требуется длительное лечение антибиотиками. Дренирование проводить сложнее при сильно вязком гное или когда он находится в фиброзном «кармане», поэтому ситуацию можно исправить, только удалив часть ребра для введения большого дренажного катетера. Редко требуется операция для того, чтобы удалить внешний слой плевры.

Опухоль плевры также приводит к тому, что начинает скапливаться жидкость в плевральной полости. Лечение в этом случае будет довольно продолжительным, так как устранить выпот бывает затруднительно из-за его быстрого накапливания. На помощь приходит дренирование и прием противоопухолевых препаратов. Но если такие методы не приносят результата, и жидкость продолжает накапливаться, осуществляют изолирование плевральной полости. Весь объем выпота удаляется через трубку, после чего в плевральную полость через нее вводят раздражающее вещество, например, тальк или раствор доксициклина. С помощью такого раздражителя происходит сращивание двух слоев плевры, и для скопления жидкости не остается свободного места.

Если плевральная полость наполняется кровью, то пока кровотечение не прекратилось, осуществляют дренирование через трубку, которая используется также для введения лекарственных препаратов, расщепляющих тромбы. Непрекращающееся кровотечение или невозможность удаления жидкости через катетер - показания к оперативному вмешательству.

Осложнения

Скопившаяся в плевральной полости жидкость, особенно в большом количестве, способна привести к множеству осложнений. Это может быть острая воспаление и заражение легкого генеза, проблемы с функцией печени, сердца и других внутренних органов.

Так как жидкость и гной обладают высокой вероятностью распространения в брюшной полости, то следует ожидать развития осложнений со стороны ЖКТ. Такой вид выпота, скопившегося в области плевры, является фактором, часто приводящим к летальному исходу или получению человеком инвалидности. Это касается необходимости резекции части поджелудочной железы или селезенки.

Такие осложнения могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше и использовать профилактические меры.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболеваний, способных вызвать скопление жидкости в плевральной полости, необходимо их своевременно лечить. Если антибиотическая терапия или операция прошли успешно, переходят к дополнительным действиям. Это может быть отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, прием витаминных комплексов, а также насыщенных полезными компонентами препаратов.

Профилактические меры обязательно должны включать в себя соблюдение физической активности и специальной диеты. Необходимо употреблять ежедневно как можно больше сезонных фруктов и овощей, натуральные белки, углеводы, жиры, мясо. Врачи рекомендуют делать каждый день зарядку, закаливаться и ходить много пешком. Такой подход к профилактике заболевания эффективен на 100 %.

Вывод

Так что делать, если выявлена в плевральной полости жидкость? Причиной такого патологического состояния является развитие заболевания, чаще всего довольно серьезного. В некоторых случаях возникшая болезнь способна привести к летальному исходу. Обязательно следует обратиться к специалисту, который после проведения диагностических мероприятий назначит соответствующее и грамотное лечение. В целях предотвращения развития патологии необходимо придерживаться мер профилактики.

Плевральный выпот – это болезненное патологическое увеличение количества жидкости гнойного или кровянистого характера в плевральной полости. В основном возникает на фоне воспалительных процессов плевры, а может быль и не связан с патологией плевральных листов. Плевральный выпот - это синдром, а не заболевание, который человек приобрел на фоне воспалений, системных заболеваний органов. Согласно формуле, жидкость в легких схожа с сывороткой крови и обладает 1,52% белка. Ее производят клетки париетальной плевры, очищение воды совершается в лимфоидных и кровеносных капиллярах.

Существуют два вида плеврального выпота:

• транссудат;
• экссудат;

В зависимости от качеств накопившейся воды, а также характера болезненного хода в плевральной полости различают:

1. Гидроторакс - это накопление воспалительной жидкости неизвестного происхождения с неизвестными свойствами.
2. Эксудативный плеврит - воспалительный процесс плевры, что сопутствуется накоплением в плевральной полости экссудата - воспалительной воды.
3. Эмпиема плевры (пиоторакс) - это нагноившийся островоспалительный процесс, что сопутствуется появлением гноя в межлегочном пространстве.
4. Гематоракс - это скопление гнойного субстрата в полости плевры.
5. Хилоторакс - это увеличение лимфоидной ткани в жидкости, что случается при травмах груди или опухолях.

Исключительно нередкий фактор плеврального выпота (транссудата) - сердечная недостаточность. Чаще экссудат двухсторонний, эпикардовый, по биохимическим признакам подходит транссудату. Предпосылкой к плевральному выпоту никак не является односторонняя сердечная недостаточность, а только лишь двухсторонняя. Транссудат никогда не является предпосылкой перехода в экссудат даже при лечении диуретиками сердечной недостаточности.

Парапневмонический плеврит - главная причина возникновения экссудата (развивается приблизительно в 40% случаев). Выпот скапливается на стороне доли плевры. В плевральной жидкости замечают много нейтрофилов (наиболее 10000 в МКл). Распознают неосложненный и усложненный парапневмонический плеврит. Первый всецело излечивается бактерицидными медикаментами, а второй - с помощью пункции в плевральной полости.

Клиническая картина плеврального выпота сопровождается такими общими симптомами как:

1. Одышка (при физическом напряжении и перегрузке, а иногда и в состоянии покоя);
2. Тяжёлое дыхание (приступы удушья, чаще всего в ночное время);
3. Кашель (при чувстве давления на грудную клетку человек начинает задыхаться);
4. Потливость (чаще в ночное время);
5. Если у человека онкологическое заболевание, туберкулёз наблюдается до 39-40 С
6. При туберкулезе легких - кровохарканье.

Если у человека односторонний выпот, ему удобнее лежать больше всего на противоположном боку. Можно выделить еще стереотипные признаки выпота, которые можно услышать при физикальном обследовании это:

• Звук дыхания притупляется при прослушивании легких;
• Дрожание голоса ослабляется;

На фоне этих болезней может появится жидкость в легких различного характера:

1. Болезни сердца (недостаточность);
2. Очень мало белка в крови;
3. Заболевание печени (цирроз);
4. Пневмония;
5. Бластомикоз;
6. Кокциоидомикоз;
7. Туберкулез;
8. Гистоплазмоз;
9. Криптококкоз;
10. Абсцесс под диафрагмой;
11. Ревматоидный артрит;
12. Панкреатит;
13. Эмболия легочной артерии;
14. Онкологические заболевания;
15. Красная волчанка;
16. После операций на сердце;
17. Травмы;
18. Лекарства, например гидралазин (апрессин), прокаинамид (новокаинамид), изониазид (тубазид), фенитоин (дифенин), аминазин и редко бромкриптин (палодел), динтролен, прокарбазин (натулан);
19. Медицинские ошибки (неправильное введение пластиковых трубок или внутривенных катетеров).

Рентгенографическое исследование

Торакоцентез - это пункция в полости плевры, для того чтобы взять содержимое скопления (иногда его делают целенаправленно, контролируя ультразвуковым изысканием). Содержимое выкачивают, чтобы определить количество удельного веса, отношение количества белка, активности лдг. Делают посев на микроорганизмы, кислотоустойчивые микробы, грибки. Жидкость бывает: гнойная, кровяная, серозная. Кровяной экссудат накопляется чаще всего при инфаркте легкого, при онкологических заболеваниях с поражением плевры, травмах. Гнойный экссудат накопляется при сердечной недостаточности. Серозный экссудат накапливается после перенесения инфекционного заболевания.

У людей, которые болеют онкологическими заболеваниями, чаще всего выявляют экссудат при цитологическом исследовании.

Если анализы не дали никакого результата, то чтобы выявить экссудат, назначают плевральную биопсию. Доктор устраняет кусок наружного слоя плевры и ориентирует его на анализ с помощью специальной иглы для забора жидкости с полости. Если процедура не дала ожидаемых результатов, ткань берут через небольшое сечение в стенке глубокий клеточки (называется раскрытая биопсия плевры). Биопсию можно исполнить с помощью прибора торакоскопа, который позволяет доктору изучить плевральную полость и хватать за куски ткани.

Клиническая картина лечения

Лечение составляется из консервативной, симптомной терапии и при необходимости, местное исцеление, направленное на облегчение состояния больного и выкачки жидкости из полости плевры. Однако во всех вариантах при огромных выпотах, вызывающих нарушения гемодинамики и дыхания, требуется неотложная декомпрессия легкого. Жидкость убирают до нормализации артериального давления и повышенного сердцебиения. Если жидкость выкачивать одновременно с обеих сторон легкого, это может привести к развитию одностороннего отека расправившегося легкого, с нарушением газообмена. Тогда же назначают экстренное лечение кислородом. Если нет никаких болезненных симптомов, жидкость без каких-либо проблем откачивают у пациента.

При наличии у пациента экссудата опухолевого происхождения, гипопротеинемического выпота, екссудата при синдроме желтых ногтей, а еще в некоторых вариантах при недостаточности кровообращения показан химплевродез. Его можно проводить если легкое самостоятельно расправилось. В качестве склерозирующих веществ в настоящее время употребляются тетрациклин, блеомицин, тальк.

Если кровотечение не останавливается, а кровь в выпоте еще есть, делают через специальную трубку дренирование. Через трубку можно вводить лекарства для предотвращения образования тромбов, примерустрептокиназ и стрептодорназ. Если идет кровотечение, а в полости имеется наличие крови и она не отходит, больному назначают операцию.

Лечение хилоторакса - либо операция, либо назначение медикаментов для исцеления, которые перекрывает ток лимфы.

Профилактика заболевания

Чтобы повторно не развился экссудат в полости, необходимо назначить курс для нормального функционирования легкого и его самостоятельного расправления. Повторно торакоцентез делают при инфицировании и с целью профилактики плевральных сращений.

Плевральный выпот наполняет плевральную полость даже у самого здорового человека: это абсолютно естественно и позволяет лёгким функционировать нормально. Но если в сложной системе органов что-то сбивается и выпота становится слишком много, начинают появляться неприятные симптомы и человек, обеспокоенный, обращается к врачу, который и назначает ему лечение.

Чтобы понять, можно ли обойтись без этого – и что такое вообще плевральный выпот и плевральная полость – нужно разобраться в простейших основах работы лёгких.

Как работают лёгкие и зачем для их работы нужен выпот

У человека есть два лёгких, правое и левое, соединённых трахеей и пребывающих в непрерывном движении. Человек делает вдох – лёгкие раздуваются. Человек делает выдох – лёгкие опадают. В них самих практически нет болевых рецепторов и непосредственное сообщение с грудной полостью помешало бы их работе. Потому они погружены в своеобразный «мешок», который называется «плевра» и состоит из двух листов:

• Внешний лист обладает болевыми рецепторами и прилегает к грудной клетке изнутри. Он достаточно толстый и не движется. Обеспечивает основную защиту.
• Внутренний лист не обладает рецепторами и прилегает к лёгким. Он тонкий и подвижный, поднимается и опускается в такт вдохами и выдохам.

Между листами находится так называемая плевральная полость, в которой есть некоторое давление и которая помогает лёгким двигаться . Чтобы листы не тёрлись друг о друга, внутри плевральной полости есть серозная жидкость, похожая по составу на кровь, но содержащая куда больше белка. Она и называется плевральным выпотом.

Выделяет его внешний лист плевры. Всасывает в себя и снова пускает в кровоток внутренний лист. Количество белка регулирует лимфатическая система – она наполняет им выпот при секреции и абсорбирует его в себя при фильтрации. Процесс идёт непрерывно и потому количество выпота в полости в норме всегда остаётся неизменным.

У здорового человека она содержит не больше пары чайных ложек выпота – он используется в качестве смазки и его не должно быть много. Но если что-то нарушается и выпота становится больше чем нужно, говорят о начале патологического процесса и синдроме плеврального выпота – это болезнь и её нужно лечить.

Виды выпота

Хотя в норме плевральный выпот представляет собой серозную жидкость, он может менять состав в зависимости от процессов, происходящих в организме. Полость может быть наполнена избытком нормального серозного выпота, может быть переполнена экссудатом, а также кровью и лимфой.

У каждого варианта – свои причины и своя симптоматика. Очень важно их различать.

Экссудат

Плевральный выпот, меняющий состав в результате воспаления, называется экссудатом. Это общее название для любой жидкости, которая образуется в результате воспалительного процесса. Образовываться экссудат может по разным причинам:

• Из-за инфекционных заболеваний. Если в плевральную полость попадают болезнетворные бактерии, грибки, вирусы – начинается воспалительный процесс и образуется экссудат, который её переполняет.
• Из-за воспалительных заболеваний соединительных тканей. Среди них ревматизм и артрит.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них также воспалительные процессы: панкреатит, абсцесс, грыжа, прорыв пищевода. Оказывают влияние, поскольку находятся совсем близко от плевральной полости и вырабатывающийся экссудат может попадать в неё из брюшной полости.
• Злокачественные опухоли. Рак обеспечивает постоянное воспаление.
• Травмы грудной клетки, которые приводят к началу воспалительного процесса.

Экссудат обычно желтоватого или зеленоватого цвета, вязкий и обладающий неприятным запахом. Он может быть серозным, сходным по составу с кровью. Может быть фиброзным, сходным по составу с транссудатом. Может быть гнойным.

Если его плевральная полость заполнена экссудатом, больной страдает от следующих симптомов:

• одышка, которая развивается при любой попытке заняться физической деятельностью, поскольку лёгкое оказывается сдавлено накопившимся выпотом и не может нормально раскрыться, впитывая кислород;
• сухой кашель, который становится ответом на невозможность вдохнуть;
• постоянная усталость и сонливость, которые становятся ответом на постоянное кислородное голодание – часто к ним добавляется снижение когнитивных функций, тревожность, бессонница и проблемы с выполнением любой работы;
• отсутствие аппетита и, как следствие, медленная потеря веса;
• повышенная температура, как результат воспалительного процесса – при этом всегда сопровождается слабостью и часто головными болями, но не поднимается особенно высоко;
• боли в мышцах и суставах, как ответ на воспалительный процесс.

Также больного мучают симптомы основного заболевания, которые могут быть самыми разнообразными: от расстройства желудочно-кишечного тракта до кровавых выделений.

Интересно, что чаще всего экссудат заполняет плевральную полость при пневмонии, вирусных инфекциях и раке.

Транссудат

Транссудат – это серозная жидкость, которая заполняет плевральную полость даже без воспаления. Фактически, это нормальный плевральный выпот, которого по какой-то причине становится слишком много – либо потому что нарушается скорость секреции и фильтрация перестаёт справляться с объёмами, либо потому что нарушается фильтрация и больше не может нормально выводить жидкость. Есть разные ситуации, в которых это может случиться:

• Сердечная недостаточность. Влияет на все процессы организма, в том числе и на те, что касаются выработки плевральной жидкости.
• Почечная недостаточность. Также влияет на все системы и, кроме того, на давление в кровеносных сосудах. Из-за дисфункции почек оно уменьшается и в результате поступающая в плевральную полость жидкость попадает обратно в капилляры.
• Перитониальный диализ. В результате этого процесса растёт давление в брюшной полости и жидкости, наполняющие её в норме, попадают в плевральную полость через диафрагму, скапливаясь в ней.
• Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли влияют на все процессы, протекающие в организме. Даже если не начинается активная выработка экссудата, нарушается секреция и фильтрация транссудата.
• Белковое голодание. В транссудате снижается количество белка, из-за чего меняется его состав и в результате объём.
• Нефротический синдром. Болезнь почек, которая приводит к обширным отёкам и увеличению выработки любой жидкости в организме – в том числе плеврального выпота.
• Синдром верхней полой вены. Развивается, если верхняя полая вена оказывается перекрыта тромбом. В результате повышается кровяное давление, усиливается кровоток, отекает вся верхняя половина тела и плевральный выпот начинает застаиваться.
• Острый ателектаз. Спадение доли лёгкого – очень серьёзное заболевание, которое, в том числе сопровождается отёком и проблемами с кровеносными сосудами. Из-за этого нарушается отток выпота.

Если выпот в плевральной полости скапливается транссудативный, симптомы несколько отличаются от тех, что наблюдаются при скоплении экссудата. Среди них:

• Одышка. Проявляется при всех разновидностях синдрома плеврального выпота – это естественно, поскольку при всех вариантах скопившаяся жидкость начинает давить на лёгкое. Чем больше её – тем больше эффект. Если больной не обращает внимания на симптомы и не начинает лечиться, через некоторое время он окажется совершенно не способен даже на минимальную физическую активность.
• Сухой кашель. Спазматический, мучительный. Проявляется чаще в лежачем положении, когда жидкость начинает сильнее давить.
• Боли в груди. Наблюдаются с той стороны, где происходит наиболее сильное сдавливание. При этом интересно, что боль может менять дислокацию в зависимости от положения тела больного.

Симптомы, которые появляются в результате скопления транссудата, достаточно незаметны. Если человек не привык отслеживать своё состояние и беспокоиться о своём здоровье, он может запустить их до критического уровня, когда потребуется срочное оперативное вмешательство .

Если не начать лечение, выпота в плевральной полости может скопиться до нескольких литров. В самом худшем случае постоянное давление может привести к травме плевры – ведь внутри полости пространство ограничено.

Кровь и лимфа

Иногда выпот в плевральной полости замещается кровью – происходит это в следующих ситуациях:

• Травма грудной клетки. Проникающее ранение, перелом рёбер, операции, которые требуют вскрытия плевры иногда приводят к повреждениям крупных сосудов, в результате чего полость начинает заполняться кровью.
• Аневризма. Если из-за сопутствующих заболеваний и повышенного кровяного давления оказывается истончена стенка аорты, рано или поздно она прорвётся и кровь хлынет в плевральную полость, переполняя её.
• Опухоли внутри плевры и лёгких. Меняют состав клеток, воздействуют на сосуды и могут разрушать их, что также приводит к попаданию лёгких в полость.
• Геморрагический диатез. Эта группа наследственных заболеваний объединена одним симптомом: повышенной кровоточивостью. Нарушается весь цикл кроветворения и в результате из сосудов, которые производят плевральный выпот, начинает изливаться куда больше жидкости, чем следовало бы.

В других случаях плевральная полость переполняется не кровью, а лимфой. Этому способствует:

• Травма лимфатического протока. Может возникать при разнообразных травмах груди – от открытых ран до закрытых переломов рёбер.
• Обструкция лимфатических сосудов в плевральной полости. Наблюдается при раке или лимфомах, приводит к нарушению оттока плеврального выпота.

Кровь, наполняющая плевральную полость, не отличается от любой другой. А вот лимфатический выпот белого цвета, жирный, и, если больной не двигается, даёт белый осадок, похожий на сливки.

Если плевральная полость больного переполнена кровью, у него развиваются следующие симптомы:

• Тахикардия. Классический симптом потери крови – повышается давление, ускоряется работа сердца, организм пытается насытиться кислородом.
• Трудности с дыханием. Лёгкое сдавлено кровью и не раскрывается.
• Анемия. Слабость, тошнота, головная боль, головокружение. Больного подташнивает, звенит в ушах, темнеет в глазах. Если ничего не сделать, он может упасть в обморок.

Кровь – самый опасный вариант плеврального выпота. Болезненное состояние нарастает быстро и требует обязательного вмешательства. Больной может умереть от потери крови.

Потеря лимфы сказывается на организме менее заметно:

• Истощение. У больного растёт аппетит, но при этом падает вес. Он чувствует себя слабым, становится сонливым и бледным, ему тяжело быстро двигаться и активно думать. Возникает, как ответ на постоянный недостаток белков, жиров и углеводов.
• Классический симптом сдавливания лёгкого. Боль в груди, кашель, одышка.

Лимфа может наполнять плевральную полость годами, и, пока её не станет настолько много, что появятся выраженные трудности с дыханием, больной может и не заметить.

Лечение

Увидев у себя на приёме больного с жалобами, которые предполагают синдром плеврального выпота, врач прежде всего проведёт диагностику:

• соберёт анамнез – спросит про жалобы, уточнит, нет ли аллергии;
• проведёт осмотр – проверит, не кажется ли грудная клетка асимметричной и отёчной, не стоит ли больной, склонившись на одну сторону;
• проведёт пальпацию – прощупает грудную клетку, прослушает возникающий звук;
• отправит больного на УЗИ, рентген и томографию – результаты позволят определить, где именно скопился выпот и сколько его;
• проведет пункцию – результаты покажут, что именно представляет из себя выпот.

Когда диагноз поставлен точно, можно начинать лечение, в которое входят обычно:

• Терапия основного заболевания. Применяются самые разнообразные средства, которые зависят от того, что вызвало скопление жидкости в плевральной полости.
• Пункция. С помощью толстой иглы врач пробивает грудную клетку между рёбрами (какой именно парой зависит от того, где у больного скопился выпот) и подключает специальный аппарат, который откачивает жидкость. Прокол после тампонируют.
• Дренаж. Если терапия основного заболевания требует времени, а выпот поступает в полость постоянно, то в отверстие, оставшееся после пункции, вставляют тонкую пластиковую трубку, которую опускают в пакет. Выпот стекает в неё – больной в процессе не испытывает никаких неудобств.
• Операция. Если выпот плотный и откачать его невозможно, приходится вскрывать плевральную полость и вычищать его руками.

Интересно, что если плевральный выпот — это транссудат, ничего, кроме терапии основного заболевания, может не потребоваться. Стоит восстановить нормальные процессы в организме, и он будет откачан и отфильтрован, нужно только подождать.

Самое главное, что требуется от пациента – вовремя обнаружить патологию. Если он не заметит, и количество плеврального выпота дойдёт до нескольких литров, есть шанс, что начнутся дегенеративные процессы во внутренних органах. Сместится сердце, сожмётся и спадёт лёгкое, что в результате может привести к острой сердечной или лёгочной недостаточности.

Внимание к себе и аккуратность обязательно помогут отследить болезнь вовремя.