Ранние и поздние осложнения диабета. Хронические осложнения СД. Лечение осложнений сахарного диабета

Среди современных заболеваний все чаще и чаще встречается эндокринная патология. Наибольшее распространение получили сахарный диабет и его осложнения.

Что же это за заболевание?

Сахарным диабетом называется болезнь эндокринной природы, связанная либо с недостатком инсулина, либо с его неэффективностью по отношению к расщеплению глюкозы. Заболевание, обусловленное недостатком инсулина, относят к диабету первого типа. Если же инсулина вырабатывается в избытке, но он не может связаться со специфическими рецепторами, то в данном случае говорят о диабете второго типа.

Первый тип характерен преимущественно для молодых людей и детей. Развитие сахарного диабета второго типа наблюдается чаще всего у людей старшего возраста.

При грамотной и своевременной терапии диабет удается купировать и снизить его отрицательное влияние на органы и сосуды. Если же промедлить с лечением или проводить его неправильно, часто наблюдаются осложнения сахарного диабета.

Они могут развиваться непосредственно при выявлении первого симптома заболевания либо через несколько десятков лет после выставления диагноза. Все зависит от течения недуга и отношения пациентов к нему. Таким образом, возникающие патологические состояния можно разделить на ранние и поздние осложнения сахарного диабета.

Ранние осложнения

Ранние, или острые, осложнения несут непосредственную угрозу для человеческой жизни. Для их развития характерно стремительное начало, занимающее не более двух-трех часов, реже - несколько дней. Острые осложнения сахарного диабета при неоказании соответствующей медицинской поддержки часто приводят к смерти пациента. Из-за этого знание алгоритмов неотложной помощи при развитии той или иной комы просто обязательно, как для родственников больного, так и для медперсонала.

Как было сказано выше, к острым осложнениям диабета относятся комы. Под данным термином подразумевают угрожающее для жизни состояние, при котором отсутствует активность пациента, снижаются либо полностью исчезают безусловные рефлексы, нарушается сердечный ритм и дыхательная активность. Они происходят в результате преобладания процессов торможения в коре головного мозга.

Такого рода осложнения имеют склонность к стремительному развитию, поэтому предположить их появление крайне сложно. Лечение пациентов с данной патологией следует проводить в стационаре (сначала в реанимации до выведения пациента из комы, а затем в специализированном отделении).

Какие же существуют виды ком?

Кетоацидоз

Это состояние часто имеет место при сахарном диабете первого типа (при втором никогда не встречается).

Провоцируется данное осложнение обычно неправильным питанием, нарушением графика приема лекарств, снижением иммунитета после перенесенных травм и операций.

Состояние характеризуется внезапной потерей сознания, нарушением функций жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, головной мозг.

Наиболее характерным признаком развития данной комы у пациента является ощущение запаха ацетона изо рта (обусловлено образованием в плазме крови кетоновых тел - продуктов метаболизма липидов).

Диагностика комы основывается на определении высоких концентраций кетоновых тел и глюкозы в крови.

Лечение данного осложнения сахарного диабета 1 типа должно проводиться при помощи дезинтоксикационных растворов (нельзя использовать средство “Регидрон”, так как в нем содержится глюкоза) и инсулинов короткого действия в отделении реанимации.

Гипогликемическая кома

Может развиться у пациентов с любой формой сахарного диабета. Обычно состояние провоцируется чрезмерно большим количеством принятого инсулина, хотя часты случаи развития комы при интенсивных физических нагрузках (например, после длительного бега) или после приема алкоголя.

Состояние характеризуется полной потерей сознания, повышенным отделением пота и железистой секреции, отсутствием реакции зрачков на свет. Обычно развитие комы может начаться с появления предвестников, ощущаемых пациентом: внезапная слабость, одышка, резкое головокружение. Больные иногда успевают предупредить окружающих, что сейчас они потеряют сознание.

Первая помощь при развитии этого осложнения сахарного диабета проводится при введении пострадавшему раствора 40% глюкозы. Подобная процедура является одновременно и диагностической, так как позволяет отличить гипогликемическую кому от гипергликемической. Обычно после этого пациенты сразу приходят в сознание. При частых случаях развития подобного осложнения сахарного диабета необходима корректировка метаболизма в условиях стационара.

Гиперосмолярная кома

Среди всех перечисленных видов данное состояние несколько отличается по своему течению и причинам развития. Страдают им люди старшего возраста, но наиболее характерна такая кома для пациентов с инсулиннезависимой формой недуга.

Развитие этого осложнения сахарного диабета 2 типа наблюдается обычно в результате увеличения концентрации в плазме крови ионов натрия и глюкозы. Чаще всего их рост связан с длительным обезвоживанием (т. е. увеличение концентрации относительное, а не абсолютное).

Характерными клиническими признаками, которые имеют место у данных пациентов, являются полидипсия (сильная жажда) и полиурия (повышенное мочеотделение за счет увеличения концентрации натрия и глюкозы в крови).

Состояние может развиваться постепенно, на протяжении нескольких дней или недель.

Лечение основывается на коррекции метаболизма и внутривенных переливаниях кристаллоидов (не содержащих натрий и глюкозу).

Лактацидотическая кома

Данному состоянию наиболее подвержены пациенты в возрасте старше 50 лет (т. е. те люди, у которых имеются предпосылки к развитию сахарного диабета второго типа).

Патогенез лактацидотической комы заключается в накоплении в организме молочной кислоты. При этом изменяется состав буферных систем плазмы, что приводит к развитию тяжелого ацидоза. Провоцирующими данное состояние факторами являются наличие хронической сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Проявления подобного осложнения сахарного диабета 2 типа следующие: нарушение сознания, угнетение рефлексов, полная анурия, нарушения в работе дыхательного и сосудодвигательного центров, что приводит к падению артериального давления и угнетению вдоха.

Лечение заключается в использовании дезинтоксикационных растворов параллельно с диуретиками и препаратами инсулина. Одновременно следует проводить и терапию основного заболевания, приведшего к развитию комы. Лечение - только в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Поздние осложнения сахарного диабета

Развитие данных осложнений более характерно для позднего периода течения сахарного диабета. Обычно они начинают проявлять себя примерно через 15-20 лет с момента начала основного заболевания.

Данные поражения никогда не начинаются внезапно; поражения начинают давать о себе знать постепенно. Угрозы для жизни человека они не несут. Что крайне важно, эти осложнения сахарного диабета у детей не развиваются никогда, так как характерны они, в основном, для второго типа заболевания.

Важную роль в патогенезе их развития играет сама глюкоза. В норме она используется организмом как энергетический субстрат. При развитии же осложнений вещество провоцирует процессы деструкции в тканях и органах, тем самым вызывая специфическую клинику.

Затрагивают они обычно сосудистое русло и нервную систему. Поражения сосудов проявляются в виде ретинопатии, ангиопатий и диабетической стопы. Нервы поражаются преимущественно при развитии полинейропатии.

Как же протекают вышеуказанные состояния, и в чем кроется их опасность для человека?

Поражения сосудов

Стенки сосудистого русла нуждаются в глюкозе для нормального протекания всех реакций. Если же глюкозы в избытке, она может начать откладываться на стенках сосудов, повышая их проницаемость, делая их более тонкими и хрупкими. При этом создаются условия для развития атеросклеротического поражения.

Сильнее всего страдает микроциркуляторное русло. Первые признаки поражения маленьких сосудов можно обнаружить при исследовании сетчатки глаза. Наблюдаются признаки гипертензии в микроциркуляторном русле (полнокровие сосудов сетчатки, отечность). Со временем может иметь место полная отслойка, что приведет к слепоте.

Диабетическая стопа является частным случаем ангиопатии. Для нее характерно сужение артерий и вен, уменьшение по ним кровотока. Стопа становится холодной на ощупь, слабо проводится пульсовая волна по артериям. Из-за нарушений кровообращения начинают развиваться язвы и некротические поражения, в конечном итоге приводящие к ампутации стопы.

Полинейропатия

Тяжелое заболевание, характеризующееся нарушением чувствительности всех групп нервов (страдают преимущественно конечности). Снижение ощущений протекает по типу “чулок” и “перчаток”: процесс начинается со стоп и кистей, постепенно переходит на всю конечность.

Развивается из-за непосредственного поражения глюкозой нервных стволов конечности.

Основными симптомами заболевания, кроме анестезии и парестезии, является чувство жжения, проявляющееся обычно ночью. Из-за снижения чувствительности и болевого порога возрастает количество травм (пациенты банально не ощущают той боли, которую бы чувствовали при нормальном состоянии нервов). Наличие всех указанных симптомов говорит о развитии нервного осложнения сахарного диабета.

Лечение рекомендуется проводить комплексно, включая не только метаболическую коррекцию заболевания, но и физиотерапевтические процедуры. Терапия проводится довольно длительно, а любая погрешность в диете или приеме лекарств ведет к ее обострению.

Хронические осложнения

Даже несмотря на проводимое лечение и соблюдение всех врачебных предписаний, сахарный диабет необратимо ведет к развитию постоянных осложнений, затрагивающих все органы и системы. Процесс необратим, а лечение его только несколько приостанавливает.

Хронические осложнения сахарного диабета затрагивают преимущественно хорошо васкуляризованные органы, такие как сердце, почки, кожу и нервную систему.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в развитии ишемической болезни сердца, инфарктов. Со временем развивается и хроническая сердечная недостаточность, что еще больше усугубляет состояние.

Почки теряют способность к нормальной фильтрации, из-за чего в моче увеличивается количество выделяемых альбуминов. Это приводит, во-первых, к появлению гипопротеинемических отеков, а во-вторых, к почечной недостаточности. Чаще всего такая патология характерна для осложнения сахарного диабета 1 типа.

Для кожи свойственно развитие трофических язв и некроза.

Поражения нервной системы представлены параличами, метаболической энцефалопатией.

Профилактика развития осложнений

Чтобы предупредить указанные осложнения сахарного диабета, профилактика их должна проводиться всегда и быть на первом месте среди приоритетов пациента.

Обязателен ежедневный контроль за состоянием уровня глюкозы в крови. Это позволяет предотвратить гипо-и гиперкликемическую комы.

Прием инсулинов должен проводиться ежедневно, согласно графику. Ни в коем случае нельзя пропускать их инъекцию или вводить всю положенную дозу, если она разбита на несколько приемов.

Правильное питание также лежит в основе профилактики осложнений. Нарушения в диете чаще всего и провоцируют их развитие.

Если все же состояние было запущено и смогли развиться перечисленные осложнения сахарного диабета, профилактика может оказаться бесполезной, и понадобится квалифицированная помощь врачей.

Главное в лечении диабета - сознательное отношение к себе и проводимому лечению. Только в данном случае с этим заболеванием можно будет жить, не беспокоясь о последствиях.

Сахарный диабет – одно из заболеваний, которое опасно для жизни быстрым развитием осложнений. Болезнь отличается огромным списком возможных последствий, затрагивающих различные органы и системы организма.

После подтверждения диагноза пациент обязан выработать новые пищевые и поведенческие привычки - направить все силы на профилактику осложнений.

Причины развития осложнений сахарного диабета

Осложнения при сахарном диабете 1 - 2 типов развиваются в связи с нехваткой инсулина или нарушением его взаимодействия с клетками организма. Так, при диабете первого типа недостаток инсулина возникает оттого, что специализированные клетки, вырабатывающие этот гормон, распознаются иммунной системой как чужеродные - она вырабатывает против них антитела, вызывая гибель.

Этот вид диабета относится к аутоиммунным заболеваниям. Сахарный диабет 1 типа имеет генетическую предрасположенность. Запустить механизм могут инфекции, стрессы и т. д.

Инсулин при втором типе сахарного диабета может вырабатываться в нужном количестве, но клетки организма становятся нечувствительными к нему. Часто такое явление наблюдается при ожирении, так как жировая ткань не реагирует на инсулин.

Поджелудочной железе приходится работать с нагрузкой, продуцируя все больше и больше инсулина. В какой-то момент ее компенсаторные механизмы истощаются, и выработка инсулина снижается.

Функция инсулина заключается в доставке глюкозы к клеткам организма для использования ее в качестве энергетического материала. Не использованная клетками глюкоза, циркулирует в крови, выделяется с мочой. Клетки начинают страдать от нехватки энергии, нарушаются обменные процессы.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Осложнения имеют острое течение и развиваются очень быстро. В большинстве случаев диабетик нуждается в помощи врача.

1. Кетоацидоз – при падении уровня инсулина обнаруживаются кетоновые тела в крови и глюкоза в избыточном количестве. Если дефицит инсулина вовремя не восполнить, то в течение короткого времени может развиться кетоацидотическая кома.

2. Гиперосмолярная кома. Причина ее развития в увеличении сахара в крови. Клетки теряют воду, происходит обезвоживание, а при отсутствии терапии может наступить смерть.

3. Гипогликемическая кома. Возникает в случае ошибочного введения инсулина в дозах, существенно превышающих подобранные врачом. Головной мозг тяжело переносит дефицит глюкозы, поэтому при резком падении уровня нарушается нормальная работа мозга.

Это вызывает помутнение или полную потерю сознания, а в дальнейшем кому.

Осложнения сахарного диабета у детей опасны своей высокой летальностью и проявляются в виде кетоацидотической и гипогликемической комы.

Поздние формы схожи с таковыми при 2-м типе болезни - имеют медленное, но прогрессивное течение.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

Риск развития синдрома «диабетической стопы»

При 2 типе сахарного диабета заболевание долгие годы может протекать незаметно. Часто болезнь выявляется совершенно неожиданно, во время сдачи анализов по другому поводу или только в момент обнаружения осложнений.

1. Гиперосмолярная кома.
2. Несколько реже возникает гипогликемическая кома
3. Поражение глаз. При этом страдает хрусталик и сетчатка глаза. Проявляется это развитием катаракты, кровоизлияниями и отслоению сетчатки, что ведет к снижению зрения или полной его утрате.
4. Поражение почек - постепенная утрата своих функций. Реабсорбция белка нарушается, и он появляется в моче. С годами в почках идет разрастание рубцовой ткани, которая вымещает почечную ткань.
5. Сосудистые осложнения – патологические изменения в стенках сосудов большого и малого калибра. Проявляется повышенной ломкостью, кровоизлияниями, тромбозами и развитием атеросклероза. Инфаркты и инсульты у диабетиков - главная причина смерти.
6. Нейропатия - изменения в нервной ткани. Проявляется нарушением чувствительности, болями по ходу нервных волокон.
7. Со стороны головного мозга выявляется диабетическая энцефалопатия. Проявляется в виде депрессий, неспособности адекватно реагировать на события и т. д.

Поздние осложнения сахарного диабета

Под поздними осложнениями подразумеваются те клинические проявления, которые развиваются через несколько лет от начала заболевания. Такие осложнения, к сожалению, рано или поздно проявляются практически у всех пациентов независимо от того, каким типом диабета он болен.

При 2 типе сахарного диабета большинство людей узнают о своем недуге только после развития данных осложнений.

1. Ангиопатия. Изменения в сосудах приводят к инфарктам, повышению давления, инсультам и тромбозам.

2. Ретинопатия. Нарушение кровообращения в сетчатке глаза может приводить к ее отслойке и полной слепоте.

3. Нефропатия. Становится причиной гипертонии и хронической почечной недостаточности.

4. Полинейропатия. Воспалительные и дегенеративные изменения в нервных волокнах. Влечет за собой потерю чувствительности и появление болей неопределенного характера.

5. Формирование синдрома диабетической стопы. В связи с тем, что при диабете страдают нервные волокна и мелкие сосуды конечностей, стопы теряют чувствительность, нарушается кровообращение. Диабетик может не чувствовать повреждений, перепадов температуры, носить обувь, которая ему жмет и т. д.

В результате образуются повреждения, которые длительно не заживают. Из-за обменных нарушений, плохого кровообращения ранки не могут быстро регенерировать, а повышенная «сладость» крови является лучшей пищей для микроорганизмов.

Присоединение инфекции еще больше тормозит заживление. Ткани могут полностью отмирать. Процесс доходит до того, что приходится ампутировать пальцы ног или всю конечность.

• Подробнее о
• Рекомендации по выбору , профилактика синдрома

Профилактика осложнений сахарного диабета

Диабетики должны регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы для контроля состояния органов-мишеней.

1. Содержание глюкозы в крови – ежедневно.
2. Окулист - каждые полгода.
3. Анализ мочи - не меньше 4 раз в год.
4. ЭКГ - при болях сердце в сердце.
5. Артериальное давление – желательно иметь тонометр в домашней аптечке и измерять давление каждый день. Особенно если были случаи его повышения.
6. Если имеется нарушение чувствительности в нижних конечностях, то каждые 3 месяца необходимо обследоваться на наличие и выраженность нейропатии.

Большинство эндокринологов уверены, что сахарный диабет - это особый образ жизни. Профилактика осложнений кроется в специальной диете, регулярном приеме инсулина или лекарственных препаратов и ежедневном отслеживании уровня глюкозы.

Только строгое соблюдение этих правил поможет избежать развития осложнений. При диабете, вызванном ожирением, бывает достаточно сбросить вес и уровень сахара приходит в норму.

Осложнения сахарного диабета встречаются у пациентов, которые не придерживаются рекомендаций по лечению патологии, невнимательно относятся к своему здоровью. Нежелательные последствия рано или поздно развиваются у людей, не следящих за своим питанием, а также при несвоевременном введении доз инсулина, независимо от типа заболевания. Осложнения делятся на острые, ранние и хронические, отличаются у пациентов с 1 и 2 типом диабета.

Почему развиваются осложнения

Сахарный диабет ведет к повышению глюкозы в организме пациента, что вызывает необратимые изменения. При соблюдении необходимого медикаментозного лечения и других терапевтических мероприятий, к которым относят диету, гигиену и прочее, у пациента есть все шансы вести полноценный образ жизни, дожить до старости. При халатном отношении к своему здоровью, отказе от правильного питания и отсутствии контроля уровня сахара в крови развиваются последствия, порой несовместимые с жизнью. Кроме этого, спровоцировать осложнения могут некачественные или просроченные медикаменты, неправильно подобранная доза инсулина, сопутствующие патологии у больного и прочее.

Острые осложнения

Осложнения при сахарном диабете острого характера нередко провоцируют тяжелое состояние здоровья человека, наиболее часто становятся причиной смерти больного.

Лактацидоз

Лактацидозом называют состояние, при котором нарушается кислотная среда организма из-за скопления молочной кислоты. Происходит это вследствие снижения поступления кислорода к клеткам организма, нарушения выведения из тканей молочной кислоты. Сахарный диабет и осложнение в виде лактацидоза встречаются часто, так как именно при диабете отмечается снижение транспортировки кислорода к тканям организма.

К признакам лактацидоза относят:

• слабость;
• подавленность;
• повышенную утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• рвоту, тошноту;
• мышечные боли;
• нарушение сердцебиения;
• падение артериального давления.

Если помощь пациенту вовремя не оказана, развивается кома. Человек пребывает в бессознательном состоянии, не реагирует на окружающих людей и события. Лечение таких больных требует реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в условиях стационара.

Кетоацидоз

При недостаточном количестве инсулина в крови диабетика и повышении кетоновых тел диагностируется кетоацидоз. Из-за нарушения обменных процессов в крови скапливаются продукты распада, что вызывает тяжелое состояние больного. Чаще осложнение возникает у людей при пропуске доз инсулина или вследствие нарушения диеты.

Проявления кетоацидоза у пациентов с сахарным диабетом

В медицинской практике различают несколько этапов кетоацидоза:

1. Первый – характеризуется повышением глюкозы, сахар присутствует в моче. Больной чувствует сильную жажду, голод, беспокойство, повышается выделение мочи, наблюдается сухость кожи.
2. Второй – здесь развиваются признаки интоксикации организма, пациент испытывает слабость, появляется спутанность сознания, снижается тургор кожи, речь затруднена.
3. Третий этап – прекома. Самочувствие больного ухудшается, человеку тяжело говорить, наблюдается полуобморочное состояние.
4. Четвертый – кома. Больной теряет сознание. Если не оказать помощь в течение суток, возникает серьезная угроза смерти.

Важно! Лечение проводится в больнице под строгим контролем медицинского персонала, при развитии комы требует реанимационных мероприятий.

Гиперосмолярная кома

Осложнения диабета включают гиперосмолярную кому. Это состояние характеризуется резким увеличением количества сахара в крови. В плазме скапливается натрий. В результате этого развивается дегидратация у больного, что вызывает сильную жажду, сухость дермы, мышечную слабость, снижение артериального давления. За несколько дней до комы у пациента наблюдаются такие признаки, как спутанность сознания, нарушение речи. Прекома характеризуется судорогами, параличом, приступами эпилепсии.

Лечение проводится исключительно в условиях стационара. Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию уровня сахара в крови, предотвращение обезвоживания, восстановление обменных процессов организма.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия сопровождается резким падением уровня глюкозы в крови вследствие различных причин. К ним относят несоблюдение введения доз инсулина, сопутствующие патологии у больного, сильные эмоциональные переживания и интенсивные физические нагрузки.

Симптомы гипогликемии возникают при недостаточном снабжении кислородом тканей головного мозга, что провоцирует изменения в работе центральной нервной системы. К признакам осложнения относят:

• головную боль;
• повышение потливости;
• снижение температуры конечностей;
• бледность;
• чувство покалывания в области носогубного треугольника;
• слабость, снижение работоспособности, раздражительность.

У всех больных нарастает жажда, чувство голода, возникает дрожь в конечностях. Нередко снижается острота зрения, тошнота, учащается сердцебиение. Кома наступает при отсутствии помощи через 24–48 часов. Лечение пациентов проводится в реанимации. После интенсивной терапии больного переводят в палату, где за ним ухаживают медицинские работники. Роль медсестры заключается в измерении давления, постановке необходимых капельниц, контроле мочеиспускания.

Признаки гипогликемии при сахарном диабете

Острые осложнения сахарного диабета опасны для жизни пациента, поэтому важно проводить их профилактику. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, своевременно посещать врача, не пропускать дозы инсулина, соблюдать здоровый образ жизни.

Хронические осложнения

Поздние осложнения сахарного диабета возникают у пациентов вследствие хронического повышения уровня глюкозы в крови. При этом поражаются так называемые органы-мишени. Это тот или иной орган, который первым страдает из-за высокого уровня глюкозы в плазме.

Синдром диабетической стопы

Нередко при сахарном диабете встречается такой вид осложнения, как . Состояние характеризуется поражением тканей стоп с сильным воспалением и нагноением, что может вызвать гангрену. К причинам осложнения относят , патологии сосудов в области нижних конечностей, присоединение бактериальной инфекции. Форма заболевания зависит от того, какой из провоцирующих факторов преобладает.

Выделяют несколько вариантов:

• нейропатический – нарушения работы нервной системы человека, вследствие чего снижается проводимость нервных импульсов в тканях нижних конечностей. При этом на ногах пациента возникают изъязвления, развивается отек, разрушаются суставные ткани;
• ишемический – следствие атеросклеротических нарушений, из-за которых сильно снижается кровообращение в нижних конечностях;
• нейроишемический или смешанный тип – сочетание предыдущих вариантов.

Важно! Отсутствие лечения данного состояния может привести к ампутации одной или обеих конечностей.

Ретинопатия – это частое последствие сахарного диабета, заключающееся в нарушении работы сосудов глаза. Осложнение провоцирует поражение сетчатки. Именно эта часть отвечает за световое восприятие предметов. В результате человек частично или полностью теряет остроту зрения. Различают несколько этапов ретинопатии:

• Первый. Здесь происходит расширение вен, появление аневризмов. Острота зрения не меняется, но развившиеся процессы необратимы.
• Второй. Вследствие кровоизлияний и закупорки сосудов возникает отек сетчатки. Пациент видит темные пятна перед глазами, снижается поле зрения.
• Третий. На последнем этапе происходит разрастание соединительной ткани, отслойка сетчатки, полная потеря зрения.

Ретинопатия – одно из грозных осложнений у пациентов, страдающих диабетом, ведущее к потере зрения

Ретинопатия у диабетиков диагностируется на 25% чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем сахара в крови. Нередко заболевание ведет к инвалидности.

Энцефалопатия

При длительном течении диабета поражаются ткани головного мозга. Происходит это вследствие острых или хронических обменных и сосудистых нарушений. Пациент испытывает сильную слабость, разбитость, утрату трудоспособности, апатию. Отмечаются неврологические отклонения, такие как психоэмоциональная нестабильность, тревожность, снижение концентрации внимания и памяти. У больного возникают боли, тошнота, снижается мыслительный процесс.

Во время лечения осложнения усилия врачей направлены на нормализацию уровня сахара в крови, избавление от сопутствующих заболеваний. При грамотной терапии удается справиться с проблемой медикаментозным путем.

Нейропатия

Диабетическая нейропатия сопровождается нарушением функционирования периферических нервов из-за снижения количества кислорода, поступающего к ним. Именно эти нервы отвечают за работу мышц всего организма.

Симптомы нейропатии:

• жжение, покалывание, прострелы;
• сильная болевая чувствительность;
• расшатанная походка;
• головокружение;
• затрудненное глотание;
• слабость в мышцах;
• судороги;
• снижение зрения и другое.

Осложнение опасно для жизни пациента, лечить его необходимо на ранних этапах. Терапия заболевания направлена на устранение причин, снижение уровня глюкозы в крови. Кроме этого, используются обезболивающие, противосудорожные препараты, антидепрессанты и прочие лекарства.

Поражения дермы

Снижение обменных процессов, скопление продуктов распада провоцирует изменения в работе клеток кожи, нарушение функционирования потовых желез, волосяных фолликулов. На теле диабетика появляются различные высыпания, гнойнички, пигментные пятна, язвы. Во время тяжелого течения кожа больного грубеет, отмечается выпадение волос, появление мозолей, трещин, изменение структуры ногтей. Проявления сахарного диабета можно увидеть на фото в статье.

Хронические осложнения сахарного диабета могут спровоцировать смерть больного при отсутствии должной терапии.

Многие пациенты с сахарным диабетом страдают поражением кожных покровов. В основном язвы встречаются на верхних и нижних конечностях

Осложнения в зависимости от типа диабета

Осложнения сахарного диабета 1 типа отличаются от последствий заболевания при 2 типе. Объясняется это различиями причин и симптомов двух форм болезни.

При сахарном диабете 1 типа чаще диагностируются такие осложнения:

• катаракта – помутнение кристаллика, из-за чего нарушается зрение, нередко возникает слепота;
• стоматологические заболевания – гингивит, стоматит, пародонтоз. Происходит это из-за дефицита кровоснабжения. При сахарном диабете пациенты могут терять здоровые зубы;
• нарушения со стороны работы сердца и сосудов. Диабетики часто страдают стенокардией, аритмией, инфарктом миокарда.

Осложнения сахарного диабета 2 типа делятся на специфические и неспецифические. Первый вариант подразумевает поражение глаз, конечностей, почек. Во втором случае речь идет о болезнях сердца и сосудов.

Поздние осложнения, возникающие при различных формах диабета, можно увидеть в таблице.

Важно! При сахарном диабете 2 типа сердечно-сосудистые заболевания развиваются крайне редко.

Последствия диабета у детей

Осложнения сахарного диабета у детей схожи с проявлениями у взрослых. У ребенка могут развиваться острые или хронические осложнения. Первые возникают на любом этапе заболевания, требуют немедленной медицинской помощи. К ним относят:

• гипергликемическую кому – тяжелое состояние, развивающееся из-за стремительного повышения глюкозы в организме. При этом пациент жалуется на слабость, его мучает жажда, появляется чувство голода. Изо рта слышен запах, напоминающий ацетон, зрачки сужены, ребенок теряет сознание;
• гипогликемическую кому – возникает чаще при передозировке инсулином, сопровождается падением сахара в крови. Малыш просит есть, развивается жажда. Состояние возбужденное, зрачки расширены, кожа влажная.

В том и в другом случае следует немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить малыша в больницу.

Осложнения сахарного диабета у детей крайне опасны для здоровья

К поздним осложнениям относят состояния, возникающие при длительном течении диабета из-за хронического повышения глюкозы в крови.

Поздние осложнения диабета у детей:

• офтальмопатия – нарушение работы глаз. Сюда относят ретинопатию (поражение сетчатки), снижение чувствительности нервов, отвечающих за движение глаз (проявляется в косоглазии), падение остроты зрения;
• артропатия – поражение суставов. При этом у ребенка возникают суставные боли, отмечается ограничение подвижности;
• нефропатия – болезнь почек, несущая угрозу развития почечной недостаточности;
• энцефалопатия – сопровождается нестабильным психоэмоциональным состоянием пациента, при этом возникают вспышки агрессии, плаксивость, неуравновешенность;
• невропатия – поражение нервной системы. К симптомам осложнения относят боли в ногах, особенно в ночное время, онемение конечностей, парестезии. На ногах появляются язвы, шелушение. Эти симптомы можно отчетливо увидеть на картинке.

Профилактика последствий сахарного диабета

Пациенты с сахарным диабетом должны помнить о профилактике осложнений. Прежде всего следует своевременно диагностировать болезнь, чтобы отличить ее от и прочих патологий. Кроме этого, нужно соблюдать общие профилактические правила:

• придерживаться диеты;
• контролировать количество глюкозы в крови;
• регулярно сдавать анализы на наличие кетоновых тел;
• отказаться от вредных привычек;
• ухаживать за ногами, не использовать острые предметы для удаления мозолей и загрубелостей;
• следить за гигиеной глаз.

Сахарный диабет – тяжелая болезнь, нередко вызывающая серьезные осложнения. Чтобы предотвратить их, следует с особым вниманием относиться к своему организму, не пропускать инъекции инсулина, своевременно лечить сопутствующие болезни. При появлении любых тревожных симптомов важно немедленно обращаться к врачу. Внимательное отношение к своему здоровью и профилактика осложнений помогут сохранить здоровье, вести полноценный образ жизни.

Осложнения диабета - вовсе не всегда являются явным и неизбежным следствием болезни. К счастью, в наше время, имеется реальная возможность не допустить осложнений диабета.

Прежде чем начать такой важный разговор на данную обширную тему, хочется особо подчеркнуть, что ни в коем случае не стоит настраиваться заранее на худшее.

Основополагающим, фундаментальным условием для их недопущения считается регулярный контроль над показаниями уровня сахара в крови.

Соглашусь, что дело это не простое, но всё же задача при наличии желания выполнимая.

В арсенале у диабетика, в настоящее время имеются все необходимые составляющие для решения подобной задачи: большое многообразие проверенных, надёжных средств самоконтроля, весомые знания о питании, требуемые медицинские препараты. Ключевая опасность осложнений при диабете в их скрытности, поскольку заболевший человек, достаточно длительный временной промежуток, способен вовсе не ощущать кардинальных проблем со здоровьем организма, даже при высоком показателе сахара.

На первый план здесь выходит сугубо индивидуальная чувствительность человека. Исходя из этого, в виду полного отсутствия всяких неприятных ощущений, маловероятно, что Вами будет осуществляться компенсация диабета.

Чтобы заблаговременно обезопасить свой организм от диабетического осложнения, больной сахарным диабетом человек, должен иметь чёткое, предельно ясное представление о характере развития и причинах, по которым способны возникнуть подобные проблемы.

Важно запомнить, что лекарственные препараты, используемые для лечебного процесса максимально эффективны, исключительно на фоне стабильной компенсации болезни. Классификация осложнений подразумевает деление на острые и хронические, но в данной статье, мы подробно остановимся именно на острых состояниях.

Гипергликемия

Острые осложнения поражают своей многогранностью, ведь они способны возникнуть буквально за несколько минут, а могут развиваться часами, днями. Последствия возможны самые фатальные: начиная от инвалидности, а заканчивая летальным исходом. Под гипергликемией подразумевается такое состояние человека , когда показатели сахара являются чрезвычайно завышенными.

Признаки гипергликемии

Вот характерная симптоматика, по которой можно утверждать, что уровень сахара высокий.

1. Процесс мочеиспускания повторяется через короткие временные интервалы. При этом вместе с мочой наблюдается выделение сахара, теряется много воды.
2. Имеет место быть сильнейшее чувство жажды, причём на постоянной основе.
3. Весьма характерны для больного слабость, вялость, крайне стремительная утомляемость.
4. .
5. Велика вероятность возникновения тошноты, рвотных позывов, головной боли.

Основная причина гипергликемии заключается в недостаточном количестве инсулина, как результат - уровень сахара возрастает. Когда глюкозная концентрация в крови становиться больше допустимого почечного порога, то избытки начинают выходить с мочой.

Это сильный стимулирующий фактор, который подталкивают организм к частому мочеиспусканию, буквально каждый час.

Итогом является утрата влаги, обезвоживание, что приводит к постоянному желанию пить (непрекращающаяся жажда).

Стоит отметить, что кроме воды, сахара, теряются полезные и необходимые организму вещества, например, соли калия, натрия.

В результате, человек имеет постоянное чувство слабости, потерю веса.

Скорость протекания перечисленных выше негативных процессов находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы, показатели которой, могут достигнуть достаточно больших величин. Приблизительно 26-27 ммоль/л.

Нередко, состояние гипергликемии у диабетика может констатироваться рано утром, между 4-8 часами. Возможно усиление процесса, когда человек позавтракает, а пик приходится на 10-11 часов утра. Такая форма имеет своё особенное название - рассветная, а основной причиной её провоцирующей считается низкий уровень инсулина в состоянии покоя.

Объясняется сей факт тем, что рано утром, инсулин в печени разрушается значительно быстрее. Кроме того, дефицит возможен по причине усиления, в ранние часы, выделения контринсулярного гормона.

Кетоацидоз

Много сахара в крови, недостача инсулина вызывают клеточное “голодание”. Поскольку глюкоза в нужном количестве не поступает, то подпитка клеток начинает осуществляться из собственных жировых резервов. Возникающие в результате этого кетоновые тела, в больших количествах чрезвычайно токсичны.

Моча является местом их дислокации. Наличие ацетона в составе мочи, можно считать фундаментальным основанием для утверждения, что сахарный диабет серьёзным образом декомпенсирован, а больной человек находится на грани диабетической комы. Характерными признаками, явно свидетельствующими, что состояние кетоацидоза стремительно развивается можно считать:

1. Отчётливый запах ацетона, при дыхании через ротовую полость.
2. Молниеносное возникновение усталости, быстрая утомляемость, и слабость организма.
3. Катастрофическое ухудшение аппетита, а в дальнейшем, полнейшее его отсутствие, от пищи буквально воротит.
4. Боли в области живота, вероятна тошнота, возможны рвотные позывы, диарея.
5. Дыхание больного чрезвычайно частое, шумное и глубокое.

Если первые два пункта из выше перечисленного списка, диабетик способен устранить самостоятельно, то наличие любого из остальных симптомов - отчётливый сигнал для незамедлительной госпитализации, срочно вызывайте скорую помощь.

Гипогликемия

Основной показатель, характеризующий это состояние - низкий уровень сахара в крови.

Подобное осложнение диабета чрезвычайно опасно для здоровья организма, поскольку “удар” на себя принимает один из важнейших человеческих органов - головной мозг. Мозговые нейронные клетки, предъявляют весьма высокие требования к питающим их веществам, которые поступают к ним вместе с кровью. Стоит отметить характерную особенность подобных клеток - глюкоза доставляется к ним без помощи инсулина. Когда уровень глюкозы становиться низким, то подобное обстоятельство, неминуемо приводит к “энергетическому голоданию”.

Пары минут бывает вполне достаточно для наступления сумеречного состояния.

При этом у больного человека, практически полностью утрачивается способность чётко мыслить, теряется контроль над своими действиями.

Далее цепочка событий совсем негативная - потеря сознания, состояние гипогликемической комы, за время которой, внутри головного мозга способны произойти различного рода изменения, вплоть до самых катастрофических и необратимых.

Принято считать, что состояние гипогликемии, констатируется, когда показатели сахара становятся меньше критической отметки 3.3 ммоль/л. Хотя данную цифру, в принципе можно считать относительной. Кроме низкого содержания сахара, причиной может стать стремительное его уменьшение, падение. Бывает, что уменьшение глюкозы происходит плавно, а больной удовлетворительно себя чувствует при значении 3.3. Однако возможны совершенно противоположные ситуации, когда гипогликемия констатировалась по причине сильного снижения глюкозы с 22 до 11, хотя показатель равный одиннадцати, считается высоким.

Не стоит забывать тот факт, что у людей преклонного возраста, пороговое значение для наступления гипогликемии постепенно поднимается.

Симптомы гипогликемии

1. Кожный покров становится бледным и холодным, наблюдается выступление пота.
2. Координация движений становится значительно хуже, возможно головокружение.
3. , в частности немеют кончики языка, губ. У больного дрожат пальцы, имеет место быть спутанность сознания, постоянно плохое настроение.
4. Потеря сознания
5. Головные боли, судороги.

Причины гипогликемии

Возникновению данного осложнения диабета могут поспособствовать несколько причин.

1. Введение избыточной дозы инсулина.
2. Задержки с приёмом пищи.
3. Возможным основанием для возникновения подобной формы диабетического осложнения может стать малое количество принимаемых углеводов, чрезмерное употребление алкоголя.
4. Непосильные для Вашего организма , пожалуй, самая распространённая причина.

Разумеется, постараться предотвратить все возможные негативные последствия, чрезвычайно сложная задача, однако всё-таки, необходимо приложить максимум своих усилий для её выполнения.

Помните, что минута, проведённая в гипогликемическом коме, несёт для диабетика куда больше опасности, нежели несколько недель с показателем сахара выше нормы.

Как действовать при гипогликемии

Если неожиданно, стали ощущать чувство голода, наблюдается повышенная потливость, причём сразу же, резко, присутствует “внутренняя дрожь”, сердцебиение частое, то значит, следует незамедлительно повысить уровень сахара.

Рекомендуется употребить стакан (200 мл) сладкой воды или скушать несколько кусочков сахара. Обезвредить, приостановить развитие гипогликемии мороженым, конфетами, пирожным нельзя, поскольку данные продукты относятся к категории жирных. Кроме того, глюкоза, входящая в их состав, усваивается организмом со скоростью черепахи, а для решения задачи требуется продукт с “быстрым сахаром”.

Затем следует употребить разумное количество углеводов, которые усваиваются медленно, чтобы избежать вторичного уменьшения уровня сахара. К таковым продуктам можно отнести: чёрный хлеб (пару кусочков, тарелку каши, яблочко, картошку).

Важно запомнить, что при потере сознания диабетиком, настоятельно не рекомендуется пытаться влить ему в рот воду, вкладывать еду.

В данной ситуации, оптимальным вариантом станет введение внутримышечно ампулы глюкагона, препарата, который заставляет значительно увеличиться, причём в очень стремительном темпе. Конечно, ввод препарата следует осуществлять при наличии соответствующих навыков и квалификации. Далее стоит, как можно оперативнее вызвать медиков.

Профилактика приступа

Сахар, сладкая вода, чай, яблоко, пара бутербродов с чёрным хлебом должны сопровождать диабетика везде и повсюду.
Специализированная карточка в обязательном порядке должна находиться вместе с Вами. На ней обычно указываются координаты Ваши личные, лечащего врача, марка, доза именно вашего инсулина.
Ампула глюкагона, шприц для инъекций, конечно по мере возможности, тоже следует всегда держать наготове.

Ночная гипогликемия

Подобный вид осложнения диабета представляет для организма больного максимальную опасность. Имеет способность ощущаться скрытно, под видом сновидений. Бывает, что ночью, во сне, человека мучают кошмары, а проснувшись весь в поту, с головными болями, фиксируются высокие показатели сахара.

Объясняется сей момент освобождением гликогена из печени. Завышенные показатели продолжают держаться приблизительно часов 6-7, что не является поводом для увеличения инсулиновой дозы. Характерная причина, вызывающая подобное состояние - активная работа вечером, поздний приём пищи.

Что предпринять и как бороться

1. Желательно после 23 не проводить инъекции инсулина. При невозможности соблюдения подобной рекомендации, вводимая доза - минимально требуемая.
2. Перед сном, следует кушать, например стакан молока с чёрным хлебом.
3. Ниже отметки 5.7, существенно возрастает риск возникновения ночной гипогликемии, вплоть до 70%.
4. Ваш партнёр, должен быть в курсе ваших диабетических проблем, при первых проявлениях беспокойного сна незамедлительно Вас разбудить.

Острые осложнения диабета несут для организма большую опасность, требуют для себя повышенного внимания и бдительности. Следует чётко знать их симптоматику и причины возникновения.

Интересуйтесь своевременно своим здоровьем, до свидания.

Острые осложнения сахарного диабета представляют серьезную угрозу для жизни. К острым осложнениям относятся гипергликемическая и гипогликемическая комы. Наиболее часто развивается состояние гипогликемии, что происходит при быстром снижении содержания глюкозы в крови. Гипергликемическая кома (в результате чрезмерного повышения уровня сахара крови) делится на кетоацидотическую, гиперосмолярную и гиперлактацидемическую (молочнокислую).

Кетоацидоз и кетоацидотическая кома

Диабетический кетоацидоз — это острое нарушение обменных процессов в результате прогрессирующей недостаточности инсулина, которое проявляется резким увеличением содержания глюкозы и кетоновых тел в крови, а также развитием метаболического ацидоза (сдвиг рН крови в кислую сторону в результате накопления в крови токсических продуктов нарушенного обмена веществ).

Нарушение обмена веществ при развитии кетоацидоза протекает в несколько стадий. Первая стадия — нарушение обменных процессов — проявляется наличием признаков чрезмерного уровня сахара крови и появлением сахара в моче (в норме его нет). Вторая стадия — кетоацидоз. Отмечается прогрессирование расстройства обмена веществ, наблюдаются симптомы интоксикации, что выражается угнетением сознания в виде оглушенности или спутанности, а также другими характерными проявлениями. При лабораторном обследовании отмечается повышенный уровень сахара крови, резко положительная реакция на ацетон в моче. Третья стадия — прекома. Происходит более выраженное угнетение сознания, вплоть до ступора. Четвертая стадия — кома. Отмечается глубокое нарушение всех видов обмена веществ, сознание полностью отсутствует. Такое состояние представляет угрозу для жизни. Довольно часто острые нарушения обмена веществ при сахарном диабете, которые сопровождаются высоким уровнем сахара, появлением в моче кетоновых тел (см. выше), ацидозом (сдвиг рН крови в кислую сторону) и нарушением сознания любой степени, объединяются термином «диабетический кетоз». Наиболее характерно данное состояние для сахарного диабета I типа.

В большинстве случаев состояние кетоацидоза развивается в результате изменения режима лечения в виде длительного пропуска или полной самовольной отмены приема препаратов. По большей части лица с сахарным диабетом так поступают в случае отсутствия аппетита, повышения температуры тела, появления тошноты, рвоты. Довольно часто перерыв в приеме таблетированных сахаропонижающих препаратов составляет несколько месяцев или даже лет. Второе место среди причин развития кетоацидоза занимают острые воспалительные заболевания, обострение хронических и инфекционных болезней. Может иметь место сочетание обеих причин. Также вызывать развитие кетоацидоза могут ошибки при лечении препаратами инсулина, такие как недостаточная его дозировка или введение непригодного препарата. Как причиной, так и следствием кетоацидоза могут быть инфаркт миокарда и инсульт. Развитие кетоацидоза возможно при беременности, когда происходит увеличение потребности в инсулине и появление относительной устойчивости тканей к нему. Кетоацидоз возникает при стрессовом состоянии, таком как шок, сепсис, травма, операции.

Главная роль в развитии кетоацидоза принадлежит резкому дефициту инсулина. В результате происходит уменьшение поступления глюкозы в клетки и, как следствие, повышается ее уровень в крови. При нарушении утилизации глюкозы клетками в тканях развивается энергетический голод. Это вызывает увеличение выброса в кровоток таких гормонов, как глюкагон, кортизол, адреналин. Данные гормоны обладают действием, противоположным инсулину, т. е. они вызывают усиление процессов образования глюкозы в печени. Образующаяся глюкоза поступает в кровь, в результате чего ее уровень повышается еще больше. Гипергликемия приводит к тому, что жидкость из клеток переходит в сосудистое русло. При превышении определенного порога глюкоза поступает в мочу, т. е. развивается глюкозурия. Вместе с ней в мочу поступают вода и электролиты (натрий, калий, кальций, фтор, хлориды). В результате развивается дегидратация организма, тяжелые электролитные расстройства, отмечается сгущение крови, приводящее к образованию тромбов. В результате тяжелой дегидратации и снижения объема циркулирующей крови в сосудах снижается интенсивность почечного и мозгового кровотока, приводя к недостаточному поступлению к этим органам кислорода.

Снижение почечного кровотока вызываетснижение количества мочи, что приводит к быстрому увеличению содержания глюкозы в крови. «Кислородное голодание» тканей вызывает нарушение обмена веществ, в результате чего в организме накапливается избыточное количества молочной кислоты — лактат. Избыток этого вещества способствует сдвигу рН крови в кислую сторону. Кроме того, происходит активация расщепления жира в жировой ткани. В результате в крови увеличивается содержание свободных жирных кислот, которые в избытке поступают в печень. Свободные жирные кислоты в данном случае являются основным источником энергии. В результате многочисленных химических превращений из них образуются кетоновые тела (уксусная кислота, ацетон). Количество кетоновых тел в крови быстро нарастает, что связано не только с увеличением их образования, но и с тем, что снижается их выведение из организма с мочой. Кетоновые тела, так же, как и лактат, способствуют сдвигу рН крови в кислую сторону. Проявляется это состояние нарушением дыхания, а также появлением болей в животе. Также при диабетическом кетоацидозе нарушается функция сердца, возникают расстройства со стороны пищеварительной системы, а также многие другие, приводящие к отеку головного мозга. В первую очередь при нарушениях обмена веществ страдает центральная нервная система, что проявляется прогрессирующим нарушением сознания.

Развитию кетоацидотической комы предшествуют три стадии: кетоз, кетоацидоз, прекома. Каждая стадия по мере приближения к коматозному состоянию характеризуется усугублением расстройств обмена веществ, что приводит к большему угнетению сознания. Кетоацидотическая кома в большинстве случаев развивается на протяжении нескольких суток. Стадии кетоза характеризуются следующими признаками: сухость слизистых оболочек и кожи прогрессирующего характера; появляется жажда; увеличивается количество выделяемой мочи, нарастает слабость; снижаются аппетит и масса тела; появляются головная боль и повышенная сонливость. Окружающие могут отметить присутствие в выдыхаемом воздухе слабого запаха ацетона. Для выявления кетоза необходимо провести анализ мочи, в котором при данном нарушении обнаруживаются кетоновые тела. При прогрессировании нарушений обмена веществ развивается стадия кетоацидоза. Она проявляется появлением признаков избыточной потери жидкости организмом: сухость слизистых оболочек, языка, кожи, тонус мышц и тургор кожи снижен, отмечается склонность к снижению артериального давления, наблюдается учащение сердцебиения, снижается количество выделяемой мочи. В большинстве случаев в результате интоксикации организма появляется тошнота и рвота. При прогрессировании кетоацидоза рвота учащается, усугубляя дегидратацию организма. Обычно рвотные массы имеют кровянисто-коричневый оттенок. Ритм дыхания нарушается. Более отчетливо определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Происходит расширение кровеносных капилляров, что обуславливает появление диабетического румянца. Довольно часто возникают боли в животе без четкой локализации, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Эти симптомы появляются в результате раздражения брюшины и солнечного сплетения кетоновыми телами, небольших кровоизлияний в брюшину, а также нарушений двигательной активности кишечника. Стадия прекомы отличается прогрессированием нарушения сознания, усугублением дегидратации и интоксикации. При отсутствии лечения происходит прогрессирование поражения центральной нервной системы, что заканчивается развитием комы. Кома характеризуется полным отсутствием сознания. Отмечается резкий запах ацетона, дыхание нарушено, лицо бледное, появляется румянец на щеках. Характерны признаки дегидратации: сухость слизистых, языка, кожи. Тургор тканей снижен, так же как тонус мышц и глазных яблок. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый. Рефлексы и все виды чувствительности снижены или отсутствуют, что зависит от глубины комы.

Лечение такого состояния проводится исключительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Гиперосмолярная кома

Состояние, при котором отмечается повышенное содержание в крови таких соединений, как натрий и глюкоза, называется гиперосмолярностью. В результате недостаточного поступления этих веществ внутрь клеток появляется достаточно выраженная разница давления между вне- и внутриклеточной жидкостью. В результате сначала развивается избыточная потеря жидкости клетками, что в дальнейшем ведет к общему обезвоживанию организма. Обезвоживанию подвергаются прежде всего клетки головного мозга. Наибольший риск развития состояния гиперосмолярности возникает при сахарном диабете II типа, чаще улиц пожилого возраста.

Развитие гиперосмолярной комы провоцирует обезвоживание и недостаточность инсулина. Обезвоживание, в свою очередь, провоцируют такие состояния, как рвота, диарея, острый панкреатит или холецистит, кровопотери, длительное применение мочегонных препаратов, нарушение функции почек и др. К усилению дефицита инсулина при сахарном диабете приводят разнообразные травмы, хирургические вмешательства, длительный прием гормональных препаратов.

Появление признаков гиперосмолярной комы происходит медленно — несколько дней или недель. Первоначально отмечается усиление признаков сахарного диабета, таких как жажда, снижение массы тела и увеличение количества мочи. Одновременно появляются мышечные подергивания, которые постоянно усиливаются и переходят в судороги местного или генерализованного характера. Нарушения сознания могут отмечается уже в первые дни заболевания. Сначала эти нарушения проявляются снижением ориентации в окружающем пространстве. Постоянно прогрессируя, нарушения сознания могут перейти в состояние комы, которой предшествует появление галлюцинаций и делирия. Гиперосмолярная кома характеризуется тем, что признаки поражения нервной системы являются весьма разнообразными и проявляются судорогами, парезами и параличами, нарушениями речи, появлением непроизвольных движений глазных яблок, признаками менингита. Обычно совокупность этих признаков рассматривается как острое нарушение мозгового кровообращения. Внешне можно выявить проявления выраженного обезвоживания организма: сухость кожи и видимых слизистых; тургор кожи, мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены; отмечаются заостренные черты лица. Дыхание становится поверхностным, частым. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. Отмечается снижение артериального давления, частый пульс. Довольно часто температура тела поднимается до высоких цифр. Обычно финальным этапом бывает развитие шока, причиной которого являются резко выраженные расстройства кровообращения.

Лечение этого типа комы также осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Лактацидоз и гиперлактацидемическая кома

Лактацидоз — состояние сдвига рН внутренней среды организма в кислую сторону, которое возникает в результате повышенного содержания в крови молочной кислоты. Развитие лактацидоза может быть спровоцировано различными заболеваниями и состояниями, которые сопровождаются сниженным поступлением кислорода к тканям организма, а также повышением интенсивности образования и снижением утилизации молочной кислоты. Более частое развитие лактацидоза при сахарном диабете объясняется тем, что он способствует состоянию хронического кислородного голодания тканей. Кроме того, довольно часто больные сахарным диабетом II типа, особенно лица пожилого возраста, имеют несколько сопутствующих заболеваний. Наиболее часто такими заболеваниями являются патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, для которых характерно состояние хронической гипоксии.

Лактацидоз первоначально проявляется повышенной утомляемостью, нарастающей слабостью, сонливостью, тошнотой, рвотой. Данные признаки напоминают декомпенсацию сахарного диабета. Главным симптомом, который может стать причиной подозрения в отношении лактацидоза, является появление мышечных болей, которые вызваны накоплением в них молочной кислоты. Выраженное нарушение состояния может развиться буквально за несколько часов. Обычно его признаками являются нарушение дыхания, расширение периферических сосудов, резкое снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, спутанность сознания, ступор или кома. Причиной летального исхода при лактацидозе является, как правило, острая сердечно-сосудистая недостаточность или остановка дыхания.

Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия наиболее часто осложняет течение сахарного диабета у тех людей, которые получают лечение инсулином или таблетированными сахароснижающими средствами. Гипогликемия — синдром, обусловленный патологически низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия может быть легкой, когда ее можно скорректировать приемом достаточного количества углеводов. В случае тяжелой гипогликемии отмечается потеря сознания, что требует внутривенного введения глюкозы. Особенно часто состояние гипогликемии развивается у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа и получающих с сахароснижающей целью препараты группы глибенкламида. Довольно часто гипогликемии у таких людей периодически повторяются. Крайним проявлением гипогликемического состояния является гипогликемическая кома. Ее определяют как остро возникающее, с угрозой для жизни, состояние, обусловленное быстрым и выраженным снижением уровня глюкозы в крови, которое вызывает, в свою очередь, развитие энергетического голодания клеток организма, отек вещества головного мозга, а в далеко зашедших случаях — гибель коры или даже самого головного мозга. Обычно гипогликемия при сахарном диабете возникает при быстром снижении уровня глюкозы до нижней границы нормы — 3,3 ммоль/л. Однако признаки гипогликемии могут развиться уже при уровне сахара в крови 4,6 ммоль/л. В таких случаях имеет место выраженный перепад уровня сахара крови в течение короткого отрезка времени.

Основной причиной развития гипогликемии является избыток инсулина в организме по отношению к количеству углеводов, поступающих с пищей или из других источников (продукция глюкозы печенью), а также ускоренная утилизация углеводов при интенсивной мышечной работе. Развитие гипогликемии провоцируют следующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, употребление алкоголя, нарушение диеты в виде неправильного режима приема пищи или недостаточного содержания в ней углеводов, а также передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов. Развитию гипогликемии способствует первый триместр беременности, роды, хронический гепатит и гепатоз при сахарном диабете, заболевания почек с почечной недостаточностью, недостаточность коры надпочечников и щитовидной железы, а также прием некоторых лекарственных препаратов, например салицилатов.

Снижение уровня глюкозы в крови прежде всего отражается на состоянии центральной нервной системы. При снижении уровня глюкозы в крови ниже физиологического уровня происходит уменьшение ее поступления в клетки головного мозга, что ведет к их энергетическому голоданию. Это состояние носит название нейрогликопении. Она проявляется на разных стадиях различными неврологическими нарушениями, которые в конечном итоге приводят к утрате сознания и развитию комы. Отдельные структуры центральной нервной системы имеют различную чувствительность к энергетическому голоду. Первоначально при гипогликемии поражаются клетки серого вещества, расположенные в коре головного мозга, так как в них наибольшая интенсивность обменных процессов. Этот факт объясняет появление симптомов нейрогликопении при любом более или менее выраженном снижении уровня глюкозы в крови. Наименьшей чувствительностью к гипогликемии обладают такие центры, как дыхательный и сосудодвигательный. Это объясняет тот факт, что дыхание, сосудистый тонус и сердечная деятельность долго сохраняются даже в тех случаях, когда длительная гипогликемия приводит к необратимой утрате коры головного мозга. Все компенсаторные механизмы, активирующиеся при развитии состояния гипогликемии, могут поддерживать жизнеспособность мозга в течение относительно короткого отрезка времени. Если продолжительность гипогликемической комы менее 30 мин, то при адекватном лечении и быстром возвращении сознания осложнений и последствий, как правило, не наблюдается. Затянувшиеся гипогликемии представляют опасность для жизни. В результате длительного энергетического голодания развивается отек вещества головного мозга, появляются мелкоточечные кровоизлияния в мозговые ткани. В конечном итоге данные изменения являются причиной нарушений в клетках коры мозга, а впоследствии — их гибели.

Гипогликемическая кома характеризуется внезапным развитием на фоне удовлетворительного состояния. Развитию комы предшествует состояние легкой гипогликемии, которое можно устранить приемом достаточного количества углеводов. Период гипогликемии сопровождается появлением предвестников комы. Они проявляются рядом признаков, таких как повышенная потливость, чувство голода, беспокойство, тревога, сердцебиение, расширение зрачков и повышение артериального давления. В случае развития состояния гипогликемии в период сна начинают беспокоить кошмарные сновидения. Довольно часто первыми появляются признаки нейрогликопении, к которым относятся неадекватное поведение, нарушение ориентации в пространстве, агрессивность, изменения настроения, амнезия, головокружение и головная боль, а также зрительные расстройства в виде двоения в глазах, появления «тумана» и мелькания «мушек». При отсутствии лечения нейрогликопения усугубляется, что проявляется развитием психомоторного возбуждения, повышением мышечного тонуса, судорогами. Такое состояние продолжается короткий промежуток времени и сменяется комой. Гипогликемическая кома характеризуется следующими признаками: повышенное потоотделение, повышение мышечного тонуса, появление судорожного синдрома. Предвестники гипогликемической комы появляются не во всех случаях. Если гипогликемическая кома протекает длительное время, то появляются признаки отека головного мозга. Также отмечаются появление поверхностного дыхания, снижение артериального давления, рефлексы снижаются либо полностью выпадают, выявляется урежение сердцебиения. Летальный исход возникает в результате гибели коры или вещества головного мозга. Признаком наступления этих состояний является отсутствие реакции зрачков на свет.

Лечение должно быть незамедлительным и проводиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Отсутствие лечения в течение 2 ч от начала гипогликемической комы в значительной степени ухудшает прогноз для жизни.

Профилактика гипогликемии

В случае предстоящих физических нагрузок необходимо увеличить количество углеводов на 1—2 хлебные ЕД. Прием такого количества углевода производится перед физической нагрузкой и после нее. Если планируется физическая нагрузка продолжительностью более 2 ч, количество вводимого инсулина в этот день должно быть уменьшено на 25—50%. Количество крепких спиртных напитков должно ограничиваться 50—75 г. Также для профилактики развития гипогликемии важным является соблюдение режима питания. Для того чтобы гипогликемия не развилась в ночное время, в ужин необходимо включить продукты, содержащие белок. С целью восстановления нормального уровня сахара крови при гипогликемии легкой степени можно принять сахар или сладкий газированный напиток.

Поздние осложнения сахарного диабета

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения кровеносных сосудов (диабетические ангиопатии). Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение сосудов, которое распространяется как на мелкие сосуды, так и на сосуды среднего и крупного калибра. При поражении мелких сосудов, таких как артериолы, венулы и капилляры, развивается микроангиопатия. При поражении сосудов среднего и крупного калибра развивается макроангиопатия. Микроангиопатии приводят к поражению почек и глаз. При макроангиопатиях поражаются сосуды сердца, головного мозга и крупные сосуды нижних конечностей. Главная роль в развитии диабетической ангиопатии принадлежит повышению уровня сахара в крови.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — специфическое поражение почек при сахарном диабете, которое в конечном итоге приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Первоначальные признаки диабетической нефропатии выявляются спустя 5—10 лет от начала сахарного диабета. Это осложнение является основной причиной летального исхода при сахарном диабете I типа.

Диабетическое поражение почек характеризуется несколькими стадиями: микроальбуминурия (выделение с мочой небольшого количества белка), протеинурия (выделение с мочой большого количества белка), хроническая почечная недостаточность. Стадии микроальбуминурии и протеинурии при обычном обследовании не выявляются. Стадия микроальбуминурии характеризуется увеличением выделения белка альбумина с мочой в количестве от 30 до 300 мг в сутки. При общем анализе мочи белок не выявляется. Характерных проявлений на этой стадии не развивается. В некоторых случаях может отмечаться небольшое повышение артериального давления. Стадия протеинурии характеризуется увеличением выделения белка с мочой более 300 мг в сутки. Если протеинурия составляет более 3,5 г в сутки, то это говорит о развитии нефротического синдрома, который проявляется отеками на лице. Повышение артериального давления развивается у 65—80% лиц, при этом повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Артериальная гипертония при диабетическом поражении почек отличается стабильностью и отсутствием чувствительности к препаратам, предназначенным для снижения артериального давления. Нефротический синдром приводит к снижению количества белка в единице объема крови. С того времени, когда установится стойкая протеинурия, добавляются все признаки, характерные для хронической почечной недостаточности. Эта стадия имеет прогрессирующее течение, темп которого может быть различным. Самым мощным фактором прогрессирования хронической почечной недостаточности является артериальная гипертензия (повышение артериального давления). В большинстве случаев на этой стадии возникают различные воспалительные процессы мочевыделительной системы, такие как пиелонефрит и некоторые другие.

Первые две стадии диабетической нефропатии выявляются в случае обнаружения белка в моче при двух и более ее исследованиях. Стадия хронической почечной недостаточности характеризуется массивной потерей белка с мочой — более 3,5 г в сутки, — снижением количества белка в крови, увеличением содержания холестерина в сыворотке крови.

Для достижения положительного эффекта лечение необходимо начать уже на первой стадии диабетического поражения почек. Целью лечения на этой стадии является нормализация уровня артериального давления. Препаратами выбора являются эналаприл, периндоприл, лизиноприл. Препараты этой группы нормализуют показатели артериального давления, а также улучшают кровоток в почках. В случае нормального уровня артериального давления препараты этой группы также должны использоваться, но в небольшой дозе. Лечение на стадии протеинурии должно включать в себя использование препаратов инсулина (в случае сахарного диабета II типа), соблюдение диеты со сниженным количеством соли (в случае артериальной гипертензии). Коррекция артериального давления проводится теми же препаратами. Уровень артериального давления, который должен быть достигнут, составляет не более 130/85 мм рт. ст. В случае неэффективности эналаприла и подобных ему препаратов необходимо дополнительное использование таких препаратов, как верапамил или дилтиазем. Помимо этого, можно использовать атенолол, мочегонные препараты (например, фуросемид) и некоторые другие. Лечение при развитии хронической почечной недостаточности определяется ее стадией. Различают консервативную стадию и терминальную. Основным методом лечения в консервативную стадию является соблюдение диеты. В случае повышения артериального давления количество поваренной соли ограничивается 3 г в сутки. Количество углеводов должно быть увеличено с целью покрытия затрат энергии. Из медикаментозных препаратов на этой стадии обязательными являются инсулин и препараты группы эналаприла. В случае терминальной стадии хронической почечной недостаточности лечение проводится в специализированных нефрологических стационарах. Методами лечения являются проведение хронического гемодиализа или перитонеального диализа. Если имеется необходимость и возможности, то проводится трансплантация почки.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — поражение капилляров, артерий и вен сетчатки.

При сахарном диабете отмечается сужение сосудов, что сопровождается снижением их кровенаполнения. Происходят дегенеративные изменения сосудов с образованием небольших мешковидных выпячиваний стенок кровеносных сосудов. При длительной нехватке кислорода, поступающего с кровью к сетчатке глаза, происходит отложение в ней солей кальция и липидов. Отложение липидов в сетчатке приводит к формированию плотных участков. В результате всех патологических изменений сосудов сетчатки на ней образуются инфильтраты и рубцы. При далеко зашедшем процессе может произойти отслоение сетчатки и слепота. Разрывы патологически расширенных сосудов и инфаркты приводят к кровоизлияниям в стекловидное тело глаза. Кроме того, может развиваться глаукома.

Для выявления диабетической ретинопатии необходимо пройти ряд исследований, как объективных, так и инструментальных. Методы исследования включают в себя: наружный осмотр глаз, определение остроты зрения и полей зрения, исследования роговицы, радужки и угла передней камеры глаза при помощи щелевой лампы. В случае помутнения стекловидного тела и хрусталика проводится УЗИ глаза. Если имеется необходимость, то проводится исследование сосудов сетчатки и фотографирование глазного дна.

Главным принципом при лечении данного осложнения является достижение компенсации обменных процессов при сахарном диабете. Для профилактики слепоты проводится лазерная фотокоагуляция сетчатки. Данная методика может быть использована на любой стадии диабетического поражения органа зрения, но наибольший эффект достигается при использовании на ранних стадиях. Целью данной методики является прекращение функционирования вновь образующихся сосудов сетчатки. Если имеется необходимость, то возможно проведение витрэктомии — удаления стекловидного тела.

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия подразумевает под собой поражение центральной и периферической нервной системы при сахарном диабете. Ключевым моментом развития данного осложнения является хроническое увеличение уровня сахара крови. Различают три теории развития диабетической невропатии. Согласно первой теории, в результате повышенного содержания сахара в крови внутри нерва происходит значительное увеличение концентрации глюкозы. Так как глюкоза в избыточном количестве не подвергается полному обмену, это способствует образованию сорбитола. Это вещество является осмотически активным, т. е. «тянет» за собой воду. В результате повышения концентрации сорбитола внутри нерва возникает отек прогрессирующего характера. Сущность второй теории заключается в том, что в результате поражения сосудов, питающих нерв, возникает недостаточное поступление к ним кислорода, что в свою очередь приводит к нарушениям обмена веществ и возникновению микрокровоизлияний. Согласно третьей теории, происходит повреждение белков, составляющих основу любого нерва.

Проявление диабетической невропатии зависит от ее типа.

При сенсорной невропатии первоначально отмечается нарушение вибрационной чувствительности. Выявление этого нарушения производится при помощи градуированного камертона, который устанавливается на головку первой кости предплюсны. Выявление этого нарушения основывается на ощущении человеком вибрации камертона. Наиболее частым признаком данного осложнения сахарного диабета является появление чувства онемения и «ползания мурашек» в нижних конечностях. Обычным проявлением поражения нервной системы при сахарном диабете является ощущение зябкости в ногах, которые на ощупь оказываются теплыми. Для сенсомоторной невропатии характерно появление синдрома «беспокойных ног». Этот синдром заключается в сочетании повышенной чувствительности и появления ощущения «ползания мурашек» в ночное время. По мере прогрессирования заболевания эти ощущения появляются в руках, а также в области груди и живота. При длительном течении сахарного диабета происходит гибель мелких болевых нервных волокон, что проявляется спонтанным прекращением болевых ощущений в конечностях. Сенсомоторная невропатия может сопровождаться снижением чувствительности, проявлением которой является выпадение чувствительности по типу «чулок и перчаток» (т. е. на руках чувствительность снижена на участке, соответствующем таковому при надевании перчаток, а на ногах — чулок). Кроме того, могут возникать затруднения при передвижении, а также нарушения координации движения. Так как происходит нарушение болевой чувствительности, люди часто не замечают небольших повреждений стоп, которые в последующем подвергаются легкому инфицированию.

Кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) форма невропатии характеризуется учащением сердечного ритма (тахикардия) в покое, т. е. без какой-либо физической нагрузки. Прогрессирование заболевания приводит к поражению симпатической нервной системы, что проявляется некоторым уменьшением тахикардии. Все эти изменения нервной регуляции деятельности сердечной мышцы приводят к нарушению ее приспособления к физическим нагрузкам.

Гастроинтестинальная (желудочно-кишечная) форма диабетической невропатии развивается в результате нарушения нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Данная форма поражения проявляется нарушением прохождения пищи по пищеводу, развитием воспаления стенки пищевода в результате заброса в него кислого желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит), отмечается парез (нарушение двигательной активности) желудка, при котором может происходить как замедление, так и ускорение его опорожнения. В результате нарушения двигательной функции кишечника наблюдается чередование диареи и запоров. Помимо этого, отмечается нарушение образования поджелудочной железой пищеварительных соков. Довольно часто развивается слюнотечение, а также дискинезия желчевыводящих путей, при которой повышается склонность к образованию камней в желчных протоках.

Урогенитальная форма является следствием распространения процесса на крестцовое нервное сплетение. При этом нарушается регуляция функции урогенитального тракта. Проявляется эта форма диабетической невропатии отсутствием тонуса мочеточников и мочевого пузыря, обратным забросом (из мочеточников в мочевой пузырь или из мочевого пузыря в почки) или застоем мочи, повышением склонности к инфицированию мочевой системы. У 50% мужчин отмечается нарушение эрекции и эякуляции, также отмечается нарушение болевой чувствительности яичек. У женщин может возникать нарушение увлажнения влагалища.

Нарушения способности распознавать снижение уровня сахара в крови. В норме при снижении уровня сахара происходит экстренный выброс гормона глюкагона в кровоток, который стимулирует образование глюкозы в организме из различных веществ. Первоначальный его выброс происходит в результате стимуляции поджелудочной железы посредством нервной системы. При развитии диабетической невропатии, в результате нарушения функции нервной системы, выброса данного гормона в кровь не происходит. Также отмечается выпадение признаков, которые являются предвестниками снижения уровня сахара в крови. Все эти нарушения приводят к тому, что человек теряет способность распознавать приближающееся состояние гипогликемии.

Диабетическая невропатия сопровождается нарушением функции зрачка, что проявляется нарушением адаптации зрения в темноте.

Нарушение функции потовых желез развивается в результате нарушения иннервации кожи. Так как функция потовых желез выпадает, то кожа становится сухой — развивается ангидроз.

Лечение этого осложнения проводится в три этапа. Первый этап заключается в достижении нормального протекания обменных процессов при сахарном диабете. С этой целью проводится интенсивное лечение препаратами инсулина. Второй этап лечения заключается в стимуляции восстановления поврежденных нервных волокон. С этой целью используются препараты липоевой кислоты и витамины группы В. Под воздействием препаратов липоевой кислоты восстанавливается энергетический баланс в нервных образованиях, а также предотвращается их дальнейшее повреждение. Длительность такого лечения составляет 3—6 месяцев. Третий этап заключается в проведении лечения, направленного на устранение всех неблагоприятных проявлений, которые зависят от формы диабетической невропатии.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, которое появляется на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.

Различают три формы-синдрома диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическую). 60—70% случаев развития синдрома диабетической стопы составляет нейропатическая форма.

Нейропатическая форма. Первоначально при развитии диабетического поражения нервной системы происходит поражение дальше расположенных отделов нервов, причем поражаются наиболее длинные нервы. В результате поражения особых волокон, входящих в состав этих нервов, развивается дефицит «питательных» импульсов к мышцам, сухожилиям, связкам, костям и коже, что приводит к их истощению. Следствием этого является деформация пораженной стопы. При этом происходит перераспределение нагрузки на стопу, что сопровождается чрезмерным увеличением ее на отдельные участки. Такими участками могут быть головки плюсневых костей, что будет проявляться утолщением кожи в этих областях. В результате того, что данные участки стопы испытывают постоянное давление, мягкие ткани этих областей подвергаются воспалительному расплавлению. Все эти механизмы в конечном итоге приводят к образованию язвенного дефекта. Так как отмечается нарушение функции потовых желез, то кожа становится сухой и на ней легко появляются трещины. В результате нарушения болевого вида чувствительности человек может не замечать этого. В дальнейшем происходит инфицирование участков поражения, что и приводит к появлению язв. Их образованию способствует иммунодефицит, возникающий при обострении сахарного диабета. Развитие невропатической формы диабетической стопы сопровождается изменением сосудов конечности. В результате расширения сосудов стопы развивается ее отечность и повышение температуры. Вследствие нарушения кровотока по данным сосудам развивается дефицит кислорода, который поступает к тканям стопы, что также способствует усугублению процесса. Под влиянием отека стопы может происходить усиление сдавления артериальных сосудов (симптом «синего пальца»).

Данный вид поражения стопы при сахарном диабете характеризуется тремя видами поражения. К ним относятся язва, поражение костей и суставов стопы, а также отеки. Язвы чаще всего расположены в области подошвы, а также в промежутках между пальцами стопы. При невропатии могут возникать спонтанные переломы костей. В ряде случаев данные переломы являются безболезненными. В этом случае стопа становится отечной, отмечается ее покраснение. Разрушающие процессы в костно-связочном аппарате могут протекать достаточно длительное время. Это обычно сопровождается формированием выраженной костной деформации, которая носит название сустава Шарко. Отеки развиваются как следствие нарушения регуляции тонуса в мелких сосудах стопы и выхода из них в ткани жидкой части крови.

Лечение включает в себя несколько мероприятий: достижение нормализации всех обменных процессов при сахарном диабете, использование антибиотиков, обработку раны, покой и разгрузка стопы, удаление участка утолщения кожи и ношение специально подобранной обуви.

Ишемическая форма синдрома диабетической стопы развивается при нарушении основного кровотока в конечности, что происходит при развитии атеросклеротического поражения артерий.

Кожные покровы на пораженной стопе принимают бледный или синюшный оттенок. В более редких случаях в результате расширения поверхностных капилляров кожа приобретает розовато-красный оттенок. Расширение этих сосудов происходит при дефиците кислорода в крови. При ишемической форме диабетической стопы кожа становится холодной на ощупь. Язвы образуются на кончиках пальцев стопы и на краевой поверхности пятки. Во многих случаях данная форма осложнения сахарного диабета характеризуется появлением болевого ощущения.

Инструментальные методы исследования применяются с целью определения состояния артериального кровотока в сосудах нижних конечностей. Для этого используется метод доплерографии, ангиография сосудов нижних конечностей, компьютерная томография, магниторезонансная томография, а также ультразвуковое сканирование этих сосудов.

Так же, как и при невропатической форме, необходимо достичь нормализации обменных процессов. Поражение нижней конечности при данной форме диабетической стопы может быть различной тяжести. Обычным методом лечения, которому отдается предпочтение при ишемической форме диабетической стопы, является проведение операции по восстановлению нормального кровотока в конечности за счет пластики сосудов. В том случае, если некротические и язвенные поражения отсутствуют, рекомендуется ходьба по 1—2 ч вдень, что способствует развитию кровотока в конечности. Для профилактики образования тромбов в кровеносных сосудах рекомендуется применение аспирина по 1/4 таблетки в сутки, а также специальных препаратов, препятствующих свертыванию крови в сосудах. Если тромбы уже имеются, используются препараты, способствующие их расплавлению. В том случае, когда гнойно-некротический процесс при любом варианте диабетической стопы является достаточно обширным, то решается вопрос о проведении ампутации нижней конечности.

Главным методом профилактики развития синдрома диабетической стопы является адекватное лечение сахарного диабета и поддержание обменных процессов на оптимальном уровне. При каждом посещении врача необходимо проведение осмотра нижних конечностей. Такие осмотры должны проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев. Также важно не забывать об элементарных правилах ухода за ногами. Необходимо поддерживать чистоту и сухость ног, проводить теплые ножные ванны, применять крем для предупреждения появления трещин на кожных покровах.

Гигиена больного сахарным диабетом

В жизни больных сахарным диабетом гигиена играет очень важную роль. К этому относится не только соблюдение личной гигиены, поддержание гигиены жилища, одежды, питания, но и выработка дозированной физической нагрузки, комплексов лечебной физкультуры, закаливание, исключение вредных привычек. Физические упражнения и последующие водные процедуры (обтирание, обливание, душ или купание) хорошо закаливают организм, повышая его сопротивляемость болезням.

Гигиена полости рта.

При сахарном диабете уходу за полостью рта должно уделяться большое внимание, поскольку при нем болезни зубов и десен развиваются чаще и протекают более тяжело. Больной диабетом должен регулярно (раз в полгода) посещать стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.

Уход за ногами.

Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие синдрома «диабетической стопы». При поражении периферических нервных окончаний, сосудов резко снижается чувствительность и кровоснабжение различных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развития диабетической гангрены. Деформация стопы приводит к формированию на подошвенной поверхности участков повышенного давления. В результате возникает воспалительное поражение мягких тканей стопы с последующим образованием язв. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к инфицированию ран с распространением инфекции на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы — сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами.

Контроль за состоянием ног.

Каждый больной сахарным диабетом должен ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении. Следует особенно обратить внимание на: изменение кожи в межпальцевых промежутках. При грибковых инфекциях незамедлительно обратитесь к врачу-дерматологу. Ороговевшая кожа, трещины, мозоли на пальцах — все это может стать причиной развития инфекционного процесса.

Мойте ноги утром и вечером, используя теплую воду с температурой 37—38°С.

Для мытья ног пользуйтесь мягкой губкой и нейтральным мылом.

Длительность ножных ванн не более 5 минут.

После мытья тщательно вытирайте ноги, особенно межпальцевые промежутки, мягким полотенцем.

При обработке стоп никогда не пользуйтесь острыми предметами (лезвия, остроконечные ножницы, бритвы), мозольными пластырями, мазями. Ороговевшую кожу счищайте пемзой.

Для обрезания ногтей пользуйтесь ножницами с закругленными концами и обрезайте ногти только прямо.

Выбор обуви.

Если правильно подобрать обувь и стельки, можно избежать развития синдрома «диабетической стопы».

В норме обувь должна придавать устойчивость (обувь на шнурках хорошо фиксирует суставы стопы); широкий, невысокий каблук — надежная опора для ног.

Обувь должна быть по размеру: ширина ботинка должна соответствовать ширине ступни (на уровне первого сустава большого пальца).

Верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов.

Подбирайте обувь во второй половине дня. Ноги к этому времени отекают, прежде чем надеть обувь, проверьте ее внутри рукой, чтобы исключить неровности (складки, грубые швы).

Деформация или искривление обуви является признаком неправильной походки. В этом случае лучше проконсультироваться у врача.

Если вы поранили ногу, то нужно сделать следующее:

продезинфицировать рану с помощью антисептических средств (избегать применения красящих растворов: йод, бриллиантовая зелень, поскольку они скрывают зону воспаления);

ни мазью, ни бактерицидным пластырем не стоит пользоваться без рекомендации врача;

наложите на рану сухой стерильный тампон и повязку.

В повседневной жизни лучше пользоваться простыми носками (чулками), своего размера или на номер больше и с небольшим включением синтетических волокон. Носки или чулки надо менять ежедневно. Даже дома не следует ходить босиком, нежелательно также ношение обуви с открытыми пальцами ног.

Соблюдение ритмичности в повседневной жизни является важным фактором сохранения здоровья. Прежде всего речь идет о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Среди всех видов отдыха наиболее физиологически важный — сон. Его нарушения значительно ослабляют эффективность лечения диабета. Для обеспечения быстрого засыпания и глубокого сна рекомендуются:

Последний прием пищи не менее чем за 2 часа до отхода ко сну (исключение допустимо лишь для больных, пользующихся инсулином продленного действия и склонных к гипогликемическим состояниям, — таким больным желательно за 30—40 минут до сна принять легкий дополнительный ужин — фрукты, кефир);

Получасовая вечерняя прогулка на свежем воздухе;

Спать нужно в хорошо проветренном помещении;

В постели следует принять удобное, привычное положение, расслабиться;

Чтобы правильно расслабить мышцы, можно прибегнуть к самовнушению.

Вопрос о необходимости применения снотворных и успокаивающих средств решается врачом индивидуально.

Психотерапия

Сахарный диабет — заболевание, сопровождающее человека в течение всей жизни. Такая ситуация у многих больных часто вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности. Очень важно создать для больного благоприятную психологическую обстановку на работе, в семье, окружить пониманием, заботой.

Режим дня.

Соблюдение режима особенно важно для людей, находящихся на инсулиновом лечении. Здесь следует упомянуть, что время введения инсулина в связи с приемом пищи различно. Инсулин может вводиться непосредственно перед едой, за 10—15 минут до еды и т. д. Промежуток между инъекцией инсулина и приемом пищи не должен превышать одного часа. Время введения инсулина в связи с приемом пищи строго индивидуально. Это устанавливает врач. Не всем в домашней, рабочей обстановке удается устанавливать примерный распорядок дня, приближенный к санаторному. Несмотря на это, больные сахарным диабетом обязаны соблюдать распорядок дня, исходя из реальных возможностей. Состояние больного сахарным диабетом, самочувствие,работоспособность находятся в очень большой зависимости от соблюдения режима, который не обязательно должен быть похожим на курортный.

Направляясь на курортное лечение, некоторые больные сахарным диабетом в ожидании хороших результатов за некоторое время до поездки и в дороге перестают соблюдать назначенный режим, что приносит вред здоровью. Для устранения последствий приходится на курорте тратить лишнее время, чтобы вернуть больного в нормальное состояние и приступить к полноценному лечению. Это же следует подчеркнуть и для пациентов, оканчивающих курс санаторно-курортного лечения, когда они позволяют себе в конце пребывания, а иногда по дороге домой нарушать назначенный режим.

Успехи санаторно-курортного лечения, как и всякого другого лечения, у диабетиков могут быть стойкими лишь в том случае, когда строго соблюдается назначенный режим. В назначенном режиме важны все составляющие его элементы (питание, инсулин, правильное чередование работы с отдыхом, соблюдение гигиенических правил, занятия гимнастикой, спортом и др.), только это способствует сохранению здоровья.

Памятка больному

Для поддержания хорошего самочувствия, сохранения высокой трудовой активности и предупреждения осложнений больной сахарным диабетом в повседневной жизни должен соблюдать специальный лечебно-профилактический режим. Основные его требования заключаются в следующем:

1. В основе лечения всех форм диабета лежит диетическое питание. Из повседневного рациона следует исключить сахар, кондитерские изделия, манную крупу, жирные колбасы, алкоголь, пиво, виноград, фруктовые соки на сахаре. Ограничить потребление пищевых продуктов с содержанием легкоусвояемых углеводов (хлебобулочные изделия, картофель и крупы, сладкие сорта фруктов). Рацион питания обязательно должен включать овощи, фрукты, молоко, творог. Особенно важен прием пищи в строго определенное время в соответствии с введением инсулина.

2. Необходим четкий режим дня. Утренний подъем, трудовая деятельность (учеба), введение инсулина, прием пищи и лекарств, активный отдых, отход ко сну должны выполняться в определенное время. Не допускайте умственного и физического переутомления. Воскресные дни должны полностью использоваться для активного отдыха.

3. Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены жилища. Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) оказывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают усвоение глюкозы, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают работоспособность.

4. Назначенные лекарственные препараты должны приниматься в строго определенное время. Замена препарата, изменение дозы и тем более отмена их недопустимы без ведома врача.

5. Соблюдайте чистоту и стерильность при введений инсулина. Места уколов следует менять так, чтобы повторные инъекции в один и тот же участок были не чаще 1—2 раза в месяц.

У больных, получающих инсулин, могут развиться гипогликемические состояния. Первые признаки — слабость, дрожание рук, потливость, онемение губ, языка, чувство голода, помрачение сознания, вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома). Этому способствуют несвоевременный или недостаточный прием пищи, введение избыточной дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, прием алкоголя (особенно крепких спиртных напитков). Для устранения острой гипогликемии необходимо съесть 20 г глюкозы, 200 мл сахаросодержащих напитков, 4—5 кусочков сахара, конфету, которые нужно всегда иметь при себе вместе с паспортом диабетика. Помимо ежедневного самоконтроля при плохом самочувствии чаще измеряйте сахар в крови и моче, исследуйте мочу на ацетон, продолжайте лечение инсулином или сахароснижающими таблетками, обратитесь за медицинской помощью.

6. Острое инфекционное заболевание, несвоевременное и недостаточное введение инсулина, умственное и физическое переутомление, грубые нарушения режима дня и питания и другие причины могут привести к декомпенсации диабета и развитию комы.

7. При выборе профессии и трудовой деятельности больным диабетом должны учитываться ограничения, обусловленные особенностями заболевания, необходимостью предотвращения его осложнений. Родственники и друзья должны знать правила помощи при гипогликемии.

8. Компенсированный сахарный диабет не может стать препятствием к браку и нормальной семейной жизни. С целью раннего выявления и предупреждения развития сахарного диабета надо периодически (1— 2 раза в год) обследовать своих детей.

9. Для предупреждения осложнений, среди которых наиболее часты поражения глаз, почек, печени, ног, заболевания нервной системы, десен, больной сахарнымдиабетом должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, быть на диспансерном учете.

Показателями компенсации диабета служат: хорошее общее самочувствие, сохранение трудоспособности, отсутствие жажды, сухости во рту, отсутствие признаков поражения глаз, почек, печени, нервной системы, ног, полости рта, выделение по 1,5—2 л мочи в сутки и отсутствие или следы сахара в ней, содержание сахара в крови до 7,8—8 ммоль/л без резких колебаний его концентрации в течение суток.

Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте «Карточку больного сахарным диабетом», что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.

Если вы чувствуете, что для эффективного контроля диабета не хватает соответствующих материалов или определенной медицинской помощи, обратитесь в местную диабетическую ассоциацию.