Стоит ли жить с шизофреником. Шиза.нeт: Шизофрения форум - лечение общением. Следите, чтобы больной принимал лекарства

Близкие люди могут оказать большое влияние на процесс выздоровления

Мама жалеет его и не хочет лишний раз обращаться в клинику / Москва. Северо-Запад

Саше Никонову (имена и фамилии героев статьи изменены) 28 лет, он живет с мамой, старшей сестрой, ее мужем и детьми в «трешке» на улице Маршала Новикова. Одиннадцать лет назад он заболел неизлечимой болезнью – шизофренией. С тех пор жизнь его близких изменилась…

Был веселым и общительным

Впервые болезнь проявила себя, когда Саша заканчивал 11 класс. Он учился в школе №1874, был твердым хорошистом, любил рисовать, катался на велосипеде.

– Но вдруг веселый и общительный брат замкнулся в себе, – рассказывает сестра Марина. – Он перестал выходить из комнаты, сутки напролет проводил время перед компьютером, постоянно что-то печатал. Мама думала, что так он готовится к экзаменам. Однажды я зашла к Саше в комнату и увидела, как он громко стучит пальцами по клавиатуре, а по экрану бежит бессмысленный набор букв, цифр и символов. Посмотрев на меня, он во весь голос закричал.

Так, в 17 лет Сашу впервые отвезли в психоневрологический диспансер, где ему поставили диагноз «депрессивно-маниакальный психоз», выписали лекарства. А шизофрению диагностировали только через два года, когда он попал в стационар. До этого мама пыталась лечить сына народными методами.

– Она всеми способами старалась избежать больницы: боялась, что там его напичкают сильнодействующими препаратами, - вспоминает Марина. – Вместо лекарств давала Саше травяные настои. Так, дело дошло до абсурда – она обратилась за помощью к одной из победительниц шоу «Битва экстрасенсов». Та взяла крупную сумму денег, выдала какие-то нитки и велела закопать их в землю. Тем временем Саше стало хуже – он начал проявлять агрессию. Тогда мы и отправили его в стационар… Через два месяца Саша вернулся домой уже спокойным.

Не хватает терпения

Шизофрения передалась Саше по папиной линии. С тех пор она проявляется стабильно два раза в год.

– Раз в месяц ему делают уколы, чтобы психозы не случались чаще, - говорит сестра. – Но осенью или весной обострений не избежать. Сначала он ходит по кругу или топчется на одном месте. Потом стучит по стенам, хлопает дверьми и бесконтрольно поглощает всю домашнюю еду. Муж реагирует спокойно и не вмешивается, а я порой не могу сдержать эмоций. Ведь у меня двое маленьких детей, которых я боюсь выпускать в коридор. Однажды я на всю семью приготовила целый противень куриных окорочков и ушла гулять с детьми. Когда вернулась – все было съедено, а кости валялись на столе. Кроме того, в коридоре лежала сломанная детская лопатка. Саша сказал, что с ее помощью он охотился на каких-то существ…

Мама жалеет его и не хочет лишний раз обращаться в клинику, - продолжает Марина. – А он пользуется ее жалостью и постоянно чего-то требует, шантажирует…

Как быть?

– С шизофрениками нужно вести себя твердо и уверенно, иначе начнут манипулировать, - утверждает врач-психиатр Инна Ушакова. – У больного должны быть свои обязанности по дому. Как можно чаще давайте ему несложные задания: вынести мусор, подмести пол, вымыть посуду. Шизофреник должен принимать все лекарства, прописанные врачом. Даже если покажется, что ему стало лучше – ни в коем случае не отменяйте лечение. Если отказывается – незаметно покрошите таблетки в еду или растворите в чае. Шизофренику противопоказан алкоголь, кофе и шоколад.

Как правило, у шизофреников есть авторитет – единственный человек, к которому он прислушивается. Выясните, кто является этим авторитетом для вашего близкого, и при любом случае ссылайтесь на этого человека. Например, спросите: «А как бы повел себя он (имя)? Понравилось бы ему это или нет?»

Со стороны может показаться, что шизофреники специально провоцируют родных на конфликт. Поддаваться на провокации нельзя, крик может вызвать обострение болезни. Лучше выйдете из комнаты и про себя сосчитайте до десяти, чтобы успокоиться.

Не стоит винить в болезни других людей. Шизофрения возникает из-за биологических нарушений в работе мозга. Если больной проявляет агрессию или применяет физическую силу – немедленно вызывайте специалистов.

Женщины с диагнозом «шизофрения» жили немного дольше мужчин, а в целом болезнь была ассоциирована с большей продолжительностью жизни, нежели алкоголизм и наркомания, расстройства личности, инфаркты и инсульты. При шизофрении наблюдается повышенный риск самоубийств; недавнее исследование говорит о том, что 30 % пациентов как минимум один раз в жизни предпринимали попытку покончить с собой. В другом исследовании предполагается 10%-ный уровень смертности от самоубийств при шизофрении. Дополнительно указываются такие факторы, как курение, плохая диета, недостаток физических упражнений и отрицательное воздействие психиатрических препаратов.

Gastello 19 Июл 2013

Шизофреники чаще умирают от сердечных приступов

Шизофреники более других людей являются подверженными заболеваниям сердечнососудистой системы – к таким выводам недавно пришла международная группа исследователей.

Проблемы здесь люди с шизофрений испытывают в первую очередь, поскольку им крайне сложно придерживаться определенной диеты и регулярно уделять время

Причины шизофрении, признаки заболевания шизофренией у взрослых

Шизофрения – это тяжелое психическое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно купировать и научиться с ним жить. Болезнь меняет личность человека до неузнаваемости. Это сложное заболевание, при котором без помощи врачей и медикаментов, невозможно нормально существовать. Качество жизни больного шизофренией заметно снижается, а сам человек становится фактически инвалидом, неспособным на ясность мысли, не отличающим реальное от нереального. Больной не может управлять собственными эмоциями, чувствами, мыслями, словами. В первую очередь страдают участки мозга, отвечающие за волевые качества личности. Человеку ничего не интересно, ему не хочется принимать пищу, ухаживать за собой, быть опрятным и чистым. Начальные признаки шизофрении, зачастую, остаются без внимания окружающих и самого больного. Какие же симптомы нельзя оставлять без внимания, чтобы вовремя узнать начало болезни и обратиться к специалисту? Вот 10 признаков шизофрении, которые помогут распознать надвигающуюся болезнь:

Странность и замкнутость, нелепость поступков;
Новые, не свойственные ранее, интересы, нередко, увлечение религией или философией, фанатичность;
Безразличие к окружающим и к самому себе, возможна полная потеря интереса к жизни;
Снижение трудоспособности;
Понижение социальной активности;
Расстройства настроения;
Нарушение ассоциативного мышления;
Уход от реальности, погружение в свой собственный внутренний мир (аутизм);
Амбивалентность психики, то есть человек способен испытывать к одному и тому же лицу или объекту противоположные чувства;
Повышенная обидчивость, упрямство и замкнутость, как реакция на неудачу в достижении поставленной цели.

Это основные признаки шизофрении, которые наблюдаются у больных на ранних стадиях заболевания. Если вовремя обратить внимание на эти симптомы, то шизофренией можно вполне успешно управлять и научиться жить с этим непростым диагнозом. Первый признак шизофрении может заключаться только в эксцентричном поведении, но если это становится нормой, то стоит обратиться к психотерапевту. При правильном и своевременном лечении шизофрения может быть вполне контролируема, а человек, больной этим недугом, способен вести счастливую полноценную жизнь. Но если пустить болезнь на самотек, то признаки шизофрении начнут проявляться в поведении: человек начинает слышать мысли, голоса, галлюцинировать. Очень опасна депрессия при шизофрении, которая часто провоцирует суицидальные мысли и действия.

Шизофреника можно выявить по его речи, которая отличается бессвязностью, наличием неологизмов, персеверации, быстрым перескакиванием с темы на тему. Человеку тяжело сконцентрироваться на одной теме, ответить на поставленный вопрос. Шизофреникам свойственны заблуждения. Пытаться разубедить больного бесполезно, ведь он видит и слышит то, что никому из окружающих недоступно. Например, может в новостной передаче услышать закодированное сообщение о надвигающемся инопланетном вторжении. Признаки шизофрении взрослых людей обоих полов существенно ничем не отличаются, хотя и имеют определенную специфику. У женщин шизофрения носит приступообразный характер, а у мужчин наблюдается непрерывная симптоматика.

Причины возникновения шизофрении

Установление причин возникновения шизофрении поможет выявить нарушения нервной системы на самых ранних стадиях. Ученые доказали, что основную роль в развитии шизофрении играет наличие соответствующей мутации на генном уровне. То есть, если один из ближайших родственников болел этим заболеванием, то у детей есть высокие шансы стать шизофреником. Помимо генетических, если и другие причины, которые могут спровоцировать такое заболевание, как шизофрения. Например, достаточно высок риск развития шизофрении, если во время беременности мать перенесла инфекционное заболевание. Некоторые инфекции могут спровоцировать аномалии внутриутробного развития, последствием которого может стать шизофрения. Причины возникновения заболевания могут заключаться в тех неблагоприятных условиях жизни, которые окружают человека с детства. Те, кто вырос в криминальной, бедной обстановке, кто перенес травму головного мозга или был тяжело травмирован психологически, может стать шизофреником в будущем. Причины развития шизофрении могут крыться в насилии, которое человек перенес в детстве или уже в зрелом возрасте. Стрессы, психические и физические перегрузки могут стать толчком для развития такого недуга, как шизофрения. Причины появления могут быть и в том, что человек страдает бессонницей. Постоянный недосып может спровоцировать начало болезни. Причины шизофрении иногда таятся в злоупотреблении алкоголем и наркотиками. Психоактивные вещества негативно влияют на нервную систему, тем самым запуская механизмы заболевания. Независимо от того, какие причины спровоцировали шизофрению, симптомы болезни можно и нужно контролировать с помощью медикаментов, психотерапии и социальной реабилитации.

Признаки шизофрении у женщин

Первые признаки шизофрении у женщин по статистике проявляются позже, чем у мужчин. У большей части больных первичные симптомы болезни были замечены в возрастелет. Не так редко, у женщин наблюдается позднее проявлении шизофрении в возрасте 40 лет. Причины шизофрении у женщин чаще всего обуславливаются генетическими особенностями. В семье, где есть больные шизофренией, существует высокая вероятность того, что другой член семьи будет страдать этим заболеванием. 40-45% заболевших шизофренией выросли в семьях, где один из родителей болен данным психическим расстройством. Другим важным фактором формирования болезни является тяжелый эмоциональный фон, депрессия, неврозы, которые без системного лечения могут стать причиной развития такого тяжелого и неизлечимого расстройства личности, как шизофрения. Провоцировать заболевание могут алкоголь и употребление других психоактивных веществ. Заболевание может долго не раскрываться. Но существуют характерные признаки шизофрении у женщин. Поведение больной в начале болезни отличается сильной раздражительностью, нежеланием и сознательным бегством от социальных контактов. Больные шизофренией неприветливы и резко контрастируют с остальными людьми своим поведением. Так же признаками шизофрении на ранних стадиях являются неряшливый внешний вид, нежелание соблюдать личную гигиену. Это бросается в глаза. Каковы бы ни были причины возникновения шизофрении у женщин, процент выздоровлений среди представительниц слабого пола выше, чем среди мужчин. На это оказывает влияние готовность родственников оказать поддержку, особенности характера самой больной. Шизофрения связана с перегрузками, которые испытывает не только нервная, но и сердечно-сосудистая система больной женщины. Поэтому продолжительность жизни шизофреников ниже, чем у людей без этого диагноза. Так же нередко встречается скрытая шизофрения. Признаки для диагностики этой формы шизофрении следующие:

Двигательная активность человека понижена;
Расстройство настроения: эйфория сменяется унынием;
Психомоторная заторможенность;
Эмоциональная неадекватность и эмоциональная сглаженность;
Речь становиться обедненной, снижение способности понимания других людей;
Социальное функционирование низкое;
Неряшливый внешний вид, характерный неприятный запах.

Шизофрению у женщин может вызвать и перенесенный при родах стресс, как физический, так и психологический. Нередко, женщина остается в одиночестве после родов, у нее может развиться послеродовая депрессия. Отсутствие общения и существование наследственной предрасположенности могут явиться факторами, провоцирующими развитие шизофрении. Лечение данного заболевания может проводиться как амбулаторно, так и стационарно. Важно грамотно сочетать медикаментозное и психотерапевтическое лечение пациентки. Так же на результат лечения влияет готовность больной проходить длительную терапию и социальную реабилитацию. Если нет острых проявлений болезни, таких как: галлюцинации, бред, агрессивное поведение, опасность суицида, отказ от пищи, то можно проводить лечение на дому. В других случаях показана срочная госпитализация на срок не менее 2 недель.

Признаки шизофрении у мужчин

У представителей сильного пола шизофрения имеет определенные особенности. У мужчин болезнь начинает развиваться в более раннем возрасте, первые признаки возникают в пубертатный период. Так же, следует отметить, что шизофрения у мужчин часто сопровождается алкоголизмом. Вообще, более 40% шизофреников являются зависимыми от каких-либо психоактивных веществ (наркотики, никотин, кофеин, спиртосодержащие напитки). Какие же причины вызывают развитие шизофрении у мужчин? К числу самых распространенных факторов, влияющих на возникновение заболевания, относится наследственность. Чаще всего, у мужчин, больных данным психическим расстройством, есть родственники, страдающие шизофренией или иными расстройствами аффективного спектра, в частности, биполярным расстройством, депрессией, маниакальным синдромом. Причины возникновения шизофрении у мужчин не ограничиваются только генетической предрасположенностью. Существенную роль в формировании болезни играют социальные факторы, такие как: бедность, отсутствие постоянной оплачиваемой работы, наличие вредных привычек, одиночество, стрессовые ситуации и хроническое недосыпание. На ранних стадиях болезнь проявляется в эмоциональном охлаждении, агрессивной настроенности по отношению к близким родственникам, провоцировании конфликтных ситуаций. Если в семье и до этого наблюдались ссоры и непонимание, то на этом фоне первые признаки шизофрении у мужчин, их поведение и отношение к родственникам, изменившееся в худшую сторону, будут незаметны. Какими бы ни были причины шизофрении у мужчин, поведение больного может указать на начальную стадию развития болезни. По мере формирования расстройства у мужчины начинают появляться и более серьезные признаки заболевания, которые полностью изменяют личность больного:

Галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные);
Бред (воздействия, отношения, преследования);
Утрата социальных контактов, навыков общения с другими людьми;
Обеднение эмоций, потеря чувств и переживаний, отчужденность;
Эмоциональная амбивалентность, нарушение ассоциативных связей.

Мужчина, больной шизофренией, постепенно теряет профессиональные навыки, способность трудиться, личная гигиена и внешний вид становятся ему безразличны. Больной психическим расстройством с большим удовольствием погружается в собственный мир, и, конечно, выпадает из реальности. Ученые до сих пор не знают, являются ли цветные сны признаком шизофрении. Но если у человека наблюдается расщепление эмоций, замкнутость, отстраненность, неприязнь к близким людям, неряшливость, нечистоплотность, то стоит задуматься над визитом к психиатру. Нередко, больные отказываются от визита к врачу, считая, что им пытаются навредить, оклеветать, засадить в психушку. Поэтому родственники должны организовать приезд психиатра на дом, чтобы врач на месте смог осмотреть пациента и провести экспресс диагностику.

Признаки детской шизофрении

Данное заболевание гораздо реже проявляется у детей, чем у взрослых. Опасность возникновения шизофрении в детском возрасте заключается не в том, что у ребенка могут появиться галлюцинации, а в том, что развитие малыша замедляется, а личность искажается. Возникновение шизофрении у детей до конца не выяснено, но влияние может оказать наследственная предрасположенность, а так же некоторые инфекционные заболевания, которые мать перенесла во время беременности. Признаки заболевания шизофренией у детей проявляются не так явно, как у взрослых. К ним относятся патологические фантазии и страхи, бредовые идеи, к тому же может наблюдаться анорексия, отказ от приема пищи. Внешние признаки шизофрении у ребенка:

Мнительность, тревожность;
Скачки настроения, пассивность, вялость, жалобы на скуку;
Заторможенность сменяется импульсивностью;
Поступки больного ребенка странные, нелепые, неадекватные;
Враждебность по отношению к окружающим, даже родным;
Утрата душевных связей, ребенок не любит никого, кроме себя.

Если Вы заметили какие-либо признаки шизофрении у ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому психотерапевту. Чем раньше будет начато лечение, тем более позитивным будет прогноз на выздоровление. При правильном и своевременно начатом лечении можно полностью избавиться от симптомов шизофрении. Важным фактором является социализации шизофреника, а для этого требуется пройти реабилитацию в специализированном медицинском центре. Мы предлагаем современное лечение болезни, лучших врачей и качественные медикаменты, грамотный прогрессивный подход. У нас можно пройти лечение в стационаре, а так же амбулаторно под контролем лечащего врача. Вместе мы сумеем победить шизофрению.

Шиза.нeт: Шизофрения форум - лечение общением

Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки

Информация

Запрошенной темы не существует.

Шизофрения форумФорум не больных шизофренией и другими психиатрическими диагнозами
Часовой пояс: UTC+03:00
Удалить cookies конференции
Пользователи
Наша команда
Связаться с администрацией

Time: 0.023s | Queries: 8 | Peak Memory Usage: 2.6 МБ

Шизофрения

Шизофрения – это психическое заболевание, которое зачастую сопровождается асоциальным поведением и невозможностью отличить реальную действительность от вымышленной. Типичные симптомы: ложные убеждения и представления, неопределенность или спутанность мыслей, слуховые галлюцинации, ограниченные социальные функции и эмоциональная экспрессия, пассивность. Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением человека и его словами. К важным сопутствующим факторам можно отнести генетику и обстановку в семье с момента рождения человека, а также определенные особенности его физиологии и общения с окружающими. Отдельные легкие наркотики и лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, усугубляют течение болезни. Всевозможные “комбинации” симптомов шизофрении стали предметом бурной дискуссии на тему того, отражает ли диагноз одно заболевание или же несколько отдельных синдромов. Несмотря на греческие корни самого термина (skhizein - «разделять», и phrēn - «ум»), шизофрения - это не только “раздвоение личности,” или «диссоциативное расстройство личности» (в понимании современного общества). 1) Понятие скорее отражает «раздвоение психических функций». Основным методом лечения шизофрении является прием лекарственных препаратов, которые прежде всего деактивируют рецепторы допамина. Важной составляющей лечения, безусловно, являются такие аспекты, как профессиональная психологическая и психиатрическая помощь, тренинги на рабочем месте и социальная реабилитация. В более серьезных случаях-когда шизофреник представляет потенциальную угрозу как для себя, так и для окружающих-принудительная госпитализация, хотя в наше время таких больных реже, чем раньше, помещают в клиники. 2) Первые симптомы шизофрении проявляются уже в юности, и лишь у 0,3–0,7% людей - в более старшем возрасте. Принято считать, что данное заболевание прежде всего нарушает способность человека адекватно мыслить, но, как правило, для шизофреников характерны также хронические проблемы с поведением и неспособность управлять своими эмоциями. Болезнь зачастую сопровождается такими малоприятными явлениями, как глубокая депрессия и тревожные расстройства; у 50% взрослых людей шизофрения развивается вследствие злоупотребления какими-либо лекарственными препаратами или наркотиками. 3) Социальные трудности, такие, как длительная безработица, бедность и отсутствие крыши над головой - типичные “спутники” шизофреников. Средняя продолжительность жизни у людей с этим заболеванием, как правило, налет короче, чем у остальных людей. Это связано с серьезными проблемами со здоровьем и повышенным риском суицида (около 5%). В 2013 году, по официальным подсчетам, жертвами суицида на почве шизофрении сталичеловек. 4)

Симптомы

У шизофреников бывают галлюцинации (большинство из них жалуются на то, что слышат голоса извне), их часто посещают бредовые идеи (в большинстве своем, абсурдные или маниакальные - в форме мании преследования), у них нарушена мыслительная способность и запутана речь. Последнее варьируется от потери “нити” (хода) мысли до неразборчивых предложений, едва связанных между собой, и бессвязного речевого потока («словесной окрошки») у особо “тяжелых” больных. Социальное отчуждение, неряшливость в одежде и несоблюдение личной гигиены, а также отсутствие мотивации и своего собственного мнения – вот типичные признаки шизофрении. Зачастую такие люди с трудом выражают свои эмоции (примером является безответственность). 5) У шизофреников нарушается восприятие социума, что приводит к развитию паранойи. Люди часто изолируют себя от общества, 6) им трудно влиться в рабочий коллектив и, собственно, работать, нередки провалы в долговременной памяти, невнимательность, нарушение способности к целенаправленной деятельности и замедление процесса обработки информации. При атипичной шизофрении человек, по большей части, молчит, замирает в странных позах или, наоборот, находится в беспричинном возбуждении; все это - симптомы кататонического синдрома. Около% шизофреников уверены в том, что совершенно здоровы, и всячески «отбрыкиваются» от предлагаемого лечения, направленного на нормализацию их восприятия окружающего мира. У этих людей затруднена мимика лица. 7)

Плюс- и минус-симптомы

Шизофрению зачастую описывают как комплекс положительных (плюс-симптомов) и отрицательных (минус-) симптомов. 8) Суть плюс-симптомов в том, что шизофреник, как правило, их не чувствует (и не осознает, что они у него есть). К ним относятся разного рода бредовые идеи, спутанность мыслей и нарушение речи, а также осязательные, слуховые, зрительные, обонятельные и вкусовые галлюцинации, которые обычно расцениваются как проявления психоза. В большинстве случаев, галлюцинации связаны с бредовыми идеями, которые регулярно посещают шизофреников. Положительные симптомы, как правило, хорошо поддаются медикаментозному лечению. 9) Минус-симптомы выражаются в отсутствии адекватных эмоциональных реакций и мыслительного процесса, и менее «восприимчивы» к медикаментам (с трудом поддаются медикаментозному лечению). К ним относятся: плоскость суждений или недостаток эмоций, бедность речи, неспособность получать удовольствие, нежелание вступать в отношения и в брак и отсутствие мотивации. Негативные симптомы чаще (чем позитивные) «толкают» человека в «пропасть» бедности, делают его недееспособным, никчемным, одним словом, обузой для окружающих. 10) Шизофреники с преобладанием минус-симптомов часто, еще до начала болезни, испытывают трудности в адаптации к окружающей действительности, поэтому медикаменты порой бессильны.

Предпосылки шизофрении

«Переходный» период, когда подросток превращается в юношу (или девушку), считается самым «благоприятным» моментом начала заболевания; эти несколько лет являются критичным периодом в плане формирования у молодежи социального самосознания и выбора будущей профессии. 11) 40% мужчин и 23% женщин с диагнозом «шизофрения» «заболели» в возрасте до 19 лет. 12) С целью хоть как-то минимизировать нарушения в развитии (приводящие к умственной отсталости) на фоне шизофрении, ученым и врачам всего мира пришлось немало потрудиться, в результате чего была открыта продромальная (предшествующая манифестации заболевания) фаза, которая может начаться еще за 30 месяцев (максимум) до возникновения у человека первых симптомов самого заболевания. Для данной фазы шизофрении характерны симптомы психопатического самоограничения и неспецифические симптомы, связанные с социальным отчуждением, повышенной раздражительностью, недовольством собой и внутренним дискомфортом, неуклюжестью и бестактностью.

Причины шизофрении

Шизофрения развивается при определенном сочетании генетических параметров и внешних факторов. Люди с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию (в роду которых были шизофреники), время от времени страдающие психозом, рискуют (на 20-40%) через год (после начала первых проявлений психоза) «заработать» шизофрению. 13)

Генетика

На сегодняшний день данные о наследуемости шизофрении сильно варьируются, поскольку крайне сложно разделить генетические и внешние факторы; по мнению ученых, усредненный коэффициент наследуемости в данном случае составляет 0,80. В группе повышенного риска – те люди, чьи ближайшие родственники страдают шизофренией (риск = 6,5%); более 40% однояйцевых близнецов (один из которых – шизофреник) также «рискуют» больше остальных. Если один из родителей болен, то риск составляет около 13%, если же оба – целых 50%. 14) Вполне вероятно, что степень риска зависит от множества различных генов, каждый из которых вносит свою малую «лепту» (механизмы генной трансмиссии и экспрессии не установлены). По мнению ученых, основными «кандидатами» являются специфические вариации числа копий, NOTCH4 и локус гистонового белка. Отдельные общегеномные ассоциации, такие как «цинковый палец» 804A, также участвуют в вышеописанном процессе. 15) Понятия генетики шизофрении и биполярного расстройства во многом перекликаются. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что генетическая структура шизофрении предполагает как обычный риск, так и повышенный. 16) Предположим, наследственность играет не последнюю роль, тогда почему появляются гены, повышающие риск развития психоза (вопрос из области эволюционной психологии), учитывая тот факт, что эти гены плохо адаптируются и с трудом «приживаются» с точки зрения эволюции и «естественного отбора». Вероятно, эти гены отвечают за формирование речи и характера человека, но сегодня подобные идеи являются лишь догадками, ввиду отсутствия убедительных доказательств.

Окружающая среда

К внешним фактором (которые способствуют развитию шизофрении) относятся: бытовые условия и домашняя «атмосфера», наркозависимость и внутриутробные факторы стресса. Методы родительского воспитания, по большому счету, не играют особой роли, хотя подростки с понимающими и заботливыми родителями реже становятся шизофрениками, чем те, которые постоянно подвергаются критике, осуждению и жестокости со стороны родителей. Психологическая травма, полученная в раннем детстве, будь то смерть одного из родителей, побои или сексуальное надругательство, повышает риск развития психоза. У жителей мегаполисов (как детей, так и взрослых) шизофрения развивается чаще, чем у «деревенских» (этому способствуют 1-2 дополнительных фактора), при этом учитывается наличие/отсутствие наркозависимости, расовая принадлежность и размер окружающего социума. 17) К другим важным факторам относятся изоляция от общества и иммиграция, которые приводят к трудностям в плане ассимиляции, расовой дискриминации, появлению неблагополучных семей, безработице и ужасным жилищным условиям.

Алкоголизм и наркозависимость

Более половины шизофреников злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Прием амфетаминов, кокаина и (в меньшей степени) алкоголя зачастую приводит к развитию психоза, проявления которого очень похожи на симптомы шизофрении. И хотя курение вряд ли является причиной заболевания, среди шизофреников курильщиков в разы больше, чем среди здорового населения. 18) Алкоголизм может внезапно привести к развитию хронического психотического расстройства. На ранней стадии психоза прием алкоголя не играет особой роли. Огромное количество людей с диагнозом «шизофрения» курят марихуану, пытаясь хоть как-то облегчить симптомы заболевания. Курение «травки» нередко является сопутствующим фактором в развитии шизофрении, 19) но, само по себе, никакой роли в данном случае не играет; Одной лишь марихуаны недостаточно для развития любой формы психоза. Однако если человек начинает курить, будучи подростком, то страдает его мозг (наркотик влияет на еще неокрепшую психику), отчего риск развития шизофрении повышается, насколько – неизвестно; лишь у небольшой группы людей, которые начали рано курить «траву», позднее на этой почве развивается любого рода шизоаффективное расстройство, ведь для того, чтобы это произошло, человек должен обладать специфической комбинацией генов (или отдельными генами), или у него должна обязательно быть какая-либо психическая патология. Безусловно, у заядлых курильщиков марихуаны риск развития хронического психоза увеличивается в разы. Тетра-гидро-каннабиол (ТГК) и каннабидол (КБД) оказывают на человека разный эффект; КБД, например, является эффективным нейролептиком (предотвращает приступы психоза) и защищает нашу нервную систему от разрушительного действия ТГК. Другие наркотики могут использоваться у шизофреников, которым необходимо справиться с депрессией, повышенным беспокойством, скукой и одиночеством.

Факторы развития

Такие факторы, как гипоксия, различные инфекции, стресс и неполноценное питание матери во время беременности не лучшим образом сказываются на развитии плода, и, хоть и незначительно, повышают риск развития шизофрении в будущем. Люди с диагнозом «шизофрения» чаще рождаются зимой или весной (по крайней мере, жители Северного полушария), что связано с большей вероятностью развития внутриутробных вирусных инфекций в эти сезоны. Риск развития шизофрении у «зимних» и «весенних» людей, в среднем, выше на 5-8%. 20)

Механизмы

Ученые пытаются выявить взаимосвязь между изменением функции головного мозга и шизофренией, на основании чего было выдвинуто несколько гипотез, одна из которых связана с допамином; согласно данной гипотезе, мозг неправильно интерпретирует ложную активацию допаминергических нейронов (принимая ее за настоящую).

Физиология

Шизофрения подчиняется множеству физиологических механизмов. У шизофреников и людей, находящихся в группе повышенного риска, происходит когнитивное искажение, которое усугубляется под действием стресса или в сложных (запутанных) ситуациях. В ряде случаев нарушается нейрокогнитивная функция, когда человек ничего не помнит, а иногда когнитивные расстройства связаны с определенными событиями, людьми, вещами и впечатлениями. 21) В ходе недавних исследований ученые пришли к выводу, что, несмотря на кажущуюся эмоциональную тупость, многие шизофреники вполне способны контролировать свои эмоции, в частности, в стрессовых ситуациях или в ответ на негатив, и что такое тонкое восприятие зачастую делает человека более уязвимым перед самой болезнью и ее симптомами. 22) По некоторым данным, бредовые идеи, ложные представления и психотическое поведение часто являются отражением эмоциональных причин шизофрении, а степень выраженности ее симптомов (и их виды) зависят от того, как человек воспринимает происходящее. Зачастую у шизофреников «включается» «аварийный режим» (речь идет о специфическом «безопасном» поведении: особых жестах, словах в зависимости от обстановки), который, как им кажется, позволяет нейтрализовать вымышленную угрозу; хронический характер бредовых идей шизофреников отчасти объясняется именно «аварийным» поведением. Еще одним доказательством важности физиологии является психотерапия (то, как с ее помощью можно «корректировать» симптомы шизофрении).

Неврология

В 40-50% случаев мозг шизофреника немного отличается по своей структуре от мозга здорового человека, кроме того, в моменты психотических обострений «химия» мозга также различается. Для оценки функциональных различий мозговой деятельности у шизофреников были проведены специальные исследования с применением нейрофизиологических тестов и современной технологии визуализации головного мозга (методами функциональной МРТ и ПЭТ), на основании которых было установлено, что на фоне шизофрении, главным образом, изменяются структура и химические свойства лобной доли, гиппокампа и височных долей. Кроме того, лобная и височная доли у шизофреников «ссыхаются» (в меньшей степени, чем у людей с синдромом Альцгеймера) . До сих пор не известно, прогрессируют ли эти изменения (объема головного мозга) на фоне шизофрении или же происходят еще в продромальной фазе (до начала заболевания). Ученые связывают эти различия с нарушением нейрокогнитивной функции, типичным для большинства шизофреников. 23) Поскольку на фоне заболевания изменяется строение рефлекторных дуг, по мнению некоторых ученых, шизофрения представляет собой не что иное, как совокупность различных нарушений нейропсихического развития. В настоящее время активно обсуждается вопрос о том, способствует ли, сам по себе, прием нейролептиков уменьшению размера головного мозга или нет. Особое внимание уделяется функции допамина на мезолимбическом пути головного мозга. Это обусловлено, главным образом, неожиданным открытием, связанным с фенотиазином и его производными, которые ингибируют допамин, тем самым, уменьшая выраженность психотических проявлений шизофрении. Кроме того, нельзя не учитывать тот факт, что амфетамины, которые стимулируют выработку допамина, могут усугублять психотические симптомы. 24) Если предположить, что допамин действительно играет не последнюю роль в развитии шизофрении (в появлении плюс-симптомов), то тогда фактической причиной данного заболевания является гиперактивация D2 – рецепторов. Несмотря на то, что данная гипотеза на протяжении 20 лет считалась безоговорочно верной, такие методы мозговой визуализации, как ПЭТ и ОПЭТ, стали активно использовать с середины 90-х. На сегодняшний день, ученые считают «допаминовую» гипотезу чересчур упрощенной, поскольку в те далекие времена еще не были изобретены новейшие нейролептики (атипические нейролептические препараты), которые, по сути, выполняют те же функции, что и их «предшественники» (типичные нейролептики), но вдобавок воздействуют на серотонин (преобразуя его функцию) и обладают чуть менее выраженным ингибиторным потенциалом по отношению к допамину. Определенный интерес также представляет нейромедиатор глутамат и его NMDA - рецептор (активность которого на фоне снижается), поскольку в головном мозге умершего человека (шизофреника) присутствует крайне малое количество рецепторов глутамата, на основании чего было сделано очередное открытие, связанное со способностью препаратов – блокаторов глутамата (фенциклидина и кетамина) имитировать симптомы и когнитивные расстройства, возникающие на фоне шизофрении. 25) Частичная дисфункция глутамата обусловлена «неудовлетворительными результатами» тестов, направленных на изучение функции лобной доли мозга и гиппокампа; глутамат воздействует на допамин (преобразуя его функцию), при этом оба в той или иной степени способствуют развитию шизофрении, а это говорит о том, что глутамат является важным «звеном» данной реакции, выступая в роли медиатора. Однако глютаминергические препараты «бессильны» перед плюс-симптомами шизофрении. 26)

Диагноз

Диагноз «шизофрения» ставится в соответствии со стандартами, приведенными в 5 издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (ДСР-5, разработанного Американской Ассоциацией Психиатров), или Международной статистической классификации болезней и смежных проблем со здоровьем (МКБ-10, разработанного Всемирной Организацией Здравоохранения). Оба справочника составлены на основании слов и ощущений самих шизофреников, подкрепленных квалифицированной оценкой специалистов в области психиатрии. Симптомы шизофрении возникают у населения с завидным постоянством, однако для правильной постановки диагноза должно пройти некоторое время (в течение которого симптомы обостряются).

Критерии

В 2013 году Американской Ассоциацией Психиатров было опубликовано пятое издание ДСР (ДСР-5). Согласно данному справочнику, для того, чтобы человека признали шизофреником, его состояние по меньшей мере на протяжении месяца должно удовлетворять двум диагностическим критериям, которые, помимо всего прочего, подразумевают нарушение социальной и профессиональных функций на протяжении минимум 6 месяцев до этого. Человека должны регулярно посещать бредовые идеи, галлюцинации, кроме того, речь должна быть несвязной. Второй критерий связан с наличием минус-симптомов, либо крайне неадекватного или кататонического поведения (нарушений движения). 27) Авторы данного справочника дают то же определение понятию шизофрении, как и авторы первого издания ДСР за 2000г (ДСР-IV-TR), однако в пятом издании присутствуют некоторые дополнения:

Критерии, приведенные во втором справочнике (МКБ-10), повсеместно используются в европейских странах, тогда как стандарты ДСР – в основном, в Соединенных Штатах и (в меньшей степени) в других странах, кроме того, этими стандартами пользуются ученые по всему миру. Что же касается критериев МКБ-10, то в них делается больший акцент именно на симптоматику Шнайдера первого порядка. Но на практике, обе системы отлично согласуются между собой, дополняя друг друга. Если человек жалуется на симптомы на протяжении не менее одного и не более шести месяцев, то ему ставится диагноз «шизофреноформное расстройство». Психотические симптомы, которые беспокоят человека менее 1 месяца, свидетельствуют о том, что у него кратковременное психотическое расстройство, тогда как во многих других случаях ставится абстрактный диагноз «психотическое нарушение неустановленного происхождения», тогда как шизоаффективное расстройство диагностируется, если наряду с психотическими симптомами у человека постоянно меняется настроение (то есть выражены аффективные симптомы). В случае, если психотические симптомы являются физиологическим следствием общего состояния здоровья или злоупотребления тем или иным веществом, то у человека, по всей видимости, контекстуальный психоз. Диагноз «шизофрения» не ставится при наличии симптомов общего расстройства психологического развития, если только человека параллельно не посещают бредовые идеи или галлюцинации.

Типы шизофрении

Создатели справочника ДСР-5 предложили свою классификацию шизофрении, в которой выделяются пять типов данного недуга, а именно: 30)

Инертная (вялотекущая) шизофрения - понятие, предложенное русскими учеными, представленное на страницах русской версии МКБ-10. «Вялотекущая шизофрения» - это категория «шизотипических» расстройств, о которой говорится в разделе F21 главы V.

Дифференциальная диагностика

Психотические симптомы характерны и для ряда других психических расстройств, включая биполярное расстройство, 31) пограничную психопатию, лекарственную и наркотическую интоксикацию и медикаментозный или наркотический психоз. Бредовые идеи («не аномально гротескные») также посещают людей с бредовыми расстройствами и социально замкнутых личностей с социальными фобиями, уклоняющимся расстройством личности и шизотипическим расстройством личности. Симптоматика последнего совпадает (пусть и не в такой обостренной форме) с симптомами шизофрении. Как ни странно, шизофрения часто развивается наряду с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), хотя порой очень трудно отделить одержимое поведение, характерное для ОКР, от бредовых идей шизофреников. У некоторых людей на фоне отмены бензодиазепина развивается тяжелый синдром абстиненции, который может длиться довольно долго. Зачастую это состояние напоминает шизофрению, что приводит к постановке некорректного диагноза. 32) Для выявления заболеваний, протекающих, как правило, без психотических симптомов, характерных для шизофрении, таких, как нарушение обмена веществ, системная инфекция, сифилис, ВИЧ-инфекция, эпилепсия и травмы головного мозга, требуется более общий подход с акцентом на проверку нервной системы. Инсульт, рассеянный склероз, повышенная и пониженная секреция щитовидной железы и различные виды маразма, такие как синдром Альцгеймера, хорея Хантингтона, лобно-височная деменция и болезнь диффузных телец Леви, зачастую также характеризуются наличием шизофреноподобных психотических симптомов. Следует также разграничивать понятие делириума (умоисступления), состояния, которое сопровождается зрительными галлюцинациями, острым началом и колебаниями уровня сознания. Рецидивных пациентов, как правило, не обследуют, если только нет особых медицинских указаний или побочных эффектов, представляющих потенциальную угрозу для здоровья (на фоне приема антипсихотических лекарственных препаратов). У детей галлюцинации необходимо отличать обычных детских фантазий.

Профилактика

Профилактика шизофрении не всегда приводит к успеху, поскольку у человека (в продромальной фазе) долгое время отсутствуют какие-либо проявления болезни. По предварительным данным, регулярное (начатое заблаговременно) обследование человека является эффективной превентивной мерой, позволяющей на корню пресечь развитие шизофрении. Несмотря на пользу такого метода применительно к людям с выраженным психотическим эпизодом (в плане кратковременных улучшений на начальной стадии), уже спустя 5 лет после начала заболевания подобные меры, по сути, бесполезны. Попытки предотвратить развитие болезни в продромальной фазе далеко не всегда оправдываются, поэтому с 2009 врачи не советуют этого делать. 33) В ряде случаев помогает когнитивная поведенческая терапия, которая за год снижает риск развития психоза у людей, находящихся в группе повышенного риска; подобное лечение предложили члены Национального Института Здоровья и Клинического Совершенствования (NICE). Еще одной превентивной мерой является избегание приема наркотиков, которые способствуют развитию шизофрении, включая марихуану, кокаин и амфетамины.

Уход за больными

На начальных стадиях шизофрения довольно хорошо поддается медикаментозному лечению: больные принимают нейролептики, зачастую на фоне физиологической и психологической помощи. Госпитализацию применяют в крайне тяжелых случаях, как по добровольному согласию самого пациента, так и (не выходя за рамки закона о психическом здоровье населения) принудительно. Как правило, больных держат в клиниках не долго, что связано с постановлением о переведении стационарных больных на амбулаторное лечение (начиная с 1950-х), хотя везде есть свои исключения. Общественность выступает в поддержку таких услуг, как предоставление центров социально-медицинской помощи, консультации специалистов районных центров психического здоровья, помощь в трудоустройстве и поддержка со стороны групп МО. По некоторым данным, регулярные занятия спортом положительно сказываются на физическом и психическом здоровье шизофреников. 34)

Медикаментозное лечение

На первых порах шизофрению лечат нейролептиками, препаратами, которые за 7-14 дней частично снимают плюс-симптомы заболевания, практически не влияя при этом на выраженность минус-симптомов и когнитивную дисфункцию (поэтому одними нейролептиками в данном случае не обойтись). Ежедневный длительный прием нейролептиков снижает вероятность рецидива. 35) Что же касается более продолжительных курсов (2-3 года), то ученые не располагают достаточным количеством данных на этот счет. Выбор нейролептика зависит от его «плюсов», рисков и стоимости. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, имеет ли значение класс препарата (иными словами, что лучше: типичные или атипичные нейролептики). 36) Амисульприд, оланзапин, рисперидон и клозапин эффективнее остальных справляются с поставленной задачей, однако на фоне приема этих препаратов у людей чаще проявляются (и более выражены) довольно неприятные побочные эффекты. Как типичные, так и атипичные нейролептики имеют одинаковый коэффициент отсева и частотность рецидивов (речь идет об умеренных дозах). В 40–50% случаев организм отлично реагирует на лечение нейролептиками, в 30–40% - частично, тогда как у 20% больных организм «сопротивляется», то есть не воспринимает данный вид терапии (когда спустя 6 недель после начала приема 2-3 нейролептиков симптомы не пропадают). Клозапин – это хорошая альтернатива для тех, чей организм сопротивляется действию других нейролептиков (в случае «терапевтически резистентной» или «рефракторной» шизофрении), однако прием данного препарата порой чреват (в менее, чем 4% случаев) проявлением серьезных побочных эффектов, а именно, агранулоцитоза (заболевание, которое характеризуется снижением уровня лейкоцитов в крови). 37) Большинство людей, принимающих нейролептики, жалуются на побочные эффекты. Прием типичных нейролептиков чаще приводит к проявлению экстрапирамидальных побочных эффектов, тогда как люди, «сидящие» на атипических препаратах, чаще набирают вес (значительно поправляются), «зарабатывают» сахарный диабет и у них повышается риск развития метаболического синдрома; речь, в основном, идет об оланзапине, хотя прием рисперидона и кветиапина также чреват прибавкой в весе. Частотность экстрапирамидальных симптомов на фоне приема рисперидона такая же, как и у галоперидола. До сих пор не установлено, являются ли нейролептики нового поколения более «щадящими», и снижается ли на фоне их приема риск развития злокачественного нейролептического синдрома или поздней дискинезии, редкого, но серьезного неврологического расстройства. 38) Для тех, кто не считает нужным или не может принимать лекарства регулярно, хорошей альтернативой могут стать пролонгированные депо-нейролептики (действующие вещества которых циркулируют в организме до 1 месяца). На фоне их приема у больных гораздо реже случаются рецидивы, чем при приеме пероральных нейролептиков. А в сочетании с физиотерапией данный вид лекарств с течением времени повышает шансы человека на полное выздоровление. Представители Американской Ассоциации Психиатров убеждены (и предлагают внедрить подобную практику), что прием нейролептиков следует прекратить, если симптомы заболевания исчезли и не проявляются как минимум в течение года.

Социально-психологическая помощь

При лечении шизофрении не стоит пренебрегать такими методами социально-психологической помощи, как семейная терапия, настойчивое (интенсивное) лечение в рамках сообщества, помощь в трудоустройстве, терапия по восстановлению когнитивных функций, профессиональное обучение, особая система поощрения и физиотерапия (для борьбы с наркозависимостью, алкоголизмом и оптимизации веса). Семейная терапия (или домашнее воспитание), связанная с понятием «семьи» и ее роли в жизни индивидуума, снижает риск рецидивов и госпитализации. 39) Существует также когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), об эффективности которой (в плане снятия симптомов и снижения риска рецидивов) на сегодняшний день известно крайне мало. Метод арт-терапии или психо-драма также изучен недостаточно хорошо. 40)

Прогнозы

Шизофрения - достаточно «дорогое» заболевание, «бьющее по карману» как самого больного, так и по экономике страны в целом. Кроме того, продолжительность жизни шизофреников, в среднем, на 10–25 меньше, чем у здоровых людей. Это прежде всего связано с ожирением, плохим (недостаточным) питанием, сидячим образом жизни, курением и, в меньшей степени, повышенной предрасположенностью к суицидам. Прием нейролептиков тоже вносит свою «лепту». Различия в продолжительности жизни усугубились в период с 70-х по 90-е. 41) Шизофрения является основной причиной инвалидности (на третьем месте – психоз, который «опережают» такие недуги, как паралич четырех конечностей, маразм, паралич нижней части тела и слепота). Примерно ¾ шизофреников обречены на инвалидность (причем их состояние ухудшается в периоды рецидивов); 16,7 миллионов человек по всему миру являются инвалидами на почве шизофрении (от умеренно выраженной до тяжелой инвалидности). К счастью, некоторые люди полностью выздоравливают, другие же довольно неплохо адаптируются в «здоровом» обществе. Большинство шизофреников не зависят от окружающих. 40% людей с первичным психозом имеют высокий стабильный заработок, 35% можно назвать «средним классом», и лишь 27% из них бедствуют. 42) Как ни странно, шизофреникам «лучше живется» (в плане материального обеспечения) в развивающихся, чем в развитых странах, хотя на этот счет нет единого мнения. Известно, что шизофреники чаще других совершают суицид. Раньше считалось, что «разница» составляет 10%, но, по данным более поздних исследований, лишь 4,9%, причем чаще всего суициды совершаются на начальных стадиях заболевания, либо после первичной госпитализации. 20-40% шизофреников хотя бы раз пытались покончить с собой. К многочисленным фактором риска относятся: мужской пол, депрессия, высокий коэффициент интеллекта (IQ). Ученые всего мира твердят о стойкой взаимосвязи между шизофренией и курением. 43) 80-90% шизофреников являются заядлыми курильщиками, (для сравнения: 20% - среди здорового населения). Шизофреники зачастую выбирают сигареты с наиболее высоким содержанием никотина. По некоторым данным, параноидная шизофрения лучше других поддается лечению, после которого бывшие шизофреники возвращаются к нормальному образу жизни (независимому от окружающих), становясь полноценными и полноправными членами общества. 44)

Эпидемиология

Шизофрениками (в разном возрасте) становятся 0,3–0,7% населения, или 24 миллиона человек (по данным за 2011 год). Чаще (в 1,4 раз) и в более раннем возрасте заболевают мужчины («пиковым возрастом» считается 25 лет для мужчин и 27 лет – для женщин). Дети заболевают гораздо реже, как и люди старшего (и преклонного) возраста. 45) В противовес повсеместно бытующему мнению об одинаковой частотности заболевания во всем мире, данный показатель зависит от страны проживания, 46) от района и соседского окружения. Лишь в 1% случаев шизофрения приводит к пожизненной инвалидности; в 2010 году данное заболевание унесло жизничеловек. Частотность развития шизофрении напрямую связана с ее пониманием в обществе. В 2000 году Всемирная Организация Здравоохранения признала, что частотность и степень распространения шизофрении в разных странах мира приблизительно одинаковая, с учетом возраста (начеловек), начиная с 343 в странах Африки до 544 в Японии и Океании (для мужчин) и до 527 в странах Юго-Восточной Европы (для женщин).

История

В самом начале XX столетия, психиатр Курт Шнайдер назвал формы психотических симптомов, отличающих, по его мнению, шизофрению от других психических расстройств. Речь идет о так называемых симптомах первого ранга или симптомов Шнайдера первого ранга. Это бредовые идеи насчет того, что человеком управляют потусторонние силы; твердая вера в то, что мысли можно «засунуть», либо «вынуть» в/из рассудка, что мысли одного человека передаются другим или могут нанести им вред; постоянное присутствие в голове вымышленных голосов, которые комментируют все мысли и поступки шизофреника и вступают с ним (или с другими голосами) в диалог. 47) Несмотря на ощутимый «вклад» открытия симптомов первого ранга в диагностирование шизофрении, ученые спорят насчет специфичности этих симптомов. Результаты ряда диагностических исследований (за 1970 – 2005 гг) как не подтвердили, так и не опровергли теорию Шнайдера, на основании чего ученые пришли к выводу, что в будущем симптомам первого ранга необходимо уделять больше внимания. История открытия шизофрении довольно сложна и ее не описать в двух словах. 48) В ранних архивных записях (вплоть до 19 века) крайне редко упоминаются случаи заболевания шизофреноподобным синдромом, зато довольно много случаев иррационального, странного или неконтролируемого поведения. Детальное «досье» 1797 года на Джеймса Тилли Мэтьюса (1797г) и на Филиппа Пинела (1809 г) являются наглядным примером первых случаев заболевания шизофренией (в медицинской и психиатрической литературе). Латинизированный термин dementia praecox (букв. «раннее слабоумие») впервые ввел немецкий психиатр Генрих Шуле (1886 г), в дальнейшем данный термин использовал в «истории болезни» одного из своих пациентов Арнольд Пик (1891г; у больного диагностировали гебефрению). В 1893 году Эмиль Крэпелин заимствовал этот термин и в 1899 году совершил «прорыв» в классификации психических расстройств, разграничив понятия раннего слабоумия и аффективного расстройства (которое он назвал маниакальной депрессией, включая однополярную и биполярную). Крэпелин был убежден в том, что ранее слабоумие является следствием длительного, день за днем «поедающего» человека изнутри заболевания, которое поражает «все тело» (многие органы и периферийные нервы, но, самое главное, головной мозг человека после завершения периода полового созревания, на ключевом этапе формирования личности. 49) То, как и в каком контексте Крэпелин использовал термин «praecox» («шизофрения»), позволило отделить понятие шизофрении от прочих форм, таких, как синдром Альцгеймера, характерный для пожилых людей. Нередко среди ученых возникают бурные дискуссии на тему того, воплощает ли в себе термин démence précoce, который ввел в 1852 году французский врач-терапевт Бенедикт Морель медицинскую суть шизофрении (и историю ее открытия). При этом не учитывается тот факт, что описательное использование данного термина Морелем, по сути, не имеет отношения к открытию синдрома раннего слабоумия, которое приходится на конец 19 века. 50) Само слово «шизофрения», которое «шершаво» переводится как «расщепление ума» и имеет греческие корни schizein (σχίζειν, «расщеплять») и phrēn, phren- (φρήν, φρεν-, «ум»), было придумано Ойгеном Блюлером в 1908 году для описания разделения личностных функций, способности думать, запоминать и воспринимать окружающую действительность. Позднее труд Блюрера был переведен и переосмыслен американскими и британскими учеными, после чего основными симптомами шизофрении начали считать «четыре пункта»: эмоциональную тупость, аутизм, нарушенное представление о вещах и окружающей действительности, а также амбивалентность. 51) Блюрер хорошо понимал, как отличить шизофрению от простого слабоумия, поскольку его пациенты, в большинстве своем, излечивались; позднее именно Блюрер ввел в обиход врачей понятие «шизофрения». Активно лечить шизофрению начали в середине 50-х гг, после открытия хлорпромазина. В начале 70-х, диагностические критерии для лечения шизофрении стали поводом для разногласий, после чего были «доведены до ума», благодаря чему весь мир сейчас активно пользуется современными рабочими критериями. Результаты диагностического исследования, проведенного в 1971 году учеными США и Великобритании, явились наглядной иллюстрацией того, что данным недугом, в основном, страдают американцы (европейцы – в меньшей степени). Такие результаты были связаны с более обобщенными диагностическими критериями в США, разработанные на основании справочника ДСР-II, тогда как «европейские» критерии отвечали более современным требованиям МКБ-9. В 1972 году Дэвид Розенхан опубликовал в журнале Наука результаты своего исследования (под заголовком «О том, как не стать психом в психушке»), на основании которых стало ясно, что диагностика шизофрении в США зачастую носит субъективный характер и врачам нельзя полностью доверять. Данный факт «всколыхнул» американскую общественность, заставив ученых полностью пересмотреть и «довести до ума» знаменитый справочник ДСР, что привело к выходу ДСР-III в 1980 году. 52) Термин «шизофрения» часто недопонимается и “уплощается» (до обозначения больных «раздвоением личности»). Несмотря на то, что некоторые шизофреники слышат голоса и думают, что в голове у них сидит другой человек или люди, шизофрения не подразумевает «переключения» с четкого представления личности до ее множественного. Такое несоответствие отчасти объясняется слишком буквальным пониманием термина Блюрера (который изначально ассоциировал шизофрению с психическим расстройством, включая раздвоение личности). Синдром множественной личности (в частности, с «раздвоением личности») зачастую, используя неточные критерии ДСР-II, зачастую ошибочно принимали за шизофрению. 53) Впервые неточное использование термина «шизофрения» (как «раздвоение личности») было зафиксировано в статье поэта Т. С. Элиота в 1933 году, после чего его примеру последовали некоторые другие ученые.

Общество и культура

В 2002 году для обозначения шизофрении в Японии стали использовать другой термин (не Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂病 букв. «ум-расщепление-болезнь», как раньше, а Tōgō-shitchō-shō 統合失調症 – «интеграционное расстройство»), что привело к разрушению существующих стереотипов. Новое название было «навеяно» биологической психосоциальной моделью; после этого, в течение 3 лет, значительно увеличилась вероятность постановки точного диагноза (с 37 до 70%). 54) Подобные изменения произошли в Корее в 2012 году. В 2002 году В США подсчитали, во сколько шизофрения «обходится» самому больному и государству (включая непосредственные расходы на амбулаторное, стационарное лечение, лекарства и долговременный уход, а также издержки, не связанные со здоровьем: деятельность правоохранительных органов, снижение дееспособности и трудоспособности и безработица), и получили «космическую» цифру - 62,7 миллиардов долларов. Наглядным примером вышесказанного являются книга и фильм «Игры разума», где описывается жизнь Джона Форбза-Нэша, выдающегося математика и обладателя Нобелевской Премии, у которого диагностировали шизофрению.

Насилие

Люди, страдающие тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, сильнее других «рискуют» совершить преступление (как с применением насилия, так и без такового). Шизофрения ассоциируется с повышенной жестокостью, что прежде всего связано с приемом наркотиков. Чаще всего убийства совершаются на почве психоза и приема наркотиков. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению насчет того, связано ли насилие с шизофренией (если шизофреник – не наркоман), однако множество «страшилок» и поставленных диагнозов говорят сами за себя. 55) Пресса еще сильнее «приравнивает» шизофреника к насильнику или маньяку. После того, как в «руки» общественности попали выдержки из исследования от 1999 г, 12,8% американцев поверили в то, что шизофреники – это прирожденные маньяки и убийцы и от них «следует ждать чего-угодно», 48,1% признались в том, что настроены по отношению к людям с таким диагнозом не столь враждебно, но все же они вызывают подозрения. Более 74% американцев сказали, что шизофреники либо «вряд ли способны», либо «и вовсе не способны» добровольно согласиться на лечение, тогда как 70,2% ответили так же, но указали, что причина этого состоит в финансовом положении больного. 56) По данным одного мета-анализа, в современном мире все больше и больше людей (если сравнивать с 50-ми) отождествляют шизофреника с насилием.

Направления исследований

В ходе проведенных исследований было установлено, что в лечении шизофрении помогает миноциклин, хотя эффект временный. В настоящее время активно изучаются плюсы и минусы нидотерапии и всяческих попыток подтолкнуть шизофреника к «смене обстановки», тем самым, совершенствуя личность человека и его роль в обществе, однако данное направление изучено недостаточно хорошо, чтобы судить о его эффективности. 57) С минус-симптомами все гораздо сложнее, поскольку, в большинстве случаев, они не поддаются медикаментозному лечению. В лабораториях по всему миру активно синтезируются и изучаются новые вещества, которые в ближайшем будущем, возможно, помогут справиться с этой проблемой. Была проведена серия экспериментов с противовоспалительными препаратами, и все они основаны на предположении о том, что воспаление играет не последнюю роль в развитии шизофрении. 58)

Список использованной литературы:

Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров.

Нарушение контакта с реальностью и неправильное восприятие окружающего мира приводит к тому, что больные шизофренией становятся обузой для близких. В России порядка 1 млн. человек имеет шизофрению. Наиболее часто она диагностируется у молодых (18-19 лет). Чем раньше её выявить, тем успешнее можно компенсировать её проявления. Чаще всего диагностируется параноидальная шизофрения .

Больной может себя странно вести, говорить сам с собой, проявлять чрезмерную активность, искать в доме видеокамеры, уничтожать компьютеры, потому что уверен в том, что кто-то хочет его найти. Обычно перестает спать, боится, что кто-то хочет ему навредить. Живет в иррациональном мире, например, считает, что имеет имплантированные чипы, что люди слышат его мысли. Считает, что фильмы или ТВ-программы создаются на основе его жизни, что диктор с экрана обращается лично к нему.

Больной шизофренией начинает слышать голоса, например, комментарии к каким-то событиям: «Здорово ты это сделал». По мере развития заболевания галлюцинации приобретают более агрессивное содержание. Часто голоса критикуют больного (нередко оскорбительными словами) или высмеивают его сексуальность: «Все знают, какой ты...».

Галлюцинации касаются всего, что происходит вокруг. Когда-то больные боялись полиции, мафии, теперь чаще боятся центрального бюро расследований, Исламского Государства. Если о чем-то громко сказать в присутствии больного, это повлияет на его психотические ощущения. Страх порождает страдание, иногда агрессию, потому что человек пытается защитить себя перед кем-то, кто якобы делает ему больно.

Преобладание негативных симптомов шизофрении

Больной становится молчаливым, замкнутым, тратит время на размышления. Эмоциональность притуплена, испытывает трудности в принятии решений, апатию, замедление движения, меньше заботится о себе – это, так называемые, «невидимые» признаки шизофрении.

Больной часто перескакивает с темы на тему без логической связи. С таким человеком невозможно вести диалог. Иногда использует странные слова и языковые конструкции. Не смеется над шутками, у него трудности с абстрактным мышлением. Проблема в том, что такое поведение встречается среди здоровых, поэтому... нужно будет бдительными в отношении поведения окружающих людей.

Поощряйте шизофреника к дополнительным занятиям

Шизофрения не должна исключать человека из общественной жизни. Люди, которые лечатся, заканчивают учебу, работают, создают семьи. Болезнь не может быть основанием для дискриминации.

К счастью, ситуация с этим всё лучше и лучше. В этом большая заслуга общественных объединений пациентов, которые распространяют знания о шизофрении и подталкивают больных к нормальной жизни.

Важно включить в жизнь шизофреника спорт, дать возможность высыпаться, не нагружать обязанностями. Больной шизофренией должен также научиться справляться со стрессом.

Попробуйте уговорить больного на прием к психиатру

Психолог не поставит диагноз. Если вы решите пойти к психологу, выберите такого, который работает в больнице или имеет клинический опыт – лучше понимает проблему и, в случае необходимости, побудит к консультациям у психиатра. В острых положениях, стоит пойти в отделение скорой психиатрической помощи – там работают врачи, которые могут дать консультацию.

Ожидание приём к психиатру в государственных клиниках долгое, но ранняя диагностика и лечение дает больше шансов, что удастся справиться с болезнью. Человек с психотическими симптомами часто считает, что весь мир болен, а не он, так что сам к врачу не пойдёт.

Не откладывайте с началом лечения – после выхода из психоза больной это оценит . Не вините себя, если пошли к врачу слишком поздно – помните, что шизофрения – коварная болезнь . Иногда к специалисту приходят сами родители или партнеры, чтобы выяснить, что делать.

Люди с шизофренией, как правило, говорят, что из них хотят сделать сумасшедшего, закрыть в больнице. Боятся посещений психиатра...

Следите, чтобы больной принимал лекарства

Шизофрения протекает фазами. После обострения симптомов (психотическое состояние) наступает ремиссия (фаза стабилизации), после которой опять может вернуться острое состояние. Интервалы между повторными психотическими состояниями, их продолжительность и тяжесть симптомов, – это дело индивидуальное.

Лечение снижает риск рецидива. Препараты нового поколения уменьшают как положительные симптомы, так и отрицательные, значительно улучшая самочувствие, дают меньше побочных эффектов. Благодаря этому удается нормально функционировать, при условии, что их принимают постоянно в соответствии с рекомендацией.

К сожалению, 70-80% больных шизофренией, когда чувствуют себя хорошо, перестают принимать препараты, и болезнь возвращается, а каждый рецидив психоза сильнее предыдущего и его сложнее лечить. Идеальным вариантом для пациентов и сопровождающих лиц являются современные препараты длительного действия . Их вводят внутримышечно каждые 2 недели или раз в месяц, или даже раз в 3 месяца.

Научитесь принимать состояние шизофреника

Не пытайтесь спорить с больным, так Вы ничего не узнаете, но можете вызвать гнев и ухудшить его состояние. Если он говорит, что слышит голоса, постарайтесь понять, что она чувствует. Может быть, ему «ужасно страшно».

Не говорите больному, что никто им не управляет, так Вы только вызовете неприязнь друг к другу. В таких случаях лучше всего сказать: я вижу, что ты боишься того, что ты слышишь. Я понимаю это и верю в это. На твоем месте любой бы боялся – такая реакция может породить уверенность у больного. Нужно быть искренним в разговоре. Нельзя делать вид, что проблемы нет.

Сложные причины заболевания

Шизофрению вызывает много факторов, но не один. Очень важна генетическая предрасположенность. Но наследственность только повышает риск появления болезни, важны и другие факторы. Это может быть сильный стресс . У молодых – это экзамены, несчастная любовь, начало взрослой жизни или влюбленность. Чаще болеют лица с шизоидальной личностью, которые живут в своем собственном мире, неудобные, подозрительные.

Будьте осторожны с тоном разговора

Больные шизофренией очень чувствительны и любое нетерпение интерпретируют, как угрозу. Не повышайте голос, не показывайте злости, потому что это только усугубляет и так сильное чувство вины.

Старайтесь оказаться много тепла и доброты, но избегайте чрезмерного сочувствия. Из-за неправильно понимания и гиперопеки близких, больные нередко оказываются изолированными от окружающего мира.

Люди с шизофренией могут заразить страхом

Обременение обязанностями, сложный жизненный период, ухудшением отношений в семье, – всё это вызывает состояние постоянного психического напряжения.

Всё это способствует тому, что некоторые опекуны сами находятся на грани депрессии или требуют помощи специалиста. Поэтому очень важно так организовать уход за больным, чтобы найти время для себя, для работы и отдыха.

Жить с человеком, больным шизофренией, бывает невероятно сложно. Однако очень важно помнить, что вы нужны любимому человеку, даже если кажется, что это не так. Читайте дальше, чтобы узнать, как сделать комфортнее и свою жизнь, и жизнь своего близкого.

Шаги

Часть 1

Узнайте всю необходимую информацию

Первое, что вы можете сделать для любимого человека – узнать, через что он проходит. Осведомленность об особенностях шизофрении – это первый шаг к мирному и здоровому сосуществованию.

Изучите основную информацию о болезни. Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, которое можно контролировать с помощью медикаментов и терапии. Шизофрения влияет на ход мыслей человека, его чувства и восприятие мира в целом. По этой причине больные могут бредить или испытывать галлюцинации.

Узнайте о галлюцинациях и бредовых идеях. Испытывать галлюцинации – значит видеть или слышать то, чего на самом деле нет. Бредить – значит принимать за правду то, что на самом деле не соответствует реальности.

Например, если человек слышит голоса, которых не слышат другие люди – он испытывает галлюцинации. А если твердо уверен, что кто-то читает его мысли – это проявление бреда.

Изучите другие симптомы шизофрении. Хотя потеря связи с реальностью (психоз) – основной признак шизофрении, однако он не единственный. Для больных шизофренией также характерны апатия, проблемы с речью, депрессия, провалы в памяти и частые перепады настроения.

Выясните, что может обострять состояние больного шизофренией. Симптомы обычно усиливаются, если человек прекращает лечение. Ухудшение также может быть результатом злоупотребления алкоголем или наркотиками, других болезней, психологического стресса или проявлением побочных эффектов от лекарств.

Узнайте о методах лечения шизофрении. Хотя шизофрению нельзя полностью вылечить, правильное лечение поможет ослабить симптомы. Примерно половина пациентов, которые находятся под контролем врачей, отмечают значительные улучшения. Очень важно помнить, что лечение шизофрении не ограничивается только медикаментами. Состояние больных улучшается быстрее, если прием лекарств дополнять психотерапией.

Будьте реалистом. Статистика показывает, что у 20-25% больных могут наблюдаться ремиссии, но 50% будут испытывать симптомы шизофрении постоянно или с некоторыми колебаниями. Многие люди верят, что их любовь и поддержка смогут излечить близкого человека. Безусловно, это играет важнейшую роль, но лучше все же не завышать ожидания и убедиться, что они соответствуют реальности.

Часть 2
Действуйте
1. Научитесь распознавать первые признаки рецидивов. Раннее обнаружение возврата психоза и незамедлительное лечение смогут предотвратить полный рецидив. Тем не менее, важно осознавать, что у больных шизофренией рецидивы случаются довольно часто и невозможно предотвратить их полностью, даже с помощью самого лучшего лечения. Признаки рецидива не всегда легко распознать (поскольку они разнообразны), однако обращайте особое внимание на: :
  - Малейшие изменения в поведении человека, включая его аппетит и проблемы со сном, раздражительность, потерю интереса к ежедневным занятиям и подавленное настроение.
2. Убедитесь, что по возвращению из госпиталя больной продолжает лечение. Он может прекратить следовать советам врачей и принимать медикаменты, что обычно приводит к возвращению симптомов. Без лечения некоторые шизофреники становятся неспособны позаботиться о себе и своих нуждах, включая питание, жилье и одежду. Вот несколько способов убедиться, что близкий человек получает все, что ему необходимо: :
  - Следите за приемом медикаментов. Если вы замечаете, что больной пропускает приемы, будь то намеренно или нет, принимайте меры.
  - Записывайте названия лекарств, дозы и их воздействие на больного. Поскольку больные шизофренией обычно совершенно дезорганизованы, обязанность по отслеживанию всей информации ложится на ваши плечи - по крайней мере, пока лечение не начнет приносить результаты.
3. Убедитесь, что больной ведет здоровый образ жизни. По пока еще неизученным причинам, шизофреники склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Кроме того, они обладают повышенным риском ожирения, диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы помочь близкому человеку преодолеть подобные проблемы, вдохновляйте его вести здоровый образ жизни: правильно питаться и регулярно выполнять физические нагрузки. К примеру:
  - Предложите ежедневно гулять вместе. Или спланируйте режим занятий в тренажерном зале и провожайте его туда.
  - Заполните холодильник разнообразной здоровой пищей. Предложите готовить ужин как минимум раз в пару дней и подавайте сбалансированные блюда из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов с высоким содержанием белка.
  - Избегайте употребления алкоголя в больших количествах и любых незаконных веществ, когда находитесь рядом с больным. Так у него будет меньше соблазна ступить на разрушительный путь.
4. Общайтесь с больным в такой манере, чтобы он вас понимал. Шизофрения влияет на состояние мозга, в результате чего большинство больных испытывают определенные затруднения при общении. Чтобы помочь больному вас понять, говорите медленно и разборчиво, спокойным ровным голосом. Учитесь предотвращать конфликты до их возникновения, потому что напряжение может ухудшить состояние близкого человека.
  - Постарайтесь разговаривать с сопереживанием в голосе. Шизофреники плохо реагируют на грубые и негативные интонации, поэтому беседа с любовью в голосе поможет вам наладить общение.
5. Избегайте длительных разговоров о бредовых идеях больного. В большинстве случаев это приведет к возникновению еще большего напряжения. Не игнорируйте подобные разговоры, но и не ввязывайтесь в затяжные дискуссии. Научитесь вовремя прекращать беседу.
  
  Будьте терпеливы. Иногда вам может казаться, что больной намеренно пытается вас спровоцировать или задеть. В таких случаях вспоминайте о таланте терпеливости. Ни в коем случае не отвечайте на подобные действия агрессией или раздражительностью – напряженная атмосфера может привести к рецидиву шизофрении. Вместо этого поработайте над техниками, которые помогут вам сохранять спокойствие. Например:
  - Посчитайте до десяти или в обратном порядке.
  - Практикуйте дыхательные упражнения.
  - Вместо того, чтобы вовлекаться в ситуацию, постарайтесь отстраниться.
6. Проявляйте любовь и участие. Важно демонстрировать через действия и слова, что вы поддерживаете любимого человека в его борьбе за сохранение личности. Если близкий человек будет знать, что вы безоговорочно принимаете его вместе с болезнью, это поможет ему принять самого себя и ситуацию и добровольно согласиться на лечение.
  
  Следите, чтобы окружение больного оставалось комфортным для него. Многие шизофреники не любят больших скоплений людей. Если больного кто-то посещает, пусть гости приходят маленькими компаниями или по одному. Не заставляйте больного делать то, чего ему не хочется. Дайте ему возможность заниматься тем, что ему нравится, и не торопите.
Часть 3
Научитесь справляться с психотическими срывами
Психотический срыв – это рецидив болезни с галлюцинациями и бредом. Такие срывы могут происходить, если больной не принимает медикаменты или на него негативно повлияли внешние обстоятельства.
1. Не пытайтесь что-то доказать больному во время срыва. Во время психотического срыва люди теряют связь с реальностью, поэтому лучше с ними не спорить. Не забывайте, что для больного галлюцинации – не продукт его воображения, они вполне реалистичны. Он на самом деле воспринимает вещи, которых для вас не существует. Поэтому постарайтесь не спорить с ним о его видениях.
  
  Будьте спокойны и стабильны в своих взглядах на мир. Когда человек начинает убеждать вас в своих бредовых идеях, очень важно дать ему понять, что вы не видите мир таким же образом. Сообщите больному, что ваши представления о некоторых вещах могут расходиться – так вы напомните ему, что он болен. Но не вступайте в ссоры на почве бредовых идей.
  - Если больному кажется, что вы подвергаете сомнению его видения, попытайтесь сменить тему разговора или привлечь его внимание к чему-нибудь, где ваши взгляды сходятся.
2. Будьте сострадательны. Когда человек переживает психотический срыв, очень важно продолжать показывать ему свою любовь, доброту и понимание. Говорите о хорошем, вспоминайте старые добрые времена. Если больной ведет себя агрессивно, держитесь на безопасном расстоянии, но продолжайте проявлять любовь и поддержку.