Синдром хронической тазовой боли – взгляд уролога. От чего возникает патология? Возможно ли развитие воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Что такое простатит, какие бывают простатиты? Что такое синдром хронической тазовой боли (СХТБ)?

Простатитом называется воспаление предстательной железы. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным (бактериальным) или неинфекционным (абактериальным). Хронический абактериальный (неинфекционный) простатит еще называют синдромом хронической тазовой боли. Если же у пациента имеются симптомы простатита (прежде всего, боли в промежности), но признаки воспаления простаты присутствуют, то это воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория IIIА). Если же у больного нет воспаления, то это невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория IIIВ). Пока до конца не изучен вопрос причины и развитие данной патологии.

Чем может быть вызван простатит и что предрасполагает к развитию хронического простатита и СХТБ?

Все причины заболевания можно разделить на две большие группы - внешние и внутренние. Среди неинфекционных факторов ведущая роль в последние годы отводится большинством исследователей хроническому спазму предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков. Имеют значение также нарушения венозного оттока из органов таза, нейромышечная дисфункция мышц тазового дна, расстройства местной иммунологической сопротивляемости, недостаток концентрации в простате цинксодержащего простатического антибактериального фактора. Причины появления и развития СХТБ недостаточно разработаны. Вполне возможно, что под этим диагнозом скрывается целая гамма различных состояний, в том числе таких, когда предстательная железа вовлечена в патологический процесс лишь косвенно или не вовлечена совсем.

Какие предрасполагающие факторы развития простатита?

Предрасполагающими факторами являются: нерегулярная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, ношение тесного нижнего белья, злоупотребление алкоголем, снижение защитных сил организма, гормональные нарушения, незалеченные очаги инфекции (гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит и другие), инфекции мочевых путей, беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнершами без использования презерватива.

Как чаще всего проявляется простатит, и синдром хронической тазовой боли?

Наиболее частым симптомом простатита является боль в промежности, мошонке, надлобковой области и внизу живота, паховой области и крестце. При простатитах часто бывает учащенное и болезненное мочеиспускание, пониженное половое влечение и преждевременное семяизвержение. Появление указанных симптомов - повод для обращения к врачу и прохождения специального обследования.

В чем заключается лечение синдрома хронической тазовой боли?

Сегодня с уверенностью можно сказать, что нет единого подхода к лечению СХТБ, современная медицина до сих пор не может решить окончательно проблему простатита. Для его лечения используются такие методы, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокорегирующая терапия и коррекция образа жизни. Главное - лечение следует начинать как можно раньше, строго соблюдая рекомендации врача. Простатит лечиться комплексно, при этом каждому пациенту врач подбирает индивидуальный комплекс лечебных мероприятий. При простатите лечение настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из упомянутых методов воздействия. Вылечить простатит один раз на всю жизнь невозможно. Простатит лечится на время. Качество лечения можно определить по срокам ремиссии (срок с момента окончания лечения до необходимости повторного лечения). Но устранить симптомы простатита и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. Если больной будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы простатита исчезнут на всю жизнь. Но при отсутствии лечения и профилактики, болезнь возвращается. Но не у всех есть деньги и время для постоянного лечения. Как можно помочь каждому человеку? Это всегда было для врачей больным вопросом.

Уважаемы больные с синдром хронической тазовой боли! Решение вашей проблемы очень сложная! Иногда для лечения требуется ни один месяц, а может, нужны будут и годы, чтобы наступило улучшение. Парадоксально, но факт, что в лечении абактериального, неинфекционного наиболее эффективны антибиотики. В комплексной терапии применяются препараты: улучшающие микроциркуляцию (флебодиа), антихолинергические средства, модуляторы и стимуляторы иммунитета, пептиды, эпелептическиие средства, ингибиторы ксантиногеназы, антидепрессанты и транквилизаторы, миорелаксанты и спазмолитики, ингибиторы 5L-редуктазы, адреноблокаторы, нестероидные противоспалительные средства, комплексы витаминов и микроэлементов. Все большее значение для лечения простатита приобретает фитотерапия (со-пальметто, про формула)- лечение лекарственными растениями, что связано с ростом осложнений при назначении синтетических препаратов и изменением фармакологического эффекта при совместном их применении, особенно при лечении лиц пожилого и старческого возраста. Преимущество растительных препаратов - в их низкой токсичности и возможности длительного употребления без существенных побочных действий. Иногда проводят интракутанную аутогемотерапия и лимфотропную терапию.

Сохраняет свое значение и массаж предстательной железы. Для лечения хронического абактериального простатита и СХТБ предложено большое количество разнообразных препаратов и методик, применение которых основывается на информации об их влиянии на различные этапы развития заболевания. Надежды на улучшение результатов лечения больных с тазовой болью, связано с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствования клинической классификации заболеваний, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств.

Методы лечения	Приоритет (0-5)
Антибиотики	4,4
L-адреноблокаторы	3,7
Курс массажа простаты	3,3
Противоспалительная терапия (НПВС и другие)	3,3
Обезболивающая терапия (анальгетики, амитриптилин, габапенти)	3,1
Лечение методом обратной биологической связи	2,7
Фитотерапия	2,5
Ингибиторы 5L-редуктазы	2,5
Миорелаксанты	2,2
Термотерапия (трансуретральная термотерапия, лазеротерапия)	2,2
Физиотерапия	2,1
Психотерапия	2,1
Альтернативная терапия (медитация, иглоукалывание и другие)	2,0
Антикоагулянты, капсацин	1,8
Хирургическое лечение	1,5

Какие физиотерапевтические методики, применяемые для лечения СХТБ?

В комплексной терапии применяют:

• Электрогальваническая ректальная стимуляция. Применение синусоидальных модулированных токов дает обезболивающий эффект, нормализует тонус простаты и кровоток магистральных сосудов. СМТ-терапия оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается преобладающий очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект. В настоящее время одним из физиологичных и эффективных методов лечения больных с СХТБ считается метод эндоуретральной и эндоректальной электростимуляции органов малого таза.
• Чрескожная эпидуральная стимуляция спинного мозга, каудальная анестезия бипивакаином с метилпреднизолоном. Возможно применение чрезкожной электронейростимуляции. При периферической электроанальгезии - электроды располагаются в зонах локальной болезненности, проекции или выхода нервов, рефлексогенных зонах.
• При сегментарной электроанальгезии - электроды в области паравертебральных точек на уровне соответствующих сегментов. При купировании болевого синдрома процедура может длиться до нескольких часов
• Трансуретральная микроволновая термотерапия, трансректальная гипертермия. В настоящее время различают два вида температурного воздействия - термотерапия и гипертермия. Современная аппаратура появляется одновременного использования уретрального и ректального нагрева на фоне воздействия бегущим магнитным полем. Такая возможность позволяет оптимизировать воздействие и сократить сроки лечения с максимальным процентом благоприятных исходов даже в запущенных случаях, уменьшить болевой синдром при тазовой боли.
• Озонотерапия - это использование специальных насыщенных медицинским озоном и кислородом смесей для лечения человека, профилактики заболеваний.
• Лазеротерапия.

Что дает лазеротерапия при простатите и СХТБ?

Чаще всего используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное облучение, которое обладает высокой проникающей способностью и позволяет облучать простату, как через кожу промежности, так и через стенку прямой кишки. При контакте инфракрасного лазера с биологической тканью достигается: активизация обменных процессов, увеличение энергопроизводства в митохондриях клеток и, как следствие, ускорение процессов регенерации; стимуляция более быстрой смены фазы отека фазой пролиферации с образованием рубца в очаге воспаления; пролонгирование и потенцирование действия медикаментов, что позволяет существенно уменьшить их дозы; усиление тканевого иммунитета; обеспечение анальгезирующего, а в ряде случаев обезболивающего эффекта. Лечение хронического простатита проводят в комплексе с традиционными терапевтическими методами. Возможно проведение лазеротерапии установкой одного излучателя над лоном, а второго - трансректально, используя ректальную насадку в таком же режиме. При этом режим облучения устанавливают в зависимости от активности воспалительного процессе. Профилактически наиболее показаны процедуры в осенне-весенние периоды года.

Что такое триггерные точки, триггерная стимуляция?

Отдельные локализованные анатомические зоны дискомфорта или боли в области промежности и таза могут быть пусковыми (триггерными) точками, ведущими к развитию миофасциальной боли. Компрессия на эти точки вызывает ощущение боли и реакцию пациента в виде непроизвольного движения. Триггерные точки обнаруживаются в области окончаний двигательных нервов. Таким образом, триггерная точка (ТТ) (триггерная зона, триггерная область), фокус гиперраздражимости ткани, который болезнен при сдавлении, а при повышенной чувствительности отражает боль и болезненность. Триггерная стимуляция - стимуляция в ритме колебаний потенциалов мозга. Лечебное воздействие на триггерные точки включают: тепловые процедуры, массаж, ишемическая компрессия, инъекции анестетиков, электронейростимуляция, йога, иглорефлексотерапия, биологически обратная связь, упражнения по релаксации. Наиболее распространенным является метод триггерной фотостимуляции. Воздействие на миофасциальные пусковые (триггерные) точки осуществляется с помощью массажа таза. Рекомендуется выполнять его при положении больного на левом боку. Внутренний тазовый массаж - этот трудоемкий вид терапии. В некоторых случаях, для достижения умеренного прогресса, длительность процедуры может достигать часа. Как правило, необходимо несколько месяцев лечения с недельным интервалом. Лечение проводится 2 раза в неделю в течение 4 недель, 1 раз в неделю в течение 8 недель, далее по необходимости.

Какой современный метод лечения хронической тазовой боли применяется?

Ботулинический токсин это препарат, который реально открывает новые возможности в медицине. Вначале нужно пробовать решить проблему с помощью лекарств. Если это не помогает, то в настоящее время есть эффективный метод введение ботулинического токсина Lantox. В урологии за последние 10 лет основные успехи связаны именно с ним. Используется также самое качество ботакса, как и в косметологии - расслабление мышц. Введение Лантокса не очень болезненные процедуры. По желанию они могут проводиться под местной анестезией. Препарат вводится в мышцы, что приводит к их расслаблению. Процессы приходят в норму. Это метод лечения, имеет наименьшее число побочных эффектов. Это не операция, не имплантация. И чаще все делается амбулаторное. Обычно препарат действует в течение полугода, а потом требуются повторные инъекции. Но бывают случаи, когда достаточно одной процедуры. Есть больные, которые прекрасно себя чувствуют уже несколько лет. Лечение направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больных. Эффективность лечения близка к 80%.

Что такое массаж предстательной железы?

Массаж предстательной железы - один из самых известных способов лечения больных хроническим простатитом. Предложенный в 1858 г. Lowenfeld широко применяется в комплексном лечении больных и в настоящее время. Эту процедуру выполняет только врач. Пальцевой массаж предстательной железы улучшает кровоснабжение и уменьшает венозный застой в ней, способствует приливу артериальной крови в ткань железы и тем самым улучшает ее трофику и функцию, способствует устранению застоя секрета и улучшению дренирования ацинусов. Рекомендуют учитывать следующие принципы при выполнении массажа предстательной железы: чем более выражены изменения в простате, тем менее активным количество сеансов массажа предстательной железы должен быть, недопустим грубый массаж предстательной железы, ибо он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса, процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается более интенсивными. Вначалё массируют одну долю. Затем такие же движения выполняют по другой доле железы. При застойных явлениях в семенных пузырьках или их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. В заключение делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру. Критерием правильно выполненного массажа является: отсутствие или уменьшение болевых ощущений. Продолжительность массажа - от 0,5 до 1,5 мин. После массажа больному рекомендуют помочиться. Продолжительность курса составляет от З до 8 недель.

Какой курс лечения при синдроме хронической тазовой боли можно предложить?

Вначале определяются точки болей чувствительности триггерных зон - зоны Циммермана, простаты, промежности, над лоном и др. Проводят общее обезболивание НПВС, местное обезболивание (блокады с новокаином и антибиотиками триггерных зон, сакральных нервов, семенного канатика по Лорин-Эпштейну). Далее применяют седативные препараты и антидепрессанты (энерион, мелипрамин). Проводиться длительная многочасовая нейростимуляция тибиального нерва, ануса, внутриполостная уретральная электростимуляция, пальцевой длительный электромассаж простаты и триггерных зон через прямую кишку. Далее проводят фонофорез с тестостероном или гидрокортизоном на триггерные зоны, лазеромагнитотерапию на точку Ашу. Необходимо до 3 месяцев прием антибиотиков.

Какая профилактика простатита и синдрома хронической тазовой боли?

• Регулярная сексуальная активность. Нормализация половой жизни является главным направлением профилактики простатита. Каждый мужчина должен обладать определенными знаниями об особенностях ритма и интенсивности половой жизни, частоте половых сношений, длительности половых актов, соблюдении психологических требований к половой деятельности и т.п. Несмотря на то, что понятие о норме половой жизни является относительным, для нее существует средняя физиологическая норма. Чаще всего в возрасте 20 - 45 лет совершают 2-3 половых акта в неделю, длительность которых составляет 1.5 - 2 минуты. Естественно, что и у здоровых мужчин могут быть отклонения в ту или другую сторону от названных средних показателей. Мужчины в возрасте до 25 лет совершают половые акты чаще, а старше 45 лет - реже, но продолжительность их больше. Половая активность должна проявляться естественно. Если мужчина стремится искусственно увеличить число половых сношений, то это половое излишество может привести к нарушению кровотока в предстательной железе, к венозному застою и развитию простатита.
• Старайтесь нормализовать свою половую жизнь, реже меняйте партнеров, предохраняйтесь, не используйте практику прерванного акта. Существенное значение имеет психологическая и сексуальная совместимость супругов или партнеров, достигнуть которой иногда весьма непросто. Важную роль в предупреждении венозного застоя в предстательной железе и в предупреждении простатита играет так называемое полное половое сношение, когда половой акт протекает нормально и заканчивается семяизвержением во влагалище. Однако во избежание зачатия мужчины часто прибегают к прерыванию полового акта в момент начинающегося семяизвержения, для чего половой член извлекают из влагалища, и эякуляция происходит вне его. Подобный половой акт приводит к застойным изменениям в предстательной железе, что способствует развитию простатита.
• Следует также избегать переохлаждений, избыточного воздействия вибрации, травматизации промежности (длительная езда на велосипеде). Переохлаждения является одним из факторов, способствующих застою венозной крови и секрета в предстательной железе.
• Откажитесь от моды, заставляющей постоянно ходить в обтягивающих и тугих плавках. Свободные хлопчатобумажные трусы намного гигиеничнее и не препятствуют нормальному кровотоку в простате.
• Не менее важно своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний в организме, особенно воспаления мочеиспускательного канала, так как у большинства больных именно из уретры микробы проникают в предстательную железу.
• Следует обратить особое внимание на недопустимость злоупотребления алкогольными напитками. Алкоголь усиливает приток крови к малому тазу, в том числе к предстательной железе, но одновременно нарушает ее кровоток, что и вызывает развитие застойного простатита. Кроме того, при систематическом употреблении алкоголя снижается уровень мужских половых гормонов в крови, в результате чего создаются предпосылки для развития воспалительного процесса в предстательной железе, появления половой слабости. Курение и алкогольные напитки исключаются.
• Наилучшей профилактикой простатита является активный образ жизни. Больше двигайтесь. Побеспокоиться о своем здоровье нужно и тем, кто значительную часть рабочего времени проводит в сидячем положении, так как это является причиной венозного застоя в предстательной железе и также способствует развитию простатита. При недостаточной физической нагрузке показан активный отдых (волейбол, плавание, теннис, бадминтон). При физической работе рекомендуется пассивный отдых. Обязательна ежедневная утренняя гимнастика с последующими водными процедурами.
• Правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Рациональный пищевой режим (усиленный - для истощенных и разгрузочный - для тучных) требует достаточного количества белка и углеводов. Полезно включать в меню яйца, телятину, творог, морковь, абрикосы, алычу, тыкву, свеклу, арбуз и другие овощи и фрукты. Обязательны в рационе растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). При бесплодии рекомендовано употребление меда (по 1-2 столовых ложки в день).
• Полезны водные процедуры: обтирание, душ, ванны, купание, которые оказывают на нервную систему различное воздействие. Так, теплые процедуры (35 - 38°С) успокаивают нервную систему, а холодные (15 - 20°С) и горячие (40°С и выше) - возбуждают. Рекомендуется через день принимать ванны с водными экстрактами корневищ вира, семян горчицы и травы мяты. Смесь, содержащую по 40 г каждого растения, заливают 3 л кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают и вливают в ванну. Полезны общие ванны с отваром овсяной соломы, полевого хвоща, а также паровые сидячие ванны с отваром цветков ромашки аптечной, татарника колючего или травы укропа огородного, коры дуба обыкновенного.
• Употребление лекарственных растений, обладающих общеукрепляющим, поливитаминным действием, полезно особенно в весеннее время всем мужчинам, независимо от степени нарушения половой функции. Чаще всего используют плоды шиповника коричного, калины обыкновенной, рябины обыкновенной и облепихи крушиновидной, плоды и листья смородины черной, земляники обыкновенной, ягоды клюквы четырехлепестной и черники, лук различных сортов, щавель обыкновенный и ревень огородный (тангутский). Показаны настои из трав: первоцвета лекарственного, медуницы лекарственной, крапивы двудомной, спорыша (горца птичьего), рекомендуется регулярное употребление лимона с медом.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин - проблема достаточно распространенная. В большинстве случаев поражает вены мужских половых органов и носит названием болезни .

Характеристика заболевания и провоцирующие факторы

Варикозное расширение вен малого таза у представителей сильного пола, главным образом, поражает область семенного канатика. Болезнь под названием варикоцеле сопровождается расширением вен, расположенных в области мошонки и семенного канатика. В наибольшей степени данной патологии подвержены молодые люди возрастной категории от 16 и до 25 лет .

Важно! Согласно статистическим данным, от варикоцеле страдает около 12% представителей сильного пола, не достигших сорокалетнего возраста.

Патологический процесс развивается постепенно и сопровождается уменьшением яичек. Варикоз яичковых вен отрицательно влияет на количественные и качественные показатели семенной жидкости пациента, существенно снижая шансы на наступление естественного зачатия.

Обратите внимание: согласно статистическим данным, 40% случаев обусловлено болезнью варикоцеле!

От чего возникает патология?

Расширение вен в области яичка у представителей сильного пола может быть спровоцировано следующими факторами :

Важно! Основная причина болезни варикоцелле заключается в клапанной недостаточности вен яичка, которая может носить как врожденный, так и приобретенный характер!

Как развивается патология?

Специалисты выделяют несколько стадий развития варикоцеле. Для каждой из них характерны свои специфические признаки:

1. Первая стадия протекает бессимптомно, практически никак себя не проявляя.
2. Вторая стадия характеризуется незначительным венозным расширением в области пениса и яичек. Возможно появление болевых ощущений в области мошонки, половых органов и нижней части живота.
3. Для третьей стадии развития патологического процесса характерно заметное невооруженным глазом увеличение вен, затруднение процессов мочеиспускания и ярко выраженный болевой синдром.
4. Варикоцеле на четвертой стадии сопровождается уменьшением яичек в размерах. Мошонка, напротив, увеличивается в несколько раз. Пациента мучают постоянные сильные боли.

Обратите внимание : варикоз яичковых вен - опасное заболевание, требующее длительного грамотного лечения. Поэтому при появлении первых же подозрительных признаков обращайтесь за помощью к специалисту!

Симптомы варикозного расширения вен малого таза у мужчин

Яркость клинических проявлений варикоцеле зависит от стадии патологического процесса.

По мнению специалистов, для данной патологии характерны следующие признаки:

Последствия варикозного расширения вен малого таза у мужчин

Варикоз в области яичек – одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Дело в том, что данная патология не только ухудшает количественные и качественные показатели эякулята, но и негативно влияет на подвижность половых клеток, что существенно снижает шансы на успешное оплодотворение яйцеклетки . Также отмечается увеличение числа дефективных спермиев.

На процессы продуцирования семенной жидкости отрицательно сказывается и повышение температурных показателей в области яичек, что характерно для данной патологии.

Обратите внимание: восстановить репродуктивное здоровье пациента, с диагностированным варикоцеле можно, своевременно начав грамотный, адекватный лечебный курс!

Чем опасна патология?

Помимо проблем с наступлением естественного зачатия, у пациентов, страдающих варикоцеле, по мнению докторов, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:

• ишемическая болезнь яичек;
• яичковая атрофия;
• расстройства сексуального характера;
• разрывы венозных узлов;
• гематома в области мошонки.

Обратите внимание: предотвратить неблагоприятные последствия данного заболевания и свести возможные риски к минимальным показателям поможет своевременное обращение к специалисту и строгое выполнение врачебных рекомендаций относительно лечения варикоцеле!

Как ставится диагноз?

При диагностировании варикоцеле проводится тщательный осмотр пациента, применяется метод пальпации. Специалист изучает клиническую картину и анализирует жалобы больного.

Однако, для постановки точного диагноза пациенту назначаются следующие виды диагностических исследований:

Важно ! Только после комплексной диагностики врач сможет поставить точный диагноз, установить стадию патологического процесса и определить оптимальный, максимально эффективный способ борьбы с данным заболеванием!

Лечение варикозного расширения вен малого таза у мужчин

В большинстве случаев, представителям сильного пола с данной патологией рекомендуется проведение хирургического вмешательства . Методы консервативной терапии могут быть достаточно результативными на ранних стадиях патологического процесса, при отсутствии сопутствующих осложнений.

Однако существуют и противопоказания к хирургическому лечению. В частности, медики не рекомендуют проведение операции в следующих случаях:

• возрастная категория пациента старше 60 лет;
• и другие патологии эндокринной системы;
• пониженные показатели свертываемости крови;
• желудочно-кишечного тракта;
• ослабленность иммунной системы.

Важно! Принимать решение о целесообразности хирургического вмешательства в том или ином случае должен только лечащий врач, на основе определенных клинических показаний!

Консервативная терапия в борьбе с варикоцеле включает в себя следующие методики:

1. Массаж области яичек - способствует нормализации процессов кровообращения и предотвращению обратного оттока венозной крови. Процедура дает особенно хороший результат на первой и второй стадии патологического процесса.
2. Лечебная физкультура . Специально разработанный комплекс гимнастических упражнений позволяет активизировать отток венозной крови от области пораженного яичка.
3. Медикаментозная терапия - направлена на устранение характерных для варикоцеле клинических симптомов. Для этих целей больным назначают препараты венотонического, противовоспалительного и обезболивающего характера.

Методы склеротерапии и эмболизации также относятся к безоперационным методикам борьбы с варикоцеле:

1. Метод склеротерапии основывается на введении в область яичковой вены специальных веществ, направленных на активизацию процессов оттока крови от области больного яичка.
2. Эмболизация характеризуется введением в область пораженной вены специальной спирали, препятствующей дальнейшему ее расширению.

Обратите внимание: описанные выше методики отличаются низкой степенью травматичности, малоинвазивностью и выполняются под действием местной анестезии.

Когда необходима операция?

Среди основных показаний для лечения варикоцеле хирургическим путем доктора выделяют следующие факторы:

Способы хирургического лечения

Для успешной борьбы с варикозом яичковых вен у представителей сильного пола хирурги применяют современные методики:

1. Удаление пораженного сосуда . Данная процедура устраняет обратный отток венозной крови и нормализует процессы кровообращения в области яичка. Этот метод отличается низкой степенью травматичности и финансовой доступностью, однако к его недостаткам можно отнести достаточно высокую вероятность возможного рецидива.
2. Удаление пораженного участка с последующим проведением сосудистой пластики , что способствует полному восстановлению его функций. Данная методика в кратчайшие сроки стабилизирует процессы кровообращения в области больного яичка, без риска рецидива или развития постооперационных осложнений.

Средняя продолжительность восстановительного периода может составлять от 1 до 2-х месяцев. В это время пациенту необходимо принимать противовоспалительные препараты и носить специальные поддерживающие повязки. Временно следует воздержаться от сексуальных контактов, поднятия тяжестей, чрезмерных физических нагрузок!

Народные средства

Средства из шкатулки народной медицины могут быть использованы для облегчения состояния больного при болезни варикоцеле, однако, только в качестве одного из составляющих элементов комплексной терапии, рекомендованной докторами!

Популярные народные средства, заслужившие большое количество положительных отзывов, следующие :

1. Яблочная настойка . Для того чтобы приготовить это лекарство, нужно очистить от кожуры и измельчить 3 яблочка среднего размера, залить их кипящей водой и дать настояться около 3-х часов. После этого яблочный настой охладить и процедить. Пить яблочное лекарство рекомендуется на голодный желудок, по столовой ложке в утренние и вечерние часы.
2. Полынный компресс . Ложку полыни нужно соединить с идентичным количеством сметаны. Затем смесь нанести на чистую марлевую ткань и прикладывать к области больного яичка. Делать такие компрессы рекомендуется на протяжении 5 суток.

Важно! Перед применением народных рецептов обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Профилактические мероприятия

Избежать варикоза вен малого таза представителям сильного пола помогут следующие рекомендации :

• ведите подвижный образ жизни;
• своевременно лечите ;
• избегайте курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• занимайтесь регулярно сексуальной жизнью;
• правильно и сбалансировано питайтесь;
• принимайте специальные витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для мужчин.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – серьезная патология, чреватая нарушениями репродуктивной функции и даже полным бесплодием. Заболевание, поражающее вены семенного канатика - варикоцеле, лечится, преимущественно, хирургическим путем. Здоровый образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью позволит мужчинам избежать подобных проблем!

У мужчин характеризуется постоянным дискомфортом и имеет множество причин. Заболевание влечет за собой нарушение работы мочеполовой системы, воспалительные заболевания, появляется агрессивность, раздражительность и другие психоэмоциональные расстройства, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Боль может возникать в области пупка, кишечника, спины и промежности.

Рассмотрим возможные причины СТХБ у мужчин.

Хронический простатит

Описание

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Это воспалительное заболевание предстательной железы , при котором нарушаются функции простаты и поражаются ее ткани. Около 50% мужского населения страдает данным недугом. Для данного заболевания инфекционного происхождения характерны периоды обострения и ремиссии.

Дополнительные факторы развития: переохлаждения, травмы половых органов, вредные привычки, сидячий и малоподвижный образ жизни, стресс, беспорядочная сексуальная жизнь.

Вид боли

Постоянная ноющая.

Локализация боли

Распространяется в крестцовом отделе, промежности, прямой кишке.

Дополнительные симптомы

Частое и болезненное мочеиспускание, нарушение эрекции, изменение кожных покровов в паху, повышенное потоотделение, быстрая утомляемость, плохой аппетит, бессонница, зуд и раздражение.

Какой врач лечит

Диагностика

Осмотр врача, пальпация простаты, сбор биоматериала для исследования, УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография.

Лечение

Хронический простатит лечится длительно. При своевременном обращении недуг удается полностью излечить. Назначают антибактериальные препараты длительно, средства снимающие спазм, лечебный массаж, физ. процедуры, лекарственные растительные препараты.

В запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Тоннельная пудентопатия

Описание

Заболевание характеризуется сдавливанием полового нерва в костно-фиброзном канале.

Вид боли

Локализация боли

Область промежности и заднего прохода, усиливается в сидячем положении.

Дополнительные симптомы

Жжение, показывание, ощущение инородного тела в кишечнике, нарушение мочеиспускания, сексуальная дисфункция.

Какой врач лечит

Уролог, невролог.

Диагностика

Осмотр специалиста, УЗИ.

Лечение

Лекарственные препараты, снижающие нейропатическую и хроническую боль (Тебантин, Лирика, Конвалис), физиотерапия, обезболивающими и гормональными препаратами, хирургическое вмешательство.

Туберкулез простаты

Описание

Заболевание бактериального характера . Возбудитель палочка Коха. Возникает на фоне туберкулеза легких.

В начале патология проходит почти бессимптомно, человек ощущает небольшой дискомфорт .

Вид боли

Ноющая, острая, приступообразная.

Локализация боли

Область малого таза, мошонка.

Дополнительные симптомы

Затрудненное и болезненное мочеиспускание и половой акт, повышенное потоотделение, потеря аппетита, уплотнение предстательной железы, жжение, наличие крови или гноя в моче.

Какой врач лечит

Диагностика

Анализ крови, спермы, мочи, пальпация простаты, УЗИ, компьютерная томография, анализ биоматериала на наличие бактерий.

Лечение

Антибактериальные и противотуберкулезные препараты, химиотерапия.

При неэффективности лечения показано оперативное вмешательство.

Фиброз простаты

Описание

Возникает в результате разрастания соединительной ткани . В результате происходит сдавливание семенного и мочеиспускательного канала. Возникает при гормональных расстройствах отсутствии или беспорядочной половой жизни, снижении иммунитета.

Вид боли

Резкая во время семяизвержения, ноющая.

Локализация боли

Боли в области таза.

Дополнительные симптомы

Наличие крови в сперме, нарушение мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, снижение либидо, ухудшение эрекции.

Какой врач лечит

Диагностика

Ректальный осмотр, УЗИ, простатография, МРТ, КТ, уретроскопия.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным или оперативным. Назначают лекарственные препараты: , НПВС, витаминные.

Показан массаж простаты, физиотерапевтические процедуры.

Мочекаменная болезнь

Описание

Процесс, при котором происходит образование камней в почках и мочеиспускательном канале. Камни представляют собой многослойные кристаллические образования (оксалатные, фосфатные, цистиновые, уратные). Патологии чаще всего подвержены мужчины.

Пока камни находятся без движения, заболевание протекает бессимптомно.

Вид боли

Острая, приступообразная.

Локализация боли

Локализуется в области поясницы, при движении камней к выходу болезненность ощущается в животе и промежности.

Дополнительные симптомы

Повышение температуры тела, тошнота, задержка мочи в организме, ухудшение общего состояния организма.

Какой врач лечит

Диагностика

Осмотр пациента, УЗИ диагностика, рентгенконтрастное исследование, КТ, МРТ.

Лечение

В зависимости от состояния пациента применяют медикаментозное или оперативное лечение. Назначают антибиотики, обезболивающие и спазмолитические препараты, средства, растворяющие камни (Аллопуринол, Цистон, Блемарен).

Симфизиолиз

Описание

Патология области над половым членом.

Возникает в результате расхождения костей или разрыва симфиза.

Вид боли

Сильная, острая.

Локализация боли

В паху и промежности.

Какой врач лечит

Уролог, терапевт, ортопед.

Диагностика

Осмотр, УЗИ, рентген.

Лечение

Внутрь обезболивающие и противовоспалительные препараты, ношение бандажа или корсета.

Цистит

Описание

Заболевание, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Возникает при нарушении оттока мочи, проникновении инфекции, бактерий, грибков.

Причинами может стать сахарный диабет и повреждение позвоночника, переохлаждение, погрешности в питании, употребление алкоголя.

Вид боли

Острая, возникает жжение и резь.

Локализация боли

Возникают боли в тазу, мошонке, половом члене.

Дополнительные симптомы

Затрудненное мочеиспускание, повышение температуры тела, лихорадка, помутнение и неприятный запах мочи, пиурия, гематурия.

Какой врач лечит

Диагностика

Анализ крови, мочи, бактериологический посев, исследование на наличие половых инфекций, УЗИ простаты и мочевого пузыря, цистография.

Лечение

Полный покой, диета, обильное питье, противомикробные препараты (Фурагин, Фурадонин, Нитроксолин, Нолицин), фитопрепараты, спазмолитики, в некоторых случаях назначают и промывание мочевого пузыря.

Варикозные расширения вен малого таза

Описание

Недуг связан с нарушением кровоснабжения тазовых вен , оттока от наружных и внутренних половых органов, застоем крови в сосудах. Стенки сосудов становятся менее прочными, возможно возникновение тромбоза. Поражаются области семенного канатика и мошонки.

Заболевание может быть врожденным или появляться в результате воспалительных заболеваний, малоактивного образа жизни, беспорядочных половых связей.

Вид боли

Острая, ноющая в зависимости от стадии заболевания.

Дополнительные симптомы

Жжение в яичках, их атрофия, нарушение мочевыделения, бесплодие, наличие опухолей.

Какой врач лечит

Уролог, сосудистый хирург.

Диагностика

Термография, смермограмма, УЗИ яичек, реография, флебография.

Лечение

На ранней стадии заболевания будет эффективно консервативное лечение, в остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Из лекарственных препаратов назначают венотонизирующие, противовоспалительные и обезболивающие.

Болезни сосудов (атеросклероз)

Описание

Данному недугу подвержены все сосуды организма . В результате атеросклероза возникает закупорка сосудов, затруднение кровотока и плохое кровоснабжение органов таза у мужчин и нарушения в их работе. Застой крови может вызвать такие патологии, как простатит, аденома простаты, уретрит, импотенция и бесплодие.

Причинами могут быть сидячая работа, лишний вес, вредные привычки.

Вид боли

Локализация боли

Низ живота и поясница.

Дополнительные симптомы

Нарушение потенции, эректильная дисфункция.

Какой врач лечит

Диагностика

Анализ крови, дуплексное сканирование сосудов, КТ, МРТ.

Лечение

На ранних стадиях для успешного лечения достаточно коррекции образа жизни, диета, отказ от алкоголя и курения, коррекция массы тела, физические нагрузки. Лечение лекарственными препаратами такое же, как при атеросклерозе других органов, а именно, прием статинов и гиполипидемических препаратов.

В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Воспалительные процессы в крестце также могут быть причинами хронической тазовой боли. У больного может возникать тупая, острая или ноющая боль после перенесенных травм, при высоких физических нагрузках, нарушении метаболизма, наличии новообразований. Боль в области крестца свидетельствует о патологии кишечника, остром или хроническом простатите. За консультацией необходимо обратиться к урологу. В зависимости от причины заболевания назначают определенные методы исследования и медикаментозное лечение.

Каждая кость имеет собственное кровоснабжение. Его нарушение в результате травмы или перелома приводит к отмиранию ткани в области таза и тазобедренных суставов. В результате пациент ощущает сильную боль и ограничение движения.

Так же дискомфорт может возникать из-за чрезмерного возбуждения костных нейронов и повышения порога возбуждения мышечных волокон.

, ). Важно знать, нет ли аллергических реакций организма на данные препараты.

При возникновении боли в пояснице можно использовать обезболивающие мази и гели.

Обязательно посмотрите видео на эту тему

Хроническая тазовая боль сильно снижает качество жизни пациентов, оказывает влияние на интимную жизнь и психику человека. Заболевание часто распространено среди населения, к сожалению, малоизучено и плохо поддается лечению. Поэтому при возникновении каких — либо отклонений необходим осмотр врача, который выявит причину, обследует и назначит .

Рассмотрим подробно часто встречающийся в повседневной жизни синдром хронической тазовой боли . К врачу часто обращаются женщины с жалобами на длительные, периодически усиливающиеся тазовые боли. Данные боли локализованы в нижних отделах живота. Многие заболевания органов малого таза (например, гинекологические, урологические, проктологические) могут сопровождаться аналогичными жалобами. Следовательно, понятие хронической тазовой боли довольно многообразное и разноплановое.

Какие симптомы характерны для хронической тазовой боли?

В качестве диагностического критерия синдрома хронической тазовой боли, должно быть, присутствие в клинической симптоматике, по меньшей мере, одного из нижеописанных симптомов:

• наличие боли в пояснице, паховых областях, нижних отделах живота, которые присутствуют практически постоянно, с тенденцией к усилению при переохлаждении, физической и психоэмоциональной нагрузке, вынужденном длительном положении тела, а также связанные с определенными днями менструального цикла . Все вышесказанное мы отнесем к собственно тазовой боли
• явления дисменореи – болезненные ощущения в дни менструаций
• признаки глубокой диспареунии – боли при глубоком введении (интромиссии) мужского полового члена во влагалище во время полового акта. Довольно часто качество сексуальной жизни при этом значительно страдает, возникает дилемма – отказать в близости или терпеть болевые ощущения.

Как уже было сказано выше, длительная болезненность приводит к неблагоприятным последствиям, вызывает постоянный психоэмоциональный дискомфорт у человека, расстраивает нормальную работу всех органов и систем, нарушает личностную и социальную адаптацию.

Как часто встречается феномен тазовых болей?

По данным международных исследовательских организаций, включая ВОЗ, более 60% женщин, которые ежегодно обращаются за консультацией врача-гинеколога, предъявляют жалобы на тазовые боли. Нередка ситуация, когда женщины с указанными жалобами попеременно годами посещают невролога, уролога, гинеколога и мануального терапевта. Часто приходится прибегать к дорогостоящим и довольно непростым обследованиям, причем далеко не всегда подтверждается наличие гинекологической патологии, более того, причин для существования болевого синдрома не выявляется вовсе. У данной категории женщин с тазовыми болями нередко возникают страхи заболевания онкологического характера. От некоторых врачей указанная категория пациенток получает советы проконсультироваться у соответствующих специалистов. Однако подавляющее число случаев все же есть следствие гинекологических заболеваний, реже – заболеваний других органов и систем (21-22%), и еще реже – психических заболеваний (около 1%).

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин

Рассмотрим основные причины хронических тазовых болей у женщин.
Среди гинекологических причин выделяют следующие:

• спайки вследствие воспаления внутренних половых органов в прошлом
• различные хронические заболевания малого таза с длительным течением
• аденомиоз – эндометриоз матки
• внутриматочная контрацепция (например, внутриматочная спираль)
• туберкулез женских половых органов
• синдром болезненных месячных
• злокачественные образования матки и шейки матки
• спаечный процесс после операций в малом тазу (урологических, гинекологических, проктологических)
• различные аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки
• синдром Алена-Мастерса

В группе причин негинекологического характера выделяют следующие:

1. Патология опорно-двигательной системы

• остеохондроз (чаще пояснично-крестцовый)
• артроз крестцово-копчикового сочленения
• грыжи межпозвонковых дисков
• опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости
• повреждения лонного сочленения
• туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата

1. Новообразования забрюшинного пространства

• Ганглионеврома
• опухоли почек

1. Болезни периферической нервной системы

• воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений

1. Патология желудочно-кишечного тракта

• спаечная болезнь
• хронический колит
• аппендикулярно-генитальный синдром

1. Заболевания мочевыделительной системы

• нефроптоз различных степеней выраженности
• неправильное расположение почки, дистопия
• аномалия развития почек (удвоение и другие)
• хронический цистит

Какие моменты играют основную роль в образовании синдрома хронической боли?

Попытаемся выделить несколько наиболее существенных компонентов формирования хронической тазовой боли.

Во-первых, важнейшее значение принадлежит патологическим изменениям рецепторов и нервных проводящих путей, нервных узлов, ганглиев, сплетений. Во-вторых, чрезвычайно важен сосудистый компонент, а именно нарушение кровообращения в органах малого таза, локальных отделов малого таза, в первую очередь формирование венозного застоя, варикозное расширения сосудов и венозных сплетений органов и стенок малого таза. Хроническое венозное полнокровие сосудов приводит к раздражению рецепторов серозных покровов внутренних половых органов и брюшины, что и осознается как боль. Опущение как полное, так и частичное внутренних органов брюшной полости, наличие опухолевидных образований в малом тазу, увеличенных лимфатических узлов, расширения вен прямой кишки и отклонение кзади матки в совокупности с подвижностью матки также являются причинами переполнения тазовых венозных сосудов.

Данные исследований последних лет показали, что стойкое, длительное отсутствие (длительность исчисляется месяцами и годами) оргазма обусловливает хроническое переполнение венозных и лимфатических сосудов, что ведет к развитию конгестивного (застойного) метрита, структурным изменениям связочного аппарата матки и даже яичников. Описаны случаи, когда длительное использование прерванного полового акта как способа предохранения от беременности также приводило к формированию синдрома тазовой боли.

Вне зависимости от причин его вызывающих, полнокровие и переполнение венозных и сосудистых сплетений малого таза приводит в конечном итоге к нарушениям капиллярного кровотока, недостаточному снабжению кислородом и необходимыми веществами клеток, затруднению отвода продуктов жизнедеятельности клеток. Атрофические процессы, однажды начавшись, продолжают прогрессировать, вовлекая все новые и новые нервные сплетения, узлы и проводники. Таким образом, неважно, вызывает ли цепочку патологических изменений эндометриоз, миома матки, хронический воспалительный процесс органов малого таза или что-либо еще. Последовательность практически одинакова – это нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной, нарушение тканевого и клеточного дыхания, «зашлакованность» продуктами жизнедеятельности, разнообразные изменения нервного аппарата малого таза.

То, как пойдет дальнейшее развитие болевого синдрома, а именно его восприятие и осознание, напрямую зависит от многих факторов. Основная роль среди этих факторов принадлежит психологическому типу конкретной женщины, генетически определенному порогу болевой чувствительности, наличию или отсутствию сопутствующих соматических заболеваний, наконец, образу жизни, интеллекту и семейному статусу женщины.

Какие этапы проходит в своем развитии болевой синдром при синдроме тазовой боли?

Органный или первый этап. На этом этапе типично появление эпизодов локальной боли в области малого таза, которым могут сопутствовать нарушения со стороны соседних органов, однако степень проявления болезненных ощущений на этот момент зависит от выраженности нарушения местной гемодинамики (степени венозного полнокровия). Если на этом этапе выполняется гинекологическое исследование, то врачебная манипуляция вызывает у женщины определенно неприятные ощущения.

Надорганный или второй этап . В течение данного этапа характерно появление иррадиирующих болей в верхние отделы живота. У значительной части пациенток вообще может происходить миграция болевых ощущений в верхние отделы живота. Во время второго этапа происходит вовлечение в патологический процесс околоаортальных и околопозвоночных нервных образований. Если на данном этапе развития производится гинекологическое исследование, то врач найдет соответствие жалоб этапу развития болевого тазового синдрома и данных клинического осмотра. Однако, на этом этапе, особенно при смещении болей в верхние отделы живота возможны и диагностические ошибки.

Полисистемный или третий этап. Это заключительный этап формирования болевого синдрома тазовой боли. На данном этапе патологические процессы распространены вширь и вглубь, обменные и атрофические процессы охватили различные участки тканей и органов малого таза, оказались вовлечены в процесс разные отделы нервной передачи. В течение этого этапа постепенно присоединяются к уже описанным нарушениям расстройства половой, менструальной функции, нарушения обмена веществ, нарушения работы кишечника и других тазовых органов. На указанном системном этапе резко возрастает интенсивность боли, провоцировать усиление болевого синдрома может абсолютно любая причина, любой раздражитель. Как говорится, концы окончательно запутываются. Таким образом, уже практически невозможно, учитывая многосистемный характер патологического процесса, только на основании истории развития заболевания, жалоб и гинекологического исследования выявить причину основного заболевания.

Особенности анатомии женского таза. Роль нервной системы в формировании болевого ощущения.

Для лучшего понимания, почему в становлении и развитии синдрома тазовой боли происходит именно так, а не иначе, коротко рассмотрим особенности нейроанатомии органов таза.

Органы таза обеспечены соматической и вегетативной нервной иннервацией. На соматический отдел нервной иннервации приходится кожа, кости таза и надкостница, брюшина, окутывающая стенки таза. На вегетативную часть – мочевой пузырь, мочеточники, прямая и слепая кишки, внутренние половые органы и аппендикс.

Чувствительные волокна соматической нервной системы вместе с болевыми проводниками проходят в составе срамного, крестцового и поясничных нервных сплетений. Данные нервные проводники обеспечивают появление болевого ощущения сразу непосредственно после оказания раздражающего действия, при этом женщина в состоянии локализовать и указать болезненную точку или участок. Так, например, объясняется болезненность при половом акте и местная болезненность при эндометриоидном поражении шейки матки и маточных связок. Однако основное значение в проведении и усилении болевых импульсов все же принадлежит вегетативной нервной системе. Волокна вегетативной нервной системы имеют несколько иное строение, а поэтому и более низкую скорость проведения болевого импульса. Это означает, что возбуждение в зоне ответственности чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы будет восприниматься как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами. Известно, что вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы.

Чувствительные нервные волокна в составе парасимпатических нервов отводят импульсы от следующих органов: маточных связок (кроме круглой и широкой), нижний отдел матки, шейки матки, верхней части влагалища, прямой и сигмовидной кишок, мочеиспускательного канала, участка мочевого пузыря. Проходя тазовое сплетение, чувствительные нервы входят в спинной мозг на уровне II-III крестцовых сегментов. Это означает, что болевые импульсы, возникшие где-либо в вышеперечисленных органах, могут «отдавать» в крестец, ягодичные области, в нижние конечности. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает чувствительную иннервацию дна матки, близлежащие к матке участки маточных труб, трубную брыжейку, аппендикс, купол слепой кишки, часть конечного отдела тонкой кишки, дно мочевого пузыря. Нервные проводники, проходя через солнечное и брыжеечные сплетения, продолжаются в спинной мозг. Следовательно, болевые импульсы, образованные в одном или нескольких из перечисленных анатомических образований, будут субъективно ощущаться как болезненные ощущения внизу живота.

Локализация болей в околопупочной области может свидетельствовать о том, что источником патологической болевой импульсации являются яичники, часть маточных труб, мочеточники, и клетчатка, окружающая описанные органы.

Что такое синдромом хронической тазовой боли?

Тазовая боль – это чувство дискомфорта в области ниже пупка, выше и центральнее паховых связок, а также за лонным сочленением и в пояснично-крестцовой области. Анатомические и физиологические особенности организма женщины определяют факт, что хроническая тазовая боль, с одной стороны, может быть следствием некоего органического гинекологического, психического или соматического заболевания, с другой же – являться самостоятельной частью симптомокомплекса, который в современной медицинской литературе фигурирует как синдром тазовой боли.

С чем связана сложность выявления причин синдрома тазовых болей?
Чем обусловлена сложность диагностического поиска причин хронической тазовой боли у лиц женского пола? Данная сложность связана с близостью расположения, особенностями иннервации и общего эмбрионального развития органов малого таза.

Для простоты изложения мы опустим длинные цепочки дифференциально-диагностических изысканий врача-специалиста на пути его диагностического поиска. Ограничимся тем, что в результате специальных гинекологических исследований, влагалищного обследования, при необходимости и ректовагинального исследования, формируются две группы пациенток.

В первую группу включаются женщины, у которых уже на начальных этапах обследования диагностируются разнообразные виды гинекологической патологии, способные самостоятельно или в сочетании друг с другом вызывать появление и дальнейшее развитие симптоматики хронической тазовой боли с вовлечением психической сферы (при прогрессировании заболевания).

Во вторую группу будут отнесены те женщины, в организме которых различные выявляемые патологические изменения не определяются или степень их выраженности довольно незначительна, так, что данные изменения не объясняют причины хронической тазовой боли. Естественно, что у данной группы женщин должны отсутствовать другие, не связанные с половой сферой заболевания или какие-либо психические нарушения, протекающие с выраженными болями. В данном случае можно предположить наличие состояния боль – болезнь (боль как болезнь). Логично, что данное заключение следует подтвердить рядом инструментальных, клинико-лабораторных, при необходимости и гистологических исследований.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

Краткий и универсальный алгоритм обследования пациенток с хронической тазовой болью на сегодняшний день отсутствует. Да и его создание ввиду различных причин в настоящее время проблематично. Выше было показано, что причины тазовой боли многофакторны и довольно разнообразны. Тем не менее, существующее положение вещей диктует необходимость действовать последовательно и поэтапно, использовать различные лабораторно-клинические методы, инструментальные и аппаратные методы исследования с целью достижения результата – выяснения причины тазовой боли.

На первом и втором этапе обследования собираются анамнестические данные, на втором проводится общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, осуществляется определение порога индивидуальной болевой чувствительности, применяются консультации смежных специалистов – урологов, неврологов, терапевтов, хирургов.

На третьем этапе пациентки проходят более углубленное клинико-лабораторное обследование – клинический анализ мочи, клинический анализ крови, вирусологическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала (на хламидии , уреаплазмы , вирус герпеса и другие), выполняются ультрасонографические исследования: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, допплерометрическое исследование почечных и тазовых сосудов, комплекс рентгенологических исследований: рентгенография костей таза и позвоночника, экскреторная урография и метросальпингография, ирригоскопия. Эндоскопические исследования третьего этапа обследования при хронической тазовой боли включают в себя диагностическую лапароскопию , гистероскопию, цистоскопию и колоноскопию. После проведения инвазивных диагностических мероприятий, когда получен материал для гистологического исследования, проводят исследование биопсий или цитологическое исследование аспиратов, полученных из брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что непременными составляющими комплексного обследования являются:

1. обследование с целью выявления в организме герпетической, микоплазменной и хламидийной инфекции (данные возбудители вызывают поражения нервных проводников и узлов таза)
2. УЗИ -скрининг органов малого таза с допплерометрическим исследованием почечных и тазовых сосудов
3. рентгенологическое исследование костей таза, позвоночного столба, ирригоскопия
4. эндоскопические методы исследования, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоскопия, проктоскопия
5. диагностическая лапароскопия

Следует сказать, что выполнение диагностической лапароскопии, по мнению различных авторов, следует считать обоснованной и необходимой диагностической манипуляцией. Данное обстоятельство объясняется тем, что указанная процедура необходима для выявления эндометриоза, всевозможных спаечных процессов в малом тазу, хронических воспалительных и объемных воспалительных образований малого таза (серозоцеле, гидросальпинкс, пиосальпинкс и другие), варикоза стенок таза и тазовых органов, синдрома Алена-Мастерса. Все выше перечисленное лидирует среди причин, обусловливающих появление хронической тазовой боли.

Роль психического фактора в синдроме тазовых болей

Тем не менее, невзирая на тщательное комплексное обследование, в 1,5-3% случаев причина хронической тазовой боли остается нераскрытой. Что надлежит делать в данной ситуации? Предпочтительнее всего рассмотреть вопрос о связи боли с различными заболеваниями нервно-психического характера. Речь идет об эпилепсии, иногда и о более серьезных нарушениях, а также о депрессивных расстройствах или невротических состояниях.

Все же стоит отметить, что в настоящее время психогенный фактор в условиях существующих реалий проявляется значительно чаще, чем предполагают большинство и врачей, и их пациентов или пациенток. Об этом довольно красноречиво свидетельствует увеличение частоты депрессивных и аффективных (эмоциональных) расстройств, встречающихся в практической деятельности врачей самого разного профиля.

Лечение хронической тазовой боли

Сутью методов лечения хронической тазовой боли является проведение мероприятий, направленных на снижение до минимума деятельности нейронов болевого пути. Для достижения цели могут быть применены:

1. метод лекарственного или хирургического устранения источника болевых импульсов
2. прерывание распространения болевой импульсации по путям болевой чувствительности
3. повышение продуктивности антиболевой системы
4. изменение порога восприятия болевой чувствительности

Необходимо подчеркнуть, что лечение таких пациенток – задача чрезвычайно сложная.
С целью устранения причины болевых ощущений применяют:

• противовирусное и антибактериальное, противохламидийное или другое лечение, направленное на элиминацию определенного возбудителя
• спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (например, из группы индометацина)

Комплекс мер для коррекции биохимических и нейротрофических процессов предусматривает следующие мероприятия:

• заместительную гормональную терапию (с целью коррекции работы яичников и системы гипоталамус – гипофиз применяются препаратыпрогестагенового ряда – дюфастон, утрожестан;а также эстроген-гестагенные препараты – логест, новинет). Применение гормональных препаратов решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, возраста, веса, сопутствующих заболеваний и выявленной основной причины, тазовых болей
• ферментную и антиоксидантную терапию (вобэнзим – комплексный ферментный препарат, улучшающий питание тканей и обмен веществ. Антиоксидантные препараты – инстенон, кокарбоксилаза, кальция глюконат. Данные антиоксидантные препараты улучшают тканевой и клеточный обмен веществ, тканевое дыхание на различных уровнях – головной мозг и другие структуры организма). Длительность курса лечения, дозировки и комбинации препаратов назначаются с учетом всех особенностей каждого конкретного человека
• витаминотерапию (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота , комплексные поливитаминные препараты – ундевит, декавит, гендевит. Витаминные препараты применяются для нормализации биохимических ферментативных реакций в тканях)
• физиолечение (используются чрезкожная электростимуляция нерва, диадинамические, флюктуирующие и синус-моделированные токи при хронических тазовых болях воспалительного происхождения. Назначение проводят с учетом индивидуальной переносимости)
• гормонотерапию при выявлении эндометриоза
• использование лекарственных средств, улучшающих тканевую микроциркуляцию (к таким препаратам относят – трентал, курантил, пентоксифиллин, ороцетам и т.д.)

Снижению интенсивности потока болевой патологической импульсации и коррекции баланса нервных процессов в центральной нервной системе способствуют:

1. иглорефлексотерапия (методы акупунктуры, точечный массаж, су-джок, шиацу)
2. проведение местных анестезирующих блокад (алкоголизация нерва, блокада нерва – внутритазовые блокады)
3. применение седативных препаратов (применяют настойку валерианы, седасен, персен, ново-пассит, корвалол, а также противотревожные препараты – диазепам)
4. психотерапевтические методы воздействия (В первую очередь рационально использование различных техник расслабления – гипноз, аутогенная тренировка. Также проводят поведенческую психотерапию, суть которой заключается в обучении человека определенному набору психологических способов, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения)
5. применение обезболивающих препаратов (ненаркотические обезболивающие препараты – нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, ортофен, нимесулид, индометацин. Также возможно использование комбинированных лекарственных средств – седальгина, баралгина, пенталгина)
6. хирургическое уменьшение болевой чувствительности (методы лазерной нейрохирургии, разделение имеющихся спаек, оперативное лечение опущения половых органов)

Конкретные дозировки, длительность применения, комбинации препаратов определяются лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

В терапии синдрома тазовой боли важно придерживаться следующих принципов :

• помнить старое правило: «лечить больного, а не только болезнь», дать возможность осознать пациентке, что является причинным фактором боли
• рационально использовать медикаментозное методы воздействия, учитывая то, что лечение будет продолжаться длительное время. Необходимо подобрать минимальную эффективную дозу с минимальным побочным действием
• максимально задействовать силы реабилитационной медицины
• для сохранения и поддержания качества жизни проводить личностную коррекцию

В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.

Под хронической тазовой болью понимают доброкачественную постоянную или периодически повторяющуюся в течение, по крайней мере, 6 месяцев боль, испытываемую мужчиной или женщиной в области органов, расположенных в полости таза. В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделено 6 (шесть) облигатных для данного заболевания признаков:

Термин «болевой синдром» употребляется в тех случаях, когда первичная патология может быть четко охарактеризована и ее наличие вначале отмечено лишь в одном органе. При прогрессировании заболевания клиническая картина может усложняться и включать различные механизмы и локализации, т. е. происходит формирование симптомокомплекса или синдрома. Согласно определению Международного общества по континенции - контролю мочеиспускания (International Continence Society - ICS) синдром хронической тазовой боли (СХТБ) подразумевает наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции при отсутствии подтверждения инфекционного заболевания или какой-либо другой верифицированной патологии.

В последние годы активно развивается теория так называемого функционального соматического синдрома, одним из проявлений которого является СХТБ. Данное состояние может включать синдром раздраженной толстой кишки, хроническую головную и атипичную лицевую боль, дорсалгию, некоронарогенные боли в грудной клетке, фибромиалгию, синдром хронической усталости.

Классификация СХТБ в соответствии с классификацией Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain; 1994):

В ряде случаев при СХТБ прослеживается аналогия с часто встречающимся в неврологической практике синдромом – головной болью напряжения (ГБН), в патогенезе которой ведущую роль играет реакция на психосоциальный стресс в виде тревоги и депрессии при лидирующей роли последней. Существующее при этом длительное позное перенапряжение перикраниальных, шейных и глазных мышц (так называемый мышечный стресс) создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании. Наличие ряда общих механизмов формирования этих двух синдромов дало основание Извозчикову С.Б. и соавт. (2008) предложить термин «хроническая тазовая боль напряжения», критериями которой являются следующие:

В отличие от хронических болевых синдромов другой локализации СХТБ вследствие особенностей строения, функций и иннервации органов таза характеризуется рядом своеобразных механизмов развития. Сами органы таза иннервируются аналогично мышцам тазового дна, которые выполняют функции поддержки, сокращения и расслабления. Расположенные на уровне спинного мозга и ствола головного мозга нейроны выполняют функции контроля и регуляции активности различных органов, расположенных в полости таза. Поток избыточной ноцицептивной афферентации приводит к повышению возбудимости сегментарных структур спинного мозга. В еще большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Это приводит к появлению большого числа недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, вызывающих развитие болевых ощущений. Однажды появившаяся боль может приобретать характер хронической вследствие недостаточной активности нисходящих от периакведуктальных ядер симпатических путей, проецирующихся на вставочные нейроны заднего рога спинного мозга и способных модулировать прохождение болевых сигналов к таламусу. В возникновении миотонических и миодистрофических изменений мышц тазового дна (копчиковая и внутренняя запирательная мышцы, мышца, поднимающая анус) важную роль играет патологическая импульсация из пораженных органов таза. Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку пениса, влагалище. Кроме того, длительно существующий гипертонус мышечно-связочного аппарата таза, помимо боли, может вызывать или усугублять имеющиеся функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений, которые также нередко сопровождаются алгическими проявлениями и могут составлять дополнительное звено порочного круга. При СХТБ довольно трудно определить, какой из этих факторов первичен, но любой из них способен запустить формирование порочного круга.

подробнее об иннервации органов малого таза и неврологических аспектах тазовой боли Вы можете прочитать в статье «Феномен тазовой боли глазами невролога» А.Н. Баринов, Д.А. Сергиенко (журнал «Нервные болезни» №2, 2015) [читать ]

Пациентов с СХТБ, как правило, беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, которые распространяются на ягодичную область, гениталии, заднюю или внутреннюю поверхность бедра. Усиление неприятных ощущений и боли происходит под влиянием статодинамического воздействия, охлаждения, обострения заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вертикализации, а также в предменструальном и менструальном периодах.

читайте также пост: Кокцигодиния - боль в копчике (на сайт)

В связи с особенностями локализации болевых ощущений при СХТБ пациенты нередко проходят длительное многократное лечение у гинекологов, урологов, проктологов и других специалистов по поводу предполагаемых у них заболеваний органов малого таза. Нередко лишь безуспешность этого лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза.

статья «Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронической тазовой боли у женщин» М.В. Протопопова, А.С. Коган, А.А. Семендяев, В.В. Бочков; Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №6 (44), 2005) [читать ]

Длительно существующий мышечно-тонический синдром может приводить к возникновению мышечной дисфункции с развитием миофасциального синдрома, появлению характерных для последнего триггерных точек и соответствующих отраженных болевых паттернов. Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности в совокупности с болью могут инициировать дизурические расстройства как механического, так и рефлекторного генеза. Боль в позадилонном пространстве объясняется напряжением прямых мышц живота. Напряжение лонно-копчиковой мышцы сопровождается возникновением боли, проецирующейся на предстательную железу.

статья «Миофасциальные хронические тазовые боли у женщин» А.В. Стефаниди, Иркутский государственный медицинский университет (журнал «Бюллетень ВСНЦ СО РАМН №5 (51), 2006) [читать ]

Для пациентов с СХТБ характерно наличие эмоциональных расстройств (тревожность, депрессия) и частое возникновение ассоциированных с ними сексуальных нарушений в виде снижения либидо, эректильной дисфункции. Для того чтобы оценить влияние психологических факторов и повышения тонуса мышц тазового дна и промежности, а также их роль в патогенезе СХТБ, следует обратиться к филогенезу. Как известно, эмоции выражаются комплексом разнообразных двигательных реакций, которые у высших животных проявляются мимическими реакциями лицевой мускулатуры. Однако у большинства животных большее сигнальное значение для других особей несет активность хвоста, нежели собственно мимическая активность. У человека при отрицательных эмоциях возможно повышение тонуса рудиментарных мышц копчика и тазового дна, что проявляется ощущением «стеснения» в области промежности. Рудиментами мышц, обеспечивающих движения хвоста у животных, являются крестцово-бугорная, крестцово-остистая, крестцово- подвздошная, крестцово-поясничная связки. При трансформации в связочный аппарат крестца эти мышцы сохранили нейрофизиологическую регуляцию и контрактильные свойства, характерные для всех мышц. Предполагается, что патологическое напряжение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок может участвовать в формировании функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений, нередко болезненных, и синдрома скрученного таза.

читайте также пост: Болевой синдром, обусловленный патологией крестцово-подвздошного сочленения (на сайт)

Имеются данные о том, что сочетание в той или иной степени психовегетативных, тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений является облигатным для СХТБ. Подтверждением значимой роли психовегетативных расстройств в развитии невоспалительного СХТБ является эффективность антидепрессантов (известно, что хроническая боль и депрессия имеют общие звенья патогенеза в виде недостаточности нисходящих антиноцицептивных норадренергических и особенно серотонинергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции Р и нейрокининов).

Лечение СХТБ представляет сложную проблему, поскольку попытки определить патофизиологические причины возникновения данного недуга часто оказываются неудачными. Для оказания помощи больным данной категории предложено проведение разнообразных лечебных мероприятий, в том числе по устранению имеющихся локальных патологических очагов, применение противовоспалительной терапии, широкое назначение антидепрессантов и противоэпилептических препаратов. В большинстве случаев основным этиологическим фактором является воспаление органов малого таза (хронический цистит, простатит), так как все симптомы, описываемые пациентами, указывают на наличие именно воспалительного процесса. С учетом многофакторного характера патогенеза хронических тазовых болей и на основании результатов проведенных в данной области исследований представляется возможным рекомендовать комплексную лечебную программу, включающую следующие ключевые звенья:

Для расслабления мышц тазового дна пациентам с СХТБ предлагается использование упражнений на сокращение мышц промежности в течение 7 - 8 с с задержкой дыхания на выдохе и последующим расслаблением мышц (также в течение 7 - 8 с) с задержкой дыхания на вдохе. Рекомендуется выполнять по 10 повторений 5 - 6 раз в течение дня в положении сидя или лежа. При наличии гипертонуса грушевидных и ягодичных мышц (часто вследствие развития рефлекторной реакции на внутритазовые «проблемы») больные самостоятельно выполняют упражнения на постизометрическую ауторелаксацию перечисленных мышц, описанные в руководствах по лечебной физической культуре и мануальной терапии.

В настоящее время в лечении болевых синдромов различной локализации широко используют мануальную терапию, целью которой является не только воздействие на дегенеративные изменения в суставах и рефлекторные - в мышцах, но и коррекция патологического двигательного стереотипа. Рекомендуется регулярное курсовое лечение, до 10 - 12 процедур на курс с частотой 1 - 2 раза в неделю. Кроме того, пациентам необходимо самостоятельно выполнять упражнения на аутомобилизацию крестцово-подвздошных сочленений и ауторелаксацию связок таза, способствующие устранению имеющихся и предотвращению новых функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений. Особую сложность представляет терапия тазовых миофасциальных синдромов в связи с ограниченными возможностями доступа к мышцам, расположенным в полости таза.

Монотерапия миорелаксантами центрального действия не имеет достаточной эффективности при СХТБ, однако включение их в комплексную лечебную программу оказывает заметное увеличением эффекта терапии. Для купирования мышечно-тонических проявлений у пациентов с СХТБ перспективным представляется введение ботулинического токсина типа А в мышцы тазового дна. Проведенные по данной проблеме исследования продемонстрировали значительную эффективность такой терапии. В лечении СХТБ показал заметный положительный эффект метод гомеосиниатрии - введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки, при этом показания для назначения препаратов и выбор точек должны соответствовать общей картине заболевания.

Читайте также :

статья «Диагностика и лечение тазовой боли» А.Н. Баринов, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет» №10, 2015) [читать ];

статья «Новая эффективная криогенная технология лечения хронической тазовой боли у женщин» Шакмаков А.А.; ГУО ВПО «Уральская Государственная Медицинская академия Росздрава», Екатеринбург; Лаборатория медицинских материалов и криотехнологий Института Физики Металлов УрО РАН; МУ ЦГБ № 20, г. Екатеринбург (Уральский медицинский журнал, №4, 2011) [читать ];

статья «Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу» Репина В.В. Данилов А.Б. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России), Воробьева Ю.Д. Фатеева В.В. («РМЖ» 10.12.2014, стр. 51) [читать ];

статья «Нейрогенные причины хронического тазового болевого синдрома» Воробьев Г.И., проф. Древаль О.Н., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Чагава Д.А; Кафедра нейрохирургии РМАПО, кафедра колопроктологии РМАПО, Москва (журнал «Коло-проктология» №3, 2004) [читать ];

статья «Дисфункциональное неврологическое расстройство - хроническая тазовая боль» М.Н. Шаров, А.П. Рачин, А.В. Зайцев, О.Н. Фищенко, Е.А. Шестель, В.А. Куприянова, В.П. Трутень; ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматоло-гический университет им. А.И. Евдокимова», Москва; ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Смоленск; Центр диагностики и лечения головной боли на базе областного консультативно-диагностического центра, Ростов-на-Дону (Журнал неврологии и психиатрии, №2, 2014) [читать ];

рекомендации «Синдром хронической тазовой боли» M. Fall (председатель), A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams; Европейская ассоциация урологов, 2011 [читать ];

статья «Фармакологическая терапия хронической тазовой боли. Рекомендации Европейской ассоциации урологов» D. Engeler, A.P. Baranowski, J. Borovicka, P. Dinis-Oliveira, S. Elneil, J. Hughes, E.J. Messelink, A.C. de C. Williams (журнал «Эффективная фар-макотерапия» №4, 2017) [читать ]

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Варикозная болезнь вен таза

Варикозная болезнь нижних конечностей, острые венозные тромбозы и тромбофлебиты, постромботический синдром, венозные ангиодисплазии хорошо известны специалистам. Но есть патология, которую можно назвать «Terra Incognita» для широкого круга врачей. Это варикозная болезнь вен таза (ВБВТ). ВБВТ - довольно часто встречаемая патология. Она выявляется у 10 - 25% женщин репродуктивного возраста. В 24% одновременно с поражением вен таза встречается варикозная трансформация вен вульвы и промежности.

В настоящее время единой общепринятой классификации ВБВТ нет. В реальной клинической практике представляется полезным применение классификации, рекомендованной в «Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен»:

[1 ] по клиническим проявлениям: [1 ] синдром тазового венозного полнокровия (синдром тазовый конгестии); [2 ] варикоз наружных половых органов;
[2 ] по течению: [1 ] болевая форма; [2 ] безболевая форма; [3 ] латентная форма (асимптомная);
[3 ] по распространенности поражения тазовых вен: [1 ] изолированное расширение тазовых венозных сплетений; [2 ] сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений; [3 ] одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен; [4 ] расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Данная классификация не претендует на полноту, но как рабочую ее можно использовать в рутинной клинической практике, так как градация по приведенным разделам и рубрикам позволяет логично унифицированно выстраивать клинический диагноз и определять дальнейшее лечение и реабилитацию пациентов.

Клинические проявления варикозной болезни таза можно объединить в четыре симптомокомплекса: варикозный, болевой, нарушения функции тазовых органов, психоэмоциональный (пациенты с ВБВТ очень часто страдают различными психоэмоциональными нарушениями из-за длительного болевого синдрома, нарушения сексуальной жизни и т.д.).

Варикозный синдром проявляется, в первую очередь, вульнарным варикозом. Измененные вены при этом локализуются на наружных половых органах, промежности. Кроме того, они могут быть в паховых областях, над лобком, ягодицах. Следует помнить, что эти локализации не являются типичными (атипические формы).

Болевой синдром . При внимательном сборе анамнеза при варикозном расширении тазовых вен можно выявить их некоторый специфический характер. Боли при этой патологии обычно постоянные, ноющие, локализуются в гипогастрии, подвздошных областях, с иррадиацией в бедра и промежность (обратите внимание: пациентки жалуются в первую очередь на тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области - частота выявления этого симптома варьирует от 60 до 80%). Характерным является то, что боли усиливаются при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии, то есть они в определенной степени схожи с болями при хронических заболеваниях нижних конечностей. То, что боли связаны с патологией вен, подтверждает и тот факт, что они уменьшаются при отдыхе в горизонтальном положении с приподнятыми конечностями и приеме флеботропных лекарственных средств. Болевой синдром имеет и некоторую гормональную зависимость. Он усиливается во вторую фазу менструального цикла и при приеме гормональных препаратов. Выявление описанного характера болей позволяет обоснованно заподозрить именно патологию вен таза у пациентов. Пациентки с вульнарным варикозом могут жаловаться на тяжесть в области промежности, отечность половых губ к концу рабочего дня.

Нарушения функции тазовых органов в первую очередь проявляются дисменореей, диспареунией (боли, возникающие во время или после полового акта, которые могут сохраняться от 30 минут до 1 суток; данный симптом встречается в 50 - 60% случаев). Мможет развиваться бесплодие (вследствие длительного венозного застоя в матке и яичниках; но, по данным некоторых авторов, непосредственно ВБТ приводит к бесплодию очень редко и обычно следует даже у пациенток с ВБТ искать другие причины нарушения репродуктивной способности). У 1/4 пациенток с ВБВТ отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные часто нерегулярные, но длительные и обильные. Дизурические нарушения чаще наблюдаются на фоне усиления болей (пациенты жалуются на учащение мочеиспускания, недержание мочи; иногда может появляться гематурия).

Необходимо отметить , что клиническая картина заболевания многоликая и все перечисленные симптомокомплексы необязательно должны выявляться у пациентов. Кроме того, существует латентная форма, при которой на фоне выраженного варикоза клинические проявления отсутствуют.

Дифференциальная диагностика ВБВТ трудна, так как клинические проявления очень схожи с симптомами многих гинекологических, урологических, хирургических, неврологических заболеваний. Вот только небольшой перечень заболеваний, которые следует исключить на диагностическом этапе: альгодисминорея, миома, эндометриоз, аднексит, сальпингит, кисты яичника, опухоли яичников, язвенный колит, болезнь Крона, ректоцеле, энтерит, энтероколит, цистит, коксартроз, остеохондроз и др. И это далеко неполный список. Поэтому для исключения большинства из них требуется углубленное инструментальное обследование, которое позволит, с одной стороны, снять вопрос о конкурентном заболевании, с другой - оценит характер венозного оттока от органов таза. Также применяют флебо- и оварикографию. Наиболее доступным методом является ультразвуковое сканирование вен таза (ультразвуковое сканирование необходимо выполнять всем пациентам с ВБВТ). Могут применяться два варианта: трансабдоминальный и трансвагинальный. При первом оценивают подвздошные, нижнюю полую вены, почечные и почечный сегмент левой гонадной вены. Трансвагинальное обследование позволяет визуализировать вены матки, параметрия, яичниковый сегмент гонадных вен. Высокоинформативными диагностическими технологиями при ВБТ считаются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ-влебография) и магнитно-резонансная томография (МРТ-флебография с и без контраста).

Запомните ! Базовым методом является ультразвуковое ангиосканирование. Его использование позволяет установить наличие патологии со стороны вен таза. При определении тактики лечения и выборе методов оперативной коррекции следует прибегать к исследованиям второго уровня: флебо- и оварикографии, а при возможности - к МСКТ-влебографии и МРТ-флебографии.

источник : статья «Варикозная болезнь вен таза» С.А. Сушков Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Беларусь (журнал «Медицинские новости» №12, 2016) [