Поднадкостничная резекция ребра. Ветеринарная медицина для всех - все по ветеринарии. Операции на МЖ.
Поднадкостничная резекция ребра (resectio costae).
Показания
Частичное иссечение ребра выполняют при его переломах, угрожающих перфорацией плевры, при воспалительных и некротических процессах (остеомиелит, кариес, некроз), при новообразованиях, а также для оперативного доступа в плевральную или брюшную полость.
Мы сообщаем результаты пятнадцати случаев деформации Шпренгеля, обработанных хирургическим путем, путем первоначальной подсеростиальной резекции средней трети ключицы в сочетании с хирургическим высвобождением всех прикреплений лопатки к позвоночнику, удалением любой омовертебральной кости и резекцией заметного супраспинового процесса лопатка. Пациенты включали 10 женщин и 3 мужчин. Деформация включала левое плечо у восьми пациентов, правое плечо в трех и двух было двусторонним. У всех пациентов наблюдалось в среднем 9 лет.
До операции дуга полного похищения составляла от 80 до 140 °, а средняя составляла 110 °. Плечи были ровными, и диапазон движения был значительно улучшен со средним диапазоном похищения 5 °. Возраст пациентов и наличие омовертебральной кости не влияли на результаты. Все пациенты и их родители выразили удовлетворение оперативными результатами. Мы считаем, что наша процедура является простой, что помогает улучшить степень коррекции, избежать нейрососудистых осложнений и имеет преимущество полной регенерации ключицы.
Фиксация
Крупных животных фиксируют в стоячем положении, а мелких в боковом лежачем положении на операционном столе .
Обезболивание
Блокада трех межреберных нервов – резецируемого ребра и двух смежных с ним. При удалении дистального участка ребра блокируют грудной вентральный нерв. При отсутствии четких ориентиров применяют инфильтрационную анестезию. Местную анестезию дополняют нейролептаналгезией у крупных животных и наркозом у мелких.
Операции на МЖ
Эта методика обеспечивает простой и безопасный способ изменения положения лопатки на ее нормальном уровне. Уродство Шпренгеля - сложная структурная аномалия плечевого пояса, связанная с неправильной диспластической лопаткой с мышечной гипоплазией или атрофией; это приводит к искажению и ограничению движения плеч.
Косметическая деформация и ограничение похищения остаются главной проблемой и иногда сопровождаются функциональными нарушениями. Врожденное возвышение лопатки в деформации Шпренгеля остается сложной терапевтической проблемой. Хирургическое лечение рекомендуется у значительно вовлеченных пациентов для улучшения косметического внешнего вида и функции вовлеченного плеча. Мы представляем технику, которая не только обеспечивает безопасное перемещение лопатки, но и улучшает функцию плечевого пояса. Было десять девочек и трое мальчиков.
Техника операции
- Рассекают кожу над резецируемым ребром и мягкие ткани вдоль ребра на необходимую длину до надкостницы.
- Раздвинув края раны, обнажают и рассекают надкостницу сначала вдоль ребра, а потом в поперечном направлении у верхнего и нижнего концов разреза.
- Затем прямым распатором отделяют от наружной поверхности ребра надкостницу до переднего и заднего краев.
- Под задний край ребра, освобожденный от надкостницы, подводят реберный распатор Дуайена и осторожно, что бы ни нарушить целости надкостницы на внутренней поверхности ребра, выводят его конец спереди ребра, а затем отделяют надкостницу движениями распатора вверх и вниз.
- Между отпрепарованной надкостницей и изолированной частью ребра подводят браншу реберных ножниц или проволочную пилу и пересекают ребро сначала у дистального, а потом у проксимального угла раны.
- Острые концы ребра выравнивают костными кусачками.
- Операцию заканчивают наложением швов отдельно на надкостницу, мышцы и кожу.
При хронических воспалительных явлениях в области резецируемого ребра отделить надкостницу очень трудно и часто происходит нарушения целости плевры с возникновением пневмоторакса. В этом случае рану срочно закрывают и устраняют последствия пневмоторакса применением вагосимпатической блокады и аспирацией воздуха из плевральной полости.
Средний возраст на момент операции составлял 11 лет. Протокол предоперационного скрининга включал тщательное физическое обследование и радиологическую оценку сундука и шейного и грудного отдела позвоночника. Уродство Шпренгеля обычно диагностируется при рождении только в тяжелых случаях, и диагноз чаще встречается у пациентов с другими связанными с врожденными аномалиями. В случаях легкой и умеренной деформации диагноз может быть сделан в любом возрасте. Поскольку мы являемся третичным центром направления, все пациенты были направлены к нам в возрасте операции.
15 Марта в 0:53 9559 0
Остеомиелит ребер
Остеомиелит ребер — относительно редкое заболевание (0,7-0,9 % остеомиелитов всех локализаций). Открытые переломы ребер, огнестрельные переломы, осложнившиеся остеомиелитом, довольно часты в период военных действий, но в условиях мирного времени основной причиной остеомиелита служат повреждения ребер при торакальных операциях, сопровождающихся резекцией и травматическим повреждением ребер. Происходят переломы ребер, сдавление или повреждение надкостницы мощными ранорасширителями.Гематогенный остеомиелит ребер бывает крайне редко. Контактный остеомиелит развивается при гнойной ране, свище, эмпиеме плевры. Он начинается с кортикального слоя (периостит) с последующим вовлечением в процесс глубоких слоев ребра с образованием секвестров, чаще кортикальных. В воспалительный процесс может вовлекаться конец ребра на месте его пересечения при резекции (концевой остеомиелит). При огнестрельном остеомиелите секвестры являются первичными.
Чрезнадкостничная резекция ребра
Наиболее распространенными аномалиями являются врожденный сколиоз, диастематомиелия, деформация Клиппель-Фейл и отсутствующие или плавленые ребра. Семь из этих двенадцати пациентов имели более чем одну ассоциированную аномалию. Единственным синдромом, который был обнаружен в наших случаях, был синдром Клиппеля-Фейла. Ни один из описанных синдромов в литературе не был найден в наших случаях. Частая аномалия, связанная с деформацией Шпренгеля, - это омовертебральная связь, которая может представлять собой волокнистую полосу, хрящ, костную связь или их комбинацию.
При остеомиелите появляются воспалительные инфильтраты, боли, болезненность по ходу ребра. При периостите такая болезненность выражена наиболее резко, при параоссальной флегмоне выявляют признаки флегмоны стенки грудной клетки. При гематогенном остеомиелите сначала преобладают общие признаки воспаления — лихорадка, боли в области пораженного ребра, лейкоцитоз.
Он связывает суперомедиальную границу лопатки с остистым процессом, пластинкой или поперечными процессами шейного отдела позвоночника. Хирургия для деформации Шпренгеля может привести к меньшему опусканию лопатки, чем хотелось бы, и иногда может привести к травме плечевого сплетения или плечевой артерии. Были отмечены лишь незначительные осложнения, в том числе один расширенный шрам, один экзостоз верхнего угла и одна серома. Не было случаев паралича плечевого сплетения, вызванного нашим методом хирургии.
Уродство Шпренгеля - это значительная структурная аномалия, которая создает неприглядный косметический вид, ограничивает движение плеч и не может рассматриваться консервативно. Мы считаем, что наиболее благоприятные косметические и функциональные результаты с низкой заболеваемостью у пациентов с деформацией Шпренгеля получаются путем подсеростиальной резекции средней трети ключицы в сочетании с резекцией видного суперомедиального края лопатки, надрезанной части, а также омовертебральной связи, и нисходящее смещение лопатки в более низкое положение.
Позже появляются болезненная припухлость над пораженным ребром, а затем гиперемия кожи. С прорывом гнойника наружу образуется гнойный свищ. При зондировании свища пуговчатым зондом можно определить узурированную кость.
При рентгенографии выявляют узурацию кости, секвестры. Фистулография позволяет определить размеры, направление свища, его связь с измененной костью.
Врожденные нарушения рук и верхней конечности. Связь между врожденными возвышениями лопатки и диастематомиелии. Перемещение врожденно возвышенной лопатки. Врожденное возвышение лопатки. Измененная процедура Вудворда для деформации плеча Шпренгеля: долгосрочные результаты.
Хирургическая коррекция врожденного возвышения лопатки. Первичный туберкулезный остеомиелит ребра встречается редко. В течение восьми лет, в противном случае, здоровые пациенты, имеющие выгрузку синуса на стенке грудной клетки, управлялись. Пациенты включали четырех мужчин и трех женщин в возрасте от 4 до 18 лет. После истории и обследования проводились рентгенологические и гистологические исследования. После подтверждения остеомиелита ребра было проведено удаление синусового тракта вместе с подпериостеальной резекцией пораженной части ребра.
При хроническом остеомиелите ребер отмечается острый период болезни в анамнезе, гнойный свищ, секвестры, секвестральная коробка, склеротические изменения костной ткани вокруг зоны деструкции кости.
Лишь в начальных стадиях остеомиелита ребер можно добиться обратного развития процесса, используя антибиотикотерапию остеотропными препаратами широкого спектра действия. При деструктивных процессах в кости, формировании поднадкостничного абсцесса, параоссальной флегмоны лечение хирургическое — вскрытие гнойного очага.
Туберкулез был подтвержден при гистологическом исследовании резецированных образцов. Оральная противотуберкулезная терапия проводилась в течение одного года. Пациентов наблюдали в течение 5-8 лет. Поражение было очевидным у всех пациентов на простом рентгеновском снимке. Гистологическое подтверждение туберкулеза перед операцией может быть выполнено у одного пациента. Наиболее часто затрагивалась антеро-боковая часть ребра. Среднее рабочее время составляло 35 мин. Среднее послеоперационное пребывание в больнице составляло четыре дня.
Разрез производят над местом наибольшей припухлости и гиперемии кожи. После вскрытия необходимы осмотр и пальцевое исследование гнойной полости. Оголенное ребро, разрушенная надкостница указывают на остеомиелит, осложнившийся параоссальной флегмоной. Операцию заканчивают дренированием гнойника, а при поднадкостничном абсцессе — рассечением надкостницы. Рану дренируют.
Не было никаких осложнений в ране. Никаких рецидивов или рецидивов не наблюдалось. Скелетный туберкулез не является новым заболеванием. В общей сложности семь пациентов включали четырех мужчин и трех женщин. В противном случае пациенты были здоровы, представляя только с выделением синуса на грудной стенке в течение 3-10 месяцев. В прошлом не было истории употребления наркотиков. Ни у одного из пациентов не было обнаружено паренхиматозное заболевание легких или плевральный выпот. Все пациенты подвергались суб-периостальной резекции части пораженного ребра через длинный торакотомический разрез, а участок синуса эллиптически обходился для включения в вырезанный образец.
При секвестрах ребра, чаще кортикальных, реже тотальных, при четком отграничении процесса, отсутствии признаков продолжающегося воспаления производят секвестр- и некрэктомию. Предпочтение отдают поднадкостничной резекции ребра.
При хроническом остеомиелите ребра прибегают к его поднадкостничной резекции в пределах здоровых тканей. Обнажив наружную поверхность ребра, рассекают надкостницу по длине резецируемой части ребра. Прямым распатором отделяют надкостницу от наружной поверхности ребра, отступают в стороны на 2—3 см от пораженной части. Изогнутым распатором отделяют надкостницу от боковых поверхностей ребер и на одном из участков от внутренней поверхности, чтобы подвести реберный распатор.
Резекция выполнялась через тело ребра, которое было абсолютно нормальным и показало здоровый мозговой мозг на участке резекции. Кюретаж прилегающей полости абсцесса и экстракцию зараженной грануляционной ткани проводили, когда и когда это необходимо. Подлежащая плевра была признана здоровой и не была открыта. Полость была тщательно очищена, и раны были закрыты в основном над всасывающим стоком. Сливы удаляли, когда количество дренажа уменьшалось до.
Демография, презентация и результаты пациентов. Все они представили единственную жалобу на выгрузку синуса на стенке грудной клетки. Среднее время операции составляло 35 мин. Оперативные результаты подтвердили эрозию ребра у пяти пациентов с рентгенологическими доказательствами разрушения ребер, в то время как у двух других пациентов была неравномерность контура ребер с прорастающей грануляционной тканью. Антеро-боковая часть ребра была наиболее часто поражаемым участком с участием прилегающей хондровой зоны у одного из пациентов.
Движением реберного распатора отделяют надкостницу от внутренней поверхности ребра. Реберными кусачками или кусачками Листона кость пересекают с двух сторон и удаляют. Если случайно повреждена плевра, ее ушивают отдельными швами, при этом в шов берут межреберные мышцы и надкостницу резецированного ребра; если швы прорезаются, в шов берут мышцы стенки грудной клетки. При отсутствии острых воспалительных явлений рану послойно зашивают наглухо.
Поднадкостничная резекция ребра
Не было никаких осложнений раны в виде раневой инфекции, отсроченного исцеления, гипертрофического рубца или нежности шрамов. После пяти-восьми лет наблюдения не отмечалось рецидива или рецидива заболевания. Доброкачественные опухоли с участием ребер - хондрома, остеохондрома, фиброзная дисплазия и липоидная гранулема, а злокачественные поражения - хондросаркома, мультипликация миеломы и вторичные отложения легких и груди. Все это проявляется как расширение ребра на пораженном участке, литическое поражение или патологические переломы.
При резекции передних участков ребер или реберных хрящей для герметичного закрытия раны в плевре используют лоскут большой грудной мышцы, который подшивают к линии швов, наложенных на края плевры или межреберных мышц. Мышцы грудной стенки или другие мягкие ткани ушивают таким образом, чтобы не оставалось полости на месте резецированного ребра, как бы тампонируя ими вместе с надкостницей ложе удаленного ребра.
Лечение ребром на основе гистопатологических исследований в основном связано с распространением лимфоузлов туберкулезных бацилл. Обычные представления о длительном периоде появления опухоли, образования холодного абсцесса и неизлечимого синуса. Обычное рентген грудной клетки иногда не выявляет раннюю скелетную болезнь у детей, и диагноз часто откладывается до тех пор, пока не произойдет разрушение костной ткани вместе с нарушениями мягких тканей. Во время беременности растущая матка расширяет мышцы брюшной стенки.
Это основная причина изменения структуры брюшной стенки. Гормональные изменения также играют определенную роль, так что даже изначально маленький животик может содержать большого ребенка. Чаще всего происходит изменение формы - медиальное тиснение живота, что является результатом вскрытия мышц живота.
Реберные хондриты
Причинами реберных хондритов являются травматические повреждения хряща при торакальных операциях, нагноение раны грудной стенки, эмпиема плевры. Значительно реже наблюдают инфицирование хряща гематогенным путем. При травме, пересечении, сдавлении и переломе хряща при использовании ранорасширителей воспалительный процесс может начинаться с хряща. Возможно распространение воспаления с окружающих мягких тканей с развитием сначала перихондрита. В том и другом случае происходят тромбирование сосудов, нарушение питания хряща и образование некрозов хрящевой ткани и внутрихрящевых абсцессов.Реберный хондрит часто рецидивирует. Гнойный процесс распространяется между хрящом и надкостницей. Резекция видимо измененного хряща с оставлением надхрящницы служит причиной рецидива воспалительного процесса и вовлечения в него новых участков хрящевой ткани. В подобных случаях требуются повторные операции, что не страхует от нового рецидива. Иногда больных оперируют до тех пор, пока не удалят весь хрящевой остов стенки грудной клетки на стороне поражения. Рецидиву хондрита, остеомиелита ребер способствуют также инфицированные инородные тела (лигатуры), эмпиемы плевры, нагноение операционной раны.
Пункция плевральной полости Показания
Чтобы понять, что описывает эта деформация, мы должны кратко описать структуру передней стенки живота. Мы будем ограничиваться только мышцами и их привязанностями. На правой стороне рисунка видно, что под кожей в средней линии проходит сверху вниз сильная, разделенная на несколько частей брюшной прямой мышцы, разделенная на несколько частей брюшной прямой мышцы.
Он проходит от ребер, а стенки грудной стенки - в нижней части живота - в лобковой области. Конечно, с другой стороны - та же самая мышца. Они соединяются в средней линии тела из соединительной ткани - так называемой. белая рамка. Обе прямые мышцы находятся в оболочках, которые окружают их спереди и сзади. Если бы прямая мышца сравнивалась с рукой, оболочка была бы как рукав рубашки. Почеки соединяются в средней линии, и их волокна взаимно переплетаются и переходят от одной стороны к другой. Это делает комбинацию простых мышц друг с другом очень сильными.
Хондрит проявляется болью, болезненной припухлостью по ходу хряща или реберной дуги. При парахондральном абсцессе отмечают гиперемию кожи, уплотнение тканей. При вскрытии абсцесса определяется один или несколько свищей с умеренным гнойным отделяемым. Через свищевой ход могут отходить мелкие хрящевые секвестры. Рентгенографическое исследование, как правило, мало информативно, при КТ определяют один или несколько очагов деструкции в хряще, утолщение надхрящницы. Фистулография показывает связь свища с хрящом.
По ходу мышц есть 3-4 сухожилия. Хорошо обученные простые мышцы в культах и спортсменах дают картину «радиатора». На фотографии рядом с хорошо развитой прямой мышцей, которая предварительно образована сухожильными полосками. Бок о бок мышц прямой брюшной стенки образует косые мышцы и под ними, обе стороны живота лежат поперечной мышцей.
Белый Креза - сильная связывающая полоса, лежащая в средней плоскости между мм. Прямо и прикрепляется к верхней части языка, внизу - для лобкового симфиза. Он постепенно расширяется от верха до пупка; Вокруг пупка он примерно в два раза шире вершины. Донизу снова сужается и прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза.
При хондрите ребер в пределах одного хряща хрящ резецируют так же, как костную часть ребра. При поражении нескольких хрящей в области реберной дуги прибегают к резекции ее хрящевой части.
Для удобного оперативного доступа к реберной дуге делают косой или дугообразный разрез по ее краю, который начинают от места прикрепления V—VI ребра к грудине и продолжают до X или XI ребра по передней подмышечной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию груди, апоневроз наружной косой мышцы живота и пересекают прямую мышцу живота. Наружную косую мышцу отслаивают от реберной дуги по ходу жировой клетчатки, прямую мышцу живота отделяют от реберной дуги острым путем. Таким образом обнажают переднюю поверхность реберной дуги.
Следующий этап операции — освобождение реберной дуги от надхрящницы. Это может быть кропотливым делом, так как при хроническом процессе надхрящница подвергается рубцовому перерождению. Для удобства выделения необходимо рассекать надхрящницу продольными разрезами, а через каждые 2—3 см — поперечными и отделять надхрящницу распатором с передней и боковых поверхностей ребер и реберной дуги. Надхрящницу отделяют до места перехода костной части ребра в хрящевую, заходят на костную часть на 1—1,5 см. Если не удается выделить и удалить одним блоком всю хрящевую часть реберной дуги, то хрящ резецируют по частям, освобожденный от надхрящницы участок хряща иссекают острым скальпелем или реберными кусачками.
Поврежденные участки костальной плевры сразу зашивают швами из рассасывающихся нитей на атравматической игле. Швы накладывают на плевру вместе с надхрящницей и межреберными мышцами. В последующем линию швов подкрепляют наружной косой мышцей живота. Пересеченную прямую мышцу живота сшивают, а если она была отделена у места прикрепления к ребрам, то подшивают несколькими швами к надхрящнице. Отсепарованный кожно-мышечно-фасциальный лоскут укладывают на место, сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота и накладывают швы на кожу.
Рану зашивают наглухо, а через отдельный прокол или разрез выше заднего края кожного разреза к ложу резецированной части реберной дуги подводят дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями, которую укладывают по всей длине раны и фиксируют отдельным кожным швом. Дренажную трубку после операции подключают к вакуумной системе или к герметичной стеклянной банке, в которой создано разрежение. Дренаж удаляют через 2—3 сут.
Объем резекции при поражении реберного хряща определяется распространенностью процесса. При изолированном поражении одного хряща его удаляют, тщательно удаляют и грудинную часть хряща из ямки грудины. Часть хряща из ямки грудины «выковыривают» узким желобоватым долотом.
При поражении реберной дуги, хрящей, составляющих реберную дугу, удаляют реберную дугу и хрящи соседних ребер, оставляя надхрящницу. Тщательное удаление всей хрящевой ткани является непременным условием радикальной операции. При удалении хрящей в их грудинной части имеется риск повреждения плевры. Это требует осторожности при мобилизации надхрящницы по задней поверхности хряща. Заднюю поверхность надхрящницы отделяют сначала на участке менее измененного хряща. При повреждении плевры дефект сразу же ушивают рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле (полисорб 00-000), захватывая в шов надхрящницу и межреберные мышцы.
После резекции хрящевой и костной тканей раневую поверхность тщательно промывают раствором антисептика. Операцию заканчивают ушиванием раны, подведением дренажа. Проводят аспирацию раневого отделяемого в течение 2-4 дней.
Перед зашиванием операционной раны резецированные концы ребер и край грудины на месте удаленного хряща изолируют надкостницей, прилежащими мягкими тканями. Такие паллиативные операции, как частичная резекция хряща, выскабливание свищевого хода, узурированного хряща острой ложечкой, к полному выздоровлению больного не приводят.
В профилактике рецидива хондрита резекцию хряща выполняют эпихондрально, отступя от видимой границы поражения на 1,5—3 см. При рецидиве гнойного хондрита тщательно иссекают свищи, рубцовые ткани, в пределах здоровых тканей резецируют вновь образованный костно-хряшевой регенерат вместе с остатком реберных хрящей. Резекцию производят в пределах костной части ребер и грудины. Удаление хрящей, части ребер, хрящевой части реберной дуги с краевой резекцией грудины приводит к утрате жесткого каркаса и нарушает дыхательную функцию грудной клетки, что определяет показания к пластической операции.
Загрузка...
