Debolezza del trattamento del muscolo cardiaco. Insufficienza cardiaca. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia. Meccanismo di sviluppo di CHF

• Contrattilità. Il muscolo cardiaco si contrae, le cavità diminuiscono di volume, spingendo il sangue nelle arterie. Il cuore pompa il sangue in tutto il corpo, agendo come una pompa.
• Automatismo. Il cuore è in grado di produrre autonomamente impulsi elettrici che lo fanno contrarre. Questa funzione è fornita dal nodo senoatriale.
• Conduttività. Lungo percorsi speciali, gli impulsi dal nodo del seno vengono condotti al miocardio contrattile.
• L'eccitabilità è la capacità del muscolo cardiaco di essere eccitato sotto l'influenza di impulsi.

Cerchi di circolazione.

• Circolazione sistemica: dal ventricolo sinistro il sangue scorre nell'aorta e da essa attraverso le arterie a tutti i tessuti e gli organi. Qui rilascia ossigeno e sostanze nutritive, dopodiché ritorna attraverso le vene nella metà destra del cuore, l'atrio destro.
• Circolazione polmonare: il sangue scorre dal ventricolo destro ai polmoni. Qui, nei piccoli capillari che circondano gli alveoli polmonari, il sangue perde anidride carbonica ed è nuovamente saturo di ossigeno. Successivamente ritorna attraverso le vene polmonari al cuore, nell'atrio sinistro.

Struttura del cuore.

• Il sacco pericardico è il pericardio. Lo strato fibroso esterno del sacco pericardico circonda liberamente il cuore. È attaccato al diaframma e allo sterno e ancora il cuore al petto.
• Lo strato esterno è l'epicardio. Si tratta di una sottile pellicola trasparente di tessuto connettivo, strettamente fusa con lo strato muscolare. Insieme al sacco pericardico, garantisce il libero scorrimento del cuore durante l'espansione.
• Lo strato muscolare è il miocardio. Il potente muscolo cardiaco occupa la maggior parte della parete cardiaca. Gli atri hanno due strati: profondo e superficiale. Il rivestimento muscolare dello stomaco ha 3 strati: profondo, medio ed esterno. L'assottigliamento o la proliferazione e l'indurimento del miocardio provocano insufficienza cardiaca.
• Il rivestimento interno è l'endocardio. È costituito da collagene e fibre elastiche che garantiscono la levigatezza delle cavità del cuore. Ciò è necessario affinché il sangue possa scivolare all'interno delle camere, altrimenti si possono formare trombi sulle pareti.

Meccanismo di sviluppo dell'insufficienza cardiaca

1. Il danno miocardico si sviluppa a causa di malattie cardiache o sovraccarico prolungato.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa entro pochi minuti e non attraversa le fasi caratteristiche della CHF. Un infarto, una miocardite acuta o gravi aritmie rallentano le contrazioni cardiache. Allo stesso tempo, il volume del sangue che entra nel sistema arterioso diminuisce drasticamente.

Tipi di insufficienza cardiaca

• La capacità di pompaggio del cuore diminuisce – compaiono i primi sintomi della malattia: intolleranza allo sforzo, mancanza di respiro.
• Vengono attivati ​​meccanismi compensatori volti al mantenimento della normale funzione cardiaca: rafforzamento del muscolo cardiaco, aumento dei livelli di adrenalina, aumento del volume del sangue a causa della ritenzione di liquidi.
• Malnutrizione del cuore: ci sono molte più cellule muscolari e il numero dei vasi sanguigni è leggermente aumentato.
• I meccanismi compensativi sono esauriti. Il lavoro del cuore si deteriora in modo significativo: ad ogni battito non espelle abbastanza sangue.

Tipi di insufficienza cardiaca cronica

• Insufficienza cardiaca sistolica (la sistole è la contrazione del cuore). Le camere del cuore si contraggono debolmente.
• Insufficienza cardiaca diastolica (la diastole è la fase di rilassamento del cuore) il muscolo cardiaco non è elastico, si rilassa e si allunga male. Pertanto, durante la diastole, i ventricoli non sono sufficientemente riempiti di sangue.

A seconda della causa della malattia:

• Insufficienza cardiaca del miocardio – le malattie cardiache indeboliscono lo strato muscolare del cuore: miocardite, difetti cardiaci, malattia coronarica.
• Sovraccarico insufficienza cardiaca: il miocardio è indebolito a causa del sovraccarico: aumento della viscosità del sangue, ostacoli meccanici al deflusso del sangue dal cuore, ipertensione.

L’insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una condizione pericolosa per la vita associata a una compromissione rapida e progressiva della funzione di pompaggio del cuore.

• Il miocardio non si contrae abbastanza forte.
• La quantità di sangue rilasciata nelle arterie diminuisce drasticamente.
• Passaggio lento del sangue attraverso i tessuti del corpo.
• Aumento della pressione sanguigna nei capillari dei polmoni.
• Ristagno di sangue e sviluppo di edema nei tessuti.

Gravità della malattia. Qualsiasi manifestazione di insufficienza cardiaca acuta è pericolosa per la vita e può portare rapidamente alla morte.

Varianti del decorso dell'insufficienza cardiaca acuta:

• Lo shock cardiogeno è una diminuzione significativa della gittata cardiaca, pressione sistolica inferiore a 90 mm. rt. Arte, pelle fredda, letargia, letargia.
• Edema polmonare - riempimento degli alveoli con liquido fuoriuscito attraverso le pareti dei capillari, accompagnato da grave insufficienza respiratoria.
• Crisi ipertensiva: sullo sfondo dell'alta pressione sanguigna si sviluppa edema polmonare; la funzione del ventricolo destro è preservata.
• Insufficienza cardiaca con elevata gittata cardiaca: pelle calda, tachicardia, congestione del sangue nei polmoni, talvolta pressione alta (con sepsi).
• Scompenso acuto dell'insufficienza cardiaca cronica: i sintomi dell'AHF sono moderatamente espressi.

Cause di insufficienza cardiaca

Cause di insufficienza cardiaca cronica

• Le malattie delle valvole cardiache portano ad un eccesso di sangue che entra nei ventricoli e al loro sovraccarico emodinamico.
• Ipertensione arteriosa (ipertensione): il deflusso del sangue dal cuore viene interrotto, il volume del sangue al suo interno aumenta. Lavorare in modalità intensa porta al superlavoro del cuore e allo stiramento delle sue camere.
• Stenosi aortica: il restringimento del lume aortico porta ad un accumulo di sangue nel ventricolo sinistro. La pressione al suo interno aumenta, il ventricolo si allunga e il suo miocardio si indebolisce.
• La cardiomiopatia dilatativa è una malattia cardiaca caratterizzata dallo stiramento della parete cardiaca senza ispessimento. In questo caso, l'espulsione del sangue dal cuore nelle arterie è ridotta della metà.
• La miocardite è un'infiammazione del muscolo cardiaco. Sono accompagnati da ridotta conduttività e contrattilità del cuore, nonché da stiramento delle sue pareti.
• Malattia coronarica, precedente infarto miocardico: queste malattie portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al miocardio.
• Tachiaritmie: il riempimento del cuore con il sangue durante la diastole viene interrotto.
• Cardiomiopatia ipertrofica: le pareti dei ventricoli si ispessiscono e il loro volume interno diminuisce.
• Pericardite: l'infiammazione del pericardio crea ostacoli meccanici al riempimento degli atri e dei ventricoli.
• Morbo di Graves: il sangue contiene una grande quantità di ormoni tiroidei, che hanno un effetto tossico sul cuore.

Queste malattie indeboliscono il cuore e portano all'attivazione di meccanismi di compensazione volti a ripristinare la normale circolazione sanguigna. Per un po 'la circolazione sanguigna migliora, ma presto la capacità di riserva finisce e i sintomi dell'insufficienza cardiaca compaiono con rinnovato vigore.

Cause di insufficienza cardiaca acuta

• Complicazione di insufficienza cardiaca cronica in condizioni di grave stress psico-emotivo e fisico.
• Tromboembolia dell'arteria polmonare (i suoi piccoli rami). L'aumento della pressione nei vasi polmonari porta a un carico eccessivo sul ventricolo destro.
• Crisi ipertensiva. Un forte aumento della pressione porta allo spasmo delle piccole arterie che alimentano il cuore: si sviluppa l'ischemia. Allo stesso tempo, il numero delle contrazioni cardiache aumenta notevolmente e il cuore si sovraccarica.
• Disturbi acuti del ritmo cardiaco: il battito cardiaco accelerato causa un sovraccarico del cuore.
• L'interruzione acuta del flusso sanguigno all'interno del cuore può essere causata da un danno alla valvola, dalla rottura della corda che sostiene i lembi della valvola, dalla perforazione dei lembi della valvola, dall'infarto del setto interventricolare o dalla separazione del muscolo papillare responsabile del funzionamento del cuore. la valvola.
• Miocardite acuta grave: l'infiammazione del miocardio porta al fatto che la funzione di pompaggio viene drasticamente ridotta, il ritmo cardiaco e la conduttività vengono interrotti.
• Il tamponamento cardiaco è l'accumulo di liquido tra il cuore e il sacco pericardico. In questo caso, le cavità del cuore sono compresse e non possono contrarsi completamente.
• Aritmia acuta (tachicardia e bradicardia). Gravi disturbi del ritmo compromettono la contrattilità miocardica.
• L'infarto del miocardio è un disturbo circolatorio acuto nel cuore che porta alla morte delle cellule del miocardio.
• La dissezione aortica interrompe il deflusso del sangue dal ventricolo sinistro e l'attività del cuore in generale.

Cause non cardiache di insufficienza cardiaca acuta:

• Grave ictus. Il cervello effettua la regolazione neuroumorale dell'attività del cuore; durante un ictus questi meccanismi vanno fuori strada.
• L'abuso di alcol interrompe la conduzione nel miocardio e porta a gravi disturbi del ritmo - flutter atriale.
• Un attacco di asma bronchiale, eccitazione nervosa e acuta mancanza di ossigeno portano a disturbi del ritmo.
• Avvelenamento con tossine batteriche che hanno un effetto tossico sulle cellule cardiache e ne inibiscono l'attività. Le cause più comuni: polmonite, setticemia, sepsi.
• Trattamento selezionato in modo errato per malattie cardiache o autoabuso di farmaci.

Fattori di rischio per lo sviluppo di insufficienza cardiaca:

• obesità
• fumo, abuso di alcol
• diabete
• malattia ipertonica
• malattie dell'ipofisi e della tiroide, accompagnate da aumento della pressione sanguigna
• qualsiasi malattia cardiaca
• assunzione di farmaci: farmaci antitumorali, antidepressivi triciclici, ormoni glucocorticoidi, calcio antagonisti.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta

• L'aumento del battito cardiaco è il risultato del deterioramento della circolazione sanguigna nei vasi coronarici del cuore. I pazienti sperimentano un aumento della tachicardia, accompagnato da vertigini, mancanza di respiro e pesantezza al petto.
• Il gonfiore delle vene del collo, che aumenta con l'inspirazione, si spiega con un aumento della pressione intratoracica e con la difficoltà del flusso sanguigno al cuore.
• Edema. Numerosi fattori contribuiscono alla loro comparsa: rallentamento della circolazione sanguigna, aumento della permeabilità delle pareti dei capillari, ritenzione di liquidi interstiziali e alterazione del metabolismo del sale marino. Di conseguenza, il liquido si accumula nelle cavità e negli arti.
• Una diminuzione della pressione sanguigna è associata ad una diminuzione della gittata cardiaca. Manifestazioni: debolezza, pallore, aumento della sudorazione.
• Non c'è congestione nei polmoni

I sintomi dell'insufficienza cardiaca acuta ventricolare sinistra sono associati al ristagno del sangue nella circolazione polmonare - nei vasi polmonari. Manifestato da asma cardiaco ed edema polmonare:

• Un attacco di asma cardiaco si verifica di notte o dopo l'esercizio, quando aumenta il ristagno di sangue nei polmoni. C'è una sensazione di acuta mancanza d'aria, la mancanza di respiro aumenta rapidamente. Il paziente respira attraverso la bocca per garantire un maggiore flusso d'aria.
• Una posizione seduta forzata (con le gambe abbassate) in cui migliora il deflusso del sangue dai vasi polmonari. Il sangue in eccesso scorre negli arti inferiori.
• La tosse è inizialmente secca, poi produce espettorato rosato. Lo scarico dell'espettorato non porta sollievo.
• Sviluppo di edema polmonare. L’aumento della pressione nei capillari polmonari provoca la fuoriuscita di liquidi e cellule del sangue negli alveoli e nello spazio attorno ai polmoni. Ciò compromette lo scambio di gas e il sangue non è sufficientemente saturo di ossigeno. Rantoli umidi e grossolani compaiono su tutta la superficie dei polmoni. Puoi sentire il respiro gorgogliante di lato. Il numero di respiri aumenta fino a un minuto. La respirazione è difficile, i muscoli respiratori (diaframma e muscoli intercostali) sono notevolmente tesi.
• Formazione di schiuma nei polmoni. Ad ogni respiro, il liquido fuoriuscito negli alveoli fa schiuma, compromettendo ulteriormente lo stiramento dei polmoni. Appare una tosse con espettorato schiumoso, con schiuma dal naso e dalla bocca.
• Confusione e agitazione mentale. L'insufficienza ventricolare sinistra porta ad un incidente cerebrovascolare. Vertigini, paura della morte, svenimento sono segni di carenza di ossigeno nel cervello.
• Mal di cuore. Il dolore si avverte dietro lo sterno. Può irradiarsi alla scapola, al collo, al gomito.

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica

• La mancanza di respiro è una manifestazione della carenza di ossigeno nel cervello. Appare durante l'attività fisica e, nei casi avanzati, a riposo.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

• indebolimento del primo tono (il suono della contrazione ventricolare) dovuto all'indebolimento delle loro pareti e al danneggiamento delle valvole cardiache
• la scissione (biforcazione) del secondo tono sull'arteria polmonare indica la successiva chiusura della valvola polmonare
• Il suono cardiaco IV viene rilevato durante la contrazione del ventricolo destro ipertrofico
• soffio diastolico - il suono del sangue che si riempie durante la fase di rilassamento - il sangue fuoriesce attraverso la valvola polmonare a causa della sua dilatazione
• disturbi del ritmo cardiaco (lentezza o accelerazione)

L’elettrocardiografia (ECG) è obbligatoria per tutte le patologie cardiache. Tuttavia, questi segni non sono specifici dell’insufficienza cardiaca. Possono verificarsi anche con altre malattie:

• segni di cicatrici del cuore
• segni di ispessimento del miocardio
• disturbi del ritmo cardiaco
• disturbo della conduzione cardiaca

L'ECHO-CG con Dopplerografia (ecografia del cuore + Doppler) è il metodo più informativo per diagnosticare l'insufficienza cardiaca:

• la riduzione della quantità di sangue espulso dai ventricoli è ridotta del 50%
• ispessimento delle pareti dei ventricoli (lo spessore della parete anteriore supera i 5 mm)
• aumento del volume delle camere cardiache (la dimensione trasversale dei ventricoli supera i 30 mm)
• diminuzione della contrattilità ventricolare
• aorta polmonare dilatata
• disfunzione della valvola cardiaca
• collasso insufficiente della vena cava inferiore durante l'inspirazione (meno del 50%) indica ristagno di sangue nelle vene della circolazione sistemica
• aumento della pressione arteriosa polmonare

L'esame radiografico conferma un aumento nella parte destra del cuore e un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari:

• rigonfiamento del tronco ed espansione dei rami dell'arteria polmonare
• contorni poco chiari dei grandi vasi polmonari
• aumento delle dimensioni del cuore
• aree di maggiore densità associate a gonfiore
• intorno ai bronchi appare il primo gonfiore. Si forma una caratteristica “sagoma di pipistrello”.

Studio del livello dei peptidi natriuretici nel plasma sanguigno - determinazione del livello degli ormoni secreti dalle cellule del miocardio.

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Maggiore è la deviazione dalla norma, più grave è lo stadio della malattia e peggiore è la prognosi. Livelli normali di questi ormoni indicano l’assenza di insufficienza cardiaca.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta

È necessario il ricovero?

Fasi della cura per un paziente con insufficienza cardiaca acuta

• rapido ripristino della circolazione sanguigna negli organi vitali
• alleviare i sintomi della malattia
• normalizzazione della frequenza cardiaca
• ripristino del flusso sanguigno nei vasi che riforniscono il cuore

A seconda del tipo di insufficienza cardiaca acuta e delle sue manifestazioni, vengono somministrati farmaci che migliorano la funzione cardiaca e normalizzano la circolazione sanguigna. Dopo che l'attacco è stato fermato, inizia il trattamento della malattia di base.

Procedure che aiutano a fermare un attacco di insufficienza cardiaca acuta:

1. Il salasso è indicato per lo scarico urgente dei vasi polmonari, abbassando la pressione sanguigna, eliminando il ristagno venoso. Usando una lancetta, il medico apre una grande vena (di solito alle estremità). da esso vengono rimossi ml di sangue.
2. Applicazione di lacci emostatici agli arti. Se non ci sono patologie vascolari o altre controindicazioni, nella periferia viene creato artificialmente un ristagno venoso. I lacci emostatici Namin vengono applicati agli arti sotto l'inguine e l'ascella. Pertanto, è possibile ridurre il volume del sangue circolante, scaricando il cuore e i vasi sanguigni dei polmoni. Allo stesso scopo può essere utilizzato un pediluvio caldo.
3. Respirare ossigeno puro per eliminare l'ipossia di tessuti e organi. Per fare ciò, utilizzare una maschera di ossigeno con un flusso di gas elevato. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario un ventilatore.
4. L'inalazione di ossigeno con vapori di alcol etilico viene utilizzata per estinguere la schiuma proteica formata durante l'edema polmonare. Prima dell'inalazione, è necessario liberare le vie respiratorie superiori dalla schiuma, altrimenti il ​​paziente rischia il soffocamento. Per questi scopi viene utilizzata l'aspirazione meccanica o elettrica. L'inalazione viene effettuata utilizzando cateteri nasali o una maschera.
5. La defibrillazione è necessaria in caso di insufficienza cardiaca con grave aritmia. La terapia con elettroimpulsi depolarizza l'intero miocardio (lo priva di impulsi patologici isolati) e riavvia il nodo sinusale, responsabile del ritmo cardiaco.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

• minimizzando le manifestazioni della malattia: mancanza di respiro, gonfiore, affaticamento
• protezione degli organi interni che soffrono di insufficiente circolazione sanguigna
• riducendo il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca acuta

È necessario il ricovero ospedaliero per trattare l’insufficienza cardiaca cronica?

• inefficacia del trattamento ambulatoriale
• bassa gittata cardiaca che richiede trattamento con inotropi
• edema grave che richiede la somministrazione intramuscolare di diuretici
• deterioramento delle condizioni
• disturbi del ritmo cardiaco

Trattamento della patologia con farmaci

In ospedale vengono somministrati per via endovenosa da 0,10 a 0,20 mcg/kg/min.

Alimentazione e routine quotidiana per l'insufficienza cardiaca.

Piatti e alimenti vietati in caso di insufficienza cardiaca:

• brodi forti di pesce e carne
• piatti a base di fagioli e funghi
• pane fresco, prodotti di pasta sfoglia e burro, frittelle
• carni grasse: maiale, agnello, oca, anatra, fegato, rognoni, salsicce
• pesce grasso, pesce affumicato, salato e in scatola, cibo in scatola
• formaggi grassi e salati
• acetosa, ravanello, spinaci, verdure salate, in salamoia e in salamoia.
• condimenti piccanti: rafano, senape
• grassi animali e da cucina
• caffè, cacao
• bevande alcoliche

Attività fisica per lo scompenso cardiaco:

1. Sdraiato sulla schiena. Le braccia sono distese lungo il corpo. Mentre inspiri, alza le braccia e mentre espiri, abbassale.
2. Sdraiato sulla schiena. Esercizio "bicicletta". Sdraiato sulla schiena, esegui l'imitazione di andare in bicicletta.
3. Passare alla posizione seduta dalla posizione sdraiata.
4. Seduto su una sedia. Le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito, le mani alle spalle. Ruota i gomiti 5-6 volte in ciascuna direzione.
5. Seduto su una sedia. Mentre inspiri, solleva le braccia e inclina il busto verso le ginocchia. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza.
6. In piedi, con in mano un bastone da ginnastica. Mentre inspiri, solleva il bastone e gira il busto di lato. Mentre espiri, torna alla posizione di partenza.
7. Camminare sul posto. A poco a poco passano a camminare in punta di piedi.

Tutti gli esercizi vengono ripetuti 4-6 volte. Se durante la terapia fisica si verificano vertigini, mancanza di respiro e dolore al torace, è necessario interrompere l'esercizio. Se, durante l'esecuzione degli esercizi, il polso accelera fino a raggiungere i battiti e dopo 2 minuti ritorna alla normalità, gli esercizi hanno un effetto positivo. A poco a poco, il carico deve essere aumentato, ampliando l'elenco degli esercizi.

• miocardite attiva
• restringimento delle valvole cardiache
• gravi disturbi del ritmo cardiaco
• attacchi di angina in pazienti con ridotta produzione di sangue

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Come rafforzare il muscolo cardiaco a casa?

Come hanno dimostrato gli scienziati, in condizioni ideali il cuore umano può funzionare fino a 120 anni, ma questo è solo l'ideale.

Non l'ambiente migliore e cattive abitudini, cattiva alimentazione e stress costante: tutto ciò influisce negativamente sul funzionamento del sistema cardiovascolare e verranno discusse ulteriormente quali malattie in quest'area vengono spesso diagnosticate dai medici e come rafforzare il muscolo cardiaco.

Quali sono i problemi al cuore e ai vasi sanguigni?

Molto spesso, i medici diagnosticano le seguenti malattie che colpiscono il cuore e i vasi sanguigni:

1. L'aritmia è un'interruzione del ritmo cardiaco ed è causata da problemi e malattie del sistema nervoso venoso centrale, ma viene spesso diagnosticata con alcune patologie endocrine e danni al miocardio.
2. L'aterosclerosi è una patologia cronica che colpisce le grandi arterie e i vasi cardiaci quando le lipoproteine ​​si depositano sulla loro parete interna.
3. Le vene varicose sono una patologia che colpisce le vene e i vasi sanguigni. Quando i vasi sanguigni sono danneggiati, il lume nelle vene e nei vasi aumenta in modo significativo, su di essi si formano dei nodi che impediscono il normale flusso sanguigno e sporgono verso l'esterno.
4. Ipertensione e ipotensione sono valori di pressione sanguigna alta o bassa. Patologie piuttosto pericolose che portano a molte conseguenze negative e danni alla maggior parte degli organi e sistemi interni.
5. L'infarto del miocardio è un attacco cardiaco che si sviluppa a seguito del blocco di un'arteria coronaria o dei suoi rami. È spesso una conseguenza dello sviluppo di aterosclerosi, obesità, che dà complicazioni sotto forma di ulcere e sanguinamento venoso interno o esterno.
6. L'ischemia è una patologia che colpisce il muscolo cardiaco ed è una conseguenza del fallimento della sua funzione di riempimento del sangue. La cardiopatia ischemica è accompagnata anche da malattie come l'angina pectoris e la cardiosclerosi.
7. Difetti del muscolo cardiaco, sia di origine congenita che acquisita. Molto spesso trattato con un intervento chirurgico.
8. L'insufficienza cardiaca è un cambiamento patologico espresso nell'incapacità del muscolo cardiaco di pompare il sangue, garantendo un flusso sanguigno sufficiente.
9. L'angina pectoris è una delle forme di malattia ischemica, che si manifesta con acuti attacchi di dolore nell'area in cui si trova il cuore.
10. Il tromboembolismo è una malattia patologica che si sviluppa a causa del blocco dei vasi sanguigni e delle vene da parte di coaguli di sangue. La sua forma più pericolosa è la tromboembolia polmonare, quando si forma un coagulo di sangue nell'aorta polmonare e nei suoi rami.

Sintomi

I sintomi che indicano problemi cardiaci includono:

1. La tosse può essere un sintomo di raffreddore, ma se il paziente usa espettoranti che non aiutano, ciò potrebbe indicare un problema cardiaco. Soprattutto se si tratta di una tosse secca che dà fastidio al paziente mentre è sdraiato.
2. La debolezza generale e il pallore della pelle sono un altro segno di problemi al cuore e ai vasi sanguigni, più precisamente, allo sviluppo di anemia, alla natura spasmodica del danno al cuore e ai vasi sanguigni e al malfunzionamento delle valvole aortiche.
3. Disturbi del sistema nervoso: problemi di sonno e tremori alle braccia e alle gambe, distrazione e aumento del nervosismo possono indicare lo sviluppo di nevrosi del muscolo cardiaco.
4. Aumento della temperatura corporea, febbre, che indicano lo sviluppo di infarto miocardico.
5. Pressione sanguigna alta o bassa, battito cardiaco accelerato o troppo debole sono segni caratteristici di ipo o ipertensione, ischemia, tachicardia.
6. Il gonfiore che si manifesta la sera può indicare problemi ai reni, nonché problemi e malfunzionamenti del muscolo cardiaco.
7. Vertigini e cinetosi durante la guida in macchina sono molto probabilmente segni di ictus e problemi all'apparato vestibolare e al nervo ottico.
8. La mancanza di respiro è un segno che indica lo sviluppo di problemi cardiaci come angina e insufficienza cardiaca.
9. Nausea e vomito possono essere segni dello sviluppo di gastrite o ulcere, ma poiché il cuore, la sua parte inferiore, si trova vicino allo stomaco, tali sintomi possono essere piuttosto ingannevoli.
10. Dolore allo sterno - sordo o spasmodico, sensazione di bruciore e compressione sono i segni più caratteristici di problemi al muscolo cardiaco.

Cause

Le cause più comuni di malattie cardiovascolari sono:

• ipertensione e stress cronico;
• peso eccessivo e diagnosi di un certo grado di obesità;
• cattive abitudini e stile di vita sedentario, lavoro sedentario;
• mancato rispetto degli orari di lavoro e di riposo;
• predisposizione ereditaria e mancanza di vitamine, macro e microelementi nel corpo;
• dieta composta in modo errato: molti cibi grassi e fritti, sale, poche fibre e verdure;
• fallimento del metabolismo lipidico, nonché cambiamenti nel funzionamento del sistema endocrino;
• non la migliore ecologia e altre malattie interne di organi e sistemi;

Principi di rafforzamento del muscolo cardiaco

Affinché il muscolo cardiaco funzioni senza cedimenti e problemi, dovresti assolutamente prestare la massima attenzione alla tua salute.

Per quanto riguarda i principi di base del rafforzamento del muscolo cardiaco ci sono:

1. rispetto dei principi di un'alimentazione corretta ed equilibrata, consumo di quantità sufficienti di macro e microelementi, vitamine;
2. rafforzare il corpo e il muscolo cardiaco con l'aiuto di erbe medicinali e farmaci;
3. attività fisica quotidiana, tenendo conto della salute generale, dell'età e delle capacità di ciascun paziente;

Rafforzare il muscolo cardiaco con la dieta

Rafforzare il cuore attraverso la dieta è la prima cosa a cui i medici prestano attenzione quando prescrivono un ciclo di trattamento per molte malattie e patologie cardiache.

La dieta stessa è compilata individualmente in ciascun caso specifico, ma i medici evidenziano le principali disposizioni e principi della sua formazione:

• Ridurre significativamente l'assunzione di sale: il sodio trattiene l'acqua nel corpo, rallentando il lavoro del muscolo cardiaco.
• Meno cibi fritti e grassi, più verdure fresche, frutta e fibre.
• L'introduzione obbligatoria di acidi grassi insaturi nella dieta è Omega-3 e Omega-6, presenti negli oli vegetali e nei pesci marini.
• Non dovresti lasciarti trasportare troppo dai piatti ipercalorici: l'obesità è un fattore che provoca lo sviluppo di molti problemi e malattie del cuore e dei vasi sanguigni.
• Ridurre al minimo o evitare completamente i cibi piccanti e affumicati, che irritano i reni e aumentano lo stress sui vasi sanguigni e sul cuore.
• Introduci nella tua dieta alimenti che rafforzano il muscolo cardiaco: albicocche secche e oli vegetali, noci e cioccolato fondente, uva e pesce di mare.
• Non bere più dei 1,5-2 litri prescritti di liquidi o alcol per evitare gonfiore e ulteriore stress al cuore.

Rafforzare il cuore attraverso l'esercizio

L’attività fisica regolare non riguarda solo il tono del corpo e un buon sonno, ma anche il normale funzionamento del muscolo cardiaco.

Solo un cardiologo può selezionare un ciclo di terapia fisica, ma i componenti principali sono:

1. La corsa a piedi è un esercizio accessibile e semplice che consente di normalizzare non solo il peso, ma anche la pressione sanguigna, e un aumento del flusso sanguigno e un grande apporto di ossigeno aiuteranno gradualmente a riportare il muscolo cardiaco alla normalità. La cosa principale è scegliere il ritmo della camminata tenendo conto delle condizioni generali del paziente.
2. La corsa è un altro esercizio cardio efficace. Quindi, correre regolarmente sul posto o fare jogging all'aria aperta aiuterà a mantenere la salute del cuore per molti anni, a rafforzare i muscoli e a normalizzare il peso.
3. Il nuoto è anche un ottimo esercizio aerobico che rinforza il muscolo cardiaco, addirittura meglio della corsa.

Non hai tempo per andare in piscina o fare jogging nel parco la mattina?

Puoi praticare semplici esercizi come riscaldamento mattutino e ginnastica:

1. Prendi la posizione di partenza: seduto, unisci le gambe e abbassa le braccia. Successivamente, alza ciascuna mano alternativamente mentre inspiri e abbassala mentre espiri - ripeti 5-10 volte.
2. Mettiamo le mani sulla vita, i piedi alla larghezza delle spalle, quando inspiriamo ci pieghiamo di lato e quando espiriamo torniamo alla posizione di partenza. Esegui 5-10 ripetizioni sui lati destro e sinistro.
3. Piedi - alla larghezza delle spalle, braccia - ai lati. Mentre inspiri, alza le braccia e piegale verso le ginocchia; mentre espiri, ritorna alla posizione originale del corpo.
4. Braccia abbassate, gambe unite: camminiamo sul posto per minuti.

Rafforzare il muscolo cardiaco con i farmaci

Le pillole per il cuore che rafforzano il muscolo cardiaco nei pazienti anziani e giovani sono oggi disponibili sugli scaffali delle farmacie in un'ampia varietà di forme.

Ma molto spesso i medici prescrivono i seguenti farmaci:

1. L'ascorutina è un farmaco che contiene acido ascorbico e rutina, che insieme prevengono la fragilità e la permeabilità dei vasi sanguigni, rafforzandone le pareti, aiuta ad alleviare l'infiammazione, il gonfiore eccessivo, accelerando la rigenerazione dei tessuti.
2. Asparkam - la composizione combina aspartato di potassio e magnesio, che nella loro combinazione aiutano a mantenere il tono del muscolo cardiaco, ha un effetto antiaritmico, prevenendo lo sviluppo di infarto miocardico e aritmia, aiutando con insufficienza cardiaca.
3. Hawthorn forte è un integratore alimentare che contiene estratti di frutti e fiori di biancospino, nonché asparaginato di magnesio e potassio, che normalizzano la frequenza cardiaca e abbassano la pressione sanguigna, hanno un effetto rinforzante e sedativo generale.
4. Vitrum Cardio è un complesso vitaminico contenente vitamine A ed E, D3, C, B1, B12, B6, B2, necessarie per il corretto funzionamento del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni, nonché macro e microelementi utili come selenio e cromo, acido folico, zinco e semi di girasole, olio di pesce.

Vitamine per il cuore e i vasi sanguigni

Minerali e vitamine per i vasi sanguigni e il cuore, così come per tutto il corpo, sono una componente importante del suo normale funzionamento e dei lunghi anni di servizio, permettendoti di rimanere sempre in buona forma. Di quali vitamine e minerali essenziali ha bisogno il muscolo cardiaco per il suo normale funzionamento?

1. L'acido ascorbico, noto anche come vitamina C, aiuta a rafforzare il cuore e a migliorare i processi metabolici che si verificano in esso, prevenendo l'accumulo di colesterolo dannoso sulle pareti. Contenuto in rosa canina e ribes nero, varietà acide di mele.
2. Il retinolo, noto anche come vitamina A, è necessario per rafforzare il muscolo cardiaco e normalizzare i processi metabolici. Contenuto in carote e peperoni dolci, prodotti a base di latte fermentato e olio di pesce.
3. Vitamina E o tocoferolo: rafforza il cuore e previene l'ossidazione dei lipidi e, di conseguenza, la comparsa di radicali liberi nel corpo. Contenuto in noci e tuorlo d'uovo, oli vegetali e fegato.
4. La rutina, nota anche come vitamina P, rafforza le pareti dei vasi sanguigni e del muscolo cardiaco, entra nel corpo con agrumi e mele, lamponi e altri frutti di bosco.
5. Vitamina B1: normalizza il lavoro e le contrazioni del muscolo cardiaco, così come la vitamina B6, che consente di normalizzare il metabolismo dei grassi, rimuovendo efficacemente il colesterolo dannoso dal corpo. Contenuto in olio di pesce e carni scure, latte.

Minerali essenziali per il cuore

Tra i minerali, i macro e i microelementi necessari al cuore, i cardiologi identificano i seguenti, i più necessari:

1. Magnesio – controlla il livello di pressione nel corpo, l’equilibrio di composti come sodio e potassio, ma esclusivamente sotto il controllo di un elemento come il magnesio. La sua mancanza nel corpo porta allo sviluppo dell'ipertensione: si trova nei fagioli e nella soia, nelle lenticchie e nei frutti di mare, nelle noci e nelle erbe piccanti. Qui puoi saperne di più sulle vitamine per il cuore con magnesio.
2. Il selenio è necessario affinché il corpo assorba completamente minerali, macro e microelementi, vitamine e aiuta a neutralizzare e rimuovere i radicali liberi dal corpo. Il selenio si trova nei frutti di mare e nei cereali, nell'aglio e nelle cipolle.
3. Potassio – migliora la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose e muscolari del muscolo cardiaco, normalizzando ritmo e contrazione. Contenuto in noci e patate, albicocche secche e carote.
4. Il fosforo è un elemento costitutivo delle cellule e delle loro membrane e senza di esso la trasmissione degli impulsi nervosi e il processo di contrazione stesso sarebbero impossibili. Si trova negli asparagi e nella frutta secca, nei cereali e nei frutti di mare.
5. Calcio – migliora il funzionamento del miocardio stesso, aiuta a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni e del muscolo cardiaco. Contenuto in quantità sufficienti in alghe e prodotti a base di latte fermentato, pesci marini.

RECENSIONE DEL NOSTRO LETTORE!

Recentemente ho letto un articolo che parla del tè monastico per il trattamento delle malattie cardiache. Con questo tè puoi curare PER SEMPRE aritmia, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, malattia coronarica, infarto miocardico e molte altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni a casa. Non sono abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ho ordinato una borsa.

Rimedi popolari per rafforzare il cuore

La medicina tradizionale nel suo arsenale contiene molte ricette su come rafforzare il cuore: sono spesso adottate dalla medicina tradizionale, e sono queste che verranno discusse ulteriormente:

• Il dolore toracico causato dal cuore è spesso una preoccupazione: si consiglia di mangiare 400 g di caviale di zucca, 7 pezzi, ogni giorno. noci, 200 g di uvetta e 4 cucchiai. l. Miele Gustosi e salutari: tutti questi prodotti aiuteranno a rafforzare e ripristinare il funzionamento del muscolo cardiaco.
• Come notano gli stessi medici e guaritori tradizionali, l'uvetta è un ottimo rimedio popolare per prevenire e rafforzare il muscolo cardiaco: è sufficiente prenderli dopo aver mangiato 30 bacche per 1 mese, praticando corsi di trattamento due volte l'anno.
• Un rimedio altrettanto efficace dall'arsenale della medicina tradizionale utilizzando aghi di pino, in particolare aghi di pino.
  • Per questa ricetta, mescolare 5 cucchiai. l. aghi di pino, 2 cucchiai. l. frutti di biancospino o rosa canina, aggiungendo la stessa quantità di bucce di cipolla.
  • Tutti i componenti vengono cotti a vapore in 0,5 litri di acqua bollente, bolliti per 2-3 minuti, lasciati fermentare per 3-5 ore, assunti durante il giorno prima dei pasti.
• Il prezzemolo aromatico aiuterà a rafforzare il muscolo cardiaco dopo un infarto. Puoi aggiungerlo alle insalate o bere succhi, ma molti erboristi consigliano di preparare la seguente ricetta.
  • 10 g di gambi di prezzemolo fresco vengono versati con un litro di vino alla spina, aggiungere 2 cucchiai. l. aceto di vino - fate bollire il tutto a fuoco basso per non più di 5 minuti, quindi aggiungete 300 g. miele e imbottigliato.
  • Conservare in un contenitore sigillato e prendere 1 cucchiaio. l. 5 volte al giorno.
• Particolarmente utili per il muscolo cardiaco sono i succhi, ad esempio il succo di carota con l'aggiunta di olio vegetale. Quindi, 1 bicchiere di succo fornirà al corpo una dose giornaliera di vitamina A, che agirà solo in combinazione con olio vegetale, poiché è liposolubile.
• Sono indicati anche i succhi dei frutti di biancospino: nutriranno e rafforzeranno il muscolo cardiaco, miglioreranno il flusso sanguigno nelle arterie.
• Puoi anche aggiungere il succo di mirtillo rosso alla tua dieta: è particolarmente efficace con l'aggiunta di miele e aglio.
  • Per preparare una ricetta efficace, macinare i mirtilli rossi e mescolarli con miele e aglio in proporzioni da 10 a 2 a 1.
• Utile puro o come componente di rimedi popolari, il miele rafforza anche il muscolo cardiaco e fornisce all'organismo molte vitamine utili ed essenziali. Mangia solo 1 cucchiaio. l. di questo dolcetto tre volte al giorno.

Come puoi vedere, puoi rafforzare il tuo cuore a casa e devi prenderti cura della tua salute! Con la giusta attenzione, il tuo cuore non solo ti ringrazierà, ma durerà anche per molti anni.

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Insufficienza cardiaca: segni, forme, trattamento, aiuto con esacerbazione

Oggi, quasi ogni persona sperimenta la sindrome da stanchezza cronica, che si esprime in rapida stanchezza. Molte persone hanno familiarità con battito cardiaco accelerato o vertigini che si verificano senza una ragione apparente; mancanza di respiro che appare quando si cammina velocemente o mentre si salgono le scale a piedi fino al piano desiderato; gonfiore alle gambe alla fine della giornata lavorativa. Ma poche persone si rendono conto che tutti questi sono sintomi di insufficienza cardiaca. Inoltre, in una forma o nell'altra accompagnano quasi tutte le condizioni patologiche del cuore e le malattie del sistema vascolare. Pertanto, è necessario determinare cos’è l’insufficienza cardiaca e in cosa differisce dalle altre malattie cardiache.

Cos'è l'insufficienza cardiaca?

Con molte malattie cardiache causate da patologie del suo sviluppo e altri motivi, si verificano disturbi circolatori. Nella maggior parte dei casi si verifica una diminuzione del flusso sanguigno nell’aorta. Ciò porta al ristagno del sangue venoso in vari organi, compromettendone la funzionalità. L’insufficienza cardiaca fa circolare più sangue, ma la velocità con cui il sangue si muove rallenta. Questo processo può verificarsi improvvisamente (acuto) o essere cronico.

Video: insufficienza cardiaca - animazione medica

Insufficienza cardiaca acuta

Tutta l'attività del cuore è svolta dal muscolo cardiaco (miocardio). Il suo lavoro è influenzato dalle condizioni degli atri e dei ventricoli. Quando uno di essi smette di funzionare normalmente, si verifica un sovraccarico del miocardio. Ciò può essere causato da danni al cuore causati da varie malattie o anomalie che si verificano al di fuori del cuore. Questo può accadere all'improvviso. Questo processo è chiamato insufficienza cardiaca acuta.

Eziologia della forma acuta

Ciò può essere causato da:

1. Pericardite;
2. insufficienza coronarica;
3. Malformazioni valvolari (prolasso, calcificazione);
4. Miocardite;
5. Distrofia muscolare;
6. Processi cronici e acuti nei polmoni;
7. Aumento della pressione sanguigna nei sistemi di circolazione polmonare e sistemica.

Sintomi

sintomi comuni di insufficienza cardiaca

Clinicamente, l’insufficienza cardiaca acuta si manifesta in diversi modi. Ciò dipende da quale ventricolo (destro (RV) o sinistro (LV)) si verifica il sovraccarico muscolare.

• Nell’insufficienza acuta del ventricolo sinistro (chiamata anche “asma cardiaco”), gli attacchi si verificano principalmente di notte. Un uomo si sveglia dal fatto che non riesce a respirare. È costretto a stare seduto (ortopnea). A volte questo non aiuta e la persona malata deve alzarsi e camminare per la stanza. Sperimenta una respirazione rapida (tachipnea), come un animale braccato. Il suo viso assume un colore grigiastro, bluastro e si nota un'acrocianosi pronunciata. La pelle diventa umida e fresca. A poco a poco, il respiro del paziente cambia da rapido a gorgogliante, che può essere udito anche a grande distanza. Si verifica una tosse con espettorato rosa e schiumoso. Pressione arteriosa: bassa. L’asma cardiaco richiede cure mediche immediate.
• Nell'insufficienza ventricolare destra acuta, si verifica un ristagno di sangue nella vena cava (inferiore e superiore), nonché nelle vene del circolo sistemico. Le vene del collo si gonfiano e il sangue ristagna nel fegato (diventa doloroso). Si verificano mancanza di respiro e cianosi. L'attacco è talvolta accompagnato dal respiro gorgogliante di Cheyne-Stokes.

L'insufficienza cardiaca acuta può portare a edema polmonare (alveolare o interstiziale) e causare shock cardiogeno. L'improvvisa debolezza del muscolo cardiaco porta alla morte istantanea.

Patogenesi

L'asma cardiaco (il cosiddetto edema interstiziale) si manifesta con infiltrazione di contenuto sieroso nelle camere perivascolari e peribronchiali. Di conseguenza, i processi metabolici nei polmoni vengono interrotti. Con l'ulteriore sviluppo del processo, il liquido penetra nel lume degli alveoli dal letto del vaso sanguigno. Il gonfiore interstiziale del polmone si trasforma in gonfiore alveolare. Questa è una forma grave di insufficienza cardiaca.

L'edema alveolare può svilupparsi indipendentemente dall'asma cardiaco. Può essere causato da prolasso AC (valvola aortica), aneurisma del ventricolo sinistro, infarto e cardiosclerosi diffusa. La conduzione di studi clinici consente di descrivere il quadro di ciò che sta accadendo.

1. Al momento dell'insufficienza acuta, nel sistema circolatorio polmonare si verifica un rapido aumento della pressione statica a valori significativi (superiori a 30 mm Hg), provocando il flusso di plasma sanguigno dai capillari agli alveoli polmonari. In questo caso aumenta la permeabilità delle pareti capillari e diminuisce la pressione oncotica del plasma. Inoltre, la formazione della linfa nei tessuti polmonari aumenta e il suo movimento al loro interno viene interrotto. Molto spesso, ciò è facilitato da un'aumentata concentrazione di prostaglandine e mediatori, causata da una maggiore attività del sistema dei recettori simpatico-adrenergici.
2. Il ritardo del flusso sanguigno nel circolo polmonare e l'accumulo nella camera atriale sinistra sono facilitati da una forte diminuzione dell'apertura atrioventricolare. Non è in grado di consentire il flusso sanguigno completo nel ventricolo sinistro. Di conseguenza, la funzione di pompaggio del pancreas aumenta, creando una porzione aggiuntiva di sangue nel circolo polmonare e aumentando la pressione venosa al suo interno. Questo è ciò che causa l'edema polmonare.

segni di asma cardiaco

Diagnostica

La diagnosi durante una visita dal medico mostra quanto segue:

• Quando si esegue la percussione (toccando per determinare la configurazione del cuore, la sua posizione e dimensione) nei polmoni (le sue parti inferiori), si sente un suono sordo, simile a una scatola, che indica il ristagno del sangue. Il gonfiore delle mucose dei bronchi viene rilevato mediante auscultazione. Ciò è indicato dal respiro sibilante secco e dalla respirazione rumorosa nei polmoni.
• A causa dello sviluppo dell'enfisema polmonare, i confini del cuore sono piuttosto difficili da determinare, sebbene siano ingranditi. Il ritmo cardiaco è disturbato. Si sviluppa tachiaritmia (possono verificarsi alternanza del polso e ritmo di galoppo). Si sentono soffi cardiaci caratteristici delle patologie dei meccanismi valvolari; sopra l'arteria principale del polmone si osserva una biforcazione e un aumento del secondo tono.
• La pressione sanguigna varia in un ampio intervallo. Aumenta anche la pressione centrale nelle vene.

I sintomi dell’asma cardiaco e bronchiale sono simili. Per diagnosticare con precisione l'insufficienza cardiaca, è necessario un esame completo, compresi i metodi diagnostici funzionali.

• I raggi X mostrano ombre orizzontali nelle parti inferiori dei polmoni (linee di Kerley), indicando un rigonfiamento dei setti tra i lobuli polmonari. La compressione dello spazio tra i lobi è differenziata, la struttura del polmone è rafforzata, la struttura delle sue radici è vaga. Bronchi principali senza lume visibile.
• Un ECG rivela un sovraccarico del VS.

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta richiede una terapia medica di emergenza. Ha lo scopo di ridurre il sovraccarico del miocardio e aumentare la sua funzione contrattile, che allevierà l'edema e la sindrome da stanchezza cronica, ridurrà la mancanza di respiro e altre manifestazioni cliniche. In questo caso, il rispetto di un regime delicato gioca un ruolo importante. Al paziente deve essere concesso riposo per diversi giorni, evitando sforzi eccessivi. Dovrebbe dormire bene la notte (almeno 8 ore di sonno durante la notte) e riposare durante il giorno (sdraiato fino a due ore). È necessaria una transizione verso una dieta con liquidi e sale limitati. Puoi usare la dieta Carrel. Nei casi più gravi, il paziente richiede il ricovero in ospedale per il trattamento ospedaliero.

Terapia farmacologica

1. L'obiettivo principale della terapia farmacologica è ridurre la pressione nei vasi venosi inclusi nel circolo polmonare. A questo scopo vengono prescritti vasodilatatori: farmaci che aiutano a ridurre la quantità di sangue che scorre al cuore a causa della sua deposizione nel sistema venoso periferico. Ciò riduce il carico sistolico sul miocardio. Come vasodilatatori si consiglia la nitroglicerina o il nitroprussiato. Il dosaggio dei farmaci è individuale. Una soluzione acquosa di nitroglicerina (1%) può essere somministrata per via endovenosa, mediante flebo, monitorando continuamente la pressione sanguigna.
2. I ganciliobloccanti contribuiscono anche alla deposizione fino al 30% del sangue circolante: Benzoesonio (dosaggio fino a 40 mg) e Pentamina (dosaggio da 50 a 100 mg). Per la somministrazione si sciolgono in 20 ml di glucosio (5% o 40%). Le iniezioni sono endovenose, molto lente. Il trattamento con bloccanti gangliari è anche chiamato “salasso senza sangue”. Bloccano i gangli (un insieme di cellule nervose), senza vasocostrizione riflessa (restringimento del lume delle arterie). Questi farmaci sono controindicati in caso di diminuzione significativa della pressione sanguigna.
3. Per eliminare l'espettorato schiumoso, vengono prescritti farmaci contenenti sostanze attive tensioattive sotto forma di aerosol (Antifomsilan, soluzione siliconica, ecc.).
4. La progressiva mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca, causata dall'eccessiva stimolazione del centro respiratorio dovuta all'edema polmonare, aumenta i disturbi emodinamici e riduce l'attività cardiaca. Per sopprimere il centro respiratorio ed eliminare la mancanza di respiro, vengono prescritti Promedol, Omnopon o Morfina. Nelle forme croniche il trattamento con Morfina è controindicato.
5. In casi di emergenza (shock cardiogeno), una soluzione di Strofantina viene somministrata per via endovenosa per ottenere l'effetto desiderato. Per l'edema polmonare alveolare vengono prescritti glucocorticoidi e viene eseguita la ventilazione artificiale (ALV) per garantire una maggiore resistenza espiratoria.

Video: come trattare l'insufficienza cardiaca?

Insufficienza coronarica acuta

Con la completa cessazione del flusso sanguigno nei vasi coronarici, il miocardio non riceve abbastanza nutrienti e manca di ossigeno. Si sviluppa un'insufficienza coronarica. Può avere un decorso acuto (con esordio improvviso) e cronico. L'insufficienza coronarica acuta può essere causata da grave ansia (gioia, stress o emozioni negative). Spesso è causato da una maggiore attività fisica.

La causa di questa patologia è molto spesso il vasospasmo, causato dal fatto che nel miocardio, a causa di alterazioni emodinamiche e processi metabolici, iniziano ad accumularsi prodotti con ossidazione parziale, che portano all'irritazione dei recettori del muscolo cardiaco. Il meccanismo di sviluppo dell'insufficienza coronarica è il seguente:

• Il cuore è circondato su tutti i lati da vasi sanguigni. Assomigliano a una corona (corona). Da qui il loro nome: coronario (coronario). Soddisfano pienamente i bisogni del muscolo cardiaco in termini di nutrienti e ossigeno, creando condizioni favorevoli per il suo lavoro.
• Quando una persona è impegnata in un lavoro fisico o semplicemente si muove, l'attività cardiaca aumenta. Allo stesso tempo, aumenta il bisogno del miocardio di ossigeno e sostanze nutritive.
• Normalmente, le arterie coronarie si dilatano, aumentando il flusso sanguigno e fornendo al cuore tutto ciò di cui ha bisogno.
• Durante uno spasmo, il letto dei vasi coronarici rimane della stessa dimensione. Anche la quantità di sangue che entra nel cuore rimane allo stesso livello e inizia a sperimentare la carenza di ossigeno (ipossia). Questa è un'insufficienza acuta dei vasi coronarici.

I segni di insufficienza cardiaca causata dallo spasmo coronarico si manifestano con la comparsa dei sintomi dell'angina (angina pectoris). Un dolore acuto stringe il cuore, impedendogli di muoversi. Può irradiarsi al collo, alla scapola o al braccio sul lato sinistro. Un attacco si verifica più spesso all'improvviso durante l'attività fisica. Ma a volte può verificarsi a riposo. Allo stesso tempo, una persona cerca istintivamente di assumere la posizione più comoda per alleviare il dolore. L'attacco di solito non dura più di 20 minuti (a volte dura solo uno o due minuti). Se l'attacco di angina continua più a lungo, esiste la possibilità che l'insufficienza coronarica si sia sviluppata in una delle forme di infarto miocardico: transitorio (distrofia focale), piccolo infarto focale o necrosi miocardica.

In alcuni casi, l'insufficienza coronarica acuta è considerata un tipo di manifestazione clinica della malattia coronarica (malattia coronarica), che può verificarsi senza sintomi pronunciati. Possono essere ripetuti ripetutamente e la persona non si rende nemmeno conto di avere una grave patologia. Di conseguenza, il trattamento necessario non viene effettuato. E questo porta al fatto che la condizione dei vasi coronarici peggiora gradualmente e ad un certo momento l'attacco successivo assume una forma grave di insufficienza coronarica acuta. Se al paziente non viene fornita assistenza medica, nel giro di poche ore può svilupparsi un infarto miocardico e può verificarsi una morte improvvisa.

l’aterosclerosi è una delle principali cause di insufficienza coronarica

Il trattamento dell'insufficienza coronarica acuta comporta l'arresto degli attacchi di angina. Per questo utilizziamo:

1. Nitroglicerina. Puoi prenderlo spesso, poiché è un farmaco veloce ma ad azione breve. (In caso di infarto miocardico, la nitroglicerina ha l'effetto necessario).
2. Il rapido sollievo di un attacco è facilitato dalla somministrazione endovenosa di Euphyllin (Syntophyllin, Diaphyllin).
3. No-shpa e papaverina cloridrica (iniezioni sottocutanee o endovenose) hanno un effetto simile.
4. Le convulsioni possono anche essere fermate con un'iniezione intramuscolare di eparina.

Insufficienza cardiaca cronica

Con l'indebolimento del miocardio causato dall'ipertrofia cardiaca, si sviluppa gradualmente l'insufficienza cardiaca cronica (ICC). Si tratta di una condizione patologica nella quale il sistema cardiovascolare non riesce a fornire agli organi il volume di sangue necessario alla loro naturale funzionalità. L'inizio dello sviluppo dell'ICC avviene in segreto e può essere rilevato solo mediante test:

• Un test MASTER in due fasi, durante il quale il paziente deve salire e scendere le scale con due gradini, ciascuno alto 22,6 cm, con l'ECG obbligatorio effettuato prima del test, subito dopo e dopo un riposo di 6 minuti;
• Su tapis roulant (consigliato ogni anno alle persone di età superiore ai 45 anni, per identificare disturbi cardiaci);
• Monitoraggio Holter.

Patogenesi

Lo stadio iniziale del CHF è caratterizzato da una violazione della corrispondenza tra la gittata cardiaca al minuto e il volume del sangue circolante in un ampio cerchio. Ma sono ancora entro i limiti normali. Non sono stati osservati disturbi emodinamici. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, tutti gli indicatori che caratterizzano i processi dell'emodinamica centrale sono già cambiati. Stanno diminuendo. La distribuzione del sangue nei reni è interrotta. Il corpo inizia a trattenere l'acqua in eccesso.

Le complicanze renali sono una manifestazione caratteristica dell’ICC congestizio.

Può essere presente sia insufficienza cardiovascolare ventricolare sinistra che destra. Ma a volte è abbastanza difficile distinguere i tipi. Si osserva ristagno di sangue nei cerchi grandi e piccoli. In alcuni casi si verifica un ristagno del solo sangue venoso, che travolge tutti gli organi. Ciò modifica significativamente la sua microcircolazione. La velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione parziale diminuisce bruscamente e la velocità di diffusione dell'ossigeno nel tessuto cellulare diminuisce. Una diminuzione del volume polmonare provoca mancanza di respiro. L'aldosterone si accumula nel sangue a causa di interruzioni nel tratto escretore del fegato e dei reni.

Con l'ulteriore progressione dell'insufficienza cardiovascolare, la sintesi delle proteine ​​contenenti ormoni diminuisce. I corticosteroidi si accumulano nel sangue, contribuendo all’atrofia surrenale. La malattia porta a gravi disturbi emodinamici, ridotta funzionalità dei polmoni, del fegato e dei reni epatici e alla loro graduale degenerazione. I processi metabolici del sale marino vengono interrotti.

Eziologia

Lo sviluppo del CHF è facilitato da diversi fattori che influenzano la tensione miocardica:

• Sovraccarico di pressione del muscolo cardiaco. Ciò è facilitato dall'insufficienza aortica (AI), che può essere di origine organica a causa di trauma toracico, aneurisma e aterosclerosi dell'aorta ed endocardite settica. In rari casi, si sviluppa a causa della dilatazione della bocca aortica. Nell'AN, il flusso sanguigno si muove nella direzione opposta (verso il LV). Questo aiuta ad aumentare le dimensioni della sua cavità. La particolarità di questa patologia è il suo decorso asintomatico a lungo termine. Di conseguenza, si sviluppa gradualmente debolezza del ventricolo sinistro, causando insufficienza cardiaca di tipo ventricolare sinistro. È accompagnato dai seguenti sintomi:
  1. Mancanza di respiro durante l'attività fisica durante il giorno e la notte;
  2. Vertigini associate all'improvviso alzarsi o girare il corpo;
  3. Palpitazioni e dolore nella zona del cuore con aumento dell'attività fisica;
  4. Le grandi arterie del collo pulsano costantemente (questa è chiamata “danza carotidea”);
  5. Le pupille alternativamente si restringono e si dilatano;
  6. Il polso capillare è chiaramente visibile premendo sull'unghia;
  7. Si osserva il sintomo di Musset (leggero tremore della testa causato dalla pulsazione dell'arco aortico).
• Aumento del volume del sangue residuo negli atri. Questo fattore è causato dall'insufficienza della valvola mitrale. La patologia della VM può essere causata da disturbi funzionali dell'apparato valvolare associati alla chiusura dell'apertura atrioventricolare, nonché da patologie di origine organica, come stiramenti delle corde o prolasso dei lembi, lesioni reumatiche o aterosclerosi. Spesso l'insufficienza della VM è causata da un'espansione troppo forte dei muscoli circolari e dell'anello fibroso dell'orifizio atrioventricolare, dall'espansione del LV, provocata da infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiopatia, ecc. I disturbi emodinamici in questa patologia sono causati dal flusso sanguigno in la direzione opposta (reflusso) al momento della sistole (dal ventricolo all'atrio). Ciò si verifica perché i lembi della valvola si incurvano all’interno della camera atriale e non si chiudono ermeticamente. Quando più di 25 ml di sangue entrano nella camera atriale durante il reflusso, il suo volume aumenta, provocandone l'espansione tonogenica. Successivamente si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco atriale sinistro. Nel ventricolo sinistro inizierà a fluire una quantità di sangue superiore a quella necessaria, con il risultato che le sue pareti si ipertrofizzeranno. Il CHF si sviluppa gradualmente.
• L'insufficienza circolatoria può svilupparsi a seguito della patologia primaria del muscolo cardiaco quando si verificano un infarto focale di grandi dimensioni, cardiosclerosi diffusa, cardiopatia e miocardite.

Va notato che molto spesso la causa dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria è una combinazione di diversi fattori. Un ruolo significativo in questo è giocato dal fattore biochimico, che si esprime nell'interruzione del trasporto degli ioni (potassio-sodio e calcio) e nella regolazione adrenergica della funzione di contrazione del miocardio.

Forma congestizia di CHF

Con disturbi circolatori nell'atrio e nel ventricolo destro, si sviluppa un'insufficienza cardiaca congestizia di tipo ventricolare destro. I suoi sintomi principali sono pesantezza all'ipocondrio destro, diminuzione della diuresi e sete costante, gonfiore alle gambe e ingrossamento del fegato. L'ulteriore progressione dell'insufficienza cardiaca contribuisce al coinvolgimento di quasi tutti gli organi interni nel processo. Ciò provoca una forte perdita di peso del paziente, ascite e respirazione esterna compromessa.

Terapia dell'ICC

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica è a lungo termine. Include:

1. Terapia farmacologica volta a combattere i sintomi della malattia di base ed eliminare le cause che contribuiscono al suo sviluppo.
2. Un regime razionale, comprendente la limitazione dell'attività lavorativa in base alle forme e agli stadi della malattia. Ciò non significa che il paziente debba rimanere sempre a letto. Può muoversi per la stanza e si consiglia la terapia fisica.
3. Terapia dietetica. È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve essere conforme al regime prescritto dal paziente. Per le persone obese, il contenuto calorico del cibo è ridotto del 30%. Al contrario, ai pazienti malnutriti viene prescritta una nutrizione potenziata. Se necessario si effettuano giorni di digiuno.
4. Terapia cardiotonica.
5. Trattamento con diuretici mirato a ripristinare l'equilibrio idrosalino e acido-base.

Nella fase iniziale, il trattamento viene effettuato con vasolatori e alfa-bloccanti, che migliorano i parametri emodinamici. Ma i principali farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica sono i glicosidi cardiaci. Aumentano la capacità del miocardio di contrarsi, riducono la frequenza cardiaca e l'eccitabilità del muscolo cardiaco. La pervietà degli impulsi è normalizzata. I glicosidi aumentano la gittata cardiaca, riducendo così la pressione diastolica nei ventricoli. Allo stesso tempo, la necessità di ossigeno del muscolo cardiaco non aumenta. Si nota il lavoro economico ma potente del cuore. Il gruppo di glicosidi comprende i seguenti farmaci: Korglykon, Digitoxin, Celanide, Digoxin, Strophanthin.

Sono trattati secondo uno schema speciale:

• I primi tre giorni - in dosaggio shock per ridurre la tachicardia e alleviare il gonfiore.
• Ulteriore trattamento viene effettuato con una riduzione graduale del dosaggio. Ciò è necessario per non provocare intossicazione del corpo (i glicosidi tendono ad accumularsi in esso) e non portare ad un aumento della diuresi (hanno un effetto diuretico). Quando il dosaggio viene ridotto, la frequenza cardiaca viene costantemente monitorata e viene valutato il grado di diuresi e mancanza di respiro.
• Una volta stabilito il dosaggio ottimale, al quale tutti gli indicatori sono stabili, si procede alla terapia di mantenimento, che può durare a lungo.

I diuretici rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo ed eliminano il gonfiore delle gambe dovuto a insufficienza cardiaca. Sono divisi in quattro gruppi:

1. Acido Etacrinico e Furasemide – azione accelerata;
2. Ciclometazide, Idroclorotiazide, Clopamide – azione moderata;
3. Daytek (Triamterene), Spiranolattone, Amiloride, Veroshpiron sono diuretici risparmiatori di potassio destinati all'uso a lungo termine.

Sono prescritti in base al grado di squilibrio del metabolismo del sale marino. Nella fase iniziale, si consiglia l'uso periodico di farmaci ad azione accelerata. Con l'uso regolare a lungo termine, è necessario alternare farmaci ad azione moderata con farmaci risparmiatori di potassio. L'effetto massimo si ottiene con la corretta combinazione e dosaggio dei diuretici.

Per trattare l'insufficienza cardiaca congestizia, che causa tutti i tipi di disturbi metabolici, vengono utilizzati farmaci che correggono i processi metabolici. Questi includono:

• Isoptin, Phytoptin, Riboxin e altri sono calcioantagonisti;
• Methandrostenololo e Retabolil sono steroidi anabolizzanti che promuovono la formazione di proteine ​​e accumulano energia all'interno delle cellule del miocardio.

Nel trattamento delle forme gravi, la plasmaferesi ha un buon effetto. In caso di insufficienza cardiaca congestizia tutti i tipi di massaggio sono controindicati.

Per tutti i tipi di insufficienza cardiaca, si consiglia di assumere agenti antipiastrinici: Kaviton, Stugeron, Agapurin o Trental. Il trattamento deve essere accompagnato dalla prescrizione obbligatoria di complessi multivitaminici: Pangexavit, Hexavit, ecc.

È consentito il trattamento con metodi tradizionali. Dovrebbe integrare la terapia farmacologica primaria, ma non sostituirla. Sono utili i preparati calmanti, che normalizzano il sonno ed eliminano l'ansia cardiaca.

Un infuso di fiori e bacche di biancospino rosso sangue e di rosa canina aiuta a rafforzare il muscolo cardiaco. Finocchio, cumino, sedano e prezzemolo hanno proprietà diuretiche. Mangiarli freschi aiuterà a ridurre l'assunzione di diuretici. L'infuso di germogli di betulla, uva ursina (orecchio d'orso) e foglie di mirtillo rosso è utile per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo.

Le piante medicinali in combinazione con bromexina e ambroxolo eliminano efficacemente la tosse nell'insufficienza cardiaca. L'infuso di issopo calma la tosse. E le inalazioni con estratti di eucalipto aiutano a purificare i bronchi e i polmoni in caso di insufficienza cardiaca congestizia.

Durante il periodo di terapia e successiva riabilitazione, si raccomanda di impegnarsi costantemente nella terapia fisica. Il medico seleziona il carico individualmente. È utile dopo ogni seduta fare una doccia fredda o bagnarsi con acqua fredda, quindi frizionare il corpo fino ad arrossarlo leggermente. Questo aiuta a indurire il corpo e rafforzare il muscolo cardiaco.

Classificazione di CHF

L’insufficienza cardiaca viene classificata in base al grado di tolleranza all’esercizio. Esistono due opzioni di classificazione. Uno di questi è stato proposto da un gruppo di cardiologi N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko e G.F. Lang, che ha suddiviso lo sviluppo del CHF in tre fasi principali. Ciascuno di essi include manifestazioni caratteristiche durante l'attività fisica (gruppo A) e a riposo (gruppo B).

1. Stadio iniziale (CHF I) - si verifica in segreto, senza sintomi pronunciati, sia a riposo che durante la normale attività fisica. Una leggera mancanza di respiro e un battito cardiaco accelerato si verificano solo quando gli atleti eseguono lavori insoliti e più pesanti o aumentano il carico durante il processo di allenamento prima di competizioni importanti.
2. Stadio grave (CHF II):
   • Gruppo CHF II (A) - manifestato dalla comparsa di mancanza di respiro durante l'esecuzione anche di lavori abituali con carico moderato. Accompagnato da battito cardiaco accelerato, tosse con espettorato sanguinante, gonfiore alle gambe e ai piedi. La circolazione sanguigna è compromessa nel piccolo circolo. Diminuzione parziale della capacità lavorativa.
   • Gruppo CHF II (B) - caratterizzato da mancanza di respiro a riposo, ai principali segni di CHF II (A) si aggiungono gonfiore costante delle gambe (a volte alcune aree del corpo si gonfiano), cirrosi epatica, cardiaca, ascite. Perdita completa della capacità lavorativa.
3. Fase finale (CHF III). È accompagnato da gravi disturbi emodinamici, sviluppo di reni congestizi, cirrosi epatica e pneumosclerosi diffusa. I processi metabolici sono completamente interrotti. Il corpo è esausto. La pelle assume un colore marrone chiaro. La terapia farmacologica è inefficace. Solo l’intervento chirurgico può salvare il paziente.

La seconda opzione prevede la classificazione del CHF secondo la scala Killip (grado di intolleranza all'esercizio fisico) in 4 classi funzionali.

• F.k. CHF asintomatico, lieve. Non sono previste limitazioni alle attività sportive e lavorative.
• II f.k. Durante l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta e si verifica una leggera mancanza di respiro. C'è una rapida stanchezza. L'attività fisica è limitata.
• III f.k. Mancanza di respiro e palpitazioni si verificano non solo sotto l'influenza dell'attività fisica, ma anche quando ci si muove nella stanza. Limitazione significativa dell’attività fisica.
• IV f.k. I sintomi del CHF si manifestano anche a riposo, intensificandosi con la minima attività fisica. Intolleranza assoluta all'esercizio.

Video: conferenza sulla diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca per i medici

Insufficienza circolatoria nell'infanzia

Nei bambini l'insufficienza circolatoria può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Nei neonati, l'insufficienza cardiaca è associata a difetti cardiaci complessi e combinati. Nei neonati, la miocardite precoce e tardiva porta allo scompenso cardiaco. A volte la causa del suo sviluppo sono i difetti cardiaci acquisiti associati alla patologia dei meccanismi valvolari.

I difetti cardiaci (congeniti e acquisiti) possono causare lo sviluppo di CHF in un bambino di qualsiasi età. Nei bambini in età di scuola primaria (e oltre), la CHF è spesso causata dalla formazione di cardite reumatica o pancardite reumatica. Esistono anche cause extracardiache dello sviluppo di insufficienza cardiaca: ad esempio, grave malattia renale, malattia della membrana ialina nei neonati e una serie di altre.

Il trattamento è simile alla terapia farmacologica per l’insufficienza cardiaca cronica e acuta negli adulti. Ma a differenza degli adulti, ai piccoli pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto, quando tutti i movimenti necessari vengono eseguiti con l'aiuto dei genitori. Rilassamento del regime (è consentito leggere a letto, disegnare e fare i compiti) per CHF II (B). Puoi iniziare a eseguire in modo indipendente le procedure igieniche e camminare per la stanza (regime leggero) quando il CHF passa allo stadio II (A). Si consiglia l'assunzione di integratori di magnesio (Magnerot).

Pronto soccorso per insufficienza cardiaca

Molte persone non hanno fretta di fornirsi l'assistenza medica necessaria quando si verificano attacchi di insufficienza cardiaca. Alcune persone semplicemente non sanno cosa fare in questi casi, altre semplicemente trascurano il trattamento. Altri ancora temono che l’uso frequente di farmaci potenti possa causare dipendenza da essi. Nel frattempo, se si manifestano sintomi di insufficienza coronarica acuta, se il trattamento non viene iniziato in tempo, la morte può verificarsi molto rapidamente.

Il primo soccorso in caso di attacchi acuti di insufficienza cardiaca consiste nell'assumere una posizione comoda e assumere un farmaco ad azione rapida (nitroglicerina con Validol sotto la lingua).

1. Le compresse di nitroglicerina e Validol vengono poste sotto la lingua. Cominciano ad agire entro 30 secondi. Puoi anche utilizzare una soluzione alcolica di nitroglicerina (non più di due gocce per pezzo di zucchero). Lo zucchero, come una compressa, è meglio metterlo sotto la lingua. La mucosa in questo luogo ha molti vasi sanguigni che garantiscono l'immediato assorbimento del principio attivo nel sangue.
2. Validol ha un effetto più lieve; può essere usato senza nitroglicerina in caso di bassa pressione sanguigna nel paziente. In genere, il dolore scompare entro tre minuti dopo aver posizionato la compressa sotto la lingua.

Puoi assumere questi farmaci più di una volta. Non si accumulano nel corpo e non creano dipendenza, ma dovresti sempre ricordare che la nitroglicerina può ridurre significativamente (e rapidamente) la pressione sanguigna e, inoltre, alcuni pazienti semplicemente non possono tollerarla.

Per le persone con diagnosi di insufficienza cardiaca lieve (f.k. I o stadio I CHF), è indicato il trattamento in sanatorio. Ha valore preventivo ed è finalizzato ad aumentare la funzionalità del sistema cardiovascolare. Grazie ad un'alternanza sistematica e opportunamente selezionata di periodi di attività fisica e riposo, il muscolo cardiaco viene rafforzato, impedendo l'ulteriore sviluppo di insufficienza cardiaca. Ma quando si sceglie un sanatorio, è necessario tenere conto del fatto che i pazienti con malattie cardiovascolari sono controindicati:

• Un brusco cambiamento delle condizioni climatiche,
• Muoversi su lunghe distanze,
• Temperature troppo alte e basse,
• Elevata radiazione solare.

Il trattamento in resort e sanatorio è severamente vietato ai pazienti con gravi manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Ciao, scrivo da nipote, mia nonna ha 90 anni, ho iniziato solo ora a capire che ha il penultimo stadio di insufficienza cardiaca. Ultimamente mi fanno molto male le gambe, dice che camminare fa davvero male. Cammina con un bastone, non dorme la notte, ma si siede. Perché non può sdraiarsi. Parla in modo doloroso, pesante o senza fiato. Ci vuole, lo so per certo, nitroglicerina. Durante un attacco, ho notato un ruggito forte e sordo dal suo petto e una pressione sanguigna bassa. Sta perdendo peso davanti ai suoi occhi. Cos'altro dire? Sì, ho letto molti siti che descrivono l'insufficienza cardiaca. È tutto lì. Dimmi cosa può aiutarla. I medici non si prendono cura di lei. Si riferiscono all'età. Ha 90 anni. Forse possiamo comprare delle medicine che in qualche modo la aiuteranno. Con rispetto e gratitudine, unico nipote.

Ciao! Sfortunatamente, nei casi avanzati di CHF, il trattamento farmacologico è più di supporto che di miglioramento del benessere. Inoltre, senza conoscere la diagnosi esatta e in contumacia, non possono essere prescritti farmaci, perché oltre ai problemi cardiaci, tua nonna può avere patologie polmonari croniche, diabete mellito, disturbi vascolari e altre malattie caratteristiche della vecchiaia, quindi farmaci che indicato per le cardiopatie, può essere controindicato in caso di danni ad altri organi. I medici non possono rifiutarsi di prescriverle i farmaci, ma non ci si può aspettare alcun miglioramento significativo. Sarebbe meglio se parlassi tu stesso con il medico della clinica, dove c'è la tessera della nonna e il medico è a conoscenza delle sue condizioni. Probabilmente ti parleranno della terapia di mantenimento necessaria e ti consiglieranno qualcosa di specifico.

Malattie cardiache: 5 primi segni

Malattie cardiache: 5 segnali precoci Molte persone pensano per la prima volta al proprio cuore solo dopo un infarto, anche se prestare molta attenzione ai sintomi cardiaci allarmanti potrebbe mantenerle in salute.

mancanza di respiro, infarto miocardico, aritmia, edema, diagnosi

Secondo le statistiche, le malattie del sistema cardiovascolare sono al primo posto tra le cause di morte tra la popolazione adulta della Russia e del mondo intero. I più soggetti alle malattie cardiache sono gli uomini di età superiore ai 30-40 anni e le donne di età superiore ai 60 anni (all'inizio della menopausa). Negli ultimi anni la morte improvvisa, associata alla patologia coronarica (disturbo dell'apporto di sangue al cuore), è diventata particolarmente importante.

Tuttavia, solo le forme rare di malattie cardiovascolari sono asintomatiche. Nella maggior parte dei casi, il corpo inizia a dare segnali di allarme molto prima del disastro. L’importante è riconoscerli in tempo e adottare le misure necessarie.

Il dolore al petto non può essere tollerato. Quando c'è una sensazione spiacevole nel cuore
è necessario fermarsi e, se possibile, sedersi o sdraiarsi. Alle persone
chi soffre di malattia coronarica, è sempre necessario averlo
portare con sé preparati di nitroglicerina ad azione rapida
e assumere una dose di farmaco quando si verifica il dolore.

Segno 1: dolore e fastidio al petto

Il dolore toracico è il segno più tipico della patologia cardiaca. Con un apporto di sangue insufficiente, il muscolo cardiaco sperimenta ischemia (mancanza di ossigeno), accompagnata da un forte dolore. Il dolore cardiaco ha le seguenti caratteristiche:

si verifica o si intensifica quando il cuore è sottoposto al carico maggiore: durante l'attività fisica (fare jogging, camminare, salire le scale), ansia, aumento della pressione sanguigna; il dolore scompare rapidamente con il riposo, in posizione seduta o in piedi, e scompare entro pochi minuti dall'assunzione di nitrati (nitroglicerina, nitrospray, isoket-spray, nitromint, nitrocor e altri); il dolore è localizzato nella zona del cuore, dietro lo sterno, e può diffondersi (darsi) alla scapola sinistra, alla mascella sinistra, al braccio sinistro; la natura del dolore è intensa, pressante, nei casi più gravi – acuta, bruciante.

Il dolore descritto costringe ad interrompere le attività, a interrompere il lavoro fisico, a sedersi o sdraiarsi. Il carico sul cuore diminuisce, il dolore diminuisce.

Molto più pericolose sono le manifestazioni atipiche della sindrome del dolore cardiaco, a cui le persone spesso non prestano attenzione, sperando di sopportare:

sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, soprattutto associate all'attività fisica o all'eccitazione: una sensazione di costrizione, il cuore “come in una trappola”, formicolio dietro lo sterno; tali sensazioni sono spesso accompagnate dalla comparsa di paura della morte e di eccitazione inspiegabile; il dolore cardiaco può imitare mal di denti, dolore alla mascella inferiore, esacerbazione dell'osteocondrosi, miosite dei muscoli pettorali e sottoscapolari, bruciore di stomaco dovuto a gastrite, attacco di peritonite con comparsa di intenso dolore addominale, nausea e vomito.

Segno 2: mancanza di respiro durante lo sforzo

La mancanza di respiro è una sensazione di mancanza d'aria. Durante l'attività fisica attiva, la mancanza di respiro è un meccanismo fisiologico che consente di compensare l'eccesso di consumo di ossigeno da parte dei muscoli in attività.

Tuttavia, se la mancanza di respiro si verifica con poca attività, ciò indica un'alta probabilità di patologia cardiaca. La mancanza di respiro dovuta a patologie cardiache è spesso l'equivalente del dolore al cuore.

Dovresti essere allarmato dalla mancanza di respiro, che non ti consente di salire al 3° o 4° piano senza fermarti; si verifica quando cammini con calma al tuo ritmo abituale.

La dispnea che peggiora a riposo, soprattutto in posizione distesa, spesso indica insufficienza polmonare (respiratoria). Inoltre, la mancanza di respiro è compagna di malattie dei polmoni e delle vie respiratorie (bronchite, polmonite, asma bronchiale, pneumotorace).

Segno 3: aritmia

Episodi di chiusura improvvisa (tachicardia) o rallentamento (bradicardia) del cuore, o la sensazione come se il cuore stesse saltando fuori dal petto, possono anche essere segni di malattie cardiache.

Molto spesso, l'ischemia miocardica è accompagnata da fibrillazione atriale. Una persona avverte disagio al petto, vertigini e debolezza. Alla palpazione, il polso è debolmente pieno, i battiti cardiaci si avvertono come irregolari, a volte accelerati, a volte rallentati senza alcun sistema. Se la frequenza cardiaca non è superiore a 80-90 battiti al minuto, una persona potrebbe non avvertire alcuna interruzione da sola.

Se si verifica un'aritmia cardiaca, anche se l'attacco si risolve da solo in breve tempo, è necessario consultare un medico per diagnosticare e identificare le cause della patologia. La fibrillazione atriale è pericolosa a causa dello sviluppo di trombosi.

Segno 4: sensazione di intorpidimento

Un segno più raro di malattia cardiaca è la sensazione di intorpidimento che i pazienti avvertono alle braccia (di solito la sinistra), al torace e alla mascella inferiore durante lo sforzo fisico e l'eccitazione. Le persone raramente associano tali sensazioni a problemi al cuore e continuano a lavorare, nonostante il malessere, attribuendo tutto a problemi alla schiena e alla colonna vertebrale. Tuttavia, una sensazione di intorpidimento è un segno di grave ischemia miocardica e può provocare un infarto.

Una sensazione di intorpidimento alle gambe, accompagnata da un dolore acuto e intenso al petto, alla schiena o all'addome, è un sintomo di una malattia potenzialmente letale: un aneurisma aortico.

Se il dolore toracico o la mancanza di respiro non migliorano con il riposo o scompaiono
entro 3-5 minuti dall'assunzione di nitrati, esiste un alto rischio di irreversibilità
cardiopatia ischemica - infarto del miocardio. In una situazione del genere è necessario
Chiama un'ambulanza e prendi tu stesso mezza compressa di aspirina.
La rapidità con cui viene fornita l'assistenza medica dipende da
ulteriore prognosi per la salute e la vita del paziente.

Segno 5: gonfiore

Il gonfiore o il tessuto pastoso possono indicare problemi cardiaci. Se la funzione contrattile del miocardio è compromessa, il cuore non ha il tempo di pompare il sangue, il che è accompagnato da un rallentamento del suo flusso attraverso i vasi. Parte del fluido si sposta dal flusso sanguigno generale ai tessuti circostanti, provocando un aumento del volume dei tessuti molli.

L'edema cardiaco può essere osservato in tutto il corpo, ma è più pronunciato nella parte inferiore del corpo, dove la velocità di ritorno del sangue al cuore è minima, più spesso la sera. Dovresti prestare attenzione alla comparsa di segni di calzini o calze, aumento della circonferenza delle caviglie, stinchi, arrotondamento dei contorni delle gambe, difficoltà quando cerchi di stringere le dita a pugno o rimuovere l'anello dal dito .

Esperto: Olga Karaseva, Candidata di Scienze Mediche, cardiologa
Natalya Dolgopolova, medico di medicina generale

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Riconoscere un cuore debole non è così difficile. Esso stesso fornisce segnali di aiuto.

Tutto dipende se sei abbastanza attento al tuo corpo.

Allora cosa sono segni di un cuore malato?

Devi capire che un cuore debole non è sempre una punizione dal cielo. Molto spesso questa è una conseguenza delle nostre stesse azioni.

Conduciamo uno stile di vita sbagliato: mangiamo tutto ciò che possiamo, fumiamo come locomotive a vapore, beviamo ogni sorta di spazzatura (alcol di dubbia qualità) su scala industriale.

Se il tuo cuore funziona male, devi rimetterti in sesto e, come minimo, abbandonare alcune cattive abitudini. O meglio ancora, da tutti.

Sigarette, cibo spazzatura, alcol ostruiscono i vasi sanguigni. Il flusso sanguigno diminuisce. Da qui nascono tutti i problemi.

Pertanto, se il tuo cuore ti dà fastidio, consulta immediatamente un medico.

Una diagnosi corretta e tempestiva, così come un trattamento corretto, sono le uniche cose che possono aiutarti.

Non è possibile effettuare una diagnosi accurata per telefono o tramite corrispondenza Internet. È necessario un approccio integrato. Riepilogare i sintomi, condurre esami e test diagnostici di laboratorio, ecc.

Ecco un elenco di quei sintomi che ti faranno pensare che sia ora di consultare un medico.

Mal di cuore

Letargia e aumento della fatica

Polso rapido e irregolare

Tachicardia

Gonfiore alle gambe la sera, dopo pranzo

Maggiore irritabilità

Umore terribile

Insonnia

Rapida insorgenza di stanchezza

Questo è familiare per te?

Allora dovresti consultare un medico.

Vorrei evidenziare i seguenti punti:

Le persone che soffrono di pressione bassa hanno la pelle del viso più chiara del solito;

A sua volta, una tinta rosso-bluastra sulle guance (farfalla mitrale) indica evidenti problemi con la valvola mitrale del cuore;

Le persone ipertese hanno il viso arrossato e le persone obese hanno la nuca viola, segno di predisposizione agli ictus. Inoltre, il naso è ricoperto di tubercoli (vene dei vasi sanguigni);

Se il cuore e i polmoni hanno una ridotta circolazione sanguigna, il pallore (o una tinta bluastra) si diffonde non solo alle guance, ma anche alla fronte, alle labbra e alle falangi delle unghie;

Prima di un forte aumento della pressione sanguigna (la cosiddetta crisi ipertensiva), un'arteria curva sporge dalle tempie. Questo è un punto molto importante che non può essere trascurato.

Ma riconoscere l’inizio dell’infarto miocardico è molto più difficile. Solo il paziente può farlo: dolore pressante e bruciante, spesso irradiato alla scapola sinistra, braccio con intorpidimento delle dita. Sensazione di mancanza d'aria. Paura della morte. A volte sudore freddo appiccicoso. In casi atipici, il dolore può irradiarsi all'addome e un'improvvisa mancanza di respiro. Tutto questo è una manifestazione di un pericoloso infarto miocardico.

Questi segni di cuore debole sono un motivo serio per consultare un medico.

Ricorda che le malattie cardiovascolari si sviluppano molto rapidamente. Il tempo è contro di te.

La consultazione tempestiva con un medico aumenta significativamente le possibilità di recupero. Perché nel tempo l'efficacia del trattamento diminuisce.

E nessuna automedicazione, come la distribuzione di prescrizioni su Internet. I medicinali vengono selezionati individualmente dopo l'esame.

E infine, alcuni altri segni di un cuore malato, vale a dire i disturbi circolatori. Se li trovi, contatta immediatamente il tuo medico.

1) è difficile fare un respiro profondo;

2) grave pallore del viso o, al contrario, eccessivo arrossamento;

3) improvvise difficoltà nel parlare;

4) svenimento;

5) reazione inibita o completa incapacità di rispondere alle domande;

6) la visione comincia improvvisamente ad annebbiarsi;

7) polso debole ma veloce

Considero esaurito questo argomento sui segni di un cuore debole.

Sii semplicemente attento a te stesso. E tutto andrà bene.

Ci vediamo!

Quali sono i primi sintomi di problemi cardiaci?

Il primo segno di incipienti problemi cardiaci. La mancanza di respiro si verifica quando il cuore è ancora leggermente colpito, ma non riesce più a pompare abbastanza sangue.

Articolo sull'argomento

Gonfiore alle gambe

Questi sono segni di disturbi vascolari. L'edema dovuto a malattie cardiache inizia a comparire nei casi in cui il cuore non riesce più a far fronte all'aumento del carico e si verifica uno scompenso.

Labbra blu

Se c'è un'insufficienza circolatoria del cuore, si nota un colore pallido o bluastro delle labbra. Se le labbra sono completamente pallide, è necessario escludere l'anemia (anemia).

Se vedi una persona obesa di fronte a te, è quasi sicuro sospettare una malattia cardiovascolare. I chili in più rappresentano un grave onere aggiuntivo per il cuore.

Il colore della guancia rosso-bluastro può essere un indicatore di disfunzione della valvola mitrale.

Naso rosso e irregolare

Un naso rosso e irregolare, striato di vasi sanguigni, suggerisce ipertensione.

Segni di condizioni che richiedono cure mediche di emergenza:

mancanza di respiro superficiale, in cui il paziente non riesce a respirare completamente; pallore estremo o carnagione anormalmente rossa; polso debolmente palpabile ma frequente; visione improvvisamente offuscata; la comparsa di discorsi confusi; l'incapacità del paziente di rispondere al discorso a lui rivolto; perdita di conoscenza.

Non dovresti ignorare la sensazione di disagio al petto, pesantezza o dolore dietro lo sterno, dolore che si irradia al braccio, alla schiena, sotto la scapola, alla gola, alla mascella, alla mancanza d'aria: questi sono sintomi di un infarto.

Cuore malato: segni nascosti

I segni di un infarto ci sono ben noti: dolore o pressione dietro lo sterno, mancanza di respiro, ritmo cardiaco irregolare, sensazione di paura, sudorazione, vertigini e talvolta perdita di coscienza. Tuttavia, esistono numerosi segnali grazie ai quali è possibile sospettare e prevenire un attacco molto prima che si verifichi.

I primi segni di disfunzione cardiaca iniziano a comparire diversi mesi o addirittura anni prima di un attacco cardiaco. Questi potrebbero essere i seguenti segni.

Dolore al petto

Con cosa si può confondere il dolore dell'angina? con bruciore di stomaco, con mal di denti, con nevralgia intercostale, con dolori muscolari, con nervo schiacciato. Il test è semplice: prendi la nitroglicerina. Il dolore dell'angina diminuirà o si fermerà in modo significativo.

I “dolori” periodici negli uomini di età superiore ai 40 anni e nelle donne di età superiore ai 45 anni dovrebbero essere motivo di rivolgersi a un medico per un controllo cardiaco.

Sensazione di mancanza d'aria

La mancanza di respiro è una respirazione rapida e una sensazione di mancanza d'aria che si verifica durante lo stress fisico o emotivo e quindi durante le attività quotidiane. Questo è un sintomo di problemi ai polmoni o al cuore.

La mancanza di respiro "cardiaca" si verifica più spesso in posizione sdraiata. Succede che i cardiopatici dormano addirittura seduti o soffrano di insonnia pochi giorni prima di un attacco.

Aumento della fatica, della stanchezza

Questo sintomo è notato dalla maggior parte delle donne che hanno avuto un infarto. La stanchezza insolita dovuta al lavoro quotidiano potrebbe averli tormentati per diversi mesi prima dell'attacco, ma non vi hanno prestato attenzione.

Diminuzione della libido

Il 65% degli uomini con diagnosi di malattia coronarica potrebbe aver sofferto di disfunzione erettile per diversi anni prima. Nelle donne, ciò si manifesta con una diminuzione della libido e difficoltà a raggiungere l’orgasmo.

Se il problema di erezione persiste a lungo e non dipende dallo stress lavorativo o dall'affaticamento fisico, questo è un motivo per consultare un terapista o un cardiologo e farsi controllare il cuore.

Russamento e apnea notturna

Statisticamente, l’apnea notturna triplica il rischio di avere un infarto nei prossimi 5 anni. Ecco perché la difficoltà a respirare durante il sonno e il russamento non dovrebbero passare inosservati: sono problemi che richiedono una correzione immediata da parte di un terapeuta. Magari insieme ad un cardiologo.

Gengiviti e parodontiti

Stranamente, l’infiammazione e il sanguinamento delle gengive possono anche essere associati a malattie cardiache.

Ci sono due teorie per spiegare questo fatto. In primo luogo, con le malattie cardiovascolari, l'afflusso di sangue al corpo si deteriora, le piccole arterie soffrono e i tessuti attorno al dente sono molto sensibili alla quantità di ossigeno in entrata. In secondo luogo, è noto che le malattie del cavo orale possono essere complicate da malattie cardiache (ad esempio, miocardite dopo mal di gola). Ciò significa che i batteri che causano l’infiammazione delle gengive possono essere coinvolti nel danneggiamento delle arterie che alimentano il cuore e nello sviluppo dell’infiammazione in esse.

Quando il cuore smette di funzionare a pieno regime, il sangue non riesce a rimuovere i prodotti di scarto e i liquidi dai tessuti. Di conseguenza, si forma l'edema: questo è un segno di insufficienza cardiaca. Inizialmente impercettibili, crescono nel tempo. Il gonfiore può essere sospettato da scarpe e anelli. Questo sintomo richiede un esame obbligatorio del cuore.

I disturbi del ritmo cardiaco possono comparire molto prima di un attacco. A volte appare solo sotto carico. Per identificarlo aiuta un ECG preventivo, che dovrebbe essere eseguito una volta all’anno per gli uomini dopo i 40 anni e per le donne dopo i 45.

Le persone con fattori di rischio per infarto miocardico dovrebbero prestare particolare attenzione alla presenza di questi sintomi. Questi includono: pressione alta, colesterolo alto, precedenti attacchi di cuore nel paziente stesso o in parenti, fumo, diabete. inattività fisica. obesità.

I primi segni di malattia coronarica

La malattia coronarica comprende diverse malattie, la cui causa principale è la mancanza di ossigeno. Questo fattore ha un impatto significativo sul funzionamento del muscolo cardiaco, a seguito del quale l'organo perde le sue prestazioni precedenti.

Come ogni altra malattia, è meglio prevenire o curare la malattia coronarica nelle fasi iniziali, piuttosto che trascurarla. Pertanto, è molto importante essere in grado di identificare i sintomi di questa malattia.

A seconda della forma della malattia, i sintomi della malattia coronarica varieranno. Molte persone convivono con la malattia per diversi anni e non si rendono nemmeno conto che il loro muscolo cardiaco soffre di una grave mancanza di ossigeno. Se visiti le poltrone massaggianti più volte alla settimana. Se corri al mattino, mangi un pranzo e una cena abbondanti e non avverti disagio nell'area del cuore, tale malattia coronarica è considerata asintomatica. Nella maggior parte dei casi, una persona avverte dolore nella zona del cuore, ma non riesce a capire cosa lo stia causando.

Non pensare che il dolore sarà costante. Ci sono i cosiddetti picchi e valli della malattia coronarica. Questa malattia si sviluppa lentamente e i sintomi della malattia stessa possono cambiare nel tempo. A volte sembra che la malattia sia regredita, ma in realtà ha iniziato a svilupparsi in modo diverso.

I primi sintomi della malattia possono essere dolori alla schiena. Alcune persone iniziano a sentire dolore nella parte sinistra della mascella e nel braccio sinistro. Se inizi a notare un battito cardiaco accelerato e una sudorazione eccessiva, dovresti consultare un medico. Il sintomo più comune della malattia è il dolore nella parte sinistra del torace. Potresti anche non essere in grado di usare il massaggiatore. perché sentirai il suo tocco incredibilmente forte. Quando è sovraeccitato o sotto carico pesante, un paziente con malattia coronarica avverte mancanza di respiro.

Esiste una cosiddetta forma aritmica di malattia coronarica, in cui una persona sperimenta un cambiamento nella frequenza di contrazione del muscolo cardiaco. La forma più diffusa della malattia è la fibrillazione atriale. Le interruzioni nel cuore, allo stesso tempo, le persone a volte difficilmente le sentono e non prestano loro attenzione per molto tempo. Tutti i sintomi che abbiamo citato sopra sono caratteristici di una malattia moderatamente grave. Se una persona ha iniziato la malattia, la carenza di ossigeno non solo causerà un forte dolore nell'area del cuore, ma può anche portare a un infarto del miocardio.

In quest’ultimo caso, la cosa spaventosa è che dopo un infarto, alcune cellule del muscolo cardiaco muoiono e non possono essere ripristinate.

L’insufficienza è una disfunzione del cuore quando non è in grado di fornire un adeguato flusso sanguigno agli organi e ai tessuti. Le cellule del corpo non ricevono abbastanza nutrienti e soffrono di carenza di ossigeno. L’insufficienza cardiaca cronica è la conseguenza di quasi tutte le malattie cardiache.

Cause di insufficienza cardiaca cronica

Le cause più comuni di insufficienza cardiaca sono l'aterosclerosi, l'ipertensione. A causa del restringimento dei vasi sanguigni, la tensione del sangue all'interno aumenta e diventa sempre più difficile per il cuore spingerlo. Fino a un certo punto, questa violazione è compensata da un aumento della forza e della frequenza delle contrazioni cardiache, ma col tempo il cuore smette di far fronte all'aumento dei carichi.

L'insufficienza cardiaca può essere causata da una disfunzione del cuore stesso dovuta a miocardite, distrofia miocardica, difetti della valvola cardiaca, infezioni gravi, avvelenamento e malattie autoimmuni. Molte malattie polmonari sono accompagnate da un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari. Di conseguenza, il carico sul cuore aumenta e ciò può anche portare allo scompenso cardiaco. Quando la funzione renale è compromessa, nel corpo viene trattenuto un eccesso di liquidi, che aumenta la quantità di sangue e aumenta il carico sul muscolo cardiaco.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Nelle fasi iniziali, i sintomi dell’insufficienza cardiaca si manifestano solo durante l’attività fisica. Appare mancanza di respiro: la respirazione diventa troppo frequente e profonda e non corrisponde alla gravità del lavoro o dell'esercizio fisico. Se la pressione nei vasi polmonari aumenta, il paziente è preoccupato, a volte per le impurità del sangue.

Dopo lo sforzo fisico, i pasti pesanti e la posizione sdraiata, si verifica un aumento della frequenza cardiaca. Il paziente lamenta maggiore affaticamento e debolezza.

Nel tempo, questi sintomi si intensificano e iniziano a infastidirti non solo durante il lavoro fisico, ma anche a riposo.

Molti pazienti con insufficienza cardiaca presentano una ridotta produzione di urina e vanno in bagno soprattutto di notte. La sera appare gonfiore sulle gambe, inizialmente solo sui piedi, e col tempo “sale” più in alto. La pelle dei piedi, delle mani, dei lobi delle orecchie e della punta del naso assume una tinta bluastra. Se l'insufficienza cardiaca è accompagnata da ristagno di sangue nei vasi del fegato, sotto la costola destra si verifica una sensazione di pesantezza e dolore.

Nel corso del tempo, l’insufficienza cardiaca porta a una cattiva circolazione nel cervello. Il paziente diventa irritabile, si stanca rapidamente durante lo stress mentale e spesso diventa depresso. Dorme male di notte ed è costantemente assonnato durante il giorno.

Cosa sai fare?

Se il trattamento non viene effettuato, l'insufficienza cardiaca aumenta costantemente e porta a complicazioni sempre più gravi, le condizioni del paziente peggiorano. Il funzionamento di tutti gli organi viene interrotto poiché non ricevono più la quantità necessaria di sostanze nutritive e ossigeno. Alla fine, questo porta alla disabilità e alla morte.

I pazienti affetti da insufficienza cardiaca devono essere registrati presso un terapista e un cardiologo, frequentare regolarmente esami ed esami e sottoporsi periodicamente a cure in ospedale.

Cosa può fare un medico?

Per l'insufficienza cardiaca, il medico può ordinare i seguenti studi ed esami:

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca viene effettuato con farmaci. Il paziente riceve gli appuntamenti da un terapista e un cardiologo presso la clinica del suo luogo di residenza. Periodicamente è necessario il ricovero in ospedale per esami e cure. In genere, le raccomandazioni e le prescrizioni per l’insufficienza cardiaca includono:

• limitare l'attività fisica;
• Fisioterapia;
• dieta: è necessario limitare il consumo di cibi salati, liquidi e grassi;
• farmaci per abbassare la pressione sanguigna e alleviare lo stress cardiaco;
• farmaci che aumentano le contrazioni cardiache;
• farmaci che aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo e a ripristinare l'equilibrio salino;
• , microelementi, agenti vascolari e altri che aiutano a ripristinare il normale metabolismo nel muscolo cardiaco;
• trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

La prognosi per i pazienti con insufficienza cardiaca dipende dalla malattia di base. Se può essere curato, il paziente ha una possibilità di guarigione. Altrimenti, il medico può solo rallentare l'ulteriore progressione della malattia. Nelle fasi iniziali, le prestazioni normali vengono mantenute, ma poi diminuiscono e in caso di insufficienza cardiaca grave vengono perse: il paziente diventa disabile. Se non trattata, l’insufficienza cardiaca alla fine porta alla morte.

Prevenzione

Per prevenire l’insufficienza cardiaca è necessaria un’alimentazione corretta, un’attività fisica sufficiente e l’abbandono delle cattive abitudini. Tutte le malattie del sistema cardiovascolare devono essere tempestivamente identificate e trattate.