Devo indossare una gamba protesica? Posso utilizzare una protesi subito dopo l'amputazione? I portatori di protesi possono indossare i tacchi alti?

Un arto può essere amputato o mancante a causa di un disturbo dei vasi sanguigni (p. es., aterosclerosi, diabete), cancro, trauma (p. es., incidente stradale, combattimento) o difetto congenito. Negli Stati Uniti, poco meno dello 0,5% delle persone ha subito un’amputazione degli arti. Tuttavia, è probabile che la percentuale aumenti perché l’aterosclerosi e il diabete sono così diffusi, così come l’obesità, che aumenta il rischio di sviluppare aterosclerosi e diabete e quindi può contribuire all’aumento delle amputazioni.

L'intero arto o parte di esso può essere amputato. Le amputazioni degli arti inferiori comprendono le dita dei piedi, il piede, le parti della gamba sotto o sopra il ginocchio o l'intera gamba (coscia). L'amputazione può essere eseguita sopra l'anca. Le amputazioni degli arti superiori comprendono una o più dita, una mano, parte del braccio sotto o sopra il gomito o l'intero braccio (fino alla spalla).

Se manca una parte del corpo, spesso si consiglia di sostituirla con una protesi. Come minimo, la protesi dovrebbe consentire all'utente di svolgere in modo indipendente e confortevole le attività quotidiane (ad esempio camminare, mangiare, vestirsi). Tuttavia, idealmente, la protesi consente all'utente di funzionare nello stesso modo, o quasi, di prima dell'amputazione. Grazie ai recenti progressi nella tecnologia protesica, sono ora disponibili protesi molto più funzionali e confortevoli. Persone altamente motivate e comunque sane con protesi possono realizzare molte cose incredibili (ad esempio, paracadutismo, scalare montagne, correre una maratona, correre un triathlon completo, partecipare pienamente agli sport, richiedere il ritorno al lavoro o il servizio attivo nell'esercito). Possono vivere la vita senza alcuna restrizione. Pertanto, sia che una protesi venga utilizzata solo per i lavori domestici o per attività che richiedono uno sforzo maggiore, può fornire enormi benefici psicologici.

Il modo in cui una protesi consente all'utente di funzionare dipende da molti fattori:

• posizionamento della protesi,
• il tipo di protesi scelta,
• gli obiettivi dell'utente, la salute generale, l'età e l'umore.

È più probabile che il successo si verifichi quando l'utente lavora in collaborazione con un protesista per determinare il tipo di protesi più adatta e adatta (i protesisti selezionano, creano e adattano le protesi e consigliano come dovrebbero essere utilizzate). Un utente motivato aumenta le probabilità di successo a lungo termine.

Componenti e funzionalità della protesi

Un arto protesico è costituito da 3 parti principali: attacco, componenti e rivestimento cosmetico.

Fissaggio. La protesi viene fissata al corpo mediante un attacco costituito da una cavità ricevente e da un telaio rigido. I componenti vengono fissati all'utilizzatore tramite una cavità ricevente (in materiale plastico o laminato). Un telaio in grafite o materiali simili fornisce supporto strutturale alla cavità.

Una copertura viene posizionata tra il moncone e la cavità per garantire l'assorbimento degli urti e una perfetta aderenza. La fodera è in morbido poliuretano o silicone che aderisce alla pelle senza causare attrito. Idealmente, gli utenti dovrebbero avere 2 coperture per ciascuna protesi. Cambiare quotidianamente le coperture aiuta a mantenere la loro elasticità e forma e ne prolunga la durata.
Invece di una copertura o insieme ad essa, puoi indossare una calza ortopedica. I calzini sono realizzati in lana, nylon o tessuti sintetici, a volte con uno strato di gel tra gli strati di tessuto. I calzini sono disponibili in vari spessori (diversi strati). Indossando o rimuovendo più calzini o calzini di diverso spessore, gli utenti possono adattare meglio la protesi perché La dimensione del moncone solitamente cambia durante il giorno a causa del lavoro, del tempo e di altri fattori.

L'attacco può includere sistemi di sospensione che aiutano a trattenere saldamente la protesi. Vengono comunemente utilizzati i seguenti sistemi di sospensione:

• Valvola di aspirazione. Quando il moncone viene inserito nella cavità ricevente, l'aria viene espulsa attraverso il foro presente nella parte inferiore della cavità. Una valvola di aspirazione unidirezionale nella cavità chiude l'apertura e forma un sigillo che mantiene la protesi in posizione.
• Inserti con serratura. La maggior parte dei rivestimenti sono fissati al fondo della cavità mediante un perno zigrinato. Poiché il perno viene premuto saldamente contro il moncone, le parti vicine del moncone potrebbero presentare irritazione, infiammazione, gonfiore o ulcere.
• Cinture e cinture. A volte la protesi viene fissata con una cintura o un laccio emostatico. Questi dispositivi possono essere utilizzati se è difficile fissare la protesi con una valvola di aspirazione o un dispositivo di ritenzione o se il dispositivo di ritenzione non può essere tollerato. Tuttavia, le cinghie sono relativamente rigide e quindi possono risultare scomode e ingombranti. Può anche limitare i movimenti.

Componenti. I componenti includono dispositivi terminali (dita artificiali, dita dei piedi, braccia e gambe) e articolazioni (polsi, gomiti, anche e ginocchia), nonché aste metalliche che funzionano come ossa.

I componenti, controllati da microprocessori e alimentati da fonti mioelettriche, sostituiscono i modelli più vecchi azionati dall’idraulica o dalla forza del corpo umano. Le protesi mioelettriche creano movimento utilizzando cariche elettriche prodotte naturalmente quando i muscoli si contraggono. Le cariche elettriche vengono inviate a un motore elettrico che muove gli arti. Questi nuovi componenti sono più efficaci e causano meno lesioni agli utenti.

Le protesi neuralmente integrate, attualmente in fase di ricerca e test per le protesi degli arti superiori, potrebbero consentire alle persone di ottenere prestazioni ancora migliori. I nervi che portano all'arto amputato vengono reindirizzati per connettersi ai muscoli sani (ad esempio, ai muscoli pettorali per un braccio amputato). Questi nervi inviano impulsi precedentemente inviati all'arto amputato, attraverso elettrodi sulla superficie della pelle, ai microprocessori presenti nell'arto protesico; quindi l'utente può muovere l'arto come se pensasse, proprio come gli arti naturali.

Impiallacciatura cosmetica. Alcuni utenti preferiscono che i componenti della loro protesi abbiano un rivestimento cosmetico. Il rivestimento è realizzato in schiuma elastica, modellata da un protesista per far sembrare la protesi un arto mancante. La schiuma è spesso ricoperta da un rivestimento protettivo sulla parte superiore, proprio come la vera pelle. Il suo aspetto realistico dipende dal fatto che si tratti di un prodotto prodotto in serie o di uno personalizzato progettato da un professionista per adattarsi perfettamente alla pelle dell'utente. Alcuni utenti scelgono di non utilizzare una faccetta cosmetica, lasciando esposti i componenti della protesi.

Opzioni. Il protesista spiega lo scopo delle opzioni protesiche disponibili e aiuta l'utente a selezionare il tipo di protesi e le opzioni necessarie per raggiungere i propri obiettivi. Ad esempio, le donne che desiderano indossare scarpe con tacchi di diverse altezze potrebbero preferire una protesi di caviglia che possa accogliere diverse altezze. I nuotatori possono ottenere una seconda gamba protesica progettata per il nuoto e resistente all'acqua, al sale e alla sabbia. I corridori possono ottenere una gamba protesica appositamente progettata per la corsa.

Preparazione all'uso della protesi

Prima dell’intervento chirurgico, il chirurgo, il protesista e il fisioterapista dovrebbero discutere i piani e gli obiettivi con il paziente. Inoltre, prima dell’intervento chirurgico, i pazienti dovrebbero, se possibile, discutere cosa succede dopo l’intervento con un consulente paritario che ha subito un’amputazione. Un fisioterapista insegna esercizi pre e post amputazione per aumentare la forza e la flessibilità muscolare. Più i pazienti diventano forti e flessibili, più saranno in grado di fare con o senza le loro protesi.

Alcuni esercizi dipendono dal tipo di amputazione. Tutti i pazienti devono eseguire esercizi che aiutino a ridurre il gonfiore del moncone e a prevenire la contrattura del tessuto del moncone, che irrigidisce il tessuto, limita l'ampiezza di movimento dell'articolazione e quindi rende difficile l'uso della protesi.

Dopo l'intervento chirurgico, prima che una protesi possa essere indossata, il moncone deve guarire e il gonfiore deve diminuire prima che una protesi possa essere installata per un uso a lungo termine. Per ridurre il gonfiore, ai pazienti viene insegnato a mettere una calza elastica (il cosiddetto restringente, dalla parola inglese “restringersi”) o una benda elastica sul moncone. Indossare un gesso o un restringente aiuta anche a modellare il moncone e a prevenire anomalie che rendono difficile l’inserimento della protesi. Ciò migliora la circolazione sanguigna e riduce la probabilità che si verifichi il dolore fantasma (dolore all’arto amputato). Una calza elastica, una benda o entrambi vengono indossati per qualche tempo dopo l'intervento ogni volta che la protesi viene rimossa. Il periodo di tempo in cui la protesi viene indossata varia da paziente a paziente.

Fino a quando il gonfiore del moncone non si attenua, è consentito indossare una protesi temporanea (preparatoria). Poiché questa protesi è leggera e facile da usare, alcuni esperti ritengono che aiuti i pazienti a imparare a utilizzare la protesi più rapidamente. Questa protesi viene successivamente sostituita con una permanente realizzata con componenti di qualità superiore. Tuttavia, con questo approccio, i pazienti devono imparare a utilizzare due protesi diverse. Un approccio alternativo consiste nell'utilizzare una protesi con componenti permanenti (ad es. ginocchio, gamba, braccio) ma con un invasatura e un telaio temporanei. Poiché alcune parti rimangono le stesse, questo approccio consente ai pazienti di adattarsi più rapidamente alle nuove parti. In ogni caso la prima invasatura e telaio vanno sostituiti quasi sempre entro 4-6 mesi dall'amputazione perché il moncone cambia forma e dimensione.

Dopo l'installazione della protesi, ai pazienti vengono insegnate le basi del suo utilizzo:

• come mettere una protesi,
• come rimuoverlo,
• come camminare con lui,
• come prendersi cura della pelle del moncone e della protesi.

La formazione è solitamente continua, preferibilmente da parte di un team di specialisti. Un fisioterapista preparerà un programma di camminata ed esercizi per migliorare la forza, la flessibilità e la resistenza cardiovascolare. Un medico professionista insegna le competenze necessarie per svolgere il lavoro quotidiano. Gli amputati degli arti inferiori apprendono anche abilità avanzate (p. es., usare le scale, camminare su e giù per una collina, camminare su superfici irregolari). La riabilitazione delle persone con amputazioni degli arti superiori è coordinata da un terapista occupazionale o da un fisioterapista insieme a un protesista. La riabilitazione consiste in esercizi speciali volti a rafforzare i muscoli e mantenere la flessibilità del moncone, oltre ad insegnare ai pazienti come utilizzare la protesi per le attività quotidiane.

La consulenza o la psicoterapia possono aiutare se i pazienti hanno un lungo periodo di difficoltà ad adattarsi alla perdita dell’arto e all’uso di una protesi.

Applicazione della protesi

Il protesista progetta un attacco protesico personalizzato (manica e telaio) e poi lo realizza a mano. L’adattamento dell’impianto, in particolare dell’invasatura, è fondamentale per il successo, molto più del tipo di protesi, compresi i suoi componenti. Se l'attacco si adatta bene ed è comodo, i pazienti possono funzionare anche se i componenti protesici non sono ideali. Se l'attacco si adatta male o risulta scomodo, il successo è improbabile, indipendentemente dalla motivazione del paziente o dalla complessità dei componenti.

L'invasatura deve essere progettata per distribuire la pressione e lo stress su aree specifiche della protesi. Questo design aumenta il comfort, fornisce un maggiore controllo sulla protesi e aiuta a proteggere il moncone (pelle, ossa e nervi) da eventuali danni. L'aderenza deve essere salda e fornire un'aspirazione sufficiente per mantenere saldamente la protesi nell'invasatura. Il movimento del moncone nell'alveolo può causare attriti e danni alla pelle.

Tradizionalmente, l'adattamento della protesi viene effettuato rimuovendo uno stampo in gesso dal moncone. Attualmente vengono utilizzati la scansione laser, la progettazione assistita da computer e le macchine utensili. Questo metodo è più conveniente e adatto. Tuttavia, non è chiaro se un metodo produca protesi migliori dell’altro. Il metodo può dipendere dalle preferenze e dalla formazione del protesista.

Una volta completato l'adattamento dell'invasatura, il protesista collega i componenti appropriati all'impianto, tra loro, e li regola in modo che il paziente possa utilizzarli in modo sicuro ed efficace.

Cura della pelle del moncone

La pelle che entra in contatto con la protesi deve essere attentamente protetta per prevenire danni alla pelle come irritazioni, rotture (che possono portare ad ulcere) e infezioni.

In genere, le condizioni che mettono i pazienti a rischio di amputazione, come le malattie dei vasi sanguigni e il diabete, che riducono la circolazione alle estremità inferiori, aumentano anche il rischio di lesioni cutanee e infezioni dopo l’amputazione. Alcune di queste malattie (p. es., diabete, disturbi neurologici) compromettono la sensibilità, pertanto i pazienti potrebbero non avvertire disagio o dolore quando la pelle si rompe o si sviluppa un'infezione e quindi non notano questi problemi. Questi pazienti dovrebbero rimuovere la protesi più volte al giorno per verificare la presenza di arrossamenti e altri segni di rottura o infezione sulla pelle. Altri pazienti dovrebbero essere controllati per questi segni almeno una volta al giorno.

I problemi della pelle possono essere gravi e devono essere valutati e trattati come inevitabili dal medico curante del paziente in consultazione con il protesista. Man mano che i pazienti acquisiscono maggiore familiarità con i problemi ricorrenti, potrebbero essere in grado di identificare quali problemi sono minori e affrontarli da soli. Tuttavia, qualsiasi sintomo insolito, persistente, doloroso o allarmante deve essere valutato da un medico.

Prevenzione della distruzione della pelle. La pelle a contatto con la protesi tende a lacerarsi perché la protesi esercita pressione e sfregamento contro di essa e nello spazio tra il moncone e l'invasatura della protesi si accumula umidità. Il primo segno di lesione cutanea è l'eritema, che può essere accompagnato da tagli, vesciche e ulcere. Quando la pelle viene distrutta, indossare la protesi diventa doloroso o impossibile per un lungo periodo di tempo e si può sviluppare un’infezione. Un'infezione che non viene riconosciuta o risolta in tempo può portare alla necessità di un secondo intervento (intervento di revisione).

L’adozione di determinate misure può aiutare a prevenire o ritardare la rottura della pelle.

• È importante che il supporto si adatti bene. Ma anche con un buon adattamento possono sorgere problemi. La forma e le dimensioni del moncone cambiano durante il giorno, a seconda del livello di attività, della dieta e del tempo. Pertanto, a volte l'attacco si adatta bene al moncone, a volte si adatta meno bene. In risposta, i pazienti possono migliorare la vestibilità cambiando la copertura o il calzino con uno più spesso o più sottile, oppure indossando/rimuovendo calzini a strati sottili. Ma nonostante ciò, i cambiamenti nella dimensione del moncone possono essere troppo significativi e troppo frequenti, causando inevitabile distruzione della pelle. In questo caso, i pazienti devono contattare immediatamente un protesista per l'adattamento della protesi. Il danno alla pelle è spesso il primo segno che una protesi necessita di un aggiustamento.
• Mantenere un peso corporeo stabile è il modo migliore per garantire il corretto adattamento della protesi. Anche una piccola variazione di peso può influire sulla vestibilità.
• Seguire una dieta sana e bere molta acqua aiuta a controllare il peso corporeo e a mantenere la pelle sana.
• Il monitoraggio e il controllo della glicemia sono importanti per i pazienti con diabete.
• I pazienti con protesi degli arti inferiori traggono vantaggio dall'evitare cambiamenti nella postura (il modo in cui tengono il corpo). Tali cambiamenti possono causare lesioni alla pelle perché la pressione verrà osservata in punti diversi. Indossare scarpe diverse può cambiare la postura. Ad esempio, i tacchi possono avere altezze diverse o avere una composizione diversa (duro o morbido). Una volta posizionata la protesi, i pazienti possono contribuire a ridurre al minimo i potenziali cambiamenti nella postura indossando scarpe simili a quelle che indossano abitualmente.

Quando i pazienti notano segni di lesione cutanea, devono contattare tempestivamente il proprio medico di base per la valutazione e il proprio protesista per l'adeguamento della protesi. I pazienti dovrebbero evitare di indossare una protesi, se possibile, fino a quando l'adattamento non sarà stato corretto.

Infezioni della pelle. L’invasatura della protesi forma uno spazio sigillato, caldo, umido e chiuso in cui si accumulano il sebo della pelle e il sudore, causando crescita batterica e infezioni. La pelle umida tende a rompersi, consentendo ai batteri di entrare facilmente nel corpo. Di conseguenza, le infezioni si stanno diffondendo.

I segni di infezione comprendono dolorabilità, arrossamento della pelle, pustole, ulcere o aree di necrosi e secrezione purulenta. Un cattivo odore può indicare un’infezione o una scarsa igiene. Una lieve infezione batterica può svilupparsi in cellulite o causare un ascesso, nel qual caso i pazienti possono manifestare febbre e malessere generale.

Qualsiasi segno di infezione dovrebbe essere valutato rapidamente. I pazienti devono essere avvisati di contattare immediatamente il proprio medico se manifestano i seguenti sintomi:

• il moncone sembra freddo (indica cattiva circolazione);
• l'area interessata è arrossata e morbida al tatto;
• la zona interessata emette un odore sgradevole;
• linfonodi ingrossati all'inguine o sotto le ascelle;
• c'è pus o secrezione densa;
• la pelle diventa grigia, flaccida o annerita (può indicare cancrena).

Il trattamento per un’infezione batterica di solito comporta la pulizia del sito e la somministrazione di antibiotici topici. A volte sono necessari lo sbrigliamento chirurgico, gli antibiotici per via orale o entrambi.

Ai pazienti dovrebbe essere insegnato come prevenire l’infezione. Dovrebbero lavare il moncone con un sapone antibatterico chiaro e non profumato almeno una volta al giorno. I pazienti che sudano eccessivamente o che sono soggetti a eruzioni cutanee o infezioni dovrebbero lavarsi più frequentemente. Puoi usare uno spray antitraspirante, ma deve essere privo di profumo o altri additivi; Sono disponibili su prescrizione spray antitraspiranti da banco contenenti meno del 15% di cloruro di alluminio e dosaggi più forti.

L'olio per bambini è il prodotto migliore per mantenere la pelle liscia e morbida. Evitare l'uso di lozioni a base alcolica poiché seccano la pelle, aumentando il rischio di danni.

Qualsiasi parte della chiusura che venga a contatto con la pelle - manica, calza protesica o copertura - deve essere lavata accuratamente ogni giorno con acqua calda e sapone antibatterico.

Le coperture e i calzini protesici devono essere asciugati accuratamente prima di indossarli. Il sapone rimasto nella manica o nella fodera può causare un'eruzione cutanea, pertanto i pazienti devono assicurarsi che la manica e la fodera siano prive di sapone dopo il lavaggio.

Un'eruzione cutanea pruriginosa di solito indica un'irritazione o una reazione allergica piuttosto che un'infezione. Il medico può prescrivere una crema o un unguento per trattare l'eruzione cutanea.

Se i pazienti riescono a rilevare l’insorgenza di un’infezione fungina, dovrebbero utilizzare creme antifungine da banco. Tuttavia, se la diagnosi non è chiara o l’infezione fungina persiste, è opportuno consultare il proprio medico.

Prevenire altri problemi della pelle. I peli incarniti e la follicolite, sebbene non pericolosi, possono causare forti dolori e disagi. Tirare unguenti, come l'ittiolo, può aiutare qui. Questi unguenti estraggono dalla pelle infezioni e altri corpi estranei, compresi i peli incarniti. Puoi aiutare a prevenire questi problemi non radendo i peli del moncone.

L'iperplasia verruciforme (protuberanze ruvide e verrucose), solitamente all'estremità distale del moncone, può derivare da un attacco inadeguato. Se non trattato, questo disturbo può portare a gravi infezioni. Se compaiono protuberanze simili a verruche, i pazienti devono contattare immediatamente un protesista per verificare l'adattamento e la regolazione dell'impianto, se necessario. Il medico dovrebbe quindi iniziare a trattare l’iperplasia verrucosa.

Gonfiore del moncone

Il moncone tende a gonfiarsi quando la fodera non viene indossata, come accade durante il sonno. Di conseguenza, i pazienti potrebbero avere difficoltà a posizionare la protesi dopo il risveglio. Indossare un restringente (un calzino elastico utilizzato per prevenire il gonfiore) o una benda elastica durante il sonno può aiutare a prevenire il gonfiore notturno. L'irrigatore o la benda vengono rimossi prima di indossare la protesi.

In condizioni climatiche calde e umide, il moncone può gonfiarsi, rendendo difficile l’inserimento della protesi. Può essere utile fare una doccia immediatamente prima di indossare la protesi. I pazienti devono essere tenuti sotto l'acqua fredda per gli ultimi 2 minuti di doccia e la protesi deve essere applicata immediatamente dopo l'asciugatura. 5-10 minuti dopo l'installazione della protesi, questa deve essere rimossa rapidamente e rimessa immediatamente. Questa strategia aiuta ad inserire il moncone il più profondamente possibile nell'invasatura protesica. Se non è disponibile una doccia fredda, i pazienti possono avvolgere una benda elastica attorno al moncone per 5-10 minuti e poi provare a indossare la protesi.

Allentamento della protesi

A volte la protesi si allenta durante l'uso. La causa potrebbe essere un malfunzionamento di qualsiasi parte della protesi. Può spurgare la valvola unidirezionale dell'invasatura (utilizzata per formare un sigillo), rompendo il sigillo necessario per indossare la protesi. Oppure altri dispositivi utilizzati per fissare le protesi al corpo umano (ad esempio, una cintura, un sistema di cinture) potrebbero deteriorarsi, con conseguente perdita dell'effetto di aspirazione.

L’aspirazione può anche essere persa perché il moncone si restringe, la persona perde peso o perché la calza indossata tra il moncone e l’invasatura non è sufficientemente spessa.

Se non vi è alcuna perdita d'aria, i pazienti devono rimuovere la protesi, rimetterla e assicurarsi che sia posizionata correttamente. Se il problema persiste, ti consigliamo di contattare il tuo protesista per valutare il problema.

Dolore al moncone

Molti pazienti a volte sperimentano dolore fantasma. L'aspetto fantasma non è rappresentato dal dolore reale in sé, ma dalla sua localizzazione: l'arto amputato. È più probabile che il dolore fantasma si manifesti se il dolore prima dell’amputazione era grave o durava a lungo. Il dolore fantasma è spesso grave subito dopo l’amputazione e poi diminuisce nel tempo. Per molti pazienti, è più probabile che si verifichi dolore fantasma quando la protesi viene rimossa (perché gli arti e gli attacchi non sono in contatto), ad esempio di notte. Il rischio di questo tipo di dolore è ridotto se durante l’intervento viene utilizzata l’anestesia spinale e generale. Alcuni pazienti sperimentano sensazioni fantasma, che sono completamente indolori ma creano l'illusione che l'arto amputato sia ancora al suo posto.

Il moncone può essere doloroso. In questo caso, i pazienti devono prima verificare la presenza di segni di infezione e rottura della pelle e, se presenti, consultare il proprio medico.

Se non è presente infezione o distruzione della pelle, il massaggio del moncone talvolta allevia il dolore. Se il massaggio è inefficace, è possibile utilizzare analgesici. Solitamente vengono utilizzati i FANS o il paracetamolo, ma a volte sono necessari analgesici oppioidi. Se queste misure non alleviano il dolore o i pazienti necessitano di una terapia sostitutiva con oppioidi a lungo termine, può essere necessaria la consultazione con un anestesista specialista per monitorare i progressi del trattamento, che può includere l'uso di dispositivi meccanici (p. es., un vibratore), ultrasuoni e farmaci come gli antidepressivi (ad esempio, nortriptilina, desipramina) e anticonvulsivanti (ad esempio, gabapentin).

A volte il dolore si avverte in un altro arto o nei fianchi, nella colonna vertebrale, nelle spalle o nel collo. Questo dolore può verificarsi perché indossare una protesi induce i pazienti a cambiare la loro andatura o postura o li costringe a ripetere i movimenti. Esercizi regolari di stretching e rafforzamento possono aiutare a prevenire o alleviare questo tipo di dolore. Un fisioterapista può aiutare a sviluppare un programma di esercizi appropriato.

Il piede è la parte più importante del corpo, perché garantisce il normale movimento. Dopo un'amputazione del piede per qualsiasi motivo, una persona diventa incapace, non può muoversi normalmente, ma i piedi protesici di alta qualità possono aiutarlo.

Per acquistare una protesi è necessario rivolgersi ad un protesista, che prenderà le misure e realizzerà un prodotto ideale per il paziente. È molto importante scegliere la protesi giusta in modo che non sfreghi e allo stesso tempo sia sicura e stabile, perché dovrai camminarci a lungo.

La protesi è l'assistenza medica volta a ripristinare la funzione motoria dopo l'amputazione di un arto. Le protesi sono realizzate con vari materiali; ogni anno vengono prodotti nuovi modelli, su cui lavorano elettronici e meccanici professionisti.

Le protesi aiutano le persone con disabilità a muoversi normalmente, a indossare le loro scarpe preferite e a vestirsi alla moda. Grazie a nuovi design speciali, le protesi sembrano abbastanza realistiche; spesso imitano i movimenti reali degli arti, quindi diventa impossibile notare la protesi sotto i vestiti.

Tipi

Le protesi si dividono in 3 tipologie, a seconda della loro funzionalità:

• Le protesi attive consentono il normale movimento; i modelli moderni sono realizzati con l'installazione di uno speciale microprocessore; viene caricato un programma che simula i normali movimenti delle gambe durante la deambulazione. Questa protesi è facile da usare e ha un aspetto molto naturale.
• Le protesi passive sono strutture che vengono posizionate sulla gamba per aiutare a camminare senza stampelle. Questa protesi non ha un rivestimento esterno che imita una gamba, quindi quando indossata viene nascosta sotto i vestiti.
• Le protesi funzionanti sono un manichino che crea l'apparenza di avere una gamba. Questa protesi non è adatta per camminare.

I prodotti protesici e ortopedici per i piedi si dividono, a seconda del design, nelle seguenti tipologie:

• Le scarpe ortopediche aiutano a muoversi normalmente, creano un'imitazione esteriore di una gamba normale e sono scarpe da strada;
• Gli inserti per scarpe sono solette e inserti speciali che vengono indossati sotto le scarpe normali.
• I piedi protesici vengono utilizzati dopo l'amputazione; sono costituiti da un invasatura protesica fissata all'arto e da un piede simulato che fornisce supporto durante il movimento. A seconda del tipo di amputazione si può optare per una protesi da indossare esclusivamente sul piede.

Dove trovarlo

Un piede protesico può essere realizzato su misura, come nel caso dei nuovi modelli ergonomici che seguono i movimenti umani. Un modello più semplice può essere acquistato presso un negozio ortopedico, il prezzo dipende dal paese di produzione e dalla complessità del dispositivo.

Le protesi vengono fornite gratuitamente anche nell'ambito del programma statale di assicurazione sanitaria obbligatoria. Solitamente si tratta dei modelli più semplici che forniscono supporto e aiuto per gli spostamenti; non possono avere funzioni particolari. Inoltre, tali protesi non possono essere ottenute rapidamente, per questo è necessario compilare molti documenti e attendere il proprio turno, e l'elaborazione di tali prestazioni è gestita dalla cassa di previdenza sociale, dove è necessario recarsi per ottenere una protesi.

Poiché si consiglia di indossare una protesi immediatamente dopo che il moncone è guarito, molte persone semplicemente non aspettano la fila per ricevere un dispositivo gratuito, quindi devono acquistarlo con i propri soldi nel negozio. In questo caso è molto importante scegliere la protesi giusta affinché duri un tempo sufficiente.

Scelta

La scelta del piede protesico viene solitamente effettuata da un protesista; egli esamina il paziente e consiglia alcuni dispositivi, a seconda delle condizioni del moncone. Quanto più grande è la gamba amputata, tanto più complessa è la struttura necessaria per eseguire movimenti normali e sicuri. Il prezzo di un modello di protesi solitamente aumenta a seconda della complessità del progetto.

Amputazione del dito

Per muoversi normalmente, una persona ha bisogno del pollice e del mignolo; in queste aree ci sono punti di supporto durante il movimento. Quando si amputano le dita, se sono state rimosse tutte tranne il pollice, non sono necessarie protesi speciali poiché la persona può muoversi normalmente.

Ma se dovessi rimuovere almeno una falange del pollice, la funzione motoria risulterà compromessa. Per correggere la situazione, si consiglia di indossare speciali solette ortopediche in carbonio, sulle quali è attaccata un'imitazione delle dita perse; è possibile utilizzare anche una scarpa con inserto.

In alcuni casi, su richiesta del paziente, può essere consigliato di indossare scarpe ortopediche speciali. È importante notare che le scarpe sono più adatte per le persone inattive; se il paziente si muove molto o pratica sport, allora dovrà utilizzare una soletta in carbonio, poiché solo questa può fornire un supporto sufficiente.

Secondo Lisfank

Dopo l'amputazione di Lisfunk, il piede perde la sua metà, il che complica notevolmente i movimenti. In questo caso la persona normalmente non può appoggiarsi al moncone, cade e non è nemmeno possibile spingersi da terra; in questo caso è necessaria una struttura più complessa che permetta di fissare la gamba e fornire supporto .

Per i pazienti che non si muovono molto, in questo caso si consiglia di utilizzare una scarpa speciale: un inserto in scarpe normali o scarpe ortopediche a tutti gli effetti. Si consiglia alle persone attive di utilizzare una protesi, che consenta loro di garantire una buona attività motoria.

Inoltre, dopo l'amputazione di Lisfunk, possono essere utilizzate protesi in silicone, che vengono posizionate direttamente sulla gamba. Sembrano naturali, non c'è una grande struttura che possa risaltare sotto i vestiti e interferire con i movimenti. Ma una protesi del genere non è adatta a tutti, poiché per utilizzarla il moncone deve sopportare carichi pesanti.

Pertanto, prima di utilizzare le protesi in silicone, a una persona viene offerto di utilizzarne una versione di prova, con la quale è possibile determinare se la caviglia può sopportare un tale carico. Se la risposta è no, la protesi è realizzata con materiali più densi, come la plastica.

Secondo Chopard

Con l'ammutazione Chopart manca una parte sufficientemente grande del piede, per questo la gamba diventa instabile, l'articolazione della caviglia può facilmente torcersi, provocando lesioni. Dopo tali lesioni, si può perdere completamente la capacità di sostenere l'arto amputato, quindi il movimento deve iniziare immediatamente con una protesi opportunamente selezionata.

Dopo l'amputazione di Chopart non è indicato l'uso di plantari, scarpe e scarpe ortopediche. In questo caso, è necessaria una protesi a tutti gli effetti con una manica, fissata alla parte inferiore della gamba mediante velcro. Di norma, è sempre difficile scegliere tali prodotti in modo che siano comodi e sembrino naturali. Per ottenere un buon effetto, è meglio ordinare personalmente una protesi di questo tipo, altrimenti potrebbero sorgere varie difficoltà quando si indossa la protesi.

Sfregamento della protesi

Prima di tutto, vale la pena notare che se le capacità finanziarie lo consentono, è meglio seguire una formazione per indossare una protesi e farla realizzare personalmente in Germania o Mosca, in centri specializzati. Tali servizi sono piuttosto costosi, ma consentono di garantire una vita piena senza dolore, poiché il maestro corregge necessariamente le protesi inadatte fino a quando non si adattano perfettamente al paziente; di solito viene preparato anche un moncone se il paziente si presenta immediatamente dopo l'operazione.

Se il paziente ha acquistato una protesi in un negozio ortopedico o l'ha ricevuta tramite un sistema preferenziale, probabilmente all'inizio darà fastidio e irritazione, poiché tali modelli sono imperfetti. In questo caso, si consiglia di avvolgere il moncone con un panno per adattarlo più saldamente. È molto importante esercitare regolarmente la gamba in modo che si abitui alla protesi, ma non si dovrebbero permettere la comparsa di ferite e suppurazione, poiché ciò può portare ad una nuova amputazione.

Il moncone strofinato va trattato regolarmente con agenti antisettici e cicatrizzanti; i bagni di camomilla aiuteranno ad accelerarne la guarigione; si possono anche utilizzare lozioni con succo di aloe e impacchi con infuso di ortica. Se le ferite si infiammano, dovresti assolutamente consultare uno specialista per chiedere aiuto, poiché esiste il rischio di complicazioni.

Oggi le gambe protesiche sempre più avanzate sono disponibili in tutte le dimensioni e configurazioni, con vari accessori, sui quali i loro proprietari a volte conducono discussioni entusiastiche (e poco comprese dagli altri).

Ecco cinque fatti poco conosciuti sulle protesi delle gambe, ascoltati da chi se ne intende.

Posso utilizzare una protesi subito dopo l'amputazione?

Dopo l'amputazione, la sensibilità della parte restante dell'arto (o del moncone, come spesso dicono i pazienti dopo l'amputazione) è aumentata. Medici e fisioterapisti consigliano ai pazienti di alzarsi dal letto e iniziare a camminare il prima possibile per sviluppare i muscoli e prevenire il gonfiore.

Per fare ciò, i pazienti provano a camminare sulla loro prima gamba artificiale, una protesi gonfiabile che sostiene solo una parte del peso corporeo.

Il resto dell'arto viene inserito in un dispositivo dotato di cavità interna, nella quale viene poi pompata l'aria, che mantiene in posizione il moncone.

Con questo dispositivo (insieme ai bastoncini), chi ha recentemente perso un arto muove i primi passi per sperimentare cosa sia una protesi.

Il dispositivo è noto come dispositivo pneumatico post-amputazione e i pazienti spesso rimangono sorpresi quando lo vedono per la prima volta: sembra molto antiquato, come se risalisse alla Prima Guerra Mondiale.

I portatori di protesi possono indossare i tacchi alti?
Sì, ma gli amanti dei tacchi alti avranno bisogno di protesi speciali con la funzione di modificare la posizione del piede.
Le scarpe col tacco non sono così facili da indossare anche se sei sano: basta chiedere alle modelle che sfilano in passerella. Non sorprende quindi che protesi e tacchi non siano una combinazione per deboli di cuore.
Quando si cammina con i tacchi, il centro di gravità si sposta in avanti e può essere difficile controllare la camminata con le protesi. È necessario un equilibrio stabile del busto, cosa particolarmente difficile da ottenere se entrambe le gambe sono protesizzate.

Come si fa a mettere una scarpa elegante stretta con il tacco alto su una gamba che non si piega? No, ecco perché la protesi ha un pulsante, solitamente all'interno della caviglia, che aiuta a cambiare la posizione del piede. Mentre lo tieni, la caviglia si estende e quando la rilasci, si blocca in quella posizione. I proprietari di protesi affermano di aver imparato a indossare immediatamente qualsiasi scarpa.
In generale, tutti condividono l'opinione che camminare con i tacchi a spillo sia difficile ed è meglio scegliere scarpe stabili, ad esempio con plateau.
È necessario togliere la dentiera mentre si fa la doccia?
Molte parti delle gambe protesiche sono sensibili all’umidità. Ecco perché la maggior parte delle persone se li toglie quando fa la doccia. Oltre al fatto che non è consigliabile bagnare la protesi, è molto importante anche mantenere puliti i monconi.
Tuttavia, ad alcune persone piace nuotare o praticare sport acquatici senza rimuovere la dentiera. Ciò può essere per ragioni pratiche - ad esempio per facilitare l'ingresso in piscina o al mare - o per ragioni estetiche, poiché alcune persone si sentono a disagio senza protesi.

La soluzione a questo problema c'è: innanzitutto si tratta di coperture impermeabili che si adattano alla protesi e la proteggono. In secondo luogo, esistono anche modelli speciali di protesi più adatti al bagno.
Se una persona vuole nuotare con una protesi in un “guscio cosmetico”, cioè con qualcosa di simile a una gamba vera: questo è possibile, ma tali protesi raccolgono l'acqua. Successivamente viene praticato un piccolo foro nella parte posteriore della protesi per consentire la fuoriuscita dell'acqua.
La dentiera ti permette di salire le scale?

Il piede nella protesi è collegato alla parte inferiore della gamba ad angolo retto: approssimativamente questo angolo sarà se si sforzano i muscoli del piede. Pertanto, scendere le scale può essere difficile e persino doloroso, perché puoi uccidere gli arti rimasti sopravvissuti. Durante la discesa e la salita, il corpo della persona cade in avanti e la protesi cade all'indietro, il che significa che deve essere fatto il massimo sforzo per trasferire il peso sulla parte anteriore del piede. Poiché ciò influisce sul centro di gravità, alcuni portatori di protesi potrebbero avere difficoltà a mantenere l’equilibrio.
Sono attualmente in fase di sviluppo articolazioni robotiche della caviglia che consentiranno un movimento più naturale del piede da un lato all'altro, nonché su e giù.
Dove vanno a finire le vecchie protesi?
Gli amputati spesso hanno una “collezione” di vecchie protesi e talvolta non sanno cosa farne. Le protesi si consumano o diventano obsolete e finiscono nel retro di un armadio o di un ripostiglio.
Alcune persone trasformano le loro vecchie protesi in oggetti utili: lampade e tavolini, in particolare. Altri li gettano nella spazzatura, senza nemmeno sapere che possono essere riciclati.
Le vecchie protesi possono essere restituite ad un centro protesico: le parti sono ben conservate e spesso possono essere riutilizzate. Inoltre, ci sono enti di beneficenza che accettano vecchie protesi e le donano a pazienti di altri paesi che non possono permettersene di nuove. Naturalmente, queste protesi vengono disinfettate e adattate per adattarsi ai nuovi proprietari.
Nel Regno Unito, le protesi usate sono classificate come “a rischio biologico” e non possono essere riutilizzate nell’UE.