Formule per bambini affetti da malnutrizione. Formule terapeutiche e correttive per l'alimentazione dei bambini affetti da malnutrizione. Quali sono i principi base della terapia dietetica per la malnutrizione?

La prima domanda che di solito interessa genitori e parenti di un neonato è: qual è il peso del bambino? se corrisponde alla normalità.

Questa domanda sorge costantemente, e in futuro, soprattutto nel primo anno di vita bambino. E questo è comprensibile. Dopotutto, il peso, o più correttamente il peso corporeo, è uno degli indicatori più importanti che riflettono lo sviluppo fisico, quindi ogni visita in una clinica pediatrica inizia invariabilmente con la pesatura del bambino.

I pediatri hanno sviluppato standard speciali per lo sviluppo fisico dei bambini di tutte le età (vengono periodicamente aggiornati e aggiornati), dove viene prima il peso corporeo, poi l'altezza e poi molti altri indicatori antropometrici. Confrontando i dati del bambino con gli standard di età, il pediatra trae una conclusione sul suo sviluppo fisico.

A proposito di malnutrizione dicono quando il peso corporeo di un bambino è inferiore alla norma e ritarda rispetto alla crescita.
In questo caso si distinguono l'ipotrofia congenita e quella acquisita.

Malnutrizione congenita dei neonatiè una conseguenza dello sviluppo fetale compromesso a seguito di varie complicazioni della gravidanza (tossicosi, nefropatia, minaccia di aborto spontaneo, polidramnios, malattie acute ed esacerbazioni di malattie croniche durante la gravidanza, ecc.), cambiamenti patologici nella placenta e nel cordone ombelicale, infezione intrauterina .

Un ruolo importante nell'insorgenza della malattia è giocato dalla cattiva alimentazione di una donna incinta, dalla sua incapacità di seguire una routine quotidiana razionale, dal sovraccarico fisico e neuropsichico, dal consumo di alcol, dal fumo e da alcuni fattori dannosi sul lavoro. In questo caso, l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto dal corpo della madre viene interrotto, il che porta allo sviluppo della malattia.

Malnutrizione acquisita si verifica più spesso quando il bambino non è adeguatamente nutrito, a causa di malattie acute e croniche del tratto gastrointestinale, principalmente infettive, a causa di difetti nella cura, nel regime e nell'educazione.
Tutto ciò porta non solo ad un apporto insufficiente di proteine, grassi, carboidrati e sostanze energetiche nel corpo del bambino, ma anche al loro scarso assorbimento.

Di conseguenza, il bambino muore di fame, la formazione di organi e tessuti viene ritardata e la loro attività funzionale diminuisce. Vari disturbi del tratto gastrointestinale, dei sistemi nervoso ed endocrino aggravano la gravità della malattia e portano all'interruzione di quasi tutti i tipi di metabolismo nel corpo.
In un contesto così sfavorevole si sviluppa spesso un'infezione secondaria, che peggiora significativamente il decorso della malattia di base. È così che si sviluppa un complesso patologico complesso, il cui quadro clinico non si limita solo al peso corporeo insufficiente.

Un ruolo speciale nel trattamento della malnutrizione è svolto da strutture adeguatamente organizzate terapia dietetica. Deve essere strettamente individuale e dipendere dalla gravità della malattia. La difficoltà di nutrire un bambino malnutrito è che per un trattamento efficace il bambino ha bisogno di una maggiore quantità di nutrienti essenziali.

Allo stesso tempo, la resistenza del tratto gastrointestinale di un bambino malato ai carichi di cibo è ridotta e, con una maggiore nutrizione, può facilmente verificarsi un completo disturbo digestivo, che aggraverà ulteriormente la gravità della malattia.
Pertanto, la terapia dietetica dovrebbe essere prescritta solo da un pediatra. Il compito dei genitori è adempiere rigorosamente a tutti i suoi compiti.

Nutrizione per la malnutrizione

Il trattamento della malnutrizione in un neonato è un processo individuale e piuttosto lungo, che richiede il ricovero ospedaliero nei casi più gravi. Si basa su una corretta alimentazione, non solo per il bambino, ma anche per la madre. Dopotutto, per un bambino allattato al seno, il latte materno è la fonte più importante (e nei primi mesi di vita, quasi l'unica) di nutrienti ed energia. Pertanto, la nutrizione razionale di una madre che allatta è una condizione necessaria per rimuovere con successo il bambino dalla malnutrizione. Ciò presuppone non solo un consumo sufficiente di prodotti alimentari, ma anche la loro composizione di alta qualità.

A seconda della gravità della malattia si distinguono:
malnutrizione di 1° grado (il peso del bambino è inferiore del 10-20% al normale),
2 gradi (peso 20-40% inferiore al normale),
Grado 3 (peso inferiore di oltre il 40% al normale).
Quest’ultimo rappresenta il grado estremo di esaurimento del bambino, spesso complicato da varie malattie infettive e infiammatorie, che aggravano ulteriormente la gravità delle condizioni del bambino.

Per malnutrizione di 1° grado La dietoterapia viene solitamente effettuata in regime ambulatoriale, cioè a domicilio. Il medico determina la carenza di alcuni nutrienti essenziali e apporta le modifiche necessarie alla dieta.

Per compensare la carenza proteica, vengono prescritti la ricotta, il kefir o l'enpit proteico, uno speciale prodotto dietetico di nutrizione terapeutica. Sebbene la ricotta o il kefir siano utilizzati per questo scopo da molto tempo, l'enpit proteico è un prodotto relativamente nuovo, la sua produzione industriale è stata stabilita abbastanza recentemente. Rispetto alla ricotta e al kefir, ha un alto valore biologico grazie all'alto contenuto di proteine ​​complete del latte, composizione minerale equilibrata, arricchimento, B1, B2, B6, PP, C.

La quantità giornaliera di ente di cui ha bisogno il bambino è prescritta dal medico. Determina anche la singola dose del prodotto, il numero di dosi, la durata di utilizzo, insegna ai genitori come ottenere un prodotto liquido da uno secco e le regole per la sua inclusione nella dieta del bambino.

Enpit proteicoè una polvere bianca finissima che ha il sapore e l'odore del latte in polvere. Per preparare 100 ml di prodotto liquido, versare in un contenitore pulito 30-40 ml di acqua bollita calda (50-60°C), sciogliervi 15 g di polvere secca, mescolare bene fino alla scomparsa dei grumi, aggiungere acqua a 100 ml e scaldare a ebollizione mescolando continuamente. Dopo il raffreddamento a 36-38° la miscela liquida è pronta per l'uso.
Se necessario si può conservare in frigorifero per 24 ore, scaldandola a bagnomaria a 36-38° prima dell'uso.

L'enpit liquido, su indicazione del medico, viene somministrato al bambino una o più volte al giorno in forma pura o in miscela con il latte materno (formula per lattanti). Come ogni nuovo prodotto, enpit viene introdotto gradualmente nella dieta del bambino, iniziando con 10-20 ml, aumentando questa quantità ogni giorno per raggiungere il volume determinato dal medico entro una settimana. br>
La carenza di grassi nella dieta del bambino viene compensata con panna, verdure o burro, che vengono aggiunti ai piatti di alimentazione complementare.
L'enpit, detto grasso, viene utilizzato anche per correggere la componente grassa della dieta. Contiene una grande quantità di grassi, una composizione equilibrata di acidi grassi grazie all'aggiunta di acidi grassi polinsaturi biologicamente attivi ed è arricchito con vitamine idrosolubili e liposolubili. Una volta secca si presenta come una polvere leggermente color crema che ha anche il sapore e l'odore del latte in polvere. Il metodo per recuperare un prodotto liquido da una polvere secca è lo stesso dell'enpit proteico. Le regole per la sua applicazione sono simili.

Meno spesso, nella dieta di un bambino si riscontra una carenza di carboidrati. Viene rifornito con succhi di frutta, purea e sciroppo di zucchero.
Per preparare lo sciroppo versare 100 g di zucchero in 40-50 ml di acqua, portare a ebollizione mescolando in modo che lo zucchero sia completamente sciolto, e filtrare attraverso 2 strati di garza con uno strato di cotone. Al filtrato risultante viene aggiunta acqua bollita fino a un volume di 100 ml, portata nuovamente a ebollizione, mescolata accuratamente, versata in una bottiglia bollita e tappata. Lo sciroppo finito può essere conservato in frigorifero per non più di un giorno, scaldandolo a 36-38° prima dell'uso.

Correggere la dieta di un bambino affetto da malnutrizione di grado 1 di solito porta ad un graduale aumento di peso e al completo recupero.

Molto più difficile da realizzare dietoterapia per malnutrizione di 2 e soprattutto 3 gradi, il cui trattamento completo è possibile solo in ambito ospedaliero.

Questi bambini hanno bisogno di aumentare significativamente il loro carico di cibo, ma, come abbiamo già notato, ciò spesso provoca disturbi digestivi completi: vomito e diarrea. Pertanto, la terapia dietetica per la malnutrizione di grado 2 e 3 viene effettuata per fasi e nella prima fase la quantità giornaliera di cibo può variare da 1/3 a 3/5 di quanto richiesto.

La durata di questa fase di scarico è individuale e dipende dal grado di disturbi digestivi, dalla presenza di complicanze o malattie concomitanti. È in questa fase che è particolarmente importante seguire le raccomandazioni del medico. Spesso la madre, felice che con l'inizio dello scarico il bambino abbia appetito e vomito e diarrea siano scomparsi, inizia ad aumentare la quantità di cibo da sola. Di norma, ciò porta ad un'esacerbazione della malattia e annulla i primi successi del trattamento. E tutto deve ricominciare da capo.

Nella prima fase della dietoterapia (fase di scarico), al bambino viene solitamente somministrato solo latte materno o un latte artificiale che lo sostituisce, anche se la dieta del bambino può essere molto più varia. In assenza di latte materno, dovrebbero essere utilizzate formule adattate. È molto importante che la dieta del bambino includa formule adatte agli acidofili e altri prodotti a base di latte fermentato.
Tenendo conto del ridotto adattamento del bambino al cibo, in alcuni casi la frequenza delle poppate viene aumentata, riducendo di conseguenza il volume di una poppata. A poco a poco, la quantità singola di latte o formula viene aumentata e il numero di poppate viene ridotto alla norma corrispondente all'età.

Quando nella prima fase della dietoterapia si stabilisce un buon adattamento al cibo, si passa alla seconda fase. Il volume della dieta viene gradualmente aumentato e la sua gamma viene ampliata. Nella stessa fase, il medico, sulla base dei calcoli, apporta le modifiche necessarie alla dieta, che dovrebbe essere seguita attentamente.

Poiché la carenza vitaminica si sviluppa presto in un bambino malnutrito, è necessario prestare particolare attenzione ai succhi e alle puree di frutta, bacche e verdura.

Oltre ad essere fonti di vitamine, succhi e puree aumentano l'appetito, favoriscono la secrezione dei succhi digestivi, stimolano la funzione motoria intestinale, lo sviluppo in esso della microflora benefica e rappresentano quindi uno dei componenti importanti del complesso trattamento di malnutrizione.

Grande importanza è attribuita ad altri additivi correttivi (ricotta, tuorlo d'uovo, purea di carne), nonché ai piatti complementari (purea di verdure, porridge di latte).
Se la ricotta compare nella dieta di bambini sani nel primo anno di vita solo con l'introduzione dei primi alimenti complementari, cioè nel quinto mese di vita, allora in caso di malnutrizione può essere iniziata quando il medico identifica una proteina carenza nella dieta.
Il tuorlo d'uovo sodo, contenente proteine ​​complete, grassi, sali minerali, vitamine A, D, B1, B2, PP, può essere somministrato a partire dai tre mesi di età.

Un'importante fonte di proteine ​​animali, la cui carenza si sviluppa durante la malnutrizione, è la carne. Contiene inoltre grassi, sali minerali, estrattivi, vitamine ed è ben assorbito dall'organismo del bambino.
A differenza dei bambini sani, nella cui dieta la carne appare alla fine del settimo mese di vita, ai bambini malnutriti può essere somministrata prima, dall'età di cinque mesi. Per le pappe si consiglia di utilizzare carne in scatola speciale, che ha un alto valore nutrizionale ed è facilmente digeribile.

Tutti gli alimenti complementari vengono introdotti contemporaneamente a quelli dei bambini sani.

Con la malnutrizione, soprattutto nella sua forma congenita, il bambino sperimenta spesso perversioni delle reazioni alimentari: rifiuto completo di mangiare o mangiare solo cibi liquidi, preferenza per i prodotti lattiero-caseari dolci o, al contrario, fermentati; rifiuto di mangiare dal cucchiaio, ecc.

Per alcuni bambini potrebbe essere impossibile allattare mentre sono svegli, ma è relativamente facile farlo mentre dormono. Questo, tra l'altro, è ciò che fanno molti genitori, cercando in ogni modo di evitare che il loro bambino si esaurisca.
Ma se segui l'esempio del bambino, le manifestazioni di malnutrizione non solo non diminuiranno, ma peggioreranno ancora di più.

Naturalmente, nella fase acuta della malattia, soprattutto quando le condizioni del bambino sono gravi, per risparmiare il suo sistema nervoso sovraeccitato, è consentito fare alcune concessioni senza modificare radicalmente le sue abitudini alimentari. Tuttavia, man mano che la condizione si normalizza, dovresti passare gradualmente a una dieta adeguata all’età del bambino.

Solo con una dietoterapia opportunamente organizzata e seguendo tutti i consigli del medico è possibile una cura completa dalla malnutrizione.

ESEMPIO DI PIANO NUTRIZIONALE PER UN BAMBINO CON IPOTROFIA E IPOSTATURA DI TIPO DISTROFIA

III stadio della dietoterapia

II stadio della dietoterapia

Fase di dietoterapia

Stabilire la tolleranza alimentare. Il volume giornaliero della nutrizione è 1/5 del peso corporeo del paziente - 660 ml. La quantità di cibo nel primo giorno di dietoterapia è 1/2 (330 ml). La principale formula nutrizionale è il latte materno. Frequenza di alimentazione - 8. Volume di una alimentazione - 40 ml. Soluzioni di glucosio-sale, decotti di verdure o frutta, tè e miscela di carote vengono aggiunte all'intero volume (660 ml).

6.00 - latte materno - 40.0
8.30 - latte materno - 40.0
11.00 - latte materno - 40.0
13.30 - latte materno - 40.0
16.00 - latte materno - 40.0
18.30 - latte materno - 40.0
21.00 - latte materno - 40.0
23.30 - latte materno - 40.0

La quantità giornaliera di cibo è di 660 ml. La principale miscela nutrizionale è il latte materno, la miscela medicinale "Robolact". Frequenza di alimentazione - 8. Volume di una alimentazione - 85 ml.

6,00 - latte materno - 45,0

miscela "Robolact" - 40.0
8.30 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0
11.00 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0
13.30 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0
16.00 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0
18.30 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0
21.00 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0
23.30 - latte materno - 45.0

miscela "Robolact" - 40.0

Il calcolo di proteine ​​e carboidrati viene effettuato approssimativamente sul peso corretto (4250 g), i grassi su quello effettivo.

Lo stesso bambino, peso corporeo - 6400 g.

Nutrizione migliorata.

3 fasi - l'intero periodo rimanente fino alla rimozione della distrofia dal bambino. La dieta viene ampliata, le miscele medicinali vengono completamente sostituite. Nelle forme gravi di malnutrizione, accompagnate da anoressia, disidratazione e intossicazione, è indicata la nutrizione parenterale - somministrazione endovenosa di miscele di aminoacidi insieme ad un'emulsione di grassi (intralipidi, lipofundina) e 10 % soluzione di glucosio. Per la celiachia Dovresti escludere gli alimenti contenenti glutine; se hai carenza di lattasi, dovresti escludere il latte (compreso quello materno) e i piatti preparati con esso. A questi bambini possono essere somministrati prodotti a base di latte fermentato. Per la fibrosi cistica limitare i grassi ed aumentare le proteine ​​a 3-5 g/kg di peso corporeo; il fabbisogno di grassi è coperto prevalentemente da oli vegetali. Per la terapia dietetica dei disturbi del metabolismo degli aminoacidi vengono utilizzate combinazioni di farmaci dietetici speciali (berlofen, lofenalac, ipofelato, albumide, ecc.).

La terapia enzimatica viene prescritta tenendo conto dei dati del coprogramma (vedi Allergodermatosi).

Terapia vitaminica: acido ascorbico, E, A, PP, gruppo B in dose terapeutica, in forme gravi - per via parenterale. Farmaci biologicamente attivi:

bifidumbacterin, bificol, colibacterin da 2 a 5 dosi 3-4 volte al giorno, lactobacterin (da 5-10 ml al giorno per i neonati a 50-100 ml per i bambini nella seconda metà della vita in 3-4 dosi).

Terapia stimolante (apilac, dibazolo, metacil, ginseng, pantocrina, aloe, plasma, albumina, ecc.) rigorosamente secondo indicazioni per ripristinare la reattività generale del bambino.
Ormoni anabolizzanti (Nerobol, Retabolil) - solo per la malnutrizione persistente.

SCHEMA DI DISPENSARIO DI OSSERVAZIONE E RIABILITAZIONE DEI PRIMI BAMBINI CON DISTURBI NUTRIZIONALI CRONICI DI TIPO IPOTROFIA

A malnutrizioneIO gradi le condizioni generali del bambino soffrono poco. Il peso corporeo è ridotto dell'11-20% rispetto al valore normale, il coefficiente di crescita del peso è 56-60 (normalmente superiore a 60). L'indice di condizione corporea di Chulitskaya raggiunge 10-15 (normalmente 20-25). I sintomi clinici di questa condizione sono moderata irrequietezza motoria, fame di cibo, diminuzione del numero di movimenti intestinali, leggero pallore della pelle, assottigliamento del grasso sottocutaneo nella zona del busto. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all’età. La reattività immunologica e la tolleranza alimentare possono essere ridotte.

IpotrofiaII gradi caratterizzato da cambiamenti pronunciati in tutti gli organi e sistemi. Il bambino resta indietro in peso del 21 - 30%, in altezza di 2 - 4 cm L'indice Chulitskaya diminuisce a 10 - 0, il coefficiente peso-altezza è inferiore a 56. Tali bambini hanno scarso appetito, vomito periodico, feci instabili, e sonno disturbato. C'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio: il bambino non tiene bene la testa, non si siede, non sta in piedi e non cammina. La termoregolazione è compromessa. Durante il giorno, la temperatura corporea oscilla di più di un grado. Il tessuto adiposo sottocutaneo si assottiglia notevolmente non solo sull'addome, ma anche sul busto e sugli arti.

La pelle è pallida, grigio chiaro; Si notano secchezza e desquamazione della pelle (segni di poliipovitaminosi). Diminuiscono l’elasticità, il turgore dei tessuti e il tono muscolare. I capelli sono sbiaditi e fragili. La tolleranza immunologica diminuisce drasticamente, quindi la patologia somatica è asintomatica e atipica.

Quasi tutti i bambini con ipotrofia di grado II presentano rachitismo e (o) anemia.

IpotrofiaIII gradi di solito si sviluppa nei bambini nati con sintomi di malnutrizione prenatale e nei neonati prematuri. Il ritardo nel peso corporeo supera il 30%, in altezza - più di 4 cm Il quadro clinico si manifesta con anoressia, diminuzione della sete, letargia generale, diminuzione dell'interesse per l'ambiente e mancanza di movimenti attivi. Il volto è senile, esprime sofferenza, guance infossate, assenza di grumi di Bish. Lo strato di grasso sottocutaneo è praticamente assente. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è negativo. C'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio (le abilità precedentemente acquisite vengono perse).

La respirazione è superficiale e talvolta si nota apnea. I suoni cardiaci sono indeboliti, ovattati e può esserci una tendenza alla bradicardia e all'ipotensione arteriosa. L'addome aumenta di volume a causa della flatulenza, la parete addominale anteriore si assottiglia e le anse intestinali vengono modellate. La stitichezza si alterna a feci calcaree.

La maggior parte dei pazienti presenta rachitismo, anemia, disbatteriosi e infezioni settiche.

Diagnostica. La diagnosi si basa sul quadro clinico della malattia. Tutti i pazienti presentano disturbi metabolici di vario grado: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipoglicemia, iponatremia e kaliemia, ipovitaminosi, acidosi, segni di rachitismo e anemia. Nel coprogramma si trovano amido, grasso neutro, muco e fibre muscolari. La maggior parte dei bambini sperimenta una disbiosi intestinale di varia gravità.

Diagnosi differenziale

La malattia viene differenziata al fine di determinare il fattore causale della malnutrizione e identificare la malattia di base.

Trattamento

È necessario seguire tutti i principi del trattamento complesso a seconda del grado di malnutrizione.

Il trattamento della malnutrizione di stadio I viene effettuato a casa e mira ad eliminare i fattori nutrizionali che causano la fame. In caso di malnutrizione di II e III grado, il bambino viene inviato in ospedale per identificare le malattie che contribuiscono allo sviluppo della malnutrizione e al loro trattamento. Allo stesso tempo, viene attribuita grande importanza alla corretta organizzazione della routine quotidiana, dell'alimentazione e della cura dei bambini.

I bambini sono ricoverati in reparti separati, le cui visite sono consentite a un numero limitato di operatori sanitari (per prevenire malattie infettive nel bambino). La stanza è ventilata, la pulizia a umido viene eseguita 2 volte al giorno. La temperatura dell'aria nella stanza viene mantenuta nell'intervallo 25 - 26 °C. Viene eseguita un'attenta cura della pelle e delle mucose visibili. È necessario prescrivere un massaggio generale e una terapia fisica (tenendo conto delle condizioni del bambino).

I principi generali per la malnutrizione sono:

1) l'uso del latte umano e di formule di acido lattico adattate (Lactofidus, ecc.), formule per l'alimentazione di bambini con basso peso corporeo (PreNan, Alfare) nella nutrizione dei bambini;

2) aumentare la frequenza delle poppate fino a 7 - 8-10 volte (a seconda del grado di malnutrizione);

3) calcolo settimanale della nutrizione basato su grassi e grassi, monitoraggio quotidiano delle condizioni del bambino (tenere un diario alimentare, controllare le pesate, tenendo conto del bilancio dei liquidi, del carattere delle feci) e analisi del coprogramma (una volta ogni 3-4 giorni);

4) adesione al principio della nutrizione in tre fasi: il periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare (Tabella 12.1), il periodo di nutrizione transitoria e ottimale.

A malnutrizioneIO gradi Il calcolo della nutrizione durante il periodo di dietoterapia viene effettuato per il corretto peso corporeo. Nel secondo periodo (nutrizione di transizione), viene corretta la carenza di proteine ​​(formaggio, tuorlo, pasta acidofila, proteina enpit), grassi (grasso enpit, olio vegetale, panna) e carboidrati (verdura, frutta, cereali). Nel terzo periodo, il fabbisogno energetico aumenta del 20% rispetto alla norma di età.

A malnutrizioneII gradi Nel primo periodo viene effettuata un'attenta alimentazione individuale. Il calcolo della nutrizione per proteine ​​e carboidrati viene effettuato sul peso corporeo effettivo più il 20% e - sul peso corporeo effettivo. Nel secondo periodo la quantità di cibo corrisponde al fabbisogno giornaliero di età. La correzione viene effettuata per proteine, grassi e carboidrati (vedi prima). Nel terzo periodo anche il fabbisogno energetico giornaliero aumenta del 20% rispetto alla norma di età.

A malnutrizioneIII gradi nel primo periodo, proteine ​​e carboidrati vengono calcolati in base al peso corporeo corretto e il grasso - solo a quello effettivo. Una quantità maggiore del fabbisogno alimentare giornaliero (75%) viene reintegrata con liquidi (decotti di verdure e frutta, soluzioni elettrolitiche). Per l'anoressia e la bassa tolleranza alimentare viene prescritta la nutrizione parenterale parziale con miscele di aminoacidi (poliammina, nuova alvesina, amichina, levamina, idrolizzati proteici). Se indicato, vengono utilizzati grassi in fossa e soluzioni con glucosio (1 U/5 g di glucosio). La gestione dei pazienti nel secondo e terzo periodo di dietoterapia viene effettuata secondo principi generali (simili alla malnutrizione di grado I e II).

I criteri per l'efficacia della dietoterapia, a seconda del periodo, sono:

• nella prima fase - miglioramento del tono emotivo, aumento quotidiano del peso corporeo di 25 - 30 g (la quantità di nutrimento dovrebbe corrispondere a quella calcolata in base al peso corporeo effettivo);
• la seconda fase: oltre ad aumentare il peso corporeo, l'appetito viene normalizzato, le condizioni della pelle e del tessuto sottocutaneo migliorano.
  lo strato di grasso, la digestione del cibo, le capacità di sviluppo psicomotorio vengono ripristinate;
• la terza fase: il peso corporeo viene completamente ripristinato, lo sviluppo psicomotorio, lo stato funzionale degli organi e dei sistemi del corpo, lo stato immunitario vengono normalizzati e le condizioni di carenza concomitanti (rachitismo, anemia, ipovitaminosi) vengono corrette.

La terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici (Creonte, Panzinorm, Mezim-Forte) viene effettuata per tutti i pazienti con malnutrizione (secondo i risultati del co-programma).

I farmaci anabolizzanti per la malnutrizione sono usati con cautela, poiché in condizioni di carenza nutrizionale possono causare profondi disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e di altri tipi. Retabolil viene solitamente prescritto alla dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo una volta ogni 2-3 settimane. Il cloruro di carnitina ha proprietà anaboliche.

Terapia vitaminica effettuato con scopo stimolante e sostitutivo (B 1g, B 6, A, PP, B 15, B 5, E, ecc.). Nelle forme gravi di malnutrizione le vitamine vengono prescritte per via parenterale.

Per stimolare le difese ridotte dell'organismo (con malnutrizione di grado II e III), si dovrebbe dare la preferenza all'immunoterapia passiva. In questi casi vengono prescritti plasma nativo, plasma arricchito con anticorpi specifici (antistafilococco, antipseudomonas, ecc.) E immunoglobuline. Durante il periodo di convalescenza vengono utilizzati farmaci non specifici immunostimolanti(metiluracile, apilac, adattogeni, ecc.).

Per correggere la disbiosi intestinale vengono prescritti cicli di prodotti biologici (bifidumbacterin, bificol, bactisubtil, ecc.) E prebiotici (hilak-forte, duphalac, ecc.). Viene effettuato il trattamento del rachitismo e dell'anemia da carenza di ferro. È necessario 1 mese per rimuovere un bambino dalla malnutrizione di grado I e dai gradi II e III - fino a 3-5 mesi.

Previsione. In caso di malnutrizione, la prognosi dipende dalla causa, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del bambino, dalle condizioni ambientali e dalla gravità della condizione.

Con la malnutrizione nutrizionale di primo grado, la prognosi è generalmente favorevole. Le ipotrofie di II e III grado possono portare in futuro all'interruzione della formazione del sistema nervoso ed endocrino.

Prevenzione. Le misure preventive comprendono il trattamento tempestivo della patologia in una donna incinta, la conservazione dell'alimentazione naturale con l'introduzione razionale di alimenti complementari nei bambini nel 1o anno di vita, il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base nei bambini allattati artificialmente, il trattamento delle malattie accompagnate da diarrea , sindrome da malassorbimento, ecc.

La vaccinazione viene effettuata secondo un piano individuale.

Correzione dietetica della malnutrizione

Nonostante il fatto che i principali approcci alla terapia dietetica per la malnutrizione siano stati sviluppati molto tempo fa - negli anni '50 -'70, il grado di carico nutrizionale, comprese le proteine, nei bambini con vari gradi di malnutrizione non è stato ancora definitivamente determinato, e la durata del suo utilizzo rimane controversa, soprattutto nei bambini affetti da gravi malattie croniche.

Il lavoro sperimentale e gli studi che hanno coinvolto i bambini negli ultimi anni hanno cambiato la nostra comprensione della nutrizione ottimale. Viene sempre più sostenuta la relazione proposta tra l’aumento della nutrizione nel primo anno di vita (assunzione eccessiva di proteine) e il successivo sviluppo della sindrome metabolica.

I disturbi nutrizionali durante i periodi critici, che comprendono l’intero periodo dello sviluppo intrauterino, nonché i primi mesi di vita del bambino, portano a cambiamenti persistenti nel metabolismo, che aumentano il rischio di sviluppare sindrome metabolica, osteoporosi e malattie allergiche.

Nel 1980-1990. Barker D.J. ha identificato per primo la relazione tra basso peso alla nascita e aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2 e sindrome metabolica. Si presume che la causa della sua insorgenza sia l'aumento della nutrizione dei bambini con basso peso alla nascita, compresi i bambini con malnutrizione intrauterina. Ciò è infatti possibile con una prolungata ipernutrizione dei bambini, soprattutto dopo il primo anno, quando si formano le basi del comportamento alimentare, che persistono per tutta la vita. Ma, d'altro canto, con carenze nutrizionali prolungate si verificano cambiamenti metabolici volti a massimizzare il risparmio energetico, e il risultato è una diminuzione del tasso di crescita e della massa magra, con un aumento della componente grassa (grasso addominale). Cioè, sia un'alimentazione insufficiente che un'eccesso possono portare allo sviluppo della sindrome metabolica. Tuttavia, con una carenza di nutrienti, oltre a ciò, diminuisce anche l'intelligenza e si sviluppano osteopenia, anemia e altre condizioni di carenza che hanno conseguenze negative a lungo termine. Una cattiva alimentazione e una scarsa attività fisica negli anni successivi aumentano il rischio di sindrome metabolica.

Come mostrano gli studi condotti da Sawaya A. L., l'ottimizzazione quantitativa e qualitativa della nutrizione dei bambini con ritardo nello sviluppo fisico derivante dalla malnutrizione consente il ritorno a normali incrementi di peso corporeo e lunghezza, aiuta a normalizzare la composizione corporea, la densità ossea e il metabolismo dell'insulina nei bambini di qualsiasi età. età. Tuttavia, nei bambini sotto i due anni questo processo avviene più velocemente.

Il trattamento dei bambini malnutriti consiste nella terapia dietetica, nella correzione dei farmaci e nella fornitura tempestiva di assistenza psicosociale.

Per selezionare le tattiche di trattamento dietetico è necessario:

determinare le cause dei disturbi dello sviluppo fisico;

stabilire un deficit nel peso corporeo e nell'altezza;

Quindi la composizione qualitativa e quantitativa della dieta viene corretta, tenendo conto dei bisogni fisiologici del bambino, delle sue capacità funzionali e delle specificità della patologia.

A nostro avviso, esistono differenze fondamentali negli approcci alla terapia dietetica per la malnutrizione I-II e per la malnutrizione di terzo grado. Ciò è dovuto alle differenze nel corso dei processi metabolici, nel funzionamento del sistema digestivo e nella natura dei disturbi ormonali identificati. Inoltre, i principi tradizionali di gestione dei bambini con malnutrizione di grado I e II sono simili e differiscono solo nel calcolo dell'apporto iniziale di nutrienti. In caso di malnutrizione di primo grado, la quantità di nutrienti viene calcolata in base al peso corporeo previsto e in caso di malnutrizione di secondo grado - a quello effettivo con una transizione graduale a quello previsto. Allo stesso tempo, la maggior parte dei bambini con malnutrizione di grado II (di norma si tratta di bambini con patologie diverse) ricevono già un'alimentazione potenziata, progettata per il corretto peso corporeo. In una situazione del genere, limitare la nutrizione è inappropriato, la prima fase di calcolo viene omessa e la nutrizione viene prescritta allo stesso modo dei bambini con malnutrizione di grado I.

L'ipotrofia di primo grado si sviluppa sotto l'influenza della malnutrizione, nonché di varie malattie somatiche e infettive. Nel primo caso, è necessario stabilire un regime generale, assistenza all'infanzia ed eliminare i difetti alimentari. La preferenza quando si prescrive la nutrizione dovrebbe essere data al latte materno e, in caso di alimentazione mista e artificiale, a formule di latte adattate arricchite con pro e prebiotici che hanno un effetto benefico sui processi digestivi e la normalizzazione della composizione della microflora intestinale, nucleotidi che promuovono crescita e funzionamento ottimali del tratto gastrointestinale, migliorano l'assorbimento dei nutrienti e ottimizzano la maturazione del sistema immunitario del bambino, nonché gli acidi grassi polinsaturi a catena lunga (LCPUFA), che influenzano l'espressione genetica dipendente dalla crescita, la crescita cellulare e l'attività della membrana processi dipendenti. È possibile utilizzare miscele di latte fermentato in una quantità non superiore a 1/2 del volume totale di alimentazione. I prodotti a base di latte fermentato non adattati (kefir, yogurt, ecc.) Non dovrebbero essere prescritti ai bambini di età inferiore a 8-9 mesi. Per aumentare il valore energetico della dieta e aumentare la quota proteica, è necessaria l'introduzione tempestiva di alimenti complementari (porridge, purea di verdure con carne e olio vegetale, ricotta).

In caso di malnutrizione che si è sviluppata sullo sfondo di patologie somatiche o infettive, viene prescritto il prodotto alimentare principale (latte materno e formula medicinale) tenendo conto della natura della malattia di base (malassorbimento, aumento del fabbisogno, ecc.).

In caso di malnutrizione di primo grado, i calcoli e la correzione nutrizionale vengono effettuati in base al peso corporeo corretto, che consiste nel peso corporeo alla nascita e nella somma dei suoi normali incrementi nel corso della vita (Tabella 3). Tuttavia, numerose malattie richiedono un aumento del valore energetico della dieta (displasia broncopolmonare, celiachia, fibrosi cistica, ecc.).

L'ipotrofia di secondo grado si sviluppa principalmente con grave patologia congenita o acquisita; la sua causa è molto meno frequente un'alimentazione insufficiente. La correzione dietetica della malnutrizione nutrizionale di grado II è convenzionalmente divisa in tre periodi: il periodo di adattamento (che determina la tolleranza alimentare), il periodo di riparazione (intermedio) e il periodo di nutrizione potenziata.

Durante il periodo di adattamento (durata 2-5 giorni), i calcoli nutrizionali si basano sul peso corporeo effettivo (Tabella 3). Il numero di poppate viene aumentato di 1-2 al giorno con una corrispondente riduzione del volume di ciascuna poppata; se necessario, si somministra ulteriore liquido (soluzione di glucosio al 5% o soluzioni saline per la reidratazione orale). Durante questo periodo è preferibile utilizzare il latte materno; in caso di sua carenza o assenza, formule per neonati adattate arricchite con probiotici, oligosaccaridi e nucleotidi. È possibile utilizzare formule con un contenuto proteico più elevato, ad esempio formule di latte specializzate per neonati prematuri e con basso peso alla nascita. Se vengono rilevate violazioni della degradazione/assorbimento degli ingredienti alimentari, è consigliabile utilizzare medicinali (ad esempio miscele a basso contenuto di lattosio per carenza di lattasi, miscele con una quota maggiore di trigliceridi a catena media per malassorbimento dei grassi). Se non si riscontra alcun effetto, dovrebbero essere prescritte miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate con trigliceridi a catena media.

Successivamente, con una tolleranza normale, inizia un periodo di riparazione, in cui il volume della nutrizione aumenta gradualmente (nell'arco di 5-7 giorni), mentre il calcolo dei nutrienti viene effettuato in base al peso corporeo adeguato. Innanzitutto vengono aumentate le componenti di carboidrati e proteine ​​della dieta e solo infine la componente di grassi. Ciò diventa possibile con l'introduzione di alimenti complementari. Si consiglia di prescrivere prima i pappe senza latte prodotti industrialmente, che vengono diluiti con il latte materno o con la formula che il bambino riceve, quindi vengono introdotti purea di carne, ricotta e tuorlo. Durante questo periodo si consiglia di prescrivere preparati enzimatici, complessi multivitaminici e agenti che hanno un effetto positivo sui processi metabolici (Elcar, Potassium Orotate, Korilip, Limontar, Glicina, ecc.).

Questo è seguito da un periodo di nutrizione potenziata, durante il quale il bambino riceve un'alimentazione ad alto contenuto calorico (130-145 kcal/kg/giorno) in combinazione con farmaci che migliorano la digestione e l'assorbimento del cibo. Nei casi in cui la malnutrizione di grado II è causata da un decorso grave di una malattia cronica e il bambino sta già ricevendo una dieta ipercalorica al momento della visita dal medico, viene effettuata una revisione della dieta. Sullo sfondo del trattamento farmacologico della malattia di base e dell'uso di farmaci che migliorano la digestione e l'assorbimento di nutrienti e agenti che hanno un effetto positivo sui processi metabolici, prodotti specializzati con un alto contenuto di proteine ​​facilmente digeribili e contenenti trigliceridi a catena media sono prescritti.

Gradualmente, a partire dai 4 mesi di età, vengono introdotti prodotti alimentari complementari; si dovrebbe dare la preferenza ai cereali prodotti industrialmente, per la coltivazione dei quali vengono utilizzate le miscele specificate. Particolare attenzione è prestata al contenuto sufficiente di purea di carne e oli vegetali nelle diete.

L'ipotrofia di terzo grado, così come l'ipotrofia di secondo grado, di solito si verifica con gravi malattie somatiche e infettive. In questo caso, tutti i tipi di metabolismo sono bruscamente interrotti, le condizioni del bambino, di regola, sono molto gravi, quindi questi bambini necessitano di cure intensive, dell'uso della nutrizione parenterale ed enterale, che richiede cure ospedaliere. La nutrizione parenterale nel periodo iniziale dovrebbe essere ragionevole, equilibrata e quanto più breve possibile a causa del rischio di sviluppare gravi complicanze. Nei primi giorni vengono utilizzati preparati di aminoacidi e soluzioni di glucosio, quindi vengono aggiunte emulsioni di grassi.

Parallelamente, viene eseguita la correzione parenterale della disidratazione, dello squilibrio acido-base (ABS) (solitamente acidosi) e dei disturbi elettrolitici. Il tipo più giustificato di nutrizione enterale nelle forme gravi di malnutrizione è l'alimentazione con sonda a lungo termine, che consiste in un apporto lento e continuo di nutrienti al tratto gastrointestinale (stomaco, duodeno, digiuno - flebo, in modo ottimale - utilizzando una pompa per infusione). L'introduzione lenta e costante (o a brevi intervalli) di prodotti specializzati è assolutamente giustificata, poiché il consumo di energia per la digestione e l'assorbimento dei nutrienti in queste condizioni è molto inferiore rispetto alla somministrazione porzionata.

Con questo metodo di alimentazione, la digestione delle cavità migliora, la capacità di assorbimento dell'intestino aumenta gradualmente e la motilità del tratto gastrointestinale superiore viene normalizzata. Per la nutrizione enterale nei bambini piccoli dovrebbero essere utilizzati prodotti specializzati. Il più giustificato è l'utilizzo di miscele a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate, non contenenti lattosio, arricchite con trigliceridi a catena media (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilak Peptidi MCT, Pregestimil).

Garantiscono il massimo assorbimento dei nutrienti in condizioni di significativa inibizione della capacità digestiva e di assorbimento del tratto digestivo. È preferibile che nel medicinale siano presenti DPFA, in particolare acido docosaesaenoico (DHA), che aiuta a ridurre l'attività del processo infiammatorio associato alla malattia di base e un'adeguata risposta immunitaria. Il Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche ha accumulato una vasta esperienza positiva nell'uso della miscela medicinale specializzata Alfare, arricchita con DHA, nella nutrizione di bambini gravemente malati con disturbi nutrizionali.

Il valore energetico dei prodotti a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate varia da 0,66–0,72 kcal/ml, che, se somministrati un litro, forniranno al bambino 650–720 kcal/giorno. Se necessario, nei primi giorni la miscela medicinale può essere diluita ad una concentrazione di 5–7 g di polvere secca per 100 ml di acqua (soluzione al 5–7%). Successivamente, la concentrazione della miscela viene gradualmente aumentata al 13,5% (fisiologico) e, se ben tollerata, al 15%. Le calorie, i nutrienti e gli elettroliti mancanti durante il periodo di utilizzo della miscela a basse concentrazioni vengono compensati dalla nutrizione parenterale.

La durata del periodo di alimentazione enterale costante varia da alcuni giorni a diverse settimane, a seconda della gravità dei disturbi legati alle intolleranze alimentari (anoressia, vomito, diarrea). Durante questo periodo di adattamento, il contenuto calorico della dieta viene gradualmente aumentato fino a 120 kcal per kg di peso effettivo e viene effettuata una lenta transizione alla somministrazione porzionata della miscela nutrizionale - 10 volte e poi 7-8 volte durante il giorno, mantenendo e distribuendo uniformemente il volume ottenuto. A questo scopo, quando si passa ai pasti frazionati, si può prima lasciare un'infusione costante durante la notte finché il contenuto calorico dei pasti porzionati non supera il 75% dell'apporto giornaliero.

Durante il periodo di riparazione, i componenti proteici, carboidrati e poi grassi della dieta vengono corretti e i nutrienti vengono calcolati in base al peso corporeo adeguato, il che porta ad un aumento del valore energetico della dieta (Tabella 3). Gli alimenti complementari ad alto contenuto calorico vengono gradualmente introdotti nella dieta del bambino ed è possibile introdurre formule di latte fermentato adattate. Con una buona tolleranza della dieta prescritta nella fase di nutrizione potenziata, il contenuto calorico aumenta a 130-145 kcal/kg/giorno per peso corporeo adeguato, con un aumento del contenuto di nutrienti, ma non superiore a: proteine ​​- 5 g/kg /giorno, grassi - 6,5 g/giorno kg/giorno, carboidrati - 14–16 g/kg/giorno. La durata media della fase di nutrizione potenziata è di 1,5–2 mesi. L'indicatore principale dell'adeguatezza della terapia dietetica è l'aumento di peso. Un aumento è considerato ottimale se supera i 10 g/kg/giorno, medio - 5-10 g/kg/giorno e basso - inferiore a 5 g/kg/giorno. Attualmente, la causa dello sviluppo della malnutrizione di grado III nei bambini, di regola, è una grave patologia somatica cronica e non la malnutrizione, pertanto la diagnosi tempestiva e il trattamento di una malattia causa significativa sono un fattore fondamentale nella prevenzione e nel trattamento di questo condizione.

Terapia farmacologica per la malnutrizione di stadio III

Oltre alla correzione farmacologica (parenterale) della disidratazione e dei disturbi elettrolitici, nel periodo acuto è necessario ricordare la necessità di una diagnosi tempestiva di possibile insufficienza surrenalica. A partire dal periodo di riparazione è consigliabile la terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici. La preferenza è data ai farmaci microincapsulati. In caso di disbiosi intestinale durante la terapia antibatterica vengono prescritti prodotti biologici. L'uso di agenti anabolizzanti viene effettuato con cautela, poiché in condizioni di carenza nutrizionale il loro uso può causare profondi disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e di altri tipi, inibizione degli enzimi digestivi parietali. È indicato l'uso della terapia vitaminica a scopo stimolante e sostitutivo. Nelle prime fasi del trattamento è consigliabile la somministrazione parenterale di preparati vitaminici. Il trattamento del rachitismo e dell'anemia sideropenica viene effettuato a partire dal periodo di riparazione. Le indicazioni per la stimolazione e l'immunoterapia sono determinate individualmente. Durante i periodi di adattamento e riparazione, la preferenza dovrebbe essere data all'immunoterapia passiva (immunoglobuline). Durante il periodo di convalescenza possono essere prescritti immunostimolanti aspecifici.

Particolare attenzione nella terapia dovrebbe essere prestata alla questione della nutrizione terapeutica per i bambini malnutriti, tenendo conto della significativa diminuzione delle funzioni sia digestive che di assorbimento del tratto gastrointestinale.

L'ipotortia è intesa come una malnutrizione cronica di un bambino con una pronunciata carenza di peso corporeo in relazione all'altezza. Di conseguenza, l'immunità diminuisce e si sviluppa la disfunzione sia dei singoli organi che di tutti i sistemi del corpo. L'ipotrofia può essere congenita (prenatale) o acquisita. A seconda del quadro clinico, si distinguono tre gradi della malattia.

Le ragioni principali per lo sviluppo della malnutrizione:

• Esogeni: nutrizionali (carenza o squilibrio nutrizionale), malattie infettive, tossiche, sociali;
• Endogeni: anomalie dello sviluppo, difetti congeniti, enzimopatie ereditarie, disordini metabolici, disturbi della degradazione o dell'assorbimento dei nutrienti.

Criteri diagnostici:

• Storia della vita (pre e postnatale);
• Patologie ereditarie;
• Fattori sociali;
• Dati provenienti dall'esame obiettivo e dall'antropometria (importanza fondamentale).

Ulteriori metodi di ricerca (a seconda delle indicazioni):

• Esami di laboratorio (emocromo, OAM, campioni di sangue e urine, coprogramma, coltura per disbatteriosi, equilibrio acido-base, profilo endocrino, immunogramma, studio del cloruro nel sudore);
• Strumentale (radiografia dell'OGK, del cranio (importante la sella turcica), Eco-CG, determinazione dell'età ossea);
• Consultazioni di specialisti correlati.

Tattiche terapeutiche.

Il trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione, indipendentemente dal grado della malattia, dovrebbe essere completo, compresa la correzione delle condizioni potenzialmente letali, il ripristino di una dieta equilibrata, la terapia farmacologica e la riabilitazione (terapia fisica). Il trattamento ospedaliero è indicato per i bambini con malnutrizione di grado II e III; per la malnutrizione di grado I è possibile il trattamento ambulatoriale.

La correzione delle condizioni potenzialmente letali si riferisce a misure volte ad eliminare o prevenire l'ipoglicemia, la disidratazione, l'ipotermia e il ripristino dell'equilibrio elettrolitico. Queste condizioni sono tipiche della malnutrizione di stadio III. Ciò dovrebbe includere anche la prevenzione delle complicanze infettive come conseguenza dello sviluppo dell'immunodeficienza secondaria. Il ruolo più importante è svolto dall'identificazione e dal trattamento della malattia di base, complicata dalla malnutrizione. Particolare attenzione nella terapia dovrebbe essere prestata alla questione della nutrizione terapeutica per i bambini malnutriti, tenendo conto della significativa diminuzione delle funzioni sia digestive che di assorbimento del tratto gastrointestinale.

Nutrizione medica. III grado di malnutrizione.

Con una grave malnutrizione, i cambiamenti nel corpo sono così globali che la sola terapia dietetica non darà risultati positivi. Oltre alla terapia intensiva obbligatoria, la nutrizione dovrebbe essere sia enterale che perenterale.

La nutrizione per infusione inizia con soluzioni di glucosio e idrolizzati di aminoacidi, mentre le emulsioni di grassi dovrebbero iniziare ad essere somministrate non prima del 5° giorno dall'inizio della nutrizione parenterale. In questa fase bisogna diffidare delle complicazioni, in particolare della sindrome da “rialimentazione”.

Dopo l'accettazione positiva della nutrizione parenterale da parte dell'organismo, viene avviata l'alimentazione con sonda enterale. Le formule nutrizionali per il supporto nutrizionale iniziale dovrebbero essere basate su proteine ​​del latte idrolizzate complete, a basso contenuto calorico, a bassa osmolarità e a basso contenuto di lattosio. Questi requisiti sono necessari per ottenere il massimo assorbimento dei nutrienti ed evitare di sovraccaricare l’organismo a causa di improvvisi cambiamenti metabolici.

Il principio della nutrizione enterale iniziale si basa sulla somministrazione continua di miscele a bassa velocità. Tale dieta comporta un graduale ripristino della digestione delle cavità, della capacità di assorbimento intestinale e del riavvio della motilità gastrointestinale. Successivamente, se l'assorbimento delle miscele è favorevole attraverso l'assunzione continua, si deve passare alla somministrazione tramite tubo bolo, lasciando l'alimentazione continua solo durante la notte. A seconda delle condizioni del paziente, nel corso di alcuni giorni o diverse settimane, modificando gradualmente la composizione della miscela e aumentando il contenuto calorico, è possibile abbandonare l'alimentazione enterale continua e arrivare a 6-8 poppate al giorno.

Nutrizione medica. IO — II grado di malnutrizione.

La terapia dietetica per la malnutrizione moderata e lieve si basa sui principi standard di ripristino della nutrizione e comprende tre fasi:

1. Preparatorio (alimentazione attenta);
2. Intermedio (nutrizione riparativa);
3. Nutrizione migliorata.

Nella prima fase L’obiettivo è determinare e aumentare la tolleranza del bambino al cibo. La quantità giornaliera raccomandata viene ridotta da 2/3 a 1/3, a seconda delle condizioni, e il numero totale di poppate aumenta. C'è un aumento graduale del volume di alimentazione, in base alla tolleranza nutrizionale. Il volume mancante della dieta viene reintegrato con liquidi (glucosio al 5% o soluzioni saline). La frequenza delle poppate diminuisce gradualmente. Questo periodo dura da 2 giorni a una settimana. Il criterio per passare alla fase successiva è che il bambino riceva la quantità giornaliera necessaria di nutrimento.

In una fase intermedia Aumenta la quantità di componenti proteiche e carboidrati nella dieta e, solo se i primi sono ben tollerati, aumenta il livello di grassi. All’inizio della fase riparativa, i nutrienti vengono calcolati in base al peso reale del bambino. Passo dopo passo, la quantità di proteine ​​e carboidrati nel cibo si avvicina alla norma corretta, mentre i grassi vengono calcolati in base al peso effettivo. Il numero di poppate al giorno dipende già dalle norme di età. C'è una transizione verso una dieta più calorica. Durante questo periodo, è necessario aggiungere supporto vitaminico (vitamina E, retinolo, piridossina, pantotenato di calcio, acido ascorbico), agenti enzimatici e farmaci che hanno un effetto positivo sul metabolismo.

Alla terza fase terapia dietetica, il paziente inizia a ricevere una nutrizione ipercalorica. La composizione quantitativa della nutrizione è calcolata in base alla norma di età appropriata, ad eccezione dei grassi (la media tra quella effettiva e quella richiesta). Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci per migliorare la digestione e l'assorbimento dei nutrienti. A poco a poco, ampliando la dieta e la quantità di cibo ricevuto, sotto il controllo dell'aumento di peso, il bambino viene trasferito a una dieta generale equilibrata che corrisponde agli standard di età.

Prevenzione:

• Alimentazione equilibrata e razionale;
• Assistenza adeguata all'infanzia;
• Sviluppo fisico;
• Visite mediche secondo gli standard di età;
• Controllo degli indicatori antropometrici.

È importante ricordare che in molti modi il bambino dipende dai genitori. Il cibo è incluso in questo elenco. Pertanto, qui, il loro scrupoloso controllo e la loro assistenza sono più che mai opportuni.

Pediatra.
Pavlichenko N.