Una cicatrice da un taglio cesareo: una conseguenza indesiderabile o una traccia di memoria? Quanto tempo dopo l'intervento compare la malattia? Galleria fotografica: farmaci per effetti sistemici sul corpo

L'applicazione delle suture chirurgiche è l'ultima fase della chirurgia intracavitaria. Le uniche eccezioni sono le operazioni su ferite purulente, dove è necessario garantire il deflusso del contenuto e ridurre l'infiammazione nei tessuti circostanti.

Le suture possono essere naturali o sintetiche, riassorbibili o non riassorbibili. Un grave processo infiammatorio nel sito della sutura può portare al rilascio di pus dall'incisione.

La fuoriuscita di fluido sieroso, compattazione e gonfiore dei tessuti indica un fenomeno patologico come una fistola di legatura di una cicatrice postoperatoria.

Perché appare una fistola da legatura dopo l'intervento chirurgico?

Una legatura è un filo per legare i vasi sanguigni. Applicando una sutura, i medici cercano di fermare l’emorragia e di prevenirne la comparsa in futuro. La fistola della legatura è un processo infiammatorio nel sito di sutura della ferita.

Si sviluppa a causa dell'uso di materiale contaminato da agenti patogeni. L'elemento patologico è circondato da un granuloma, un compattamento costituito da diversi tessuti e cellule:

Anche il filo della legatura fa parte del granuloma. La sua suppurazione è pericolosa a causa dello sviluppo di un ascesso.

È chiaro che la ragione principale della formazione di una fistola da legatura risiede nell'infezione del materiale di sutura. Lo sviluppo di un processo sfavorevole è provocato da vari fattori:

• Avitaminosi.
• Sifilide.
• Tubercolosi.
• Condizioni generali ed età del paziente.
• Infezione ospedaliera (streptococco, stafilococco).
• Malattie oncologiche che portano alla deplezione proteica.
• Alta reattività immunitaria di un organismo giovane.
• Rifiuto del filo da parte del corpo a causa dell'intolleranza individuale al materiale.
• Infezione della ferita dovuta alla mancanza di trattamento antisettico.
• Disturbi metabolici (diabete, obesità).
• Localizzazione dell'area operata (addome nelle donne dopo taglio cesareo, paraproctite).

Le fistole da legatura si verificano in qualsiasi parte del corpo e in tutti i tipi di tessuto. Per quanto riguarda il momento della loro comparsa, non ci sono previsioni precise. Per alcuni pazienti il ​​problema si manifesta dopo una settimana o un mese, ma succede anche che la fistola dia fastidio anche un anno dopo l'intervento.

Sintomi della fistola della legatura

I seguenti sintomi aiutano a identificare una fistola su una cicatrice dopo l'intervento chirurgico:

• Nei primi giorni dopo l’intervento, l’area si ispessisce, si gonfia e provoca dolore al tatto. La pelle che circonda la ferita diventa rossa e la temperatura locale aumenta.
• Dopo una settimana, quando viene applicata pressione sulla sutura, vengono rilasciati il ​​liquido sieroso e il pus.
• La temperatura corporea sale a 37,5 – 39°C.
• Il comportamento della fistola è imprevedibile: il passaggio può chiudersi spontaneamente e successivamente riaprirsi.

Solo un intervento chirurgico ripetuto può aiutare a eliminare completamente il canale. Puoi vedere come appare una fistola da legatura nella foto.

Esternamente è una ferita profonda con pelle infiammata attorno ai bordi. È interessante notare che la fistola può formarsi in modo completamente diverso dal punto in cui è stata praticata l'incisione. I medici conoscono casi in cui l'infiammazione si è sviluppata per lungo tempo all'interno del corpo del paziente, ma la persona stessa si è accorta di essere malata solo quando è apparso un piccolo foro sul corpo, da cui fuoriusciva liquido purulento-sieroso.

Una fistola è un canale cavo all'interno del corpo, una sorta di collegamento tra gli organi e l'ambiente esterno. Può trattarsi anche di una giunzione tra la cavità interna e una neoplasia oncologica. Il canale, che sembra un tubo, è rivestito dall'interno con epitelio. Attraverso di esso esce il pus. Nei casi avanzati, dalla fistola fuoriescono bile, urina e feci.

Le fistole postoperatorie sono divise in diversi tipi:

• Pieno. Caratterizzato dalla presenza di due uscite. Questa struttura favorisce una rapida guarigione.
• Incompleto. La fistola ha un'uscita all'interno della cavità addominale. In tali condizioni, la flora patogena si moltiplica rapidamente e intensifica il processo infiammatorio.
• Tubolare. Un canale adeguatamente progettato rilascia materiale purulento, mucoso e fecale.
• A forma di labbro. La fistola si fonde con il tessuto muscolare e dermico. Può essere rimosso solo attraverso un intervento chirurgico.
• Granulazione. La fistola è ricoperta di tessuto di granulazione, la superficie della pelle circostante appare iperemica e gonfia.

Nell'ICD-10, la fistola della legatura è elencata con il codice L98.8.0.

Molto spesso, le fistole di legatura si formano nei punti in cui viene applicato il filo di seta. Per evitare questo problema, i medici moderni utilizzano un materiale che non richiede la rimozione dei punti di sutura e si dissolve da solo dopo poco tempo.

Diagnosi e trattamento della fistola della legatura su una cicatrice

La fistola della legatura viene diagnosticata durante l'esame della ferita postoperatoria. Per un esame completo dell'area sospetta, il paziente viene sottoposto ad ecografia e fistulografia. Questa è una sorta di radiografia che utilizza un agente di contrasto. L'immagine mostra chiaramente la posizione del canale della fistola.

Il trattamento della fistola della legatura richiede un approccio integrato. Ai pazienti vengono prescritti diversi gruppi di farmaci:

• Enzimi chimotripsina e trypsin.
• Antisettici per il trattamento locale.
• Antibiotici SSD – Norfloxacina, Ampicillina, Ceftriaxone, Levofloxacina.
• Unguenti idrosolubili - Levomekol, Levosin, Trimistin.
• Polveri fini – Baneocina, Gentaxan, Tyrosur.

Enzimi e antisettici vengono iniettati nel canale della fistola e nei tessuti circostanti. Le sostanze agiscono per 3 – 4 ore, quindi l'area problematica viene trattata più volte al giorno. In caso di scarico abbondante di masse purulente, è vietato utilizzare il linimento di Vishnevskij e l'unguento di sintomicina. Intasano il canale e ritardano il deflusso del pus.

Per alleviare l'infiammazione, il paziente viene indirizzato a procedure fisioterapeutiche. Il trattamento della ferita al quarzo e la terapia UHF migliorano la microcircolazione del sangue e della linfa, riducono il gonfiore e neutralizzano la flora patogena. Le procedure forniscono una remissione stabile, ma non contribuiscono al completo recupero.

Complicazioni di una fistola della legatura: ascesso, flemmone, sepsi, febbre da riassorbimento tossico e sventramento - perdita di organi dovuta alla fusione purulenta dei tessuti.

Una fistola con legatura non chiudente viene trattata mediante debridement chirurgico di una ferita postoperatoria complicata. L'area viene disinfettata, anestetizzata e incisa per rimuovere completamente il materiale di sutura. Anche la causa della fistola viene asportata insieme ai tessuti adiacenti.

Per fermare il sanguinamento, utilizzare un elettrocoagulatore o acqua ossigenata (3%), altrimenti la sutura del vaso provocherà la formazione di una nuova fistola. Il lavoro del chirurgo si completa lavando la ferita con un antisettico (Clorexidina, Decasan o alcool al 70%), applicando una sutura secondaria e organizzando il drenaggio della zona trattata.

Nel periodo postoperatorio il drenaggio viene lavato e la medicazione cambiata. Per perdite purulente multiple vengono utilizzati antibiotici, Diclofenac, Nimesil e unguenti: metiluracile o Troxevasin. I metodi minimamente invasivi di rimozione della fistola, ad esempio mediante ultrasuoni, sono inefficaci.

Ogni operazione rappresenta un grave rischio per l'organismo. Attualmente, i medici cercano di eseguire la maggior parte degli interventi chirurgici con una sutura minima nell’area della ferita. Tuttavia, anche con l'attenta osservanza di tutte le regole di cura per l'area chirurgica, possono verificarsi complicazioni come le fistole di legatura. Secondo le statistiche, ne soffrono un paziente su dieci in età lavorativa e un pensionato su cinque. Ecco perché è necessario conoscere i primi sintomi dell'insorgenza della malattia e prestare molta attenzione anche alle regole di prevenzione. In questo modo puoi proteggere te stesso e i tuoi cari dallo sviluppo di una tale complicazione.

Cos'è una fistola da legatura?

Una fistola da legatura è una cavità infiammatoria formata dopo un intervento chirurgico, che contiene masse purulente. Quasi tutte le procedure chirurgiche comportano danni ai tessuti molli del paziente. Per chiudere il difetto risultante e garantire l'immobilità dei bordi della ferita, i medici utilizzano suture speciali. I fili applicati all'area danneggiata sono chiamati legature. Sfortunatamente, tale intervento è spesso complicato dall'aggiunta di un processo infiammatorio.

1 - lume della nave; 2 - muscoli della parete addominale anteriore; 3 - pelle della parete addominale anteriore; 4 - lume della fistola tubolare; 5 - parete dell'intestino tenue

Quanto tempo dopo l'intervento compare la malattia?

Una fistola da legatura può svilupparsi nel primo periodo postoperatorio (nei primi sette-dieci giorni dopo l'intervento). Inoltre, la sua comparsa è associata all'infezione del materiale di sutura. Se si forma una fistola nel tardo periodo postoperatorio (l'undicesimo giorno o più tardi), ciò è una conseguenza di difetti nella cura e nella medicazione.

Quali tipi di intervento chirurgico provocano lo sviluppo di una fistola di legatura?

Una patologia simile può verificarsi durante le seguenti operazioni:

1. Appendicectomia. Questa è una procedura chirurgica per rimuovere l'appendice del cieco, che si trova nella parte destra dell'addome appena sopra il pube.
2. Il taglio cesareo è un metodo per rimuovere un bambino dal corpo della madre. In questo caso, l’incisione viene effettuata direttamente sopra il pube e i medici sezionano in sequenza la pelle, il tessuto adiposo, i muscoli e l’utero. Il pericolo di sviluppare una fistola dopo questa operazione è che il pus entra direttamente negli organi riproduttivi e può causare infertilità.
3. La mammoplastica è un intervento chirurgico volto ad aumentare le dimensioni del seno. Una protesi di silicone viene inserita attraverso un'incisione situata sotto il seno, nella zona del capezzolo o dell'ascella.
4. L'episiotomia è un'operazione per tagliare il perineo. Utilizzato per parti difficili (gravidanze multiple, bambini grandi).
5. La nefrectomia è una procedura chirurgica durante la quale viene rimosso un rene. In questo caso l'incisione è localizzata nella regione lombare, per cui la ferita è quasi sempre sottoposta a uno stress maggiore.

Galleria fotografica: posizione delle suture dopo vari interventi

Il taglio cesareo è una delle operazioni più difficili, che di solito comporta una grande incisione.
Con la mammoplastica, molto spesso si forma una fistola di legatura sotto il seno. Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice, la sutura si trova a destra della linea mediana

Cos'è l'infiltrato della legatura e il granuloma della legatura?

Un granuloma della legatura è un'area infiammata di tessuto che è limitata dagli organi circostanti da un bastione protettivo. La sua formazione è associata ad una massiccia proliferazione della sostanza del tessuto connettivo, che riempie l'intero spazio del difetto.

L'infiltrato della legatura è una cavità all'interno della quale si trovano cellule alterate e liquido infiammatorio. Ed è anche possibile la presenza di pus, sangue e altre impurità estranee.

Cause della fistola della legatura

Una patologia simile si sviluppa dopo che i microrganismi batterici sono entrati nella ferita. Molto spesso si tratta di stafilococco, streptococco o Pseudomonas aeruginosa. Tuttavia, alla formazione di una fistola di legatura partecipano anche i seguenti fattori del corpo e dell'ambiente:

• ipotermia o surriscaldamento al sole;
• infezione del materiale di sutura;
• insufficiente disinfezione della pelle durante l'intervento chirurgico;
• precedenti malattie batteriche o virali (raffreddore, infezioni virali respiratorie acute);
• peso corporeo estremamente basso o troppo elevato;
• la presenza di formazioni maligne o benigne;
• reazione allergica ai componenti dei fili;
• vecchiaia del paziente;
• condizione dopo il parto;
• dieta povera con proteine ​​o grassi insufficienti;
• altre lesioni.

Come si manifesta la formazione di tale patologia?

Il quadro sintomatico dello sviluppo di una fistola legatura è abbastanza tipico e non differisce in una particolare varietà di sintomi. Pochi giorni o settimane dopo l'operazione, la vittima inizia a sentire dolore nell'area della ferita. Spesso è accompagnato da gonfiore e arrossamento: la cucitura appare gonfia, i fili cambiano colore. La buccia diventa rosa caldo e brillante, lasciando un'impronta bianca quando viene pressata.

Il rossore della sutura dopo l'intervento chirurgico è considerato un segno sfavorevole.

Dopo alcuni giorni compaiono emorragie nella zona della lesione, simili a grandi e piccoli lividi. Allo stesso tempo, la natura dello scarico dalla ferita cambia: da giallastro, incolore o sanguinante diventa purulento. In questo caso, il colore diventa verde e si verifica un odore sgradevole, fornito dai batteri esistenti. I pazienti lamentano un forte dolore e un aumento della quantità di secrezione quando vengono premuti. La pelle accanto all'area interessata diventa densamente gonfia, diventa calda e tesa, le suture possono tagliare e ferire i tessuti circostanti.

Il decorso cronico e asintomatico di tale patologia è piuttosto raro. Molto spesso si verifica nelle persone anziane, che è associata a una violazione della velocità dei processi metabolici nel corpo.

Con ulteriore progressione, la ferita diventa purulenta.

Con un decorso più grave della malattia, i sintomi di intossicazione generale aumentano gradualmente:

• nausea e vomito non associati ai pasti;
• e vertigini;
• perdita di appetito;
• aumento della temperatura corporea a 37-40 gradi;
• diminuzione delle prestazioni;
• aumento della fatica;
• disturbi del sonno dovuti a dolori e risvegli frequenti;
• nervosismo, irritabilità e altri cambiamenti nello stato mentale.

In alcuni casi, il canale purulento si rompe e la ferita si pulisce da sola. In questo modo puoi vedere il passaggio formato: una fistola. Nell'ultima fase, la formazione di una tale malattia può essere complicata dall'aggiunta di un massiccio sanguinamento dai vasi danneggiati. Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando, perde conoscenza e richiede una rianimazione immediata.

Metodi per diagnosticare la malattia

Un medico esperto sarà in grado di sospettare a prima vista lo sviluppo di una fistola di legatura in un paziente. Per fare ciò, deve solo esaminare l'area danneggiata e valutare le condizioni delle cuciture. Tuttavia, per prescrivere un trattamento, è necessario ottenere informazioni più complete sulla dimensione e sul decorso della fistola, nonché scoprire quale microflora ha causato il suo sviluppo.

Quali metodi di trattamento aiutano a sbarazzarsi della malattia?

La fistola della legatura è una patologia soggetta a frequenti recidive. Ecco perché la terapia dura a lungo e richiede un atteggiamento responsabile non solo da parte del medico, ma anche del paziente stesso. Nella fase iniziale, i medici prescrivono farmaci locali per il trattamento esterno della ferita. In questo caso il paziente deve presentarsi al cambio della medicazione ogni due giorni o mostrare la sutura al medico curante almeno una volta alla settimana (quando non è possibile recarsi costantemente in ospedale). Se il processo patologico continua a progredire, vengono prescritti farmaci di effetto più generale che influenzano le condizioni dell'intero organismo. L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza di dinamiche positive dal trattamento conservativo entro un periodo da una settimana e mezza a due settimane.

Non dimenticare che in caso di interventi chirurgici ripetuti esiste anche il rischio di una fistola di legatura. È necessario prendersi cura della ferita secondo gli stessi principi della chirurgia primaria.

Terapia farmacologica della patologia

Il trattamento della fistola della legatura con mezzi conservativi prevede l'uso di farmaci con effetti locali e generali. Permettono non solo di eliminare i sintomi della malattia, ma anche di eliminare completamente la causa che ha provocato lo sviluppo della malattia.

Ricordiamo che è severamente vietato l'uso di qualsiasi farmaco senza prescrizione medica. Nella mia pratica, ho incontrato un paziente che ha iniziato autonomamente a prendere agenti antibatterici senza leggere il contenuto delle istruzioni. Soffriva anche di malattie cardiovascolari, per le quali esiste un elenco piuttosto limitato di farmaci accettabili. Nel tentativo di riprendersi più velocemente, il paziente ha anche ripetutamente superato il dosaggio del farmaco antibatterico. Ciò ha portato allo sviluppo di gravi complicazioni: l'uomo è caduto in uno stato comatoso, dal quale i medici del reparto di terapia intensiva hanno dovuto tirarlo fuori. La situazione si è conclusa felicemente, ma la vittima ha acquisito una profonda disabilità a seguito dei suoi esperimenti. Ecco perché i medici consigliano di prestare molta attenzione nella scelta dei farmaci.

Mezzi per il trattamento locale della fistola della legatura:

1. Le soluzioni antisettiche sono destinate al trattamento della superficie della ferita. Permettono non solo di rimuovere il sebo residuo, il sangue, l'icore e le secrezioni purulente dalla pelle, ma anche di uccidere i microbi più dannosi. A questo scopo vengono spesso utilizzati miramistina, clorexidina, perossido di idrogeno, furacilina e permanganato di potassio.
2. Unguenti curativi che migliorano la circolazione sanguigna e aiutano ad accelerare i processi di rigenerazione. I prodotti più comuni: Bepanten, Rescuer, Dexpantenolo, Pantoderm.
3. I gel antinfiammatori riducono la gravità del gonfiore, combattono il prurito e alleviano il dolore. Più spesso usati: Diclofenac, Nise, Nimesulide, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Galleria fotografica: preparativi per il trattamento locale della ferita

La clorexidina aiuta a disinfettare la superficie della ferita
Il dexpantenolo accelera i processi di recupero Il diclofenac è ​​un farmaco antinfiammatorio con effetto analgesico

Farmaci per la terapia generale:

1. Gli antibiotici hanno una pronunciata attività antimicrobica e causano la morte di tutti i batteri. A questo scopo utilizzare: Claforan, Tetraciclina, Vibramicina, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillina, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomicina.
2. I farmaci antinfiammatori steroidei sono ormoni che riducono l'effetto delle tossine batteriche sul corpo e alleviano il rossore e il gonfiore dei tessuti molli. È accettabile l'uso di Idrocortisone, Cortef, Laticort, Dexona.
3. I complessi vitaminici e minerali accelerano il processo di guarigione e ripristinano il bisogno del corpo di determinate sostanze. Più usati: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Galleria fotografica: farmaci per effetti sistemici sul corpo

Augmentin è un antibiotico ad ampio spettro che uccide i batteri Cortef aiuta ad alleviare l'infiammazione Vitrum contiene tutti gli elementi minerali necessari all'organismo

Trattamento chirurgico della fistola della legatura

La terapia conservativa non è sempre un metodo efficace per una tale malattia. Se la malattia progredisce costantemente, i medici decidono sulla necessità di ripetere l’intervento. Viene effettuato alle seguenti condizioni:

• aggiunta di complicazioni purulente;
• un forte peggioramento delle condizioni del paziente;
• mancanza di effetto della terapia conservativa;
• tagliare il materiale di sutura.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

• la necessità di stabilizzare le condizioni della vittima;
• troppo vecchio o troppo giovane;
• reazione allergica acuta ai componenti dell'anestesia.

L'escissione del tessuto è necessaria per prevenire la recidiva della fistola

L’operazione si svolge in più fasi:

1. I medici intorpidiscono l'area dell'intervento previsto. La scelta della tecnica di anestesia (generale o locale) dipende dalla posizione della sutura e dalla sua dimensione. Il campo chirurgico viene trattato con una soluzione di alcol e iodio.
2. Usando un bisturi e una pinzetta, il vecchio materiale di sutura viene rimosso, espandendo contemporaneamente l'area dell'incisione. Successivamente, i medici esaminano le condizioni della ferita, la presenza di striature e ulcere purulente e, se necessario, aggiungono un colorante (questo consente loro di determinare il decorso della fistola).
3. Utilizzando l'aspirazione a vuoto, i chirurghi rimuovono il sangue accumulato, il fluido linfatico e le aree di tessuto morto. La fistola formata viene asportata con un bisturi.
4. La ferita viene chiusa utilizzando un altro materiale di sutura. Se necessario, in uno dei suoi angoli viene posizionato un sottile tubo di gomma: il drenaggio, attraverso il quale fuoriesce il contenuto. Le suture sono coperte con una benda sterile con unguento curativo.

Come prendersi cura adeguatamente del sito di suppurazione

Per evitare infezioni secondarie e proteggere il corpo dallo sviluppo di complicazioni purulente, è necessario mantenere pulita la ferita. I primi giorni dopo l'intervento, il trattamento di medicazione e sutura viene effettuato da un'infermiera sotto la supervisione di un medico. Ma in alcuni casi, il paziente deve prendersi cura autonomamente della ferita chirurgica fin dall'inizio. Ecco perché è necessario seguire le seguenti fasi di lavorazione:

1. Lavati le mani con sapone e poi asciugale con un tovagliolo di carta (questo aiuterà a ridurre al minimo i batteri). Disinfettare i palmi e le dita utilizzando un antisettico.
2. Tratta la pelle attorno alla ferita con acqua e dischetti di cotone. Puoi usare gel senza profumo di alcol. Se necessario, pulire anche la pelle con un antisettico senza toccare le cuciture.
3. Rimuovere con attenzione la benda. È necessario farlo con movimenti morbidi e delicati, poiché gli strappi possono danneggiare i tessuti circostanti. Se si verifica un bagno di icore e sangue, la benda può essere immersa in acqua antisettica o naturale.
4. Usando una piccola garza, liscia la superficie della cucitura in modo uniforme. Prova a rimuovere lo sporco e il sangue secco. Continua a risciacquare finché la ferita non sarà pulita.
5. Applicare una benda con l'unguento prescritto dal medico e avvolgerla accuratamente con una benda elastica. Allo stesso tempo, cerca di non tendere eccessivamente i tessuti molli.

Prestare la massima attenzione: alcune azioni potrebbero causare il deterioramento della cucitura

Cosa è severamente vietato fare durante il periodo di riabilitazione:

1. Visita bagni o saune, fai un bagno caldo. Il vapore aiuta ad ammorbidire il tessuto attorno alla cucitura, a seguito della quale i fili vengono tagliati e si forma una fistola ancora più profonda. Per lo stesso motivo, non dovresti applicare un termoforo sulla zona interessata.
2. Nuota in stagni pubblici, fiumi e cave. Quell'acqua non subisce trattamenti particolari ed è fonte di numerosi batteri nocivi che penetrano anche attraverso una benda. Il nuoto nelle piscine è limitato a causa della presenza di cloro, che interrompe i processi di guarigione dei tessuti molli.
3. Utilizzare soluzioni contenenti alcol per trattare le ferite senza prescrizione medica. Tali farmaci non solo uccidono i batteri, ma danneggiano anche i vasi sanguigni più piccoli, causando sanguinamento. Ecco perché il loro utilizzo è strettamente limitato.

Video: metodi di medicazione e trattamento delle ferite

Caratteristiche del trattamento della fistola della legatura dopo vari tipi di operazioni

Spesso tale complicazione si verifica dopo il parto naturale e artificiale (taglio cesareo) o l'episiotomia. Durante la gravidanza, il corpo di una donna è sotto l'influenza degli ormoni, a seguito dei quali i tessuti molli perdono la loro precedente elasticità e subiscono stiramenti e lacerazioni meccaniche.

Secondo le statistiche, ogni terzo parto termina con l'applicazione di punti di sutura sul perineo danneggiato.

Una caratteristica del trattamento di questa condizione è l'impossibilità di utilizzare molti farmaci convenzionali, poiché passano nel latte materno e possono essere trasmessi a un neonato, influenzando negativamente le condizioni del suo corpo. Ecco perché i medici utilizzano prevalentemente la terapia locale: la sutura deve essere trattata con una soluzione antisettica più volte al giorno, e la donna deve anche mantenere pulito il tessuto circostante. I farmaci locali non passano nel latte materno e non influenzano le condizioni del bambino. Se il processo patologico progredisce, i medici prescrivono antibiotici che hanno effetti minimi sul neonato: amoxicillina, eritromicina, cefatoxime.

Prognosi del trattamento e possibili complicanze di tale patologia

La guarigione dei tessuti molli è un processo lungo e non sempre prevedibile, che può andare incontro a una serie di complicazioni davvero gravi. La durata del periodo di recupero dipende in gran parte dall’età e dallo stato di salute del paziente. Nei bambini e nei giovani, una fistola da legatura guarisce in un periodo compreso tra due settimane e tre mesi, mentre nella popolazione anziana questo periodo può durare fino a sei mesi. I pazienti con diabete mellito, ipertensione e malattie cardiovascolari hanno un tasso inferiore di guarigione dei tessuti molli, di conseguenza hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare complicanze secondarie.

Altrettanto importante nel trattamento della fistola della legatura è il rigoroso rispetto dell'igiene e delle regole per il trattamento delle ferite postoperatorie. Mentre lavoravo nel reparto di chirurgia purulenta, mi è capitato di incontrare un uomo che ha sviluppato una grave complicazione sotto forma di microrganismi batterici che si attaccano all'area dell'incisione postoperatoria. Come si è scoperto, la vittima non si è pulita le mani prima di cambiare la benda e l'ha anche sigillata periodicamente con un cerotto ruvido. Quando veniva separato dalla pelle, si verificavano costantemente traumi ai tessuti, che complicavano il processo di guarigione. L'uomo è stato operato e tutti gli elementi di pus sono stati rimossi, il che ha notevolmente alleviato le sue condizioni.

Quali complicazioni possono verificarsi nei pazienti con fistola della legatura:

1. Formazione di ascessi. Questa formazione patologica è un massiccio accumulo di pus nei tessuti molli, limitato alla capsula. L'ascesso si sviluppa gradualmente: il gonfiore inizia a formarsi nell'area della ferita e il dolore aumenta bruscamente. Dopo un paio di giorni, sopra la superficie della pelle, si forma un rilievo rosso stazionario, di consistenza densa ed elastica. Alla palpazione, si osserva un ammorbidimento al centro, i cui confini aumentano nel tempo. Il trattamento di un ascesso viene effettuato aprendolo e asportando la capsula. Inoltre, i medici prescrivono una terapia antibatterica.
2. Sviluppo del flemmone. A differenza di un ascesso, questo accumulo di pus non ha confini nei tessuti molli e può diffondersi ulteriormente lungo la posizione del tessuto adiposo. La cellulite scioglie i vasi e i nervi vicini, con conseguente interruzione dell'afflusso di sangue agli organi e ai sistemi più importanti. Il suo pericolo sta nel fatto che spesso la formazione si trova in profondità nei tessuti ed è piuttosto difficile da rilevare. Gonfiore e arrossamento possono formarsi solo 4-7 giorni dall'esordio della malattia. Puoi sbarazzarti del flemmone solo attraverso un intervento chirurgico e l'ulteriore uso di farmaci antibatterici.
3. Avvelenamento del sangue. Una delle complicazioni più pericolose che tutti i medici temono è la sepsi. Quando i batteri entrano nel flusso sanguigno sistemico dall'area della fistola della legatura, si forma una cascata di reazioni infiammatorie patologiche, durante le quali i microbi entrano in tutti gli organi interni. Di conseguenza, il loro funzionamento viene interrotto: il cuore, i reni e il cervello sono i più colpiti. E anche il meccanismo principale di questa condizione è l'ispessimento del sangue: non può passare normalmente attraverso il letto vascolare. Il trattamento di questa patologia viene effettuato nel reparto di terapia intensiva con l'aiuto di farmaci disintossicanti, antibatterici e antinfiammatori.
4. Sviluppo di una cicatrice nella posizione della fistola della legatura. Di solito l'intero difetto è pieno di tessuto connettivo, che ha una struttura diversa dalla pelle e dai muscoli. La cicatrice può essere piuttosto ruvida e persino interferire con alcune attività. Per prevenire questa condizione, i medici usano unguenti e gel fisioterapici e curativi.

Galleria fotografica: possibili complicanze della malattia

Il flemmone della gamba può essere localizzato molto in profondità e non dare altri sintomi oltre al gonfiore Un ascesso è una formazione purulenta con una capsula Una cicatrice è una crescita eccessiva di tessuto connettivo

Come prevenire lo sviluppo di una fistola da legatura

Purtroppo, nonostante tutti gli sforzi dei medici, il problema dell’infezione che penetra nella ferita chirurgica rimane ancora irrisolto. Per prevenire precocemente questa condizione patologica, ogni anno vengono sviluppate raccomandazioni per la prevenzione individuale e di gruppo. Nell'ambito di quest'ultimo, professori praticanti delle università mediche organizzano conferenze e seminari aperti dedicati al periodo di riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Lì chiunque può ottenere informazioni non solo sulle cure, ma anche sulle procedure di recupero.

Mentre studiavo presso il Dipartimento di Traumatologia, ho avuto l'opportunità di partecipare ad un evento dedicato al problema della comparsa di fistole di legatura nel periodo postoperatorio precoce e tardivo. Per ottenere informazioni più dettagliate, i medici hanno presentato casi illustrativi della loro pratica: una selezione di pazienti di età compresa tra i venti e gli ottant'anni che hanno avuto la sfortuna di incontrare una malattia simile. Durante lo studio, a tutte le vittime è stato chiesto di compilare questionari contenenti domande riguardanti lo stile di vita, la dieta e le misure igieniche adottate per curare la ferita. Come si è scoperto dopo aver analizzato i dati ottenuti, circa il 20% dei pazienti ha continuato ad abusare di alcol e non ha seguito le regole per preparare il cibo, il 5% ha saltato l'assunzione delle pillole necessarie e il 40% ha eseguito medicazioni a casa, il che ha aumentato il rischio di infezione dall'ambiente. I medici sono giunti alla conclusione che la stragrande maggioranza dei pazienti ha violato le regole per la gestione del periodo di recupero: ciò ha influito sulla formazione di una fistola postoperatoria. Sulla base dei dati ottenuti, abbiamo sviluppato raccomandazioni universali per prevenire lo sviluppo di tale malattia, il cui utilizzo aiuta a ridurre più volte il rischio che si verifichi.

Come proteggere il tuo corpo dalla formazione di patologie nel periodo postoperatorio:

1. Molto prima di pianificare un intervento chirurgico (se non si tratta di un'emergenza), è necessario verificare la presenza di una reazione allergica ai componenti del materiale di sutura. Questo può essere fatto nello stesso ospedale in cui verrà eseguita l’operazione. Per fare ciò, chiedere al chirurgo campioni dei fili proposti e portarli al laboratorio di allergia. Lì, il medico utilizzerà test cutanei o intradermici per determinare la presenza di una reazione patologica. Se si presentano arrossamenti, gonfiori e rigonfiamenti della pelle è meglio evitare l'utilizzo di questo tipo di materiale. Attualmente esiste un numero enorme di fili di sutura: uno di questi sarà sicuramente adatto a te.
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2. Cerca di evitare lo stress e lo shock mentale. Durante il periodo di recupero del corpo dopo l'intervento chirurgico, anche una lieve ansia può causare un peggioramento della condizione. È stato dimostrato che durante i periodi di tensione e stress, le ghiandole interne umane secernono ormoni che rallentano i processi di riabilitazione e guarigione dei tessuti.
3. Mantenere una buona igiene. La maggior parte dei batteri opportunisti vive sulla pelle anche di una persona sana. In condizioni normali, con l'integrità dei tessuti intatti, non possono penetrare nel flusso sanguigno e causare un processo infettivo. Ma nel periodo postoperatorio il corpo diventa particolarmente vulnerabile e la ferita diventa un punto di ingresso per i batteri. Ecco perché è così importante mantenere puliti i tessuti circostanti. Si consiglia di indossare indumenti larghi realizzati con materiali naturali che non coprano il sito dell'incisione postoperatoria o lo danneggino in alcun modo. Al mattino e alla sera è necessario trattare la pelle con acqua e detergenti, senza toccare la benda.
   Il gel antisettico rimuove i germi dalla superficie della pelle
4. Evitare l'attività fisica. Il sollevamento e il trasporto prolungato di oggetti pesanti o l'esercizio in palestra possono causare il taglio del materiale di sutura nei tessuti molli, provocando l'apertura della ferita. Ciò non solo aumenterà il rischio di infezione, ma potrebbe anche essere un motivo per ripetere l’intervento chirurgico. Questo è il motivo per cui i medici vietano di praticare sport e di sollevare pesi superiori a un chilogrammo per diversi mesi dopo l'intervento. Una volta che si è formata una cicatrice permanente, puoi tornare all'allenamento senza restrizioni.
5. Nel periodo prima e dopo l'intervento chirurgico, cercare di aderire ad una corretta alimentazione. Le popolari diete vegetariane e vegane con completa assenza di proteine ​​animali riducono il tasso di guarigione dei tessuti molli e prolungano i processi di recupero. Durante il periodo di riabilitazione, il corpo ha bisogno di grandi quantità di grassi e carboidrati e il contenuto calorico della dieta non deve essere inferiore a 2500-2700 unità. I medici consigliano di rinunciare al fast food, al fast food, alle bevande gassate e ai succhi confezionati, nonché ai dolci. Questi alimenti rallentano il metabolismo del corpo e possono avere un impatto negativo sulla guarigione delle ferite. Dai la preferenza a verdure, frutta, bacche, carne magra e pesce, nonché cereali e cereali. Puoi ripristinare la quantità di proteine ​​e calcio nel corpo con l'aiuto di latticini e speciali complessi vitaminici e minerali.
   I latticini sono necessari per l'alimentazione dei pazienti durante il periodo postoperatorio

La fistola postoperatoria della legatura è una situazione comune nella pratica chirurgica. Se scopri un tale difetto, non devi preoccuparti e preoccuparti di nuovo: il moderno sistema di assistenza medica prevede da tempo il verificarsi di una situazione del genere. Quando compaiono i primi segni dello sviluppo della malattia, non automedicare: sarà molto più efficace e affidabile contattare il medico che ha eseguito l'operazione. Sarà in grado di determinare con precisione la causa della fistola della legatura e offrire modi efficaci per combattere questo problema.

La fistola dopo l'intervento chirurgico è sempre una complicanza postoperatoria. La fistola si verifica a seguito della suppurazione e dell'infiltrazione della cicatrice. Consideriamo le principali cause della fistola, le sue manifestazioni, complicanze e metodi di trattamento.

Cos'è una fistola

Una legatura è un filo utilizzato per legare i vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico. Alcuni pazienti sono sorpresi dal nome della malattia: pensano che la ferita dopo l'intervento chirurgico possa fischiare. In effetti, si verifica una fistola a causa della suppurazione del filo. Una legatura sutura è sempre necessaria; senza di essa non è possibile arrestare la guarigione della ferita e il sanguinamento, cosa che avviene sempre a seguito di un intervento chirurgico. Senza filo chirurgico è impossibile ottenere la guarigione della ferita.

La fistola della legatura è la complicanza più comune dopo l'intervento chirurgico. Sembra una ferita normale. Significa un processo infiammatorio che si sviluppa nel sito della sutura. Un fattore obbligatorio nello sviluppo di una fistola è la suppurazione della sutura a causa della contaminazione del filo con batteri patogeni. Intorno a un posto simile appare un granuloma, cioè una compattazione. La compattazione contiene il filo stesso in suppurazione, cellule danneggiate, macrofagi, fibroblasti, frammenti fibrosi, plasmacellule e fibre di collagene. Il progressivo sviluppo della suppurazione porta infine allo sviluppo di un ascesso.

Motivi della formazione

Come già accennato, è la sutura purulenta che contribuisce alla progressione del processo purulento. Una fistola si forma sempre dove c'è un filo chirurgico. Di norma, riconoscere una tale malattia non è difficile.

Spesso le fistole si verificano a causa dell'uso del filo di seta. La ragione principale di questo fenomeno è l'infezione del filo da parte dei batteri. A volte non è grande e scompare rapidamente. A volte si verifica una fistola diversi mesi dopo l'intervento. Nei casi più rari la fistola è comparsa anche dopo anni. Molto spesso si verificano dopo operazioni sugli organi addominali. Se si forma una fistola nel sito della ferita chirurgica, ciò indica che nel corpo è in corso un processo infiammatorio.

Se un corpo estraneo entra nel corpo durante l'intervento chirurgico, provoca l'infezione della ferita. La ragione di questa infiammazione è un'interruzione dei processi di rimozione del contenuto purulento dal canale della fistola a causa della grande quantità di liquido. Se una ferita aperta viene infettata, ciò può costituire un ulteriore pericolo, poiché contribuisce alla formazione di una fistola.

Quando un corpo estraneo entra nel corpo umano, il sistema immunitario inizia a indebolirsi. Pertanto, il corpo resiste ai virus più a lungo. La presenza prolungata di un corpo estraneo provoca suppurazione e successivo rilascio di pus dalla cavità postoperatoria verso l'esterno. L'infezione del filo della legatura spesso contribuisce alla formazione di una grande quantità di pus nella cavità postoperatoria.

Principali sintomi

Una fistola sulla sutura presenta i seguenti sintomi gravi:

Diagnosi e trattamento

La diagnosi corretta può essere fatta da un chirurgo solo dopo una diagnosi completa. Comprende le seguenti misure:

1. Visita medica primaria. Durante tali azioni, viene valutato il canale della fistola e viene palpata la formazione granulomatosa.
2. Studio dei reclami dei pazienti. Ha luogo un esame approfondito della storia medica.
3. Sondaggio del canale (per valutarne le dimensioni e la profondità).
4. Esame del canale della fistola mediante raggi X, ultrasuoni, coloranti.

Tutti i pazienti dovrebbero ricordare che il trattamento della fistola con rimedi popolari è severamente vietato. Non solo è inutile, ma anche pericoloso per la vita. Il trattamento della malattia avviene solo in ambito clinico. Prima di trattare una fistola, il medico esegue un esame diagnostico dettagliato. Aiuta a stabilire l'entità della lesione fistolosa e le sue cause. I principi fondamentali della terapia sono la rimozione della legatura suppurante. È necessario seguire un ciclo di farmaci antinfiammatori e antibiotici.

È necessario rafforzare il sistema immunitario. Un sistema immunitario forte è la chiave per il recupero da molte patologie. L'eliminazione della formazione è impossibile senza una regolare igiene della cavità. Come liquido di risciacquo viene utilizzata una soluzione di furacillina o perossido di idrogeno, che rimuovono il pus e disinfettano i bordi della ferita. Gli agenti antibatterici devono essere somministrati solo come indicato da un medico.

In caso di trattamento inefficace della fistola, è indicato l'intervento chirurgico. Implica la rimozione delle legature, il raschiamento e la cauterizzazione. Il modo più delicato per rimuovere le legature in suppurazione è sotto l'influenza degli ultrasuoni. Con un trattamento tempestivo e di alta qualità, la probabilità di complicanze della fistola è minima. Il verificarsi di reazioni infiammatorie in altri tessuti del corpo umano è minimo.

In alcuni casi, una fistola postoperatoria può essere creata artificialmente. Ad esempio, può essere creato per l'alimentazione artificiale o l'escrezione delle feci.

Come sbarazzarsi di una fistola?

Non è necessario attendere che avvenga la guarigione. La mancanza di trattamento può provocare un aumento della suppurazione e la sua diffusione in tutto il corpo. Il medico può utilizzare le seguenti tecniche e fasi di rimozione della fistola:

• tagliare il tessuto nella zona interessata per rimuovere il pus;
• escissione della fistola, pulizia della ferita dal pus e successivo lavaggio;
• rimozione del materiale di sutura alla cieca (se possibile);
• se è impossibile rimuovere il materiale di sutura alla cieca, il medico effettua un secondo tentativo (l'ulteriore dissezione della zona viene eseguita per ultima, poiché questa misura può provocare ulteriori infezioni);
• la legatura può essere rimossa utilizzando strumenti speciali (questo avviene attraverso il canale della fistola senza ulteriore dissezione, il che riduce il rischio di ulteriori infezioni secondarie);
• Viene eseguito il trattamento chirurgico della ferita (in caso di rimozione non riuscita del canale della fistola, la ferita viene trattata con un antisettico).

Se il paziente ha un forte sistema immunitario, la fistola può guarire rapidamente e non si osservano complicazioni infiammatorie. Può autodistruggersi in casi molto rari. Solo con un processo infiammatorio di minore intensità, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo. La rimozione chirurgica della fistola è indicata quando compaiono numerose fistole, nonché se la fuoriuscita di pus avviene in modo molto intenso.

Ricorda che un antisettico curativo ferma l'infiammazione solo temporaneamente. Per curare permanentemente una fistola, è necessario rimuovere la legatura. Se la fistola non viene rimossa in tempo, ciò porta ad un decorso cronico del processo patologico.

Perché le fistole bronchiali sono pericolose?

La fistola bronchiale è una condizione patologica dell'albero bronchiale, in cui comunica con l'ambiente esterno, la pleura o gli organi interni. Si verificano nel periodo postoperatorio come conseguenza del cedimento e della necrosi del moncone bronchiale. Questo tipo di fistola bronchiale è una conseguenza comune della pneumoectomia dovuta al cancro del polmone e ad altre resezioni.

I sintomi generali della fistola bronchiale sono:

Se l'acqua penetra in un tale buco, la persona avverte una forte tosse parossistica e soffocamento. La rimozione del bendaggio compressivo provoca la comparsa dei sintomi sopra menzionati, inclusa la perdita della voce. Tosse secca e abbaiante: a volte si può espellere una piccola quantità di espettorato appiccicoso.

Se la fistola si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione purulenta della pleura, vengono prima altri sintomi: secrezione di muco con pus, con un odore fetido sgradevole, grave soffocamento. L'aria viene rilasciata dallo scarico. Può svilupparsi un enfisema sottocutaneo. Le complicanze possono includere emottisi, sanguinamento polmonare o polmonite da aspirazione.

La connessione del bronco con altri organi provoca i seguenti sintomi:

• tossire il cibo o il contenuto dello stomaco;
• tosse;
• asfissia.

Il pericolo delle fistole bronchiali comporta un alto rischio di complicanze, tra cui polmonite, avvelenamento del sangue, emorragia interna e amiloidosi.

Fistole genitourinarie e intestinali

La fistola urogenitale appare come una complicanza della chirurgia genitale. Le comunicazioni più comuni sono tra l'uretra e la vagina, la vagina e la vescica.

I sintomi delle fistole genito-urinarie sono molto chiari ed è improbabile che una donna non riesca a rilevarli. Man mano che la malattia si sviluppa, l’urina viene rilasciata dal tratto genitale. Inoltre, l'urina può essere rilasciata immediatamente dopo la minzione o continuamente attraverso la vagina. In quest'ultimo caso, una persona non sperimenta la minzione volontaria. Se si forma una fistola unilaterale, le donne molto spesso sperimentano incontinenza urinaria, ma la minzione volontaria persiste.

I pazienti avvertono un forte disagio nell'area genitale. Durante i movimenti attivi, questo disagio si intensifica ancora di più. Il rapporto sessuale diventa quasi completamente impossibile. A causa del fatto che l'urina viene rilasciata costantemente e in modo incontrollabile dalla vagina, i pazienti emanano un odore persistente e sgradevole.

Sono possibili anche fistole rettali postoperatorie. Il paziente è preoccupato per la presenza di una ferita nella zona anale e per la fuoriuscita di pus e liquido sanguigno da essa. Quando lo sbocco è bloccato dal pus, il processo infiammatorio si intensifica in modo significativo. Quando l’infiammazione aumenta, i pazienti lamentano un forte dolore, rendendo talvolta difficoltosi i movimenti.

La fistola peggiora seriamente le condizioni generali del paziente. L’infiammazione a lungo termine interrompe il sonno e l’appetito, le prestazioni di una persona diminuiscono e il peso diminuisce. A causa di fenomeni infiammatori può verificarsi una deformazione dell'ano. Un lungo corso del processo patologico può contribuire alla transizione della fistola in un tumore maligno: il cancro.

Prevenzione delle malattie

Prevenire lo sviluppo di una fistola non dipende dal paziente, ma dal medico che ha eseguito l'operazione. La misura preventiva più importante è il rigoroso rispetto delle regole di disinfezione durante l'operazione. Il materiale deve essere sterile. Prima della sutura, la ferita viene sempre lavata con una soluzione asettica.

in modo anonimo

Ciao! Tre anni fa ho subito un intervento chirurgico per un'ernia laparocele. Un mese e mezzo fa, dopo, come credo, l'irritazione meccanica della cicatrice postoperatoria (strofinata con una cucitura ruvida di indumenti), lungo la cicatrice è apparsa una ferita di diversi mm. Circa 10 cm sopra la ferita lungo la cicatrice si è verificato un dolore superficiale. Non sono andato dal medico, ho trattato la ferita con acqua ossigenata e l'ho coperta con una garza. Tre settimane dopo, il 14 febbraio 2013, la temperatura è salita a 38 gradi, il dolore lungo la cicatrice si è intensificato. Mi sono rivolto ai chirurghi, il 16 febbraio mi è stato aperto il flemmone (una piccola puntura), sono stati rimossi 150 ml di pus, quindi il trattamento è stato iniezioni di antibiotici, medicazioni, trattamento con acqua ossigenata, tampone con clorexidina, drenaggio. mi ha detto che questo era il rifiuto del thread. Il thread non è stato trovato durante l'apertura del flemmone. Dopo 12 giorni è stata dimessa per cure ambulatoriali, entrambe le ferite sono ancora aperte. Medicazioni con le stesse soluzioni. Sui tamponi quando mi vesto, come mi spiegano, c'è icore, non c'è pus puro. Ieri si è avvertita una forte sensazione di bruciore e dolore nel punto della puntura e la temperatura è leggermente aumentata. Oggi, mentre si medicava, il chirurgo ha sondato la ferita, ha detto che aveva iniziato a perdere (era chiusa e si era accumulata) e ha nuovamente inserito un elastico nel foro. Non mi danno informazioni: quanto durerà il rifiuto del thread, se è proprio così? Settimane o mesi? Per me, stare a lungo in congedo per malattia è problematico. Quanto tempo aspettare, facendo solo medicazioni?

Ciao. La situazione è tipica e non è del tutto chiaro quali difficoltà hanno avuto i tuoi medici nel rimuovere le legature? Dopotutto, il problema principale è la legatura (una o più). Se non vengono rimossi, il processo può continuare indefinitamente.

in modo anonimo

Caro Alexey Vasilievich! Come mi spiegano la difficoltà nel reperire le legature è la cavità profonda. 7 giorni fa sono stato consultato dal curatore del nostro ospedale distrettuale, un chirurgo dell'ospedale repubblicano. Ho “pulito” la cavità con un “cucchiaio”, ho ottenuto pus e masse necrotiche, ma non ho trovato alcun filo. Mise un tubo di drenaggio e prescrisse un risciacquo quotidiano con diossidina. Il medico curante della clinica esegue queste visite, ma non spiega altro; l’unica risposta è “vedremo”. Nel corso della giornata, la medicazione si satura di icore e di qualcosa di simile a muco bianco. Per 2 giorni dopo la "pulizia" mi sono sentito male: forti brividi e febbre fino a 39, ora è normale. Per favore dimmi, dovrei insistere su qualche altra azione per accelerare la soluzione del problema?

1) Non ha senso drenare la cavità esistente. Ha bisogno di essere tamponato. 2) È necessario effettuare una coltura in vasca dalla cavità per la flora e la sensibilità e, tenendo conto di ciò, eseguire una terapia antibatterica complessa. 3) È necessario il monitoraggio ecografico sia della parete addominale anteriore che degli organi addominali. Ed è del tutto inutile trattare con il volume che ti viene dato.

in modo anonimo

Caro Alexey Vasilievich! All'inizio di aprile sono stato operato nel reparto chirurgico della Repubblica di Bielorussia di Carelia (escissione di una fistola purulenta), scriverò subito: il sito dell'operazione è guarito per prima intenzione. Ma tre giorni dopo l'operazione si è verificata un'infiltrazione, come ha detto il chirurgo, estranea al sito dell'operazione (nell'addome inferiore sinistro c'era un tubo di drenaggio 6 anni fa dopo la resezione del sigma, cioè di nuovo nel area del vecchio tessuto cicatriziale). Il chirurgo fece una “tacca” sull'infiltrato e fu sorpreso di ricevere non pus, ma liquido sieroso. In questo momento il chirurgo non poteva spiegarmi le ragioni di questo fenomeno. Sospettava panicolite o malattia sistemica del tessuto connettivo. È sicura che nel primo caso, dall'inizio della malattia, in realtà non esisteva una clinica flemmatica, ma è successo qualcosa di simile. Dopo qualche riflessione, mi sono stati prescritti test reumatologici - normali, analisi del sangue per la sterilità tre volte, echinococco, paratifo - normali. Consultazione con un reumatologo: non ci sono prove sufficienti per la panicolite, c'è una sorta di infiammazione del tessuto sottocutaneo, le ragioni non sono chiare: amoxiclav e indometacina sono stati prescritti per 3 settimane, assunti come prescritto - in regime ambulatoriale. Il 7 maggio ho avuto un consulto con il chirurgo che ha operato, perché... Il punto della “tacca” non guarisce e da gennaio il primo foro aperto lungo la cicatrice (sotto il sito dell'operazione) non è guarito. Non c'è pus, entro 24 ore c'è un po' di sangue o icore su entrambe le bende, qualche goccia. Al consulto il chirurgo non mi ha saputo rispondere sul perché non guariva... Ha prescritto un po' di cauterizzazione con iodio e di coprirla con una benda sterile. Oggi la situazione è la stessa, cioè non è cambiata da diverse settimane: due piccoli fori e un piccolo sanguinamento, c'è un piccolo sigillo attorno al punto della tacca. Sono andato a lavorare, le bende non mi danno fastidio e non c'è quasi nessun dolore, ma perché non guarisce? E non conosco le ragioni e non so se potrebbe esserci una riacutizzazione e come evitarla?

in modo anonimo

Grazie, Alexey Vasilievich! Poco prima dell'intervento per una “fistola purulenta” è stata fatta una coltura batterica, ma solo una volta, il risultato è stato Enterobacter agglomerans, ma era davvero dalla fistola o dalla pelle per caso?? Sarebbe necessario, ovviamente, in dinamica allo stesso tempo. Prima dell'operazione nella Repubblica di Bielorussia è stata eseguita anche un'ecografia degli organi addominali (niente di speciale) e della cavità della ferita. Allora non facevano la fistulografia; usavano il contrasto durante l’intervento. Hanno fatto l'esame istologico di ciò che è stato rimosso durante l'intervento: normale. I test oncologici sono normali. Al momento della dimissione è stato indicato che sarebbe stata necessaria una biopsia in caso di recidiva di infiltrati. Tutto ciò che hai menzionato può essere fatto al livello adeguato solo sulla base della Repubblica di Bielorussia, ad eccezione della semina batterica. Grazie ancora per il consiglio, penserò a come implementarlo al meglio.

La maggior parte degli interventi chirurgici si conclude con successo: dopo la sutura, il tessuto guarisce gradualmente e, di conseguenza, sul corpo rimane solo una piccola cicatrice. Ma a volte qualcosa va storto in questo processo e può apparire una fistola della legatura.

È apparsa una mossa di legatura: di cosa si tratta?

Il termine "fistola di legatura" viene utilizzato dai medici per riferirsi a un tratto patologico formato nell'area del materiale di sutura applicato, che, a sua volta, è stato utilizzato per fissare (cucire insieme) i tessuti nel sito dell'intervento. Tale violazione è accompagnata dallo sviluppo di un processo infiammatorio e da suppurazione. Tra tutte le possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico, la fistola della legatura è considerata una delle più comuni: un problema simile è registrato nel 5% dei pazienti che hanno subito tutti i tipi di interventi chirurgici.

Molto spesso, un tratto di legatura appare dopo la manipolazione di organi cavi situati nella cavità addominale o nella zona pelvica, poiché il rischio di infezione durante tali operazioni è maggiore. La fistola può essere esclusivamente superficiale, ma talvolta si forma ad una profondità piuttosto considerevole.

Cause di un ascesso su una cicatrice postoperatoria

I medici assicurano che il motivo principale della formazione di una fistola da legatura risiede nel tentativo dell’organismo di respingere un corpo estraneo, rappresentato da un filo che il chirurgo ha utilizzato per suturare i tessuti tagliati durante l’intervento. Molto spesso, processi patologici di questo tipo si verificano dopo l'uso di fili di seta, molto meno spesso il colpevole diventa il lavsan o il nylon. Esistono prove che si può formare un ascesso quando si utilizza il catgut, anche se si tratta di un filo riassorbibile. Allo stesso tempo, i fili di vicrile o di prolene non sono praticamente in grado di provocare un processo infiammatorio.

Per quanto riguarda i fattori che possono provocare la formazione di una fistola di legatura, tra questi ci sono:

• Introduzione dell'infezione. Questo sviluppo di eventi è possibile se i microrganismi patogeni penetrano nel materiale di sutura a causa dell'infiammazione della ferita rimasta dopo l'intervento chirurgico. L'infezione può diffondersi a causa dell'insufficiente sterilità del campo chirurgico o degli strumenti utilizzati. Può anche essere innescato dall’insufficiente osservanza da parte del paziente delle raccomandazioni mediche, dall’aggiunta accidentale di una cosiddetta infezione ospedaliera o da una significativa diminuzione delle difese dell’organismo (esaurimento, ecc.). In rari casi, gli agenti infettivi entrano nel corpo mentre sono già sul filo, se i medici violano le regole della sterilità.
• Sviluppo del rigetto immunitario. L'attività naturale del sistema immunitario può portare al rigetto di un corpo estraneo, che, di fatto, è materiale di sutura. Il rischio di un tale problema dipende esclusivamente dalle caratteristiche individuali del paziente ed è impossibile prevederne l'insorgenza.
• Cucitura di un organo cavo. Una situazione simile può verificarsi se il medico afferra accidentalmente l'intera parete dell'organo, accompagnata dalla penetrazione del filo nel suo lume. Di conseguenza, il materiale di sutura entra in contatto con l'otturazione non sterile dell'organo e, naturalmente, si infetta. I microrganismi patogeni si diffondono gradualmente in tutto il filo, attivando il processo infiammatorio.

Indipendentemente dal motivo della sua formazione, una fistola può compromettere permanentemente la capacità lavorativa del paziente, aggravando il decorso della malattia di base.

Patogenesi

Se la sutura guarisce normalmente, attorno ai fili si formano gradualmente cellule di tessuto connettivo cicatrizzato e il materiale di sutura sembra essere circondato da una capsula. Se si sviluppa un processo infiammatorio purulento, non si verifica la normale guarigione. Invece di una capsula, il filo circonda un ascesso (foruncolo). Nel tempo aumenta di dimensioni e si apre nell'area della cicatrice postoperatoria: si forma una fistola. Grazie alla presenza di un tale decorso, si osserva una diminuzione dei fenomeni del processo infiammatorio acuto, poiché il contenuto dell'ascesso viene costantemente drenato. In questo caso, il materiale di sutura può trovarsi nella sua posizione normale o spostarsi lungo il tratto della fistola.

Caratteristiche delle fistole della legatura:

• Possono formarsi con uguale probabilità durante la sutura di tessuti superficiali (ad esempio su una gamba o un braccio) o nella profondità della ferita (durante interventi sul peritoneo o sugli organi pelvici).
• Tratti di legatura profondamente localizzati possono coinvolgere gli organi interni nel processo purulento-infiammatorio.
• Possono comparire anni, mesi o settimane dopo l'intervento.
• Possono manifestarsi con vari sintomi.

Se il filo fuoriesce da solo o viene rimosso chirurgicamente, la causa del processo infiammatorio scompare e di conseguenza la fistola viene chiusa con successo. Tuttavia, se ciò non accade, l'infiammazione si ripresenta costantemente e può essere complicata dall'aggiunta di un'infezione secondaria. Ma anche con un rigetto riuscito del filo, può verificarsi la suppurazione della ferita.

Sintomi di un ascesso su una cucitura

La formazione di ascessi può verificarsi dopo che il paziente è stato dimesso con successo dall'ospedale, anche diversi anni dopo. Il processo patologico può farsi sentire con disturbi locali e generali:

• Sensazioni dolorose nella proiezione della posizione del materiale di sutura infetto.
• Debolezza, sensazione di debolezza, aumento della temperatura.
• Formazione di una compattazione dolorosa nella proiezione della cicatrice postoperatoria.
• Cambiamenti nel colore della pelle sul sito dell'infiammazione. Molto spesso, la pelle diventa viola o bluastra.
• Pochi giorni dopo lo sviluppo dei sintomi primari, si verifica una rottura spontanea dell'ascesso.
• Si forma un piccolo tratto attraverso il quale il fluido sieroso-purulento (massa) viene rilasciato in un piccolo volume. Se sul corpo sono presenti suture chirurgiche, da sotto inizia a fuoriuscire un tipico fluido sieroso, che viene poi sostituito dal pus.
• Dopo la svolta, i sintomi spiacevoli scompaiono improvvisamente e la gravità dell'infiammazione diminuisce.

Se il filo rimane nella ferita, la fistola può periodicamente chiudersi e aprirsi. Ma dopo aver rimosso con successo il materiale di sutura, i tessuti guariscono con successo (in assenza di complicazioni).

Complicazioni

Una fistola della legatura può risolversi da sola, ma in alcune situazioni la sua formazione può comportare complicazioni piuttosto gravi:

• Infezione secondaria, che sarà accompagnata dalla diffusione di un processo purulento.
• Dermatite cutanea dovuta a fuoriuscita di secrezioni dal tratto di legatura.
• Iperpigmentazione della pelle nel sito della lesione.
• Sviluppo di ulcere superficiali o profonde.
• Danni agli organi vicini, sia a causa di un processo infiammatorio purulento, sia a causa della rimozione infruttuosa del materiale di sutura da parte di un chirurgo.
• Eventrazione (perdita) degli organi interni a causa di un difetto nella parete peritoneale. Una situazione simile può verificarsi a seguito della fusione purulenta del tessuto.
• Sepsi.
• Letale.

Al minimo sospetto dello sviluppo di un processo infiammatorio nell'area della sutura, dovresti cercare aiuto medico, anche se è passato molto tempo dall'operazione.

Diagnostica

Di solito, con tratti di fistole superficiali, non ci sono difficoltà nella loro diagnosi. Per fare questo basta una visita medica in uno spogliatoio. Immediatamente dopo aver esaminato il tratto della fistola, il medico può anche rimuovere la legatura. Ma se il tratto della fistola è tortuoso o non è tipicamente localizzato, potrebbero essere necessarie ulteriori tecniche di ricerca.

Per determinare la localizzazione precisa della fistola e la presenza o assenza di complicanze, viene eseguita l'ecografia.

Sullo stomaco

Quando si forma un tratto fistoloso nel peritoneo, diventa necessario eseguire la fistulografia. Tale studio consente di scoprire la profondità e le caratteristiche della forma del passaggio formato. Lo specialista inietta un mezzo di contrasto nella cavità della fistola, dopo di che acquisisce diverse immagini radiografiche in diverse proiezioni. A questo scopo possono essere utilizzate anche tecniche ad ultrasuoni.

Come curare?

Molto spesso, è possibile far fronte a una fistola con legatura solo mediante intervento chirurgico. Sicuramente non puoi fare a meno dell'aiuto dei chirurghi se il decorso patologico esiste da molto tempo. Parallelamente alla rimozione chirurgica della legatura, viene effettuato il trattamento farmacologico. Solo a volte i medici possono provare a cavarsela solo con metodi terapeutici conservativi.

Trattamento conservativo

Vari gruppi di farmaci possono essere usati per trattare la fistola della legatura:

• Farmaci antisettici locali. Di solito, viene data preferenza agli unguenti idrosolubili, ad esempio Levosin, Levomekol o Trimistan, nonché alle polveri fini, in particolare Baneocin e Gentaxan. Gli unguenti a base di grassi (ad esempio il noto unguento Vishnevskij) possono impedire il deflusso del pus, quindi il loro uso non è raccomandato, soprattutto se è presente un volume significativo di secrezione purulenta.
• Farmaci antibatterici. La preferenza è data ai farmaci con un ampio spettro d'azione: ampicillina o ceftriaxone.
• Enzimi per eliminare i tessuti morti. Di solito a questo scopo viene utilizzata la trypsin.

I farmaci devono essere somministrati all'interno del tratto fistoloso e distribuiti anche nei tessuti vicini alla ferita più volte al giorno. Parallelamente si possono utilizzare tecniche fisioterapeutiche, in particolare: trattamento al quarzo o terapia UHF.

Intervento chirurgico

Per eliminare una fistola da legatura, i medici solitamente eseguono un intervento classico composto da diverse fasi:

• Trattare il campo chirurgico con un antisettico (di solito viene utilizzata la tintura di iodio).
• L'area problematica viene intorpidita con iniezioni di lidocaina o novocaina.
• Un colorante speciale viene iniettato nel tratto della fistola per un esame completo.
• La fistola risultante viene sezionata e il materiale di sutura viene rimosso.
• Viene eseguita un'ispezione dei tessuti adiacenti.
• Arrestare l'emorragia utilizzando l'elettrocoagulazione o il perossido.
• Effettuare un'accurata igienizzazione della ferita utilizzando antisettici.
• La ferita viene chiusa con suture e viene installato un drenaggio attivo.

Un'operazione competente con completa igiene della ferita consente di evitare gravi complicazioni. Un approccio attendista nel caso di una fistola con legatura è del tutto ingiustificato.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, quando si forma una fistola da legatura, la prognosi è favorevole per la vita del paziente e relativamente favorevole per la sua guarigione. Di norma, una tale complicanza si conclude con una cura efficace, sebbene possa richiedere un intervento chirurgico ripetuto.

Tuttavia, in circa il 60-65% dei casi, i medici sono in grado di rimuovere il materiale di sutura senza intervento chirurgico. Ma anche in questo caso la fistola della legatura può ripresentarsi.

Prevenzione

Le principali misure per prevenire la fistola della legatura sono:

• Organizzazione competente e approfondita della sterilità durante gli interventi chirurgici.
• Preparazione adeguata del materiale di sutura.
• L'uso di materiale di sutura che raramente causa complicazioni.
• Esecuzione di un'adeguata terapia antibiotica dopo l'intervento chirurgico.
• I pazienti rispettano tutte le raccomandazioni del medico e si recano tempestivamente in ospedale per gli esami dopo l’intervento chirurgico.

I medici assicurano che non esistono metodi efficaci al 100% per prevenire la comparsa di fistole di legatura, perché anche con assoluta sterilità esiste il rischio che agenti infettivi penetrino nella ferita chirurgica. Ed è del tutto impossibile prevedere e prevenire il possibile rigetto del materiale di sutura.