Metodi per studiare pazienti con malattie del sistema endocrino. Algoritmo per l'esame del sistema endocrino. Metodi di esame: sistema endocrino. Metodi per lo studio delle malattie del sistema endocrino

Il sistema endocrino, o sistema di secrezione interna, è costituito da ghiandole endocrine, così chiamate perché secernono prodotti specifici della loro attività - gli ormoni - direttamente nell'ambiente interno del corpo, nel sangue. Ci sono otto di queste ghiandole nel corpo: tiroide, paratiroide o paratiroide, gozzo (timo), ghiandola pituitaria, ghiandola pineale (o ghiandola pineale), ghiandole surrenali (ghiandole surrenali), pancreas e gonadi (Fig. 67).

La funzione generale del sistema endocrino si riduce all'implementazione della regolazione chimica nel corpo, stabilendo connessioni tra i suoi organi e sistemi e mantenendo le loro funzioni ad un certo livello.

Gli ormoni delle ghiandole endocrine sono sostanze con attività biologica molto elevata, cioè agiscono in dosi molto piccole. Insieme agli enzimi e alle vitamine appartengono ai cosiddetti biocatalizzatori. Inoltre, gli ormoni hanno un effetto specifico: alcuni influenzano determinati organi, altri controllano determinati processi nei tessuti del corpo.

Le ghiandole endocrine partecipano al processo di crescita e sviluppo del corpo, alla regolazione dei processi metabolici che ne assicurano l'attività vitale, alla mobilitazione delle forze del corpo, nonché al ripristino delle risorse energetiche e al rinnovamento delle sue cellule e tessuti. Quindi, oltre alla regolazione nervosa dell’attività vitale dell’organismo (anche durante l’attività sportiva), esiste la regolazione endocrina e la regolazione umorale, che sono strettamente correlate e attuate attraverso un meccanismo di “feedback”.

Poiché l'educazione fisica e soprattutto lo sport richiedono una regolazione e una correlazione sempre più avanzate delle attività di vari sistemi e organi umani in difficili condizioni di stress emotivo e fisico, lo studio della funzione del sistema endocrino, sebbene non ancora incluso nella pratica diffusa, sta gradualmente iniziando ad occupare un posto sempre più importante nella complessa ricerca sugli atleti.

La corretta valutazione dello stato funzionale del sistema endocrino ci consente di identificare cambiamenti patologici in esso in caso di uso irrazionale degli esercizi fisici. Sotto l'influenza dell'educazione fisica e dello sport razionale e sistematico, questo sistema viene migliorato.

L'adattamento del sistema endocrino all'attività fisica è caratterizzato non semplicemente da un aumento dell'attività delle ghiandole endocrine, ma principalmente da un cambiamento nei rapporti tra le singole ghiandole. Lo sviluppo della fatica durante il lavoro prolungato è accompagnato anche da corrispondenti cambiamenti nell'attività delle ghiandole endocrine.

Il sistema endocrino umano, migliorando sotto l'influenza di un allenamento razionale, aiuta ad aumentare le capacità adattative del corpo, che porta a un miglioramento delle prestazioni sportive, in particolare nello sviluppo della resistenza.

La ricerca sul sistema endocrino è complessa e viene solitamente eseguita in ambito ospedaliero. Ma esistono una serie di semplici metodi di ricerca che consentono, in una certa misura, di valutare lo stato funzionale delle singole ghiandole endocrine: anamnesi, esame, palpazione, test funzionali.

Anamnesi. Le informazioni sul periodo della pubertà sono importanti. Interrogando le donne, si scopre l'ora di inizio, la regolarità, la durata, l'abbondanza delle mestruazioni, lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari; quando si interrogano gli uomini, il momento dell'inizio della perdita della voce, dei peli del viso, ecc. Per le persone anziane, il momento dell'inizio della menopausa, cioè il momento della cessazione delle mestruazioni nelle donne, lo stato della funzione sessuale negli uomini.

Le informazioni sullo stato emotivo sono essenziali. Ad esempio, rapidi cambiamenti dell’umore, aumento dell’eccitabilità, ansia, solitamente accompagnati da sudorazione, tachicardia, perdita di peso, febbricola e affaticamento, possono indicare un aumento della funzionalità tiroidea. Quando la funzione della ghiandola tiroidea diminuisce, si osserva apatia, accompagnata da letargia, lentezza, bradicardia, ecc.

I sintomi di un aumento della funzionalità tiroidea a volte sono quasi identici ai sintomi che compaiono quando un atleta si allena troppo. Questo aspetto dell'anamnesi dovrebbe essere particolarmente importante, poiché negli atleti sono stati osservati casi di aumento della funzionalità tiroidea (ipertiroidismo).

Determinare la presenza di disturbi caratteristici dei pazienti con diabete: aumento della sete e dell'appetito, ecc.

Ispezione. Prestare attenzione ai seguenti segni: la proporzionalità dello sviluppo delle singole parti del corpo nelle persone alte (c'è un aumento sproporzionato del naso, del mento, delle mani e dei piedi, che può indicare un'iperfunzione del lobo anteriore della ghiandola pituitaria - acromegalia), presenza di occhi sporgenti, lucentezza pronunciata degli occhi (osservata nell'ipertiroidismo), gonfiore del viso (osservato nell'ipotiroidismo), così come segni come ingrossamento della ghiandola tiroidea, sudorazione o pelle secca, presenza di grasso (la deposizione predominante di grasso nella parte inferiore dell'addome, nei glutei, nelle cosce e nel torace è caratteristica dell'obesità associata a disfunzione dell'ipofisi e delle gonadi), improvvisa perdita di peso (si verifica con tireotossicosi, malattie dell'ipofisi - malattia di Simmonds e delle ghiandole surrenali - Morbo di Addison).

Inoltre, durante l'esame, viene determinato il pelo sul corpo, poiché la crescita dei peli dipende in larga misura dagli influssi ormonali delle gonadi, della tiroide, della ghiandola surrenale e dell'ipofisi. La presenza di capelli negli uomini, caratteristica delle donne, può indicare un'insufficienza della funzione delle gonadi. Il tipo di capelli maschile nelle donne può essere una manifestazione di ermafroditismo: la presenza in un individuo di caratteristiche caratteristiche di entrambi i sessi (a tali persone non è consentito praticare sport).

Una crescita eccessiva di peli sul corpo e sugli arti e, nelle donne, sul viso (baffi e barba) suggerisce un tumore della corteccia surrenale, ipertiroidismo, ecc.

Palpazione. Di tutte le ghiandole endocrine, la tiroide e le ghiandole riproduttive maschili possono essere palpate direttamente (oltre che esaminate); durante la visita ginecologica - gonadi femminili (ovaie).

Test funzionali. Quando si studia la funzione delle ghiandole endocrine, vengono utilizzati molti di questi test. Di grande importanza nella medicina dello sport sono i test funzionali utilizzati nello studio della tiroide e delle ghiandole surrenali.

I test funzionali quando si studia la funzione della ghiandola tiroidea si basano sullo studio dei processi metabolici regolati da questa ghiandola. L'ormone tiroideo - tiroxina stimola i processi ossidativi, partecipando alla regolazione di vari tipi di metabolismo (metabolismo dei carboidrati, dei grassi, dello iodio, ecc.). Pertanto, il metodo principale per studiare lo stato funzionale della ghiandola tiroidea è determinare il metabolismo basale (la quantità di energia in kilocalorie consumata da una persona in uno stato di completo riposo), che dipende direttamente dalla funzione della ghiandola tiroidea e la quantità di tiroxina da esso secreta.

Il valore del metabolismo basale in chilocalorie viene confrontato con i valori corretti calcolati utilizzando le tabelle o i nomogrammi Harris-Benedict, ed è espresso in percentuale del valore corretto. Se il metabolismo basale dell'atleta esaminato supera quello atteso di oltre il +10%, ciò suggerisce un'iperfunzione della tiroide, se inferiore al 10%, la sua ipofunzione. Maggiore è la percentuale di eccesso, più pronunciata è l'iperfunzione della tiroide. In caso di ipertiroidismo significativo, il tasso metabolico basale può essere superiore al +100%. Una diminuzione del metabolismo basale di oltre il 10% rispetto al normale può indicare un'ipofunzione della ghiandola tiroidea.

La funzionalità tiroidea può essere testata anche utilizzando iodio radioattivo. Ciò determina la capacità della ghiandola tiroidea di assorbirlo. Se più del 25% dello iodio somministrato rimane nella ghiandola tiroidea dopo 24 ore, ciò indica un aumento della sua funzione.

I test funzionali nello studio della funzione surrenale forniscono dati preziosi. Le ghiandole surrenali hanno una vasta gamma di effetti sul corpo. La midollare surrenale, che secerne ormoni - catecolamine (adrenalina e norepinefrina), comunica tra le ghiandole endocrine e il sistema nervoso, partecipa alla regolazione del metabolismo dei carboidrati, mantiene il tono vascolare e i muscoli cardiaci. La corteccia surrenale secerne aldosterone, corticosteroidi e ormoni androgeni, che svolgono un ruolo vitale nel funzionamento del corpo nel suo insieme. Tutti questi ormoni sono coinvolti nel metabolismo dei minerali, dei carboidrati, delle proteine ​​e nella regolazione di numerosi processi nel corpo.

Il lavoro muscolare teso migliora la funzione della midollare surrenale. Dall'entità di questo aumento si può giudicare l'effetto del carico sul corpo dell'atleta.

Per determinare lo stato funzionale delle ghiandole surrenali, la composizione chimica e morfologica del sangue (la quantità di potassio e sodio nel siero del sangue, il numero di eosinofili nel sangue) e delle urine (determinazione dei 17-chetosteroidi, ecc.) viene esaminato.

Negli atleti allenati, dopo un carico corrispondente al loro livello di preparazione, si osserva un moderato aumento della funzione surrenale. Se il carico supera le capacità funzionali dell’atleta, la funzione ormonale delle ghiandole surrenali viene soppressa. Questo è determinato da uno speciale test biochimico del sangue e delle urine. Con insufficienza surrenalica, il metabolismo dei minerali e dell'acqua cambia: il livello di sodio nel siero del sangue diminuisce e la quantità di potassio aumenta.

Senza una funzione perfetta e coordinata di tutte le ghiandole endocrine è impossibile ottenere prestazioni atletiche elevate. Apparentemente, vari tipi di sport sono associati ad un aumento predominante della funzione di diverse ghiandole endocrine, perché gli ormoni di ciascuna ghiandola hanno un effetto specifico.

Nello sviluppo della qualità della resistenza, il ruolo principale è svolto dagli ormoni che regolano tutti i principali tipi di metabolismo; nello sviluppo delle qualità di velocità e forza, è importante un aumento del livello di adrenalina nel sangue.

Un compito urgente della moderna medicina sportiva è studiare lo stato funzionale del sistema endocrino dell'atleta per chiarire il suo ruolo nell'aumento delle sue prestazioni e nella prevenzione dello sviluppo di cambiamenti patologici sia nel sistema endocrino stesso che in altri sistemi e organi (poiché la disfunzione del sistema endocrino sistema endocrino influenza l’intero organismo).

Capitolo 15 CONCLUSIONI DAI RISULTATI DELLA VISITA MEDICA

Una visita medica di un atleta e di un atleta, sia primaria che ripetuta e aggiuntiva, deve concludersi con una relazione medica.

Sulla base dei dati ottenuti durante l'esame dell'anamnesi, dello sviluppo fisico, dello stato di salute e funzionale, nonché dei dati di studi strumentali e di laboratorio e delle conclusioni di specialisti in singoli organi e sistemi (oftalmologo, neurologo, ecc.), il terapista sportivo deve trarre determinate conclusioni e dare la conclusione corrispondente.

La visita medica primaria comprende necessariamente tutti gli elementi sopra indicati. Durante gli esami ripetuti e aggiuntivi, gli esami strumentali, di laboratorio e le consultazioni con specialisti vengono eseguiti solo se necessari e solo quelli che il medico-clinico osservante ritiene necessario prescrivere. Ciò determina la diversa natura del parere medico durante gli esami iniziali, ripetuti e aggiuntivi di un atleta o di un atleta. Tuttavia, indipendentemente dal tipo di visita medica effettuata, la relazione medica deve contenere le seguenti cinque sezioni: 1) valutazione dello stato di salute, 2) valutazione dello sviluppo fisico, 3) valutazione dello stato funzionale, 4) raccomandazioni all'atleta sulla routine quotidiana, alimentazione, ecc. e 5) raccomandazioni all'allenatore e all'insegnante sull'individualizzazione del processo di allenamento e del regime di allenamento.

Valutazione della salute. L'ammissione di una persona allo sport o solo all'educazione fisica ricreativa dipende essenzialmente da questa valutazione durante la prima visita medica. Per fare una diagnosi di “sano”, il medico è obbligato ad escludere tutti i possibili cambiamenti patologici nel corpo che rappresentano una controindicazione alla pratica sportiva. Per effettuare con sicurezza una diagnosi del genere, utilizza l'intero arsenale di moderni strumenti diagnostici.

Se la diagnosi "sano" è fuori dubbio e viene confermata da tutti gli studi successivi, la persona esaminata riceve il permesso di praticare sport e raccomandazioni su quali sport dovrebbe praticare. Queste raccomandazioni vengono fornite sulla base di tutti i dati ottenuti durante lo studio, rivelando le caratteristiche del fisico, della costituzione, dello stato funzionale, ecc., Tenendo conto delle specificità del processo di allenamento in un particolare sport, che richiede determinate caratteristiche individuali che un medico sportivo dovrebbe conoscere bene.

Se alla persona esaminata non è consentito praticare sport, per i quali devono esserci controindicazioni assolute, il medico è obbligato a fornire raccomandazioni in materia di educazione fisica, indicandone la natura e le dosi ammissibili di attività fisica.

Controindicazioni assolute allo sport sono varie malattie croniche (malattie cardiache, malattie croniche dei polmoni, fegato, stomaco, intestino, reni, ecc.), difetti fisici (ad esempio un polmone o un rene rimosso) che non possono essere curati. Il medico è guidato dalle istruzioni che definiscono le controindicazioni alla pratica di determinati sport, nonché dalle istruzioni ufficiali approvate dal Ministero della Salute dell'URSS, che definiscono i requisiti che devono essere soddisfatti dalla salute di un atleta che entra in un istituto di educazione fisica di istruzione superiore.

Oltre alle controindicazioni assolute allo sport, esistono le cosiddette controindicazioni relative: difetti di salute o di sviluppo fisico che impediscono la pratica di un solo sport. Ad esempio, la perforazione del timpano dovuta a pregressa infiammazione dell'orecchio medio è una controindicazione agli sport acquatici, ma non impedisce la pratica di tutte le altre tipologie; I piedi piatti servono come controindicazione relativa solo al sollevamento pesi. Per alcuni disturbi posturali (ad esempio curvatura, schiena curva), non è consigliabile praticare sport in cui questi difetti possono peggiorare (ad esempio ciclismo, canottaggio, boxe), ma sono suggeriti sport, la natura del processo di allenamento in cui aiuta a correggere questi difetti.

Per gli atleti, oltre a queste controindicazioni, esistono controindicazioni temporanee alla pratica sportiva - durante la malattia (fino al completo recupero). Queste malattie includono focolai di infezione cronica, che potrebbero non causare alcun disturbo e potrebbero non disturbare l'atleta per un certo periodo di tempo.

I focolai di infezione cronica sono malattie croniche di singoli organi (carie dentale, infiammazione cronica delle tonsille faringee, cistifellea, cavità paranasali, ovaie, ecc.), che non si manifestano attivamente (non ci sono disturbi pronunciati o sintomi clinici) mentre il corpo è in grado di sopprimere l'intossicazione costante che emana da essi. Tuttavia, con la minima diminuzione delle difese dell'organismo, queste lesioni possono causare complicazioni in altri organi. Con il trattamento tempestivo e la rimozione dei focolai di infezione cronica, i cambiamenti patologici che causano in altri organi e sistemi scompaiono se in essi non si sono ancora sviluppati cambiamenti irreversibili.

L’insegnante e l’allenatore devono assicurarsi che l’atleta segua tutte le indicazioni del medico e persista nel trattamento.

Durante esami medici ripetuti e aggiuntivi, viene data una conclusione sui cambiamenti nella salute che si sono verificati sotto l'influenza dell'educazione fisica e dello sport - sia positivi che possibili negativi (in caso di uso irrazionale dell'attività fisica).

Valutazione dello sviluppo fisico. Sulla base dei dati ottenuti utilizzando vari metodi di studio e valutazione dello sviluppo fisico, viene fornita una conclusione generale sullo sviluppo fisico (sviluppo fisico medio, alto o basso), vengono indicati i suoi difetti esistenti, in particolare, cattiva postura, ritardo in alcuni parametri fisici sviluppo, senza tener conto del quale è impossibile costruire correttamente il processo formativo. L'esercizio fisico dovrebbe mirare non solo ad aumentare lo stato funzionale dello studente, ma anche ad eliminare i difetti identificati nello sviluppo fisico, che possono avere un effetto negativo sulla salute se non vengono eliminati. Pertanto, una cattiva postura (curvarsi, scoliosi), il peggioramento dello stato funzionale del sistema respiratorio esterno e del sistema cardiovascolare, può contribuire all'insorgenza di malattie di questi sistemi.

Studi ripetuti sullo sviluppo fisico consentono di valutare l'impatto dell'allenamento sistematico sugli indicatori sia morfologici che funzionali dello sviluppo fisico, per identificare positivi e negativi (nei casi in cui le lezioni sono state svolte senza tenere conto dei cambiamenti che il medico ha sottolineato in la conclusione durante l'esame iniziale) cambiamenti nello sviluppo fisico.

Valutazione dello stato funzionale. Per praticare sport, cioè svolgere un'attività fisica intensa, non solo è necessario essere assolutamente sani e ben sviluppati fisicamente, ma anche essere ben preparati dal punto di vista funzionale. Pertanto la terza sezione della relazione medica è la valutazione dello stato funzionale del soggetto. Viene somministrato sulla base dei risultati di uno studio che utilizza metodi diagnostici funzionali condotto durante la visita medica iniziale. Durante esami medici ripetuti e aggiuntivi, il medico determina i cambiamenti nello stato funzionale dell’atleta. Sulla base di una ricerca approfondita utilizzando metodi diagnostici funzionali, si giunge a una conclusione sul miglioramento o il deterioramento dello stato funzionale. Il suo miglioramento indica solitamente un aumento del livello di allenamento. Inoltre, i risultati degli studi condotti durante gli allenamenti e le competizioni (dati provenienti da osservazioni mediche e pedagogiche - vedi sotto) danno all'allenatore un'idea dello stato (miglioramento o peggioramento) dell'allenamento speciale.

Con esami ripetuti, il medico può constatare uno stato di sovrallenamento, che si verifica a causa del sovraccarico del sistema nervoso centrale con un'attività fisica eccessiva e monotona, causando nevrosi. Può determinare se un atleta è oberato di lavoro. Uno studio del periodo di recupero dopo allenamenti e gare rivela la mancanza di ripristino delle funzioni di vari sistemi corporei dopo i carichi precedenti. La mancata contabilizzazione adeguata di questi dati può portare a sovraccaricare quei sistemi che presentavano anomalie ed erano particolarmente stressati. Ciò vale, in particolare, per il cuore: in un atleta, in assenza di disturbi e calo delle prestazioni, si rilevano deviazioni sull'ECG, indicando una discrepanza tra il livello della sua preparazione e il carico eseguito. Se non si presta attenzione a ciò, possono verificarsi profondi cambiamenti negativi nel muscolo cardiaco, causando l'interruzione della sua funzione.

A seconda del grado di preparazione funzionale degli studenti, l'insegnante e il formatore personalizzano la loro attività fisica.

Va tenuto presente che il livello dello stato funzionale è determinato solo da un esame completo dell'atleta. Come già accennato, non si dovrebbero trarre conclusioni di vasta portata basandosi sullo studio di un solo indicatore, anche se sembra molto informativo. La natura dell'insieme di indicatori utilizzati durante l'esame di un atleta o di un atleta fisico non dovrebbe essere standard. È determinato ogni volta dal compito che deve affrontare il medico.

Una corretta valutazione da parte di un medico dello stato di salute, dello sviluppo fisico e dello stato funzionale del corpo dell’atleta aiuta l’allenatore e l’insegnante a valutare correttamente lo stato di forma fisica e, su questa base, a costruire razionalmente il processo di allenamento.

Un aumento dello stato funzionale del corpo di un atleta è caratterizzato dall'economizzazione dell'attività di tutti i sistemi a riposo, da un adattamento più economico ai carichi standard e durante il massimo stress fisico - dalla possibilità di potenziare al massimo le funzioni del corpo.

Con il miglioramento dello stato funzionale del sistema cardiovascolare, si nota un rallentamento della frequenza cardiaca, una leggera diminuzione della pressione sanguigna a riposo e, secondo i dati dell'ECG, un moderato rallentamento della conduzione atrioventricolare (PQ), potenziamento dei poli R E T, riduzione dei denti R, accorciamento della sistole elettrica (QT); aumento dell'ampiezza delle onde del chimogramma dei raggi X; secondo la ricerca policardiografica - economizzazione della funzione contrattile.

Il miglioramento dello stato funzionale del sistema cardiovascolare, rivelato in studi che utilizzano test standard, bicicletta ergometrica, ecc., si esprime in una diminuzione della risposta del polso e della pressione sanguigna durante i carichi di resistenza e forza e in un aumento della risposta ai carichi di velocità , che indica la capacità di mobilizzazione del corpo. La risposta ai test funzionali è solitamente normotonica con un buon rapporto quantitativo tra polso e pressione arteriosa e un loro rapido recupero.

Con un aumento dello stato funzionale del sistema respiratorio esterno, la frequenza respiratoria diminuisce, la forza dei muscoli respiratori aumenta, la capacità vitale effettiva dei polmoni supera significativamente quella prevista, aumenta la ventilazione polmonare massima, gli indicatori dei test funzionali di il sistema respiratorio esterno migliora, l'atleta diventa più resistente alla diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso, la velocità del flusso sanguigno rallenta (secondo i dati dell'ossimetria).

Con un aumento dello stato funzionale del sistema nervoso e neuromuscolare, migliora l'esecuzione dei test di coordinazione, così come i test per lo studio dell'apparato vestibolare, del sistema nervoso autonomo, aumenta la forza di vari gruppi muscolari, l'ampiezza tra tensione muscolare e il rilassamento (secondo la miotonometria), la reobase motoria e la cronassia diminuiscono, gli indicatori dei muscoli antagonisti, ecc., si avvicinano.

Dopo aver subito infortuni e malattie, gli atleti e gli atleti sono tenuti a sottoporsi a un'ulteriore visita medica, che determina i tempi esatti di ammissione all'allenamento sportivo e all'educazione fisica e la loro intensità in relazione a una determinata persona. Malattie o infortuni passati riducono sempre il livello dello stato funzionale di un atleta e di un atleta fisico. In questi casi, anche un piccolo carico fisico per un particolare atleta potrebbe non corrispondere alle sue capacità funzionali al momento e causare cambiamenti sfavorevoli in vari organi e sistemi. Senza un'ulteriore visita medica, l'allenatore e l'insegnante non hanno il diritto di consentire all'atleta di partecipare all'allenamento. Altrimenti, ciò può portare alla ricaduta della malattia e talvolta a gravi complicazioni.

Quando lo stato funzionale si deteriora sotto l'influenza di un'attività fisica irrazionale ed eccessiva, tutti questi indicatori cambiano nella direzione opposta.

Molto importanti per l'allenatore e l'insegnante sono quelle sezioni della relazione medica in cui il medico fornisce raccomandazioni all'atleta sul regime e all'allenatore e all'insegnante sull'individualizzazione dei carichi di allenamento e del regime di allenamento.

Al termine del verbale il medico dovrà indicare il termine ultimo per presentarsi per una seconda visita medica. L'allenatore e l'insegnante sono responsabili di garantire che l'atleta segua queste istruzioni.

Esiste una divisione in gruppi medici di studenti di scuole, istituti tecnici e università, membri di gruppi di educazione fisica primaria e coloro che partecipano a gruppi sanitari. Questa divisione è prevista dal programma statale di educazione fisica. Per le persone anziane, il programma è leggermente diverso, ma non fondamentalmente diverso da quello generalmente accettato.

Gli allenatori e gli insegnanti che lavorano con gli studenti nell'ambito dei programmi statali di educazione fisica dovrebbero sapere a quale gruppo medico appartengono i loro studenti.

In base allo stato di salute, allo sviluppo fisico e alla prontezza funzionale, i soggetti coinvolti nel programma di educazione fisica, nonché i membri dei gruppi di educazione fisica primaria, sono divisi in tre gruppi medici: base, preparatorio e speciale.

Il gruppo medico principale comprende persone con buone condizioni funzionali e nessuna deviazione nella salute o nello sviluppo fisico. Oltre a frequentare le lezioni complete del programma di educazione fisica, possono prepararsi per superare e soddisfare gli standard GTO. Inoltre, il medico dà loro raccomandazioni riguardanti la partecipazione a qualsiasi sezione sportiva e il permesso di partecipare alle competizioni di questo sport, a condizione che siano sufficientemente preparati.

Il gruppo preparatorio comprende studenti che presentano lievi deviazioni di salute, stato funzionale insufficiente e scarso sviluppo fisico. Padroneggiano lo stesso programma di educazione fisica, ma più gradualmente. Gli standard in base ai quali viene presa in considerazione la loro prestazione sono sviluppati tenendo conto delle deviazioni che ciascuno di essi presenta. È loro vietata la partecipazione ad ulteriori sezioni sportive. Coloro che sono assegnati a questo gruppo possono impegnarsi in un allenamento fisico generale e prepararsi gradualmente a soddisfare gli standard del complesso GTO. Con il miglioramento della salute, dello sviluppo fisico e dello stato funzionale, questi studenti possono essere trasferiti dal gruppo preparatorio al gruppo principale.

Un gruppo medico speciale comprende persone con deviazioni significative (permanenti o temporanee) nel loro stato di salute e sviluppo fisico. Le lezioni con loro sono strutturate secondo programmi speciali, tenendo conto delle deviazioni esistenti e si svolgono sotto costante controllo medico. Se necessario, vengono inviati a corsi di fisioterapia nelle istituzioni mediche.

L'allenatore e l'insegnante ricevono per iscritto un parere medico sull'atleta o sull'educatore fisico. Se possibile, e nelle squadre nazionali è obbligatorio, i pareri medici vengono discussi insieme all'insegnante.

Sulla base del parere medico, il formatore e l'insegnante apportano le modifiche necessarie al sistema di allenamento. Le raccomandazioni in esso specificate sono obbligatorie e richiedono un monitoraggio sistematico. Ciò non esonera il medico dall'obbligo di verificare periodicamente l'attuazione delle sue raccomandazioni. Le principali disposizioni del parere medico direttamente correlate al processo di allenamento sono incluse nel piano di allenamento individuale dell’atleta. Durante ripetuti esami medici, viene verificata la correttezza del processo di allenamento e degli esercizi fisici.

Il parere del medico aiuta a dare una valutazione approfondita del lavoro del formatore e dell’insegnante. Dopotutto, la sua efficacia è determinata non solo da criteri importanti come l'aumento della sportività, il numero di atleti altamente qualificati formati, ma anche dalla combinazione dei risultati di elevata sportività con l'aumento e il rafforzamento della salute dell'atleta e l'assenza di effetti negativi i cambiamenti. Solo a questa condizione possiamo parlare dell'efficacia e dell'adeguatezza della metodologia di allenamento utilizzata dall'allenatore e dall'insegnante.

La necessità di effettuare con attenzione un parere medico è diventata oggi ancora più intensificata a causa del ricorso ad un'attività fisica molto intensa nell'allenamento sportivo. L'uso di tali carichi è necessario per ottenere risultati elevati caratteristici degli sport moderni. Ciò richiede un'attenta osservanza di tutte le raccomandazioni mediche. La deviazione dalle condizioni determinate dal medico durante l'utilizzo di carichi intensi li rende eccessivi, il che può essere dannoso per la salute dell'atleta.

Con carichi elevati è necessario monitorare attentamente i loro effetti sull'organismo per prevenire tempestivamente i loro possibili effetti negativi. Se l'aumento della sportività e dei risultati sportivi è accompagnato da un peggioramento della salute, il metodo di allenamento utilizzato non è razionale.

L'uso di questo tipo di carico richiede salute assoluta, chiara individualizzazione, regolarità e aumento graduale, riposo sufficiente tra le lezioni, rispetto rigoroso del regime, ecc. (Non dovresti, ad esempio, combinare un'attività fisica pesante con un'intensa attività mentale) , attento controllo medico sistematico.

Il rigoroso rispetto di questi requisiti previene possibili sovraccarichi e garantisce un'elevata efficienza di tali carichi.

Per la diagnostica in endocrinologia vengono utilizzati metodi radioimmuni per la determinazione degli ormoni nei fluidi biologici e nei tessuti del corpo, metodi di ricerca sui radioisotopi e sugli ultrasuoni e termografia (imaging termico). L'uso della tomografia computerizzata nella pratica clinica ha aumentato significativamente la frequenza di riconoscimento di molte malattie endocrinologiche; la tomografia può rilevare lesioni che non vengono rilevate dall'esame radiologico convenzionale (ad esempio, piccoli tumori ipofisari).
Nella diagnosi delle malattie della tiroide sono ampiamente utilizzati metodi di ricerca clinica generale (un ingrossamento della ghiandola tiroidea, chiamato gozzo, è ben determinato dalla palpazione); studio dell'attività funzionale della ghiandola tiroidea determinando l'assorbimento di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea, studio della struttura dell'organo mediante ultrasuoni, termografia, biopsia della ghiandola tiroidea, ecc.
I metodi di ricerca di laboratorio per il diabete mellito mirano a determinare i livelli di glucosio nel sangue e nelle urine.
Un test di tolleranza al glucosio viene eseguito in pazienti con diabete mellito latente.
Per determinare il contenuto di zucchero nelle urine, oltre a un test clinico generale delle urine, vengono utilizzati anche speciali test indicatori (glucotest) per rilevare rapidamente la presenza di glucosio nelle urine e determinarne approssimativamente la quantità. Più precisamente, il contenuto quantitativo di glucosio nelle urine viene determinato utilizzando il metodo polarimetrico. Insieme a questo viene determinata la diuresi giornaliera, che consente di calcolare la perdita giornaliera di glucosio nelle urine e quindi selezionare la dose desiderata di insulina.
La presenza di corpi chetonici (acetone, acido acetoacetico, ecc.) nelle urine è sempre un segno grave che indica un diabete mellito grave e lo sviluppo del suo scompenso. Tipicamente, a questo scopo viene utilizzato un test con nitroprussiato di sodio, che dà un colore viola quando reagisce con corpi chetonici in un ambiente alcalino. In casi di emergenza, vengono utilizzati test diagnostici rapidi per determinare i corpi chetonici.
Sangue ed emopoiesi
Il sangue, insieme alla linfa e al fluido tissutale, forma l'ambiente interno del corpo, che lava tutte le sue cellule, organi e tessuti.
Il sangue è costituito da una parte liquida (plasma) e da elementi del sangue formati e sospesi in essa (eritrociti, leucociti, piastrine).
La composizione del plasma sanguigno comprende acqua, proteine, grassi, carboidrati, macro e microelementi, ormoni, enzimi, vitamine, sostanze biologiche e prodotti metabolici.
Il sistema sanguigno comprende sangue periferico, organi emopoietici ed emopoietici (midollo osseo rosso, fegato, milza, linfonodi e altre formazioni linfoidi).
L'ematopoiesi nel periodo dello sviluppo intrauterino inizia presto. Già nella terza settimana di sviluppo intrauterino compaiono le prime cellule del sangue. Dalla 6a settimana
Nello sviluppo intrauterino, il fegato diventa l'organo principale dell'ematopoiesi, la cui funzione ematopoietica raggiunge il massimo entro il 5° mese, per poi iniziare a svanire gradualmente verso la nascita del bambino. Dal 3° mese di sviluppo intrauterino, l'ematopoiesi inizia a verificarsi nella milza e si interrompe entro il 5° mese di sviluppo intrauterino. Il midollo osseo si forma alla fine del 3o mese di sviluppo embrionale e dal 4o mese inizia l'ematopoiesi del midollo osseo, che diventa quella principale entro la fine dello sviluppo intrauterino e durante l'intero periodo postnatale. Nei bambini piccoli, l'emopoiesi si verifica in tutte le ossa, così come nel tessuto linfoide periferico e nella milza. Nel periodo della pubertà, l'ematopoiesi si verifica nelle ossa piatte (sterno, costole, calotte vertebrali), nell'epifisi delle ossa tubolari, nonché nei linfonodi e nella milza.
La principale differenza nella composizione delle cellule del sangue fetale è il costante aumento del numero di globuli rossi contenenti emoglobina e leucociti. Nella prima metà dello sviluppo intrauterino (fino a 6 mesi), nel sangue si trovano molti elementi immaturi; nei mesi successivi, il sangue periferico contiene prevalentemente forme mature. Cambia anche la composizione dell'emoglobina, che trasporta l'ossigeno agli organi, ai tessuti e alle cellule del corpo. Innanzitutto appare l'emoglobina primitiva, che viene sostituita dall'emoglobina fetale (emoglobina fetale), che diventa la forma principale nel periodo prenatale. Ma già dalla 3a settimana di sviluppo intrauterino inizia la produzione di emoglobina adulta, la cui formazione e quantità aumenta con l'età del feto. Ma alla nascita di un bambino, la quantità di emoglobina fetale rappresenta un altro 60-80% dell'emoglobina totale. Una caratteristica dell'emoglobina fetale è il legame più rapido dell'ossigeno rispetto all'emoglobina adulta, che è di grande importanza nel periodo prenatale per fornire ossigeno al feto, a causa della mancanza di respirazione polmonare. L'alto contenuto di emoglobina fetale nel sangue di un neonato gioca un ruolo importante nei meccanismi di adattamento alle nuove condizioni di vita.
La presenza di un gran numero di globuli rossi, un aumento del contenuto di emoglobina e la presenza di forme immature di globuli rossi nel sangue periferico di un neonato indicano un'intensa emopoiesi nel sangue rosso come reazione alla mancanza di apporto di ossigeno al feto durante lo sviluppo intrauterino e il parto. Dopo la nascita di un bambino, a causa della respirazione esterna, la carenza di ossigeno viene eliminata e quindi diminuisce la necessità di una maggiore produzione di globuli rossi ed emoglobina e inizia il loro declino.
In un neonato, la quantità di emoglobina è 180-240 g/l, eritrociti 4,5-7,5 x 10/l, mentre in un bambino di un anno la quantità di emoglobina è già 110-135 g/l, eritrociti 3,6 -4,9×10/l.
Il numero totale di leucociti (globuli bianchi) nei bambini cambia relativamente poco. Alla nascita il loro numero è 8,5-24 x 10/l, entro l'anno 6,0-12,0 x 10/l.
La composizione qualitativa dei leucociti subisce cambiamenti drastici, dovuti alla formazione delle funzioni immunitarie.

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GOU SPOVO

"Università di Medicina Kovrov"

Abstract sull'argomento:

“Metodi per lo studio di pazienti con malattie del sistema endocrino”

Eseguita:

Studente del gruppo 33-L

Sirotkina Olga

Supervisore:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

La procedura per studiare pazienti con malattie del sistema endocrino

Debolezza Disfunzione sessuale Irritabilità, insonnia Letargia, brividi, perdita di memoria Variazione del peso corporeo Cambiamento nell'aspetto Cambiamento di appetito Palpitazioni, dolore cardiaco, mal di testa Sete, poliuria Cambiamenti nella pelle, capelli, unghie Diarrea o stitichezza Pelle pruriginosa
Storia medica
Fattori di rischio Dinamica Dati dell'indagine Trattamento dato Complicazioni
Anamnesi di vita
Crescita e sviluppo Lesioni al cranio Malattie passate Uso di farmaci ormonali Disturbi sessuali Eredità Stress neuropsichico Storia ginecologica Condizioni di lavoro e di vita
Ricerca oggettiva
	Palpazione
Espressione facciale, caratteristiche comportamentali Cambiamento della pelle Cambiamenti nei capelli, unghie, tipo di capelli, alopecia Obesità, caratteristiche della deposizione di grasso Ingrandimento della tiroide Sintomi "oculari". Tremori alle mani	Condizioni della pelle (umidità, temperatura, turgore, elasticità) Tiroide
Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali
Tiroide	Pancreas	Ghiandola pituitaria, ghiandole surrenali
Livello degli ormoni tiroidei nel sangue Scansione BX Livello di iodio legato alle proteine ​​nel sangue Termometria	Livello di zucchero nel sangue a digiuno Profilo della glicemia Glicosuria quotidiana Acetonuria Riserva sanguigna alcalina	Antropometria Raggi X, tomografia del cranio Ecografia, tomografia, pneumo-retroperitoneo, scintigrafia surrenalica Livelli degli ormoni ipofisari e surrenali nel sangue e nelle urine

Le ghiandole endocrine producono ormoni che svolgono varie funzioni e quando la loro attività viene interrotta, nel corpo si verificano un'ampia varietà di disturbi. Pertanto, è quasi impossibile identificare un piccolo numero di reclami caratteristici solo della patologia endocrina. Molto spesso, i reclami vengono identificati a causa del malfunzionamento dei seguenti sistemi:

Sistema nervoso centrale

Del sistema cardiovascolare

Zona genitale

Metabolismo

Disturbi del sistema nervoso centrale vengono rilevati in tutti i pazienti con malattie VVS. Appare come:

Irritabilità;

Aumento dell'eccitabilità nervosa;

Ansia irragionevole;

Insonnia.

Questi disturbi sono caratteristici dell’ipertiroidismo, ovvero di un aumento della funzionalità tiroidea.

Con l'ipotiroidismo, una diminuzione della funzione tiroidea, si osserva quanto segue:

Sonnolenza;

Compromissione della memoria;

Freddezza

I pazienti sono anche caratterizzati da disturbi neurovegetativi:

Sudorazione;

Sentire caldo;

I disturbi cardiovascolari si verificano in molti tipi di patologie endocrine, ma sono più tipici per le malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi.

I pazienti lamentano:

Formicolio nella regione del cuore;

Battito cardiaco;

Mancanza di respiro durante lo sforzo.

Disturbi sessuali.

La diminuzione della funzione sessuale (cessazione delle mestruazioni, impotenza, diminuzione della libido) si verifica principalmente nelle malattie delle gonadi, ma è spesso osservata in caso di disfunzione della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Reclami legati a cambiamenti nel metabolismo.

I disturbi dell'appetito sono possibili sia nel senso di aumentarlo (polifagia, bulimia) che di diminuirlo fino all'avversione al cibo (anoressia).

Le variazioni del peso corporeo del paziente non sono sempre adeguate alle variazioni dell'appetito.

Con l'ipotiroidismo (mixedema), i pazienti aumentano di peso con diminuzione dell'appetito.

Le persone con ipertiroidismo e diabete mellito perdono peso, nonostante un buon appetito.

Poliuria, sete, secchezza delle fauci si osservano nel diabete mellito e nel diabete insipido e sono associati ad un alterato metabolismo dell'acqua e dei carboidrati.

Il dolore ai muscoli, alle ossa e alle articolazioni è costantemente osservato con disfunzione delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi ed è spiegato dall'osteoporosi (perdita di tessuto osseo), che a volte porta a fratture ossee patologiche con lesioni minori. Questi fenomeni sono una conseguenza di disturbi nel metabolismo minerale.

Altre denunce.

Crescita lenta - con patologia dell'ipotalamo, ghiandola pituitaria;

Cambiamenti nell'aspetto - con la malattia e la sindrome di Itsenko-Cushing, malattie della tiroide, ghiandola pituitaria;

Cambiamenti nella pelle, nei capelli, nelle unghie:

Pelle secca - con ipotiroidismo, diabete mellito e diabete insipido;

Gonfiore - con ipotiroidismo;

Prurito cutaneo - con diabete mellito e diabete insipido;

Fragilità, perdita di capelli sulla testa, perdita di sopracciglia, ciglia, unghie fragili - con ipotiroidismo;

Perdita di capelli sulla testa, peli in eccesso sul viso e sul corpo - in caso di malattia e sindrome di Itsenko-Cushing;

Stitichezza - con ipotiroidismo;

Diarrea - con tireotossicosi;

Vomito, dolore addominale - con diabete mellito non trattato, insufficienza surrenalica (morbo di Addison).

Storia medica

La determinazione della storia dello sviluppo della malattia attuale viene effettuata secondo lo schema generale:

Fattori di rischio;

Insorgenza della malattia;

Sviluppo della malattia;

Il trattamento effettuato, la sua durata, efficacia.

Anamnesi di vita

Dalla storia della vita per la diagnosi delle malattie endocrine, le seguenti informazioni sono di particolare importanza:

Luogo di nascita e residenza del paziente.

La localizzazione geografica è essenziale per identificare un possibile gozzo endemico causato dalla mancanza di iodio nel suolo e nell'acqua di alcune aree.

Caratteristiche dello sviluppo individuale del paziente:

lesioni alla nascita;

Modello di crescita;

Dati sui disturbi sessuali.

Particolare attenzione è rivolta all'inizio della pubertà e alla comparsa dei caratteri sessuali secondari.

Il ritardo nello sviluppo sessuale può essere una manifestazione di un disturbo delle gonadi, delle ghiandole surrenali o della tiroide;

Lo sviluppo precoce dei caratteri sessuali è una conseguenza dell'aumento della funzione delle gonadi.

Storia ginecologica nelle donne.

Scopri l'ora della comparsa e la natura delle mestruazioni, nonché la comparsa dei segni della menopausa. Come si sono svolti la gravidanza ed il parto?

Spesso le malattie endocrine si verificano durante la pubertà, dopo il parto o durante la menopausa.

Condizioni di lavoro e di vita:

Situazioni di conflitto;

Rischi e infortuni sul lavoro.

L'uso di farmaci ormonali e antiormonali (trattamento con insulina, Mercazolil, ormoni steroidei della corteccia surrenale, uso di steroidi anabolizzanti per costruire massa muscolare).

Predisposizione ereditaria.

Ispezione generale

L'esame è un metodo prezioso per diagnosticare i disturbi endocrini. Spesso la diagnosi può essere assunta al primo sguardo del paziente sulla base di alcuni segni caratteristici.

In molte malattie delle ghiandole endocrine, l'aspetto e le caratteristiche comportamentali dei pazienti attirano l'attenzione:

Mobilità, pignoleria, gesti animati ed espressione facciale tesa e spaventata, causata da esoftalmo, raro battito di ciglia, aumento della lucentezza degli occhi;

Lentezza, scarsa mobilità, viso assonnato e gonfio, quasi senza espressione facciale;

Chiusura dei pazienti, indifferenza verso l'ambiente;

"Volto di luna";

Cambiare la forma del collo.

Altezza, dimensione e rapporto delle parti del corpo del paziente:

Crescita gigantesca

Statura nana

Aumento delle dimensioni degli arti, testa grande con tratti facciali grandi

Cambiamenti nei peli del corpo:

Diradamento dei capelli;

Crescita accelerata dei capelli nei bambini;

Cambiamento nel tipo di capelli.

Schema nutrizionale e caratteristiche della deposizione di grasso:

Emaciazione;

Aumento del peso corporeo;

Deposizione di grasso predominante nella cintura pelvica;

Distribuzione uniforme del grasso in tutto il corpo;

Eccessivo deposito di grasso sul viso e sul busto.

Cambiamenti della pelle:

Tenero, umido, con iperemia, caldo al tatto;

Ruvido, pallido;

Sottile, atrofico, flaccido, con numerose rughe sottili;

Ruvido, ispessito, compattato;

Grasso, incline all'acne, con smagliature;

Colore bronzo.

Palpazione

La palpazione come metodo di studio dei pazienti endocrinologici viene utilizzata per valutare la ghiandola tiroidea e le ghiandole riproduttive maschili: i testicoli.

Regole per la palpazione della tiroide.

Quattro dita piegate di entrambe le mani sono posizionate sulla superficie posteriore del collo dietro i bordi anteriori dei muscoli sternocleidomastoidei e il pollice è posizionato sulla superficie anteriore.

Al paziente viene chiesto di eseguire movimenti di deglutizione, durante i quali la ghiandola tiroidea si muove insieme alla laringe e si muove tra le dita dell'esaminatore.

L'istmo della tiroide viene esaminato facendo scorrere le dita lungo la sua superficie dall'alto verso il basso.

Per facilitare la palpazione di ciascuno dei lobi laterali della ghiandola, viene applicata pressione sulla cartilagine tiroidea dal lato opposto.

Percussione, auscultazione

Questi metodi occupano un posto secondario nella diagnosi dei disturbi endocrinologici:

La percussione sopra il manubrio dello sterno rivela un gozzo retrosternale;

L'auscultazione consente di ascoltare il rumore sopra la tiroide in caso di iperfunzione, la cui comparsa è spiegata dall'aumentata vascolarizzazione della ghiandola ed è combinata con la sua pulsazione determinata dalla palpazione.

Ulteriori metodi di ricerca.

Determinazione degli ormoni nel sangue;

Test di tolleranza al glucosio;

Scintigrafia;

Test con assorbimento del radioattivo I131 da parte della tiroide;

Metodi a raggi X;

Termografia;

Termometria.

Bibliografia

1. Grande enciclopedia medica.

2. Propedeutica in terapia.

3. Fondamenti di nursing in terapia.

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Le manifestazioni di malattie delle ghiandole endocrine sono molto diverse e possono essere rilevate già durante un esame clinico tradizionale del paziente. Solo la tiroide e i testicoli sono accessibili all'esame diretto (esame, palpazione). Gli studi di laboratorio consentono attualmente di determinare il contenuto della maggior parte delle sostanze ormonali nel sangue, tuttavia, la natura dei disturbi metabolici associati ai cambiamenti nel contenuto di questi ormoni può essere determinata anche utilizzando metodi speciali. Ad esempio, nel diabete mellito, la determinazione dei livelli di glucosio nel sangue spesso riflette in modo più accurato i disturbi metabolici rispetto al livello di insulina stessa, che controlla il metabolismo del glucosio.

Nella diagnosi delle endocrinopatie, è importante concentrarsi principalmente sulla varietà dei sintomi di vari organi e sistemi: pelle, sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, sistema muscoloscheletrico ed escretore, sistema nervoso, occhi, confrontandoli con dati biochimici e altri dati aggiuntivi studi. Va tenuto presente che le manifestazioni cliniche individuali della malattia possono essere dovute a differenze e distribuzione non uniforme nei tessuti dei recettori con cui interagiscono gli ormoni.

Prendendo la storia

Durante l'intervista al paziente, è possibile identificare una serie di dati importanti che indicano le disfunzioni di alcune ghiandole endocrine, il tempo e le ragioni della loro insorgenza e le dinamiche dello sviluppo.

Già all'inizio della conversazione con il paziente, alcune caratteristiche possono essere chiaramente rilevate: discorso affrettato e confuso, una certa pignoleria nei movimenti, maggiore emotività, caratteristica dell'iperfunzione della tiroide e, al contrario, letargia, apatia e una certa inibizione con la sua ipofunzione.

Denunce, contestazioni. I reclami dei pazienti con disturbi endocrini sono spesso di natura generale (scarso sonno, affaticamento, facile eccitabilità, perdita di peso), ma possono anche essere più caratteristici del danno alla ghiandola endocrina corrispondente, incluso possono essere associati al coinvolgimento nel processo ( a causa di disturbi metabolico-ormonali) di vari organi ed apparati.

I pazienti possono lamentare prurito cutaneo (diabete mellito, ipertiroidismo), perdita di capelli (tiroidite), dolore alle articolazioni (acromegalia) e alle ossa (iperparatiroidismo), fratture ossee (iperparatiroidismo, sindrome di Itsenko-Cushing), debolezza muscolare (sindrome di Itsenko-Cushing , iperaldosteronismo), dolore al cuore, palpitazioni con fibrillazione atriale (ipertiroidismo, feocromocitoma). Spesso si lamentano scarso appetito, sintomi dispeptici (ipotiroidismo, insufficienza surrenalica), disfunzione sessuale - amenorrea (ipertiroidismo, ipogonadismo, sindrome di Itsenko-Cushing), menorragia (ipotiroidismo), impotenza (diabete mellito, ipogonadismo).

Metodi fisici per lo studio del sistema endocrino

Ispezione e palpazione

Come già notato, solo la tiroide e i testicoli sono accessibili all'ispezione e alla palpazione. Tuttavia è molto importante sia in questi casi che nei casi di danno ad altre ghiandole endocrine (che non possono essere esaminate e palpate) concentrarsi sui risultati dell'esame obiettivo dei vari organi e apparati (pelle, grasso sottocutaneo, sistema cardiovascolare, ecc. .).

Già durante un esame generale si possono identificare una serie di segni significativi di patologia del sistema endocrino: cambiamenti nella crescita (crescita nana pur mantenendo la proporzionalità del corpo di origine ipofisaria, crescita gigante con aumento della funzione della ghiandola pituitaria), sproporzionata dimensioni delle singole parti del corpo (acromegalia), caratteristiche dell'attaccatura dei capelli, caratteristiche di molte endocrinopatie e un gran numero di altri sintomi.

Esaminando la zona del collo, si ottiene un'idea approssimativa delle dimensioni della ghiandola tiroidea, dell'ingrandimento simmetrico o asimmetrico delle sue varie parti. Alla palpazione dei lobi e dell'istmo della tiroide si valutano le dimensioni, la consistenza e la natura (diffusa o nodulare) dell'aumento. Vengono valutate la mobilità della ghiandola durante la deglutizione, la presenza o l'assenza di dolore e pulsazione nella sua zona. Per palpare i nodi situati dietro la parte superiore dello sterno, è necessario immergere le dita dietro lo sterno e provare a determinare il polo del nodo.

All'esame della pelle si riscontrano talvolta irsutismo (patologia ovarica, ipercortisolismo), iperidrosi (ipertiroidismo), iperpigmentazione (ipercortisolismo), ecchimosi (ipercortisolismo), strie violaceo-cianotiche - aree peculiari (strisce) di atrofia e stiramento, di solito sul lato aree dell’addome (ipercortisolismo).

Uno studio sul tessuto adiposo sottocutaneo rivela sia uno sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo - obesità (diabete mellito) sia una significativa perdita di peso (ipertiroidismo, diabete mellito, insufficienza surrenalica). Con l'ipercortisolismo si osserva un eccesso di deposito di grasso sul viso, che gli conferisce un aspetto arrotondato a forma di luna (sindrome di Cushing). Nell'ipotiroidismo (mixedema) si osserva una sorta di denso gonfiore delle gambe, il cosiddetto edema della mucosa.

Un esame degli occhi può rivelare una caratteristica proptosi (ipertiroidismo), nonché un edema periorbitale (ipotiroidismo). Possibile sviluppo di diplopia (ipertiroidismo, diabete mellito).

Dati importanti possono essere ottenuti dallo studio del sistema cardiovascolare. Con il decorso a lungo termine di alcune malattie endocrine, si sviluppa insufficienza cardiaca con segni tipici della sindrome dell'edema (ipertiroidismo). Una delle cause importanti dell'ipertensione arteriosa sono le malattie endocrine (feocromocitoma, sindrome di Itsenko-Cushing, iperaldosteronismo, ipotiroidismo). L'ipotensione ortostatica (insufficienza surrenalica) è meno comune. È importante sapere che nella maggior parte delle malattie endocrine si osservano cambiamenti nell'elettrocardiogramma dovuti alla distrofia miocardica, come disturbi del ritmo, disturbi della ripolarizzazione - spostamento del segmento ST, onda T. L'ecocardiografia può occasionalmente rivelare versamento pericardico (mixedema).

A volte si sviluppa un complesso completo di sintomi di malassorbimento con diarrea tipica e corrispondenti alterazioni di laboratorio, come anemia, disturbi elettrolitici, ecc. (ipertiroidismo, insufficienza surrenalica).

I disturbi urinari con poliuria caratteristica del diabete mellito sullo sfondo della polidipsia spesso mancano sia ai pazienti che ai medici. L'urolitiasi con sintomi di colica renale si verifica nell'iperparatiroidismo e nella sindrome di Itsenko-Cushing.

Quando si esamina il sistema nervoso, vengono rivelati nervosismo (tireotossicosi) e affaticamento (insufficienza surrenalica, ipoglicemia). Possibili disturbi della coscienza fino allo sviluppo del coma (ad esempio, coma iperglicemico e ipoglicemico nel diabete mellito). La tetania con convulsioni è caratteristica dell'ipocalcemia.

Metodi aggiuntivi per lo studio del sistema endocrino

La visualizzazione delle ghiandole endocrine si ottiene con vari metodi. L'esame radiografico convenzionale è considerato meno informativo. L'esame ecografico moderno è più informativo. L'immagine più accurata può essere ottenuta mediante tomografia computerizzata, raggi X o risonanza magnetica. Quest'ultimo studio è particolarmente utile quando si studia la ghiandola pituitaria, il timo, le ghiandole surrenali, le ghiandole paratiroidi e il pancreas. Questi studi vengono utilizzati principalmente per identificare i tumori delle corrispondenti ghiandole endocrine.

Si è diffusa la ricerca sui radioisotopi di varie ghiandole endocrine, che si applica principalmente alla ghiandola tiroidea. Permette di chiarire le caratteristiche strutturali (dimensioni), nonché i disturbi funzionali. I più utilizzati sono lo iodio-131 o il pertecnetato marcato con tecnezio-99. Utilizzando una gamma camera, la radiazione gamma viene registrata su carta fotosensibile e quindi viene eseguita una scansione che consente di valutare le dimensioni, la forma e le aree della ghiandola che accumulano attivamente isotopi (i cosiddetti nodi caldi). La scansione dei radioisotopi viene utilizzata per studiare le ghiandole surrenali.

Esistono vari metodi per determinare i livelli degli ormoni nel sangue. Tra questi, il test radioimmunologico (RIA-radioimmunoassay) merita la massima attenzione. Il suo principio è il seguente: gli anticorpi (antisiero) vengono prima preparati per la sostanza in esame, che è un antigene, quindi una quantità standard dell'antisiero risultante viene miscelata con una quantità standard dell'antigene originale marcato con iodio-125 radioattivo o iodio- 131 (fino all'80% dell'antigene marcato si lega agli anticorpi, formando un precipitato radioattivo con una certa radioattività). A questa miscela viene aggiunto siero sanguigno contenente la sostanza in esame: l'antigene aggiunto compete con l'antigene marcato, spostandolo dai complessi con gli anticorpi. Quanto più analita (ormone) è contenuto nel campione da testare, tanto più traccianti radioattivi vengono spostati dal complesso con l'anticorpo. Successivamente, il complesso antigene-anticorpo viene separato mediante precipitazione o assorbimento selettivo dall'ormone marcato libero e la sua radioattività (cioè la quantità) viene misurata su un contatore gamma. La radioattività del precipitato diminuisce. Maggiore è la quantità di antigene nel campione da testare, minore è la radioattività del precipitato rimanente. Utilizzando questo metodo è possibile rilevare con grande precisione piccole quantità di insulina, ormoni tropici ipofisari, tireoglobulina e altri ormoni nel sangue e nelle urine. Tuttavia, va tenuto presente che può verificarsi un aumento del contenuto di ormoni nel sangue a causa della loro frazione associata alle proteine. Inoltre, il metodo radioimmune consente di valutare quantitativamente sostanze chimicamente molto vicine agli ormoni, prive di attività ormonale, ma aventi una struttura antigenica comune con gli ormoni. Di una certa importanza è la determinazione del contenuto ormonale dopo speciali test di stress, che consentono di valutare la funzione di riserva della ghiandola.

Tra gli esami del sangue biochimici, il più importante è la determinazione del glucosio nel sangue e nelle urine, che riflette il decorso del processo patologico nel diabete mellito. Una diminuzione o un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue è caratteristico della disfunzione tiroidea. I cambiamenti nel metabolismo del calcio sono rilevati nella patologia delle ghiandole paratiroidi.

La metodologia per lo studio del sistema endocrino consiste nel prendere un'anamnesi, esaminare il paziente, palpazione, auscultazione, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, sia generali che speciali.

Per un esame clinico, condizione importante è seguire la sequenza di esame degli organi endocrini: ipofisi, tiroide, paratiroidi, pancreas, surreni, gonadi.

Quando si raccoglie l'anamnesi e l'esame, viene prestata attenzione alla presenza o all'assenza dei reclami e dei sintomi del paziente caratteristici della patologia di una particolare ghiandola endocrina. I reclami e i sintomi che indicano danni alle ghiandole endocrine sono molto diversi, poiché gli ormoni hanno una grande influenza sul metabolismo, sullo sviluppo fisico e mentale del bambino e sullo stato funzionale di vari organi e sistemi del corpo del bambino.

I pazienti con patologie delle ghiandole endocrine possono lamentare maggiore eccitabilità, irritabilità, sonno agitato, sudorazione, cambiamenti nel colore della pelle, ridotta crescita di capelli e unghie, sete, ecc.

I pazienti con iperfunzione delle cellule eosinofile dell'ipofisi anteriore possono lamentare un'altezza gigantesca (superiore a 190-200 cm) (gigantismo), una lunghezza sproporzionata degli arti, delle dita delle mani e dei piedi (acromegalia). Si possono osservare anche tratti facciali grossolani, prognazia, ampi spazi tra i denti ed un'eccessiva cifosi della colonna vertebrale toracica dovuta alla crescita intensiva delle vertebre. Si nota anche un aumento delle arcate sopraciliari, muscoli ben definiti, ma è caratteristica la debolezza muscolare.

Con l'iperfunzione delle cellule basofile della ghiandola pituitaria, i genitori possono lamentare un aumento significativo del peso corporeo, dei peli del viso nelle ragazze (irsutismo), del ritardo della crescita, che viene infine determinato all'esame del paziente.

In caso di insufficienza ipofisaria, i disturbi e i sintomi tipici sono una diminuzione dell'altezza (di oltre il 25% rispetto alla norma), cambiamenti nelle espressioni facciali e tratti del viso "infantili", scarso sviluppo muscolare, pubertà ritardata o assente, piccole dimensioni dei genitali , marmorizzazione della pelle, arti freddi. La combinazione di questi sintomi con disturbi adiposo-sessuali (parte inferiore del corpo) è possibile con danni distruttivi alla regione ipotalamo-ipofisaria.

Nell'ipertiroidismo si possono verificare perdita di peso, irritabilità, agitazione e mobilità eccessiva, instabilità emotiva, palpitazioni, aumento dell'umidità nei palmi delle mani e sudorazione generale, prurito della pelle, sensazione di calore (febbre), dolore al cuore, lacrime e sensazione di dolore agli occhi. All'esame si possono rilevare tremore delle dita, gonfiore delle palpebre, tremore delle palpebre chiuse (sintomo di Rosenbach), ammiccamento tagliente delle palpebre (sintomo di Stellwag), esoftalmo unilaterale o bilaterale, ridotta convergenza degli occhi a causa di paresi del muscolo retto interno dell'occhio (segno di Mobius), striscia bianca della sclera sopra l'iride quando si guarda in basso (sintomo di Graefe), quando si guarda in alto

(segno di Kocher), una striscia bianca di sclera attorno all'iride quando gli occhi sono aperti (segno di Delrymple), sguardo "spaventato", fisso di occhi lucidi.

Quando si esamina il collo di bambini sani, soprattutto durante la pubertà, è possibile vedere l'istmo della tiroide. Se c'è un'asimmetria nella posizione della ghiandola tiroidea, ciò indica la presenza di nodi. In un bambino con ipertiroidismo, si può osservare un ingrossamento della ghiandola tiroidea, grado I - allargamento dell'istmo, evidente durante la deglutizione; II grado - allargamento dell'istmo

e particelle; III grado - “collo grosso” (Fig. 44); IV grado - aumento pronunciato (gozzo, cambia bruscamente la configurazione del collo) (Fig. 45); V grado: gozzo di dimensioni enormi.

Va notato che, a differenza di altre formazioni del collo, la ghiandola tiroidea si mescola con la trachea durante la deglutizione.

I pazienti con ipotiroidismo possono manifestare un ritardo precoce nello sviluppo fisico e mentale, una dentizione tardiva e errata, salivazione, voce ruvida e rauca, russamento durante la respirazione, diminuzione dell'interesse per l'ambiente e letargia.

Quando si esamina un bambino malato, è possibile osservare un ritardo nello sviluppo delle ossa facciali, naso a sella, macroglossia, colore della pelle grigia, viso gonfio, occhi piccoli, labbra spesse, unghie fragili, capelli radi sulla testa, collo corto, arti , dita (la crescita ossea in lunghezza è limitata, nessuna larghezza).

L'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi porta a diminuzione dell'appetito o addirittura anoressia, nausea, vomito, stitichezza, dolore osseo, debolezza muscolare, fratture ossee, sete, polidipsia, poliuria, depressione e disturbi della memoria.

L'anamnesi dei pazienti con ipoparatiroidismo comprende peso elevato alla nascita, lenta perdita dei residui del cordone ombelicale, diarrea cronica, che spesso si evolve in costipazione, ritardo dello sviluppo, fotofobia, convulsioni, agitazione eccessiva e laringospasmo. Durante l'esame possono verificarsi sintomi opzionali: spasmo palpebrale, congiuntivite, cristallino opacizzato, carie, unghie sottili, disturbi della pigmentazione dei capelli.

Se si sospetta il diabete mellito è necessario scoprire se il bambino presenta aumento dell'appetito (polifagia), della sete (polidipsia) e aumento della minzione (poliuria). Allo stesso tempo si possono osservare i cosiddetti sintomi minori del diabete mellito: neurodermite, malattia parodontale, foruncolosi, prurito nella zona genitale. Nelle fasi successive, a causa della chetoacidosi, l'appetito diminuisce, i bambini si stancano rapidamente, studiano peggio e diventano letargici e deboli. Enuresi notturna e diurna, appare l'urina di colore chiaro, dopo di che rimangono macchie di amido sulla biancheria intima, parestesie delle gambe, diminuzione dell'acuità visiva e possono comparire xantomi sui palmi delle mani.

Nei neonati, occorre prestare attenzione al basso peso alla nascita, alla perdita di peso (ipotrofia), alla piodermite e ai sonnellini frequenti.

La sindrome adrenogenitale è una manifestazione di iperplasia virilizzante congenita della corteccia surrenale. L'anamnesi e l'esame del paziente rivelano pseudoermafroditismo (ingrossamento del clitoride, grandi labbra, sviluppo anormale dell'uretra, simile all'ipospadia). Successivamente si osserva una corporatura maschile, irsutismo, voce bassa e acne. I ragazzi possono avere macrogenitosomia (a 2-3 anni), uno sviluppo sessuale precoce e innaturale. I bambini di entrambi i sessi possono sperimentare una crescita elevata, una maggiore forza muscolare e una maturazione scheletrica accelerata. Nei casi più gravi si notano segni di sindrome adrenogenitale con perdita di sali (sindrome di Debreu-Fibiger). Le manifestazioni della malattia sopra menzionate comprendono perdita di peso, lento aumento di peso ed esicosi. L’ipertermia e l’ipertensione sono meno comuni.

Nei pazienti con iperplasia confermata della ghiandola pituitaria della corteccia surrenale, viene diagnosticata la malattia di Itsenko-Cushing. Nella sindrome di Cushing, le ghiandole surrenali producono eccessivamente cortisolo (in misura minore aldosterone e androgeni). Tali pazienti si lamentano e all'esame si osservano ritardo della crescita, braccia "magre", cambiamenti nelle espressioni facciali e un viso a forma di luna, con pelle rosso porpora. La pelle del tronco e degli arti è secca con numerose smagliature violaceo-cianotiche di origine atrofica. Puoi osservare ipertricosi, acne, piodermite, micosi. Nelle ragazze, i caratteri sessuali secondari si invertono e la ciclicità delle mestruazioni viene interrotta. Nelle fasi successive possono comparire disturbi di malnutrizione o atrofia muscolare, sottosviluppo degli organi genitali e ipertensione.

Con una funzione surrenale insufficiente con un decorso cronico (la produzione di cortisolo, aldosterone e androgeni diminuisce), i pazienti sperimentano la classica triade di segni caratteristici della malattia di Addison: adinamia, pigmentazione, ipotensione. I pazienti lamentano debolezza, affaticamento, diminuzione della mobilità e diminuzione dell'appetito. Caratterizzato da ostruzione intestinale. Si sviluppano perdita di peso, sonnolenza e debolezza muscolare. In alcuni pazienti, la prima manifestazione della malattia è la pigmentazione marrone della pelle e delle mucose del cavo orale (attraverso la produzione eccessiva di ormone stimolante i melanociti da parte dell'ipofisi). La pigmentazione si estende al collo, alle articolazioni del gomito, alla linea alba, ai genitali, al palato duro e alla superficie interna delle guance. Con danno acuto alle ghiandole surrenali, i pazienti lamentano grave debolezza, dolore addominale, vomito e diarrea.

Un elemento molto importante dell’esame è la valutazione dello sviluppo sessuale del bambino. A tale scopo, nelle ragazze vengono esaminati attentamente le ghiandole mammarie e i peli pubici, nei ragazzi lo sviluppo del pene e dei testicoli, nonché il grado di peli pubici. I caratteri sessuali secondari identificati e il loro sviluppo dovrebbero essere determinati secondo la classificazione proposta da JMTanner nel 1962. Sia per ragazze che per ragazzi.

Nei bambini con sviluppo sessuale prematuro (fino a 8 anni nelle ragazze e fino a 10 anni nei ragazzi), il complesso dei sintomi comprende una significativa accelerazione della crescita, comparsa precoce di focolai di ossificazione nelle ossa, sinostosi prematura, a seguito della quale il corpo non raggiunge il pieno sviluppo. Le capacità mentali soddisfano i requisiti di età. La spermatogenesi appare precoce nei ragazzi e le mestruazioni nelle ragazze, l'ingrossamento e la crescita dei peli degli organi genitali. Sullo sfondo dell'apatia generale e della letargia, si può osservare l'eccitabilità sessuale. Nistagmo, ptosi e andatura anomala non si osservano spesso.

Nell'anamnesi e all'esame del paziente, l'ipogonadismo (sviluppo sessuale ritardato di 2 anni o più) rivela una vera ginecomastia, struttura corporea simile a un eunuco (torace stretto, assenza di capelli, gambe sproporzionatamente lunghe, pochissimi peli sul viso, ginecomastia, capezzoli introflessi , sviluppo insufficiente dei caratteri sessuali secondari). Questi bambini crescono alti, hanno una voce acuta, uno sviluppo insufficiente della laringe, dei muscoli, dei genitali e dei caratteri sessuali secondari.

La palpazione è importante per diagnosticare le lesioni delle ghiandole endocrine. Tuttavia, non tutte le ghiandole sono accessibili alla palpazione.

La palpazione viene eseguita secondo regole ben note (mani calde e pulite, posizione corretta del medico e del paziente, senza estranei; senza causare inutili sofferenze al paziente, palpare prima superficialmente e poi più profondamente).

La palpazione dell'istmo della tiroide viene eseguita facendo scorrere il pollice, l'indice e il medio della mano destra verso l'alto dal manico dello sterno.

Per palpare i lobi destro e sinistro della tiroide, è necessario posizionare le dita piegate II-V di entrambe le mani dietro i bordi posteriori e il pollice dietro i bordi anteriori del muscolo sternocleidomastilo. Successivamente, al bambino viene chiesto di bere un sorso, durante il quale la ghiandola tiroidea si muoverà insieme alla laringe. Allo stesso tempo vengono determinate la superficie, la consistenza, la mobilità, le dimensioni e il dolore dell'organo.

I lobi destro e sinistro della ghiandola tiroidea vengono palpati senza dolore sotto forma di formazioni morbide e tenere con una superficie liscia.

Con l'aiuto della palpazione vengono chiarite le caratteristiche dei disturbi sessuali, in particolare durante la palpazione dei genitali esterni, la loro dimensione, il grado di riduzione (aumento), il numero dei testicoli nello scroto, la loro densità e la posizione dei testicoli. vengono determinati i testicoli nel criptorchidismo. Vengono valutati lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, la temperatura cutanea delle estremità, il tono e la forza muscolare e la loro consistenza. Spesso, nei pazienti con patologia delle ghiandole endocrine, si palpa un fegato ingrossato e si determina il suo dolore.

La percussione nei bambini con malattie del sistema endocrino può rilevare dolore alle ossa con iperparatiroidismo, diminuzione delle dimensioni dell'ottusità relativa del cuore con ipogonadismo, fegato ingrossato con diabete mellito e gozzo situato nel timo, che è determinato sopra la maniglia dello sterno.

L'auscultazione nei pazienti con tireotossicosi può ascoltare un soffio vascolare sopra la superficie della ghiandola; toni cardiaci indeboliti e soffio sistolico al suo apice con insufficienza surrenalica.

Per diagnosticare le malattie del sistema endocrino, è necessario utilizzare speciali test di laboratorio, vale a dire determinare il contenuto di ormoni in vari fluidi biologici.

Sulla base della determinazione del livello di questi ormoni, si può trarre una conclusione sulla natura della disfunzione delle corrispondenti ghiandole endocrine.