Quali legamenti fanno parte del piccolo omento? Paraolio. Nella cavità addominale ci sono due omenti: maggiore e minore. Come viene resecato l'omento?

Oggi voglio parlare degli elementi di tenuta di quasi tutti i motori a combustione interna, in parole semplici dei paraolio. Molti di voi ne hanno sentito parlare, ma pochi hanno idea di cosa siano e dove siano installati. Tuttavia, nonostante l’intera struttura della prostata, svolgono compiti importanti, come trattenere il fluido lubrificante nelle unità. Oggi cercherò di parlare di questi elementi con un linguaggio semplice e comprensibile...

Come al solito, partiamo dalla definizione

Premistoppa - un dispositivo utilizzato in un'auto per sigillare i giunti di varie parti e alberi rotanti che funzionano secondo il principio dei movimenti alternativi.

La funzione principale che svolgono è la completa sigillatura dei giunti di superfici fisse o mobili.

In parole semplici, sigillano gli alberi e le “pareti” dei loro alloggiamenti, impedendo la fuoriuscita del fluido lubrificante.

Principio di funzionamento e dispositivo

L'essenza di un tale dispositivo di tenuta è la seguente: all'interno del suo corpo, dove l'asse del mandrino lo attraversa, c'è una "scatola", al suo interno c'è uno speciale materiale di imballaggio - sigillante. Viene premuto saldamente contro l'asse del mandrino.

In questo caso, si verifica la compressione del materiale sigillante, a seguito della quale si adatta perfettamente da un lato alla superficie del mandrino e dall'altro alle pareti della sua camera.

Si crea così una tenuta completa che non permette all'ambiente di lavoro di fuoriuscire oltre il suo alloggiamento.

Nei meccanismi di piccolo diametro, il materiale di tenuta viene pressato utilizzando un dado di raccordo, di grande diametro, utilizzando bulloni di ancoraggio.

Dove vengono utilizzati?

I paraolio di un'auto vengono utilizzati principalmente nel suo propulsore. Quindi, in ogni motore ci sono due di queste parti nell'albero motore, e nei modelli che utilizzano una cinghia dentata in gomma, anche negli alberi che escono dal motore.

Pertanto, il motore di un'auto ha i seguenti tipi di dispositivi simili:

Anteriore per albero motore;
Posteriore per albero motore;
Per bilanciatore;
Per pompa olio.

Tutti devono essere realizzati in materiale resistente al calore, poiché la rapida rotazione delle parti provoca il riscaldamento delle guarnizioni. Se sono realizzati con una normale sostanza non resistente al calore, bruceranno e verranno completamente distrutti.

Un altro tipo di paraolio per automobili, che per svolgere le sue funzioni in modo efficiente, deve avere un design speciale: il paraolio del mozzo. Tale unità deve avere un'elevata resistenza e un design speciale: essere rinforzata, avere bordi protettivi aggiuntivi da polvere e sporco, la cui penetrazione nelle parti porta alla rapida distruzione del sigillo.

Scelta e sostituzione dei paraolio

Una delle caratteristiche principali che contraddistingue tali ricambi è il loro costo: è molto contenuto. Ma allo stesso tempo, sostituire questa parte dell'auto è molto più costoso rispetto al suo costo.

Ha le sue caratteristiche e la scelta del sigillo. Per il normale funzionamento, dovresti acquistare esattamente il pezzo di ricambio per la tua auto adatto a un modello specifico. Inoltre, non è consigliabile installare pezzi di ricambio di produzione nazionale su auto straniere.

Se non riesci a trovare la parte richiesta per un modello di veicolo specifico, quando scegli un nuovo paraolio, dovrebbe avere una larghezza inferiore a quella richiesta: non dovrebbero sorgere problemi con l'installazione e l'uso. Ma un nodo con una larghezza maggiore non funzionerà.

Se scegli un modello di tale parte senza taglio e uno stivale sulla superficie di lavoro, non durerà più di 30mila chilometri. La cuffia impedisce allo sporco di penetrare nel paraolio; la filettatura assicura che l'olio in eccesso venga scaricato nuovamente nel basamento. In assenza di tali dispositivi aggiuntivi, la durata del paraolio è notevolmente ridotta.

Funzionalità sostitutive

C'è una caratteristica importante nella sostituzione di questo pezzo di ricambio: sull'albero motore dove verrà installato il nuovo paraolio, potrebbe esserci una notevole usura del bordo di quello vecchio. In tal caso, la parte deve essere selezionata in modo che il suo bordo sia leggermente sfalsato rispetto all'originale. Puoi anche installare una nuova parte con un anello distanziale, che garantirà che il bordo si sposti rispetto alla posizione precedente.

In caso di forte usura dei cuscinetti dell'albero motore, è consigliabile scegliere i paraolio con paraolio durante la loro sostituzione. In questo caso, la parte durerà molto più a lungo rispetto a quando si sceglie un pezzo di ricambio senza tale dispositivo.

Prima di iniziare a sostituire il paraolio, è necessario determinare esattamente il motivo per cui la vecchia parte è diventata inutilizzabile. Inoltre, è importante capire esattamente quali problemi possono essere risolti con successo sostituendo il vecchio paraolio con uno nuovo e quali tale sostituzione semplicemente nasconderà. Un esempio di tale caso potrebbe essere il danneggiamento della superficie dell'albero o del suo libero movimento, il che è assolutamente inaccettabile. La sostituzione del paraolio in questo caso potrebbe mascherare il problema per un po', ma in futuro ciò potrebbe causare danni più gravi.

Pertanto, il paraolio è una parte importante utilizzata in molti giunti mobili e fissi. La sua caratteristica importante è il processo di sostituzione, per la cui qualità è importante possedere competenze e conoscenze speciali.

Questo è un dettaglio così piccolo ma comunque importante. Ora un breve video.

Questo è tutto, leggi il nostro AUTOBLOG.

Piccolo sigillo (omento meno)- lamine di peritoneo viscerale, che passano dal fegato allo stomaco e al duodeno. È costituito da 3 legamenti che passano direttamente l'uno nell'altro da sinistra a destra: il gastrodiaframmatico (leg. gastrofrenico), epatico-gastrico (lig. epatogastrico) ed epatoduodenale (lig. epatoduodenale).

Nel legamento epatogastrico, sulla piccola curvatura dello stomaco, passa l'arteria gastrica sinistra, che si anastomizza con l'arteria gastrica destra che decorre da destra. Qui si trovano anche le vene e i linfonodi con lo stesso nome.

Il legamento epatoduodenale, che occupa la posizione estrema destra all'interno del piccolo omento, ha un bordo libero a destra, che costituisce la parete anteriore del foro omentale (forame omentale - epiploicum, Winslowi).

Tra le foglie del legamento passano: a destra - il dotto biliare comune e i dotti epatico e cistico comune che lo formano, a sinistra - l'arteria epatica propria e i suoi rami, tra loro e dietro - anche la vena porta come vasi e nodi linfatici, plessi nervosi.

Grande sigillo (omento maggiore) nell'anatomia sistemica sono i legamenti che vanno dal diaframma al fondo, alla grande curvatura dello stomaco e del colon trasverso (foglia anteriore), al rene e alla milza, alla superficie anteriore del pancreas e al colon trasverso (foglia posteriore) , da cui le foglie qui collegate continuano fino al piano inferiore della cavità addominale.

Questo è il legamento gastrofrenico (leg. gastrofrenico), legamento gastrosplenico (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), legamento gastrocolico (leg. gastrocolico), diaframmatico-splenico (lig. phrenicosplenicum), splenorenale (lig. splenorenale (lig. lienorenale), pancreasplenico (lig. pancreaticosplenico), legamento diaframmatico-colico (lig. frenicocolicum).

Nell'anatomia clinica, solo il legamento gastrocolico (la parte superiore dell'omento) e la parte inferiore libera che pende verso il basso sono considerati grande omento.

Lig. gastrocolico contiene tra le sue foglie vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra e linfonodi.

1.4 Topografia dello stomaco (gaster, ventricolo)

Nello stomaco si possono distinguere le seguenti strutture anatomiche:

forame cardiaco (ostium cardiaco);

---------------- curvatura minore e maggiore (curvatura minore e curvatura maggiore);

---------------- pareti anteriori e posteriori (pari anteriore e posteriore);

・tacca cardiaca (incisura cardiaca), situato sul confine dell'esofago con la maggiore curvatura dello stomaco.

Convenzionalmente lo stomaco è diviso in 5 parti:

1) parte cardiaca (pars cardiaca)- una stretta striscia della parete gastrica attorno all'apertura omonima;

2) fondo dello stomaco (fondo ventricolare)- parte situata sopra l'apertura cardiale;

3) corpo dello stomaco (corpo ventricolare), confina dall'alto con la parte cardiaca e con il fondo dello stomaco, delimitato inferiormente dall'incisura angolare (incisura angolare);

4) grotta del guardiano (antro pilorico), situato sotto la tacca d'angolo;

5) portinaio (piloro ventricolare)- una stretta striscia della parete gastrica in corrispondenza dello sfintere pilorico (sfintere pilorico).

Olotopia

Lo stomaco viene proiettato sulla parete addominale anteriore nella zona dell'ipocondrio sinistro e nella regione epigastrica stessa, e quando lo stomaco è pieno, la curvatura maggiore viene proiettata nella parte superiore della regione ombelicale.

Scheletrotopia dello stomaco

---------------- Il foro cardiaco si trova a sinistra dei corpi delle X-XI vertebre toraciche;

。 L'uscita del piloro si trova sul bordo destro dell'XI vertebra toracica o lombare.

Sintopia

La parete anteriore dello stomaco è ricoperta a destra dal fegato, a sinistra dalla parte costale del diaframma, parte del corpo e del piloro sono adiacenti alla parete addominale anteriore; la parete posteriore è separata da una borsa omentale

organi dello spazio retroperitoneale (pancreas, ghiandola surrenale sinistra, polo superiore del rene sinistro); la milza è adiacente allo stomaco a sinistra e dietro; la curvatura minore è coperta dal lobo sinistro del fegato; la curvatura maggiore è in contatto con il colon trasverso e il suo mesentere.

Legamenti, rapporto con il peritoneo

Lo stomaco è un organo intraperitoneale; sia la sua parete anteriore che quella posteriore sono ricoperte di peritoneo, e solo strette strisce lungo la maggiore e minore curvatura tra le foglie del piccolo omento e il legamento gastrocolico rimangono scoperte dal peritoneo.

I legamenti dello stomaco si dividono in superficiali e profondi. I legamenti superficiali comprendono: legamenti epatogastrico, gastrocolico, gastrosplenico, gastrofrenico e diaframmatico-esofageo. I legamenti gastrici profondi possono essere esaminati dopo aver diviso il legamento gastrocolico e spostato la grande curvatura verso l'alto. In questo caso, dal bordo superiore del pancreas, si allungano 2 pieghe del peritoneo: i legamenti gastropancreatico e pilorico-pancreatico (vedi sopra).

L'apporto di sangue allo stomaco avviene attraverso i rami del tronco celiaco (tronco celiaco), che parte dall'aorta addominale a livello della XII vertebra toracica e si divide in 3 vasi: l'arteria gastrica sinistra, l'arteria splenica e l'arteria epatica comune.

Lungo la piccola curvatura (nel piccolo omento) si anastomizza:

􀀹 gastrica sinistra(ramo del tronco celiaco), passa in lig. gastropancreatico, dove dà un ramo all'esofago, e poi va a lig. epatogastrico;

􀀹 UN. gastrica destra- ramo UN. epatica propria, passa in ligg. epatoduodenale ed epatogastrico.

Lungo la curvatura maggiore si anastomizzano:

􀀹 UN. gastroepiploica destra- ramo UN. gastroduodenale;

􀀹 UN. gastroepiploica sinistra- ramo UN. lienalis, che si estende dal tronco celiaco, si trova in lig. gastroliennale.

Fino al fondo dello stomaco lig. gastroliennale stanno arrivando aa. gastrica breve dall'arteria splenica.

Il drenaggio venoso dallo stomaco viene effettuato nel sistema della vena porta (v. portae).

Vene gastriche destra e sinistra (vv. gastricae dextra et sinistra) drenare direttamente nella vena porta.

Vene gastriche corte e gastroepiploiche sinistra (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) drenare nella vena splenica ( v. lienalis), che, a sua volta, sfocia nella vena porta.

Vena gastroepiploica destra (v. gastroepiploica destra) drena nella vena mesenterica superiore (v. mesenterica superiore), che scorre anche nella vena porta.

Sulla superficie anteriore del piloro si trova la sua giunzione con il duodeno v. prepylorica (vena di Mayo), che è un'anastomosi tra la vena gastrica destra e la vena gastroepiploica destra. Durante gli interventi chirurgici, questa vena funge da guida per trovare il confine tra il piloro e il duodeno.

Il drenaggio linfatico dallo stomaco avviene attraverso i vasi linfatici che corrono vicino ai vasi che forniscono sangue allo stomaco, attraverso i linfonodi del 1° e del 2° ordine.

Linfonodi regionali del 1° ordine:

linfonodi destro e sinistro (nodi linfatici gastrici dextri et sinistri) situato nel piccolo omento;

linfonodi gastroepiploici destro e sinistro (nodi linfatici gastroomentales dextri et sinistri) situato nei legamenti del grande omento;

Linfonodi gastro-pancreatici (nodi linfatici gastro-ncreatici) situato nel legamento gastropancreatico.

I linfonodi di 2° ordine per gli organi del piano superiore della cavità addominale sono i linfonodi celiaci (nodi linfatici celiacae).

I nervi vaghi innervano lo stomaco (nn.vagi) e rami del plesso celiaco (plesso celiaco).

Il tronco vago anteriore (sinistro), situato sulla superficie anteriore dell'esofago addominale, quando si avvicina allo stomaco, si divide in rami che vanno alla superficie anteriore dello stomaco. Si dirama all'esofago, alla parte cardiaca dello stomaco, al fondo, tra le foglie del piccolo omento si diramano rami epatici, e il resto del tronco sinistro segue lungo il bordo anteriore della piccola curvatura del stomaco e si divide in numerosi rami gastrici. Viene chiamato il ramo più lungo che si estende dal tronco principale e va alla parte piloantrale dello stomaco Ramo Latarget(Sinistra).

Il tronco vago posteriore (destro) si trova tra la superficie posteriore dell'esofago e l'aorta addominale. Nella zona del cardias si divide anche in una serie di rami che vanno all'esofago, alla superficie posteriore del fondo e al corpo dello stomaco. Il suo ramo più grande va a lig. gastropancreatico A sinistra di UN. gastrica sin-istra al plesso celiaco (rami celiaci), e il più lungo (a destra Ramo Latarget) - alla superficie posteriore dell'antro pilorico dello stomaco. Dal tronco posteriore del nervo vago può nascere un piccolo ramo che va a sinistra dietro l'esofago fino allo stomaco nella zona dell'angolo di His (nervo “criminale” di Grassi). Se durante la vagotomia questo ramo rimane non incrociato, si verificano ulcere ricorrenti.

1.5 Topografia del duodeno (duodeno)

Il duodeno è diviso in 4 sezioni: la parte orizzontale superiore, discendente, orizzontale inferiore e ascendente.

Parte orizzontale superiore (pars orizzontale superiore) si trova a livello della prima vertebra lombare. Si trova nel piano superiore della cavità addominale: intraperitoneale - nella parte iniziale, dove si inserisce il legamento epatoduodenale, mesoperitoneale - nella parte centrale e retroperitoneale - nella zona della piega superiore. In alto entra in contatto con la cistifellea e il lobo quadrato del fegato, in basso con la testa della ghiandola sottogastrica, dietro con il corpo della prima vertebra lombare e davanti con l'antro dello stomaco.

Parte discendente (pars discendente) va a destra della colonna vertebrale al livello LI-LIII. La sezione superiore della parte discendente dell'intestino si trova sopra il mesentere del colon trasverso, cioè nel piano superiore della cavità addominale. La sezione centrale (all'incirca della stessa lunghezza) si trova dietro la radice del mesentere del colon trasverso. La sezione inferiore, lunga fino a 6 cm, si trova sotto il mesentere del colon trasverso, a destra della radice del mesentere dell'intestino tenue, nel piano inferiore della cavità addominale. Si trova retroperitonealmente; Il peritoneo, passando al rene destro, forma il legamento duodenale-renale. La mucosa ha una piccola piega longitudinale (0,5–1 cm di lunghezza). (plica longitudinalis duodeni), che termina con un'elevazione: la grande papilla duodenale (papilla di Vater, papilla duodeni major), in cui si apre l'ampolla epatico-pancreatica (ampolla epatopancreatica).

Nei casi in cui è presente un condotto accessorio del pancreas (dotto pancreatico accessorio), si apre sulla mucosa intestinale leggermente al di sopra del condotto principale sulla piccola papilla duodenale (papilla duodeni minore).

La parte discendente entra in contatto a sinistra con la testa del pancreas, dietro ea destra con il rene destro, la vena renale destra, la vena cava inferiore e l'uretere; davanti - con il mesentere del colon trasverso e sotto il suo attacco - con le anse dell'intestino tenue.

Parte orizzontale inferiore (pars orizzontale inferiore) si trova al livello LIII. Si trova retroperitonealmente. Confina superiormente con la testa del pancreas, posteriormente con la vena cava inferiore e l'aorta addominale, anteriormente e inferiormente con le anse dell'intestino tenue.

Parte ascendente (pars ascendente) va al livello LIII a sinistra e fino alla flessura duodeno-digiunale (flexura duodenojejunalis), situato al livello LII e fisso Il legamento di Treitz. La parte ascendente dell'intestino si trova nel mesoperitoneo; dall'alto è in contatto con la superficie inferiore del corpo del pancreas, dietro - con la vena cava inferiore e l'aorta addominale, davanti e sotto - con le anse dell'intestino tenue.

Il legamento epatoduodenale è situato tra la porta hepatis e la parete superiore del bulbo duodenale; costituisce la parte estrema destra del piccolo omento e delimita anteriormente il foro omentale.

Il legamento duodenale è teso tra il bordo posteriore esterno della parte discendente del duodeno e la zona del rene destro; delimita dal basso il foro omentale.

Il legamento di Treitz mantiene la flessura duodeno-digiunale nella sua posizione normale. È formato da una piega del peritoneo che ricopre il muscolo che sospende il duodeno.

L'irrorazione sanguigna è effettuata dai rami del tronco celiaco (arterie pancreaticoduodenali anteriori e posteriori superiori) e dell'arteria mesenterica superiore (arterie pancreaticoduodenali anteriori e posteriori inferiori), che si anastomizzano tra loro a livello della metà della parte discendente. del duodeno.

Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene con lo stesso nome nel sistema della vena porta.

Il drenaggio linfatico viene effettuato nei linfonodi pancreaticoduodenali superiori e inferiori e successivamente nei linfonodi celiaci.

L'innervazione del duodeno è effettuata dai rami del plesso celiaco, mesenterico superiore, epatico, gastrico ed entrambi i nervi vago.

1.6 Topografia del fegato (epar), idee moderne sulla struttura segmentale del fegato

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Esistono tumori peritoneali primari e secondari (metastatici).

I tumori primitivi benigni e maligni (endotelioma, psammoma) del peritoneo e dell'omento sono rari. Tra i tumori benigni si osservano fibroma, angioma, linfangioma, neurofibroma e lipoma (solitamente omento). Tra i tumori maligni, i tumori metastatici secondari sono relativamente più comuni. Il tumore maligno primario del peritoneo (endotelioma, mesotelioma) si osserva molto raramente e viene diagnosticato solo mediante biopsia o su un tavolo di dissezione. In questo gruppo vengono solitamente descritti anche gli pseudomixomi (accumulo di masse mucose nello spessore del peritoneo).

I tumori peritoneali primari differiscono dai tumori di altri organi principalmente perché si diffondono diffusamente sulla superficie del peritoneo e non si trasformano in organi. La prognosi è generalmente sfavorevole se il tumore non è limitato a un omento. Nella stragrande maggioranza dei casi, i tumori maligni del peritoneo sono secondari a causa della germinazione degli organi addominali.

I tumori metastatici (dell'ovaio, dello stomaco) sembrano noduli sparsi su un'ampia superficie (carcinomatosi). In questo caso, nell'addome si osserva solitamente un versamento chiaro, spesso sanguinolento. Clinicamente, la carcinosi peritoneale si manifesta con un dolore spiacevole all'addome. Con le fusioni si possono osservare fenomeni NK. Un grande accumulo di liquido nell'addome si manifesta esternamente con un addome allargato e un dolore sordo. Di regola, la diagnosi viene stabilita solo durante la laparotomia.

Vi è un danno limitato al peritoneo (pseudomixoma) - accumulo di masse mucose nella cavità addominale, contaminazione diffusa delle sue escrescenze di pseudomixoma (pseudomixomatosi del peritoneo) e pseudomixoglobulosi (accumulo di masse di muco sul peritoneo).

Lo pseudomixoma è di natura implantare. Si forma da una fonte primaria nell'ovaio o da 40. Il muco che raggiunge la superficie del peritoneo cresce nel tessuto connettivo o viene incapsulato, provocando la formazione di cisti multiple. Spesso anche l'omento è interessato da questo processo. Le cisti rotte continuano a produrre muco, con conseguente aumento del volume addominale.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi corretta viene fatta solo durante l’intervento chirurgico. Quando una cisti mucosa maligna si rompe, le cellule epiteliali vitali entrano nel peritoneo insieme al muco, che vi vengono impiantate e diventano una fonte di formazione di muco. Gli pseudomixomi sono spesso maligni nel loro decorso clinico.

Altri tumori primari nel peritoneo originano dal mesentere, dall'omento, dal tessuto alla radice del mesentere o dallo strato peritoneale stesso. Le cisti del grande omento sono caratterizzate da: localizzazione superficiale del tumore, maggiore mobilità, assenza di disfunzione di qualsiasi organo addominale e il cosiddetto “sintomo del tremore” [S.D. Ternovsky et al., 1959]. La diagnosi corretta non può essere stabilita prima dell’intervento chirurgico.
Tra le cisti vi sono linfangiomi, enterocistomi e molto meno spesso cisti dermoidi e teratoidi.
Gli adenocarcinomi primitivi del peritoneo sono maligni. I sarcomi primari nel peritoneo sono meno maligni.

Clinica e diagnostica. La malattia può manifestarsi con sintomi di appendicite cronica o tumori allo stomaco. Spesso l’unico segno è un addome ingrossato. La diagnosi viene posta sulla presenza di ottusità nell'addome che non si sposta al variare della posizione del corpo, il che suggerisce la natura mucosa del fluido. La laparoscopia e l'IR con pneumoperitoneo sono ampiamente utilizzate per la diagnosi. Ma la diagnosi finale viene fatta solo mediante una biopsia del materiale chirurgico.

Il trattamento è chirurgico. I tumori benigni vengono rimossi all’interno del tessuto sano. Il trattamento chirurgico non è possibile per la carcinomatosi peritoneale. Nelle forme localizzate di mesotelioma, la rimozione radicale del tumore cura il paziente. Per le forme diffuse il trattamento chirurgico non è indicato.

La prognosi per la carcinomatosi peritoneale è sfavorevole. Se la malattia è benigna, ci si può aspettare la guarigione dopo l'intervento chirurgico; se è maligna, l'operazione non impedisce un ulteriore accumulo di muco.

La cavità addominale è uno spazio delimitato in alto dal diaframma, davanti - dai muscoli retti e dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali, ai lati - dalle parti muscolari di questi muscoli, dietro - dalla parte lombare della colonna vertebrale , il muscolo maggiore psoas, i muscoli latissimus dorsi e quadrato dei lombi, sotto - dalle ossa iliache e dal diaframma pelvico.

La cavità addominale comprende la cavità peritoneale e lo spazio retroperitoneale. La cavità peritoneale è un insieme di spazi simili a fessure tra gli organi addominali rivestiti dal peritoneo e dalla parete addominale; contiene una piccola quantità di liquido sieroso. Nell'uomo la cavità peritoneale è chiusa, nella donna comunica con l'ambiente esterno attraverso le bocche delle tube di Falloppio.

Spazio retroperitoneale - parte della cavità addominale situata tra il peritoneo parietale e la fascia intra-addominale, che si estende dal diaframma alla piccola pelvi; pieno di tessuto connettivo grasso e lasso in cui si trovano organi, vasi, nervi e linfonodi.

Il peritoneo è una membrana sierosa che riveste alcuni organi della cavità addominale e ne riveste le pareti dall'interno; ha una funzione di barriera, la capacità di secernere fluido sieroso e di riassorbire liquidi e sospensioni. Si distinguono il peritoneo viscerale e parietale. Il peritoneo viscerale è la parte del peritoneo che riveste gli organi situati nella cavità addominale. Il peritoneo parietale è la parte del peritoneo che riveste la superficie interna della parete addominale.

La cavità addominale contiene un omento, maggiore e minore. Il grande omento è un duplicato del peritoneo, discendente dalla grande curvatura dello stomaco, ricopre le anse dell'intestino tenue e si fonde con il colon trasverso. Anche il piccolo omento è un duplicato del peritoneo, ma si estende dalla superficie inferiore del fegato alla minore curvatura dello stomaco e del duodeno. Dietro il piccolo omento e lo stomaco si trova la borsa omentale, che fa parte della cavità peritoneale e comunica con essa attraverso l'apertura omentale (il suo diametro è 14-45 mm). La forma e le dimensioni della borsa omentale sono soggette a una significativa variabilità individuale. La diagnosi a raggi X delle malattie extra-organo della cavità addominale viene effettuata sia mediante fluoroscopia e radiografia, sia utilizzando speciali tecniche di esame a raggi X (omentografia, peritoneografia, pneumoperitoneografia, pneumo-retroperitoneo, ecc.).

Ascesso anorettale- localizzato nel tessuto che circonda la parte anale del retto e dell'ano. Si verifica con paraproctite sottocutanea o sottomucosa (vedi), è uno dei principali segni di fistole di questa localizzazione. Più spesso si trova rigorosamente dietro il canale anale, quindi, sui fistulogrammi in proiezione diretta, la cavità è sempre sovrapposta all'intestino (righello anorettale). Sui fistologrammi laterali si rivela sotto l'intestino. Comunica con quest'ultimo mediante un breve tratto fistoloso. L'ascesso può anche essere localizzato davanti al retto. Quindi la sua cavità ha quasi sempre la forma di un ovale allungato. A volte l’ascesso circonda l’intestino su tutti i lati, con accumulo di pus nel tessuto che circonda il canale anale.

A. appendicolare- localizzato nella cavità peritoneale o nel tessuto retrocecale, si presenta come complicazione dell'appendicite acuta. Su una radiografia semplice della cavità addominale, si manifesta con la presenza di un'ombra aggiuntiva nel quadrante inferiore destro e di piccoli livelli orizzontali di liquido nel cieco e nell'ileo terminale. Nel contrasto dell'intestino si determina un difetto di riempimento o una deformazione della parete mediale del cieco; l'ileo terminale è ristretto e spostato medialmente e superiormente. Le pieghe della mucosa del cieco vengono preservate, ma possono essere spinte lateralmente e avvicinate. Si osserva spesso ipermotilità del cieco e del colon ascendente.

A. retroperitoneale- localizzato nello spazio retroperitoneale. Si verifica con pancreatite, danno alla parete posteriore del duodeno, paranefrite, ecc. Si manifesta come sintomi della malattia di base. È difficile da stabilire utilizzando le convenzionali tecniche di esame a raggi X. Un ascesso retroperitoneale oscura il contorno esterno del muscolo grande psoas, provoca la scoliosi della colonna lombare nella direzione opposta all'ascesso, la scomparsa dei contorni del grasso pre-addominale e cambiamenti nel diaframma. La biopsia con ago e l’angiografia aiutano nella diagnosi. Sugli angiogrammi, i vasi afferenti si trovano sotto forma di un bordo attorno al perimetro dell'ascesso, sottolineandone così i confini. Nella fase parenchimale si osserva una zona avascolare, delimitata da una striscia di ipercontrasto di spessore irregolare.

A. ischiorettale- localizzato nel tessuto dello spazio ischiorettale. Si verifica con paraproctite profonda (vedi). Il principale segno radiologico delle fistole con lo stesso nome. Diagnosticato mediante fistulografia. La forma della cavità ascessuale è spesso rotonda o triangolare, i contorni sono irregolari e poco chiari.

A. interintestinale- localizzato nella cavità addominale tra le anse intestinali. Si verifica con peritonite purulenta limitata. Molto spesso si trova al centro della cavità addominale medialmente dal colon tra le anse intestinali. In ogni caso di sospetto ascesso interintestinale, è necessario condurre uno studio con contrasto del tratto gastrointestinale, iniziando dallo stomaco, ed effettuarlo in più fasi con un intervallo di 20-30 minuti. In questo caso, dovresti prestare attenzione alla posizione e al fissaggio delle anse dell'intestino tenue, mentre la sospensione di bario le attraversa. Se c'è un ascesso tra le anse intestinali, queste sono gonfie di gas e spostate, come se si formasse uno spazio vuoto. Le anse gonfie dell'intestino tenue che circondano l'ascesso sono fisse, i loro contorni adiacenti all'ascesso non sono uniformi, poiché le anse sono solitamente coinvolte nel processo. Se nella cavità dell'ascesso sono presenti gas e liquidi, la diagnosi è notevolmente facilitata.

A. pelviorettale- localizzato nel tessuto retroperitoneale della piccola pelvi vicino al retto. Si verifica con paraproctite profonda (vedi), può essere osservato con appendicite acuta e salpingite purulenta. Su una semplice radiografia G bacino (dopo lo svuotamento della vescica), si può riscontrare un limitato oscuramento tra la sinfisi e le anse intestinali gonfie di gas. A differenza dell’accumulo di liquido libero, quest’ombra non si muove quando cambia la posizione del corpo del paziente. Uno studio con contrasto dell'intestino stabilisce la sede extraintestinale dell'ascesso, determinandone la posizione esatta e la sua dimensione in base allo spostamento del retto. L'ureterocistografia (spostamento degli ureteri e depressione sulle pareti della vescica) ha lo stesso scopo. Sullo sfondo dell'oscurità, a volte puoi vedere livelli di liquidi orizzontali di varie dimensioni.

A. subfrenico- localizzato nello spazio subfrenico della cavità addominale. Di norma, questa è una complicazione dei processi infiammatori purulenti negli organi addominali. Clinicamente si manifesta sempre con dolore e temperatura corporea elevata (38-40°), aumento della VES e leucocitosi. Il paziente è in posizione forzata: semiseduto o sul fianco dolorante con le anche portate verso lo stomaco. L'ascesso sottodiaframmatico può essere gassoso o gassoso.

Un ascesso senza gas viene diagnosticato radiologicamente sulla base di sintomi indiretti: posizione elevata, mobilità limitata o completa immobilità di una delle cupole del diaframma, presenza di un piccolo versamento reattivo nella cavità pleurica, comparsa di atelettasie a forma di disco, focolai di polmonite nelle parti basali dei polmoni. Se un ascesso senza gas è localizzato al centro o a sinistra, la diagnosi è un po' più semplice: si può eseguire uno studio con contrasto dello stomaco e del colon, che in questo caso sono spostati nella direzione opposta all'ascesso. La dimensione significativa dell'ascesso provoca un intenso oscuramento sotto il diaframma. A destra si confonde con l'ombra del fegato, a sinistra è più chiaramente visibile, e lì si può anche rilevare la deformazione della vescica gassosa e del corpo dello stomaco e la spinta verso il basso della flessura splenica dell'intestino crasso. Con gli ascessi di localizzazione mediale, i contorni della gamba intermedia del diaframma sono sfocati a causa dell'infiltrazione infiammatoria.

L'ascesso gassoso sottodiaframmatico si verifica più spesso a destra. Viene diagnosticata identificando una bolla di gas sotto il diaframma con un livello del fluido orizzontale che si muove facilmente. Quando la posizione del paziente cambia, la bolla di gas occupa sempre una posizione orizzontale all'interno della cavità, i cui contorni dell'arcata sono uniformi. La cupola destra del diaframma è solitamente sollevata, con mobilità limitata e viene rilevato versamento nella cavità pleurica. Il diaframma è ispessito in modo non uniforme, sembra sfrangiato a causa della deposizione di fibrina (vedi Diaframmatite).

Un ascesso del lato sinistro viene rilevato durante l'esame in posizione laterale con contrasto obbligatorio dello stomaco e del colon. I cambiamenti reattivi del diaframma, della pleura e delle parti basali dei polmoni si trovano solitamente a sinistra. Un sintomo importante è lo spostamento mediale e verso il basso dello stomaco o del suo moncone, nonché l'angolo splenico del colon. A seconda della posizione dell'ascesso (anteriore o posteriore), si nota un corrispondente spostamento dello stomaco nella direzione opposta. Con una posizione sulla linea mediana, il livello del fluido orizzontale è determinato a livello del processo xifoideo all'ombra del cuore e corrisponde solitamente all'accumulo di pus nella cavità del piccolo omento. Se gli accumuli di pus nella borsa omentale sono grandi, lo stomaco può spostarsi verso l'alto e anteriormente a sinistra. In rari casi si forma un ascesso sottodiaframmatico totale, che occupa l'intero diametro della cavità addominale nello spazio subfrenico. In questo caso, i cambiamenti reattivi possono essere espressi da entrambe le parti. In alcuni casi, l'aria entrata nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico si incista, formando cavità di forma irregolare localizzate a destra e a sinistra della cavità addominale anteriore.

A. subepatico- localizzato nella cavità peritoneale tra la superficie inferiore del fegato e le anse intestinali. Si verifica a causa di una peritonite purulenta limitata. È molto difficile da riconoscere, soprattutto se non c'è gas nella cavità. L'ombra dell'infiltrato si trova sul contorno inferiore del fegato, fondendosi con la sua immagine, il contorno inferiore diventa poco chiaro, l'ombra del fegato sembra aumentare. C'è sempre flatulenza locale del duodeno e del colon. Le anse intestinali contenenti gas delimitano l'infiltrato dal basso e lateralmente. Su una radiografia in proiezione diretta, vengono determinati i contorni sfocati del polo superiore del rene destro e il contorno del muscolo lombare, e in una proiezione laterale, la "striscia luminosa" tra il fegato e i muscoli addominali la parete è scurita a causa dell'iperemia e dell'edema. In alcuni casi si verifica uno spostamento del colon trasverso verso il basso e dello stomaco a sinistra. I cambiamenti reattivi nel diaframma, nella pleura e nei polmoni sono meno pronunciati rispetto agli ascessi subfrenici.

A. retrouterino- localizzato nella cavità rettale della cavità addominale. Complicazione di annessite (vedi) o, meno comunemente, appendicite purulenta (vedi).

A. prevescicale- localizzato nel tessuto situato anteriormente alla vescica. Si verifica, di regola, a causa della paracistite (vedi).

Ascite- idropisia addominale, caratterizzata dall'accumulo di trasudato nella cavità addominale. Il più delle volte si verifica a causa di congestione venosa nel sistema della vena porta (cirrosi epatica, blocco della vena porta extraepatica), nel sistema della vena cava inferiore (vedi Pericardite costrittiva), nonché a causa di insufficienza ventricolare destra (vedi), cause comuni che causano liquidi accumulo nei tessuti e nelle cavità (nefrosi, ecc.), danno al peritoneo dovuto a un tumore maligno (contaminazione cancerosa, mesotelioma) e tubercolosi (vedi). Quando il paziente è in posizione eretta, il liquido libero nella cavità addominale si accumula nelle sue parti inferiori, facendole diventare intensamente omogenee, a forma di mezzaluna. Se posizionati orizzontalmente, possono localizzarsi non solo nelle sezioni laterali dell'addome, ma anche tra le anse dell'intestino e allontanarle, così come lungo le pareti di altri organi interni, formando nelle immagini un oscuramento uniforme di un nastro -forma triangolare o poligonale, corrispondente ai luoghi di accumulo dei liquidi.

Malattia adesiva- una sindrome causata dalla presenza di aderenze nella cavità peritoneale formatesi in seguito a malattie, lesioni o interventi chirurgici. Caratterizzato da frequenti attacchi di relativa ostruzione intestinale. I segni radiografici del processo adesivo sono lo spostamento limitato o assente delle anse intestinali durante la palpazione e i cambiamenti nella posizione del corpo del paziente, l'interruzione della normale configurazione dell'intestino con un rilievo conservato, anche se deformato, della mucosa, variabile gradi di restringimento del lume e passaggio più lento della sospensione di bario. In questo caso si nota la deformazione degli organi adiacenti all'intestino. Il processo adesivo spesso provoca torsioni, attorcigliamenti e fusione delle parti interessate dell'intestino con gli organi vicini (vedi sindrome di Payra).

Mesentere dorsale comune- anomalia dello sviluppo: conservazione del mesentere dorsale in tutte le parti dell'intestino, che ne provoca l'eccessiva mobilità. Diagnosi tramite radiografia con contrasto intestinale.

Borsite omentale- infiammazione della borsa omentale. Si verifica raramente, soprattutto dopo interventi palliativi allo stomaco o perforazioni duodenali. Clinicamente manifestato dai sintomi della peritonite (vedi). Il quadro radiografico è variabile e dipende dalla direzione di diffusione del fluido nella borsa omentale e dalla gravità del processo adesivo. Nelle radiografie semplici dell'addome, si determina un'ombra ovale o rotonda dell'intensità dei tessuti molli nel piano superiore della cavità addominale. Le sue dimensioni cambiano se il paziente viene esaminato in posizione orizzontale. Quando si contrasta il tratto gastrointestinale, si rileva uno spostamento dello stomaco verso l'alto, a destra e in posizione neutra, la maggiore curvatura dell'organo viene arcuata, ripetendo le caratteristiche della forma della formazione palpabile. A volte la spinta indietro dello stomaco è più pronunciata lungo una delle sue pareti (sintomo dietro le quinte). Le pareti depresse mantengono l'elasticità e la peristalsi e il rilievo della mucosa in quest'area viene levigato. Le anse del digiuno, del colon trasverso e del suo angolo splenico possono essere spinte verso il basso. Nella variante gastroepatica della borsite omentale, lo stomaco viene spesso spinto a sinistra, anteriormente o posteriormente. Il grado di spostamento dipende dalla quantità di liquido nella borsa omentale. La formazione di una fistola interna patologica tra la borsa omentale e un organo cavo (ad esempio stomaco, colon) porta alla comparsa di idropneumoperitoneo della borsa omentale, in cui viene determinato il livello del liquido con una bolla di gas sopra di esso proiezione. Se il processo adesivo è pronunciato, è possibile un accumulo limitato di liquido e gas.

Ematoma- limitato accumulo di sangue nei tessuti con formazione di una cavità contenente sangue liquido o coagulato.

G. retroperitoneale- localizzato nel tessuto retroperitoneale. Una conseguenza di lesioni o complicazioni di malattie croniche (aneurismi dell'aorta addominale, dell'arteria renale, ecc.). Nelle radiografie semplici della cavità addominale, vengono spesso rilevati i seguenti segni: oscuramento della regione lombare con scomparsa dei contorni di uno o entrambi i reni, assenza dei contorni del muscolo maggiore psoas, gonfiore riflesso dello stomaco, anse l'intestino tenue e crasso.

G. rudimentale- situato nella cavità rettouterina.

G. perinefrico- localizzato nel tessuto perirenale. Formato a seguito di una lesione al rene (vedi) o agli organi adiacenti (vedi Ematoma retroperitoneale).

G. pelvico- localizzato nel tessuto pelvico. Si osserva più spesso quando il retto è danneggiato e ne provoca lo spostamento e la compressione. Caratteristica è la presenza di enfisema retroperitoneale (vedi).

Emoperitoneo- accumulo di sangue nella cavità peritoneale. Diagnosticato mediante sondaggio e radiografia mirata della cavità addominale. In posizione supina il sangue si accumula nelle parti laterali dell'addome e dà origine ad intense ombre nastriformi dal contorno esterno netto e interno policiclico. L'ampiezza dell'oscuramento dipende dalla quantità di sangue nella cavità addominale e può raggiungere diversi centimetri. Se il sangue è poco è indicata la laterografia.

Idropneumoperitoneo- accumulo di liquidi e aria o gas nella cavità peritoneale. Nelle radiografie c'è un livello orizzontale al confine di due mezzi: gas e liquido. Quando si esamina in posizione laterale, è possibile rilevare un ulteriore sintomo della presenza di liquido nella cavità peritoneale, un sintomo di anse intestinali fluttuanti.

Ernia addominale- un'ernia nella cui formazione sono coinvolti gli organi addominali. Colpisce il 3-4% della popolazione. In un'ernia è consuetudine distinguere tra l'orifizio erniario, il sacco erniario e il contenuto dell'ernia. Un orifizio erniario è un'apertura naturale o acquisita a seguito di una lesione o di un intervento chirurgico nella parete addominale attraverso la quale sporgono i contenuti erniari. Gli orifizi erniari sono molto spesso i canali inguinale (ernia inguinale) e femorale (ernia femorale), un anello ombelicale espanso (ernia ombelicale), ecc. Il sacco erniario fa parte dello strato parietale del peritoneo, che sporge attraverso l'orifizio erniario . Il contenuto del sacco erniario può essere uno qualsiasi degli organi addominali. Più spesso ci sono anse dell'intestino tenue, meno spesso - omento, parti mobili del colon, vescica, ecc. Per chiarire la natura del contenuto erniario, un esame radiografico con contrasto dell'intestino o della vescica e il loro successivo vengono spesso utilizzate le radiografie.

Ascesso di Douglas- un limitato accumulo di pus nella cavità rettovescicale negli uomini o nella cavità rettouterina nelle donne. Caratterizzato da dolore al basso addome, aumento della temperatura corporea, leucocitosi e presenza di un infiltrato doloroso nella pelvi (vedi Ascesso pelviorettale).

Lo stomaco è acuto- un concetto clinico che combina una serie di malattie acute degli organi addominali soggetti a intervento chirurgico urgente. Comune a tutte le malattie acute è il dolore addominale, la cui localizzazione e intensità dipendono dalla causa che lo ha causato. Nei casi in cui i dati dell'esame clinico non consentono di stabilire con sicurezza la natura della patologia che ha causato lo sviluppo della sindrome dell'addome acuto, si ricorre all'esame radiografico urgente. Utilizzandolo, è possibile rilevare gas o liquidi liberi nella cavità addominale (vedi Emoperitoneo. Pneumoperitoneo), segni di ostruzione intestinale (vedi), sintomi di sanguinamento acuto (vedi), ecc.

Infiltrato appendicolare- infiltrato che si è sviluppato durante l'appendicite (vedi). Nelle fotografie di rilievo appare come una leggera ombra nella zona in cui si trova l'appendice. Durante l'irrigoscopia si evidenziano chiaramente la rigidità e l'appiattimento della cupola del cieco, spesso lungo il contorno inferomediale; talvolta si determina un difetto di riempimento marginale semiovale o piatto. Quando si studia il rilievo della mucosa dopo aver svuotato il colon dalla sospensione di bario, i suoi cambiamenti non vengono determinati, ma la posizione extraintestinale dell'infiltrato viene rivelata più chiaramente. Il quadro angiografico è lo stesso dell'infiltrato post-appendicolare (vedi).

Infiltrato post-appendicolare- infiltrazione avvenuta dopo appendicectomia. Su una radiografia mirata dà un'ombra delicata, e sull'angiografia presenta segni tipici di un processo infiammatorio: ipervascolarizzazione senza atipia, allungamento delle arterie, colorazione omogenea a bassa intensità.

Calcificazione dei linfonodi mesenterici- deposizione di sali di calcio nei linfonodi. Si osserva soprattutto quando si è affetti da tubercolosi, ma può manifestarsi con febbre tifoide, dissenteria, appendicite cronica e altre malattie. Alla radiografia, la calcificazione dei linfonodi mesenterici appare come ombre multiple disomogenee, maculate, di forma approssimativamente circolare. Le ombre sono sciolte, friabili e frammentate. La localizzazione di tali nodi corrisponde alla posizione del mesentere ed è determinata nella direzione dall'articolazione sacroiliaca destra obliquamente a sinistra verso l'alto fino al bordo sinistro del corpo della seconda vertebra lombare. Molto spesso, i linfonodi calcificati vengono identificati nella parte sinistra dell'addome, meno spesso - su entrambi i lati, a destra, al centro della cavità addominale. Su una radiografia dell'addome in proiezione diretta, le ombre dei nodi sono localizzate vicino alla colonna vertebrale, che è loro tipica. Se l'addome viene esaminato con un trocoscopio, i linfonodi mesenterici calcificati vengono facilmente spostati alla palpazione. Le loro ombre sulle radiografie effettuate in tempi diversi appaiono in posizioni diverse, il che è anche molto caratteristico per loro.

Cisti del grande omento- una conseguenza del blocco delle vie linfatiche e della proliferazione del tessuto linfatico. Come una cisti mesenterica, ha una parete sottile e spesso contiene liquido sieroso. Diagnosticato mediante omentografia e esame radiografico dell'intestino. Le anse di quest'ultima cisti sono spostate e non separate, come nel caso dell'ascite (vedi).

Emorragia- accumulo di sangue fuoriuscito dai vasi nei tessuti o nelle cavità del corpo.

K. intraperitoneale- emorragia negli spazi a fessura tra gli organi addominali rivestiti dal peritoneo e dalla parete addominale. Si osserva principalmente nelle lesioni traumatiche degli organi addominali (vedi), nelle ferite dell'addome (vedi) e dei suoi organi (vedi Emoperitoneo). Un importante metodo diagnostico è l'angiografia addominale, che rileva deformazioni, spostamenti, arterie rotte, difetti di contrasto in fase parenchimale, ecc.

Linfoma addominale- il nome generale dei tumori derivanti dal tessuto linfoide della cavità addominale (vedi Linfosarcoma della cavità addominale. Linfosarcomatosi della cavità addominale).

Linfosarcoma della cavità addominale- un tumore maligno delle cellule linfoidi immature del sistema linfatico della cavità addominale. Manifestato da linfonodi retroperitoneali e mesenterici ingrossati. Grandi conglomerati di linfonodi mesenterici causano la formazione di molteplici difetti di riempimento marginali nelle anse intestinali adiacenti. Di conseguenza, i suoi contorni diventano dentellati, il lume è irregolare e al suo interno si accumula fluido. In questo caso sono comuni sintomi di vuoto e di usura marginale dei contorni dell'intestino tenue contrastato. In casi isolati, l'area di transizione dal duodeno al digiuno viene spostata verso il basso. A volte, con un aumento significativo dei linfonodi retroperitoneali, si nota un leggero spostamento dello stomaco a destra e in avanti. Il linfosarcoma è caratterizzato da un basso livello di vascolarizzazione. L'apporto di sangue ai linfonodi tumorali viene effettuato da arterie corte, sottili e tortuose che nascono direttamente dall'aorta e formano una rete vascolare sottile e delicata nella lesione. Una stenosi limitata dell'arteria epatica comune può essere osservata sotto forma di costrizione, alternata ad aree che hanno un lume normale, uno spostamento arcuato del tronco dell'arteria mesenterica superiore anteriormente, una violazione dell'architettura delle piccole arterie del pancreas , spostamento e compressione dei rami della vena porta e altri cambiamenti nei vasi viscerali.

Linfosarcomatosi della cavità addominale- una forma generalizzata di linfosarcoma, caratterizzata da lesioni multiple dei linfonodi e successivamente – danni al fegato e alla milza. I linfonodi ingrossati provocano lo spostamento delle anse intestinali, formando “vuoti” nella cavità addominale. A causa della compressione delle anse intestinali, il loro lume può restringersi e, nelle sezioni pre-stenotiche, espandersi, il che contribuisce alla ritenzione a lungo termine della sospensione di bario. Il sollievo della mucosa intestinale è spesso preservato. Per determinare la posizione della formazione patologica, viene spesso utilizzato il gonfiaggio del colon con aria (pneumocolonografia).

Lipoma perirenale- lipoma localizzato nel tessuto adiposo perirenale. Può spostare il rene sul lato opposto dello spazio retroperitoneale. Diagnosticato utilizzando pneumoretroperitoneo, tomografia e urografia.

Liposarcoma addominale- un tumore maligno che si sviluppa dal tessuto adiposo della cavità addominale. Per la diagnosi vengono utilizzati pneumoperitoneo, pneumoretroperitoneo, angiografia, ecc .. Particolarmente preziosa è l'angiografia, che consente nel 70-75% dei casi di identificare il complesso dei sintomi angiografici della malignità: vasi neoformati, contrasto tumorale, infiltrazione di singoli vasi. Nel liposarcoma, più spesso che in altri tumori, i vasi neoformati sono più o meno uniformi nella struttura e nel decorso. Tipicamente, si osserva una distribuzione irregolare di vasi appena formati sottili, aracnoidi, contorti, privi dei loro rami ordinali, scarsamente contrastati, che formano una rete irregolare nella lesione. Con l'ipervascolarizzazione del tumore, i vasi neoformati possono spesso presentare molteplici espansioni sacculari e fusiformi e distribuzioni caotiche, che conferiscono al pattern vascolare un carattere ad anello. Un numero eccessivo di tali vasi si trova, di regola, lungo la periferia del tumore, mentre al suo centro si notano aree ipo o avascolari. I liposarcomi retroperitoneali talvolta formano un'estesa zona avascolare. Segni di infiltrazione tumorale dei vasi sanguigni sono la loro usura e restringimento irregolare, occlusione (principalmente vene).

Mesadenite- infiammazione dei linfonodi del mesentere intestinale. Può essere acuto o cronico. La mesadenite acuta è caratterizzata da un rapido sviluppo e si manifesta con crampi, dolore meno spesso costante nel quadrante inferiore destro dell'addome o attorno all'ombelico e aumento della temperatura corporea. La mesadenite cronica è solitamente di eziologia tubercolare, manifestata da dolore addominale periodico a breve termine di localizzazione incerta, dolore lungo il mesentere dell'intestino tenue, talvolta stitichezza o diarrea. L'esame radiografico rivela una disposizione disordinata delle anse dell'intestino tenue, un ileospasmo persistente o alterazioni infiltrative-ulcerative nella parte ileocecale dell'intestino. Con un processo caseoso a lungo termine, un'immagine di sondaggio può rivelare calcificazioni nei linfonodi della cavità addominale. Molto spesso si trovano a destra delle vertebre lombari III-IV o nella regione iliaca destra. Utilizzando l'angiografia, un disturbo nella ramificazione dei vasi portali viene determinato sotto forma di cambiamenti negli angoli di fusione delle singole vene e nella loro curvatura arcuata.

Mesenterite sclerosante- infiammazione del mesentere, accompagnata da fibrosi, increspamento del mesentere e formazione di aderenze tra le anse dell'intestino tenue. Il quadro clinico non è patognomonico e raramente consente di formulare una diagnosi corretta. I reclami dei pazienti includono malessere, dolore addominale, vomito, diarrea o stitichezza e un lieve aumento della temperatura. Quando si palpa l'addome, è possibile rilevare un mesentere ispessito. Durante un esame radiografico si determina la separazione delle anse intestinali con la formazione di vuoti formati da un mesentere ispessito e rugoso. I lumi delle anse dell'intestino tenue sono spesso ristretti; le loro pareti presentano impronte persistenti senza seghettature lungo il contorno della sezione deformata dell'intestino.

Mesenchimoma addominale- un tumore derivante da diversi derivati del mesenchima (tessuto connettivo grasso, fibroso, vascolare e lasso). Può essere benigno o maligno. L’angiografia ha grandi capacità diagnostiche. Il tumore è caratterizzato da una sindrome maligna incompleta e la gravità e la frequenza dei segni angiografici dipendono direttamente dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. La malignità del processo può essere stabilita solo se il volume della lesione è sufficientemente grande. L'ombra vascolare del tumore stessa appare come piccoli rami sparsi, che formano un'atipia debolmente evidente dell'angioarchitettura nella lesione. Grandi linee vascolari: l'aorta addominale, la vena cava inferiore, i vasi iliaci sono spostati e arcuati. La ramificazione dei vasi parietali e viscerali è interrotta. Questi ultimi sono vicini tra loro o, al contrario, a forma di ventaglio, a seconda della posizione, delle dimensioni e della direzione di crescita del tumore. Allo stesso tempo aumenta l'area di distribuzione delle singole navi e il numero dei loro rami periferici. Se il processo tumorale è limitato, si rilevano lievi alterazioni vascolari nei fianchi dello spazio retroperitoneale. Il rallentamento della circolazione sanguigna nella lesione e la “colorazione” del tumore sono essenzialmente i principali indicatori della malignità del processo.

Mesoilite- infiammazione del mesentere ileale, manifestata con sintomi di enterite (vedi) o colite. Spesso complicato da un'ostruzione intestinale parziale.

Mesosigmoidite- infiammazione del mesentere del colon sigmoideo, manifestata da sintomi di colite.

Mesotelioma peritoneale- un tumore che si sviluppa dal mesotelio peritoneale. Può avere forme localizzate (peduncolate o a base larga) e diffuse. Il quadro clinico dello stadio iniziale del tumore è molto poco chiaro. I sintomi compaiono quando la funzione degli organi addominali è compromessa a causa della crescita di un tumore al loro interno. I pazienti lamentano disagio e dolore addominale senza chiara localizzazione, nausea, talvolta perdita di appetito, diarrea intermittente e stitichezza. A poco a poco, nella cavità addominale si accumula fluido con una grande quantità di proteine, ma non sempre contiene cellule tumorali. Se la forma del mesotelioma peritoneale è localizzata, il tumore può essere palpato nell'addome. Tuttavia, la diagnosi è estremamente difficile. Con l'aiuto del pneumoperitoneo e della peritoneografia, in forma localizzata, è possibile rilevare una formazione semiovale o policiclica sul peritoneo parietale Con contorni chiari su un'ampia base adiacente alla superficie interna della cavità addominale. Durante l'esame radiografico del tratto digestivo, il rilievo della mucosa viene solitamente preservato. Anche la laparoscopia e la laparotomia vengono utilizzate a fini diagnostici.

Violazione della circolazione mesenterica- diagnosticata mediante esame con contrasto dell'intestino e dei vasi sanguigni (aortografia, celiacografia, mesentericografia superiore e inferiore). Segni radiologici diretti sono: espansione e ispessimento delle pieghe della mucosa intestinale, ispessimento dell'intera parete intestinale come manifestazione di edema dovuto a Con problemi alimentari. Sintomi radiologici specifici includono l'identificazione di emorragie sottomucose (sintomi di depressione, impronte digitali e pseudotumore) e la presenza di gas nella parete intestinale o nel sistema della vena porta. Con la trombosi delle vene mesenteriche, le radiografie semplici della cavità addominale rivelano un sintomo di un anello rigido. Se il gonfiore della parete della zona interessata dell'intestino tenue è pronunciato, il suo lume si restringe e sulle radiografie il gas in questa sezione dell'intestino appare sotto forma di una o due strette strisce a forma di mezzaluna, localizzate vicino a tra loro e separati da una striscia più scura, causata dalle pareti degli intestini adiacenti. Quando cambia la posizione del paziente, la localizzazione e la configurazione di queste strisce di gas vengono preservate, la distanza tra loro non cambia. Ciò indica la rigidità della parete intestinale, la sua fissazione e l'assenza di liquido sia all'interno del lume dell'area ristretta che tra le anse. L'osservazione dinamica indica un aumento del grado di edema della parete e delle pieghe della mucosa intestinale e la rigidità dei contorni dell'area interessata. La presenza di gas sotto forma di strisce lunghe e strette o di forma irregolare e di bolle nello spessore della parete intestinale è un grave segno di cancrena. Il gas nel sistema della vena porta è determinato sotto forma di strisce di schiarimento radialmente divergenti sullo sfondo dell'ombra del fegato. I segni radiologici indiretti di alterata circolazione mesenterica sono sintomi di ostruzione intestinale funzionale (vedi). Per identificare il motivo per cui la circolazione mesenterica è compromessa, è consigliabile eseguire prima l'aortografia generale e poi, se necessario, la mesentericografia selettiva superiore o inferiore. I sintomi angiografici sono l'assenza parziale o totale di contrasto in una delle arterie addominali, il contrasto retrogrado dei suoi rami e la presenza di circoli collaterali. Con la trombosi arteriosa si osservano solitamente segni di aterosclerosi: contorni irregolari della nave, restringimento irregolare del lume. In caso di embolia i segni di aterosclerosi arteriosa sono solitamente assenti e la linea di “rottura” del vaso appare convessa.

Omentite- infiammazione dell'omento. Per la diagnosi si utilizza l'omentografia, che consiste nell'introdurre nella cavità addominale soluzioni colloidali o sospensioni di sostanze radiopache. Viene rilevato l'allargamento dell'omento dovuto all'infiltrazione infiammatoria. Clinicamente, l'omentite acuta si manifesta con i sintomi di un addome acuto (vedi). L'infiammazione cronica dell'omento, di regola, è una conseguenza dell'omentite acuta, ma a volte ha un carattere specifico (solitamente tubercolare). In questo caso, l'area interessata dell'omento si ispessisce a causa dello sviluppo del tessuto connettivo e della formazione di aderenze con gli organi addominali (vedi Malattia adesiva).

Tumore addominale metastatico- localizzato più spesso nel piccolo e grande omento, nel mesentere dell'intestino tenue e crasso. Con un esame a raggi X convenzionale del tratto digestivo, si osserva lo spostamento (compressione) degli organi interni e con l'urografia si può rilevare l'ostruzione e l'interruzione della dinamica di svuotamento degli organi urinari. Con l'aiuto del pneumo-retroperitoneo è possibile stabilire la localizzazione retroperitoneale del tumore e chiarire la sua relazione con gli organi circostanti. Nei casi avanzati, questo metodo diagnostico è inefficace, poiché il gas iniettato nello spazio retroperitoneale non penetra nel lato interessato. L'angiografia determina i cambiamenti nel corso e nella natura della ramificazione dei rami parietali dell'aorta, delle arterie intercostali lombari e inferiori, il loro allungamento, espansione e aumento del numero dei rami ordinali; i singoli vasi circondano i nodi tumorali, enfatizzandone così i contorni. A volte è possibile identificare una rete di piccoli vasi appena formati, "colorazione" dei nodi senza i loro contorni chiari, interruzione dell'architettura delle vene lombari ascendenti, circolazione collaterale pronunciata e scarico di sangue nella vena cava inferiore.

Di. N. neurogenico- un tumore che emana dai tronchi nervosi, molto spesso dalle cellule della membrana di Schwann e dagli elementi delle loro membrane del tessuto connettivo, dai gangli del sistema nervoso simpatico, situati principalmente su entrambi i lati dell'aorta addominale.

Non appare clinicamente per molto tempo. Raggiungendo grandi dimensioni, sposta e comprime gli organi vicini, causando l'interruzione della loro funzione. Di norma, è avascolare ed è caratterizzato da sintomi di spostamento e infiltrazione delle linee vascolari e delle formazioni anatomiche adiacenti. Spesso localizzato paravertebralmente e intimamente connesso con l'aorta e la vena cava inferiore. Si rileva una leggera deflessione e irregolarità della parete dell'aorta contrastata e occasionalmente un restringimento del suo lume a questo livello. E dalla vena cava inferiore, di regola, c'è una chiara violazione della pervietà e dell'integrità delle pareti vascolari. Si evidenziano difetti marginali, deformazione del tronco della vena cava inferiore e contrasto dei collaterali che trasportano il sangue nel sistema delle vene azygos. Nelle forme comuni di tumori maligni, insieme al danno alla vena cava inferiore, la vena iliaca comune può essere coinvolta nel processo patologico. Poi c'è un restringimento asimmetrico in un'area limitata, espansione delle vene sotto il sito di infiltrazione della parete vascolare, deflusso di sangue contrastato lungo i collaterali venosi profondi attraverso le vene sacrali e lombari ascendenti nella vena azygos. Allo stesso tempo si verifica un reflusso di sangue contrastato nei vasi iliaci del lato opposto, che non sono interessati dal processo tumorale. Tipica è anche la germinazione diretta nel rene o nell'uretere, che provoca la deformazione dei loro contorni e l'interruzione della dinamica di svuotamento delle vie urinarie superiori.

Di. n. inorganico- è raro, varia da 0,03 a 0,3 % tutte le neoplasie. La fonte del suo sviluppo può essere: le pareti che limitano la cavità addominale; tessuti e formazioni anatomiche situate tra gli organi della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale; tessuti di origine embrionale, ad esempio, i rudimenti degli organi genitourinari, ecc. I tumori possono essere benigni e maligni, ma non è possibile tracciare una linea chiara tra loro, poiché le ricadute dopo la loro rimozione si verificano nel 70% dei casi, indipendentemente dal fatto che gli elementi di malignità sono presenti o assenti.

Il quadro clinico dei tumori non organici, soprattutto nelle prime fasi di sviluppo, è piuttosto scarso e incerto e può essere osservato in un'ampia varietà di processi negli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Quando il tumore raggiunge dimensioni significative, compaiono i sintomi generali e locali della malattia. Il primo comprende un irragionevole aumento della temperatura, debolezza generale, progressivo emaciamento, il secondo comprende disturbi gastrointestinali, sensazione di pesantezza, dolore all'addome, alla schiena, talvolta irradiato alla gamba, la presenza di un tumore rilevato nell'addome e disturbi disurici.

I segni radiologici dipendono dalla posizione del tumore e dalla tecnica di ricerca utilizzata. Se il tumore è localizzato nella regione epigastrica, contrastando il tratto digestivo è possibile ottenere indicatori di sintomi indiretti della malattia: spostamento dello stomaco verso l'alto, a destra, a sinistra, deformazione della parete posteriore dello stomaco lo stomaco con aumento dello spazio retrogastrico, restringimento del lume dello stomaco, limitazione del suo spostamento, disfunzione dell'organo. In caso di urografia e colecistografia combinate, funzionalità renale compromessa sul lato affetto, deformazione del sistema addominale, rotazione e spostamento del rene, modificazione della forma, spostamento verso l'alto e lateralmente, mobilità limitata, contorni sfocati e compromissione dovuta alla compressione del muscolo contrattile e la capacità di concentrazione della colecisti vengono rivelate. Quando il tumore è localizzato prevalentemente nella regione mesogastrica, si può rilevare lo spostamento delle anse digiunali lateralmente, verso l'alto, in avanti, l'offuscamento dei loro contorni, il restringimento del lume con compromissione della pervietà e mobilità limitata. Sono possibili lo spostamento di varie parti del colon, la limitazione della loro mobilità, la deformazione dei contorni e persino il restringimento del lume con pervietà compromessa. Nelle condizioni di pneumocolonografia e pneumogastrografia, è spesso possibile identificare i contorni grumosi di un tumore, causando deformazioni e irregolarità dei contorni dello stomaco e del colon. Il pneumotroperitoneo ha un grande potenziale diagnostico. Utilizzando la tomografia per pneumoretroperitoneo, le dimensioni e i contorni del tumore sono ben determinati. I linfogrammi rivelano difetti di riempimento centrale e marginale dei linfonodi, un aumento delle loro dimensioni, un blocco delle vie del flusso linfatico a livello della lesione, uno spostamento della catena dei linfonodi e dei vasi e cambiamenti nella linfoarchitettura. Quando il tumore è localizzato nella pelvi, in alcuni casi è possibile ottenere uno scurimento della regione iliaca con contorni poco chiari. La forma comune di tumore maligno non d'organo di solito non è circondata da gas, oppure vi è solo un parziale “avvolgimento” di esso nel pneumo-retroperitoneo. Spesso, i tumori di questa posizione causano lo spostamento delle parti distali degli ureteri, l'offuscamento dei loro contorni e l'espansione soprastenotica del lume, nonché la deformazione della vescica, dei vasi linfatici e dei nodi.

Insieme alla semiotica generale dei raggi X, alcuni tumori non organici hanno caratteristiche proprie (vedi Linfosarcoma della cavità addominale. Liposarcoma della cavità addominale. Mesenchimoma della cavità addominale. Mesotelioma peritoneale. Tumore retroperitoneale. Tumore neurogeno della cavità addominale. Sarcoma addominale, teratoblastoma addominale).

Tumore retroperitoneale- clinicamente si manifesta tardivamente, raggiungendo spesso grandi dimensioni. A volte viene scoperto per caso palpando l'addome o quando appare una sensazione di pesantezza all'addome a causa di un grosso tumore, oppure si verificano sintomi degli organi vicini: nausea, vomito, stitichezza, gonfiore e persino ostruzione intestinale, disturbi della minzione. I sintomi tardivi comprendono un aumento della temperatura corporea dovuto alla disintegrazione del tumore, nonché segni causati da un alterato deflusso venoso e linfatico (ascite, dilatazione delle vene safene dell'addome, congestione degli arti inferiori, ecc.).

Se il tumore è localizzato prevalentemente nella regione epigastrica, provoca uno spostamento dello stomaco verso l'alto e verso destra o sinistra, deformazione della sua parete posteriore con restringimento del lume e aumento dello spazio retrogastrico. Caratterizzato dall'assenza di un contorno chiaro dei contorni del tumore, dall'assenza di segni di spostamento del colon, dall'espansione dell'ombra del rene dovuta al suo appiattimento (compressione dalla parte anteriore a quella posteriore) e dallo spostamento mediale del contorno del muscolo lombare.

La localizzazione dei processi nella regione mesogastrica è accompagnata dallo spostamento (diffusione) delle anse dell'intestino tenue, nonché di varie parti del colon lateralmente, verso l'alto, anteriormente, limitazione della loro mobilità, restringimento del lume e compromissione della pervietà delle cellule compresse zone dell'intestino.

I tumori retroperitoneali, localizzati prevalentemente nella regione ipogastrica, spingono il colon discendente anteriormente e medialmente, espandono il colon sigmoideo e comprimono il colon rettosigmoideo. Quando il processo è localizzato nella piccola pelvi, viene determinato lo spostamento del cieco, del sigma e del retto, accompagnato da un restringimento del loro lume e da uno spostamento limitato (vedi Tumore non d'organo della cavità addominale).

La radiografia semplice dell'addome e l'urografia sono estremamente preziose per la diagnosi. Successivamente viene eseguito uno studio con contrasto del tratto digestivo e, se necessario, un'angiografia.

L’aortografia transfemorale ha grandi capacità diagnostiche. Permette di determinare le dimensioni, i contorni e l'afflusso di sangue del tumore, la sua relazione con l'aorta e le grandi arterie. Una natura maligna è solitamente indicata dall'accumulo di un agente di contrasto come piccoli laghi o pozzanghere (vedi Tumore non d'organo).

Paracolite- infiammazione della fibra situata nello spazio retroperitoneale dietro i due punti ascendente e discendente. Radiologicamente si manifesta con la deformazione di queste sezioni e il mancato spostamento; sono possibili un cambiamento nel rilievo della mucosa e la presenza di discinesia intestinale.

Parametrite- infiammazione del parametrio, che può essere laterale, posteriore e anteriore. Con la parametrite laterale, il processo è localizzato tra le foglie del legamento largo a destra e (o) a sinistra dell'utero, con parametrite posteriore - tra l'utero e la vescica. Diagnosticato utilizzando la pneumopelviografia a raggi X in combinazione con la metrografia.

Paraproctite- infiammazione del tessuto situato vicino al retto e all'ano. Esistono paraproctiti acute e croniche, diffuse (flemmone pararettale) e limitate con formazione di ascessi. La paraproctite cronica è caratterizzata da fistole (vedi).

Paracistite- infiammazione del tessuto situato vicino alla vescica. Il processo può essere localizzato nello spazio retropubico e dietro la vescica, quindi si chiama rispettivamente paracistite prevescicale e retrovescicale, che può essere acuta o cronica. I cistogrammi rivelano sintomi di compressione della vescica dall'esterno da parte di un infiltrato infiammatorio, che porta a vari tipi di deformazione della vescica. La policistografia è molto preziosa perché consente di scoprire la causa dei problemi di minzione.

Periodo successivo- infiammazione del peritoneo che ricopre le appendici uterine (vedi Annessite).

Periappendicite- infiammazione del peritoneo che ricopre l'appendice; provoca il processo adesivo nell'appendicite (vedi).

Periviscerite subepatica- peritonite adesiva (vedi), localizzata sulla superficie inferiore del fegato e sulla superficie degli organi vicini.

Perigastrite- infiammazione del peritoneo che ricopre lo stomaco. Più comune è la perigastrite adesiva, caratterizzata dallo sviluppo di aderenze, disturbi della forma e della motilità dello stomaco.

Periepatite- infiammazione del peritoneo che ricopre il fegato e la sua membrana fibrosa (capsula). Se la periepatite è nodosa, si formano piccole aree fibrose, sierose - la membrana fibrosa del fegato si ispessisce e si ispessisce, se sclerosante - si sviluppano la sclerosi e la ialinosi. Esiste anche la periepatite cancerosa, che si osserva nel cancro del fegato o del peritoneo. Con il pneumoperitoneo si riscontrano aderenze diffuse che fissano il fegato.

Periduodenite- infiammazione del peritoneo che ricopre il duodeno e (o) i tessuti adiacenti alla parete posteriore dell'intestino. Con la periduodenite diffusa, il processo è distribuito uniformemente su tutta la superficie esterna del duodeno; con la periduodenite sopramesenterica, è localizzato nell'area della parte prossimale dell'intestino sopra il punto in cui si interseca con la radice del mesentere dell'intestino. colon trasverso; nella periduodenite sottomesenterica, è localizzato nell'area della parte distale del duodeno al di sotto del punto in cui si interseca con la radice del mesentere del colon trasverso. Le radiografie rivelano la deformazione del duodeno, lo spostamento, la fissazione e il restringimento del suo lume. La periduodenite di origine ulcerosa provoca cambiamenti caratteristici nel bulbo sotto forma di trifoglio, fiamma di candela, clessidra con formazione di restringimenti e sporgenze simili a diverticoli (tasche). I suoi contorni sono irregolari, frastagliati e lo spostamento è limitato.

Periduodenite congenita- un'anomalia dello sviluppo caratterizzata dalla presenza di filamenti nella copertura addominale del duodeno, che assomigliano esternamente a molteplici aderenze infiammatorie.

Pericolite- infiammazione del peritoneo che ricopre il colon. Accompagnato da deformazione e cambiamento della normale posizione dell'intestino, violazione della sua mobilità, formazione di attorcigliamenti, restringimento del lume, rallentamento del passaggio del contenuto e flatulenza. In questo caso, le anse intestinali vicine possono essere fissate con aderenze. È anche possibile la fusione dell'intestino con la parete addominale anteriore o con organi adiacenti. Quando le pareti toccanti di due anelli adiacenti vengono saldate, possono formare una pistola a doppia canna che non si raddrizza durante l'irrigoscopia (vedi sindrome di Payra).

Perimetrite- infiammazione del peritoneo che ricopre l'utero. Può essere adesivo ed essudativo. La perimetrite adesiva è caratterizzata dalla formazione di aderenze tra l'utero e gli organi vicini. Le aderenze sono ben diagnosticate mediante pneumopelviografia a raggi X. La perimetrite essudativa si manifesta con la presenza di essudato nella cavità addominale (vedi Sintomo di liquido libero).

Perisalpingite- infiammazione del peritoneo che ricopre le tube di Falloppio.

Perisalpingooforite- infiammazione del peritoneo che ricopre le tube di Falloppio e l'ovaio (vedi Annessite).

Perisigmoidite- infiammazione del peritoneo che ricopre il colon sigmoideo.

Peritiflite- infiammazione del peritoneo che ricopre il cieco, con formazione di infiltrati o aderenze (vedi Typhlitus. Tiflocolite).

Peritonite- infiammazione del peritoneo, che può essere locale e generale. Con la peritonite locale, il processo è localizzato solo in alcune parti della cavità peritoneale. La peritonite generale è una peritonite generalizzata, diffusa, diffusa che si è diffusa su tutta la superficie del peritoneo. Secondo la natura dell'essudato, la peritonite è emorragica, purulenta, sierosa, fibrinosa e, secondo il decorso clinico, acuta e cronica. La peritonite acuta inizia improvvisamente e si sviluppa rapidamente. Come malattia indipendente si verifica molto raramente. La peritonite cronica si sviluppa gradualmente in un lungo periodo di tempo. La peritonite acuta può essere una complicazione dell'appendicite (peritonite appendicolare), conseguenza della perforazione di un'ulcera tifoide, più spesso dell'intestino tenue nella febbre tifoide (peritonite tifoide), infiammazione degli organi genitali femminili interni (peritonite genitale), che si sviluppa quando la bile infetta entra nella cavità addominale, ad esempio nel caso di colecistite perforata (peritonite biliare), di setticopiemia con metastasi purulente nel peritoneo (peritonite settica), di lesioni chiuse e aperte agli organi addominali, di trombosi e tromboembolia nei vasi dell'addome il mesentere intestinale, ecc.

Il quadro clinico dello stadio iniziale della peritonite acuta è caratterizzato da aumento della temperatura corporea, lingua secca, aumento della frequenza cardiaca, dolore addominale, nausea, vomito e tensione nelle pareti della cavità addominale. Successivamente, la frequenza cardiaca aumenta, diventa filiforme, la lingua diventa secca (come una spazzola) e appare gonfiore. La diagnosi radiografica della peritonite diffusa si basa sul rilevamento dei segni di ostruzione intestinale funzionale e del liquido libero nella cavità addominale. Inoltre si rileva gonfiore dello stomaco, delle anse intestinali e la presenza di archi intestinali tenui con estremità arrotondate (in assenza di liquido nel lume intestinale) o con livelli di liquido orizzontali poco chiari posti alla stessa altezza. La parete intestinale è ispessita a causa dell'edema, i suoi contorni non sono chiari. Il liquido libero si trova nella pelvi e nei canali laterali. Tra le anse intestinali gonfie appare una striscia più scura. Oscuramento tipicamente omogeneo della cavità addominale, che impedisce la differenziazione dei dettagli anatomici (vedi Addome acuto).

Se la quantità di liquido libero nella cavità addominale è piccola, spesso è molto difficile da rilevare. In questi casi si consiglia la peritoneografia. Nella fase iniziale della peritonite, il liquido libero viene rilevato come piccoli accumuli nella cavità addominale. L'agente di contrasto idrosolubile iniettato viene assorbito in modo non uniforme (localmente), i fenomeni di paresi intestinale sono scarsamente espressi. L'agente di contrasto compare nel tratto urinario entro 10-12 minuti ed è presente nella cavità addominale fino a 2-4 ore dopo la somministrazione. Nel secondo stadio della peritonite si osservano grandi accumuli di liquido libero; il mezzo di contrasto iniettato rimane come deposito nella cavità addominale per diverse ore; la funzione di assorbimento del peritoneo è gravemente compromessa. Quest'ultimo è confermato dalla comparsa tardiva del contrasto nelle vie urinarie - 2-4 ore dopo la somministrazione. I sintomi di ostruzione intestinale sono più pronunciati. Tuttavia, a causa dell'assorbimento del mezzo di contrasto attraverso la parete del colon, esso risulta contrastato e ben visibile alle radiografie. Nella terza fase, quella terminale, l'ostruzione intestinale peggiora, viene rilevata una quantità significativa di liquido libero nella cavità addominale e l'assorbimento del mezzo di contrasto dalla cavità addominale si interrompe completamente.

Con peritonite limitata, c'è un infiltrato infiammatorio (vedi) o un ascesso (vedi) nella cavità addominale. La peritonite cronica si manifesta spesso come periviscerite, peritonite adesiva, causando la deformazione degli organi addominali. I tipi di peritonite adesiva sono fibrosa e sclerosante. Con la peritonite fibrosa, le aderenze fibrose si formano sotto forma di corde estese e ponti nella cavità addominale, con la peritonite sclerosante - dense aderenze cicatriziali.

Peritonite cancerosa- cancro peritoneale disseminato, caratterizzato dalla formazione di numerose piccole placche e noduli, solitamente di origine metastatica.

Peritonite sifilitica- peritonite cronica dovuta alla sifilide, caratterizzata dalla formazione di gomme sul peritoneo. Oltre ai segni clinici e radiologici della peritonite cronica, per la diagnosi sono importanti il fatto della malattia, il paziente con sifilide e una reazione Wasserman positiva.

Peritonite tubercolare- peritonite cronica adesiva o essudativa con tubercolosi peritoneale. Con la peritonite essudativa nella cavità peritoneale si osserva un versamento sieroso e eruzioni cutanee simili a miglio sul peritoneo, con la peritonite adesiva vi è un'abbondanza di dense aderenze tra le anse intestinali. Esiste anche una forma di peritonite tubercolare simile a un tumore nodulare. È caratterizzato da grandi formazioni nodulari simili a tumori, conseguenza di estese aderenze tra le anse intestinali, il grande omento e il peritoneo parietale.

La peritonite tubercolare si verifica senza un quadro clinico chiaro. Nei pazienti con perdita di peso compaiono vaghi dolori addominali (a volte crampi o sordi), disturbi dispeptici e tendenza alla diarrea. I pazienti hanno spesso la febbre, ma si verifica anche un decorso apiretico. Nelle fasi iniziali della malattia, la palpazione dell'addome dà ben poco. La forma secca della peritonite tubercolare viene stabilita sulla base del quadro generale della malattia e della presenza di tubercolosi in un'altra sede del paziente. Uno studio di contrasto a raggi X determina la fissazione delle anse dell'intestino tenue e della parte ileocecale dell'intestino, la presenza di gas in esso; a volte i suoi singoli anelli sono gonfi e deformati. La forma essudativa è più facile da riconoscere, soprattutto nei bambini (vedi Peritonite). Quando compaiono formazioni palpabili simili a tumori, la diagnosi è notevolmente facilitata. I test sierologici positivi e la laparoscopia aiutano a stabilire la diagnosi.

Peritransversita- infiammazione del peritoneo che ricopre il colon trasverso (vedi Trasversite).

Pericolecistite- infiammazione del peritoneo che ricopre le superfici infero-posteriori e laterali della cistifellea e (o) del tessuto connettivo che separa la sua superficie anterosuperiore dal fegato. La diagnostica radiografica si basa sulle caratteristiche della posizione, forma, dimensione e attività motoria della vescica. Se il processo è adesivo, la forma della colecisti cambia e la mobilità della colecisti è compromessa. Quando la cistifellea è adesiva con il fegato, il suo fondo viene tirato verso l'alto e verso l'esterno, con il duodeno a sinistra, con il colon verso il basso. Le aderenze causano varie deformazioni della cistifellea e contorni irregolari. Nella pericolecistite, la deformazione acquisita della cistifellea cambia mentre si contrae e si allunga a causa delle aderenze e, con forme diverse, i contorni della vescica sono lisci, chiari, con transizioni morbide e la mobilità non è compromessa. Le aderenze provocano contorni irregolari, solitamente con proiezioni appuntite, e limitano la mobilità della vescica. L'evacuazione della bile dalla vescica viene rallentata. Con la pericolecistite, le sezioni adiacenti dell'intestino possono essere deformate, il che è chiaramente determinato durante l'esame simultaneo combinato; la posizione della bolla in caso di cambiamento della posizione del corpo del soggetto non cambia e c'è una limitazione del suo spostamento passivo, ecc.

Pioperiepatite- infiammazione purulenta del peritoneo che ricopre il fegato e la sua capsula fibrosa. Clinicamente si manifesta con dolore nell'ipocondrio destro, temperatura corporea elevata, sintomi di irritazione peritoneale e periepatite (vedi Ascesso subfrenico. Ascesso subepatico).

Piopneumoperiepatite- pioperiepatite, in cui si verifica un accumulo di pus e gas nella cavità peritoneale; si verifica più spesso quando lo stomaco o il duodeno vengono perforati.

Pneumoperitoneo- la presenza di gas libero nella cavità addominale, che si accumula nelle sue parti più elevate, pertanto per identificarlo è necessario eseguire uno studio poliposizionale. La posizione ottimale per diagnosticare il pneumoperitoneo è la lateroposizione sul lato sinistro a causa della presenza nell'immagine di un netto contrasto tra il gas a forma di segmento, mezzaluna o triangolo e la parete addominale, il fegato e il diaframma. Tali laterogrammi di solito rivelano anche una piccola quantità di gas. Con il paziente in posizione eretta, di regola, è anche possibile rilevare gas libero nella cavità addominale, ma in alcuni casi tale posizione non è sempre possibile a causa delle gravi condizioni generali della vittima. Affinché il gas abbia il tempo di salire sotto il diaframma, si consiglia di iniziare lo studio pochi minuti dopo che il paziente è stato trasferito in posizione verticale. In una radiografia semplice dell'addome, il gas appare come una stretta mezzaluna sotto una o due cupole del diaframma.

Il gas libero nella cavità addominale può apparire a causa di una lesione chiusa o di una ferita dell'addome, della perforazione di un organo cavo (stomaco, intestino), nonché della sua introduzione artificiale per scopi diagnostici o terapeutici.

Pneumopatia- presenza di gas nello spazio perirenale.

Pneumoretroggeritoneo- presenza di aria o gas nello spazio retroperitoneale. A scopo diagnostico viene iniettato gas nello spazio retroperitoneale per contrastare gli organi ivi localizzati (vedi Enfisema retroperitoneale).

Ferita addominale penetrante- effetto meccanico sul tessuto addominale, in cui il canale della ferita risultante comunica con la cavità addominale. La diagnosi radiografica nel periodo acuto si basa sull'identificazione dei sintomi di pneumoperitoneo (vedi) ed emoperitoneo (vedi), immagini sfocate di organi parenchimali (fegato, milza, reni), nonché sulla presenza di corpi estranei nella cavità addominale.

Sarcoma addominale- un tumore maligno che si sviluppa da elementi mesenchimali. La sua immagine a raggi X ricorda il mesenchimoma (vedi). L'angiografia rivela segni di infiltrazione vascolare, occlusione di singoli rami parietali dell'aorta addominale e delle arterie iliache. Inoltre, insieme ai contorni frastagliati delle pareti, il tronco della nave è ristretto, allungato, privo dei suoi rami ordinali, ha una disposizione forzata e spesso un debole contrasto. Nelle vene grandi si riscontrano difetti marginali di varia lunghezza con contorni poco chiari e irregolari. Anche la zona della vena esposta alle infiltrazioni viene contrastata meno intensamente. Con l'occlusione delle piccole vene dello spazio retroperitoneale si formano zone ipo e avascolari, che hanno lunghezze diverse e corrispondono praticamente alla dimensione delle neoplasie.

Sintomo di gas addominale libero- una stretta striscia di compensazione a forma di mezzaluna tra il fegato e il diaframma rilevata durante un esame radiografico dell'addome (vedi sintomo della falce) o un accumulo di gas nell'addome laterale superiore sui laterogrammi sotto forma di un segmento, mezzaluna o triangolo (vedi Pneumoperitoneo).

Sintomo di liquido libero nella cavità addominale- imbrunimenti di vario tipo rilevati durante l'esame radiografico, causati dall'accumulo di contenuto liquido nelle sezioni laterali dell'addome, tra le anse dell'intestino e lungo le pareti di altri organi sotto forma di strisce nastriformi, triangolari o ombre poligonali con il paziente in posizione orizzontale e intenso scurimento uniforme nella parte inferiore dell'addome, a forma di mezzaluna, in posizione verticale.

Splancnoptosi- spostamento degli organi interni verso il basso rispetto alla loro posizione normale. Con la splancnoptosi di natura funzionale, si osserva la peristalsi lenta dell'intero tratto gastrointestinale, la ritenzione prolungata dell'agente di contrasto nello stomaco e nell'intestino e la flatulenza.

Teratoma addominale- una formazione simile a un tumore che si verifica a seguito di una violazione della formazione dei tessuti addominali nel periodo embrionale dello sviluppo. È costituito da uno o più tessuti maturi. Può crescere e svilupparsi parallelamente alla crescita del corpo. Radiologicamente in alcuni casi appare come un quadro molto tipico, addirittura patognomonico - ombre di denti, aree ossee, in altri - formazioni rotondeggianti con aree di calcificazione.

Livido addominale- danno meccanico chiuso ai tessuti dell'addome e agli organi addominali senza interruzione visibile della loro integrità anatomica. Presenta notevoli difficoltà diagnostiche. Un esame radiografico di emergenza dovrebbe essere delicato sul paziente ed eseguito il più rapidamente possibile con la massima efficienza. La scelta del volume e della tecnica dovrebbe essere individuale, a seconda delle condizioni generali della vittima. Durante un esame radiografico di pazienti con una lesione addominale chiusa, i segni più comuni di un livido sono: la presenza di gas nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale; liquido (sangue) nella cavità addominale o nel retroperitoneo, gonfiore dello stomaco e dell'intestino e loro spostamento; deformazione e spostamento degli organi parenchimali, violazione della posizione, forma e funzione del diaframma.

Fibrosi retroperitoneale- proliferazione del tessuto connettivo fibroso nello spazio retroperitoneale, ad esempio a causa di un'infiammazione. La pieloureterografia rivela un restringimento dell'uretere, solitamente a livello del terzo medio, un'espansione della pelvi e delle coppe e un rilascio ritardato del mezzo di contrasto durante l'urografia (vedere Malattia di Ormond. Periureterite).

Enfisema retroperitoneale- presenza di aria o gas nello spazio retroperitoneale. Durante una radiografia, il gas libero viene rilevato sotto forma di singole piccole bolle o strisce situate vicino all'area danneggiata dell'intestino o lungo il muscolo grande psoas. Se c'è molto gas, si sviluppa un grave enfisema non solo nel tessuto retroperitoneale, ma anche nel mediastino. Allora si chiama enfisema interstiziale dissecante (vedi Pneumoretroperitoneo).

PREMISTOPPA(omento, epiploon), grandi strutture duplex del peritoneo, che vanno da un organo addominale all'altro e costituite da foglie del peritoneo, sacche peritoneali grandi e piccole (Fig. 1). Di solito C, cioè gli strati del peritoneo, copre il peduncolo vascolare, diffondendosi da un organo all'altro. Si distinguono per ubicazione per la S. grande (omentum majus) e la S. piccola (omentum minus). Il suocero distingue addirittura quattro S: oltre alla grande e alla piccola c'è anche omentum gastro-lienale e omentum pancreatico-lienale, ma queste sono parti della stessa S grande e piccola. Caratteristica di tutte le S. è la loro collegamento con lo stomaco. Filogeneticamente, S. è un organo giovane. È presente solo nei mammiferi ed è particolarmente sviluppato negli animali carnivori. Ontogeneticamente la S. piccola è da considerarsi come la duplicazione primaria del peritoneo, formata nella parte posteriore del mesenterio ventrale (suoi resti), la S. grande come la duplicazione primaria del mesenterii dorsale-mesogastrio. Alla 4a settimana di vita embrionale entrambi gli S. hanno direzione verticale e si trovano rigorosamente lungo la linea mediana: quello piccolo è davanti allo stomaco (tra stomaco e fegato), quello grande è dietro (tra stomaco e fegato) la parete posteriore dell'addome). Entro la sesta settimana, lo stomaco completa sostanzialmente le sue rotazioni attorno agli assi verticale e orizzontale, ed entrambi gli stomaci assumono già una posizione frontale, andando da sinistra a destra. Il bordo destro della piccola C, l'ex estremità inferiore del mesentere verticale, rimane libero e si chiama lig. epato-duode-nale. Il resto della piccola C, che va dalla superficie inferiore del fegato alla minore curvatura dello stomaco, è chiamato lig. epatogastrico. A destra e dietro la lig. epato-duodenale ha un epiploicum con foro di apertura, s. Win-slowi, che porta a bursa omen-talis. Quest'ultimo si è formato in seguito a rotazioni dello stomaco attorno a due assi ed è una fessura limitata: anteriormente dalla piccola C, la parete posteriore dello stomaco, e nel periodo embrionale e talvolta nell'infanzia da due strati discendenti del peritoneo dalla maggiore curvatura dello stomaco, cioè dalla piastra anteriore della grande C. Parte posteriore e Fig. 1.schema della borsa omentale dal basso, che delimita le sacche addominali con il peritoneo che copre ^f" quelle 1^P; p ^G la parete posteriore della cavità addominale e gli organi sottostanti - sacco steccato; pancreas, addominale

l'aorta e la vena cava inferiore e le gambe del diaframma con

Borsa; 4 - Buca Winslow; 5- tra i vasi giacenti. Dall'alto è Gbol^oy^yu-delimitato dal cap. arr. borsa per tazza posteriore. la superficie inferiore del fegato (lobo spigeliano). La parte superiore della borsa omentale è chiamata vestibolo della cavità C, o vestibolo. È delimitato dalla cavità propria di S. dal foro pancreatico-gastrico, delimitato anteriormente dalla parete posteriore dello stomaco, e posteriormente dal peritoneo, che ricopre la superficie anteriore del pancreas. Nell'adulto la cavità S. è normalmente assente. Nei casi in cui lo sviluppo embrionale non è terminato e non è avvenuta la fusione degli strati della C, troviamo la cavità della C. sotto forma di un'intercapedine tra i quattro strati del peritoneo. La parete anteriore di questa cavità è lo stomaco e da esso discende la placca anteriore C. La sua parete posteriore, salendo dal basso verso l'alto, è la seconda placca (placca posteriore C), che copre la superficie anteriore del colon trasverso e si attacca sopra di esso. al mesocolon in modo che nella sua parte superiore S. sia costituito da 6 foglie (Fig. 2). La piccola S. è particolarmente chiaramente visibile se si solleva il fegato verso l'alto. Ha la forma di una piastra quasi quadrangolare, in cui si possono vedere due superfici - la parte anteriore e quella posteriore - e quattro bordi: superiore, inferiore, destra e sinistra (Fig. 3). "Entrambe le superfici sono piatte, lisce e rappresentano, per così dire, una continuazione di entrambi gli strati del peritoneo dello stomaco. Il bordo superiore è collegato al fegato, quello principale con il lobo quadrato, e a sinistra raggiunge il bordo destro dell'esofago. Il bordo inferiore è collegato con la parte iniziale del duodeno, con la minore curvatura dello stomaco, con il piloro e con il cardias.In basso i bordi di entrambe le foglie di S. si allontanano l'uno dall'altro, lasciando spazio ad arterie, vene e nervi

Figura 2. Sviluppo della borsa omentale, trasversale

Intestino e mesentere primario. UN-prima di attaccare: 1 -fegato; 2-prima parte del duodeno; 3 - corpo del pancreas; 3"- testa del pancreas; 4 - colon trasverso; 5-terza parte del duodeno; 6-colon ascendente; 7 - borsa omentale; 8 - piccolo sigillo; 9 10- foglia posteriore del grande omento con a. peccato gastro-epiploica.; 11- UN. epatica; 12- mesocolon trasverso; 13 -lig. pancreat.-duodenale con a. paricreat.-duodenale sup. B-dopo aver incollato: 1- fegato; 2- Prima parte io duodeno; 3- corpo del pancreas; 3" testa del pancreas; 4 - colon trasverso; 5 - terza parte di 1 duodeno; 6 - colon ascendente; 7 - borsa omentale; 8 -piccolo sigillo; 9 -foglia anteriore del grande omento con a. gastro-epiploica dest.; JO-foglia posteriore del grande omento con a. peccato gastro-epiploica.; 11 -UN. epatica; 12 -superficie di adesione tra la placca posteriore del grande omento e la superficie superiore del mesocolon trasverso primario; 13 -superficie di adesione del fanale posteriore. pancreat.-duodenale, formando il legamento Treitz"a,- 14 - superficie di adesione del mesentere dell'intestino tenue e del duodeno. e linfa, vasi di minore curvatura. Durante la perforazione di un'ulcera gastrica, questo spazio può riempirsi di gas o liquidi che si infiltrano. la parete della piccola S. Il bordo sinistro della piccola S. si avvicina a breve distanza al diaframma e forma contemporaneamente una piega detta lig. phrenico-oesopha-geum, che indica il bordo posteriore del lobo spigeliano. Il bordo destro della piccola S. è libero. Limita davanti il foro Wins-lowi, che è limitato sopra dal lobus caudatus, sotto -; la parte superiore del duodeno, dietro - il peritoneo che copre la vena cava inferiore e lig. epato-renale, Le foglie della piccola S. contengono elementi del “peduncolo epatico”: quello più a destra è il dotto del coledoco, quello più a sinistra è l'arteria epatica, e in mezzo c'è la vena porta posteriore. Entrambe le foglie della piccola S. sono separate l'una dall'altra da uno strato di tessuto connettivo adiposo, i bordi in alcuni casi sono particolarmente pronunciati - "grasso C". In generale, la formazione di piccole S. è debole. La sua forza è associata ai vasi in esso contenuti. Lo stretching, che viene eseguito durante gli interventi allo stomaco e al fegato, non è soggetto a S, ma ai vasi e ai nervi in esso incorporati (rami del nervo vago), il che è di grande importanza pratica per il chirurgo, poiché può causare shock durante operazioni allo stomaco o al fegato. Nell'adulto, la grande C pende liberamente dalla grande curvatura dello stomaco nella cavità addominale sotto forma di un grembiule, giacendo tra la superficie posteriore della parete addominale e la superficie anteriore delle anse intestinali (Fig. 4). La lunghezza dei grandi S. varia da 7,5 a 70 ricci. In quest'ultimo caso entra nella piccola pelvi. La sua forma varia a seconda della lunghezza; quello corto è di forma quadrata con dentellature, quello lungo è semicircolare. Negli adulti S. è denso, denso e nelle persone obese contiene una grande quantità di grasso giallo, che si raccoglie in numerosi lobuli, rendendolo opaco. Nei bambini è sottile, trasparente, con numerosi vasi traslucidi, nelle cui anse sono visibili in alcuni punti macchie bianche. Nella S maggiore si distinguono quattro bordi e due superfici. Solo un bordo superiore non è libero, ma è collegato allo stomaco lungo tutta la grande curvatura, col piloro, col duodeno all'a.gastro-duodenale e a sinistra, con la sua placca anteriore si avvicina alla porta della milza, e alcuni autori lo considerano come un S indipendente. -epiploon gastro-lie-nale (Testut). si collega al colon trasverso al confine del primo e terzo medio della sua circonferenza e passa

Figura 3. Peritoneo, vista dalla superficie inferiore del fegato: i-lobo destro; 2° lobo sinistro; 3- frazione quadrata; 4 - lobo spigeliano; 6- stomaco; ^6 -12 duodeno; 7-sezione del piccolo omento, contenente il “peduncolo del fegato”; Sono una parte completamente trasparente dell'omento, che non contiene né grasso né vasi sanguigni: 9- lig. epato-renale; 10 -rene destro; //-capsula surrenale destra; 32-zheya.chsha& gasyr; 13 -vena ombelicale; 14 -sonda scanalata. passando attraverso il foro di Winslow nella borsa omentale (secondo Testut.)

Interamente sul mesentere del colon trasverso. A questo punto la parete posteriore può essere separata dal mesocolon. L'omento è provvisto di vasi eccezionalmente ricchi e ce ne sono molti. Di più, rispetto alle sue esigenze nutrizionali. Le arterie in esso formano due archi. Va notato che ciascuna placca omentale ha il proprio apporto di sangue individuale (Fig. 5). Un arco ■è costituito da entrambi aa. gastro-epiploicae e corre lungo la grande curvatura dello stomaco; proprio da a. hepatica, quella di sinistra proviene da a.lienalis, e quella di destra fornisce il cap. arr. foglia anteriore, sinistra-posteriore. L'altro arco è costituito dai vasi del S. propriamente detto e si trova sotto il colon trasverso

Figura 4. Posizione dell'omento durante l'apertura della cavità addominale: 1- lobo sinistro del fegato; 2-stomaco; 3- milza; 4- paraolio di grandi dimensioni; Colon 5-discendente; 6 E S-colon sigmoideo; 7 -peritoneo; 9 -cieco; 10 - colon ascendente; 11 - colon trasverso; 12 -12 duodeno; 13- cistifellea. (Di Testut.)

Intestino - Le vene sono più numerose delle arterie, seguono il decorso delle arterie, sono munite di valvole e confluiscono nel sistema della vena porta. La rete venosa è molto potente, che i chirurghi usano quando suturano S alla parete addominale per formare anastomosi con il sistema della vena cava inferiore nella cirrosi epatica - Operazione Talma (ascite) - Linfa, i vasi S. hanno il proprio; sono raccolti in bauli che corrono dietro il guardiano insieme a a. gastro-epipl. dext., e fluiscono nelle ghiandole lgl. gastricae infer., parte (a sinistra) in lgl. lienales e lgl. celiacae. Non ci sono anastomosi tra i vasi linfatici del grande omento e il mesentere del colon trasverso - L'innervazione di S. è la stessa dell'innervazione del peritoneo. Istologicamente S. è un organo costituito da una fitta rete di delicate fibre di tessuto connettivo, con un gran numero di fibre elastiche e numerosi fasci di fibre collagene o limo. Su una sottile membrana basale è presente uno strato di epitelio piatto a strato singolo - endotelio (tunica siero-sa). Nell'embrione la grande S. è una membrana delicata con una rete di vasi sanguigni che scorre regolarmente. Solo dopo la nascita compaiono i primi piccoli fori nei punti tra i fasci del tessuto connettivo e lungo i vasi. Il loro numero aumenta gradualmente con l'età. (Seifert). S. è caratterizzato dalla distribuzione dei capillari nel cosiddetto. "grovigli vascolari". Nell'area di questi grovigli, il neonato presenta delicate macchie bianche, le cosiddette. “macchie di latte” (Ranvier). Si tratta di accumuli di elementi cellulari che svolgono un ruolo biologicamente molto importante: cellule erranti (plasmociti, istiociti, cellule avventizie, ecc.). In queste cellule del latte si formano singole cellule di grasso, che aumentano di numero nel tempo e successivamente si trasformano completamente in noduli di grasso. Va notato che le cellule adipose possono, in determinate condizioni, scomparire ed essere nuovamente sostituite da cellule vaganti (i “noduli lattiferi” secondari di Seifert). Marchand considera l'avventizia dei capillari dei noduli grassi il luogo di formazione delle cellule mammarie. È stata dimostrata la transizione diretta delle cellule adipose alle cellule vagali. Questi ultimi hanno proprietà fagocitiche, che esibiscono quando i batteri invadono. Hanno anche movimenti ameboidi. Queste cellule vengono inviate in punti pericolosi della cavità addominale e poi si attaccano nuovamente in grappoli all'omento (Seifert). Successivamente l'omento diventa più forte e più denso aumentando il tessuto connettivo e le inclusioni di grasso. La struttura dell'omento può essere utilizzata per giudicare l'età del proprietario. Dal complesso ayat. edifici è chiaro che S. organo biologicamente molto importante: dovuto a

Figura 5. Sviluppo della borsa omentale, mesocolon

Trasv., mesenteri dell'intestino tenue in una sezione sagittale lungo la linea mediana. UN-prima di attaccare: 1- arteria coronaria dello stomaco; 2- arteria della grande curvatura dello stomaco; 3 -UN. liena-lis; 4 - corpo del pancreas; 5 -UN. peccato gastro-epiploica.; b-aorta; 7 -mesocolon trasv.; S- mesentere del duodeno con a. pancreas.-duo-den. inf.; 9 - testa del pancreas; 10 - terza sezione del duodeno; 11- intestino tenue; 12 - paraolio di grandi dimensioni; 13 - mesentere dell'intestino tenue; 14 - colon trasverso; 15- UN. gastro-epiploica dest.; lв- stomaco; 17- sacco imbottito. B-dopo aver incollato: 1 - adesione dello strato parietale posteriore del mesentere gastrico; 2-ulteriore sito di adesione dietro lo stomaco; 3 -corpo della ghiandola iodio-gastrica; 4 -ulteriore sito di adesione dietro il mesentere dell'intestino tenue; 5 - testa del pancreas; b-luogo di adesione, che forma il legamento di Freitz"a; 7 - luogo di adesione del peritoneo davanti al pancreas; 8 - terza sezione del duodeno; 9- mesentere dell'intestino tenue; 10 -intestino tenue; 11 - paraolio di grandi dimensioni; 12 - colon trasverso; 13 -mesocolon trasv.; 14 -luogo di adesione tra mesocolon trasv. e la foglia posteriore del grande omento; 16 - stomaco; 16 - sacco imbottito. ricchezza di vasi sanguigni, può fungere da regolatore dell'afflusso sanguigno (Blutregulator-Gun-derma nn"a) e da organo di protezione della cavità addominale (Schutzorgan). È stato clinicamente e sperimentalmente dimostrato che in assenza di S. , l'infezione della cavità addominale è più grave: i porcellini d'India, quando iniettati nella cavità addominale aperta, la cavità degli stafilococchi morivano in 2-3 giorni se S. veniva rimosso da loro. I controlli sono sopravvissuti alla stessa dose. Nella lotta contro le infezioni, S. svolge un ruolo importante: il riassorbimento di batteri e tossine. L'assorbimento avviene 1 direttamente attraverso il sangue e la linfa, i vasi, ma più spesso non è diretto, ma attraverso la fagocitosi del latte e dei noduli di grasso che producono cellule vaganti (Seifert, Koch ).S. è in grado di risolvere anche interi organi o parti di essi, ad esempio parti di milza distrutta, tessuto renale ferito, ecc. Una caratteristica estremamente importante di S. per i chirurghi è la sua plasticità: si applica alle aree danneggiate o infette , li incolla insieme e così, ad esempio, separa e delimita la zona dolorante dal resto della cavità addominale. con le ferite andò.-kish. tratto. In caso di danno alla vescica, si trova nel difetto della vescica e protegge la cavità addominale dalle infezioni, impedendole la comunicazione con la vescica, vi è avvolta l'appendice vermiforme infiammata, ecc. L'eccezionale mobilità di S e la sua capacità plastica unita alla capacità di riassorbimento danno origine a chiamarlo legittimamente “organo protettivo della cavità addominale” (i tedeschi hanno addirittura “Polizeiorgan”). Quando si delimita S. dell'area interessata, si può presumere che qui giochi un ruolo un cambiamento nello stato colloidale del peritoneo viscerale e di S. La ricchezza di vasi sanguigni consente a S. di formare rapidamente e ampiamente anastomosi vascolari, ecc. aiutano a nutrire l'organo che circonda S. Per esempio. i tumori staccati dal loro organo peduncolato rimanevano vivi se venivano avvolti con S. - Molti autori osservarono durante resezioni estese dello stomaco per cancro con legatura del mesocolon significativi disturbi nutrizionali della parte corrispondente dell'intestino, che minacciavano la cancrena; tuttavia, i pazienti sopravvivevano se l'intestino veniva avvolto in C, e così si verificava la cancrena. non è venuto. Rost, tuttavia, non consiglia di lasciarsi trasportare da questa proprietà dell'omento quando si veste a. colicae mediae, resecare le sezioni corrispondenti dell'intestino. La grande elasticità combinata con la plasticità di S. gioca un ruolo importante anche in chirurgia, poiché viene utilizzata per chiudere le ferite. gli organi addominali, per proteggere le suture inaffidabili sono andati.-kish. tratto, per tamponamento di vivi per lesioni del fegato e della milza. Secondo Koch, S. è un organo protettivo non solo per la cavità addominale, ma anche per la superficie interna della ghiandola. tratto: Koch è stato iniettato nell'intestino di un coniglio attraverso laparotomia delle tube. bastoni. Durante una rela-parotomia alcune settimane dopo, trovò molti tubi su S. tubercoli, mentre la mucosa intestinale era intatta. Basato su anat. disposizioni C, ha cercato di costruire una teoria della sua fisiologia. Franzen presume quindi che S. garantisca la “rotondità” dell'intestino tenue e quindi ne favorisca la peristalsi. Fabricius pensava che S.-^ fosse una piega di riserva, che lo stomaco si riempie quando è pieno di cibo. E anche prima Aristotele, Galeno e altri credevano che S. fosse ricco di grasso per proteggere dal freddo gli organi che ne sono ricoperti. Baugin e Glisson consideravano S. un serbatoio di grasso. Quest'ultima opinione non è stata confermata, poiché è noto che il contenuto di grasso in S. su un cadavere è parallelo al contenuto di grasso in tutto il corpo e che spesso un cadavere grasso ha un S. magro, ma non sono stati osservati fenomeni opposti . Franzen considerò la funzione di S. esclusivamente meccanica e la chiamò “carne macinata della cavità addominale” poiché si trova particolarmente spesso nel sacco erniario durante un'ernia. Quest'ultimo, tuttavia, parla solo dell'elevata mobilità dell'omento. Sulla base del suo lavoro, Broman considera S. un organo dei vasi linfatici (Lymph-gefassorgan). Ciò è dimostrato anche dal lavoro di Koch. Quale partecipazione S. abbia nella formazione degli anticorpi non è stata ancora chiarita. Da tutto quanto detto risulta chiaro che l'organo S. è parenchimale, con una struttura specifica e cellule specifiche, e nella sua funzione può essere paragonabile alla ghiandola del timo e al midollo osseo. Malattie e tumori del grande C. 1) Difetti congeniti. Si descrive: a) l'assenza del grande omento o la sua aplasia, nonché b) la presenza di un secondo omento sotto forma di grembiule più corto. Le persone senza omento sono a rischio di infezioni. 2) Le lesioni isolate a S. sono estremamente rare. Sono il risultato di ferite contundenti e taglienti. Peterman ha descritto "due casi di ferite isolate di S. durante la guerra. I danni a S. causano spesso grandi emorragie: i vasi sanguigni penetrano nel tessuto adiposo molle e quindi sanguinano a lungo". Sintomi di lesione: tensione nella parete addominale, shock, collasso. fenomeni di peritonite. Il trattamento consiste nella resezione della parte ferita. 3) L'infiammazione (epiploite) come malattia indipendente è rara. Descritto nel 1893. Una lieve infiammazione di S. si verifica in tutte le peritoniti. Spesso, però, assume il carattere di una malattia indipendente, ma non primaria. La causa è peritonite, ferite, legatura C, infiammazione di altri organi addominali. Nei casi acuti, iniezione acuta, gonfiore C. Recupero durante il recupero ad inte-grum. Nei casi cronici, S. si addensa sotto forma di palline dure. I tumori infiammatori nel moncone dopo la legatura di S. possono raggiungere grandi dimensioni e formare fusioni con gli organi circostanti. Riedel ha trovato fili di seta al centro di questi tumori (pertanto si consiglia di legare l'omento con catgut). Gollander chiamò questa forma epiploite plastica. Wedge, il quadro dell'epiplite è diverso in momenti diversi: prima un lieve disturbo intestinale, poi gravi sintomi dispeptici e poi fenomeni causati dalla pressione sugli organi vicini. 4) Necrosi. Sono stati descritti casi di necrosi grassa idiopatica senza batteri (da Schmieden e Kuttner). 5) Tumori - spesso di natura cistica - dermoidi, angiomi, linfomi. Sono comuni le cisti sierose, mucose e del sangue. Anche l'Echinococco primario è estremamente raro. Possono esserci cisti da ritenzione (tra le foglie della S.) e cisti di natura neoplastica. Tra i tumori, lipomi e fibromi raggiungono grandi dimensioni; maligno - sarcoma, endotelioma (Fig. 6). Di norma, i tumori di S. influenzano la loro pressione e possono causare ostruzione. I tumori cistici possono esplodere, formare aderenze e causare volvolo (Fig. 7). Un sintomo caratteristico del tumore di S. è la grande mobilità. La diagnosi non è fatta con certezza. I teratomi si trovano solitamente nella borsa epiploica. 6) Torsione (torsione C). Il 90% dei casi è dovuto ad ernie (epiplocele). nepeKpy - la riparazione può essere addominale, puramente ernica e combinata. Quest'ultimo è il più comune (Fig. 8). La patogenesi non è chiara. Si presume che in questo abbia un ruolo l'ipertrofia della S.: rimanendo a lungo nel sacco erniario, la S. si infiamma cronicamente, si ispessisce e si raccoglie in una palla, spesso all'estremità di un sottile gambo. Rinforzata

Figura 6. Sarcoma a cellule fusate del grande omento.

La peristalsi dell'intestino, una brusca svolta del corpo può essere la causa della torsione a spirale attorno all'arteria corrispondente: teoria emodinamica di Payer. Nella zona contorta si verifica cianosi, edema, necrosi parziale o completa; nella cavità addominale si verifica versamento sieroso o emorragico. Successivamente - peritonite, sanguinamento intestinale dovuto a

embolia e trombosi vascolare. La torsione del lato destro della S. avviene sotto le spoglie di appendicite. Quando la parete addominale non è molto tesa, spesso è possibile palpare l'S. ritorto come un tumore duro e doloroso. Trattamento: resezione della parte contorta di S. in piccole porzioni all'interno del tessuto sano. Il moncone deve essere accuratamente peritonizzato per evitare la fusione con gli organi addominali e

Caricare il restante paraolio nelle parti circostanti. In nessun caso basta rilassarsi C: in questo caso si elimina solo il sintomo, non la causa, e quindi si possono avere delle ricadute. 7) Obesità anomala: vengono descritti casi in cui un S. molto grande, ipertrofico e ricco di grasso ha causato sintomi allo stomaco, come un'ulcera, anche con sanguinamento dal tratto gastrointestinale. tratto. Quest'ultima è stata spiegata dalla comparsa di erosioni per via embolica retrograda da vasi cronicamente danneggiati e trombizzati dell'omento anomalo. Molti pazienti sono stati curati mediante resezione della parte modificata dell'omento. 8) S. ernie (epiplocele, ernia omentale). Dopo l'intestino, il contenuto dell'ernia è molto spesso S. Una condizione necessaria per questo è la sua certa lunghezza. Poiché nei primi anni di vita S. è solo una breve appendice dello stomaco, non si trova come contenuto di un'ernia nella prima infanzia. Nel sacco erniario S. non si trova nella forma

grembiule, e arricciato a palla, ritorto, spesso fuso, quasi sempre davanti all'ansa intestinale, se il contenuto dell'ernia è l'intestino. Nel sacco erniario ombelicale, S. è estremamente raramente assente. Va ricordato che una S. molto lunga può fondere parte della sua superficie con il fondo del sacco erniario e da qui ritornare, avvolgendosi indietro con il suo cono, attraverso l'apertura erniaria, sporgendo liberamente nella cavità addominale. Ciò può avere conseguenze fatali: se, come di solito, un tale S. viene bendato sotto l'apertura erniaria e il moncone viene inserito nella cavità addominale, allora parte del S. apparirà nella cavità addominale, privata della nutrizione su tutti i lati e condannato alla necrosi. Ciò può essere facilmente evitato se, prima di fasciare la S., tirando, assicurarsi che la parte libera della S. sia nella cavità addominale. Se la S. non è stata ridotta nella cavità addominale per lungo tempo, cambia si manifestano in esso sotto forma di ispessimenti fibrosi e lipomatosi dovuti al hron. infiammazione, che aumenta notevolmente il volume della parte C prolassata e rende irriducibile l'ernia. 9) Si osserva prolasso di S. con lesioni alla parete addominale. Qualsiasi perdita non dovrebbe concludersi solo con la sua eliminazione. Richiede incondizionatamente la laparotomia, poiché il prolasso di S. senza lesioni dei visceri addominali è possibile solo in casi eccezionali. La parte caduta di S. deve essere resecata. È un errore ridurlo attraverso una ferita infetta. La parte caduta deve essere resecata anticipatamente e il moncone deve essere sistemato dopo la preliminare espansione della ferita addominale per garantire l'assenza o la presenza di altri

Danni agli organi addominali. Quando si lega S., non dovresti avvicinarti troppo all'intestino crasso, poiché la sua nutrizione potrebbe essere interrotta. 10) La trombosi e l'embolia dei grandi vasi del S. portano alla cancrena dell'area corrispondente, alla peritonite, ecc. Dopo la resezione dell'omento, si osserva un'embolia delle vene dello stomaco e dell'intestino, che porta al sanguinamento postoperatorio; Eiselberg e Recklinghausen trovarono in questi casi piccole ulcerazioni fresche della mucosa dello stomaco e del duodeno e spiegarono la loro comparsa con la formazione di un'embolia retrograda. Illuminato.: Kiselev A., Sulla questione dei cambiamenti patologici nell'omento nell'appendicite acuta purulenta, Vestn. hir., 1929, n. 56; Mandelstam A., Sulla questione dei sarcomi del grande omento, Ginek. e Akush., 1929, n. "z (lett.); Tsvetaev V., Sulla questione dei corpi estranei nella cavità addominale e il ruolo dell'omento in questo caso, New Chir. Arch., Vol. III, Libro 3, n. 11, 1923; Tsetskhladze V., Caratteristiche morfologiche del grande omento umano e loro significato funzionale, dissertazione, Tiflis, 1927; Shtutser M., Sulla questione dell'azione del grande omento, San Pietroburgo, 1913 ; A i m e s A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon, Presse med., v. XXXV, n. 3, 1920; alias Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; Lui E e, tJber die Bedeutung des Netzes in fisiologicischer und patologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stoccarda, 1913; Testut L., Traite d'anato-raie humaine, v.V, p.545, P., 1931. P. Shufyan.

Quali legamenti fanno parte del piccolo omento? Paraolio. Nella cavità addominale ci sono due omenti: maggiore e minore. Come viene resecato l'omento?

Principio di funzionamento e dispositivo

Dove vengono utilizzati?

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