Ustione termica della cornea e della congiuntiva. Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo Codice ICD 10 ustione chimica degli occhi

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Ustioni termiche e chimiche limitate all'occhio e agli annessi (T26)

Oftalmologia

informazioni generali

Breve descrizione

Consigliato
Consigli degli esperti
RSE al PVC "Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
del 15 ottobre 2015
Protocollo n. 12

Ustioni limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi- si tratta di un danno al bulbo oculare e ai tessuti intorno all'occhio dovuto ad agenti chimici, termici e radioattivi.

Nome del protocollo: Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi.

Codice/i ICD-10:

T26.0 Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale
T26.1 Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.2 Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
T26.3 Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
T26.4 Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi, localizzazione non specificata
T26.5 Ustione chimica della palpebra e della zona periorbitale
T26.6 Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.7 Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
T26.8 Ustione chimica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
T26.9 Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi, localizzazione non specificata

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
ALT- alanina aminotransferasi

AST- aspartato aminotransferasi
IV - endovenoso
V\m - intramuscolare
GKS- glucocorticosteroidi
INR- rapporto internazionale Normalizzato
P\b - parabulbare
P\c - per via sottocutanea
PTI- indice di protrombina
UD- livello di prova
ECG - esame elettrocardiografico

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015

Utenti del protocollo: terapisti, pediatri, medici di medicina generale, oculisti.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite.
Scala del livello di evidenza:

Livello prova	Tipo Prova
	Le prove provengono da una meta-analisi di un gran numero di studi randomizzati ben progettati. Studi randomizzati con bassi tassi di errore di falsi positivi e falsi negativi.
	L’evidenza si basa sui risultati di almeno uno studio randomizzato ben progettato. Studi randomizzati con elevati tassi di errore di falsi positivi e falsi negativi
III	L’evidenza si basa su studi ben progettati e non randomizzati. Studi controllati con un gruppo di pazienti, studi con un gruppo di controllo storico, ecc.
	Le prove provengono da studi non randomizzati. Comparativi indiretti, correlazioni descrittive e casi di studio
V	Evidenza basata su casi clinici ed esempi

Classificazione

Classificazione clinica
A seconda del fattore che influenza:
· chimico;
· termico;
· radiale;
· combinato.

Per posizione anatomica del danno:
· organi ausiliari (palpebre, congiuntiva);
· bulbo oculare (cornea, congiuntiva, sclera, strutture sottostanti);
· diverse strutture adiacenti.

A seconda della gravità del danno:
· I grado - lieve;
· II grado – grado moderato;
· III (aeb) gradi - grave;
· IV grado - molto grave.

Diagnostica

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
Misure diagnostiche effettuate nella fase di pronto soccorso:
· raccolta di anamnesi e reclami.
Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti in regime ambulatoriale:
· visometria (UD - C);
· oftalmoscopia (UD - C);

· biomicroscopia dell'occhio (UD - C).
Ulteriori accertamenti diagnostici eseguiti in regime ambulatoriale:
· perimetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· ecobiometria del bulbo oculare, per escludere danni alle strutture interne del bulbo oculare (UD - C);

Esami diagnostici di base (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero durante il ricovero d'urgenza e dopo un periodo superiore a 10 giorni dalla data del test secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa:
· raccolta di reclami, anamnesi e storia di vita;
· analisi del sangue generale;
· analisi generale delle urine;
· esame del sangue biochimico (proteine totali, sue frazioni, urea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, elettroliti, glicemia);
· coagulogramma (PTI, fibrinogeno, FA, tempo di coagulazione, INR);
· microreazione;
· esame del sangue per l'HIV utilizzando il metodo ELISA;
· determinazione dell'HBsAg nel siero mediante metodo ELISA;
· determinazione degli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C nel siero del sangue mediante metodo ELISA;
· determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema ABO;
Determinazione del fattore Rh del sangue;
· visometria (UD - C);
· oftalmoscopia (UD - C);
· determinazione dei difetti della superficie corneale (UD - C);
· biomicroscopia dell'occhio (UD - C);
·ECG.
Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero durante il ricovero d'urgenza e dopo che siano trascorsi più di 10 giorni dalla data dell'esame secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa:
· perimetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· ecobiometria del bulbo oculare, per escludere danni alle strutture interne del bulbo oculare (UD - C)*;
· radiografia dell'orbita (se sono presenti segni di danno combinato alle palpebre, congiuntiva e bulbo oculare, per escludere corpi estranei) (UD - C).

Criteri diagnostici per la diagnosi:
Denunce e anamnesi
Denunce, contestazioni:
· dolore agli occhi;
· lacrimazione;
· grave fotofobia;
· blefarospasmo;
· diminuzione dell'acuità visiva.
Anamnesi:
· chiarimento delle circostanze della lesione oculare (tipo di ustione, tipo di sostanza chimica).

Studi strumentali:
Visometria: diminuzione dell'acuità visiva;
· biomicroscopia - violazione dell'integrità delle strutture del bulbo oculare, a seconda della gravità del danno;
· oftalmoscopia - indebolimento del riflesso del fondo;
· determinazione dei difetti della superficie corneale - l'area del danno corneale a seconda della gravità dell'ustione;

Indicazioni per la consultazione con specialisti:
· consultazione con un terapista - per valutare le condizioni generali del corpo.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale.
Tabella - 1. Diagnosi differenziale delle ustioni oculari in base alla gravità

Grado di ustione	Pelle	Cornea	Congiuntiva e sclera
IO	iperemia cutanea, esfoliazione superficiale dell'epidermide.	colorazione con fluoresceina ad isole, superficie opaca	iperemia, colorazione delle isole
II	formazione di vesciche, desquamazione dell'intera epidermide.	pellicola facilmente asportabile, profonditelizzazione, colorazione continua.	pallore, pellicole grigie che si rimuovono facilmente.
IIIa	necrosi degli strati superficiali della pelle stessa (fino allo strato germinale)	opacizzazione superficiale dello stroma e della membrana di Bowman, pieghe della membrana di Descemet (se conservata la sua trasparenza).	pallore e chemosi.
III nel	necrosi dell'intero spessore della pelle	profondo annebbiamento dello stroma, ma senza cambiamenti precoci nell'iride, una forte violazione della sensibilità al limbo.	esposizione e parziale rigetto della sclera livida.
IV	necrosi profonda non solo della pelle, ma anche del tessuto sottocutaneo, dei muscoli e della cartilagine.	contemporaneamente ai cambiamenti della cornea fino al distacco della membrana di Descemet (“lastra di porcellana”), depigmentazione dell'iride e immobilità della pupilla, opacizzazione dell'umidità della camera anteriore e del cristallino.	fusione della sclera esposta al tratto vascolare, annebbiamento dell'umidità della camera anteriore e del cristallino, corpo vitreo.

Tabella - 2. Diagnosi differenziale delle ustioni chimiche e termiche dell'occhio

Natura del danno	Bruciature alcaline	Ustione da acido
tipo di danno	necrosi da liquefazione	necrosi coagulativa
intensità dell’opacizzazione corneale primaria	mal espresso	fortemente espresso
profondità del danno	l'opacità corneale non corrisponde alla profondità del danno tissutale	l'opacità corneale corrisponde alla profondità del danno tissutale
danno alle strutture della cavità dell'occhio	veloce	lento
sviluppo di iridociclite	veloce	lento
neutralizzatori	Soluzione di acido borico al 2%.	Soluzione di bicarbonato di sodio al 3%.

Trattamento

Obiettivi del trattamento:
· riduzione della reazione infiammatoria dei tessuti oculari;
· sollievo dal dolore;
· ripristino della superficie (epitelizzazione) dell'occhio.

Tattiche di trattamento:
· per ustioni di primo grado: il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un oculista;
· per ustioni di II-IV grado è indicato il ricovero d'urgenza in ospedale.

Trattamento farmacologico:
Terapie farmacologiche erogate in fase di emergenza:

Trattamento farmacologico fornito in regime ambulatoriale (per ustioniIO gradi) :
· se sulle palpebre e sulla congiuntiva è presente una sostanza chimica in polvere o suoi pezzetti, rimuoverla con un batuffolo di cotone o una garza umidi;
· anestetici locali (ossibuprocaina 0,4% o proximetacaina 0,5%), 1-2 gocce nella cavità congiuntivale una volta (UD - C);
· risciacquo abbondante e prolungato (almeno 20 minuti) della cavità congiuntivale con acqua corrente fresca (12 0 -18 0 C) o acqua per preparazioni iniettabili (gli occhi del paziente devono essere aperti durante il risciacquo);

midriatici (la scelta dei farmaci è a discrezione del medico) - ciclopentolato 1%, tropicamide 1%, fenilefrina oftalmica 2,5% e epibulbare 10% 1-2 gocce fino a 3 volte al giorno per 3-5 giorni per prevenirne lo sviluppo del processo infiammatorio nella parte anteriore del tratto vascolare (UD - C);

Trattamento farmacologico fornito a livello ospedaliero:
BruciaIIgradi:
· anestetici locali (ossibuprocaina 0,4% o proximetacaina 0,5%) sotto forma di instillazioni prima del lavaggio della cavità congiuntivale, immediatamente prima dell'intervento chirurgico, analgesici se necessario (UD - C);
· in caso di ustione chimica, irrigazione abbondante e prolungata (almeno 20 minuti) della cavità congiuntivale con un neutralizzante per alcali (soluzione di acido borico al 2% o soluzione di acido citrico al 5% o soluzione di acido lattico allo 0,1% o Soluzione di acido acetico allo 0,01%), per acidi (soluzione di bicarbonato di sodio al 2%). Nelle prime ore dopo l'ustione vengono utilizzati neutralizzatori chimici; successivamente l'uso di questi farmaci è inappropriato e può avere un effetto dannoso sul tessuto ustionato (UD - C);
· in caso di ustione termica, sciacquare con acqua corrente fredda (120-180°C)/acqua per preparazioni iniettabili (gli occhi del paziente devono essere aperti durante il risciacquo).
· il lavaggio non viene effettuato in caso di ustione termochimica quando viene rilevata una ferita penetrante;
· agenti antibatterici locali (cloramfenicolo oftalmico 0,25% o ciprofloxacina oftalmica 0,3% o ofloxacina oftalmica 0,3%) - per i bambini di età superiore a 1 anno e gli adulti immediatamente dopo il lavaggio della cavità congiuntivale, nonché 1 goccia 4 volte al giorno per via epibulbarica per 5 -7 giorni (per prevenire complicanze infettive) (UD - C);
· agenti antibatterici per uso esterno locale (ofloxacina oftalmica 0,3% o tobramicina 0,3%) - per bambini di età superiore a 1 anno e adulti 2-3 volte al giorno sulla superficie ustionata (secondo indicazioni) (UD - C);
· farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac oftalmico 0,1%) - 1 goccia 4 volte al giorno per via epibulbarica (in assenza di difetti epiteliali) per 8-10 giorni. (UD-C);
midriatici - atropina oftalmica 1% (adulti), 0,5%, 0,25%, 0,125% (bambini) 1 goccia 1 volta al giorno epibulbare, ciclopentolato 1%, tropicamide 1%, fenilefrina oftalmica 2,5% e 10% epibulbare 1-2 gocce a 3 volte al giorno allo scopo di prevenzione e trattamento del processo infiammatorio nella parte anteriore del tratto vascolare (UD - C);
· stimolanti della rigenerazione, cheratoprotettori (dexpantenolo 5 mg) - 1 goccia 3 volte al giorno epibulbare. Per migliorare il trofismo della superficie anteriore del bulbo oculare, accelerare la guarigione delle erosioni (UD - C);
· con aumento della pressione intraoculare: bloccanti “B” non selettivi (timololo 0,25% e 0,5%) -. Controindicato per: ostruzione bronchiale, bradicardia inferiore a 50 battiti al minuto, ipotensione sistemica; Inibitori dell'anidrasi carbonica (dorzolamide 2%, o brinzolamide 1%) - epibulbare 1 goccia 2 volte al giorno (UD - C);
· per il dolore - analgesici (ketorolac 1 ml i.m.) al bisogno (UD - C);

BruciaIII- IVgradi(in aggiunta a quanto sopra):
· siero antitetano 1500-3000 UI per via sottocutanea per ridurre l'intossicazione quando la ferita da ustione è contaminata;
· farmaci antinfiammatori non steroidei - diclofenac 50 mg per via orale 2-3 volte al giorno prima dei pasti, durata 7-10 giorni (UD - C);
· GCS (desametasone 0,4%) sub 0,5 ml al giorno/a giorni alterni (non prima di 5-7 giorni - secondo le indicazioni, non nella fase acuta triamcinolone 4% 0,5 ml sub 1 volta). A scopo antinfiammatorio, antiedematoso, antiallergico, antiessudativo (UD - C);
· farmaci antibatterici (secondo le indicazioni per le ustioni gravi negli stadi 1 e 2 della malattia da ustione) per via enterale/parenterale - azitromicina 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 volte al giorno per 5-7 giorni, 0,5 o 0,25 ml i.v. 1 volta al giorno per 3 giorni; cefuroxima 750 mg 2 volte al giorno per 5-7 giorni, ceftriaxone 1,0 IV 1 volta al giorno per 5-7 giorni (LE - C).

Trattamento non farmacologico:
· modalità generale II-III, tabella n. 15.

Intervento chirurgico:
Interventi chirurgici per ustioni oculariIII- IV fasi:
· congiuntivotomia;
· necrectomia della congiuntiva e della cornea;
· blefaroplastica, blefarorrafia;
· Cheratoplastica strato per strato e penetrante, biorivestimento della cornea.

Intervento chirurgico erogato in regime di ricovero:

Congiuntivotomia(ICD-9: 10:00, 10:10, 10:33, 10:99) :
Indicazioni:
· pronunciato gonfiore della congiuntiva;
rischio di ischemia limbare.
Controindicazioni:
stato somatico generale.

Necrectomia della congiuntiva e della cornea(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indicazioni:
· la presenza di focolai di necrosi.
Controindicazioni:
stato somatico generale.

Blefaroplastica(primarie iniziali), blefarorrafia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indicazioni:
· gravi ustioni alle palpebre, con impossibilità di chiusura completa della rima palpebrale;
Controindicazioni:
stato somatico generale.

Cheratoplastica penetrante/strato per strato, biorivestimento della cornea(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indicazioni:
· minaccia di perforazione/perforazione della cornea, a fini terapeutici e di conservazione degli organi.
Controindicazioni:
stato somatico generale.

Ulteriore gestione:
· per ustioni lievi, trattamento ambulatoriale sotto la supervisione di un oculista ambulatoriale;
· dopo la fine del trattamento ospedaliero, il paziente viene registrato presso un oculista nel luogo di residenza (fino a 1 anno) con le raccomandazioni necessarie (volume e frequenza degli esami dispensari).
· chirurgia ricostruttiva (non prima di un anno dall'infortunio) - chirurgia plastica delle palpebre, cavità congiuntivale, cheratoprotesi, cheratoplastica.

Indicatori di efficacia del trattamento:
· sollievo del processo infiammatorio;
Epitelizzazione completa della cornea;
· ripristino della trasparenza corneale;
· aumento delle funzioni visive;
· assenza di alterazioni cicatriziali della palpebra e della congiuntiva;
· assenza di complicanze secondarie;
· formazione di una cataratta corneale vascolarizzata.

Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento

Azitromicina
Atropina
Acido borico
Brinzolamide
Desametasone
Dexpantenolo
Diclofenac
Dorzolamide
Ketorolac
Acido citrico
Acido lattico
Idrocarbonato di sodio
Ossibuprocaina
Ofloxacina
Prossimetacaina
Siero antitetano (Siero tetano)
Timololo
Tobramicina
Tropicamide
Acido acetico
Fenilefrina
Cloramfenicolo
Ceftriaxone
Cefurossima
Ciclopentolato
Ciprofloxacina

Ricovero ospedaliero

Indicazioni al ricovero indicando la tipologia di ricovero:

Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
· ustioni degli occhi e dei suoi annessi di gravità moderata o maggiore.
Indicazioni per il ricovero programmato: NO

Informazione

Fonti e letteratura

Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHR del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2015
1. Elenco della letteratura utilizzata (sono richiesti collegamenti di ricerca validi alle fonti elencate nel testo del protocollo): 1) Malattie degli occhi: libro di testo / Sotto. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 p. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Pronto soccorso per malattie acute e lesioni agli occhi. – 2a ed., riveduta. e aggiuntivi – San Pietroburgo: Ippocrate, 1999. – 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Bruciature agli occhi. – M.: Medicina, 2001. – 272 p. 4) Oftalmologia: guida nazionale / Ed. SE Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 pag. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Farmacoterapia razionale in oftalmologia: una guida per i medici praticanti / Sotto il generale. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 pag. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Piani di gestione del paziente “Oftalmologia” Medicina basata sull'evidenza, GEOTAR - Media, Mosca, 2011, pp. 83-99. 7) Linea guida: Istituto dei dati sulla perdita di lavoro. Occhio. Encinitas (CA): Istituto per i dati sulla perdita di lavoro; 2010. Vari pag. 8) Egorova E.V. et al. Tecnologia degli interventi chirurgici per ampi difetti post-traumatici e deformazioni nella zona palpebrale \\ Mater. 111 Conf. euro-asiatica. nella chirurgia oftalmica. – 2003, Ekaterinburg. - Con. 33

Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidata di scienze mediche, capo del dipartimento di gestione della ricerca scientifica e innovativa del JSC “Istituto di ricerca kazako sulle malattie degli occhi”.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oculista della prima categoria, JSC “Kazakh Research Institute of Eye Diseases”.
3) Gulnara Kenesovna Mukhamedzhanova - Candidata di Scienze Mediche, assistente presso il Dipartimento di Oftalmologia della RSE presso l'Università Medica Nazionale del Kazakistan. Asfendiyarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - candidata alle scienze mediche, professore associato del dipartimento della JSC "Astana Medical University".

Dichiarazione di assenza di conflitto di interessi: NO

Recensore: Shusterov Yuri Arkadyevich - Dottore in scienze mediche, professore, RSE presso l'Università medica statale di Karaganda, capo del dipartimento di oftalmologia.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo:
Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.

Files allegati

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15-10-2012, 06:52

Descrizione

SINONIMI

Danni chimici, termici e da radiazioni agli occhi.

CODICE ICD-10

T26.0. Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale.

T26.1. Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale.

T26.2. Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.

T26.3. Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi.

T26.4. Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata.

T26.5. Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale.

T26.6. Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale.

T26.7. Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare.

T26.8. Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi.

T26.9. Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata.

T90.4. Conseguenza della lesione oculare nella regione periorbitale.

CLASSIFICAZIONE

Mi laureo- iperemia di varie parti della congiuntiva e del limbo, erosioni superficiali della cornea, nonché iperemia della pelle delle palpebre e loro gonfiore, leggero gonfiore.
II grado b - ischemia e necrosi superficiale della congiuntiva con formazione di croste biancastre facilmente rimovibili, annebbiamento della cornea per danneggiamento dell'epitelio e degli strati superficiali dello stroma, formazione di vesciche sulla pelle delle palpebre.
III grado- necrosi della congiuntiva e della cornea negli strati profondi, ma non più della metà della superficie del bulbo oculare. Il colore della cornea è “opaco” o “porcellana”. I cambiamenti nell'oftalmotono si notano sotto forma di un aumento a breve termine della IOP o dell'ipotensione. Possibile sviluppo di cataratta tossica e iridociclite.
IV grado- danno profondo, necrosi di tutti gli strati delle palpebre (fino alla carbonizzazione). Danno e necrosi della congiuntiva e della sclera con ischemia vascolare sulla superficie di più della metà del bulbo oculare. La cornea è “porcellana”, è possibile un difetto tissutale superiore a 1/3 della superficie, in alcuni casi è possibile una perforazione. Glaucoma secondario e gravi disturbi vascolari - uveite anteriore e posteriore.

EZIOLOGIA

Convenzionalmente si distinguono ustioni chimiche (Fig. 37-18-21), termiche (Fig. 37-22), termochimiche e da radiazioni.

QUADRO CLINICO

Segni comuni di ustioni agli occhi:

la natura progressiva del processo di ustione dopo la cessazione dell'esposizione all'agente dannoso (a causa di disordini metabolici nei tessuti dell'occhio, della formazione di prodotti tossici e del verificarsi di un conflitto immunologico dovuto all'autointossicazione e all'autosensibilizzazione al post-ustione periodo);
tendenza alla recidiva del processo infiammatorio nella coroide in tempi diversi dopo aver ricevuto un'ustione;
una tendenza alla formazione di sinechie, aderenze, sviluppo di massiccia vascolarizzazione patologica della cornea e della congiuntiva.

Fasi del processo di masterizzazione:

Stadio I (fino a 2 giorni) - rapido sviluppo della necrobiosi dei tessuti interessati, eccessiva idratazione, gonfiore degli elementi del tessuto connettivo della cornea, dissociazione dei complessi proteina-polisaccaride, ridistribuzione dei polisaccaridi acidi;
Stadio II (2-18 giorni) - manifestazione di disturbi trofici pronunciati dovuti al gonfiore fibrinoide:
Stadio III (fino a 2-3 mesi) - disturbi trofici e vascolarizzazione della cornea dovuti all'ipossia tissutale;
Lo stadio IV (da diversi mesi a diversi anni) è un periodo di cicatrici, un aumento della quantità di proteine del collagene dovuto all'aumentata sintesi da parte delle cellule corneali.

DIAGNOSTICA

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico.

TRATTAMENTO

Principi di base del trattamento delle ustioni oculari:

fornitura di cure di emergenza volte a ridurre l'effetto dannoso dell'agente ustionante sui tessuti;
successivo trattamento conservativo e (se necessario) chirurgico.

Quando si forniscono cure di emergenza a una vittima, è necessario sciacquare intensamente la cavità congiuntivale con acqua per 10-15 minuti, con eversione obbligatoria delle palpebre e risciacquo dei dotti lacrimali e un'attenta rimozione delle particelle estranee.

Il lavaggio non viene effettuato in caso di ustione termochimica se viene rilevata una ferita penetrante!

Gli interventi chirurgici sulle palpebre e sul bulbo oculare nelle fasi iniziali vengono eseguiti solo allo scopo di preservare l'organo. Vitrectomia dei tessuti ustionati, blefaroplastica primaria precoce (nelle prime ore e giorni) o ritardata (dopo 2-3 settimane) con lembo cutaneo libero o lembo cutaneo su peduncolo vascolare con contemporaneo trapianto di tessuto automucoso sulla superficie interna del vengono eseguite le palpebre, il fornice e la sclera.

Si consiglia di eseguire interventi chirurgici pianificati sulle palpebre e sul bulbo oculare per le conseguenze delle ustioni termiche 12-24 mesi dopo l'ustione, poiché sullo sfondo dell'autosensibilizzazione del corpo si verifica l'allosensibilizzazione al tessuto innestato.

Per le ustioni gravi è necessario iniettare per via sottocutanea 1500-3000 UI di siero antitetano.

Trattamento delle ustioni oculari di stadio I

Irrigazione a lungo termine della cavità congiuntivale (per 15-30 minuti).

I neutralizzatori chimici vengono utilizzati nelle prime ore dopo un'ustione. L'uso successivo di questi farmaci è inappropriato e può avere un effetto dannoso sul tessuto bruciato. I seguenti mezzi sono utilizzati per la neutralizzazione chimica:

alcali - soluzione di acido borico al 2%, o soluzione di acido citrico al 5%, o soluzione di acido lattico allo 0,1%, o acido acetico allo 0,01%:
acido - soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.

Per gravi sintomi di intossicazione, Belvidon viene prescritto per via endovenosa una volta al giorno, 200-400 ml di flebo durante la notte (fino a 8 giorni dopo l'infortunio) o una soluzione di destrosio al 5% con acido ascorbico 2,0 g in un volume di 200-400 ml, oppure soluzione di destrano al 4-10% [cfr. dicono peso 30.000-40.000], 400 ml per via endovenosa.

FANS

Bloccanti dei recettori H1: cloropiramina (per via orale 25 mg 3 volte al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni), o loratadina (per via orale 10 mg una volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni), o fexofenadina (per via orale 120-180 mg una volta al giorno dopo i pasti per 7-10 giorni).

Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1%, 1 ml per via intramuscolare o 0,5 ml per via parabulbare una volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni).

Analgesici: metamizolo sodico (50%, 1-2 ml per via intramuscolare per il dolore) o ketorolac (1 ml per via intramuscolare per il dolore).

Preparativi per l'instillazione nella cavità congiuntivale

In condizioni gravi e nel primo periodo postoperatorio, la frequenza delle instillazioni può raggiungere 6 volte al giorno. Man mano che il processo infiammatorio diminuisce, aumenta la durata tra le instillazioni.

Agenti antibatterici: ciprofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o ofloxacina (collirio 0,3%, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), o tobramicina 0,3% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno) gocce 3-6 volte al giorno).

Antisettici: picloxidina 0,05% 1 goccia 2-6 volte al giorno.

Glucocorticoidi: desametasone 0,1% (collirio, 1-2 gocce 3-6 volte al giorno), oppure idrocortisone (pomata oculare 0,5% per la palpebra inferiore 3-4 volte al giorno), o prednisolone (collirio 0,5% 1-2 gocce 3-6 volte al giorno).

FANS: diclofenac (per via orale 50 mg 2-3 volte al giorno prima dei pasti, ciclo 7-10 giorni) o indometacina (per via orale 25 mg 2-3 volte al giorno dopo i pasti, ciclo 10-14 giorni).

Midriatici: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) in associazione con fenilefrina (collirio 2,5 % 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni).

Stimolatori della rigenerazione corneale: actovegin (gel per gli occhi al 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o solcoseryl (gel per gli occhi al 20% per la palpebra inferiore, una goccia 1-3 volte al giorno), o dexpantenolo (gel per gli occhi al 5% per la palpebra inferiore 1 goccia 2-3 volte al giorno).

Chirurgia: congiuntivotomia settoriale, paracentesi corneale, necrectomia congiuntivale e corneale, genoplastica, biocopertura corneale, chirurgia plastica palpebrale, cheratoplastica lamellare.

Trattamento delle ustioni oculari di stadio II

Al trattamento vengono aggiunti gruppi di farmaci che stimolano i processi immunitari, migliorano l’utilizzo dell’ossigeno da parte dell’organismo e riducono l’ipossia tissutale.

Inibitori della fibrinolisi: aprotinina 10 ml per via endovenosa, per un ciclo di 25 iniezioni; instillazione della soluzione nell'occhio 3-4 volte al giorno.

Immunomodulatori: levamisolo 150 mg 1 volta al giorno per 3 giorni (2-3 portate con una pausa di 7 giorni).

Preparazioni enzimatiche: enzimi sistemici, 5 compresse 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti, con 150-200 ml di acqua, il ciclo di trattamento dura 2-3 settimane.

Antiossidanti: metiletilpiridinolo (soluzione all'1%, 0,5 ml per via parabulbare, 1 volta al giorno, per un ciclo di 10-15 iniezioni) o vitamina E (soluzione oleosa al 5%, 100 mg per via orale, 20-40 giorni).

Chirurgia: cheratoplastica stratificata o penetrante.

Trattamento delle ustioni oculari di stadio III

Al trattamento sopra descritto si aggiungono i seguenti.

Midriatici ad azione breve: ciclopentolato (collirio 1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno) o tropicamide (collirio 0,5-1%, 1-2 gocce 2-3 volte al giorno).

Farmaci antipertensivi: betaxololo (collirio allo 0,5%, 2 volte al giorno), o timololo (collirio allo 0,5%, 2 volte al giorno), o dorzolamide (collirio al 2%, 2 volte al giorno).

Chirurgia: cheratoplastica per indicazioni di emergenza, operazioni antiglaucomatose.

Trattamento delle ustioni oculari di stadio IV

Al trattamento si aggiungono:

Glucocorticoidi: desametasone (parabulbare o sotto la congiuntiva, 2-4 mg, per un ciclo di 7-10 iniezioni) o betametasone (2 mg di betametasone disodico fosfato + 5 mg di betametasone dipropionato) parabulbare o sotto la congiuntiva 1 volta alla settimana 3-4 iniezioni. Triamcinolone 20 mg una volta alla settimana, 3-4 iniezioni.

Preparati enzimatici sotto forma di iniezioni:

fibrinolisina [umana] (400 unità parabulbari):
collagenasi 100 o 500 KE (il contenuto del flacone viene sciolto in una soluzione di procaina allo 0,5%, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua per preparazioni iniettabili). Iniettato sottocongiuntivalmente (direttamente nella lesione: aderenze, cicatrice, ST, ecc. mediante elettroforesi, fonoforesi e applicato anche cutaneamente. Prima dell'uso, controllare la sensibilità del paziente, per cui 1 KE viene iniettato sotto la congiuntiva dell'occhio malato e osservato per 48 ore In assenza di una reazione allergica, il trattamento viene effettuato per 10 giorni.

Trattamento non farmacologico

Fisioterapia, massaggio delle palpebre.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

A seconda della gravità della lesione, sono necessari 14-28 giorni. La disabilità è possibile se si verificano complicazioni o perdita della vista.

Ulteriore gestione

Osservazione da parte di un oculista nel tuo luogo di residenza per diversi mesi (fino a 1 anno). Monitoraggio dell'oftalmotono, dello stato CT, della retina. Se si verifica un aumento persistente della pressione intraoculare e non vi è alcuna compensazione con i farmaci, è possibile la chirurgia antiglaucomatosa. Con lo sviluppo della cataratta traumatica è indicata la rimozione del cristallino opacizzato.

PREVISIONE

Dipende dalla gravità dell'ustione, dalla natura chimica della sostanza dannosa, dai tempi di ricovero della vittima in ospedale e dalla correttezza della terapia farmacologica.

Articolo dal libro: .

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)

Ustioni termiche e chimiche di sede non specificata (T30)

informazioni generali

Breve descrizione

Ustioni termiche si verificano a causa dell'esposizione diretta della pelle a fiamme, vapore, liquidi caldi e potenti radiazioni termiche.

Ustioni chimiche si verificano a seguito dell'esposizione della pelle a sostanze aggressive, molto spesso soluzioni forti di acidi e alcali, che possono causare necrosi dei tessuti in breve tempo.

Codice protocollo: E-023 "Ustioni termiche e chimiche delle superfici esterne del corpo"
Profilo: emergenza

Scopo della fase: stabilizzazione delle funzioni vitali del corpo

Codice(i) secondo ICD-10-10: T20-T25 Ustioni termiche delle superfici esterne del corpo, specificate dalla loro localizzazione

Incluso: ustioni termiche e chimiche:

Primo grado [eritema]

Secondo grado [vesciche] [perdita di epidermide]

Terzo grado [necrosi profonda dei tessuti sottostanti] [perdita di tutti gli strati della pelle]

T20 Ustioni termiche e chimiche della testa e del collo

Incluso:

Occhi e altre aree del viso, della testa e del collo

Viska (regioni)

Cuoio capelluto (qualsiasi area)

Naso (setto)

Orecchio (qualsiasi parte)

Limitato alla zona dell'occhio e ai suoi annessi (T26.-)

Bocca e faringe (T28.-)

T20.0 Ustione termica della testa e del collo, di entità non specificata

T20.1 Ustione termica della testa e del collo, primo grado

T20.2 Ustione termica della testa e del collo, secondo grado

T20.3 Ustione termica di terzo grado della testa e del collo

T20.4 Ustione chimica della testa e del collo, di entità non specificata

T20.5 Ustione chimica della testa e del collo, primo grado

T20.6 Ustione chimica della testa e del collo, secondo grado

T20.7 Ustione chimica della testa e del collo, terzo grado

T21 Ustioni termiche e chimiche del tronco

Incluso:

Parete addominale laterale

Ano

Regione interscapolare

Ghiandola mammaria

Area inguinale

Pene

Labbra (maggiore) (minore)

Forcella

Indietro (qualsiasi parte)

Pareti del torace

Pareti addominali

Regione glutea

Escluse: ustioni termiche e chimiche:

Regione scapolare (T22.-)

Ascella (T22.-)

T21.0 Ustione termica del tronco, di grado non specificato

T21.1 Ustione termica del tronco, primo grado

T21.2 Ustione termica del tronco, secondo grado

T21.3 Ustione termica del tronco di terzo grado

T21.4 Ustione chimica del tronco, di entità non specificata

T21.5 Ustione chimica del tronco, primo grado

T21.6 Ustione chimica del tronco, secondo grado

T21.7 Ustione chimica del tronco, terzo grado

T22 Ustioni termiche e chimiche del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano

Incluso:

Regione scapolare

Regione ascellare

Braccia (qualsiasi parte diversa dal polso e dalla mano)

Escluse: ustioni termiche e chimiche:

Regione interscapolare (T21.-)

Solo polsi e mani (T23.-)

T22.0 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di grado non specificato

T22.1 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di primo grado

T22.2 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di secondo grado

T22.3 Ustione termica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, terzo grado

T22.4 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di grado non specificato

T22.5 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di primo grado

T22.6 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, di secondo grado

T22.7 Ustione chimica del cingolo scapolare e dell'arto superiore, esclusi polso e mano, terzo grado

T23 Ustioni termiche e chimiche del polso e della mano

Incluso:

Miniatura)

Dito (unghia)

T23.0 Ustione termica del polso e della mano, di grado non specificato

T23.1 Ustione termica del polso e della mano, primo grado

T23.2 Ustione termica del polso e della mano, di secondo grado

T23.3 Ustione termica di terzo grado del polso e della mano

T23.4 Ustione chimica del polso e della mano, di entità non specificata

T23.5 Ustione chimica del polso e della mano, primo grado

T23.6 Ustione chimica del polso e della mano, secondo grado

T23.7 Ustione chimica del polso e della mano, terzo grado

T24 Ustioni termiche e chimiche dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede

Incluso: gambe (qualsiasi parte escluse caviglia e piede)

Esclude: ustioni termiche e chimiche solo della caviglia e del piede (T25.-)

T24.0 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di grado non specificato

T24.1 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di primo grado

T24.2 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di secondo grado

T24.3 Ustione termica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, terzo grado

T24.4 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, esclusi caviglia e piede, di entità non specificata

T24.5 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di primo grado

T24.6 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, di secondo grado

T24.7 Ustione chimica dell'articolazione dell'anca e dell'arto inferiore, escluse caviglia e piede, terzo grado

T25 Ustioni termiche e chimiche della zona della caviglia e del piede

Incluso: punta(e)

T25.0 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, di entità non specificata

T25.1 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, primo grado

T25.2 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, secondo grado

T25.3 Ustione termica della zona della caviglia e del piede, terzo grado

T25.4 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, non specificata

T25.5 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, primo grado

T25.6 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, secondo grado

T25.7 Ustione chimica della zona della caviglia e del piede, terzo grado

USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DI MULTIPLA E NON SPECIFICATA (T29-T32)

T29 Ustioni termiche e chimiche su più aree del corpo

Include: ustioni termiche e chimiche classificate in più di una tra T20-T28

T29.0 Ustioni termiche di più zone del corpo, di entità non specificata

T29.1 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni di primo grado

T29.2 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni di secondo grado

T29.3 Ustioni termiche di più aree del corpo, indicanti almeno un'ustione di terzo grado

T29.4 Ustioni chimiche di più aree del corpo, di grado non specificato

T29.5 Ustioni chimiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni chimiche di primo grado

T29.6 Ustioni chimiche di più aree del corpo, indicanti non più di ustioni chimiche di secondo grado

T29.7 Ustioni chimiche su più aree del corpo, indicanti almeno un'ustione chimica di terzo grado

T30 Ustioni termiche e chimiche in sede non specificata

Escluse: ustioni termiche e chimiche con area interessata specifica

Superfici corporee (T31-T32)

T30.0 Ustione termica di grado non specificato, localizzazione non specificata

T30.1 Ustione termica di primo grado, sede non specificata

T30.2 Ustione termica di secondo grado, sede non specificata

T30.3 Ustione termica di terzo grado, sede non specificata

T30.4 Ustione chimica di grado non specificato, localizzazione non specificata

T30.5 Ustione chimica di primo grado, sede non specificata

T30.6 Ustione chimica di secondo grado, localizzazione non specificata

T30.7 Ustione chimica di terzo grado, sede non specificata

T31 Ustioni termiche classificate in base alla superficie corporea interessata

Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per lo sviluppo statistico primario solo nei casi in cui non è specificata la posizione dell'incendio termico; se la localizzazione viene chiarita, questa rubrica, se necessario, può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29

T31.0 Ustione termica inferiore al 10% della superficie corporea

T31.1 Ustione termica del 10-19% della superficie corporea

T31.2 Ustione termica del 20-29% della superficie corporea

T31.3 Ustione termica del 30-39% della superficie corporea

T31.4 Ustione termica del 40-49% della superficie corporea

T31.5 Ustione termica del 50-59% della superficie corporea

T31.6 Ustione termica del 60-69% della superficie corporea

T31.7 Ustione termica del 70-79% della superficie corporea

T31.8 Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea

T31.9 Ustione termica del 90% o più della superficie corporea

T32 Ustioni chimiche classificate in base alla superficie corporea interessata

Nota: questa categoria dovrebbe essere utilizzata per le statistiche sullo sviluppo primario solo nei casi in cui non è specificata la posizione dell'ustione chimica; se la localizzazione viene chiarita, questa rubrica, se necessario, può essere utilizzata come codice aggiuntivo con le rubriche T20-T29

T32.0 Ustione chimica inferiore al 10% della superficie corporea

T32.1 Ustione chimica del 10-19% della superficie corporea

T32.2 Ustione chimica del 20-29% della superficie corporea

T32.3 Ustione chimica del 30-39% della superficie corporea

T32.4 Ustione chimica del 40-49% della superficie corporea

T32.5 Ustione chimica del 50-59% della superficie corporea

T32.6 Ustione chimica del 60-69% della superficie corporea

T32.7 Ustione chimica del 70-79% della superficie corporea

T31.8 Ustione chimica dell'80-89% della superficie corporea

T32.9 Ustione chimica del 90% o più della superficie corporea

Classificazione

La gravità delle manifestazioni locali e generali delle ustioni dipende dalla profondità del danno tissutale e dall'area della superficie interessata.

Si distinguono i seguenti gradi di ustioni:

Ustioni di primo grado: iperemia persistente e infiltrazione della pelle.

Ustioni di secondo grado: desquamazione dell'epidermide e formazione di vesciche.

Ustioni di grado IIIa - necrosi parziale della pelle con conservazione degli strati più profondi del derma e dei suoi derivati.

Ustioni di grado IIIb: morte di tutte le strutture cutanee (epidermide e derma).

Ustioni di IV grado - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti.

Determinazione dell'area bruciata:

1. "Regola del nove".

2. Testa - 9%.

3. Un arto superiore - 9%.

4. Una superficie inferiore - 18%.

5. Superfici anteriore e posteriore del corpo: 18% ciascuna.

6. Genitali e perineo - 1%.

7. La regola del "palmo" è condizionale, l'area del palmo è circa l'1% della superficie totale del corpo.

Fattori e gruppi di rischio

1. Natura del mandatario.

2. Condizioni per scottarsi.

3. Tempo di esposizione dell'agente.

4. La dimensione della superficie bruciata.

5. Danno multifattoriale.

6. Temperatura ambiente.

Diagnostica

Criteri diagnostici

La profondità della lesione da ustione viene determinata in base ai seguenti segni clinici.

Ustioni di primo grado manifestato da iperemia e gonfiore della pelle, nonché sensazione di bruciore e dolore. I cambiamenti infiammatori si attenuano nel giro di pochi giorni, gli strati superficiali dell'epidermide si staccano e la guarigione inizia entro la fine della prima settimana.

Ustioni di secondo grado sono accompagnati da grave gonfiore e iperemia della pelle con formazione di vescicole piene di essudato giallastro. Sotto l'epidermide, che viene facilmente rimossa, c'è una superficie della ferita rosa brillante e dolorosa. Per le ustioni chimiche di secondo grado, la formazione di vesciche non è tipica, poiché l'epidermide viene distrutta, formando un sottile film necrotico, o viene completamente rigettata.

Per ustioni di terzo grado Inizialmente si forma una crosta secca marrone chiaro (per ustioni da fiamma) o una crosta umida grigio-biancastra (esposizione a vapore, acqua calda). A volte vesciche a pareti spesse piene di forma di essudato.

Per ustioni di IIIb grado il tessuto morto forma una crosta: per ustioni da fiamma: secca, densa, marrone scuro; per ustioni con liquidi caldi e vapore - consistenza grigio chiaro, morbida, pastosa.

Ustioni di IV grado sono accompagnati dalla morte dei tessuti situati sotto la propria fascia (muscoli, tendini, ossa). La crosta è spessa, densa, a volte con segni di carbonizzazione.

A ustioni da acido profonde solitamente si forma una crosta secca e densa (necrosi coagulativa), che quando viene colpita dagli alcali è molle per i primi 2-3 giorni (necrosi di colliquazione), di colore grigio, poi subisce uno scioglimento purulento o secca.

Ustioni elettriche Sono quasi sempre profondi (gradi IIIb-IV). I tessuti vengono danneggiati nei punti di entrata e di uscita della corrente, sulle superfici di contatto del corpo lungo il percorso del passaggio più breve della corrente, talvolta nella zona di messa a terra, i cosiddetti “segni di corrente”, che si presentano come biancastri o macchie marroni, al posto delle quali si forma una densa crosta, come se fosse pressata rispetto alla pelle intatta circostante.

Le ustioni elettriche sono spesso combinate con ustioni termiche, causate da un arco elettrico o dall'accensione di indumenti.

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Raccolta dei reclami e anamnesi terapeutica generale.

2. Esame visivo terapeutico generale.

3. Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.

4. Esame del polso.

5. Misurazione della frequenza cardiaca.

6. Misurazione della frequenza respiratoria.

7. Palpazione terapeutica generale.

8. Percussione terapeutica generale.

9. Auscultazione terapeutica generale.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

1. Pulsossimetria.

2. Registrazione, interpretazione e descrizione dell'elettrocardiogramma.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si basa sulla valutazione dei segni clinici locali. È abbastanza difficile determinare la profondità della lesione, soprattutto nei primi minuti e ore dopo l'ustione, quando esiste una somiglianza esterna di diversi gradi di ustione. Occorre tenere conto della natura dell'agente e delle condizioni in cui si è verificato il danno. Assenza di reazione dolorosa quando si punge con un ago, si strappano i capelli, si tocca la superficie bruciata con un tampone imbevuto di alcol; la scomparsa del “gioco dei capillari” dopo breve pressione con le dita indica che la lesione non è inferiore al grado IIIb. Se sotto la crosta secca è visibile un disegno di vene trombizzate sottocutanee, l'ustione è sicuramente profonda (IV grado).

Con le ustioni chimiche, i confini della lesione sono generalmente chiari e spesso si formano delle strisce: strette strisce di pelle colpita che si estendono dalla periferia della lesione principale. L'aspetto dell'area bruciata dipende dal tipo di sostanza chimica. In caso di ustioni con acido solforico la crosta è marrone o nera, con acido nitrico è giallo-verde e con acido cloridrico è giallo chiaro. Nelle prime fasi si può avvertire anche l'odore della sostanza che ha provocato l'ustione.

Trattamento

Tattiche di trattamento

L’obiettivo del trattamento è stabilizzare le funzioni vitali del corpo.Prima di tutto è necessario fermare l'azione dell'agente dannoso e rimuoverlovittima dall'area di esposizione a radiazioni termiche, fumo, prodotti tossicicombustione. Di solito questo viene già fatto prima dell'arrivo dell'ambulanza. Imbevuto di caldoliquido, gli indumenti devono essere rimossi immediatamente.

Ipotermia locale (raffreddamento) dei tessuti bruciati immediatamente dopo la cessazioneL'azione dell'agente termico contribuisce alla rapida riduzione degli interstizitemperatura, che ne indebolisce l’effetto dannoso. Per questo potrebbe essercivenivano utilizzati acqua, ghiaccio, neve, speciali impacchi refrigeranti, soprattutto quandoustioni su aree limitate.

Per ustioni chimiche dopo aver rimosso gli indumenti imbevuti di sostanze chimichesostanza, e lavaggio abbondante per 10-15 minuti (se applicato tardi, non farlomeno di 30-40 minuti) l'area interessata con una grande quantità di freddo correnteacqua, iniziare ad utilizzare neutralizzatori chimici che aumentanoefficacia del primo soccorso. Quindi viene applicato un panno asciutto sulle aree interessate.medicazione asettica.

Agente dannoso	Mezzi di neutralizzazione
Lime	Lozioni con soluzione zuccherina al 20%.
Acido fenico	Condimenti con glicerina o latte di lime
Acido cromico	Medicazione con soluzione di tiosolfato di sodio al 5%*
Acido fluoridrico	Medicazioni con soluzione al 5% di carbonato di alluminio o miscela di glicerina e ossido di magnesio
Composti di boroidruro	Benda con ammoniaca
Ossido di selenio	Medicazioni con soluzione di tiosolfato di sodio al 10%*
Alluminio-organico connessioni	Pulendo la superficie interessata con benzina, cherosene, alcool
Fosforo bianco	Benda con soluzione al 3-5% di solfato di rame o soluzione al 5%. Permanganato di Potassio*
Acidi	Bicarbonato di sodio*
Alcali	Soluzione di acido acetico all'1%, soluzione di acido borico allo 0,5-3%*
Fenolo	Alcool etilico 40-70%*
Composti del cromo	Soluzione di iposolfito all'1%.
Gas mostarda	Soluzione di cloramina al 2%, ipocloruro di calcio*

In caso di danno termico, gli indumenti dalle aree bruciate non vengono rimossi, ma tagliati e rimossi con cura. Successivamente viene applicata una benda e, se manca, utilizzare qualsiasi panno pulito. Non pulire la medicazione prima di applicarla.superficie bruciata dagli indumenti attaccati, rimuovere (forare) le vesciche.

Per alleviare il dolore, soprattutto in caso di ustioni estese, per le vittimeDevono essere somministrati sedativi: diazepam* 10 mg-2,0 ml EV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), antidolorifici - analgesici narcotici (promedol(trimepiridina cloridrato) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanil 0,005%-1,0 ml IV),e in loro assenza - eventuali antidolorifici (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0* ml IV) e antistaminici - difenidramina 1% -1,0ml* IV (difenidramina, diprazina, suprastina).

Se il paziente non ha nausea, vomito, anche se non ha sete, è necessarioconvincere a bere 0,5-1,0 litri di liquido.

Pazienti gravemente malati con ustioni che coprono un'area totale superiore al 20% della superficie corporea,iniziare immediatamente la terapia infusionale: flusso endovenoso di sale di glucosiosoluzioni (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%*, trisolo*, soluzione di glucosio al 5-10%*), in volume,garantendo la stabilizzazione dei parametri emodinamici.

Indicazioni per il ricovero:
- ustioni di primo grado superiori al 15-20% della superficie corporea;

Ustioni di secondo grado su un'area superiore al 10% della superficie corporea;
- Ustioni di IIIa grado sulla zonapiù del 3-5% della superficie corporea;
- ustioni di grado IIIb-IV;
- ustioni al viso, alle mani, ai piedi,perineo;
- ustioni chimiche, traumi elettrici e ustioni elettriche.

Tutte le vittime che si trovano in uno stato di ustione hanno uno shock grave

3. *Tiosolfato di sodio 30% -10,0 ml, amp.

4. *Alcool etilico 70% -10,0, fl.

5. *Acido borico 3% -10,0 ml, flaconcino.

6. *Ipocloruro di calcio, por.

7. *Fentanil 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. *Glucosio 5% -500,0 ml, flaconcino.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - farmaci inclusi nell'elenco dei medicinali essenziali (vitali).

Informazione

Fonti e letteratura

Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 764 del 28 dicembre 2007)
1. 1. Raccomandazioni cliniche basate sulla medicina basata sull'evidenza: trans. dall'inglese /Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2a ed., riveduta - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Guida per i medici d'urgenza / Ed. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3a edizione, rivista e ampliata - SPb.: BINOM. Laboratorio della Conoscenza, 2005.-704p. 3. Tattiche di gestione e assistenza medica d'urgenza in condizioni di emergenza. Guida per i medici./ A.L. Vertkin-Astana, 2004.-392 pag. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Sviluppo di linee guida cliniche e protocolli diagnostici e terapeutici tenendo conto dei requisiti moderni. Linee guida. Almaty, 2006, 44 pag. 5. Ordine del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 22 dicembre 2004 n. 883 "Sull'approvazione dell'elenco dei medicinali essenziali (vitali)". 6. Ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 30 novembre 2005 n. 542 “Sull'introduzione di modifiche e integrazioni all'ordinanza del Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 7 dicembre 2004 n. 854 “Sull'introduzione approvazione delle Istruzioni per la formazione dell'Elenco dei medicinali essenziali (vitali)”.

Informazione

Capo del Dipartimento di pronto soccorso e assistenza medica d'urgenza, Medicina interna n. 2, Università medica nazionale kazaka da cui prende il nome. SD Asfendiyarova - Dottore in scienze mediche, professor Turlanov K.M.

Dipendenti del Dipartimento di ambulanza e assistenza medica d'emergenza, Medicina interna n. 2 dell'Università medica nazionale del Kazakistan. SD Asfendiyarova: candidata alle scienze mediche, professore associato Vodnev V.P.; Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato B.K. Dyusembayev; Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato Akhmetova G.D.; candidato alle scienze mediche, professore associato Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Capo del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di studi medici avanzati di Almaty - Candidato di scienze mediche, Professore associato Rakhimbaev R.S.

Dipendenti del Dipartimento di medicina d'urgenza dell'Istituto statale di studi medici avanzati di Almaty: Candidato di scienze mediche, Professore associato Silachev Yu.Ya.; Volkova NV; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

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Ustioni chimiche agli organi visivi si verificano a causa del contatto con sostanze chimiche aggressive. Portano a danni alla parte anteriore del bulbo oculare, causano sintomi spiacevoli: dolore, irritazione e possono portare a problemi alla vista.

Un'ustione agli occhi non è una malattia, ma una condizione patologica che può essere eliminata se si consulta un oculista in tempo.

Elenco dei sintomi:

Dolore acuto agli occhi. Ma queste informazioni ti aiuteranno a capire perché si verifica dolore nel bulbo oculare quando si preme.
Arrossamento della congiuntiva.
Disagio, sensazione di bruciore, irritazione.
Aumento della produzione lacrimale.

È difficile non notare il danno chimico all'organo della vista. Si tratta di sintomi pronunciati, che aumentano gradualmente.

Le sostanze chimiche agiscono gradualmente. Una volta sulla pelle degli occhi, causano irritazione, ma se l'ustione viene lasciata incustodita, le sue manifestazioni non faranno altro che intensificarsi.

I reagenti aggressivi danneggiano gradualmente la pelle delle palpebre e degli occhi. L’entità delle “lesioni” inflitte e la loro gravità possono essere valutate dopo 2-3 giorni. Ma quali tipi di malattie delle palpebre ci sono nell'uomo e quali gocce dovrebbero essere usate sono indicate in questo articolo.

Classificazione delle ustioni

Il video mostra la descrizione di un'ustione chimica agli occhi:

Manifestazioni cliniche

Danni alla superficie della pelle delle palpebre.
La presenza di sostanze estranee nei tessuti della congiuntiva. Ma quali possono essere i sintomi della congiuntivite oculare nei bambini potete vederli qui.
Aumento della pressione intraoculare (ipertensione oculare).

Danni estesi alla pelle si verificano a contatto con i reagenti. Le sostanze irritano la mucosa, provocando arrossamento e irritazione delle parti anteriori del bulbo oculare.

Durante un esame oftalmologico vengono rilevate particelle di sostanze estranee; sono chiaramente visibili durante un esame clinico. Lo svolgimento della ricerca aiuta a determinare quale sostanza ha portato allo sviluppo del danno (acido, alcali).

I reagenti agiscono su parti del bulbo oculare in modo speciale. Il contatto provoca un “essiccamento” o secchezza della superficie della mucosa e un aumento dei livelli di pressione intraoculare. Ma quali sono i sintomi dell'ipertensione oculare negli adulti sono descritti in dettaglio in questo articolo.

Valutare la totalità dei sintomi aiuta a fare la diagnosi corretta per il paziente. Un oftalmologo determina il grado di ustione, esegue procedure diagnostiche e seleziona un trattamento adeguato.

Codice ICD-10

T26.5 – ustione chimica e zona attorno alla palpebra;
T26.6 – ustione chimica con reagenti con danno alla cornea e al sacco congiuntivale;
T26.7 – grave ustione chimica con danno tissutale che porta alla rottura del bulbo oculare;
T26.8 – ustione chimica che colpisce altre parti dell'occhio;
T26.9 - un'ustione chimica che ha colpito le parti profonde del bulbo oculare.

Se i tessuti del bulbo oculare, delle palpebre e della congiuntiva sono danneggiati, il paziente necessita del primo soccorso.

Quindi, i principi della sua fornitura:

Non lavarsi gli occhi con acqua corrente né utilizzare creme cosmetiche. Ciò potrebbe aumentare i segni di esposizione chimica.

Una volta sulla pelle, la crema crea un guscio protettivo sulla parte superiore, grazie alla quale viene potenziato l'effetto dei reagenti aggressivi. Per questo motivo non bisogna applicare creme o altri cosmetici sulla pelle.

Quali farmaci puoi usare:

La soluzione di permanganato di potassio dovrebbe essere debole, aiuterà a neutralizzare l'effetto delle sostanze aggressive. Puoi diluire il permanganato di potassio, preparare la furatsilina o semplicemente sciacquare la vista con acqua tiepida leggermente salata.

Dovresti lavarti gli occhi il più spesso possibile, ogni 20-30 minuti. Se i sintomi sono gravi, puoi assumere antidolorifici: Ibuprofene, Analgin o altri antidolorifici.

Trattamento

Si consiglia di consultare un medico quando compaiono i primi segni di ustione chimica. Il medico selezionerà la terapia adeguata e aiuterà a ridurre i sintomi inaccettabili.

Molto spesso per il trattamento vengono prescritti i seguenti farmaci:

Gli antisettici fanno parte della terapia combinata; fermano il processo infiammatorio e promuovono il ripristino dei tessuti molli, alleviano gonfiore e arrossamento.

I farmaci antibatterici sono prescritti per alleviare il processo infiammatorio. Promuovono la morte della microflora patogena e accelerano il processo di rigenerazione cellulare.

I farmaci antinfiammatori includono anche i glucocorticosteroidi; aumentano l’effetto dei farmaci antibatterici e degli antisettici. Con l'uso regolare riducono l'intensità dei sintomi spiacevoli.

Gli anestetici locali vengono utilizzati sotto forma di gocce. Aiutano a ridurre l'intensità del dolore.

Se si verifica un aumento del livello di pressione intraoculare (il più delle volte diagnosticato a contatto con alcali), vengono utilizzati farmaci che riducono i segni di ipertensione intraoculare.

Farmaci a base di lacrime umane. Aiutano ad ammorbidire la congiuntiva irritata e ridurre i segni del processo infiammatorio, rimuovere il gonfiore e parzialmente l'ipertermia della palpebra.

Elenco dei farmaci prescritti per le ustioni agli occhi:

Solcoseryl è disponibile sotto forma di un unguento, il farmaco accelera significativamente il processo di guarigione e aiuta ad evitare cicatrici pronunciate sui tessuti. E la taurina come sostanza “inibisce” lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle parti del bulbo oculare.

Il timololo è la sostanza che gli oculisti preferiscono quando compaiono segni di elevata pressione intraoculare.

Cosa fare se si verifica un'ustione chimica agli occhi dopo l'estensione delle ciglia?

Bruciarsi mentre si fanno le extension ciglia si verifica per diversi motivi. Ciò può essere causato da danni termici o chimici (contatto con la pelle delle palpebre o le mucose della colla).

Se hai problemi con le estensioni delle ciglia, dovresti eseguire le seguenti procedure:

sciacquare gli occhi con una soluzione di permanganato di potassio. Ma cosa usare per lavarti gli occhi se contiene un granello di detriti, le informazioni nel collegamento ti aiuteranno a capire.
gocciolare la Taurina o qualsiasi altra goccia nei bulbi oculari per ridurre il processo infiammatorio (puoi usare farmaci a base di lacrime umane);
consultare un medico per chiedere aiuto.

Se il danno è locale, è necessario contattare un oculista. Poiché solo un medico sarà in grado di valutare la gravità della situazione e fornire al paziente un'assistenza adeguata.

Nel video si nota un bruciore agli occhi dopo l'extension ciglia:

Se la colla viene a contatto con la pelle, esiste la possibilità di sviluppare blefarite e altre malattie infiammatorie. Per evitare che ciò accada, è necessario adottare misure adeguate e consultare un oculista il prima possibile. Ma come utilizzare correttamente i colliri Kosopt e qual è il loro prezzo può essere visto in questo articolo.

Dovrai anche rimuovere le extension per ciglia, poiché la colla irrita la pelle delle palpebre e porta ad un aumento dei sintomi spiacevoli.

Un'ustione chimica agli organi visivi è una lesione grave che richiede un trattamento immediato. Puoi fornire tu stesso il primo soccorso, ma il trattamento successivo dovrebbe preferibilmente essere effettuato sotto la supervisione di un medico.

okulist.online

Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e ai suoi annessi

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale

Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale

Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare

Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi

Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata

Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale

Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale

Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare

Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi

Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata

nascondi tutto | rivelare tutto

Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati 10a revisione.

xn --- 10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, ustioni termiche e chimiche limitate all'area dell'occhio e ai suoi annessi

Maggiori informazioni sul classificatore ICD-10

Data di inserimento nel database 22/03/2010

Rilevanza del classificatore: 10a revisione della classificazione internazionale delle malattie

Mostrando 10 voci

Home → FERITE, AVVELENAMENTO E ALTRE CONSEGUENZE DI CAUSE ESTERNE → USTIONI TERMICHE E CHIMICHE → USTIONI TERMICHE E CHIMICHE DELL'OCCHIO E DEGLI ORGANI INTERNI → Ustioni termiche e chimiche limitate alla zona dell'occhio e alle sue appendici

Nome in codice

T26.0	Ustione termica della palpebra e dell'area periorbitale
T26.1	Ustione termica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.2	Ustione termica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
T26.3	Ustione termica di altre parti dell'occhio e dei suoi annessi
T26.4	Ustione termica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata
T26.5	Ustione chimica della palpebra e dell'area periorbitale
T26.6	Ustione chimica della cornea e del sacco congiuntivale
T26.7	Ustione chimica che porta alla rottura e alla distruzione del bulbo oculare
T26.8	Ustione chimica ad altre parti dell'occhio e ai suoi annessi
T26.9	Ustione chimica dell'occhio e dei suoi annessi di localizzazione non specificata

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