Sintomi dell'ernia iatale da scivolamento. Cause dell'ernia cardiaca da scivolamento e suo trattamento. Principi dietetici di nutrizione per l'ernia da scivolamento

Un'ernia iatale scorrevole comporta il processo di spostamento dello stomaco attraverso l'esofago dilatato nell'area del torace. Secondo le statistiche, circa il 4,9% delle persone soffre di questo tipo di malattia. Di norma, nella metà dei pazienti l'ernia iatale scorrevole avviene completamente inosservata, cioè asintomatica. Il sito della lesione gioca un ruolo enorme. Potrebbe essere del tutto impercettibile durante l'esame esterno, poiché la sua progressione avviene in profondità all'interno del corpo. I medici dicono che una malattia come l'ernia da scivolamento viene spesso rilevata nelle donne. Gli uomini soffrono di questa malattia molto meno frequentemente. Per quanto riguarda questa malattia nei bambini, possiamo dire che è congenita.

Tipi di malattia

Una delle varianti più comuni della malattia che colpisce più spesso l'uomo è l'ernia iatale assiale. L'ernia iatale scorrevole (assiale) a sua volta è divisa nei seguenti tipi:

ernia gastrica totale;
cardiaco;
totale parziale;
cardio-fondamentale.

In medicina è consuetudine distinguere tra altri tipi di ernie simili. Di solito vengono indicati con il termine generale “ernia paraesofagea”. A sua volta, è suddiviso nelle seguenti tipologie:

In considerazione del fatto che il luogo principale in cui si verifica effettivamente la formazione dell'ernia iatale è lo stomaco, in medicina è consuetudine classificare malattie simili in base al volume della parte di questo organo che è penetrata nella cavità toracica attraverso il canale esofageo, vale a dire:

nel caso dello sviluppo di un'ernia scorrevole, che si verifica nella prima fase, lo stomaco si solleva e aderisce ulteriormente direttamente al diaframma. L'esofago addominale penetra nella zona del torace;
nella seconda fase della malattia, la posizione dello stomaco viene fissata direttamente nell'apertura del diaframma. La parte addominale dell'esofago si sposta a sua volta nella cavità toracica;
al momento del rilevamento della malattia, che molto spesso si verifica nella terza fase del suo decorso, quasi l'intero volume dello stomaco, così come la parte inferiore dell'esofago, si trova nella parte superiore del diaframma.

Sintomi e cause dell'ernia iatale

È chiaro che una domanda del tutto naturale è: cosa causa esattamente l'ernia iatale, quali sono i suoi sintomi e il trattamento? Il motivo principale è il processo dell'apparato che collega l'esofago e lo stomaco. Sulla base delle statistiche, è stato possibile concludere che questa malattia si verifica spesso in quella categoria di persone che praticamente non praticano alcun tipo di sport e allo stesso tempo conducono uno stile di vita sedentario. Inoltre, rientrano nella categoria a rischio le persone che mangiano male e hanno un fisico molto magro.

Si possono inoltre identificare i seguenti motivi:

flatulenza regolare;
gravidanza con complicazioni;
vomito frequente;
tosse;
neoplasie nella cavità addominale.

La manifestazione di questa malattia ha segni molto simili ai segni caratteristici delle lesioni gastrointestinali. Di norma, questi sintomi si riflettono nell'interruzione dello stomaco. Spesso si osserva un significativo deterioramento del funzionamento dello sfintere situato nella parte inferiore dell'esofago. Di conseguenza, il contenuto dello stomaco viene risucchiato direttamente nel tronco della tuba, che è responsabile del trasporto del cibo. A poco a poco, nell'esofago si accumulano succhi gastrici, che sono di natura piuttosto aggressiva. In futuro, questo porta all'inizio del processo infiammatorio.

Di norma, questo processo infiammatorio inizia a manifestarsi non appena una persona mangia, cioè sviluppa bruciore di stomaco. Le sensazioni dolorose possono aumentare in modo significativo se il paziente si sdraia o esegue un lavoro fisico con carichi. Alcuni pazienti affermano di avere un nodo alla gola. Dopo aver mangiato cibo, può verificarsi un'ampia varietà di dolori. Può verificarsi nell'area della mascella inferiore, del torace, della scapola e anche nella regione cervicale. Spesso i pazienti si recano in ospedale lamentando dolore nella zona del cuore, poiché è molto simile all'angina pectoris. Per determinare la causa di questa condizione nel modo più accurato possibile, gli specialisti di solito prescrivono la diagnostica differenziale.

Un'ernia è pericolosa perché può portare a conseguenze negative sotto forma di reflusso - esofagite e altre gravi complicazioni.

Se la malattia va avanti da molto tempo, cioè è in uno stato abbastanza avanzato, può verificarsi inoltre un sintomo spiacevole come il sanguinamento dai vasi sanguigni che si trovano nell'esofago. Non sempre è possibile determinare questo fenomeno, poiché è nascosto.
Spesso il sintomo principale di un'ernia da scivolamento è l'anemia progressiva. Questi sanguinamenti, a loro volta, possono essere suddivisi nei seguenti tipi:

speziato;
cronico;
strangolamento di un'ernia nell'apertura del diaframma;
complicato.

Come risultato di questa malattia si sviluppa un'ulcera, che in medicina viene chiamata "ulcera peptica". Si sviluppa nella cavità del tubo attraverso il quale il cibo entra nello stomaco. Se non viene fornito un trattamento tempestivo, ciò a sua volta può portare al restringimento dell'esofago. Si verificano sintomi di stenosi cicatriziale.

Metodi di base per diagnosticare la malattia

Per determinare lo stadio della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

determinazione dei principali reclami del paziente;
un esame radiografico completo dell’esofago e dello stomaco del paziente;
Esofagogastroduodenoscopia;
TAC.

Il più alto grado di efficacia nel determinare l'entità della malattia è l'apparecchiatura a raggi X. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare la lesione principale, ma il grado di precisione è piuttosto basso.

Trattamento dell'ernia da scivolamento

Inizialmente, cercano di trattare questa malattia con un metodo più conservativo. Il suo scopo principale è alleviare i sintomi sottostanti come bruciore di stomaco e dolore. I medicinali vengono spesso utilizzati per ridurre il grado di acidità. Si raccomanda al paziente di aderire ad una dieta speciale, vale a dire di escludere o limitare il più possibile i seguenti piatti nella dieta:

speziato;
fritto;
grasso;
attivare la produzione di succo gastrico;
bevande alcoliche;
bevande ad alto contenuto di caffeina;
cioccolato.

Il paziente deve dormire in una posizione tale che la parte superiore del corpo sia leggermente sollevata. È altamente indesiderabile sollevare oggetti pesanti.

Va notato che anche il trattamento conservativo più efficace, così come il rigoroso rispetto di una dieta, non possono eliminare la causa principale della malattia; possono solo alleviare leggermente le condizioni generali del paziente, ma questo, di regola, non fa non durare a lungo. Per curare completamente un'ernia iatale sono necessari metodi drastici, cioè l'intervento chirurgico.

Le ragioni dell’operazione sono:

sviluppo di anemia;
forte flusso sanguigno;
formazione di ulcere;
erosione esofagea;
esofagite;
mancanza di risultati positivi del trattamento conservativo;
un aumento delle dimensioni dell'ernia, nonché la sua fissazione nel “cancello”;
alto rischio di lesioni;
displasia della mucosa esofagea.

L'esofago è un tubo di collegamento tra la faringe e lo stomaco che passa attraverso un'apertura nel diaframma. I disturbi nel tratto gastrointestinale provocano malattie dell'esofago. Questi includono la malattia da reflusso gastroesofageo come l'ernia iatale assiale scorrevole (HH).

Caratteristiche della patologia

Durante lo sviluppo della malattia, la parte cardiaca dello stomaco si sposta allo sterno attraverso l'apertura diaframmatica. Esistono diversi tipi di ernia iatale:

paraesofageo (questo tipo è caratterizzato dal fatto che l'ingrossamento e la crescita di parte dello stomaco avviene sul lato sinistro dell'esofago);
assiale (la sua principale differenza è l'assenza di un sacco erniario, che gli consente di penetrare nella cavità toracica e ritornare liberamente). Può essere fisso o non fisso;
combinato (in questo caso si sviluppano entrambi i tipi di ernia: assiale e paraesofagea).

La differenza tra un'ernia assiale e un'ernia paraesofagea è che può muoversi

Cos'è l'ernia iatale (video)

Classificazione dell'ernia iatale in base alla gravità della malattia

Cause dell'ernia assiale

La formazione di un'ernia può essere influenzata sia da fattori congeniti che acquisiti.

Fattori di accadimento acquisiti	Fattori congeniti
Il danno al nervo frenico a seguito di un’infiammazione o di una lesione provoca il rilassamento del diaframma.	Ernia iatale congenita, derivante dalla discesa ritardata dello stomaco nella regione addominale. Ciò si verifica durante lo sviluppo del feto nell'utero.
Sullo sfondo di un'ulcera, colecistite, si verifica una contrazione riflessa delle pareti dell'esofago, che nel tempo porta ad un aumento della circonferenza del diaframma.	I muscoli diaframmatici non sono completamente sviluppati, motivo per cui l'anello dell'apertura esofagea nel diaframma è allargato.
Gravidanza, stitichezza, sollevamento pesi, fumo e altri motivi provocano un aumento della pressione intra-addominale e contribuiscono alla formazione di un'ernia.	La fusione prematura del diaframma, dopo che lo stomaco è disceso nella cavità addominale, porta ad un sacco erniario preformato.
Involuzione legata all'età del tessuto muscolare del diaframma.

Sintomi e segni

All'inizio dello sviluppo della malattia i sintomi quasi non compaiono, i segni clinici sono lievi e l'ernia non dà fastidio. Può essere rilevato solo per caso, ad esempio durante un esame ecografico medico. L'ispezione visiva e la palpazione non daranno risultati, poiché l'ernia non può essere percepita al tatto a causa della sua posizione profonda nella regione toracica. Ciò che rende difficile riconoscere un'ernia assiale è che periodicamente può risalire sotto il diaframma.

Una persistenza prolungata di un'ernia o lo scivolamento di una parte più grande dello stomaco nella zona dello sterno provoca la comparsa dei sintomi, quindi un'ernia assiale viene spesso riconosciuta nelle fasi successive dello sviluppo. Tra i principali segni che accompagnano lo sviluppo di un'ernia ci sono i seguenti:

di natura periodica (di solito si verifica dopo aver mangiato e in posizione sdraiata);
bruciore e dolore dietro lo sterno;
esacerbazione di bronchite, tracheite (il succo pancreatico entra nel tratto respiratorio durante l'eruttazione);
rigurgito (passaggio del cibo dallo stomaco all'esofago e alla cavità orale senza conati di vomito);
eruttazione;
disfagia (una persona non può deglutire a causa del restringimento cicatriziale dell'esofago, che si verifica a causa della costante infiammazione della sua mucosa con emissioni acide).

Se la malattia non viene rilevata in tempo, il suo ulteriore sviluppo può portare a gravi complicazioni. Questi possono essere ulcere e sanguinamenti sullo sfondo. Emorragie periodiche, a loro volta, possono portare all'anemia (anemia). Al minimo accenno di sviluppo di un'ernia, non ritardare l'esame e il successivo trattamento.

Diagnosi di ernia iatale da scivolamento

L'ernia assiale può essere diagnosticata mediante radiografia, manometria esofagea, fibroesofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, esofagoscopia.

Trattamento

Conservatore

Nelle fasi iniziali, l’intervento chirurgico è raro. Molto spesso, il medico prescrive farmaci e una dieta che comporta l'esclusione dalla dieta:

grassi (carne - maiale, torte, torte a base di panna ad alto contenuto di grassi, ecc.);
piccante (condimenti piccanti, cipolle, aglio, pepe nero e rosso);
affumicato (salsiccia, carne, pesce, prodotti a base di pollo);
fritti (carne, patate, uova, ecc.);
salato (cetrioli, pomodori, crauti, ecc.);
bevande gassate (limonata, acqua minerale);
caffè, tè forte.

Devi mangiare cibo in piccole porzioni (non più di 200 g alla volta) 5-6 volte al giorno. Lo stomaco ha bisogno di tempo per elaborare il cibo e riposare, quindi non dovresti fare spuntini, poiché provocano la produzione di grandi quantità di succo gastrico, che porta al bruciore di stomaco.

Non dovresti sforzarti troppo fisicamente: questo crea pressione intra-addominale e provoca un aumento dell'ernia. Il numero e l'intensità dei carichi dovrebbero essere ridotti al minimo.

Se soffrite di bruciore di stomaco occasionale, è meglio dormire sdraiati su cuscini alti o alzare la testata del letto, se possibile.

Alimenti che devono essere esclusi dalla dieta (galleria fotografica)

Caffè e tè
Bevande gassate
Cibi salati Prodotti affumicati Condimenti piccanti Cibi grassi

Intervento chirurgico

Quando la malattia viene diagnosticata in fasi successive, l’ernia viene rimossa mediante intervento chirurgico. I metodi più comuni per sbarazzarsi di un'ernia da scivolamento sono:

Laparoscopia;
la chirurgia plastica secondo Tope.

Durante una fundoplicatio di Nissen, il fondo dello stomaco viene avvolto attorno all'esofago inferiore.

Medicina alternativa

Il principale sintomo aggravante durante la malattia è il bruciore di stomaco. Può essere eliminato utilizzando metodi tradizionali. Decotti o tisane alle erbe sono più adatti per questo:

Il tè alla genziana aiuterà non solo ad eliminare il bruciore di stomaco e l'infiammazione dell'esofago, ma anche a migliorare la digestione. Un cucchiaino di genziana viene messo in un bicchiere d'acqua e infuso a fuoco basso per circa 30 minuti. Per gusto, puoi cospargere con lo zenzero e lasciare riposare per 10 minuti, senza mescolare. Il farmaco viene assunto prima dei pasti tre volte al giorno;
Calendula e camomilla hanno effetti antinfiammatori. Il tè preparato con queste erbe allevia l'infiammazione dell'esofago e calma lo stomaco. Metti mezzo cucchiaino di camomilla e calendula in un bicchiere di acqua bollente. È necessario insistere per almeno 20 minuti. Successivamente, l'infuso risultante viene filtrato e assunto un bicchiere 3-4 volte al giorno. Durante i periodi di esacerbazione del bruciore di stomaco, puoi prenderlo più spesso.
decotto alle erbe per il bruciore di stomaco. Un cucchiaio della raccolta viene infuso in 0,5 litri di acqua bollente per circa 2-30 minuti. L'infusione filtrata viene assunta 15-20 minuti prima dei pasti. È necessario mescolare:
- giovane ortica;
- melissa;
- origano;
- piantaggine;
- Erba di San Giovanni.
i semi di lino leniscono lo stomaco, riducono l'acidità del suo contenuto, allevia l'infiammazione dell'esofago e guariscono il sistema digestivo. Un cucchiaino di semi viene lasciato in infusione in un bicchiere di acqua calda (non è necessario bollire) per 30-40 minuti. Puoi avvolgerlo in un asciugamano per mantenere la temperatura. L'infuso viene filtrato e assunto poco prima dei pasti. Puoi anche aggiungere olio di semi di lino al cibo, ma non più di 3 cucchiai al giorno.

Rimedi popolari per il trattamento delle malattie (galleria)

Infuso di melissa Tè alla calendula Tè alla camomilla Infuso di genziana Infuso di calendula

Dieta dopo l'intervento chirurgico

È necessario seguire una dieta postoperatoria per ridurre il carico sul tratto gastrointestinale. Piccoli pasti e l'esclusione degli alimenti che provocano la formazione di gas, contribuiscono alla stitichezza, ecc. contribuiranno a raggiungere questo obiettivo.

Quali cibi non dovresti mangiare dopo l’intervento chirurgico?

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

prodotti da forno a base di farina (biscotti, crostate, torte, frittelle, frittelle, ecc.);
pane di crusca;
grasso, affumicato, salato, piccante, fritto;
legumi (piselli, fagioli, ecc.);
agrumi;
pomodori, cavoli, broccoli, carote, aglio, cipolle;
ravanello, rapa, ravanello;
porridge di mais, miglio, orzo perlato;
uova;
latticini con un'alta percentuale di grassi;
noci, semi, uva passa, albicocche secche, prugne secche;
bevande gassate, caffè, tè forte, succhi ad alta concentrazione di acido.

Prodotti vietati per il consumo dopo l'intervento chirurgico (galleria)

Bevande gassate Frutta secca Legumi
Prodotti farinacei Latticini ad alto contenuto di grassi

Quali cibi puoi mangiare dopo l’intervento chirurgico?

Dopo l'intervento è meglio usare:

brodi magri;
zuppe di purea di verdure;
carne magra o pesce bollito;
ricotta (a basso contenuto di grassi);
porridge liquido;
pane bianco secco in piccole quantità;
gelatina (si consiglia di prepararla non da parentesi graffe contenenti coloranti, ma da bacche fresche).

Il consumo di fibre vegetali consente di ripristinare il funzionamento del tratto gastrointestinale, ma un consumo eccessivo di verdure può portare al ristagno di fibre grossolane e alla formazione di feci nell'intestino.

Prodotti approvati per il consumo durante il periodo postoperatorio (galleria)

Gelatina di bacche Pappa Pesce bollito Brodo magro Carne bollita

Il modo migliore per prevenire l’ernia iatale è mantenere uno stile di vita sano. L'abuso di alcol e sigarette, una cattiva alimentazione e la mancanza di stress sportivo sul corpo comportano lo sviluppo di molteplici malattie dell'apparato digerente, inclusa l'ernia assiale. Ai primi segni della malattia, dovresti consultare un medico e sottoporti ad un esame completo degli organi addominali. La malattia avanzata porta a complicazioni più gravi, inclusa la morte.

La cavità toracica è separata dalla cavità addominale da un forte organo muscolare chiamato diaframma. La sua parte centrale è costituita da fori naturali. Attraverso di loro passano grandi vasi, così come l'esofago.

È in questo luogo che molte persone trovano protuberanze erniarie. Quasi il 90% dei casi comporta la formazione di un'ernia cardiaca da scivolamento con sintomi corrispondenti.

Caratteristiche della formazione della patologia

Una delle malattie più comuni è l'ernia iatale. Più una persona invecchia, maggiore è la probabilità che si verifichi.

La specificità della malattia è che può svilupparsi nel corpo per anni, mentre il paziente assume farmaci per disturbi concomitanti che presentano sintomi simili. In altre parole, una protrusione erniaria spesso rimane asintomatica per un lungo periodo.

Un'ernia POD si forma a seguito del seguente spostamento nella cavità toracica:

parti superiori dello stomaco;
parte inferiore dell'esofago;
intestini.

Ci sono sporgenze:

Scorrevole (assiale). Si nota la penetrazione della parte addominale dell'esofago e del fondo gastrico nel torace. Viene diagnosticato più spesso e la violazione non si verifica quasi mai.
Paraesofageo. Il fondo dello stomaco e gli altri organi si muovono, ma l’esofago mantiene la sua posizione. A causa dell'elevata probabilità di strangolamento, è indicato un intervento chirurgico urgente.
Misto.

Una formazione scorrevole è altrimenti chiamata non fissa, poiché può cambiare la sua posizione. In una sporgenza fissa, la posizione è sempre stabile.

Qualsiasi forma è provocata da vari fattori:

cambiamenti legati all'età;
sviluppo anormale dell'apparato legamentoso;
malattie del tratto gastrointestinale di natura infiammatoria;
lesioni addominali;
alta pressione prolungata nella cavità addominale;
malattie dell'esofago.

Tappe e segni caratteristici

I pazienti a cui è stata diagnosticata un'ernia cardiaca assiale si chiederanno di cosa si tratta. In medicina è consuetudine distinguere tra diversi gradi di protrusione, a seconda della grandezza dell'ernia. Pertanto, il trattamento viene prescritto solo dopo un'accurata determinazione dello stadio della malattia.

Di solito, con una formazione patologica nella fase iniziale, il paziente non avverte quasi alcun disagio. Questo spiega perché sorgono complicazioni che richiedono un intervento chirurgico per essere eliminate.

Si verifica un'ernia scorrevole:

esofageo (1° grado);
cardiaco (2° grado);
cardiofundic (grado 3);
gigante (grado 4).

La forma esofagea è caratterizzata dalla posizione del segmento addominale sotto il diaframma. Il paziente lamenta:

bruciore di stomaco;
disagio nella regione epigastrica dopo una lunga permanenza in posizione piegata.

Lo stato di salute peggiora quando la dieta viene interrotta.

L'ernia cardiaca assiale, cioè scorrevole, della POD si sviluppa a causa della posizione dello sfintere alimentare inferiore sul setto anatomico, mentre la mucosa gastrica è parzialmente presente nell'apertura esofagea.

A causa di un'ernia cardiaca scorrevole, una persona avverte il bruciore di stomaco indipendentemente dal fatto che abbia mangiato o meno. Lo stato è inoltre integrato:

grave disagio doloroso nell'addome;
eruttazione costante;
nausea;
dolore al petto che ricorda i sintomi dell'angina pectoris;
deglutizione problematica;
aumento del dolore quando si è sdraiati o ci si piega.

Se lo stomaco sporge parzialmente nella cavità toracica viene diagnosticata un'ernia cardiofundica. La patologia è piuttosto rara ed è accompagnata da:

dolore acuto all'addome dopo aver mangiato;
fiato corto;
cianosi;
battito cardiaco accelerato.

Il grado più grave è il quarto. In questo caso, il paziente viene preparato urgentemente per l'intervento chirurgico.

Possibili complicazioni

Quando un paziente non consulta un medico per chiedere aiuto in modo tempestivo, un'ernia cardiaca scorrevole della PAD può provocare gravi conseguenze:

emorragie nell'esofago;
malattia da reflusso gastroesofageo;
violazione;
restringimento cicatriziale;
ulcera peptica;
perforazione dell'esofago.

Dopo l'operazione, complicazioni come:

espansione patologica dell'esofago;
riformazione della protrusione;
ingrandimento di una specifica area gastrica.

Metodi di trattamento

In assenza delle complicazioni elencate, un'ernia cardiaca non riparata viene eliminata utilizzando:

antiacidi che aiutano a normalizzare l'acidità ed eliminare il dolore;
antispastici;
agenti che migliorano la funzione protettiva della mucosa gastrica;
farmaci che aiutano a far fronte all'eruttazione e al bruciore di stomaco.

Affinché il trattamento sia efficace, avrai bisogno di:

Segui una dieta.
Rivedi la tua routine quotidiana.
Ridurre il numero di carichi.
Smettere di fumare.
Trova il tempo per gli esercizi ginnici.

È importante ricordare sempre che il successo del recupero dipende dalla diagnosi precoce. Non dovresti scegliere i farmaci a tua discrezione. Eventuali farmaci devono essere assunti solo come prescritto da un medico.

Negazione di responsabilità

Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi terapeutici. Questo articolo non sostituisce la consulenza medica di un medico (neurologo, terapista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

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L'ernia addominale è la protrusione dei visceri, ricoperti dallo strato parietale del peritoneo, attraverso un difetto dello strato muscolare della parete addominale sotto la pelle. Ci sono ernie esterne ed interne. L'ernia esterna è una malattia in cui gli organi addominali fuoriescono insieme al peritoneo attraverso i “punti deboli” della parete addominale. L'ernia interna è l'uscita degli organi addominali attraverso le aperture naturali o acquisite del diaframma nella cavità toracica.

Elementi:

1. Orifizio erniario - un'apertura nello strato aponeurotico muscolare attraverso la quale avviene la sporgenza del peritoneo parietale e degli organi interni.

2. Sacco erniario - parte del peritoneo parietale che emerge attraverso l'orifizio erniario.

3. Il contenuto del sacco erniario è costituito per lo più da organi mobili della cavità addominale, come: omento, anse dell'intestino tenue, intestino crasso, utero e sue appendici, appendice vermiforme.

Ernie da scivolamento- si tratta di ernie in cui una delle pareti del sacco erniario è un organo parzialmente ricoperto dal peritoneo (ad esempio vescica, colon ascendente e discendente). Raramente il sacco erniario è assente e l'intera protrusione è formata solo da quei segmenti dell'organo scivolato che non sono quasi coperti dal peritoneo.

Trattamento: solo chirurgico. Se non si conoscono le caratteristiche anatomiche di un'ernia da scivolamento, durante l'intervento è possibile aprire la parete intestinale o la parete vescicale invece del sacco erniario.

Il trattamento chirurgico è il metodo principale per il trattamento delle ernie addominali esterne. La chirurgia è l'unico modo per prevenire complicazioni così gravi di un'ernia come strangolamento, infiammazione, ecc.

L'operazione delle ernie non complicate viene eseguita in più fasi: i tessuti sopra il sacco erniario vengono sezionati, l'orifizio erniario viene sezionato, il sacco erniario viene isolato, aperto, il contenuto del sacco erniario viene inserito nella cavità addominale, il sacco erniario si sutura e si fascia la zona cervicale, si taglia il sacco erniario e si rinforza la parete addominale nella zona dell'orifizio erniario mediante chirurgia plastica con tessuti locali o materiali alloplastici. La riparazione dell'ernia viene eseguita in anestesia locale o generale. Il trattamento conservativo delle ernie viene effettuato per le ernie ombelicali nei bambini. Consiste nell'utilizzare bende che impediscono la fuoriuscita degli organi interni. Negli adulti vengono utilizzati vari tipi di bende. Indossare una benda è prescritto ai pazienti che non possono essere operati a causa della presenza di gravi controindicazioni all'intervento chirurgico (scompenso di malattie croniche del cuore, dei polmoni, dei reni, cirrosi epatica, dermatiti, eczema, neoplasie maligne). Lo scopo di indossare una benda è impedire agli organi interni di sporgere nel sacco erniario. La benda aiuta a chiudere l'orifizio erniario. Indossare una benda è possibile solo in caso di ernie riducibili.

3. Transizione di un'ulcera allo stomaco in cancro, quadro clinico, diagnosi, trattamento.

Clinica. Il cancro allo stomaco è più probabile che si manifesti tra le persone con un aumentato rischio di cancro. I fattori di tale aumento del rischio includono malattie precancerose opzionali dello stomaco (gastrite cronica, ulcera gastrica cronica, polipi gastrici, gastrite cronica del moncone gastrico dopo resezione distale, fumo, dipendenza da bevande alcoliche, rischi professionali, storia familiare di pazienti con cancro allo stomaco ).

Quadro clinico Il cancro gastrico è vario e dipende dalla forma anatomica del tumore, dalla sua posizione, dal tasso di crescita, dallo stadio del processo tumorale e dalla natura delle metastasi. I sintomi che vengono rivelati durante l'interrogatorio del paziente possono essere suddivisi in precoci e tardivi. Nella fase iniziale del cancro allo stomaco, che si è manifestato in un contesto di completa salute, è importante identificare la "sindrome dei piccoli segni", che comprende:

Cambiamenti nel benessere del paziente, debolezza senza causa, riduzione delle prestazioni, rapido affaticamento;

Diminuzione persistente immotivata o perdita completa dell'appetito;

Disturbo gastrico (perdita della sensazione fisiologica di soddisfazione nel mangiare);

Perdita progressiva irragionevole del peso corporeo (perdita di peso);

Depressione mentale (perdita di gioia nella vita, interesse per il lavoro e l'ambiente).

I sintomi tardivi del cancro allo stomaco sono: dolore sordo, “pressante” di varia intensità, solitamente localizzato nella regione epigastrica. Disturbi dispeptici, dopo aver mangiato il paziente avverte una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Spesso viene rilevato un suono di schizzi nello stomaco a stomaco vuoto. Una sensazione di difficoltà nel passaggio del cibo - disfagia, aumento della salivazione, rigurgito di cibo e singhiozzo (dovuto alla contrazione riflessa del diaframma) indicano la localizzazione del cancro nella parte cardiaca dello stomaco.

Diagnostica. Un'anamnesi dettagliata e ben studiata. L'aspetto del paziente nelle prime fasi della malattia, di regola, non cambia. La palpazione dell'addome deve essere eseguita in quattro posizioni del paziente: sulla schiena, sul lato destro e sinistro e in piedi. Ciò consente di determinare la dimensione del tumore, la natura della sua superficie e il suo spostamento rispetto ad altri organi della cavità addominale.

Per riconoscere le metastasi negli organi parenchimali, è obbligatoria l'ecografia del fegato, dei reni, del pancreas e, se necessario, la radiografia computerizzata di quest'area e l'esame a raggi X dei polmoni.

Esami del sangue di laboratorio: diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi, aumento della VES. Il test per la ricerca del sangue occulto nelle feci (test di Gregersen) è positivo nel 90% dei pazienti affetti da cancro allo stomaco. L'esame radiografico in condizioni di doppio contrasto e stretto riempimento dello stomaco consente di stabilire la localizzazione, l'estensione e la forma della lesione tumorale.

La FGDS con biopsia mirata è il metodo più accurato per diagnosticare le forme precoci di cancro.

Laparoscopia (peritoneoscopia) - per determinare la transizione del tumore agli organi vicini, carcinosi peritoneale ed escludere la possibilità di laparotomia esplorativa sprecata.

La diagnostica dei radioisotopi utilizzando vari metodi di scansione si basa sulla capacità di un accumulo più intenso di alcuni isotopi radioattivi nelle cellule dei tumori maligni.

Trattamento. Il principale tipo di trattamento radicale per i pazienti con cancro allo stomaco è la rimozione chirurgica dell’intero tumore all’interno dei tessuti sani e dei linfonodi regionali. Vengono utilizzati i seguenti tipi principali di operazioni radicali:

– per il cancro della parte piloroantrale dello stomaco - resezione subtotale distale dello stomaco secondo uno dei metodi Billroth;

– in caso di cancro del corpo dello stomaco o del suo danno totale: gastrectomia con esofagodigiunastomosi, in rari casi esofagodigiunastomosi;

– per tumore del terzo superiore dello stomaco – gastrectomia prossimale subtotale con anastomosi esofageo-gastrica.

Gli interventi palliativi (gastrectomia palliativa, anastomosi di bypass - gastroenteroanastomosi, esofagodigiunostomia, esofagofundoanastomosi, gastrostomia e digiunostomia) vengono utilizzati in caso di complicazioni (ostruzione del cardias, del piloro, tumori sanguinanti inasportabili, ecc.) che mettono a rischio la vita del paziente e l'impossibilità di eseguire intervento chirurgico radicale. Queste operazioni possono essere integrate con successiva chemioterapia (5-fluorouracile, ftorafur).

Per le ernie da scorrimento, uno dalle pareti del sacco erniario è formato da un organo adiacente al sacco, situato retroperitonealmente. Questi organi sono più spesso il cieco, le sezioni ascendente e discendente (colon iliaco) dell'intestino crasso e meno spesso la vescica. Gli ureteri, i reni, l'utero e le sue appendici possono anche scendere, scivolare ed uscire attraverso aree deboli della parete addominale anteriore, principalmente nella zona inguinale, meno spesso sotto il legamento inguinale attraverso il canale femorale.

Molto spesso, le ernie scorrevoli sono oblique sul lato destro, meno spesso - diritte e a sinistra; Le ernie da scivolamento femorali sono rare.

In relazione al meccanismo di sviluppo e alle relazioni anatomiche stabilite, le ernie da scivolamento si dividono in tre tipi: 1) ernie ingraparietali con sacco erniario completo (questo può includere anche ernie del colon)1; 2) ernie paraperitoneali con sacco erniario incompleto (ernie scivolanti) - vere ernie scorrevoli; 3) ernie extraperitoneali, quando il sacco erniario è assente (prolasso della vescica, dei reni, degli ureteri, che possono scendere nell'orifizio erniario senza prolasso del sacco peritoneale). Il tipo più comune di ernia extraperitoneale è il prolasso della vescica con ernia diretta o sopravescicale (ernia sopravesicalis). In rari casi, un'ernia da scivolamento extraperitoneale può essere formata anche dal colon ascendente con cieco mobile, come mostrato in Fig. 65 (Schaukelbruch - ernia a dondolo). Questo tipo di ernia appartiene alle cosiddette ernie senza sacco erniario.

Clinica e riconoscimento.

Il riconoscimento delle ernie da scivolamento presenta notevoli difficoltà. A prima vista, il quadro clinico differisce poco nel decorso e nei sintomi dalle normali ernie inguinali.

Dovresti prestare attenzione all'età del paziente, alla durata della malattia, alle grandi dimensioni e alla peculiare consistenza della protrusione erniaria, al rombo quando si cerca di ridurla, agli ampi orifizi erniari e alla sindrome dispeptica. Quando l'intestino scivola, i fenomeni disurici possono indicare la possibilità di un contatto diretto con gli organi di scorrimento della vescica. Le ernie da scivolamento vengono solitamente strangolate più spesso; il decorso clinico delle loro lesioni è molto più grave. Nelle ernie da scorrimento irriducibili, che sono più comuni, il riconoscimento è difficile.

È importante prestare attenzione ai sintomi insoliti e la cosa principale da ricordare è la possibilità di un'ernia da scivolamento.

Interventi per ernie da scivolamento del colon. A causa della natura unica dell’anatomia chirurgica, queste operazioni possono presentare notevoli difficoltà, soprattutto in caso di ernie grandi e scarsamente riducibili.

I metodi chirurgici per le ernie da scivolamento possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

Riduzione in massa del contenuto erniario (riposizione).
Peritonizzazione di sezioni scivolate del colon con successiva riduzione delle stesse nella cavità addominale.
Fissare la sezione scivolata dell'intestino alla parete addominale antistante.
Chirurgia plastica mesenterica e fissazione dell'area scivolata sulla superficie anteriore della parete addominale posteriore. Il diagramma secondo MI Pototsky (Fig. 66) mostra chiaramente i principali metodi di trattamento chirurgico delle più comuni ernie scorrevoli del colon.

Metodi di trattamento chirurgico delle ernie da scorrimento

Metodo Savario: aprire il canale inguinale, liberare la sporgenza erniaria dalle aderenze alla fascia trasversa, aprire il sacco erniario e, dopo aver liberato l'intestino scorrevole e suturato il sacco aperto, quest'ultimo, insieme all'intestino, viene inserito nella cavità addominale
Metodo B e vena (Beven): dopo la riduzione del contenuto erniario e la resezione del sacco erniario, viene applicata una sutura a borsa di studio sui resti del sacco erniario e sulla parete intestinale
Metodo di Barker, Hartmann ed Erkes: dopo la resezione del sacco erniario, il moncone di quest'ultimo viene suturato e le estremità lunghe dei fili vengono fatte passare dietro il legamento Pupart, possibilmente più in alto, attraverso la parete addominale anteriore (da dietro in avanti)

A causa delle condizioni anatomiche e topografiche uniche per le ernie da scivolamento, dei cambiamenti patologici significativi, nonché della durata della malattia e dell'età dei pazienti (gli anziani si rivolgono molto spesso al chirurgo), queste operazioni sono tecnicamente piuttosto difficili anche per gli esperti chirurghi e spesso si osservano ricadute.

Prevenzione delle complicanze pericolose durante l'intervento chirurgico delle ernie da scivolamento e scelta del metodo chirurgico

In caso di una grande ernia inguinale irriducibile (o non completamente riducibile) in un uomo anziano, accompagnata da forte dolore, sintomi dispeptici e tendenza all'incarcerazione parziale, bisogna sempre ricordare l'ernia scorrevole.
Se si sospetta un'ernia da scivolamento, è necessario chiarire in dettaglio l'anamnesi, eseguire un esame approfondito, compresa l'irrigoscopia e, se indicato, cistoscopia e cistografia. Secondo i dati della ricerca, è necessario elaborare un piano operativo preliminare e selezionare il metodo più appropriato per eliminare l'ernia. In questo caso, è necessario valutare attentamente l'indicazione all'intervento chirurgico, l'età e le condizioni generali del paziente.
Con attenzione, strato dopo strato, sezionando attentamente il tessuto, bisogna ricordare le peculiari relazioni anatomiche atipiche nelle ernie scorrevoli, il pericolo di danni all'intestino e alla vescica.
Se il sacco erniario ha un aspetto insolito, la sua parete è spessa, “carnosa”, di colore insolito, sanguina facilmente; durante la secrezione occorre, senza aprire il sacco, prenderlo nella piega e palparlo tra il pollice e l'indice ; con questa tecnica si avverte chiaramente l'insolita pastosità della parete del “sacco”, e talvolta la pulsazione dei vasi sanguigni (cosa che non accade mai quando si palpa il sacco di un'ernia ordinaria). In tale situazione è necessario aprire con attenzione la sacca lungo la sua superficie mediale nella zona più sottile.
Non dovresti sforzarti di trattare il sacco erniario nel solito modo (isolamento e legatura alta del collo). Ciò non è possibile nelle ernie da scivolamento, poiché l'intestino prolassato non può essere separato dal sacco erniario; tale preparazione può comportare danni ai vasi che irrorano la parete del colon. Questi vasi si trovano sulla superficie laterale del “sacco erniario” e potrebbero non essere notati. Il danno vascolare osservato può portare alla necrosi del colon con tutte le conseguenze che ne conseguono, inclusa la morte.
Se il chirurgo riconosce un'ernia da scivolamento solo dopo un danno significativo agli organi o un'interruzione della vascolarizzazione della parete intestinale, deve decidere rapidamente di ampliare l'accesso (erniolaparotomia) ed eliminare una complicanza pericolosa (attenta sutura dell'organo danneggiato, se indicato, ernia intestinale resezione).
Un pericolo significativo durante l'intervento chirurgico per un'ernia da scivolamento è una lesione non riconosciuta alla vescica, che può essere vista se una parete sottile del diverticolo della vescica sporge nel sacco erniario. In questi casi, solo la cistoscopia preoperatoria (cistografia) può aiutare a prevenire una pericolosa complicanza.