Fase tonica di un attacco epilettico. Descrizione di un attacco epilettico ampio e sviluppato (grande male). Epilessia nei bambini

Con l'epilessia si osservano vari disturbi del funzionamento del sistema nervoso e della psiche: convulsioni,... I sintomi molto complessi della malattia sono completati da vari fenomeni patologici somatici e biochimici.

Naturalmente, il più brillante segni di epilessia- grande convulso attacco epilettico, il che è così sorprendente che la forza e la frequenza delle crisi sono spesso correlate alla gravità della malattia e l'insorgenza della malattia è associata proprio alla prima crisi. Nello sviluppo di una crisi si distinguono le seguenti fasi: aura, tonica e clonica, fase di stupore.

In molti pazienti, l'inizio di una crisi è preceduto da precursori sotto forma di mal di testa, irritabilità, malessere, palpitazioni e scarso sonno. A questo proposito, tali pazienti conoscono il suo approccio diverse ore prima dell'attacco. A volte, immediatamente prima di una crisi epilettica e della completa perdita di coscienza, si possono osservare fenomeni chiamati aura (dal greco - vento, brezza), ma questo segna già l'inizio di una crisi.

Clinicamente l'aura si manifesta in diversi modi, il che rende possibile distinguere i seguenti tipi:

1. aura sensoriale - espressa in sensazioni spiacevoli in diverse parti del corpo, dolore;
2. aura allucinatoria - con essa si osservano particolarmente spesso fenomeni luminosi allucinatori (scintille, lampi, fuoco, fiamme);
3. aura vegetativa - manifestata da disturbi vasomotori e secretori;
4. aura motoria - varie manifestazioni motorie, mentre i pazienti possono scappare improvvisamente (fuga epilettica) prima di svilupparsi confisca, o girarsi sul posto, gridare alcune parole; a volte compaiono movimenti in una metà del corpo (ad esempio, il paziente fa movimenti con una mano);
5. aura psichica - si manifesta sotto forma di affetti di paura, allucinazioni più o meno complesse.

Dopo un'aura o senza di essa, si sviluppa un "grande male", che si manifesta principalmente con perdita di coscienza, rilassamento dei muscoli di tutto il corpo, a seguito del quale la statica viene disturbata e il paziente cade improvvisamente. Molto spesso si tratta di una caduta in avanti, meno spesso - all'indietro o di lato. Dopo il rilassamento iniziale dei muscoli, inizia la fase successiva della crisi - tonica: si sviluppano convulsioni toniche, che durano 20-30 s. In questo momento, oltre alla tensione muscolare generale, i pazienti sperimentano cianosi, aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca. Dopo la fase tonica si sviluppano convulsioni cloniche, prima sotto forma di movimenti casuali individuali, poi, con la loro intensificazione, flessioni più acute e uniformi degli arti. La testa si getta indietro o di lato e si contrae anche convulsamente. Le stesse convulsioni cloniche si osservano anche nei muscoli facciali; nei bulbi oculari si possono osservare movimenti nistagmoidi e rotatori; spesso gli occhi sono bruscamente girati di lato. I movimenti convulsi delle mascelle sono la causa di un sintomo così classico come mordersi la lingua durante un attacco.

I pazienti spesso emettono suoni inarticolati sotto forma di muggiti, gemiti, gorgoglii, che sono associati a contrazioni convulsive dei muscoli della laringe; si verificano minzione involontaria e talvolta defecazione. I riflessi tendinei e cutanei non vengono evocati in questo momento, le pupille sono dilatate e immobili, a volte si notano come vibrazioni convulsive. A causa dell'eccessiva salivazione, in bocca appare schiuma, spesso macchiata di sangue a causa del morso della lingua. Il polso e la respirazione aumentano bruscamente, la temperatura e la pressione sanguigna aumentano. Se la fase tonica dura 10-30 s, la fase clonica dura circa 1-2 minuti. A poco a poco, i crampi si indeboliscono, i muscoli si rilassano, la respirazione si uniforma, si calma e il polso rallenta. Nella fase di rilassamento termina la crisi epilettica. La chiarezza della coscienza viene spesso ripristinata gradualmente: appare l'orientamento nell'ambiente, il paziente inizia a rispondere alle domande. Un sintomo quasi costante nel periodo post-convulsivo è la contrazione dei singoli muscoli, il tremore, la diminuzione dei riflessi, il paziente parla con difficoltà, non riesce a ricordare le singole parole e si nota oligofasia. Sono espressi stanchezza generale, mal di testa, debolezza. Dopo l'attacco si verifica il sonno, a volte molto lungo, per diverse ore. Dopo il risveglio, possono persistere astenia, umore depresso e disturbi visivi.

Ci sono spesso casi in cui si susseguono continuamente per molto tempo. Si sviluppa una condizione definita status epilepticus. Lo stato epilettico grave può portare alla morte a causa di disturbi circolatori, respiratori ed edema cerebrale acuto.

In alcuni casi, i fenomeni tipici di una crisi epilettica si verificano in modo non uniforme; possono verificarsi, ad esempio, spasmi convulsivi individuali, ma non si verifica morsicatura della lingua, assenza di schiuma in bocca, assenza di minzione involontaria, le crisi diventano più simili a svenimenti o, limitate solo all'aura, sono di natura atipica (epilessia abortiva confisca).

Una forma particolare di parossismi è rappresentata dalle cosiddette piccole crisi epilettiche (piccolo male - piccola disgrazia). Secondo la maggior parte dei ricercatori epilettologici, possono essere suddivisi in “assenze”, crisi “minori” propulsive e retropulsive.

Le assenze (dal francese assenza - assenza) sono caratterizzate da blackout di coscienza di breve durata, non superiori a pochi secondi, in assenza di disturbi del movimento. Le crisi di assenza non sono accompagnate da una violazione della statica: i pazienti improvvisamente si bloccano, smettono di parlare, il loro sguardo si ferma o sembra vagare, i pazienti “svengono”, rimanendo nella posizione in cui li ha trovati un attacco epilettico, “si bloccano”, “ assente", poi ritornano immediatamente in se stessi, continuano le azioni o le conversazioni interrotte. Durante una crisi, può cadere qualcosa dalle mani: se tengono i piatti tra le mani, cadono e si rompono. A volte questo fatto è una prova oggettiva di un sequestro. I pazienti stessi spesso possono solo notare che la loro vista diventa improvvisamente oscura e poi tutto diventa più chiaro.

Le convulsioni propulsive (dal latino propulsia - movimento in avanti) si manifestano con una varietà di movimenti propulsivi diretti in avanti. Il movimento in avanti della testa, del busto e dell'intero corpo è causato da un improvviso indebolimento del tono muscolare posturale. Tali convulsioni sono tipiche dell'infanzia (fino a quattro anni). Di solito si verificano di notte, più spesso nei ragazzi. La causa è un danno cerebrale prenatale o postnatale. In età avanzata, questi pazienti sviluppano anche crisi epilettiche di grande male. Una varietà di convulsioni propulsive comprende una serie di movimenti di cenno del capo ("cenni") della testa e "becchi" - movimenti improvvisi della testa in avanti. Le "convulsioni di Salaam" hanno preso il nome dal fatto che i movimenti dei pazienti durante una crisi assomigliano a inchini durante un saluto musulmano (il corpo si piega in avanti, la testa si abbassa, le braccia si alzano e si allargano ai lati), mentre i pazienti non cadere.

Oltre alle crisi minori, nell'epilessia si osservano parossismi “focali” (focali). Questi includono una crisi convulsiva avversa, che inizia con una fase tonica che si svolge lentamente, senza aura. Come particolarità si nota la rotazione del corpo attorno all'asse longitudinale: prima una violenta rotazione dei bulbi oculari, poi la testa gira nella stessa direzione, poi l'intero corpo e il paziente cade. Successivamente inizia la fase clonica, indistinguibile da quella di una tipica crisi epilettica. L'insorgenza di una crisi avversa è associata alla localizzazione del focus epilettico nella corteccia, nel lobo frontale o nella regione temporale anteriore. Una crisi parziale (jacksoniana) è considerata focale, in cui, a differenza di una crisi classica, le fasi tonica e clonica sono limitate a un determinato gruppo di muscoli e solo talvolta si verifica una generalizzazione della crisi.

Le forme non convulsive di parossismi sono manifestazioni comuni di epilessia. Questi includono, ad esempio, il disturbo crepuscolare della coscienza. Si sviluppa all'improvviso, dura da alcuni minuti a diversi giorni e termina anche all'improvviso. Nei pazienti la coscienza si restringe come se fosse concentrica; di tutte le diverse manifestazioni del mondo esterno, solo una parte dei fenomeni e degli oggetti viene percepita, principalmente quelli che sono emotivamente significativi per i pazienti. Allo stesso tempo compaiono spesso idee deliranti (vedere il capitolo 13 "Patologia della coscienza"). Le allucinazioni sono di natura spaventosa, le allucinazioni visive sono colorate nei toni del rosso, cremisi, nero e blu (ossa tritate, parti del corpo, fiamme, sangue). L'aggiunta di idee deliranti di persecuzione, idee deliranti di particolare significato influenza il comportamento dei pazienti che diventano aggressivi e pericolosi per gli altri. Nella coscienza, i pazienti possono attaccare gli altri, colpire e uccidere; spesso provano paura, si nascondono, fuggono e tentano il suicidio. Le emozioni dei pazienti nello stato crepuscolare si manifestano in modo estremamente violento: rabbia, disperazione, orrore; Le manifestazioni di gioia, estasi, gioia con idee deliranti di una missione speciale e di grandezza sono molto meno comuni. Di norma, i pazienti dimenticano completamente tutto ciò che è successo loro; meno spesso, l'amnesia è di natura parziale con la conservazione di "isole" di ricordi, o si osserva un'amnesia ritardata (ritardata), in cui il "dimentico" non avviene immediatamente, ma dopo qualche tempo.

Le azioni socialmente pericolose in questo stato sono designate come “automatismi ambulatoriali”. Si manifestano sotto forma di azioni automatizzate eseguite dai pazienti in completo distacco dall'ambiente. Esistono automatismi “orali” (attacchi di masticazione, schiaffi, leccatura, deglutizione), automatismi rotatori (“vertigini”) con movimenti rotatori monotoni automatici in un unico punto. Si osservano anche automatismi più complessi (ad esempio, il paziente inizia a spogliarsi, successivamente si toglie i vestiti, risultando completamente distaccato). Ciò include anche le fughe, in cui i pazienti iniziano improvvisamente a correre da qualche parte, poi, tornando in sé, si fermano.

Sono noti anche casi di automatismo ambulatoriale, in cui i pazienti compiono viaggi, spesso piuttosto lunghi (trance), riprendendo i sensi dopo attacco di epilessia sono finiti in un posto a loro completamente sconosciuto, in un'altra parte della città, e non riescono a capire come siano finiti lì. Legrand du Saul fa la seguente osservazione.

“Un giovane di una famiglia benestante e istruita sperimentava una strana sensazione allo stomaco 4 volte all'anno, sempre nella stessa forma, dopo la quale si manifestava immediatamente un annebbiamento della coscienza. Svegliandosi dopo poche ore, a volte dopo due o tre giorni, si ritrovava, con sua estrema sorpresa, lontano da casa, sulla ferrovia o in prigione. Si sentiva terribilmente stanco, i suoi vestiti erano strappati, coperti di sporco o polvere e le sue tasche erano piene di un'ampia varietà di cose. Una volta gli hanno trovato addosso diverse borse, portafogli, pizzi, chiavi di altre persone, ecc. Il questore, che stava compilando un elenco delle cose rubate, chiese come fossero arrivate a lui, e lui, imbarazzato e arrossendo, spiegò che non sapeva nulla, che probabilmente aveva un normale attacco epilettico. L’indagine ha dimostrato che casi simili gli erano già accaduti in precedenza”.

I parossismi non convulsivi includono quelli descritti da M.O. Gurevich (1949) stati speciali di coscienza con deliri fantastici e onirici. Differiscono dagli stati crepuscolari in assenza di amnesia completa; la trama del delirio onirico è solitamente conservata nella coscienza.

Epilessia. Piccole crisi epilettiche

Non esiste un consenso completo su quali condizioni convulsive debbano essere classificate come crisi di piccolo male.
A volte si ritiene che solo la cosiddetta assenza epilettica debba essere considerata una crisi minore. Le crisi minori di solito includono anche crisi a breve termine (propulsive, retropulsive e impulsive o miocloniche minori) caratteristiche dell'infanzia. Infine, alcuni includono nella cerchia delle crisi minori tutti i tipi di crisi che non si esprimono in crisi generalizzate.
È praticamente importante avere una corretta comprensione di ciascuno di questi tipi di crisi epilettiche del piccolo male.
L'assenza è la crisi epilettica più semplice. Si esprime in un'improvvisa perdita di coscienza completa a breve termine (fino a diversi secondi). Il paziente si blocca, ma non cade e continua a mantenere la posizione del corpo in cui si è verificata la crisi. Lo sguardo si ferma, spesso appare pallore, meno spesso - arrossamento del viso. L'attacco è talvolta accompagnato da azioni leggermente espresse di natura automatica (ad esempio, il paziente si agita con le dita, fa movimenti con la lingua, le labbra, mormora qualcosa indistintamente).
Una crisi minore, alla quale si aggiungono queste azioni involontarie, è chiamata “crisi minore con automatismo”. Occasionalmente si osservano le cosiddette “convulsioni minori avverse”, quando in stato di assenza si verifica un'avversione della testa. A differenza delle crisi convulsive avverse, nelle crisi avverse minori la rotazione della testa non ha il carattere di una convulsione, ma di un movimento involontario a breve termine.
Un attacco di assenza si interrompe, di regola, con la stessa rapidità con cui è iniziato, e il paziente continua le attività interrotte dalla crisi, e spesso non sa che la crisi si è verificata. La frequenza delle crisi di assenza varia. Le crisi di assenza in questa forma non sono la forma più comune di piccole crisi epilettiche nell'infanzia; le crisi appartenenti al gruppo della cosiddetta triade delle crisi minori sono più comuni nei bambini. Questi includono:
a) Crisi propulsive da piccolo male. Sia a breve termine che convulsioni di assenza, accompagnate anche da un completo arresto della coscienza, sono caratterizzate da varie manifestazioni motorie, la cui caratteristica unificante è un movimento in avanti generale o parziale del corpo.
Nel sottogruppo delle convulsioni propulsive si distinguono le convulsioni “fulmine”, “annuire”, “salaam” e “astatiche”. Convulsioni di questo tipo sono caratteristiche della prima infanzia; si verificano più spesso all'età di circa 1 anno, a volte prima e sono molto rare a 4-5 anni di età. Sono caratterizzati da alta frequenza.
Le “convulsioni fulminanti” iniziano con un brivido generale improvviso e istantaneo. La testa viene lanciata in avanti, le braccia vengono allargate a scatti ai lati o sollevate, le gambe si piegano e i pazienti hanno difficoltà a mantenere l'equilibrio o cadono in avanti (a volte anche all'indietro), ma si alzano immediatamente. Qui finisce il sequestro.
Gli "attacchi di annuire" sono espressi in una rapida inclinazione della testa in avanti.
Le “convulsioni di Salaam” sono caratterizzate da un’improvvisa e brusca inclinazione del busto in avanti, a volte così intensa che la testa tocca le gambe, le braccia si precipitano in avanti. Queste convulsioni ricordano un saluto orientale, da cui deriva il termine “Salaam” (arabo). Il ritmo di questi movimenti non è così rapido come in altre crisi propulsive. Spesso si verificano in serie.
"Convulsioni astatiche." Contemporaneamente all'improvviso spegnimento della coscienza, si perde il tono dei muscoli degli arti inferiori, il paziente cade da terra, ma di solito si alza immediatamente. A volte durante una crisi i bulbi oculari ruotano verso l'alto.
Nello stesso paziente si possono osservare convulsioni propulsive di vario tipo.
b) Le crisi minori retropulsive si verificano più spesso tra i 6 e gli 8 anni e sono rare dopo 16-17 anni. Di regola, il loro comune
20 caratteristiche: frequenza molto elevata (da 20 a 100 o anche più al giorno), breve durata, perdita di coscienza e i cosiddetti sintomi oculari: i bulbi oculari si arrotolano, a volte eseguono movimenti ritmici sul piano verticale, le palpebre lampeggiano più o meno evidentemente movimenti. Spesso, nel ritmo di questi movimenti, si verificano le contrazioni del muscolo frontale. La testa è spesso leggermente inclinata all'indietro, il busto si inclina all'indietro o l'intero corpo si muove all'indietro. Di norma, anche le crisi minori retropulsive sono di breve durata (2-4 secondi), ma a volte si osservano crisi prolungate di questo tipo (diversi minuti o anche più). Spesso le crisi propulsive si verificano in serie.

Epilessiaè una malattia il cui nome deriva dalla parola greca epilambano, che letteralmente significa “afferro”. In precedenza, questo termine indicava qualsiasi convulsione. Altri nomi antichi della malattia sono “malattia sacra”, “malattia di Ercole”, “malattia epilettica”.

Oggi le idee dei medici su questa malattia sono cambiate. Non tutte le crisi possono essere chiamate epilessia. Le convulsioni possono essere una manifestazione di un gran numero di malattie diverse. L'epilessia è una condizione speciale accompagnata da disturbi della coscienza e dell'attività elettrica del cervello.

La vera epilessia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• disturbi parossistici della coscienza;
• convulsioni;
• disturbi parossistici della regolazione nervosa delle funzioni degli organi interni;
• cambiamenti gradualmente crescenti nella sfera psico-emotiva.

Pertanto, l'epilessia è una malattia cronica che si manifesta non solo durante gli attacchi.

Fatti sulla prevalenza dell'epilessia:

• la malattia può colpire persone di qualsiasi età, dai neonati agli anziani;
• uomini e donne si ammalano più o meno altrettanto spesso;
• in generale, l'epilessia si manifesta in 3-5 persone su 1.000 (0,3%-0,5%);
• la prevalenza tra i bambini è più elevata: dal 5% al ​​7%;
• l'epilessia si verifica 10 volte più spesso di un'altra malattia neurologica comune: la sclerosi multipla;
• Il 5% delle persone ha sperimentato almeno una volta nella vita una crisi di tipo epilettico;
• l'epilessia è più comune nei paesi in via di sviluppo che nei paesi sviluppati (la schizofrenia, al contrario, è più comune nei paesi sviluppati).

Cause dell'epilessia

Eredità

Le convulsioni sono una reazione molto complessa che può verificarsi negli esseri umani e in altri animali in risposta a vari fattori negativi. Esiste una prontezza convulsa. Se il corpo incontra un certo impatto, risponderà con convulsioni.

Ad esempio, le convulsioni si verificano durante gravi infezioni e avvelenamenti. Questo va bene.

Ma alcune persone potrebbero avere una maggiore prontezza alle crisi. Cioè, sperimentano convulsioni in situazioni in cui le persone sane non le sperimentano. Gli scienziati ritengono che questa caratteristica sia ereditata. Ciò è confermato dai seguenti fatti:

• Molto spesso l'epilessia colpisce persone che già hanno o hanno avuto pazienti in famiglia;
• Molti epilettici hanno parenti con disturbi di natura vicina all'epilessia: incontinenza urinaria (enuresi), desiderio patologico di alcol, emicrania;
• se si esaminano i parenti del paziente, nel 60-80% dei casi possono rilevare disturbi nell'attività elettrica del cervello, che sono caratteristici dell'epilessia, ma non si manifestano;
• La malattia si verifica spesso in gemelli identici.

Non è l'epilessia in sé ad essere ereditata, ma una predisposizione ad essa, una maggiore prontezza convulsiva. Può cambiare con l'età, aumentare o diminuire in determinati periodi.

Fattori esterni che contribuiscono allo sviluppo dell'epilessia:

• danno al cervello del bambino durante il parto;
• disturbi metabolici nel cervello;
• Lesioni alla testa;
• l'ingresso di tossine nel corpo per lungo tempo;
• infezioni (in particolare malattie infettive che colpiscono il cervello - meningite, encefalite);
• disturbi circolatori nel cervello;
• ha avuto un ictus;

A seguito di alcuni danni, nel cervello appare un'area caratterizzata da una maggiore prontezza convulsiva. È pronto a entrare rapidamente in uno stato di eccitazione e provocare un attacco epilettico.

La questione se l’epilessia sia in gran parte una malattia congenita o acquisita rimane ancora aperta.

A seconda delle cause che causano la malattia, esistono tre tipi di crisi convulsive:

• La malattia epilettica è una malattia ereditaria basata su disturbi congeniti.
• L'epilessia sintomatica è una malattia in cui esiste una predisposizione ereditaria, ma anche le influenze esterne svolgono un ruolo significativo. Se non ci fossero stati fattori esterni, molto probabilmente la malattia non si sarebbe verificata.
• La sindrome epilettiforme è una forte influenza esterna, a seguito della quale ogni persona subirà un attacco.

Spesso anche un neurologo non è in grado di dire esattamente quale delle tre condizioni presenta il paziente. Pertanto, i ricercatori stanno ancora discutendo sulle cause e sui meccanismi della malattia.

Tipi e sintomi dell'epilessia

Crisi di grande male

Questo è un classico attacco di epilessia con convulsioni pronunciate. Si compone di diverse fasi che si susseguono una dopo l'altra.

Fasi di una crisi epilettica di grande male:

Nome della fase	Descrizione, sintomi
Fase precursore: precede l'attacco	Di solito la fase precursore inizia poche ore prima dell'attacco successivo, a volte 2 o 3 giorni. Il paziente è sopraffatto da un'ansia senza causa, un'ansia incomprensibile, una tensione interna e un'eccitazione si intensificano. Alcuni pazienti diventano poco comunicativi, ritirati e depressi. Altri, al contrario, sono molto eccitati e mostrano aggressività. Poco prima dell'attacco appare un'aura: sensazioni insolite complesse che non possono essere descritte. Potrebbero essere odori, lampi di luce, suoni strani o sapore in bocca. Possiamo dire che l'aura è l'inizio di una crisi epilettica. Un focus di eccitazione patologica appare nel cervello del paziente. Comincia a diffondersi, copre sempre più cellule nervose e il risultato finale è una crisi epilettica.
Fase delle convulsioni toniche	Di solito questa fase dura 20-30 secondi, meno spesso – fino a un minuto. Tutti i muscoli del paziente diventano molto tesi. Cade a terra. La testa viene lanciata bruscamente all'indietro, a seguito della quale il paziente di solito colpisce la parte posteriore della testa sul pavimento. Il paziente emette un forte grido, che si verifica a causa della forte contrazione simultanea dei muscoli respiratori e dei muscoli della laringe. La respirazione si ferma. Per questo motivo, il viso del paziente diventa gonfio e acquisisce una tinta bluastra. Durante la fase tonica di una crisi epilettica di grande male, il paziente è in posizione supina. Spesso la sua schiena è arcuata, tutto il suo corpo è teso e tocca il pavimento solo con i talloni e la parte posteriore della testa.
Fase clonica Clono – termine per la contrazione rapida e ritmica dei muscoli.	La fase clonica dura dai 2 ai 5 minuti. Tutti i muscoli del paziente (muscoli del tronco, del viso, delle braccia e delle gambe) iniziano a contrarsi rapidamente e ritmicamente. Dalla bocca del paziente esce molta saliva, simile a schiuma. Se durante le convulsioni il paziente si morde la lingua, nella saliva c'è una miscela di sangue. La respirazione inizia gradualmente a riprendersi. All'inizio è debole, superficiale, spesso interrotto, poi ritorna alla normalità. Il gonfiore e la cianosi del viso scompaiono.
Fase di rilassamento	Il corpo del paziente si rilassa. I muscoli degli organi interni si rilassano. Può verificarsi passaggio involontario di gas, urina e feci. Il paziente cade in uno stato di stupore: perde conoscenza, non ha riflessi. Lo stato di stupore dura solitamente 15-30 minuti. La fase di rilassamento si verifica perché il focus dell'attività patologica del cervello “si stanca” e in esso inizia una forte inibizione.
Sogno	Dopo essersi ripreso dallo stato di stupore, il paziente si addormenta. Sintomi che si verificano dopo il risveglio: Associato a ridotta circolazione del sangue nel cervello durante un attacco: mal di testa, sensazione di pesantezza alla testa; sensazione di debolezza generale, debolezza; leggera asimmetria facciale; leggera mancanza di coordinazione dei movimenti. Questi segni possono persistere per 2 o 3 giorni. Sintomi associati al morso della lingua e al colpo sul pavimento e sugli oggetti circostanti durante un attacco: biascicamento; abrasioni, contusioni, contusioni sul corpo.

Spesso una crisi epilettica di grande male non si verifica da sola. È provocato da varie influenze esterne: luci abbaglianti, immagini che cambiano rapidamente davanti agli occhi, forte stress, suoni forti, ecc. Le donne spesso sperimentano attacchi durante le mestruazioni.

Assenza

Assenza(letteralmente tradotto come “assenza”) è un tipo comune di cosiddette crisi epilettiche da piccolo male. Le sue manifestazioni sono molto diverse da una crisi epilettica di grande male.

Manifestazioni di crisi di assenza:

• Durante un attacco, la coscienza del paziente si spegne per un breve periodo, solitamente da 3 a 5 secondi.
• Mentre fa qualcosa, il paziente si ferma improvvisamente e si blocca.
• A volte il viso del paziente può diventare leggermente pallido o rosso.
• Alcuni pazienti gettano indietro la testa e alzano gli occhi al cielo durante un attacco.
• Al termine dell'attacco, il paziente ritorna all'attività interrotta.

Di norma, il paziente stesso non ricorda cosa gli è successo. Gli sembra di aver svolto i suoi affari per tutto questo tempo, senza interruzioni. Anche le persone intorno a te spesso non se ne accorgono o interpretano erroneamente le manifestazioni delle crisi di assenza. Ad esempio, se a scuola uno studente ha una serie di attacchi simili durante una lezione, l'insegnante può decidere che lo studente è disattento, costantemente distratto e “conta i corvi”.

Altri tipi di crisi epilettiche di piccolo male

Le crisi minori possono manifestarsi in diversi modi, a seconda di quale parte del cervello si trova in uno stato di eccitazione patologica:

• Convulsioni non convulsive. C'è un forte calo del tono muscolare, a seguito del quale il paziente cade a terra (non ci sono convulsioni) e può perdere conoscenza per un breve periodo.
• Convulsioni miocloniche. C'è una piccola contrazione a breve termine dei muscoli del busto, delle braccia, delle gambe. Una serie di tali attacchi viene spesso ripetuta. Il paziente non perde conoscenza.
• Attacchi ipertensivi. C'è una forte tensione nei muscoli. Di solito tutti i flessori o tutti gli estensori sono tesi. Il corpo del paziente assume una certa posizione.

Attacchi jacksoniani

Le crisi jacksoniane sono un tipo di cosiddetti parossismi epilettici parziali. Durante tali attacchi, si verifica l'irritazione di un'area limitata del cervello, quindi le manifestazioni si osservano solo da un determinato gruppo muscolare.

Segni di epilessia jacksoniana:

• Un attacco si manifesta sotto forma di contrazioni convulse o sensazione di intorpidimento in una certa parte del corpo.
• Un attacco jacksoniano può coinvolgere la mano, il piede, l'avambraccio, la parte inferiore della gamba, ecc.
• A volte i crampi si diffondono, ad esempio, dalla mano a tutta la metà del corpo.
• L'attacco può diffondersi in tutto il corpo e trasformarsi in una crisi epilettica di grande male. Un tale attacco epilettico sarà chiamato secondario generalizzato.

Cambiamenti personali in un paziente con epilessia. Che aspetto hanno i pazienti con epilessia?

L’epilessia è una malattia cronica che, se non trattata, progredisce costantemente. La frequenza delle convulsioni aumenta gradualmente. Se nelle fasi iniziali possono verificarsi una volta ogni pochi mesi, quindi con un lungo decorso della malattia - più volte al mese e una settimana.

Cambiamenti patologici si verificano anche negli intervalli tra gli attacchi. I tratti caratteristici della personalità epilettica si formano gradualmente. La velocità di questo processo dipende dal tipo di epilessia. Durante le crisi maggiori, i tratti dolorosi della personalità si sviluppano molto rapidamente.

Segni della formazione di tratti di personalità epilettica:

• Un bambino che soffre di epilessia diventa eccessivamente pedante, meschino e puntuale. Ha bisogno che tutto vada secondo le regole, secondo lo schema pianificato. Altrimenti, reagisce in modo molto violento alla situazione e potrebbe mostrare aggressività.
• Il paziente diventa appiccicoso e appiccicoso nella comunicazione. Può continuare a lungo una discussione quando la questione è già stata esaurita, mostrare segni di devozione e affetto, infastidendo costantemente l'oggetto di questi sentimenti.
• Di solito il paziente adula gli altri, appare molto dolce dall'esterno, ma poi diventa facilmente aggressivo e amareggiato. Caratterizzato da cambiamenti dell'umore rapidi e spesso immotivati*.

• Da un lato, il paziente è inerte: è molto difficile per lui cambiare quando cambia la situazione esterna. Allo stesso tempo, cade facilmente in uno stato di passione.
• Gli scolari e i lavoratori affetti da epilessia sono caratterizzati come persone molto ordinate e meticolose. Ma hanno grandi difficoltà a passare da un’attività all’altra.
• Nella maggior parte dei casi, il paziente è dominato da uno stato d'animo malinconico e arrabbiato.
• I pazienti con tratti di personalità epilettici sono molto diffidenti e sono molto diffidenti nei confronti degli altri. E allo stesso tempo provano un forte affetto e sono spesso pignoli e disponibili.

Con un aumento prolungato di questi sintomi, si sviluppa gradualmente la demenza epilettica: l'intelligenza del paziente diminuisce.

In generale, con una significativa trasformazione della personalità, il comportamento di molti pazienti è in una certa misura asociale. Vivono enormi difficoltà in famiglia, a scuola, al lavoro, in équipe. I parenti hanno un’enorme responsabilità: devono comprendere le ragioni del comportamento del paziente e sviluppare una propria linea di comportamento corretta che aiuterà a evitare conflitti e a combattere con successo la malattia.

Quanto è pericoloso un attacco epilettico per la vita di un paziente?

Cambiamenti patologici nel cervello e nel corpo durante una crisi epilettica di grande male:

• la cessazione della respirazione durante la contrazione muscolare tonica porta all'interruzione dell'apporto di ossigeno a tutti gli organi e tessuti;
• ingresso di saliva e sangue dalla bocca nelle vie respiratorie;
• aumento dello stress sul sistema cardiovascolare;
• Durante un attacco si verifica un disturbo del ritmo cardiaco;
• la carenza di ossigeno porta al gonfiore del cervello e all'interruzione dei processi metabolici in esso contenuti;
• se l'attacco si protrae per un periodo molto lungo i disturbi respiratori e circolatori si aggravano ulteriormente.

A causa di disturbi nel cervello, il paziente può morire durante un attacco.

Stato epilettico

Lo stato epilettico è la manifestazione più grave dell’epilessia. Consiste in una serie di crisi che si ripetono una dopo l'altra. Lo stato epilettico si verifica spesso nei pazienti che hanno interrotto l'assunzione di anticonvulsivanti, con un aumento della temperatura corporea e con varie malattie concomitanti.

Lo stato epilettico si sviluppa a causa del crescente gonfiore e della carenza di ossigeno nel cervello. Le convulsioni provocano gonfiore del cervello e questo, a sua volta, provoca un nuovo attacco.

Lo stato epilettico è più pericoloso per la vita del paziente durante una crisi epilettica di grande male.

Sintomi dello stato epilettico:

• il paziente è solitamente in coma: la coscienza non viene ripristinata nemmeno tra un attacco e l'altro;
• tra gli attacchi, il tono muscolare è notevolmente ridotto, i riflessi non vengono rilevati;
• le pupille sono molto dilatate o ristrette e possono avere dimensioni diverse;
• le contrazioni cardiache sono lente o molto rapide: il polso è molto rapido o, al contrario, molto debole, difficile da palpare;

Con l’aumento del gonfiore del cervello, esiste il rischio di arresto cardiaco e respiratorio. Questa condizione è pericolosa per la vita. Pertanto, se un paziente ha un secondo attacco dopo il primo attacco in breve tempo, è necessario chiamare urgentemente un medico.

Epilessia alcolica

La trasformazione epilettica della personalità e le crisi convulsive possono verificarsi nelle persone che abusano di alcol per lungo tempo.

Ciò si verifica a causa dell'avvelenamento cronico con alcol etilico, che ha un effetto tossico sul cervello. Molto spesso, la malattia si sviluppa in persone che consumano bevande alcoliche o surrogati di bassa qualità. Il primo attacco si verifica quando una persona è ubriaca.

Le convulsioni nell'epilessia alcolica possono essere innescate dal consumo frequente e regolare di alcol e da altri fattori, come lesioni o infezioni.

In genere, una crisi che si verifica una volta in una persona che abusa di alcol si ripresenta successivamente a determinati intervalli. Per un lungo periodo di tempo, gli attacchi possono ripresentarsi anche quando la persona è sobria.

Primo soccorso per l'epilessia

Cosa fare se si è vicini ad una persona malata?	Cosa non dovresti fare?
Aiuto durante la prima fase di un attacco epilettico: cadute del paziente e comparsa di convulsioni toniche.
Se ti trovi vicino a una persona che inizia a cadere, sorreggila e abbassala delicatamente a terra o su un'altra superficie adatta. Non lasciarlo sbattere la testa. Se l'attacco inizia in un luogo dove la persona può essere in pericolo, prendetela sotto il braccio e portatela in un luogo sicuro. Sedersi sulla testata del letto e posizionare la testa del paziente sulle ginocchia in modo che non si ferisca.	Non è necessario attirare attenzioni inutili sul paziente. Molti pazienti, soprattutto quelli giovani, ne sono molto imbarazzati. Sono sufficienti una o due persone per fornire assistenza. Non è necessario legare o trattenere in alcun modo il paziente: durante un attacco non farà movimenti ampi, non c'è pericolo.
Aiuta durante le convulsioni cloniche e la cessazione delle crisi
Continuare a sostenere il paziente per evitare lesioni. Trova una sciarpa o un pezzo di stoffa pulita. Se la bocca del paziente è aperta durante le convulsioni, inserire un fazzoletto piegato o un pezzo di stoffa tra i denti per evitare lesioni e morsi della lingua. Usa un fazzoletto per asciugare la saliva. Se esce molta saliva, adagiare il paziente e girarlo su un fianco: in questo modo la saliva non entrerà nelle vie respiratorie. Se il paziente cerca di alzarsi prima che i crampi siano cessati, aiutatelo e camminate con lui sorreggendolo. Quando il paziente riprende completamente conoscenza, chiedi se ha ancora bisogno di aiuto. Di solito, successivamente si verifica la completa normalizzazione e non è necessaria ulteriore assistenza.	Se trovi accidentalmente una medicina su un paziente, non usarla a meno che non te la chieda. Nella maggior parte dei casi gli attacchi si risolvono spontaneamente e non sono necessari farmaci. Al contrario, se si somministrano farmaci in modo errato a una persona, ciò può causare danni e comportare una responsabilità penale. Non dovresti cercare specificamente i farmaci nel paziente. Non lasciare che il paziente vada da nessuna parte da solo finché le convulsioni non si saranno fermate. Anche se ha ripreso conoscenza. Questo potrebbe essere pericoloso per lui. Non inserire oggetti metallici duri tra i denti del paziente senza avvolgerli in qualcosa di morbido: ciò potrebbe danneggiare i denti.

In quali casi dovresti chiamare un'ambulanza?

• si è verificato di nuovo un attacco di epilessia;
• dopo la fine di un attacco convulsivo, il paziente non riprende conoscenza per più di 10 minuti;
• l'attacco dura più di 3 – 5 minuti;
• l'attacco è avvenuto in un bambino piccolo, un anziano, un paziente debilitato, affetto da un'altra grave malattia;
• l'attacco è avvenuto per la prima volta nella mia vita;
• Durante un attacco, il paziente si è morso gravemente la lingua, ha riportato ferite gravi, si sospetta emorragia, lussazione, frattura, lesione cerebrale traumatica o altri danni gravi.

Diagnosi di epilessia

Quale medico dovresti contattare se sospetti l'epilessia? Conversazione con il paziente.

I neuropatologi diagnosticano e curano l’epilessia. Una visita medica inizia con un interrogatorio del paziente. Il medico pone le seguenti domande:

• Quali sono le lamentele del paziente? Quali manifestazioni della malattia hanno notato lui e i suoi parenti?
• Quando sono comparsi i primi segnali? Come è successo? Cosa, secondo il paziente o i suoi parenti, potrebbe aver provocato il primo attacco? Dopo cosa è nato?
• Quali malattie e lesioni ha subito il paziente? Come è avvenuta la nascita della madre? Ci sono state ferite alla nascita? Ciò è necessario per capire cosa ha contribuito all'insorgenza della malattia. Queste informazioni aiutano anche il neurologo a distinguere l’epilessia da altre malattie.
• Ai tuoi parenti stretti è stata diagnosticata l’epilessia? Ce l’avevano i nonni e i bisnonni del paziente?

Durante la conversazione, il medico cerca di valutare lo stato di intelligenza del paziente e di identificare i tratti caratteristici della personalità. Potrebbe chiedere informazioni sui suoi progressi a scuola o all'università, sui rapporti con la famiglia, i colleghi, i colleghi e gli amici.

Se un neurologo nota deviazioni nella sfera emotiva e nell'intelletto, indirizzerà il paziente per un consulto con uno psichiatra. Questo è un passo molto responsabile e nessun neurologo lo farà proprio così. Ciò è necessario per aiutare il paziente.

Prova dei riflessi

Riflessi che un neurologo può controllare durante un esame:

• Riflesso del ginocchio. Al paziente viene chiesto di incrociare le gambe e di colpire leggermente con un martello di gomma nella zona del ginocchio.
• Riflesso bicipite brachiale. Il medico chiede al paziente di posizionare l'avambraccio sul tavolo e di colpire leggermente l'articolazione del gomito con un martello di gomma.
• Riflesso radiale carpale. Il medico colpisce l'osso nella zona dell'articolazione del polso con un martello.

Un neurologo può testare anche altri riflessi. Inoltre, durante un esame neurologico standard, al paziente viene chiesto di seguire con lo sguardo il movimento del martello, senza girare la testa, distendere le braccia con gli occhi chiusi e toccare la punta del naso con l'indice.

Questi test vengono eseguiti per identificare varie lesioni cerebrali che potrebbero portare a crisi epilettiche.

Elettroencefalografia

L’elettroencefalografia è il metodo principale per diagnosticare l’epilessia. Aiuta a identificare direttamente i focolai degli impulsi patologici nel cervello.

Principio del metodo

Durante il funzionamento del cervello sorgono potenziali elettromagnetici che caratterizzano l'eccitazione delle sue aree. Sono deboli, ma possono essere registrati utilizzando un dispositivo speciale: un elettroencefalografo.

Il dispositivo registra le vibrazioni elettromagnetiche e le visualizza graficamente su carta: sembrano curve. Normalmente, in una persona sana, possono essere rilevate onde alfa e beta di una certa frequenza e ampiezza.

Come viene condotta la ricerca?

Preparazione per un elettroencefalogramma:

• il paziente che viene per lo studio non deve provare fame;
• deve essere in uno stato emotivo calmo;
• Prima dello studio, non dovresti assumere sedativi o altri farmaci che influenzano il sistema nervoso.

Esecuzione della procedura

L'elettroencefalogramma viene eseguito in una speciale stanza isolata in cui non vi sono interferenze: il dispositivo è altamente sensibile.

Durante l'esame, il paziente è seduto in posizione reclinata su una sedia, è necessario assumere una posizione comoda e rilassarsi. Sulla testa viene posizionato uno speciale cappuccio con elettrodi. Registreranno gli impulsi che si presentano nel cervello. Non c'è dolore o fastidio durante l'esame.

Gli impulsi degli elettrodi vengono trasmessi tramite fili al dispositivo e questi li visualizza su carta sotto forma di curve che ricordano un cardiogramma. Decodificare il risultato e scrivere una conclusione da parte del medico richiede solitamente alcuni minuti.

Cosa puoi trovare?

L'elettroencefalografia consente di rilevare:

• Impulsi patologici nel cervello. Per ogni tipo di crisi epilettica, sull'elettroencefalogramma vengono annotati tipi specifici di onde.
• Il focus degli impulsi patologici: il medico può dire esattamente quale parte del cervello è interessata.
• Negli intervalli tra gli attacchi si notano anche cambiamenti caratteristici nella curva elettroencefalografica.
• A volte si riscontrano cambiamenti nell'elettroencefalogramma in persone che non soffrono di convulsioni. Ciò suggerisce che abbiano una predisposizione.

Durante l'elettroencefalografia è possibile rilevare una maggiore prontezza convulsiva del cervello (vedi sopra). Per fare ciò, il medico può chiedere al paziente di respirare profondamente e frequentemente, guardare la luce lampeggiante e ascoltare suoni ritmici.

Altri test che possono essere prescritti per l’epilessia:

Titolo di studio	L'essenza	Cosa rivela?
Tomografia computerizzata e risonanza magnetica.	Può essere utilizzato per studiare le ossa e la cavità cranica. Usando la TC e la risonanza magnetica, puoi scattare foto con sezioni della testa strato per strato, costruire un'immagine tridimensionale del cervello e di altre strutture intracraniche.	frattura del cranio; tumori, ematomi e altre formazioni intracraniche; espansione dei ventricoli del cervello, aumento della pressione intracranica; spostamento delle strutture cerebrali. Queste condizioni possono essere cause di epilessia.
Angiografia della testa.	Studio del contrasto dei raggi X. Un mezzo di contrasto viene iniettato nei vasi della testa, dopo di che vengono eseguite le radiografie del cranio. In questo caso, le navi sono chiaramente visibili nelle fotografie.
ECHO-encefalogramma	L'esame ecografico è più spesso utilizzato nei bambini piccoli.	spostamento delle strutture cerebrali; la presenza di formazioni occupanti spazio nella cavità cranica.
Reoencefalografia	Uno studio dello stato dei vasi cerebrali basato sulla misurazione della resistenza alla corrente elettrica.	Lo studio rivela disturbi nel flusso sanguigno nel cervello.
Consultazioni con specialisti medici.	Se un neurologo sospetta che le convulsioni siano associate a qualsiasi malattia o condizione patologica, indirizzerà il paziente per un consulto con uno specialista appropriato.	neurochirurgo– se si sospetta un tumore, una lesione cerebrale o altra patologia chirurgica; tossicologo– se si sospetta un'intossicazione cronica, associata, ad esempio, a rischi professionali; esperto in narcologia– quando si verificano convulsioni convulsive in un paziente con dipendenza da droghe o alcolismo; psichiatra– con un cambiamento doloroso nella personalità del paziente, la presenza di ritardo mentale.

Questi studi e consultazioni non sono prescritti a tutti i pazienti, ma solo secondo le indicazioni.

Trattamento dell'epilessia

Routine quotidiana e dieta di un paziente con epilessia

I pazienti che soffrono di epilessia devono aderire a un determinato stile di vita.

È necessario eliminare il più possibile l'influenza dei fattori irritanti che possono provocare un attacco:

• guardare la TV, in particolare film con effetti speciali luminosi e immagini lampeggianti che cambiano frequentemente;
• partecipare a eventi con luci lampeggianti, musica e altri effetti speciali;
• stress, duro lavoro fisico;
• altri fattori che possono provocare convulsioni in un particolare paziente.

Raccomandazioni dietetiche:

• cibo nutriente arricchito con nutrienti e vitamine essenziali;
• evitare cibi piccanti e salati;
• escludere dalla dieta gli alimenti che sono forti allergeni;
• limitare la quantità di liquidi consumati o, almeno, assicurarsi che non rimanga nel corpo.

Trattamento farmacologico dell'epilessia

Principi di trattamento farmacologico dell'epilessia:

• i principali farmaci per il trattamento della malattia sono gli anticonvulsivanti;
• è necessario scegliere il dosaggio e il regime giusti: solo un medico specialista può farlo;
• quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto del tipo, della frequenza e del momento in cui si verificano gli attacchi;
• l'assenza di convulsioni convulsive non significa che sia avvenuto il recupero - in nessun caso dovresti interrompere l'assunzione del farmaco da solo o fare delle pause senza la conoscenza del medico;
• il medico controlla il processo di guarigione non solo con i sintomi esterni, ma anche con l'elettroencefalogramma;
• la dose dei farmaci può essere ridotta solo se gli attacchi non si sono ripetuti per 2 anni;
• la completa sospensione del farmaco è solitamente possibile solo dopo 5 anni, con completa assenza di attacchi durante tutto questo tempo e normalizzazione dell'elettroencefalogramma, la decisione di annullare viene presa solo dal medico curante;
• L’obiettivo finale del trattamento farmacologico dell’epilessia è il raggiungimento del completo recupero con la sospensione del farmaco.

Anticonvulsivanti**. Questo è un ampio gruppo che comprende sostanze con strutture chimiche e meccanismi d'azione diversi. La loro qualità comune è la capacità di sopprimere le convulsioni. Il loro uso costante aiuta a prevenire le crisi epilettiche.
Fenobarbital	È usato per trattare l'epilessia nei bambini e negli adulti, con crisi epilettiche di grande male e parziali. Il fenobarbital viene spesso combinato con altri farmaci; sono disponibili farmaci complessi (Pagluferal, Barbexaclon).
Lamotrigina	Utilizzato negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni per il trattamento delle crisi epilettiche parziali e del grande male. Efficace nei casi in cui gli attacchi non possono essere trattati con altri farmaci. Spesso usato in combinazione con altri farmaci antiepilettici.
Carbamazepina	Il meccanismo d'azione del farmaco non è stato sufficientemente studiato, ma è efficace per tutti i tipi di crisi epilettiche. Aiuta anche a normalizzare l'umore.
Clonazepam	Appartiene al gruppo dei tranquillanti, ma è ampiamente usato come farmaco anticonvulsivante. Effetti principali: anticonvulsivante; anti ansia; calmante; muscoli rilassanti.
Gapentek	Un anticonvulsivante è un analogo di un mediatore (una sostanza che aiuta a trasmettere gli impulsi nervosi da una cellula nervosa all'altra). Indicazioni per l'uso: come trattamento principale per le crisi parziali (vedi sopra) con generalizzazione secondaria negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni; come trattamento aggiuntivo per le crisi parziali con generalizzazione secondaria nei bambini di età superiore a 3 anni.
Depakin Crono	Un anticonvulsivante efficace in tutte le forme di epilessia. Può essere prescritto ai bambini a partire dai 3 anni di età. La dose viene scelta in base all'età, alla forma e alla gravità della malattia e all'effetto clinico ottenuto.
Convulex (acido valproico)	L'azione del farmaco si basa sul blocco degli impulsi nel cervello. Efficace per tutti i tipi di epilessia, per varie convulsioni (ad esempio, convulsioni nei bambini associate ad aumento della temperatura corporea). Aiuta a normalizzare il comportamento.
Tranquillanti– farmaci che eliminano le paure e aumentano l’ansia. I loro altri effetti: calmante; rilassamento muscolare. I tranquillanti hanno strutture chimiche diverse e agiscono in modo diverso sul corpo, ma in generale il meccanismo della loro azione nell'epilessia non è stato sufficientemente studiato.
Sibazon (Diazepam, Diapam)	Uno dei tranquillanti più comuni. Scopi d'uso nell'epilessia: lotta contro le convulsioni; combattere i disturbi dell'umore e altre manifestazioni della malattia nel periodo interictale; combattere lo stato epilettico.
Fenazepam	Uno dei tranquillanti più attivi. Effetti principali: eliminazione di fobie e ansia; sollievo dalle convulsioni; rilassamento muscolare; effetto calmante; effetto ipnotico.
Lorazepam	Un tranquillante piuttosto potente. Le indicazioni per l'uso sono le stesse di Sibazon.
Mezapam	A differenza di altri tranquillanti, ha un effetto attivante. Dopo aver assunto Mezapam, il paziente rimane in grado di lavorare. Pertanto, questo farmaco è spesso chiamato “tranquillante diurno”.
Neurolettici– farmaci antipsicotici che hanno un effetto calmante e possono sopprimere il sistema nervoso e ridurre le reazioni agli stimoli.
Aminazina	Uno dei neurolettici più potenti. Ha un effetto soppressivo sul sistema nervoso e viene utilizzato per far uscire il paziente dallo stato epilettico.
Nootropi– farmaci utilizzati per ripristinare la funzione cerebrale in pazienti con epilessia e altre patologie.
Piracetam	Uno dei nootropi più comuni. Effetti: miglioramento del metabolismo nel cervello; migliorare la circolazione sanguigna nel cervello; aumentare la resistenza del cervello alla carenza di ossigeno e agli effetti delle sostanze tossiche; aumento dell'intelligenza. Piracetam viene prescritto per un lungo periodo, di solito più di un mese.
Picamilon	Migliora i processi metabolici e la circolazione sanguigna nel cervello. Può essere usato per l'epilessia alcolica. Ripristina le prestazioni.
Cortessina	Uno dei farmaci nootropici più moderni. Rappresenta proteine ​​essenziali per il sistema nervoso, ottenute dalla corteccia cerebrale dei bovini. Migliora tutti i processi metabolici nel cervello, la circolazione sanguigna, protegge il cervello dai danni.
Mexidol	Effetti: proteggere le cellule nervose dai danni; combattere la carenza di ossigeno nel cervello; protezione delle cellule nervose dall'ossidazione da parte dei radicali liberi (effetto antiossidante); aumentare la resistenza del corpo allo stress.
Diuretici– aiutano a combattere il gonfiore del cervello che si verifica durante le convulsioni.
Diakarb	Effetti del farmaco nell'epilessia: effetto diuretico; riduzione dell'anidride carbonica nel sangue; effetto benefico sulla condizione del cervello, lotta contro le convulsioni.
Lasix (Furosemide)	Il farmaco ha un forte effetto diuretico.

Trattamento chirurgico dell'epilessia

L'intervento chirurgico per l'epilessia è indicato quando la terapia farmacologica è inefficace, le convulsioni diventano frequenti e gli intervalli tra loro diminuiscono costantemente.

L'operazione consente di ottenere un effetto positivo (riduzione del numero o completa cessazione delle crisi). Nella maggior parte dei pazienti.

L’intervento chirurgico potrebbe non essere eseguito in tutti i pazienti.

Fattori che influenzano la possibilità del trattamento chirurgico:

• tipo di epilessia– Le crisi parziali, in cui l’eccitazione non si diffonde all’intero cervello, ma ad un’area limitata e separata, sono meglio suscettibili di intervento chirurgico;
• posizione dell’area cerebrale interessata: Il neurochirurgo non eseguirà un intervento chirurgico sull'area del cervello responsabile della parola, dell'udito o di altre funzioni importanti;
• posizione dei centri cerebrali responsabili di funzioni importanti– il medico deve assicurarsi che non coincidano con aree di attività patologica, per le quali effettua esami speciali.

Tipi di operazioni per l'epilessia

Tipo di operazione	Descrizione	Percentuale di pazienti in cui l'intervento è efficace
Rimozione di una formazione patologica nel cervello che causa convulsioni.	A volte la causa dell'epilessia è un tumore, un ematoma o un'altra formazione patologica nella cavità cranica, l'idrocefalo. La rimozione della causa porta alla guarigione.	Dipende da quanto grande è stato il significato della formazione patologica nello sviluppo dell'epilessia.
Lobectomia	Il chirurgo rimuove il frammento del cervello in cui si trova il focus patologico, dopo essersi assicurato che non sia responsabile di funzioni importanti. Il tipo più comune di lobectomia è l'escissione di parte del lobo temporale.	55 – 90% con rilevamento accurato del focus patologico.
Sezione subpiale multipla	Un tipo di operazione che viene utilizzata quando non è possibile rimuovere il focus patologico. Il chirurgo esegue numerose incisioni sul cervello, che impediscono la diffusione dell'eccitazione.	70%
Callesotomia	Dissezione del corpo calloso, che collega le metà destra e sinistra del cervello. Viene utilizzato in pazienti affetti da epilessia grave nei quali le crisi iniziano su una metà del corpo e poi si diffondono all'altra.	I crampi non si diffondono all'altra metà del corpo, ma persistono sul lato colpito. Tuttavia, dopo questo periodo la malattia non è più così grave.
Emisferectomia ed emisferotomia	Il chirurgo rimuove metà della corteccia cerebrale. L'operazione viene utilizzata come ultima risorsa. Viene eseguito solo sui bambini sotto i 13 anni, poiché solo a questa età il paziente può recuperare il più possibile.
Stimolatore del nervo vago	Questo è un dispositivo in miniatura cucito sotto la pelle. Invia costantemente impulsi al nervo vago, che è responsabile dello stato di calma del cervello e del processo del sonno.	La frequenza degli attacchi è ridotta del 20 - 30%. Ma il paziente deve comunque assumere i farmaci.

Metodi tradizionali e non tradizionali di trattamento dell'epilessia***

Osteopatia

L'osteopatia è una direzione della medicina che vede la causa principale delle patologie nelle deformazioni scheletriche e nei disturbi nel movimento dei fluidi biologici nel corpo. Pertanto, secondo la visione dell'osteopatia, l'epilessia è il risultato di deformazioni microscopiche del cranio, disturbi il movimento delle ossa l'una rispetto all'altra, la circolazione del fluido cerebrale e il flusso sanguigno nei vasi cerebrali.

Il medico osteopata cerca di correggere questi disturbi effettuando movimenti leggeri, pressioni e spostamenti. La procedura somiglia superficialmente alla terapia manuale, ma in questo caso viene eseguito un lavoro più sottile e delicato.

Agopuntura

L'agopuntura (agopuntura, agopuntura) è una tecnica radicata nella medicina dell'antica Cina. Secondo il concetto tradizionale, introducendo aghi sottili nel corpo del paziente, il medico influenza i canali attraverso i quali scorre l'energia vitale Chi. La medicina moderna attribuisce gli effetti dell'agopuntura all'azione degli aghi sulle terminazioni nervose.

Per trattare l’epilessia, gli aghi vengono inseriti nella parte posteriore del collo e nella parte superiore della schiena. Esistono prove che dopo tale corso la frequenza delle convulsioni diminuisce in modo significativo.

Durante un attacco epilettico, gli aghi vengono inseriti in punti speciali sulla testa.

Metodi tradizionali di trattamento dell'epilessia:

• fare il bagno quotidiano in un infuso di fieno di bosco: tali bagni hanno un marcato effetto calmante;
• camminare nella rugiada al mattino – questo produce anche un effetto calmante e attiva punti biologicamente attivi sul piede;
• Nella stanza in cui si trova il paziente, è necessario mettere un pezzettino di resina di mirra in modo che l'odore si diffonda in tutta la stanza.

Un attacco si verifica a seguito di una reazione incontrollata del cervello, simile a un cortocircuito. Le manifestazioni esterne di un attacco sono piuttosto spaventose: una persona può cadere, i suoi arti iniziano a contrarsi convulsamente e la schiuma inizia a uscire dalla sua bocca. In alcuni casi, i sintomi di una crisi epilettica sono meno pronunciati, deboli e di breve durata, possono rimanere quasi invisibili alla persona stessa e alle persone che la circondano.

Crisi di grande male

Il sintomo principale di una crisi epilettica di grande male è un'improvvisa perdita di coscienza, che può arrivare fino al coma. In questo caso, una persona sperimenta tachicardia, grave pallore e colorazione blu della pelle e delle mucose, aumento della salivazione e dispnosi.

In base alla natura delle loro manifestazioni, le crisi epilettiche di grande male si dividono in classiche, o conclamate, e abortive. Nel primo tipo, la crisi inizia con un grido acuto, la caduta del paziente a terra o al suolo e la completa perdita di coscienza. Le convulsioni in questo caso si verificano nella fase 2. Il primo lungo (tonico) è di circa 0,5-1,5 minuti. I suoi sintomi sono: mordersi la lingua e le mucose delle guance, secrezione di schiuma macchiata di sangue dalla bocca. Dopo la fine della prima fase inizia la seconda fase: clonica, che può durare circa 3 minuti. In questa fase sono possibili movimenti intestinali e minzione involontari.

La differenza tra una crisi convulsiva abortiva e una classica è l'assenza di una qualsiasi delle fasi, solitamente clonica, in casi più rari - tonica. Durante una crisi non si verificano movimenti intestinali involontari e minzione; i pazienti hanno meno probabilità di mordersi le guance e la lingua.

Convulsioni: cause

Potrebbe non esserci alcuna causa apparente per un attacco. Vengono identificate le possibili condizioni che possono portare a un attacco convulsivo:

• tumori al cervello;
• malattie infettive;
• colpi;
• Lesioni alla testa;
• patologie ormonali;
• astinenza dalle bevande alcoliche a causa dell'alcolismo, ecc.

Nella maggior parte dei casi, è possibile stabilire una chiara connessione tra patologie cerebrali e comparsa di convulsioni. Pertanto, le cause delle convulsioni possono essere:

1. Epilessia. Le convulsioni sono una delle manifestazioni tipiche di questa malattia. La loro gravità dipende dalla gravità della patologia, dalla correttezza del metodo di trattamento scelto e dalla regolarità dell'assunzione dei farmaci. Con la vera epilessia, una persona sperimenta un attacco di grande male, spesso nella forma classica. C'è un'espressione facciale distorta, tensione muscolare, forte serraggio delle mascelle, viso blu, pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce. Pochi secondi dopo la comparsa di tali sintomi, inizia la fase clonica della crisi. La durata delle crisi convulsive nell'epilessia è solitamente di circa 2-3 minuti. In questo caso, il paziente può separare involontariamente le feci e l'urina e non viene conservato alcun ricordo della crisi.
2. Epilessia sintomatica. Si verifica a seguito di lesioni alla testa, danni vascolari cerebrali, encefalite o meningite. Le convulsioni convulsive in questi casi sono simili alle manifestazioni della vera epilessia. Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio, con i tumori al cervello, sono possibili convulsioni unilaterali e conservazione della coscienza.
3. Avvelenamenti e disturbi metabolici. Gli effetti tossici sul cervello possono anche causare convulsioni. Questo risultato può essere causato da un forte aumento della temperatura, ipoglicemia, ipocalcemia, ipossia e altre condizioni simili.
4. Tossicosi delle donne incinte. Convulsioni convulsive possono verificarsi sullo sfondo della tossicosi tardiva o della gestosi, a seguito dello sviluppo di edema cerebrale. In questo caso, le convulsioni possono essere toniche o cloniche, la pressione di solito aumenta notevolmente e si osserva confusione.
5. Malattie infettive. Molto spesso, le convulsioni si verificano con colera, tetano e poliomielite.

Esistono altre possibili cause di convulsioni, come uno stress fisico eccessivo su alcuni gruppi muscolari, un forte aumento della pressione sanguigna, ecc.

Tipi di convulsioni

Tutti i tipi di convulsioni sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:

• esordio improvviso;
• breve durata;
• risoluzione spontanea;
• somiglianza, cioè il decorso delle crisi convulsive è sempre lo stesso in una persona con una malattia specifica.

Esistono diversi tipi di convulsioni:

1. Generalizzato. Il tipo più pronunciato. Spesso prima di una crisi, l'umore del paziente cambia e può sperimentare allucinazioni uditive, visive, gustative o olfattive. Durante la crisi stessa, la coscienza perde, la persona cade, potrebbe non esserci respiro, i muscoli si contraggono bruscamente, convulsamente, si possono osservare schiuma, minzione e defecazione.
2. Mioclonico. Questo tipo di crisi è simile al tipo generalizzato, ma differisce per le contrazioni muscolari solo su un lato.
3. Atonica. Con esso si osserva una leggera contrazione e quindi il completo rilassamento dei muscoli.
4. Acinetico. Caratterizzato dalla perdita del tono muscolare.
5. Assenza. Più comune nei bambini. Durante un attacco, una persona interrompe qualsiasi attività, il suo sguardo non è diretto da nessuna parte, non reagisce alla realtà circostante. Durata – circa 15 secondi.
6. Un semplice crampo. Si tratta di una contrazione di una parte del corpo e può anche manifestarsi come intorpidimento o formicolio. La coscienza è completamente preservata.
7. Convulsioni complicate. Simile al tipo precedente di crisi convulsive, ma c'è una perdita di coscienza. Possono verificarsi movimenti ripetitivi inconsci.
8. Attacco epilettico. Può essere singolo o più ricorrenti a breve termine.

Crisi epilettiche convulsive

Le crisi epilettiche possono essere convulsive o non convulsive. Il secondo tipo è più comune nei bambini. L’epilessia è un grave disturbo cerebrale che provoca convulsioni regolari.

Le manifestazioni cliniche delle crisi epilettiche convulsive possono essere diverse. L'attacco può essere a lungo o a breve termine, con o senza perdita di coscienza.

Sono presenti crisi epilettiche convulsive generalizzate e parziali. Nel primo caso, i movimenti sono simmetrici su entrambi i lati del corpo e si nota la perdita di coscienza. Con una crisi parziale, la coscienza può essere compromessa o preservata e le convulsioni possono colpire solo un arto, diffondendosi gradualmente a tutto il corpo.

Convulsioni generalizzate

Una crisi convulsiva generalizzata è caratterizzata da perdita di coscienza, convulsioni simmetriche, ma può verificarsi senza di esse. Inoltre, si osservano gravi disturbi autonomici, come apnea, formazione di schiuma, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, assenza di riflessi pupillari e forte sudorazione.

Prima dell'inizio di un attacco possono verificarsi nausea, vomito, strane sensazioni al torace e all'addome e disturbi mentali: paura, mancanza di concentrazione del pensiero, ricordi incomprensibili, allucinazioni.

Sequestro minore

Le caratteristiche distintive di una crisi convulsiva minore sono:

• perdita di coscienza a breve termine;
• assenza di un periodo di aura prima di un attacco;
• assenza di crampi muscolo scheletrici;
• potrebbe anche non esserci alcuna caduta del corpo.

Esistono 2 forme di crisi convulsive minori: crisi di assenza e crisi miocloniche. Il primo è caratterizzato dallo spegnimento della coscienza per un certo periodo senza convulsioni e cadute. Per il secondo - piccoli spasmi convulsi degli arti o dei singoli muscoli.

Pronto soccorso per un attacco

Il primo soccorso in caso di convulsione consiste principalmente nel prevenire i danni che il paziente può infliggersi da solo. Per prima cosa devi calmarti e calmare le persone intorno a te. Quindi facilitare la respirazione del paziente sbottonando il colletto e rimuovendo gli indumenti restrittivi. Quando si vomita, una persona dovrebbe essere girata su un fianco per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie.

È importante monitorare gli oggetti vicini al paziente, rimuovendo tutto ciò che potrebbe causare lesioni. È meglio posizionare un cuscino sotto la testa, questo ridurrà il rischio di lesioni alla testa. È vietato inserire cucchiai o altri oggetti tra i denti, poiché ciò può causare arresto respiratorio, ingestione di corpo estraneo, frattura delle corone dei denti, ecc.

Convulsioni: trattamento

Per qualsiasi sequestro, è necessario chiamare un'ambulanza. Determinare le cause e trattare un attacco può essere effettuato solo da un medico. Un paziente con un attacco deve ricevere il primo soccorso e portato in una struttura medica.

Il suo sviluppo è spesso preceduto da: malessere generale, mal di testa, umore depresso, che dura diverse ore o giorni. L'attacco stesso inizia spesso con precursori speciali - un'aura - nausea improvvisa, paura inspiegabile o sensazione di piacere, allucinazioni olfattive o visive, una sensazione di cambiamento nelle proporzioni corporee, sudore versato, ecc. Durante l'aura, il paziente non lo fa percepisce l'ambiente circostante, ma il contenuto dell'aura rimane invariato, la sua memoria. Di solito, ogni paziente sperimenta lo stesso tipo unico di aura. A volte la crisi è limitata solo da questo disturbo. Molto più spesso, dopo l'aura, si sviluppa la fase convulsiva della crisi (vedi), accompagnata da perdita di coscienza. A causa della contrazione tonica di tutti i muscoli, il paziente cade come se fosse stato abbattuto, emettendo un ululato, un grido o un gemito penetrante. Una caduta può causare diverse lesioni. Le contrazioni toniche continuano dopo la caduta. Le braccia e le gambe sono allungate, sollevate leggermente verso l'alto, le mascelle sono compresse, i denti sono serrati. La respirazione si ferma. All'inizio il viso diventa pallido, ma dopo un attimo diventa blu. Si osserva spesso minzione o defecazione involontaria. Il tonico dura 15-60 secondi. Quindi compaiono contrazioni intermittenti dei muscoli degli arti, del collo e del busto: convulsioni cloniche, la cui frequenza dura 2-3 minuti. diminuisce gradualmente, dopo di che si verifica il rilassamento muscolare. Durante la fase clonica si nota una respirazione rauca e fuoriesce sangue dalla bocca, spesso macchiata di sangue a causa del morso della lingua o della mucosa buccale durante la fase tonica. gradualmente scompare. A volte il paziente si addormenta immediatamente dopo un attacco; in altri casi, la coscienza si schiarisce gradualmente. Il ricordo dell'attacco stesso non viene conservato, anche se la conseguente debolezza, mal di testa e dolore in varie parti del corpo permettono al paziente di indovinare cosa gli è successo. Le crisi epilettiche di grande male possono essere limitate solo alla fase tonica o clonica inespressa (crisi epilettiche abortive, crisi epilettiformi).

Piccola crisi epilettica(piccolo male) - un'improvvisa perdita di coscienza, accompagnata solo da spasmi clonici dei singoli muscoli. La crisi può essere preceduta da un'aura. A causa dell'assenza di convulsioni toniche, i pazienti, nonostante la perdita di coscienza, non cadono. Durante un attacco, il paziente tace, il suo viso diventa pallido e il suo sguardo si ferma. La crisi dura pochi istanti, diversi minuti. Non c'è ricordo di lui.

Assenza(disconnessione, assenza) - istantaneo, che dura secondi, disturbo della coscienza senza componente convulsiva - il paziente improvvisamente tace, il suo viso si congela e poi continua l'attività interrotta.

Le convulsioni di Jackson(crisi epilettiche parziali) sono caratterizzate da convulsioni toniche o cloniche di metà del corpo, a partire dalle dita delle mani o dei piedi, rotazione convulsa dei bulbi oculari, della testa e del busto da un lato. La coscienza viene persa solo al culmine della crisi in quei casi in cui gli spasmi afferrano tutti i gruppi muscolari e si spostano nell'altra metà del corpo. Le crisi di Jackson si osservano solitamente nell'epilessia sintomatica se la lesione è localizzata nel lobo temporale o nelle aree vicine.

Epilessia di Kozhevnikovskaya manifestato da convulsioni cloniche costanti o con piccole interruzioni di gruppi muscolari, che si intensificano periodicamente e terminano con un attacco di grande male.