La psicosi è una distorsione della percezione soggettiva della realtà. Si manifesta come disturbi comportamentali e cognitivi (compromissione della memoria, dell'attenzione, del pensiero). Può essere un sintomo di una malattia mentale, come la schizofrenia, o un disturbo psicotico separato. Questo fattore influenza la natura della malattia, le possibili opzioni di trattamento e la prognosi per il recupero. Ma prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare il tipo di psicosi. Maggiori informazioni su questo più avanti nell'articolo.

Endogeno

Cause: disturbi nell'attività del sistema endocrino e nervoso, presenza di aterosclerosi cerebrale e schizofrenia.

In una fase iniziale ciò accade: la persona diventa indifferente e cadente. Si verificano improvvisi cambiamenti di umore, irritabilità e mancanza di iniziativa verso tutto ciò che prima interessava. Le metamorfosi si verificano anche nell'attività mentale. Ad esempio, il paziente inizia a vedere i colori e a sentire i suoni in un modo speciale; possono comparire idee deliranti e mania di persecuzione.

È importante consultare un medico il prima possibile. Nella forma acuta della malattia, una persona può essere pericolosa per se stessa e per gli altri.

Il problema principale è che una persona non può essere critica nei confronti della sua condizione, non nota i cambiamenti che si verificano nella psiche e quindi non si rivolge a uno psichiatra. I parenti, avendo notato cambiamenti nel suo comportamento, dovrebbero contribuire al tempestivo esame del paziente da parte di uno psichiatra.

Per chiarire la diagnosi, il medico dovrà studiare in dettaglio la storia della malattia e le sue dinamiche.

La psicosi endogena richiede il ricovero in ospedale del paziente e il trattamento farmacologico.

Vengono prescritti principalmente farmaci psicotropi. In alcuni casi - antidepressivi e tranquillanti.

La prognosi per il recupero dipende dalla gravità della malattia e dalla causa della sua insorgenza. Non sarà possibile ottenere un miglioramento completo, ma è del tutto possibile alleviare i sintomi e ottenere la remissione.

Senile (senile)

Questo è un tipo di demenza senile. Appare e si sviluppa lentamente. Nelle fasi iniziali, identificare la patologia è problematico.

Gli esperti associano l'insorgenza della psicosi senile a fattori ereditari e malattie somatiche a cui sono predisposti gli anziani.

La psicosi si manifesta come processi patologici di disintegrazione della personalità e diminuzione dell'intelligenza del paziente. I tratti caratteriali vengono gradualmente esagerati. Ad esempio, se prima della malattia una persona era considerata ordinata, durante lo sviluppo della psicosi senile la pulizia si trasforma in pedanteria, la cautela in sospetto, la parsimonia in avidità.

Nella fase acuta, il paziente cessa di essere critico nei confronti della sua età e “cade” in uno stato infantile: non riconosce i suoi figli e nipoti, si considera un bambino e richiede attenzione e cura.

L'atrofia delle cellule cerebrali è un processo irreversibile. Ma una terapia medica e psichiatrica tempestiva ridurrà i sintomi della psicosi senile.

Involutivo

Associato anche a cambiamenti legati all'età, ma è un processo reversibile e si manifesta sotto forma di malinconia involutiva. È caratterizzato da manifestazioni di depressione ansiosa-delirante. Tipicamente nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Affettivo

Malattia mentale reversibile. Lo stato mentale può alternarsi con depressione e mania. Tali variazioni sono caotiche e imprevedibili. Le donne sono più suscettibili a questo tipo di psicosi a causa dell'instabilità ormonale.

Durante la fase depressiva il medico prescrive al paziente un trattamento con antidepressivi e durante la fase maniacale con antipsicotici.

Maniaco-depressivo (circolare)

Questo è caratterizzato da un cambiamento nelle fasi opposte: maniacale e depressiva. Di tanto in tanto ci sono periodi di illuminazione nel mezzo.

• Durante la fase depressiva (psicosi depressiva), il paziente sperimenta una sensazione di malinconia e depressione, i suoi movimenti sono limitati, il suo comportamento è cupo e il suo umore è indifferente. La persona potrebbe avere tendenze suicide.

La particolarità della psicosi depressiva è che i pazienti si sentono meglio la sera e al mattino l'umore ansioso e depresso peggiora.

La persona è critica nei confronti della sua condizione, ma non riesce a far fronte alla malattia da sola.

• La psicosi maniacale è caratterizzata da situazioni inappropriate, umore elevato e eccitazione psico-emotiva. In questa fase possono essere commesse azioni irrazionali. Ad esempio, lasciare il lavoro per viaggiare e scrivere storie, anche se non ne hai né la capacità né l'opportunità.

La durata di queste due fasi è diversa. La psicosi depressiva dura più a lungo.

A volte una persona soffre solo di disturbo maniacale o solo di disturbo depressivo. In questi casi, la malattia è chiamata monopolare.

Schizoaffettivo

Il disturbo combina le caratteristiche di due sintomi della schizofrenia (allucinazioni uditive, deliri, distorsioni della percezione) e della psicosi affettiva (umore ciclico - dall'eccessiva eccitabilità all'inibizione).

A differenza della schizofrenia, la psicosi schizoaffettiva ha un esito favorevole e viene trattata in combinazione: psicoterapia + farmaci.

Polimorfico

I sintomi sono simili a quelli schizoaffettivi, ma si differenziano per un periodo più lungo di disturbi affettivi.

Quando si tratta questo tipo, vengono utilizzati la terapia di disintossicazione e gli antipsicotici in grandi dosi.

Indotto (imposto)

Una persona adotta uno stato mentale doloroso da un altro paziente.

Le persone indotte sono influenzate dalle idee deliranti di una persona cara o di un parente malato di mente e le accettano.

Questo fenomeno può essere osservato tra genitori e figli, fratelli e sorelle e coniugi.

La “doppia follia” scompare quando l’individuo indotto viene isolato dal malato di mente.

Epilettico

Associato all'epilessia. La sua manifestazione parla di peso. I seguenti fattori portano allo sviluppo:

• Durata dell'epilessia con convulsioni frequenti e intense;
• posizione del focus convulsivo nel lobo temporale del cervello;
• resistenza del corpo del paziente ai farmaci antiepilettici.

Se un epilettico sviluppa una psicosi, il medico deve riconsiderare le specificità del trattamento e sostituirlo con uno più efficace. Le sedute psicoterapeutiche hanno un buon effetto sullo stato mentale e somatico del paziente.

Reattivo (isterico)

Si verifica dopo un forte stress psico-emotivo. Il disturbo è provocato da fattori autonomici e da alcuni tipi di comportamento accentuato.

Esistono forme acute, subacute e protratte.

La psicosi isterica può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• Coscienza confusa e completo disorientamento nella realtà (sindrome di Ganzer);
• pseudodemenza, che, a differenza, è temporanea;
• comportamento infantile (puerilismo);
• sindrome di feralizzazione, quando una persona inizia a comportarsi come un animale.

La psicosi reattiva prolungata può durare da due o più mesi. Si manifesta come sintomi depressivi ed è reversibile.

Il trattamento è complesso: medicinale e psicologico.

Paranoico (delirante)

Appartiene al gruppo delle malattie mentali di origine organica.

La psicosi paranoica porta sofferenza non al paziente stesso, ma a coloro che lo circondano. Un uomo sospettoso e aggressivo. Si osservano disturbi della percezione, compaiono allucinazioni e una sensazione di inutilità. Possono sorgere idee deliranti (ad esempio, vendicarsi di parenti o amici per un "cattivo atteggiamento").

Il trattamento principale è psicoterapeutico. In questo caso, i farmaci vengono prescritti da uno psichiatra in quantità molto limitate.

Per prevenire cambiamenti patologici nella personalità, è necessario cercare l'aiuto di uno specialista il prima possibile.

Una correzione psicologica tempestiva e adeguata aiuta una persona ad affrontare il disadattamento sociale e il problema di un'autostima inadeguata.

Dopo il parto

Ha una natura affettiva. Associato a ereditarietà, gravidanza o parto difficili. La causa potrebbe essere il superlavoro dovuto alla costante cura dei bambini. - anche uno dei motivi.

Durante il periodo della psicosi postpartum, una donna sperimenta stati d'animo ciclici, maggiore eccitabilità e paura ossessiva per le condizioni del bambino.

Nei casi più complessi possono comparire allucinazioni e deliri. Ad esempio, liberarsi di un bambino perché “non è come tutti i neonati”.

I sintomi della psicosi postpartum, se non sono una conseguenza di una malattia mentale, scompaiono completamente entro i primi due mesi dopo il parto nel 75% delle donne che partoriscono.

Ma in alcuni casi, l’assistenza medica può essere necessaria anche in ambiente ospedaliero.

Psicosi(dal greco psiche, "mente/anima", e - osi"uno stato o un disturbo anormale") è uno stato mentale anormale. Questa definizione è psichiatrica generale per una condizione mentale che viene spesso descritta come comportante "una perdita di contatto con la realtà". Le persone che soffrono di psicosi sono chiamate psicotici.

La psicosi (come segno di disturbo mentale) è una diagnosi di esclusione. Cioè, un nuovo episodio di psicosi non è considerato un sintomo di un disturbo mentale finché altre cause rilevanti e conosciute non siano state opportunamente escluse. Gli esami di laboratorio medici e biologici devono escludere lesioni e malattie del sistema nervoso centrale, lesioni e malattie di altri organi, sostanze psicoattive, tossine e farmaci prescritti come cause di sintomi di psicosi prima che possa essere diagnosticata una malattia mentale. Nella formazione medica, come segno di malattia, viene spesso paragonato alla febbre, poiché entrambe le condizioni possono avere diverse cause, anche se non evidenti.

Il termine "psicosi" è molto ampio e può significare qualsiasi cosa, da esperienze distorte relativamente normali a espressioni complesse e catatoniche di schizofrenia e disturbo bipolare 1. Nei disturbi mentali adeguatamente diagnosticati (quando altre cause sono state escluse da approfonditi test di laboratorio medici e biologici), la psicosi è un termine descrittivo per allucinazioni, deliri, talvolta violenza e ridotta comprensione di ciò che può accadere. La psicosi si riferisce tipicamente a marcati deficit del comportamento normale (caratteristiche negative) e più spesso a vari tipi di allucinazioni o deliri (p. es., grandiosità, deliri di persecuzione).

Presumibilmente, l’eccesso di segnalazione dopaminergica è associato a sintomi positivi di psicosi, in particolare quelli legati alla schizofrenia. Tuttavia, questa ipotesi non è stata supportata in modo definitivo. Si ritiene che il meccanismo dopaminergico sia correlato alla caratteristica anormale degli stimoli ambientali. Molti farmaci antipsicotici colpiscono di conseguenza il sistema della dopamina. Tuttavia, una meta-analisi di studi controllati con placebo su questi farmaci non ha rilevato differenze significative negli effetti tra il farmaco e il placebo, o un effetto molto piccolo, suggerendo che la fisiopatologia della psicosi è molto più complessa dell’iperattività del sistema dopaminergico.

Le persone con psicosi possono mostrare alcuni disturbi del pensiero e cambiamenti di personalità. A seconda della sua gravità, può essere accompagnato da comportamenti insoliti o strani, nonché da difficoltà nell'interazione sociale e compromissione delle attività della vita quotidiana.

Segni e sintomi di psicosi

Le persone affette da psicosi possono sperimentare uno o più dei seguenti problemi: allucinazioni, deliri, disturbi del pensiero o catatonia. Si verificano anche disturbi della cognizione sociale.

Allucinazioni

L'allucinazione si riferisce alla percezione sensoriale in assenza di stimoli esterni. Le allucinazioni non vanno confuse con illusioni o distorsioni percettive, che sono percezioni errate di stimoli esterni. Le allucinazioni possono verificarsi in uno qualsiasi dei cinque sensi, assumendo quasi qualsiasi forma. Questi possono includere sensazioni semplici (come luce, colori, sapori e odori) ed esperienze come vedere e interagire con animali e persone completamente formati, sentire voci e provare sensazioni tattili complesse.

Le allucinazioni uditive, in particolare l'udito delle voci, sono la caratteristica più comune e spesso caratteristica della psicosi. Le voci provenienti dalle allucinazioni possono parlare di o a una persona, il che può coinvolgere più parlanti con personalità diverse. Le allucinazioni uditive tendono ad essere particolarmente angoscianti quando le voci sono umilianti, autoritarie o richiedono attenzione. Tuttavia, essere in grado di sentire le voci non deve essere sempre una cosa negativa. Uno studio ha rilevato che nella maggior parte dei casi le persone che sentono le voci non necessitano di aiuto psichiatrico. Inoltre, il movimento Hearing Voices è stato creato per sostenere le persone che sentono le voci, indipendentemente dal fatto che siano considerate affette da malattie mentali o meno.

Delirio

La psicosi può comportare convinzioni deliranti, alcune delle quali sono di natura paranoica. In parole povere, le delusioni sono false credenze che una persona nutre senza prove adeguate. Cambiare una convinzione può essere difficile, anche con prove contrarie. I temi comuni dei deliri includono la persecuzione (la persona crede che gli altri gli faranno del male), la pretenziosità (la persona crede di avere poteri o abilità speciali), ecc. Le persone depresse possono avere deliri coerenti con il loro umore basso, come il delirio di aver peccato o di aver contratto una malattia grave, ecc. Karl Jaspers divide le illusioni psicotiche in primarie e secondarie. Le illusioni primarie sono definite come quelle che si verificano all'improvviso e incomprensibili in termini di normali processi mentali, mentre le illusioni secondarie possono essere intese come influenzate dalla situazione passata o attuale della persona (ad esempio, etnia, credenze religiose, superstiziose o politiche).

Catatonia

La catatonia descrive uno stato profondamente agitato in cui il senso della realtà è generalmente considerato diminuito. Esistono due manifestazioni principali del comportamento catalettico. La visione classica è quella di una persona che non si muove né interagisce in alcun modo con il mondo mentre è sveglia. Questo tipo di catatonia si presenta con flessibilità cerosa. La flessibilità della cera si verifica quando qualcuno sposta fisicamente una parte del corpo di una persona catalessa e la persona rimane in quella posizione, anche se è strana e altrimenti non funzionale (ad esempio, un braccio si alza e rimane immobile in quella posizione).

Un altro tipo di catatonia è più una presentazione esterna dello stato di profonda eccitazione sopra descritto. Implica un comportamento motorio eccessivo e senza scopo, nonché un'estrema preoccupazione mentale che interferisce con il mantenimento di un'impressione intatta della realtà. Un esempio potrebbe essere una situazione in cui una persona cammina molto rapidamente in tondo escludendo tutto il resto con un livello di preoccupazione mentale (cioè senza concentrarsi su nulla di rilevante per la situazione) che non era caratteristico di lui prima della comparsa dei sintomi . In entrambi i tipi di catatonia non c'è reazione a tutto ciò che accade intorno. È importante distinguere l’agitazione catatonica dalla grave mania bipolare, sebbene una persona possa svilupparle entrambe.

Disturbi del pensiero

Il disturbo del pensiero descrive una compromissione sottostante del pensiero cosciente ed è classificato principalmente in base al suo effetto sul linguaggio parlato e scritto. Gli individui affetti mostrano un indebolimento delle connessioni, cioè separazione e disorganizzazione del contenuto semantico della parola e della scrittura. Nelle forme gravi, la parola diventa incomprensibile; questa condizione è nota come “insalata di parole”.

Video sulla psicosi

Disturbo psichiatrico

Dal punto di vista diagnostico, i disturbi organici erano considerati causati da una malattia fisica che colpiva il cervello (cioè disturbi mentali secondari ad altre condizioni), mentre i disturbi funzionali erano considerati disturbi nel funzionamento della mente in assenza di disturbi fisici. (cioè disturbi psicologici o psichiatrici primari). La visione materialistica dei problemi mente-corpo ritiene che i disturbi mentali sorgano a causa di processi fisici. Da questo punto di vista le differenze tra cervello e psiche, e quindi tra malattia organica e funzionale, sono artificiali. Sono state riscontrate sottili anomalie fisiche in malattie tradizionalmente considerate funzionali, come la schizofrenia. La classificazione DSM-IV-TR evita la distinzione tra funzionale e organico, ed elenca invece le malattie psicotiche tradizionali, la psicosi dovuta a condizioni mediche generali e la psicosi indotta da sostanze.

Tra le principali cause psichiatriche della psicosi ci sono:

• schizofrenia e disturbo schizomorfico;
• disturbi affettivi (dell'umore), inclusa depressione grave e depressione grave o mania nel disturbo bipolare (depressione maniacale). Le persone che sperimentano un episodio psicotico nel contesto della depressione possono sviluppare deliri di persecuzione o deliri di auto-colpa o allucinazioni, mentre le persone che sperimentano un esaurimento nervoso nel contesto della mania possono sviluppare deliri di grandiosità;
• disturbo schizoaffettivo, compresi i sintomi sia della schizofrenia che dei disturbi dell'umore;
• disturbo psicotico breve o disturbo psicotico acuto/transitorio;
• disturbo delirante (disturbo delirante persistente);
• Psicosi allucinatoria cronica.

I sintomi psicotici possono essere riscontrati anche nelle seguenti condizioni:

• disturbo schizotipico;
• alcuni disturbi della personalità durante periodi di stress (compresi il disturbo paranoico di personalità, il disturbo borderline di personalità e il disturbo schizoide di personalità);
• disturbo depressivo maggiore in forma grave, sebbene la depressione grave senza psicosi sia possibile e più probabile;
• disturbo bipolare con mania grave e/o depressione maggiore, sebbene sia anche possibile sviluppare mania grave e/o depressione grave senza psicosi, in realtà questo è più spesso il caso;
• disturbo post traumatico da stress;
• disturbo delirante indotto;
• disturbo ossessivo-compulsivo (a volte).

Droghe psicoattive

Si sospetta che varie sostanze psicoattive (sia legali che illegali) causino, esacerbano e/o accelerino stati psicotici e/o disturbi nelle persone che le utilizzano. Ciò può essere dovuto a intossicazione, per un periodo più lungo dopo l'uso o astinenza. Gli individui che soffrono di psicosi indotta da sostanze tendono ad essere più consapevoli della loro condizione e hanno tassi più elevati di ideazione suicidaria rispetto agli individui che soffrono di psicosi primaria. I farmaci che potenzialmente inducono sintomi psicotici includono cannabis, cocaina, anfetamine, catinoni, farmaci psichedelici (ad esempio, LSD e psilocibina), agonisti dei recettori κ degli oppioidi (ad esempio, enadolina e salvinorina A) e antagonisti dei recettori NMDA (ad esempio, fenciclidina e ketamina). .

Alcol

Circa il 3% delle persone che soffrono di alcolismo sperimentano psicosi durante l'intossicazione acuta o l'astinenza. La psicosi correlata all'alcol può manifestarsi attraverso un meccanismo di eccitazione. Il meccanismo della psicosi correlata all’alcol è causato dagli effetti a lungo termine dell’alcol, che portano a distorsioni nelle membrane neuronali, nell’espressione genetica e nella carenza di tiamina. È possibile che in alcuni casi l'abuso di alcol attraverso il meccanismo dell'eccitazione possa causare lo sviluppo di un disturbo psicotico cronico indotto da sostanze, cioè la schizofrenia. Gli effetti della psicosi correlata all’alcol includono un aumento del rischio di depressione e suicidio e causano disturbi psicologici.

Cannabis

Secondo alcuni studi, più spesso si usa la cannabis, maggiore è la probabilità che una persona sviluppi una malattia psicotica, e l'uso frequente è associato a un rischio doppio di psicosi e schizofrenia. Sebbene l’uso di cannabis sia accettato da alcuni come una concausa della schizofrenia, rimane controverso se la vulnerabilità esistente alla psicosi sia un fattore chiave che influenza l’associazione tra psicosi e uso di cannabis. Alcune ricerche suggeriscono che due composti attivi nella cannabis, il tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD), hanno effetti opposti sulla psicosi. Mentre il THC può causare sintomi psicotici nelle persone sane, il CBD può ridurre i sintomi causati dalla cannabis.

Il consumo di cannabis è aumentato notevolmente negli ultimi decenni, mentre la prevalenza della psicosi non è aumentata. Nel loro insieme, questi risultati suggeriscono che l’uso di cannabis può accelerare l’insorgenza della psicosi in coloro che potrebbero già esserne predisposti. L’uso eccessivo di cannabis sembra accelerare l’insorgenza della psicosi nei pazienti predisposti. Uno studio del 2012 ha rilevato che la cannabis svolge un ruolo importante nello sviluppo della psicosi negli individui vulnerabili e che l’uso di cannabis nella prima adolescenza dovrebbe essere scoraggiato.

Metanfetamine

La metanfetamina provoca psicosi nel 26-46% dei consumatori attivi. Alcune di queste persone sviluppano psicosi a lungo termine, che possono essere presenti per un periodo superiore a sei mesi. Coloro che hanno avuto una breve psicosi da metanfetamina possono sperimentare una ricaduta dalla metanfetamina anni dopo, dopo eventi stressanti sotto forma di grave insonnia o un periodo di abuso di alcol nonostante l'interruzione del farmaco. Per gli individui che hanno una lunga storia di consumo di metanfetamine e che hanno sperimentato psicosi in passato a causa del consumo di metanfetamine, esiste un'alta probabilità di un rapido ritorno al disturbo psicotico da metanfetamine entro una settimana circa dalla ripresa dell'uso di metanfetamine.

Medicinali

L'introduzione e talvolta la sospensione di un gran numero di farmaci può causare sintomi psicotici. I farmaci che hanno il potenziale di causare psicosi sperimentalmente e/o in una percentuale significativa di pazienti includono anfetamine e altri simpaticomimetici, agonisti della dopamina, ketamina, corticosteroidi (spesso in aggiunta ai cambiamenti di umore) e alcuni anticonvulsivanti come vigabatrin.

Altri

Uno studio del 2014 non ha trovato prove che il rischio familiare moderi l’associazione tra abuso fisico infantile e disturbo psicotico, o che aumenti significativamente le probabilità di psicosi tra gli individui che denunciano abusi.

Psicosi e sua fisiopatologia

Il primo test di imaging cerebrale di una persona affetta da psicosi fu eseguito nel 1935, utilizzando una tecnica chiamata pneumoencefalografia. Si tratta di una procedura dolorosa e ormai obsoleta in cui il liquido cerebrospinale proveniente dall'area attorno al cervello viene drenato e sostituito con aria per consentire alle strutture cerebrali di apparire più chiaramente su una radiografia.

Lo scopo del cervello è raccogliere informazioni dal corpo (sul dolore, sulla fame, ecc.) e dal mondo esterno, interpretarle in una visione unificata del mondo e formare una risposta significativa. Le informazioni provenienti dai sensi entrano nel cervello nelle aree sensoriali primarie. A loro volta elaborano le informazioni e le inviano ad aree secondarie in cui le informazioni vengono interpretate. L'attività spontanea nelle aree sensoriali primarie può causare allucinazioni che le aree secondarie interpretano erroneamente come informazioni provenienti dal mondo reale.

Ad esempio, una scansione PET o MRI di una persona che afferma di sentire le voci può mostrare un’attivazione nella corteccia uditiva primaria o in parti del cervello coinvolte nella percezione e comprensione del parlato.

La corteccia terziaria si occupa di raccogliere interpretazioni dagli strati corticali secondari e di crearne una visione coerente. Uno studio che ha esaminato i cambiamenti strutturali nel cervello di persone con psicosi ha rilevato riduzioni significative del volume della materia grigia nel lobo temporale mediale destro, nel lobo temporale laterale, nel lobo di Broca e nella corteccia cingolata bilaterale prima e dopo lo sviluppo della psicosi. Risultati come questi hanno portato a discutere se la psicosi stessa causi danni cerebrali eccitotossici e se esista un legame tra cambiamenti potenzialmente dannosi nel cervello e la durata dell’episodio psicotico. Ricerche recenti mostrano che non è così, sebbene ulteriori studi non si siano ancora fermati.

Gli studi sulla deprivazione sensoriale hanno rivelato la dipendenza del cervello dai segnali provenienti dal mondo esterno per il normale funzionamento. Se l’attività spontanea del cervello non è bilanciata con le informazioni provenienti dai sensi, nel giro di poche ore possono verificarsi la perdita della realtà e la psicosi. Un fenomeno simile è la paranoia nelle persone anziane che, a causa della scarsa vista, udito e memoria, sono costrette a trattare l'ambiente con anormale sospetto.

D'altra parte, la perdita della realtà può verificarsi anche se l'attività corticale spontanea non viene aumentata in modo tale da non essere più bilanciata con le informazioni sensoriali. Sembra che il recettore 5-HT 2A sia importante a questo scopo, poiché le sostanze psichedeliche che lo attivano provocano allucinazioni.

Tuttavia, la caratteristica principale della psicosi non sono le allucinazioni, ma l'incapacità di distinguere tra stimoli interni ed esterni. I parenti stretti dei pazienti psicotici possono sentire delle voci, ma sanno che non sono reali e quindi possono ignorarle, con il risultato che le allucinazioni non influenzano la loro percezione della realtà. Pertanto, non sono considerati psicotici.

La psicosi è tradizionalmente associata al neurotrasmettitore dopamina. In particolare, l'ipotesi della psicosi della dopamina è stata influente e ha affermato che la psicosi deriva dall'iperattività della funzione della dopamina nel cervello, specialmente nella via mesolimbica. Le principali fonti di prova a sostegno di questa teoria sono che i farmaci che bloccano il recettore della dopamina D2 (ad esempio, gli antipsicotici) tendono a ridurre l'intensità dei sintomi psicotici e che i farmaci che aumentano l'attività della dopamina (ad esempio, la cocaina e le anfetamine) possono, in alcuni casi, persone, causano psicosi. Tuttavia, recentemente, un numero crescente di prove indica una possibile disfunzione del neurotrasmettitore eccitatorio glutammato, in particolare con l’attività del recettore NMDA.

Questa teoria è supportata dal fatto che gli antagonisti dissociativi dei recettori NMDA come la ketamina, il PCP e il destrometorfano (in grandi sovradosaggi) inducono uno stato psicotico più facilmente degli stimolanti dopaminergici, anche a dosi “normali” basse. Si ritiene anche che i sintomi di intossicazione dissociativa rispecchino i sintomi della schizofrenia, compresi i sintomi psicotici negativi, più da vicino della psicosi da anfetamine. La psicosi dissociativa si verifica su una base più affidabile e prevedibile rispetto a quella associata alle anfetamine e di solito si verifica solo in caso di overdose, uso prolungato o privazione del sonno. E queste condizioni possono causare indipendentemente la psicosi. Al momento, nuovi farmaci antipsicotici che agiscono sul glutammato e sui suoi recettori sono già in fase di sperimentazione clinica.

La relazione tra dopamina e psicosi è generalmente considerata complessa. Mentre il recettore della dopamina D2 inibisce l’attività dell’adenilato ciclasi, il recettore D1 la aumenta. Quando vengono somministrati farmaci D2-bloccanti, la dopamina bloccata fluisce nei recettori D1. L’aumento dell’attività dell’adenilato ciclasi influisce sull’espressione genetica nella cellula nervosa, che richiede molto tempo. Pertanto, sono necessarie una o due settimane affinché i farmaci antipsicotici riducano i sintomi della psicosi. Inoltre, i farmaci antipsicotici più nuovi e altrettanto efficaci bloccano effettivamente la dopamina nel cervello in misura leggermente inferiore rispetto ai farmaci più vecchi. Allo stesso tempo bloccano i recettori 5-HT2A, il che suggerisce che l’“ipotesi della dopamina” sia intesa in modo eccessivamente semplicistico. Soyka e colleghi non hanno trovato prove di disfunzione dopaminergica in persone con psicosi alcolica, e Zoldan e colleghi hanno riportato un moderato successo con l'uso di ondansetron, un antagonista del recettore 5-HT3, nel trattamento della psicosi con levodopa in pazienti con malattia di Parkinson.

Lo psichiatra David Healy ha criticato le aziende farmaceutiche per aver promosso teorie biologiche semplicistiche sulla malattia mentale che sembrano implicare la superiorità dei trattamenti farmaceutici ignorando fattori sociali e di sviluppo noti per essere importanti influenze nell'eziologia della psicosi.

Alcune teorie suggeriscono che molti sintomi psicotici siano un problema con la percezione di proprietà di pensieri ed esperienze generati internamente. Ad esempio, le allucinazioni di sentire voci possono derivare da un discorso generato internamente che viene erroneamente percepito dallo psicotico come proveniente da una fonte esterna.

È stato suggerito che le persone con disturbo bipolare possano avere una maggiore attività nell'emisfero sinistro del cervello rispetto a quello destro, mentre le persone con schizofrenia hanno una maggiore attività nell'emisfero destro.

Inoltre, sono stati riscontrati livelli aumentati di attivazione dell’emisfero destro nelle persone con alti livelli di credenze paranormali e nelle persone che riferiscono di aver avuto esperienze mistiche. Inoltre, sembra che le persone con menti più creative abbiano anche maggiori probabilità di mostrare un modello simile di attivazione cerebrale. Alcuni ricercatori si sono affrettati a sottolineare che ciò non suggerisce in alcun modo che le esperienze paranormali, mistiche o creative stesse siano in qualche modo un sintomo di malattia mentale, dal momento che non è ancora chiaro cosa renda alcune di queste esperienze gratificanti e altre deprimenti.

Neurobiologia

In individui altrimenti normali, i sintomi psicotici possono essere causati da ligandi esogeni. Gli antagonisti dei recettori NMDA come la ketamina possono causare psicosi simili a quelle osservate nella schizofrenia.

L'uso a lungo termine o l'uso di dosi elevate di psicostimolanti può alterare il normale funzionamento, rendendolo simile alla fase maniacale del disturbo bipolare. Gli antagonisti NMDA ricapitolano alcuni dei cosiddetti sintomi "negativi", come disturbi del pensiero a dosi subanestetiche (dosi insufficienti a produrre anestesia) e catatonia a dosi elevate. Gli psicostimolanti, soprattutto in una persona già incline al pensiero psicotico, possono causare alcuni sintomi “positivi” come i deliri, soprattutto in coloro che soffrono di deliri persecutori per natura.

Diagnosi

La psicosi è principalmente una diagnosi di esclusione. Pertanto, un nuovo episodio di insorgenza di psicosi non può essere considerato sintomo di un disturbo mentale finché non siano state opportunamente escluse altre cause rilevanti e conosciute. Molti medici eseguono questo passaggio in modo errato o lo saltano del tutto, introducendo errori diagnostici e diagnosi errate che avrebbero potuto essere evitati.

La valutazione iniziale comprende un'anamnesi completa e un esame fisico da parte di un medico, psichiatra, infermiere psichiatrico o assistente medico psichiatrico. Dovrebbero essere eseguiti test biologici per escludere la psicosi causata o causata dall'uso di sostanze, farmaci, tossine, complicazioni chirurgiche o altre condizioni mediche.

I deliri, che possono essere distinti da allucinazioni visive, esordio acuto e livello di coscienza fluttuante, dovrebbero essere esclusi, indicando altri fattori sottostanti, inclusa la malattia medica. L'esclusione di malattie mediche associate alla psicosi viene effettuata utilizzando esami del sangue per misurare:

• Ormone stimolante la tiroide per escludere ipo o ipertiroidismo;
• Elettroliti essenziali e calcio sierico per escludere disturbi metabolici;
• Emocromo completo, inclusa la VES, per escludere infezioni sistemiche o malattie croniche;
• Sierologia per escludere la sifilide o l'infezione da HIV.

Altri studi includono:

• EEG per escludere l'epilessia e
• Scansione MRI o TC della testa per escludere danni cerebrali.

Poiché il disturbo psicotico può essere accelerato o peggiorato da classi comuni di farmaci psichiatrici, come antidepressivi, farmaci stimolanti per l'ADHD e sonniferi, la psicosi indotta da farmaci dovrebbe essere esclusa, soprattutto nel primo episodio. Sia la psicosi indotta da sostanze che quella da farmaci possono essere escluse con un alto livello di sicurezza

• Analisi delle urine e
• Screening tossicologico completo del siero.

Poiché alcuni integratori alimentari possono anche causare psicosi o mania, ma non possono essere esclusi da test di laboratorio, si dovrebbe chiedere ai familiari, al partner o agli amici della persona psicotica se il paziente sta attualmente assumendo integratori alimentari.

Gli errori comuni commessi durante la diagnosi di persone affette da psicosi includono:

• Il delirio non è stato opportunamente escluso;
• Le anomalie mediche (p. es., i segni vitali) non sono state valutate;
• Non sono state compilate l'anamnesi medica e la storia familiare;
• La proiezione è stata un disastro senza una struttura organizzativa;
• La psicosi tossica non è stata rilevata a causa della mancanza di screening su sostanze e farmaci;
• I membri della famiglia o altre persone non sono state intervistate sull'uso degli integratori alimentari;
• La diagnostica è stata interrotta prematuramente;
• L'impressione diagnostica iniziale del disturbo mentale primario non è stata rivista o indagata.

Solo dopo che sono state escluse cause rilevanti e note di psicosi, il professionista della salute mentale sarà in grado di formulare una diagnosi differenziale psichiatrica utilizzando la storia familiare della persona, comprese le informazioni della persona con psicosi e le informazioni della famiglia, degli amici o di altre persone significative.

I tipi di psicosi nei disturbi psichiatrici possono essere determinati utilizzando scale di valutazione formali. La Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) valuta i livelli di 18 elementi sintomatici della psicosi, come ostilità, sospettosità, allucinazioni e grandiosità. Si basa su una conversazione tra il medico e il paziente e sull'osservazione del comportamento del paziente nei 2-3 giorni precedenti. La famiglia del paziente può anche rispondere a domande sul rapporto comportamentale. Durante la valutazione iniziale e il follow-up, i sintomi positivi e negativi della psicosi possono essere valutati utilizzando la scala dei sintomi positivi e negativi a 30 elementi (PANSS).

Prevenzione della psicosi

Le prove sull’efficacia degli interventi precoci per prevenire la psicosi appaiono inconcludenti. Mentre l’intervento precoce nelle persone con un episodio psicotico può migliorare i risultati a breve termine, dopo cinque anni questi interventi sembrano essere di scarso beneficio. Tuttavia, ci sono prove che la terapia cognitivo comportamentale (CBT) può ridurre il rischio di sviluppare psicosi nei soggetti ad alto rischio e nel 2014 il NICE (National Institute for Health and Care Excellence) del Regno Unito ha raccomandato la CBT preventiva per le persone a rischio di psicosi.

Trattamento della psicosi

Il trattamento per la psicosi dipende dalla diagnosi specifica (p. es., schizofrenia, abuso di sostanze o disturbo bipolare). Il trattamento primario per molti disturbi mentali prevede l’uso di farmaci antipsicotici (iniezioni orali o intramuscolari) e talvolta non richiede il ricovero ospedaliero. Tuttavia, ci sono problemi significativi associati a questa classe di farmaci. Esistono prove che possono causare danni cerebrali, tra cui atrofia della corteccia prefrontale, sintomi parkinsoniani a lungo termine (discinesia tardiva) e cambiamenti della personalità. Nancy Andreasen ha sostenuto un'associazione tra farmaci antipsicotici e basso volume di materia grigia, indipendentemente dalla gravità della malattia. Inoltre, gli stessi farmaci antipsicotici possono causare sintomi psicotici se somministrati per un lungo periodo e poi interrotti.

Esistono prove crescenti che la CBT, la terapia dell’accettazione e dell’impegno e la terapia familiare possono essere efficaci nella gestione dei sintomi psicotici. Quando altri trattamenti per la psicosi falliscono, viene utilizzata la terapia elettroconvulsivante o ECT (nota anche come terapia d’urto) per alleviare i sintomi sottostanti della depressione. Inoltre, un crescente numero di ricerche suggerisce che la terapia assistita dagli animali può aiutare a migliorare la salute generale delle persone affette da schizofrenia.

Intervento precoce

L'intervento precoce nella psicosi deriva dall'osservazione che l'identificazione precoce e il trattamento di una persona possono migliorare i risultati a lungo termine. Questo concetto sostiene l’uso di un approccio multidisciplinare intensivo durante il cosiddetto periodo critico, quando gli interventi sono più efficaci nel prevenire la morbilità a lungo termine dovuta alla malattia mentale cronica.

Storia

La parola "psicosi" fu introdotta nella letteratura psichiatrica nel 1841 da Karl Friedrich Canstatt nella sua opera " Manuale della clinica medica" Lo usò come termine abbreviato per "nevrosi mentale". Considerando che la nevrosi si riferisce a qualsiasi malattia del sistema nervoso, Canstatt chiamò così quella che era considerata una manifestazione psicologica di una malattia del cervello. È anche generalmente accettato che Ernst von Feuchtersleben abbia coniato il termine nel 1845 come alternativa alla follia e alla mania.

Il termine ha radici greche - "psicosi" - "animare, ravvivare, ispirare, respirare la vita" e "psiche" - "anima" + il suffisso "-osis", che in questo caso significa "uno stato che devia dalla norma".

Inoltre, la parola viene utilizzata per distinguere una condizione considerata un disturbo della mente dalla nevrosi, considerata un disturbo del sistema nervoso. Le psicosi divennero così l'equivalente moderno della vecchia idea di follia, e di conseguenza si discusse molto se esistesse una sola forma (unitaria) della nuova malattia o se ce ne fossero molte. Un tipo di uso diffuso sarebbe stato successivamente ristretto da Koch nel 1891 a “inferiorità psicopatica”, successivamente ribattezzato personalità anormale da Schneider.

La divisione dei principali tipi di psicosi in malattia maniaco-depressiva (ora chiamata disturbo bipolare) e dementia praecox (ora chiamata schizofrenia) è stata fatta da Emil Kraepelin. Ha cercato di organizzare una sintesi dei vari disturbi mentali identificati dagli psichiatri del XX secolo, raggruppando le malattie sulla base di una classificazione di sintomi comuni. Kraepelin ha utilizzato il termine "follia maniaco-depressiva" per descrivere l'intero spettro dei disturbi dell'umore in un senso molto più ampio di quello comunemente usato oggi.

Pertanto, la classificazione di Kraepelin include la depressione clinica "unipolare", così come il disturbo bipolare e altri disturbi emotivi come la ciclotimia. Sono caratterizzati da problemi di controllo dell'umore e dalla presenza di episodi psicotici che sembrano essere associati a disturbi dell'umore, con i pazienti che spesso hanno periodi di funzionamento normale anche senza farmaci intermedi. La schizofrenia è caratterizzata da episodi psicotici che non sembrano essere associati a disturbi dell'umore e la maggior parte dei pazienti non trattati mostra segni di patologia tra tali episodi.

Negli anni '60 e '70, la psicosi rivestì particolare interesse per i critici controculturali della pratica psichiatrica tradizionale, i quali sostenevano che potesse essere semplicemente un altro modo di costruire la realtà e non era necessariamente un sintomo di malattia. Ad esempio, secondo R. D. Laing, la psicosi è un modo simbolico di esprimere preoccupazione in situazioni in cui tali manifestazioni possono essere indesiderate o scomode per chi le riceve. Credeva inoltre che la psicosi potesse essere vista come un'esperienza trascendentale con aspetti curativi e spirituali ad essa collegati.

Arthur J. Deikman ha proposto il termine "psicosi mistica" per caratterizzare esperienze psicotiche in prima persona simili a resoconti di esperienze mistiche. Thomas Szasz si è concentrato sulle conseguenze sociali dell’etichettare le persone come psicotiche, sostenendo che l’etichetta medicalizza ingiustamente diversi tipi di realtà in modo che la società possa controllare persone così straordinarie. La psicoanalisi fornisce un resoconto dettagliato della psicosi che differisce notevolmente da quello fornito in psichiatria. In molti dei loro lavori, Freud e Lacan hanno espresso il loro punto di vista sulla struttura della psicosi.

A partire dagli anni ’70, l’introduzione di un approccio di recupero alla salute mentale, in gran parte guidato da persone che avevano sperimentato psicosi (qualsiasi nome per descrivere la loro esperienza), ha portato a una maggiore consapevolezza che la malattia mentale non è una disabilità permanente e che esiste c’è speranza per una ripresa finale, e probabilmente con un sostegno efficace.

Metodi di trattamento

Le prime civiltà consideravano la follia un fenomeno soprannaturale. Gli archeologi hanno portato alla luce teschi con segni di perforazione chiaramente visibili, alcuni risalenti al 5000 a.C., suggerendo che la trapanazione fosse un trattamento comune per la psicosi nei tempi antichi. Riferimenti scritti a cause soprannaturali e conseguenti cure possono essere fatti risalire al Nuovo Testamento. Mark descrive un uomo che mostra quelli che oggi verrebbero descritti come sintomi psicotici. Cristo guarì questa “follia demoniaca” scacciando i demoni e gettandoli in un branco di porci. L'esorcismo, sebbene in gran parte obsoleto, è ancora utilizzato oggi in alcuni ambienti religiosi come trattamento per la psicosi, che si ritiene sia una possessione demoniaca. In uno studio su pazienti ambulatoriali in cliniche psichiatriche, è emerso che il 30% dei pazienti religiosi incolpava gli spiriti maligni per i loro sintomi psicotici. Molti di questi pazienti venivano sottoposti a rituali di guarigione per esorcizzare i demoni che, sebbene ampiamente visti come un'esperienza positiva dai pazienti, non avevano alcun effetto sui sintomi. I risultati, però, mostrano effettivamente un significativo peggioramento dei sintomi psicotici legati all'esclusione del trattamento medico per forme di esorcismo involontario.

Gli insegnamenti medici del filosofo e medico Ippocrate del IV secolo proponevano una causa naturale, piuttosto che soprannaturale, per la malattia umana. Il lavoro di Ippocrate sviluppò una spiegazione olistica della salute e della malattia includendo la follia e altre "malattie della mente". Ippocrate scrive:

“Le persone dovrebbero sapere che dal cervello e solo dal cervello nascono i nostri piaceri, le gioie, le risate e gli scherzi, così come le nostre malattie, dolori, dolori e lacrime. Attraverso di essa, in particolare, pensiamo, vediamo, sentiamo e distinguiamo il brutto dal bello, il cattivo dal buono, il piacevole dallo spiacevole. È lui che ci fa impazzire o ci fa delirare, ci ispira orrore e paura, notte e giorno, porta insonnia, errori inappropriati, preoccupazioni inutili, distrazione e azioni che contraddicono le abitudini.

Ippocrate sosteneva la teoria dell'umoralità, secondo la quale la malattia deriva da uno squilibrio nei fluidi corporei, inclusi sangue, catarro, bile nera e bile gialla. Secondo la teoria umorale, qualsiasi liquido o “umorismo” ha correlati temperamentali o comportamentali. Nel caso della psicosi, si ritiene che i sintomi siano causati da un eccesso di sangue e di bile gialla. Pertanto, l'intervento chirurgico proposto per il comportamento psicotico o maniacale era il salasso.

Un medico ed educatore del XVIII secolo considerato da molti il ​​“fondatore della psichiatria americana”, Benjamin Rush prescriveva anche il salasso come trattamento primario per la psicosi. Sebbene non fosse un sostenitore della teoria umorale, Rush credeva che la pulizia attiva e il salasso fossero rimedi efficaci per l'insufficienza circolatoria, complicanza che considerava la principale causa di "follia". Sebbene i metodi di trattamento di Rush siano ora considerati obsoleti e rozzi, i suoi contributi alla psichiatria, vale a dire le basi biologiche dei fenomeni psichiatrici inclusa la psicosi, sono inestimabili per questo campo. In onore di ciò, l'immagine di Benjamin Rush appare sul sigillo ufficiale dell'American Psychiatric Association.

All'inizio del XX secolo, il trattamento della psicosi grave e persistente era caratterizzato da un'enfasi sullo shock del sistema nervoso. Tali trattamenti comprendono la terapia con shock insulinico, la terapia con shock cardiazolico e la terapia elettroconvulsivante. Nonostante i rischi significativi, la terapia d’urto era considerata altamente efficace nel trattamento delle psicosi, inclusa la schizofrenia. L’accettazione di procedure ad alto rischio ha portato a interventi medici più invasivi, compresa la psicochirurgia.

Nel 1888, lo psichiatra svizzero Gottlieb Burckhardt eseguì il primo intervento di psicochirurgia approvato dal punto di vista medico, che prevedeva l'asportazione della corteccia cerebrale. Sebbene alcuni pazienti siano diventati più composti e i sintomi siano migliorati, un paziente è morto e molti altri hanno sviluppato afasia e/o disturbi convulsivi. Burckhardt continuò a pubblicare i suoi risultati clinici in articoli scientifici. Questa procedura fu accolta con critiche da parte della comunità medica e i suoi sforzi accademici e chirurgici furono in gran parte ignorati. Alla fine degli anni '30, Egas Moniz concepì una leucotomia (lobotomia prefrontale), in cui venivano recise le fibre che collegavano i lobi frontali al resto del cervello. L'ispirazione iniziale di Moniz derivò dalla dimostrazione da parte dei neurologi John Fulton e Carlisle di un esperimento nel 1935 in cui due scimpanzé furono sottoposti a leucotomia e il loro comportamento fu confrontato prima e dopo l'operazione. Prima della leucotomia, il comportamento degli scimpanzé era tipico, incluso il lancio di feci e il combattimento. Dopo la procedura, entrambi gli scimpanzé erano pacificati e meno violenti. Moniz ha chiesto se questa procedura potesse essere applicata agli esseri umani. Questa domanda, ammise Fulton, era piuttosto sorprendente. Moniz continuò la sua controversa pratica coinvolgendo persone affette da una varietà di disturbi mentali e nel 1949 ricevette il Premio Nobel per questa impresa. Tra la fine degli anni '30 e l'inizio degli anni '70. la leucotomia era una pratica diffusa e veniva spesso eseguita in ambienti non sterili, come piccole cliniche e case di pazienti. La psicochirurgia rimase una pratica standard fino alla scoperta dei farmaci antipsicotici negli anni ’50.

Nel 1952 fu condotto il primo studio clinico sui farmaci antipsicotici (noti anche come antipsicotici) per il trattamento della psicosi. La clorpromazina (nome commerciale Thorazine) è stata clinicamente testata ed è diventata il primo farmaco antipsicotico approvato per il trattamento della psicosi acuta e cronica. Sebbene il meccanismo d'azione sia stato scoperto solo nel 1963, l'introduzione della clorpromazina segnò l'avvento dell'antagonista della dopamina o della prima generazione di farmaci antipsicotici. Sebbene gli studi clinici abbiano mostrato tassi di risposta elevati per la psicosi acuta e i disturbi con caratteristiche psicotiche, gli effetti collaterali sono stati particolarmente gravi, inclusa un'elevata prevalenza di sintomi della malattia di Parkinson, spesso irreversibili, come la discinesia tardiva. Con l'avvento degli antipsicotici atipici (noti anche come antipsicotici di seconda generazione), è apparso un antagonista della dopamina con un tasso di risposta comparabile ma un profilo di effetti collaterali molto diverso, sebbene ancora ampio, compreso un rischio inferiore di sintomi della malattia di Parkinson ma un rischio più elevato delle malattie cardiovascolari. Gli antipsicotici atipici rimangono il trattamento primario per la psicosi associata a una varietà di disturbi psichiatrici e neurologici, tra cui la schizofrenia, il disturbo depressivo maggiore, il disturbo bipolare, i disturbi d’ansia, la demenza e alcuni disturbi dello spettro autistico.

È ormai noto che la dopamina è il principale neurotrasmettitore implicato nei sintomi psicotici. Pertanto, il blocco dei recettori della dopamina (vale a dire i recettori della dopamina D2) e la riduzione dell’attività dopaminergica continuano ad essere un obiettivo farmacologico efficace ma molto grezzo dei farmaci antipsicotici. Recenti ricerche farmacologiche suggeriscono che la riduzione dell'attività dopaminergica non sradica i deliri o le allucinazioni psicotiche, ma piuttosto attenua i meccanismi di ricompensa coinvolti nello sviluppo di pensieri deliranti, cioè la connessione o la scoperta di relazioni significative tra stimoli e idee non correlati. L'autore di uno di questi documenti di ricerca, Shitiy Kapoor, riconosce l'importanza di ulteriori ricerche:

"Il modello qui presentato si basa su una conoscenza incompleta relativa alla dopamina, alla schizofrenia e ai farmaci antipsicotici, e come tale si evolverà man mano che saranno disponibili maggiori informazioni su di essi."