Fasi dell'anestesia. Tipi, farmaci e livelli di anestesia. Anestesia con etere. Anestesia endobronchiale fase 3 anestesia

L'effetto delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale, con conseguente perdita di coscienza, rilassamento del tono muscolare e attenuazione della sensibilità al dolore, è chiamato anestesia o anestesia. L'anestesia si distingue tra inalatoria e non inalatoria; i concetti differiscono a seconda della modalità di introduzione degli stupefacenti nell'organismo. Inoltre, l'anestesia è divisa in due gruppi: generale e locale.

Anestesia con etere

Per molti decenni, l’anestesia con etere è stata il tipo più comune di anestesia generale. La sua ampiezza terapeutica e la semplicità della tecnica anestetica lo hanno reso il più preferito tra molti altri farmaci anestetici. Ma a causa del fatto che il miele moderno. le istituzioni hanno ampie capacità di anestesia e la tecnologia per la somministrazione dell'anestesia è diventata più avanzata, gli aspetti negativi dell'etere sono diventati sempre più evidenti. Prima di tutto, questo si riferisce ad un'immersione più lunga del paziente nell'anestesia e ad una manifestazione piuttosto ritardata dell'effetto dell'anestesia. Da notare la lunga e difficile guarigione del paziente dallo stato narcotico; inoltre l'etere è irritante per le mucose.

Stadi dell'anestesia con etere

Dopo essere stato sottoposto ad anestesia, il paziente sperimenta cambiamenti caratteristici in tutti i sistemi del corpo umano. In base alla saturazione del corpo con sostanze narcotiche, si distinguono diverse fasi dell'anestesia, da cui viene determinata la sua profondità. Il cambiamento di stadio più caratteristico può essere osservato con l'introduzione della mononarcosi da etere. Da 100 anni ormai le persone utilizzano la classificazione dello stadio dell'anestesia, che è più chiaramente visibile quando si usa l'etere. Questa classificazione secondo Guedel comprende 4 fasi:

• Analgesia. Questa fase non dura a lungo, solo dai 3 agli 8 minuti. In questo momento, la coscienza del paziente viene gradualmente depressa, è addormentato, le risposte alle domande sono brevi e monosillabiche. Le uniche cose che rimangono invariate sono le funzioni riflesse, la sensibilità tattile e la temperatura. Gli indicatori della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna rimangono normali. È in questa fase che possono essere eseguiti brevi interventi chirurgici, ad esempio: apertura di pustole, flemmoni e conduzione di vari studi diagnostici.
• Eccitazione. La fase di analgesia è seguita da una seconda fase, detta eccitazione. Questa fase si manifesta più fortemente e più spesso durante l'uso dell'anestesia con etere. In questo momento si osserva l'inibizione della corteccia cerebrale, ma i centri sottocorticali continuano a funzionare. Questo fatto porta al fatto che il paziente sperimenta l'eccitazione dell'apparato motorio e della parola. Nella fase di eccitazione, i pazienti perdono conoscenza, ma, tuttavia, cercano di alzarsi, urlando forte. Si osserva iperemia della pelle, il polso e la pressione sanguigna sono leggermente elevati. C'è una certa dilatazione della pupilla, la reazione alla luce è preservata e talvolta si verifica la lacrimazione. A causa dell'aumento della secrezione bronchiale, inizia la tosse e può essere rilasciato vomito.
  Mentre questa fase sta progredendo, la chirurgia non viene eseguita. È necessario continuare a saturare il corpo del paziente con l'anestesia. A seconda dell’esperienza dell’anestesista e in base alle condizioni del paziente, si può parlare della durata di questa fase. Molto spesso dura dai 5 ai 15 minuti.
• Chirurgico. La fase successiva è chirurgica. Anche qui si notano 4 gradi. È dopo aver raggiunto questa fase che è possibile qualsiasi intervento chirurgico.
  Non appena inizia la fase chirurgica, il paziente è calmo, il suo respiro è calmo, gli indicatori del polso e della pressione sanguigna ritornano nella posizione originale.

1. Il primo grado è caratterizzato dal fatto che i bulbi oculari del paziente si muovono agevolmente, la pupilla è notevolmente ristretta e la reazione alla luce è buona. Le funzioni riflesse sono preservate e i muscoli sono in buona forma.
2. Secondo grado: i bulbi oculari smettono di muoversi e si trovano in una posizione strettamente centrale. Allo stesso tempo, le pupille ricominciano a dilatarsi, la reazione alla luce è piuttosto debole. Alcuni riflessi cominciano a scomparire: corneale e deglutitorio, successivamente, al termine della seconda fase, scompaiono completamente. In questo contesto, la respirazione del paziente rimane calma e misurata e il tono muscolare si riduce notevolmente. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono normali. Poiché il tono muscolare è notevolmente indebolito, in questo momento vengono eseguite operazioni di strip nella cavità addominale.
3. Il terzo grado è chiamato livello di anestesia profonda. Quando il paziente si avvicina a questo stadio e precisamente a questo grado, le sue pupille reagiscono solo ad una luce intensa e manca il riflesso corneale. È in questa fase che tutti i muscoli scheletrici e anche i muscoli intercostali si rilassano. La respirazione del paziente non è profonda, diaframmatica. Poiché in questo momento tutti i muscoli sono rilassati, la mascella inferiore si abbassa leggermente, il che a sua volta porta alla recessione della lingua. Una lingua infossata blocca completamente la laringe, il che provoca invariabilmente il soffocamento; una persona può soffocare in questo momento. Per evitare complicazioni, la mascella inferiore viene spinta leggermente in avanti e fissata in questa posizione durante l'intero intervento chirurgico. Il polso accelera leggermente e la pressione sanguigna scende.
4. Quarto grado. Va detto subito che mettere un paziente in anestesia di quarto grado è molto pericoloso per la sua vita, poiché esiste la possibilità di arresto respiratorio e circolatorio. In questa fase, la respirazione del paziente è superficiale, a causa del fatto che si è verificata la paralisi dei muscoli intercostali, esegue movimenti respiratori dovuti alla contrazione del diaframma. La cornea dell'occhio non è più in grado di reagire alla luce, i tessuti sono secchi. Il polso diventa filiforme, la pressione sanguigna diminuisce e talvolta non è affatto rilevabile. I sintomi del quarto grado di immersione nell'anestesia corrispondono pienamente allo stadio agonale. In quest'ultimo si verificano cambiamenti significativi nelle cellule del sistema nervoso centrale. L'ultimo grado è caratterizzato da un eccessivo approfondimento dell'anestesia, che porta a conseguenze irreversibili nel corpo umano.

• Fase di risveglio. A seconda delle condizioni del paziente e della dose di anestesia che ha ricevuto, questa fase può durare pochi minuti e spesso durare ore. La fase di risveglio inizia immediatamente dopo l’interruzione della somministrazione dell’anestetico, in questo momento la coscienza viene ripristinata e, in ordine inverso, vengono ripristinate tutte le funzioni nel corpo del paziente.

Inoltre, vale la pena notare che nella fase di analgesia ci sono altri 3 gradi:

1. primo grado: non c'è ancora anestesia e perdita di coscienza
2. secondo grado: si verifica l'anestesia completa e la coscienza è parzialmente persa
3. terzo grado: qui si verifica già l'anestesia completa e la completa perdita di coscienza.
   Per la prima volta i gradi della fase analgesica furono scoperti e descritti da Artusio nel 1954.

Anestesia con Sevoran

Così gli echi della civiltà ci hanno raggiunto, è apparso un nuovo anestetico per inalazione chiamato "Sevoran". Questo farmaco ha trovato ampio utilizzo negli interventi chirurgici a breve termine. Viene spesso utilizzato in odontoiatria e negli interventi di chirurgia ricostruttiva.

Molti medici preferiscono gli anestetici per via endovenosa in combinazione con sevoran. Di solito, i bambini più grandi possono tollerare facilmente l'installazione di un catetere endovenoso; ai bambini viene solitamente somministrata un'anestesia per inalazione con sevoran e solo successivamente viene installato un catetere. Con questa introduzione, il paziente entra rapidamente nella fase di anestesia rapida; entra rapidamente nella fase di prevenzione della risposta all’incisione cutanea e, di conseguenza, di blocco della risposta al dolore. Questo farmaco è il meno tossico e favorisce un rapido risveglio dall'anestesia. Il farmaco non ha odore pronunciato ed è anche non infiammabile, il che è un argomento abbastanza importante quando si lavora con i laser. La profondità dello stato narcotico è determinata dal livello della sostanza sevorana nella miscela inalata dal paziente. A seconda della dose di sevoran, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione delle funzioni respiratorie del paziente, mentre la pressione intracranica rimane invariata. Proprio come con l’anestesia con qualsiasi altro anestetico, durante l’intervento le condizioni del paziente vengono continuamente monitorate e qualsiasi deviazione dalla norma viene immediatamente rilevata dalle moderne apparecchiature e i dati vengono visualizzati su monitor multifunzionali. Le complicazioni durante l'uso di Sevoran in anestesia generale sono estremamente rare; molto spesso dopo l'intervento chirurgico si verificano disturbi come sonnolenza, nausea, mal di testa, ma questi sintomi scompaiono dopo 30-50 minuti. L'uso di questo farmaco durante l'anestesia non è in grado di influenzare negativamente la vita futura del paziente.

L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo caratterizzato da un arresto temporaneo della coscienza, della sensibilità al dolore e dei riflessi di una persona, nonché dal rilassamento dei muscoli scheletrici causato dall'effetto degli analgesici narcotici sul sistema nervoso centrale. A seconda della via di introduzione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

1. Teorie dell'anestesia

Attualmente non esistono teorie sull'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie esistenti sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. Gli stupefacenti possono causare cambiamenti specifici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo in cui il corpo è saturo di un analgesico narcotico, si osserva un certo stadio nel cambiamento della coscienza, della respirazione e della circolazione sanguigna del paziente. Pertanto si distinguono fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Queste fasi si manifestano particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere. Distinguere

4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ulcere, studi diagnostici, ecc. La fase è a breve termine e dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti cominciano a urlare e tentano di alzarsi dal tavolo operatorio. C'è iperemia della pelle, il polso diventa frequente e la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. L'intervento chirurgico non può essere eseguito in condizioni di agitazione.

Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con il narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero delle contrazioni cardiache e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari e una posizione eccentrica. I riflessi corneali e faringolaringei sono intatti. Il tono muscolare viene preservato, quindi gli interventi addominali non vengono eseguiti a questo livello. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneali e faringolaringei comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e uniformi.

I valori della pressione sanguigna e del polso diventano normali. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. L'anestesia viene solitamente eseguita durante il primo e il secondo livello. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Si sviluppa il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali.

A causa di quest'ultimo, i movimenti respiratori diventano superficiali o diaframmatici. La mascella inferiore si abbassa mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per evitare questa complicanza, la mascella inferiore viene portata in avanti e mantenuta in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diminuisce di volume e tensione. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente. Quarto livello; massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Considerando che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata attraverso movimenti del diaframma.

È tipica la tachicardia, con il polso che diventa filiforme, frequente e difficile da rilevare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non viene rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena la somministrazione di farmaci narcotici viene interrotta, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

2. Preparazione del paziente per l'anestesia

L'anestesista assume un ruolo diretto e spesso primario nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. È obbligatorio esaminare il paziente prima dell'intervento, ma è importante non solo la patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma anche la presenza di patologie concomitanti, sulle quali l'anestesista si interroga in dettaglio. È necessario sapere come è stato trattato il paziente per queste malattie, l'effetto del trattamento, la durata del trattamento, la presenza di reazioni allergiche e il momento dell'ultima riacutizzazione. Se un paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico come previsto, se necessario viene eseguita la correzione delle malattie concomitanti esistenti. L’igiene del cavo orale è importante in presenza di denti mobili e cariati, poiché possono rappresentare un’ulteriore e indesiderata fonte di infezione. L’anestesista determina e valuta le condizioni psiconeurologiche del paziente.

Ad esempio, nella schizofrenia, l'uso di farmaci allucinogeni (ketamina) è controindicato. L'intervento chirurgico durante la psicosi è controindicato. Se c'è un deficit neurologico, viene prima corretto. Per l'anestesista è di grande importanza l'anamnesi allergica; a questo scopo viene chiarita l'intolleranza ai farmaci, ma anche agli alimenti, ai prodotti chimici domestici, ecc.. Se il paziente ha un'anemnesi allergica gravata, nemmeno ai farmaci durante l'anestesia, un'allergia può svilupparsi una reazione, fino allo shock anafilattico. Pertanto, gli agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina) vengono introdotti in grandi quantità nella premedicazione. Un punto importante è se il paziente ha subito precedenti operazioni e anestesia. Si scopre che tipo di anestesia è stata utilizzata e se ci sono state complicazioni.

Viene prestata attenzione alle condizioni somatiche del paziente: forma del viso, forma e tipo di torace, struttura e lunghezza del collo, gravità del tessuto adiposo sottocutaneo, presenza di edema. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotici. La prima regola per preparare un paziente al sollievo dal dolore durante qualsiasi operazione e quando si utilizza qualsiasi anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lo stomaco viene lavato attraverso una sonda, vengono eseguiti clisteri purificanti). Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire l'attività del nervo vago, prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una preparazione medicinale - premedicazione. Il fenazepam viene prescritto per via intramuscolare durante la notte.

Ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti (Seduxen, Relanium) un giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, vengono somministrati analgesici narcotici per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di soluzione di promololo all'1-2% o 1 ml di pentozocina (lexir), 2 ml di fentanil o 1 ml di morfina all'1%. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono somministrati 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Immediatamente prima dell'operazione, la cavità orale viene esaminata per la presenza di denti rimovibili e protesi, che vengono rimossi.

3. Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione del paziente nell'anestesia. Con questo tipo di anestesia non c'è eccitazione e il paziente si addormenta rapidamente. Ma i farmaci narcotici utilizzati per via endovenosa creano un'anestesia a breve termine, quindi non possono essere utilizzati nella loro forma pura come monoanestesia per operazioni a lungo termine. I barbiturici - sodio tiopentale ed esenale - possono indurre rapidamente un sonno narcotico, mentre non esiste uno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. I quadri clinici dell'anestesia eseguita con sodio tiopentale ed esenale sono simili. L'esenale ha un effetto meno inibitorio sul centro respiratorio. Utilizzare soluzioni appena preparate di derivati ​​dell'acido barbiturico. Il contenuto del flacone (1 g del farmaco) viene sciolto prima di iniziare l'anestesia in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%). Si perfora una vena periferica o centrale (a seconda delle indicazioni) e si inietta lentamente la soluzione preparata alla velocità di 1 ml in 10-15 s. Quando viene introdotta una soluzione in un volume di 3-5 ml, la sensibilità del paziente ai derivati ​​dell'acido barbiturico viene determinata entro 30 s. Se non si osserva alcuna reazione allergica, continuare la somministrazione del farmaco fino alla fase chirurgica dell'anestesia. Dal momento dell'inizio del sonno narcotico, con una singola iniezione di anestetico, la durata dell'anestesia è di 10-15 minuti. Per mantenere l'anestesia, i barbiturici vengono somministrati in frazioni di 100-200 mg del farmaco, fino a una dose totale non superiore a 1 g Durante la somministrazione dei barbiturici, l'infermiera registra il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora le condizioni della pupilla, il movimento dei bulbi oculari e la presenza del riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. L'anestesia con barbiturici, soprattutto sodio tiopentale, è caratterizzata dalla depressione del centro respiratorio, per cui è necessario un apparato di respirazione artificiale. Quando la respirazione si interrompe (apnea), la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita utilizzando una maschera respiratoria. La somministrazione rapida di sodio tiopentale può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione cardiaca. In questo caso, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In chirurgia, l'anestesia con barbiturici come mononarcosi viene utilizzata per interventi a breve termine che non superano i 20 minuti di durata (ad esempio apertura di ascessi, flemmoni, riduzione di lussazioni, procedure diagnostiche, riposizionamento di frammenti ossei). I derivati ​​dell'acido barbiturico vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia.

Viadryl (Predion injection) viene utilizzato alla dose di 15 mg/kg, con una dose totale media di 1000 mg. Viadryl viene utilizzato principalmente a piccole dosi insieme al protossido di azoto. A dosi elevate, questo farmaco può causare una diminuzione della pressione sanguigna. Una complicazione del suo utilizzo è lo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirne lo sviluppo, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%.

Viadryl viene utilizzato per gli esami endoscopici come tipo introduttivo di anestesia. Propanidide (Epontol, Sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg/kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno in anestesia è di 5-6 minuti. Il risveglio è rapido e calmo. L'uso del propanidide provoca iperventilazione, che si verifica immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita utilizzando un autorespiratore. Il lato negativo è la possibilità che si sviluppi ipossia durante la somministrazione del farmaco. È necessario monitorare la pressione sanguigna e il polso. Il farmaco viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia nella pratica chirurgica ambulatoriale per interventi minori.

L'idrossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri narcotici, come i barbiturici - propanidide. Molto spesso utilizzato per l'induzione dell'anestesia.

La ketamina (ketalar) può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è 2-5 mg/kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La somministrazione del farmaco è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato per lo shock in pazienti con ipotensione. Gli effetti collaterali della ketamina possono includere allucinazioni spiacevoli alla fine dell'anestesia e al risveglio.

4. Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione viene effettuata utilizzando liquidi (volatili) facilmente evaporanti - etere, fluorotano, metossi flurano (pentran), tricloroetilene, cloroformio o farmaci gassosi - protossido di azoto, ciclopropano.

Con il metodo di anestesia endotracheale, il farmaco entra nel corpo dalla macchina per anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio della metodica è che garantisce il libero passaggio delle vie aeree e può essere utilizzata per interventi sul collo, sul viso, sulla testa ed elimina la possibilità di aspirazione di vomito e sangue; riduce la quantità di farmaco utilizzato; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio “morto”.

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori e viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia mista viene utilizzata per fornire analgesia, spegnimento della coscienza e rilassamento. L'analgesia e la perdita di coscienza vengono effettuate mediante l'uso di una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare, o rilassamento, si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.

5. Stadi dell'anestesia

Ci sono tre fasi dell'anestesia.

1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Utilizzano principalmente barbiturici, fentanil in combinazione con sombrevina e promololo con sombrevina. Spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzione all'1%, somministrata per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Durante l'induzione dell'anestesia vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

2. Mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (fluorotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché la neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e per eliminare la tensione muscolare vengono somministrati miorilassanti che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale del moderno metodo combinato di antidolorifico è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente la borsa o la pelliccia o utilizzando un apparato di respirazione artificiale.

Recentemente, la neuroleptanalgesia è diventata la più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e rilassanti muscolari.

Anestesia di induzione endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo, 1-2 ml ogni 15-20 minuti. Se il polso aumenta, viene somministrato il fentanil e se la pressione sanguigna aumenta, viene somministrato il droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni autonomiche.

3. Recupero dall'anestesia. Verso la fine dell'intervento l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di narcotici e miorilassanti. Il paziente riprende conoscenza, la respirazione spontanea e il tono muscolare vengono ripristinati. Il criterio per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori PO2, PCO2, pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

6. Metodi per il monitoraggio dell'anestesia

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare, così come durante le operazioni toraciche, è necessario effettuare un monitoraggio costante della funzione del muscolo cardiaco.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per monitorare la ventilazione e le variazioni metaboliche durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario studiare lo stato acido-base (PO2, PCO2, pH, BE).

Durante l'anestesia, l'infermiera conserva la cartella anestesiologica del paziente, nella quale registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, pressione venosa centrale, frequenza respiratoria, parametri di ventilazione meccanica. Questa scheda registra tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico e indica le dosi di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Vengono annotati tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione viene indicato il numero totale di tutti i farmaci utilizzati, che si riflette anche nella scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è inclusa nell'anamnesi.

7. Complicazioni dell'anestesia

Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia dominante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico che ha una pronunciata reazione acida, raggiunge le corde vocali e poi penetra nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, che può provocare insufficienza respiratoria seguita da ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, accompagnata da cianosi, broncospasmo e tachicardia.

Il rigurgito, il reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi, può diventare pericoloso. Ciò di solito avviene durante l'anestesia profonda utilizzando una maschera quando gli sfinteri sono rilassati e lo stomaco è pieno o dopo la somministrazione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingestione di contenuto gastrico acido nei polmoni attraverso il vomito o il rigurgito porta a una grave polmonite, spesso fatale. Per evitare vomito e rigurgito, è necessario rimuovere il contenuto dallo stomaco utilizzando una sonda prima dell'anestesia.

Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco per tutta la durata dell'anestesia ed è necessaria una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, è possibile utilizzare il metodo Selick per prevenire il rigurgito, premendo posteriormente sulla cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago. In caso di vomito è necessario rimuovere rapidamente il contenuto gastrico dal cavo orale utilizzando un tampone e un'aspirazione; in caso di rigurgito il contenuto gastrico viene rimosso tramite aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi. Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, il paziente deve assumere una posizione orizzontale o Trendelenburg e girare la testa di lato. Il paziente deve essere monitorato.

Possono verificarsi complicazioni a carico del sistema respiratorio a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a difetti nella macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e il passaggio dei gas attraverso i tubi respiratori. L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a causa della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (fase chirurgica dell'anestesia di III livello). Durante l'anestesia, corpi estranei solidi (denti, protesi) possono penetrare nel tratto respiratorio superiore. Per prevenire queste complicazioni, è necessario avanzare e sostenere la mascella inferiore durante l'anestesia profonda. Prima dell’anestesia, la protesi deve essere rimossa ed i denti del paziente esaminati.

Le complicanze durante l'intubazione tracheale eseguita mediante laringoscopia diretta possono essere raggruppate come segue:

1) danno ai denti causato dalla lama del laringoscopio;

3) inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago;

4) inserimento di un tubo endotracheale nel bronco destro;

5) il tubo endotracheale esce dalla trachea o è piegato.

Le complicazioni descritte possono essere prevenute conoscendo bene la tecnica di intubazione e controllando la posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione polmonare).

Complicazioni dal sistema circolatorio. Una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di induzione dell'anestesia che durante l'anestesia può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un sovradosaggio di sostanze narcotiche (solitamente fluorotano). L'ipotensione può manifestarsi in pazienti con volume sanguigno basso con dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicanza, è necessario reintegrare il deficit di volume del sangue prima dell'anestesia e durante un'operazione accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

I disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per diversi motivi:

1) ipossia e ipercapnia verificatesi durante intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia;

2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, fluorotano;

3) l'uso dell'adrenalina sullo sfondo del fluorotano, che aumenta la sensibilità del fluorotano alle catecolamine.

Per determinare il ritmo cardiaco è necessario il monitoraggio elettrocardiografico. Il trattamento dipende dalla causa della complicanza e comprende l'eliminazione dell'ipossia, la riduzione della dose del farmaco e l'uso di farmaci di tipo chinino.

L'arresto cardiaco diventa la complicanza più pericolosa durante l'anestesia. Nella maggior parte dei casi è causato da un monitoraggio improprio delle condizioni del paziente, da errori nella tecnica dell'anestesia, dall'ipossia e dall'ipercapnia. Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso.

Durante l'anestesia generale è consentita una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'influenza delle sostanze narcotiche sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria. Dopo l'anestesia, il corpo dei pazienti affetti da ipotermia cerca di ripristinare la temperatura corporea attraverso l'aumento del metabolismo. In questo contesto, alla fine dell'anestesia e dopo di essa, compaiono i brividi, che si osservano dopo l'anestesia con fluorotano.

Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura nella sala operatoria (21-22 °C), coprire il paziente, se è necessaria la terapia infusionale, trasfondere soluzioni riscaldate alla temperatura corporea e inalare narcotici caldi e inumiditi. L'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante il periodo di anestesia.

Il trattamento deve essere immediato, è necessario seguire i principi di disidratazione, iperventilazione e raffreddamento locale del cervello.

Danni ai nervi periferici.

Questa complicazione si verifica un giorno o più dopo l'anestesia. I nervi più spesso danneggiati sono i nervi degli arti superiori e inferiori e il plesso brachiale. È la conseguenza di una posizione errata del paziente sul tavolo operatorio (abduzione del braccio di oltre 90° rispetto al corpo, posizionamento del braccio dietro la testa, fissaggio del braccio all'arco del tavolo operatorio, appoggio delle gambe supporti senza imbottitura). La corretta posizione del paziente sul tavolo elimina la tensione sui tronchi nervosi. Il trattamento viene effettuato da un neurologo e un fisioterapista.

Anestesia di induzione: per garantire l'intubazione tracheale e il passaggio all'anestesia per inalazione, viene eseguita con un anestetico non inalatorio.

Anestesia di base: fornisce uno sfondo anestetico incompleto; la profondità richiesta si ottiene stratificando l'anestesia per inalazione.

Mononarcosi - anestesia per interventi ambulatoriali per 3-6 minuti o per 60 minuti con possibilità di somministrazione ripetuta.

I criteri principali per la profondità dell’anestesia sono:

1. Reazione a irritazioni dolorose della pelle e degli organi interni, riflessi faringei e laringei.
2. Profondità e natura della respirazione.
3. Ritmo, frequenza cardiaca, livello di pressione sanguigna.
4. Cambiamenti nel tono dei muscoli scheletrici.
5. Sintomi oculari (dimensione della pupilla, riflessi corneali e pupillari).

Fasi dell'anestesia

1. Fase di analgesia.
Dura 6-10 minuti.
Graduale perdita del dolore con parziale conservazione della temperatura, tattile
sensibilità e coscienza.
Successivamente si sviluppa un'amnesia per gli eventi accaduti durante questo periodo.
All'inizio della fase appare l'effetto irritante dell'etere sulle mucose delle vie respiratorie.
Sensazione di soffocamento, respiro irregolare.
Man mano che lo stadio dell'analgesia si approfondisce, la sensazione di soffocamento scompare.
La funzione CCC non è stata modificata.
Il tono muscolare e i riflessi sono preservati.
La chirurgia non è possibile.

2. Fase di eccitazione.
Dura 1-3 minuti.
Si manifesta con irrequietezza motoria, agitazione nel linguaggio e disturbi del ritmo respiratorio.
La coscienza è completamente persa.
Tutti i tipi di attività riflessa vengono aumentati.
Il tono dei muscoli scheletrici è aumentato.
Come risultato dell'eccitazione dei centri di innervazione simpatica e dell'aumento del rilascio di adrenalina da parte delle ghiandole surrenali, si notano tachicardia, aumento della pressione arteriosa e venosa, pupille dilatate (reagiscono alla luce) e iperglicemia.
L'irritazione delle terminazioni sensibili dei nervi glossofaringeo, mascellare e laringeo superiore, che sono strettamente collegati al vomito, ai centri respiratori e ai nuclei dei nervi vaghi, può portare a vomito riflesso, arresto respiratorio e cardiaco.
L'intervento chirurgico è impossibile e persino pericoloso.

3. Fase dell'anestesia chirurgica.
Si verifica quando l'anestesia diventa più profonda, quando l'oppressione narcotica si diffonde alla corteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale.
La respirazione è ritmica e profonda.
La pressione sanguigna si normalizza, il polso rallenta.
Il tono muscolare è ridotto.

Ci sono 3 livelli:

1) Anestesia leggera.
La coscienza e la sensazione di dolore vengono perse, ma forti stimoli dolorosi causano risposte motorie e autonomiche.
La respirazione è attiva.
Il tono muscolare è parzialmente preservato.
Le pupille sono moderatamente ristrette e reagiscono alla luce.
I riflessi faringei e laringei sono preservati.
Sono possibili brevi interventi chirurgici.

2) Anestesia grave
Indebolimento delle risposte riflesse agli stimoli dolorosi. I riflessi faringei e laringei sono soppressi (è possibile l'intubazione).
La respirazione è regolare e profonda.
La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono al livello iniziale.
Il riflesso corneale è indebolito. Le pupille sono moderatamente ristrette, la reazione alla luce è lenta.
Il tono dei muscoli scheletrici e dei muscoli del basso addome è ridotto.
La maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti.

3) Anestesia profonda.
L'inibizione narcotica più pronunciata e massima consentita delle funzioni vitali del corpo.
Rilassamento completo dei muscoli della parete addominale anteriore.
La respirazione è più superficiale e diventa di natura diaframmatica a causa della progressiva paralisi dei muscoli intercostali.
Le pupille sono moderatamente dilatate e scarsamente reattive alla luce forte.
Confina direttamente con il sovradosaggio.

4. Fase di risveglio.
Si avvia immediatamente dopo l'interruzione della fornitura di trasmissione.
Risveglio completo - dopo 20-40 minuti.
La depressione post-anestesia persiste per diverse ore.
Ripristino dei riflessi nell'ordine inverso della loro scomparsa.
Sono possibili agitazione motoria e talvolta vomito.

Metodi di anestesia

Quando si esegue l'anestesia per inalazione, devono essere soddisfatte tre condizioni fondamentali:

a) corretto dosaggio dell'anestetico;

b) mantenere una concentrazione sufficiente di O 2 nella miscela inalata;

c) adeguata rimozione dell'anidride carbonica dall'organismo.

L'anestetico può essere somministrato alle vie aeree attraverso una maschera, una cannula (metodo nasofaringeo), una maschera laringea o un tubo endotracheale.

In questo caso, è possibile utilizzare uno dei quattro circuiti respiratori:

1) aperto, in cui l'anestetico entra nei polmoni insieme all'aria inspirata dall'atmosfera e viene espulso nell'atmosfera quando espirato;

2) un circuito semiaperto, quando il paziente inala un anestetico misto ad O 2 proveniente da un palloncino, ed espira nell'atmosfera;

3) un circuito semichiuso, in cui parte dell'aria espirata entra nell'atmosfera, e parte, insieme all'anestetico in essa contenuto, dopo aver attraversato l'assorbitore di CO 2, ritorna nel sistema di circolazione e, quindi, entra nel paziente con l'inalazione successiva;

4) un circuito chiuso, caratterizzato dal fatto che la miscela gas-narcotico viene ricircolata in un apparecchio per anestesia inalatoria con incorporato assorbitore di CO 2 in completo isolamento dall'atmosfera.

Il mantenimento dell'anestesia per qualsiasi metodo di introduzione di anestetici inalatori nel tratto respiratorio di un animale viene ora effettuato molto raramente solo mediante agenti inalatori. Più spesso sono combinati con farmaci non inalatori. Nonostante la perfezione delle moderne unità di dosaggio dei dispositivi inalatori, durante l'anestesia è necessario monitorarne costantemente il livello per correggerlo tempestivamente. Quando si utilizzano solo anestetici inalatori, a differenza degli agenti non inalatori, la depressione post-anestesia residua è di breve durata. Ciò facilita l'osservazione e la cura dell'animale nell'immediato periodo postoperatorio.

Quando si anestetizzano gli animali utilizzando anestetici sia inalatori che non inalatori, la depressione del sistema nervoso centrale avviene in modo non uniforme, a seguito della quale si distinguono 4 fasi:

FASE I – stadio dell’analgesia. Dopo l'assorbimento dell'anestetico inalato nel sangue, si sviluppa l'inibizione della formazione reticolare del tronco cerebrale e della corteccia cerebrale, accompagnata da una diminuzione della sensibilità al dolore. La coscienza dell'animale viene gradualmente depressa (l'animale è ancora in contatto durante questo periodo e può reagire agli stimoli esterni), i riflessi incondizionati vengono preservati durante questo periodo, ma i riflessi condizionati possono essere inibiti. La respirazione, il polso e la pressione sanguigna sono quasi invariati. Entro la fine della fase di analgesia negli animali, la sensibilità al dolore è completamente persa e pertanto, in questa fase dell'anestesia, possono essere eseguite alcune procedure chirurgiche (ad esempio apertura di ascessi, flemmoni).

FASE II – fase di eccitazione. Si sviluppa con un ulteriore approfondimento dell’effetto del farmaco sulla corteccia cerebrale. Negli animali in questa fase dell'anestesia, il tono muscolare aumenta bruscamente, si sviluppa un'eccitazione motoria incontrollata e possono ululare. Inoltre, durante questo periodo di anestesia negli animali, i riflessi della tosse e del vomito si intensificano e quindi spesso si verifica il vomito. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta. Secondo I.P. Pavlov, la causa dell'eccitazione in questa fase è la disattivazione degli effetti inibitori della corteccia cerebrale sui centri sottocorticali. Allo stesso tempo, nell'espressione figurativa di I.P. Pavlov, sorge una "rivolta della sottocorteccia".

FASE III – fase dell’anestesia chirurgica. L'effetto inibitorio dell'etere sul cervello si approfondisce ancora di più e si diffonde al midollo spinale. I fenomeni di eccitazione passano. I riflessi incondizionati vengono inibiti e il tono muscolare diminuisce. In questa fase ci sono 4 periodi (Figura 1):

1 periodo di anestesia di stadio III– l’anestesia diventa profonda, la respirazione è uniforme, i riflessi, sebbene ancora conservati, sono notevolmente indeboliti, la secrezione delle ghiandole e il tono muscolare iniziano a diminuire.

2 periodo III stadio dell'anestesia– il tono muscolare si indebolisce bruscamente, i riflessi cominciano a scomparire, ad eccezione di quelli oculari, la pupilla si restringe al limite, il bulbo oculare è rivolto verso il basso.

3 periodo III stadio dell'anestesia– si verifica un'anestesia completa priva di riflessi (ad eccezione della cornea) con una respirazione regolare ma superficiale, che diventa sempre più superficiale e può essere regolata solo mediante l'inalazione di anidride carbonica. La pupilla è un po' dilatata, il riflesso corneale comincia a indebolirsi, la secrezione delle ghiandole è nettamente limitata e rimane un po' solo nei ruminanti. Il tono muscolare scompare, la lingua affonda.

4 periodo III stadio dell'anestesia– il periodo più pericoloso dell’anestesia – la respirazione diventa superficiale e a scatti, si verifica la cianosi delle mucose, la pressione sanguigna diminuisce. La rotazione del bulbo oculare scompare e riprende la sua posizione normale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata. Si verificano fenomeni potenzialmente letali.

Figura 1. Schema delle fasi dell'anestesia con etere

FASE IV – fase di recupero si verifica quando si interrompe il farmaco. Le funzioni del sistema nervoso centrale vengono ripristinate. La ripresa avviene nell’ordine inverso rispetto alla loro oppressione.

In caso di overdose di sostanze stupefacenti, lo stadio IV dell'anestesia viene designato come stadio della paralisi. Si sviluppa come risultato dell'azione del farmaco su tutte le parti del sistema nervoso centrale, compresi i centri respiratori e vasomotori del midollo allungato, provocando una forte depressione della respirazione e della circolazione sanguigna. La respirazione diventa rara e superficiale. Il polso è frequente, la riempitura debole. La pressione sanguigna è drasticamente ridotta. Si osserva cianosi della pelle e delle mucose. Le pupille sono dilatate al massimo. La morte per avvelenamento da farmaci avviene a causa di arresto respiratorio e insufficienza cardiaca.

Tabella 1 Caratteristiche delle fasi dell'anestesia

Tabella 2 Vantaggi e svantaggi dei fondi

Il quadro clinico dell'anestesia con etere può essere suddiviso in 4 fasi:

1 palcoscenico- stadio dell'analgesia (ipnotico secondo V.S. Galkin). Si verifica 3-5 minuti dopo l'inizio dell'anestesia. È caratterizzato da un graduale oscuramento della coscienza (fino al suo spegnimento), linguaggio incoerente, risposte errate alle domande, ecc.

La sensibilità tattile e termica e i riflessi sono preservati, ma la sensibilità al dolore è nettamente indebolita. La pelle del viso è iperemica, le pupille sono le stesse di prima dell'anestesia o leggermente dilatate e reagiscono alla luce. Il polso e la respirazione sono piuttosto rapidi, la pressione sanguigna è stabile.

Nella fase dell'analgesia vengono eseguiti interventi e interventi chirurgici a breve termine (apertura di ascessi, riduzione di una lussazione, ecc.). Questa fase corrisponde allo stordimento (anestesia di Rausch).

Nel 1954 Artusio propose di dividere la fase 1 del sonno anestetico in 3 fasi. All'inizio dell'eutanasia: non c'è né analgesia completa né amnesia. II - analgesia completa e amnesia parziale, III - analgesia completa e amnesia completa. Allo stesso tempo, a differenza dell’anestesia profonda (III grado), le reazioni compensatorie del corpo vengono preservate. L'uso di miorilassanti consente di eseguire interventi più lunghi durante la fase di analgesia. Tuttavia, il lato negativo è l'esaurimento dei meccanismi compensatori, nonché la completa conservazione della coscienza.

Se l'anestesia viene interrotta in questa fase, il paziente si sveglia rapidamente. Se continui a somministrare etere con ossigeno, inizia la seconda fase.

2 palcoscenico - fase di eccitazione. 1,5-3 vol. % etere. Si verifica 6-8 minuti dopo l'inizio dell'anestesia. La durata di questa fase è di 1-12 minuti. È causato dallo sviluppo dell'inibizione nella corteccia cerebrale, con conseguente inibizione dell'attività riflessa condizionata e disinibizione dei centri sottocorticali, possibilmente con la loro induzione positiva (V.S. Galkin).

Il comportamento del paziente in questa fase ricorda un forte grado di intossicazione da alcol: la coscienza è disattivata, l'eccitazione motoria è bruscamente espressa. Il viso diventa bruscamente rosso, le vene del collo sono tese, le mascelle sono serrate, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate e la reazione alla luce è preservata. Il polso aumenta, la pressione sanguigna aumenta. I riflessi della tosse e del vomito sono rafforzati. A causa dell'iperventilazione e dello sviluppo dell'ipocapnia, è possibile l'arresto respiratorio. È possibile il passaggio involontario di feci e urina.

A volte l'eccitazione motoria è così forte che molte persone hanno difficoltà a tenere il paziente sul lettino.

Man mano che l'anestesia si approfondisce, il paziente si calma, i muscoli si rilassano, la respirazione diventa regolare, le pupille si restringono e il paziente entra nella fase successiva del sonno, la terza.

Fase 3 - fase del sonno in anestesia (operazioni chirurgiche). Si verifica come risultato dello sviluppo dell'inibizione nella corteccia e nella sottocorteccia.

Clinicamente, lo stadio 3 è caratterizzato da una completa perdita di coscienza, sensibilità, tono muscolare e riflessi soppressi. La sensibilità scompare dapprima sulla schiena, sugli arti, sul torace, sull'addome e, infine, sul viso.

La condizione della pupilla è molto importante per questa fase: se la pupilla è stretta e non reagisce alla luce, il sonno anestetico procede normalmente, senza complicazioni. La dilatazione della pupilla e la comparsa di una reazione alla luce sono il primo e importante segnale che il paziente sta per smettere di respirare, cioè che c'è un'overdose di una sostanza narcotica.

IN 3 fasi l'anestesia è isolata 4 livelli:

Primo livello(III 1 - livello di movimento dei bulbi oculari). L'eccitazione presente nella fase II cessa e il sonno ristoratore subentra sullo sfondo di una respirazione profonda e uniforme. I bulbi oculari compiono movimenti circolari lenti o sono fissi eccentricamente. La pupilla si restringe alle dimensioni normali e reagisce chiaramente alla luce. I riflessi corneali e faringolaringei attivi sono preservati, quest'ultimo complicando l'intubazione tracheale. I riflessi delle palpebre e i riflessi della pelle svaniscono. Il polso della pressione sanguigna è vicino alla normalità. Il tono muscolare viene preservato, quindi la chirurgia addominale senza miorilassanti è difficile.

Secondo livello(III 2 - livello del riflesso corneale). I movimenti dei bulbi oculari scompaiono, sono umidi, lo sguardo sembra diretto in avanti. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. Il riflesso corneale scompare entro la fine del III 2o livello. La respirazione è regolare e profonda con tendenza a rallentare. Pressione arteriosa e polso ai livelli preoperatori. La mucosa è umida, la pelle del viso è rosa. Il tono muscolare è ridotto: la chirurgia addominale può essere eseguita in condizioni normali. Se vengono utilizzati miorilassanti, l'anestesia può essere eseguita al livello III 1 (primo livello).

Terzo livello(III 3 - livello di dilatazione della pupilla). A questo livello, l'effetto tossico dell'etere sul corpo inizia a manifestarsi chiaramente. Le pupille alla fine del livello III 3 si dilatano e non rispondono alla luce, il che indica la paralisi della muscolatura liscia dell'iride e l'insorgenza dell'ipossia.

Gli occhi diventano secchi. La respirazione è superficiale, prevalentemente diaframmatica, rapida. Tachicardia grave, calo della pressione sanguigna. Il tono muscolare è estremamente ridotto, viene preservato solo il tono dello sfintere. Appare il pallore della pelle. È consentito raggiungere il livello III 3 in situazioni estreme e per un breve periodo, non più di 10 minuti. È necessaria la ventilazione artificiale.

Quarto livello(III 4 - livello della respirazione diaframmatica). Le pupille sono estremamente dilatate, la cornea è secca e opaca. Si verifica la paralisi di tutti gli sfinteri. La respirazione costale è assente, viene preservata solo la respirazione diaframmatica. La respirazione è superficiale, l'inspirazione è breve, l'espirazione è prolungata, seguita da una pausa. La pressione sanguigna è bassa, il polso è debole e debole. Sullo sfondo dello sbiancamento della pelle, appare la cianosi.

Il paziente non dovrebbe mai trovarsi a questo livello di anestesia, perché è sull'orlo della vita o della morte!!!

Il minimo approfondimento o la minima continuazione dell'anestesia a questo livello III-4 può portare all'ultimo stadio agonale dell'anestesia, quando si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori nel midollo allungato.

IV grado - stadio atonale. Questa fase è caratterizzata da cessazione della respirazione, scomparsa del polso, pressione sanguigna non rilevabile, sudore appiccicoso, colore grigio della pelle, sfintere aperto, passaggio involontario di feci e urina. Dopo che la respirazione si è fermata, il cuore si ferma dopo 2-3 minuti e si verifica la morte clinica e quindi biologica.

In ambito clinico l’anestesia non viene mai portata ad un livello superprofondo, mantenendola al livello III 1-III 2. Pertanto, dal punto di vista dell'applicazione pratica in clinica, è necessario evidenziare la fase di risveglio (anziché la fase agonale).

Fase di risveglio. Dopo aver interrotto l'assunzione di sostanze stupefacenti, il paziente inizia a svegliarsi e attraversa le fasi dell'anestesia nell'ordine inverso: III 2 - III 1 - (senza fase di eccitazione) - I - ritorno della coscienza.

A seconda di una serie di fattori (durata e profondità dell'anestesia, età del paziente, natura della malattia), la durata e la natura della fase di risveglio possono variare: da alcuni minuti a diverse ore, persino giorni. Dopo il risveglio, il paziente necessita di un'attenta osservazione.

Complicazioni con l'anestesia con etere: Possono essere divisi in due gruppi:

• 1. Durante l'anestesia
• 2. Nel periodo post-anestesia

Le complicazioni durante l'anestesia possono derivare da:

• 1. Tecnica di anestesia errata.
• 2. Malfunzionamenti della macchina per anestesia.
• 3. Le gravi condizioni del paziente.

Complicazioni

1. Asfissia: cessazione della respirazione. Asfissia dovuta a ostruzione meccanica delle vie aeree - asfissia meccanica; asfissia dovuta a paralisi del centro respiratorio - di origine centrale.

L'asfissia meccanica può verificarsi quando corpi estranei entrano nelle vie respiratorie: vomito, assorbenti interni, sangue, muco, dentiera, retrazione della lingua.

Clinica dell'asfissia: cianosi acuta, cessazione della respirazione, pupille dilatate con perdita di reazione alla luce, calo della pressione sanguigna, arresto cardiaco.

Trattamento: rimuovere l'ostruzione delle vie respiratorie (rimuovere il corpo estraneo, aspirare sangue, muco, ecc., fino alla tracheotomia).

Asfissia- una complicazione estremamente grave dell'anestesia. Durante gli interventi programmati e di emergenza, è importante garantirne la prevenzione: lo stomaco del paziente viene svuotato prima dell'intervento con una sonda e un'aspirazione attiva. Per prevenire un'eccessiva secrezione di muco e saliva, vengono somministrati 0,5-1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%.

L'asfissia può derivare da laringospasmo o broncospasmo. Si verifica all'inizio dell'anestesia a causa dell'effetto irritante della sostanza narcotica. In questi casi sospendere la somministrazione della sostanza narcotica, somministrare ossigeno, atropina EV 0,1% 0,5-1 ml, miorilassanti.

L'asfissia di origine centrale è il risultato di un'overdose di etere.

• 1. Interrompere la trasmissione.
• 2. Respirazione artificiale con un flusso sufficiente di ossigeno e aria.
• 3. Iniettare per via endovenosa farmaci che stimolano il centro respiratorio (lobelina, cititone, ecc.).
• 4. Farmaci cardiovascolari.

Metodi di respirazione artificiale:

• 1. Il metodo di Silvestro. Il paziente giace sulla schiena, le mani vengono sollevate e dietro gli avambracci - inspira, dopo 3 secondi le mani vengono sollevate e abbassate sul petto - espira, 14-16 movimenti al minuto.
• 2. Metodo Laborde. Irritano il centro respiratorio sollevando ritmicamente la lingua 12-16 volte al minuto.
• 3. Un metodo efficace di respirazione artificiale consiste nel soffiare aria nei polmoni del paziente "bocca a bocca" "bocca a naso" attraverso il tubo endotracheale. Con questo metodo l'inalazione è attiva; l'anidride carbonica nell'aria espirata irrita il centro respiratorio.

In condizioni cliniche, come la respirazione artificiale, è efficace la respirazione meccanica, che fornisce un'ispirazione attiva.

Tipi di autorespiratori DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2, ecc.

Insufficienza cardiaca

La complicanza più grave dell'anestesia con etere. Le ragioni sono varie:

• 1) overdose di etere, danno ai centri cerebrali;
• 2) processo distrofico nel miocardio con danno ai muscoli e alle vie nervose del cuore;
• 3) arresto cardiaco riflesso dovuto all'irritazione del nervo vago durante l'intervento chirurgico;
• 4) fibrillazione dei ventricoli del cuore;

Clinica: il polso scompare, i suoni cardiaci non si sentono, le pupille si dilatano, i muscoli si rilassano, la ferita smette di sanguinare.

• 1. Interrompere la trasmissione
• 2. Massaggio cardiaco (chiuso, aperto)
• 3. Continuare la respirazione artificiale, assicurando una buona ossigenazione
• 4. Strofantina IV, cloruro di calcio, stricnina, cordiamina
• 5. 1 ml intracardiaco di adrenalina allo 0,1%.
• 6. Per la fibrillazione ventricolare: un defibrillatore elettrico
• 7. IV, IV - 5% di glucosio, fluidi sostitutivi del sangue, tonici vascolari - mezaton, norepinefrina, ecc.
• 8. Iniezione di sangue intraarteriosa secondo V. A. Negovsky ad una pressione di 200-250 mm. rt. Arte. Un forte aumento della pressione nell'aorta e nel cuore è una sostanza irritante che provoca contrazioni cardiache.

Vomito - Una complicazione comune dell'anestesia è un riflesso della mucosa dello stomaco, dove entra l'etere, irritandolo e provocando vomito.

Il vomito è pericoloso a causa della possibilità di aspirazione del contenuto gastrico nelle vie respiratorie (rigurgito) e dello sviluppo di asfissia e broncospasmo.

Azioni: abbassare la testata del tavolo; gira la testa di lato; aspirare il contenuto dalla cavità orale e dal rinofaringe; approfondire l'anestesia.

Complicazioni dovute al malfunzionamento della macchina per anestesia

• 1. Un tubo di respirazione stretto e lungo crea uno scarso flusso della miscela respiratoria
• 2. Le valvole di respirazione non funzionano bene
• 3. Scarsa tenuta delle connessioni del circuito respiratorio della macchina per anestesia
• 4. La pressione troppo alta (15-20 mm Hg), con la quale viene fornita la miscela narcotica, comprime i vasi polmonari e compromette lo scambio di gas, creando il pericolo di rottura del parenchima polmonare

Il dispositivo deve essere riparato o sostituito.

Complicazioni dovute alla gravità delle condizioni del paziente

Possono essere molto diversi. Prevenzione: uno studio approfondito delle condizioni del paziente prima dell’intervento chirurgico e la preparazione preoperatoria. Ad esempio, le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Complicazioni nel periodo postoperatorio.

1. Dal sistema respiratorio (bronchite, polmonite, tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami).

Se si sviluppano complicazioni, è necessario un trattamento aggiuntivo. Prevenzione: gestione attiva del periodo postoperatorio, terapia fisica, esercizi di respirazione, espettorazione con la tosse, uso di antibiotici, inalazione di broncodilatatori.

• 2. Dal cuore (insufficienza cardiaca acuta). Le ragioni sono l'effetto tossico dell'etere sul miocardio.
• 3. Dal fegato (insufficienza epatica acuta o grave distrofia epatica).
• 4. Dai reni (oliguria, albuminuria). Il peso specifico dell'urina aumenta, compaiono globuli rossi e globuli bianchi.
• 5. Disturbi metabolici. Il metabolismo dei carboidrati è particolarmente influenzato e si sviluppa acidosi. Clinicamente manifestato da mal di testa, nausea, vomito, confusione. È necessario somministrare per via endovenosa una soluzione al 3-4% di soda, glucosio e insulina.

Il metabolismo del sale marino soffre (sudorazione profusa), si sviluppano disidratazione e ipocloremia.

È necessario che il paziente somministra una quantità sufficiente di liquido sotto forma di glucosio al 5%, soluzioni saline contenenti ioni K, Ca, Na. Monitorare la diuresi: la quantità giornaliera di urina.