Как распознать лейкоз на ранней стадии. Острый лейкоз: симптомы, лечение и прогноз. Народные методы лечения

Как известно, в последние 20 лет в западной лингвистической литературе преобладает взгляд на язык как на динамическую систему, а грамматика рассматривается как модель, отражающая синхронные отношения системы в терминах процессов. Последние описываются с помощью формального аппарата, подобного исчислению, используемому в современной формальной логике. Так, например, понятию «правило грамматики» в такой концепции языка соответствует понятие «правило вывода» в исчислении предикатов. Однако тот формальный аппарат, который имеется на сегодняшний день в распоряжении лингвистов данного направления, по устройству и организации гораздо сложнее, хотя в формальном отношении и не всегда точнее, чем соответствующий инструментарий математической логики.

Как часто бывает при появлении нового направления, увлеченность процедурной стороной описания на первых порах привела к недооценке проблем, относящихся к кругу традиционно лингвистических. Среди них и проблема определения понятия «субъект» (подлежащее) в грамматике.

Выяснение этого понятия в грамматической теории связано со следующим вопросом: как, описывая с помощью естественного языка внеязыковую реальность – процессы, события, состояния, чувства,– человек выделяет в этой реальности объекты и в структуре предложения оформляет их как имеющие тот или иной грамматический статус? Почему, скажем, когда мы хотим описать по-русски событие, состоящее в том, что Петр вчера вечером появился дома поздно, мы вольны выбрать на статус подлежащего тот или иной элемент ситуации, однако из всех возможных способов выражения наиболее нейтральным, ненарочитым, не несущим никаких дополнительных семантических нагрузок будет тот, где подлежащим является имя человеческого существа, выступающего в качестве активного виновника события? Петр вчера вечером пришел домой поздно (ср. предложения, где подлежащее представлено именем действия – Появление Петра имело место вчера поздно вечером , времени – Вчерашний вечер был тем самым временем, когда Петр поздно пришел домой , места – Дом был тем местом, куда Петр пришел вчера поздно вечером ).

В первых работах в области «динамического» описания языка этот вопрос обходился. Предполагалось (см., например, «Аспекты синтаксической теории» Н. Хомского), что в сферу собственно грамматического объяснения подобные вопросы не входят: грамматика описывает только те факты языка, которые поддаются формулировке в терминах граммати-

369-ческой правильности. Задача грамматики ограничивалась описанием синтаксических и семантических свойств языковых выражений – как правило, на уровне предложения – без описания их онтологической сущности и условий уместности употребления этих выражений в коммуникации. Такое грамматическое описание, как полагали авторы этой концепции, моделирует «владение языком» (competence), а сформулированный выше вопрос, вместе с другими вопросами, связанными с ограниченностью «поля зрения» человека, его памяти, с факторами человеческого общения и со степенью владения грамматической системой, был отнесен к ведению отдельной дисциплины – теории «языкового исполнения» (performance), которая в то время еще только должна была родиться. Разделение лингвистической теории на теорию владения и теорию исполнения произошло в результате признания ограниченности формальных средств существующей концепции представления структуры языкового выражения.

Новые подходы к рассматриваемой здесь проблеме в дальнейшем оказались связаны скорее с развитием взглядов на то, как должно выглядеть языковедческое представление, репрезентация синтактико-семантической структуры высказывания, и только во вторую очередь с прогрессом в исследовании формальных свойств правил.

Вопрос о представлении входит как раз в тот круг проблем, которые по преимуществу ставились в традиционных и структуралистических исследованиях: найти наиболее адекватный способ изображения синтаксической (и одновременно семантической) структуры языкового выражения, который отображал бы, с одной стороны, его свойства в плане выражения (наличие синтаксических и семантических согласовании между различными элементами предложения, установление соотношений между свойствами различных предложений одного и того же языка и др.), а с другой – соотнесенность этих свойств с воспринимаемым и познаваемым человеком миром вещей и их отношений. Для ранних этапов развития «динамического» подхода, о котором идет речь, было характерно рассмотрение указанных двух видов свойств как относительно независимых, а дальнейшее развитие в его рамках взглядов на лингвистическое представление связано с постепенным устранением этого разрыва.

В первых работах указанного подхода структура предложения задавалась в терминах грамматики непосредственно составляющих (НС). Поскольку же представление исключительно в рамках такого способа анализа бесспорным образом не всегда возможно, было предположено, что существуют два уровня представления: уровень конструктов, на котором предложение полностью описывается в терминах НС (это тот уровень, на котором каким-либо вполне прозрачным образом заданы синтагматические и парадигматические отношения), и уровень наблюдения (на нем эти отношения не обязаны быть эксплицитно заданы). Первый уровень связывался со вторым посредством традиционных правил: обычно это правила, переводящие выражения постулируемого первого уровня, уровня реконструируемых исходных представлении, в представления второго, «поверхностного». В соответствии с этим приходится различать и понятия «субъект», «прямой объект», «предикат» и т.п. исходного и поверхностного уровней. Например, если считать, что на исходном уровне предложения Лена любит Ваню и Ваня любим Леной имеют одинаковые или сходные представления (одинаковыми они считались в модели «Синтаксических структур», сходными, но не идентичными – в модели «Аспектов» и в более поздних работах), то придется говорить о Лене как о субъекте исходного для обоих предложений уровня, косвенном дополнении поверхностного уровня в случае второго предложения и субъекте поверхностного уровня для первого. Это равносильно тому, чтобы принять, что на исходном уровне представления предложений более близки к активным предложениям, чем к пассивным, и что пассивные предложения – результат трансформационного процесса, пассивизации.

Такой взгляд на понятие субъекта близок к различению так называемых грамматического и логического субъектов: первый соответствует субъекту поверхностного уровня, второй – субъекту исходного уровня. Однако ничто не дает нам твердых оснований считать, что именно активная, а не пассивная форма предложений ближе к исходному представлению предложений (см. об этом Фрейдин, 1975). Здесь возникает проблема, порожденная «метатеоретическим» способом рассмотрения языка, а не свойствами самого языка-объекта.

При таком подходе возникает и другая проблема. В грамматике НС, т. е. при том анализе, в рамках которого выполнено представление на исходном уровне, понятие субъекта можно определить через конфигурацию структуры НС: например, субъектом является та именная составляющая (noun phrase), которая непосредственно доминирована узлом с пометкой «предложение». Поэтому если принять постулат о неизбыточности исходной структуры дополнительно к постулату о ее «прозрачности», то возможны две противоположные гипотезы относительно статуса субъекта.

Первая гипотеза : понятие «субъект» (так же как понятия «предикат», «объект» и т. п.) не является категорией, заданной эксплицитно в самом представлении предложения, а принадлежит сфере метатеоретической интерпретации для этого представления.

Вторая гипотеза : субъект и другие грамматические отношения входят в качестве неопределяемых понятий в само представление как на исходном, так и на поверхностном уровне, т.е. являются понятиями языка-объекта.

При принятии первой гипотезы (вслед за «Аспектами») исследователи исходили из предположения, что трансформационые правила можно сформулировать, не прибегая к понятию субъекта. Действительно, это обычно возможно сделать. Однако если принять эту «конфигурационную» гипотезу, то некоторые трансформационные правила придется формулировать по-разному для разных языков, несмотря на функциональные сходства этих правил в разных языках. Например, правило пассивизации приходится формулировать тем, а не иным способом в зависимости от постулируемого в исходной структуре линейного порядка элементов, в то время как это же правило можно было бы сформулировать универсальным образом как процесс выдвижения объекта исходной структуры на роль субъекта, при результирующем понижении в ранге субъекта исходной структуры.

Последняя идея о трансформационном процессе как о процессе изменения «ролевой структуры» предложения была заложена в «грамматике падежа» Ч. Филлмора (case grammar), а до него – в грамматике Л. Теньера. В концепции грамматики падежа предполагалось, что структура предложения может быть представлена как некоторая рамочная конструкция, стержень которой – глагол (предикат) предложения. Такая конструкция представляет собой набор универсальных ролей – падежных категорий, «прорезей» (slots), в которые могут быть вставлены именные составляющие и даже целые предложения. «Грамматика падежа» оказала огромное влияние на последующее развитие синтаксической теории. По ее образцу были предложены и другие способы представления предложения: локалистский подход Дж. Андерсона (см. Андерсон, 1971, 1973; Дж. Миллер, 1974), грамматика «структуры движения» (см. Л. Талми, 1975, 1975а, 1977, и др.), «рамочная семантика» semantics – см. Филлмор, 1975, 1977; Кан, 1975; Генслер, 1977; Роудз, 1977, и др.), «теория гештальтов» (см. Дж. Лакофф, 1977) и другие; где понятие падежной рамки (case frame) было распространено и на такие явления, которые охватывают так или иначе материальный контекст описываемого в предложении события или состояния и социальный контекст общения. Именно этот «рамочный» подход используется в теории искусственного интеллек-

371- та, в том ее направлений, которое именуется иногда «теорией фреймов» (frame theory ), т. е. теорией рамок. В таком подходе понятие субъекта предложения ставится в ряд других «ролевых» функций, приписываемых тем или иным выделяемым во внешнем мире объектам.

Однако довольно скоро исследователям пришлось столкнуться с тем фактом, что зачастую бывает трудно найти универсальные критерии разграничения падежных функций, а способ изображения структуры сложного предложения в этой концепции представляется проблематичным. Например, какую ролевую функцию должна иметь в исходной структуре именная составляющая ветром в предложении Ветром снесло у гражданки шляпу : инструментом, «элементивом», нейтральным объектом или каким-либо другим?

В «грамматике падежа» постулируется существование в языках стратегии выдвижения на роль субъектной составляющей исполнителей тех или иных ролей исходной структуры. Так, «немаркированным» субъектом поверхностной структуры становится именная составляющая, описывающая человеческое или вообще одушевленное существо – «агентив», или «деятель»; если такой составляющей в исходной структуре нет, то субъектом становится имя инструмента, если нет и его – то имя исполнителя некоторой нейтральной роли. Например, ср. «немаркированные» предложения Дворник открывает ключом ворота (субъект поверхностной структуры – агентив) и Ключ открывает ворота (субъект поверхностной структуры – инструмент, поскольку агентива нет).

В рамках «грамматики падежа» невыделенной оказывается «роль» говорящего. Учесть ее попытался (правда, вне такого «рамочного» подхода) Дж. Росс (см. Росс, 1970). У него главным субъектом исходной структуры любого предложения является «Я», а предикатом – глаголговорения (в случае утвердительных предложений), спрашивания (в случае вопросительных предложений), волеизъявления (в случае повелительных предложений) и т.п. Так, предложение Сгони муху с варенья! в концепции Дж. Росса имеет примерно такое же представление, что и предложение Я прошу тебя согнать муху с варенья . Трудность воплощения этого подхода, называемого «перформативным анализом» (о термине «перформатив» см., например, Бенвенист, 1974 и Сейдок, 1974), связана с тем, что при постулировании исходной структуры предложения приходится выбирать определенный глагол в качестве главного предиката, а это не всегда можно сделать с уверенностью, в отвлечении от конкретной ситуации общения. Так, в приведенном примере с одинаковой долей вероятности можно было бы постулировать в качестве такого предиката глаголы «приказываю», «умоляю», «угрожаю» и т. п. Подобные соображения наводят на мысль, что «перформативное представление» предложения, в котором говорящий изображается как выполняющий определенный «речевой акт», вряд ли может претендовать на роль исходной структуры. Необходимо скорее признать, как это делает Дж. Сейдок (см. Сейдок, 1974, 1975), что оно получается как результат преобразования какого-либо иного представления предложения по правилам «прагматической интерпретации» – при учете конкретных ситуационных условий и потенциальных «внутриречевых» (llocutionary) свойств предложения. Возможно, что такая интерпретация осуществляется тем способом, который описывается в статье Гордона и Лакоффа 11; путем соотнесения исходной структуры одного предложения с исходными или поверхностными структурами других предложений (при изменении содержащихся в них индикаторов внутриречевых свойств), а возможно, что и каким-то другим способом – это другой вопрос. Существенно, что понятие субъекта оказалось вовлеченным в дискуссию о роли предложения в человеческом общении, или, как стало принятым выражаться, в реализации определенных стратегий межличностного взаимодействия. Свое продолжение «перформативный анализ» нашел в большом количестве концепций, в частности, в так на-

372-зываемой «функциональной стратиграфии» (см. Лангакер, 1975; Лангакер, Мунро, 1975).

До сих пор мы касались только тех концепций, где «субъект» либо является чисто метатеоретическим понятием, либо не входит в исходную структуру, будучи исключительно понятием поверхностной структуры. Иногда в синтаксических исследованиях под субъектом понимается элемент исходной структуры, в поверхностной структуре имеющий совершенно иной статус и называемый топиком (см., например, Смит, 1971) или темой (см. Трауготт, 1972). Понятие «топик», так же как и понятие «тема», оказывается связанным с понятием субъекта; впрочем, для них также не существует общепринятых определений.

В современной лингвистической американской литературе термин «топик» употребляется в нескольких смыслах. В одном из них он эквивалентен термину «тема» в концепции пражского функционализма: это тот элемент предложения, который сообщает минимально новую информацию. В этой концепции топик зависит не столько от грамматической организации предложения, сколько от его контекста (см. Хорнби, 1971; Брекле, 1972; Лайонз, 1968), и может даже вообще не быть связан с грамматической организацией (см. Халлидей, 1967, 1970). Топик может даже не быть, строго говоря, составляющей предложения (см. Курода, 1973): так, в паре «вопрос – ответ» Что потом произошло между Джоном и Биллом? – Джон все-таки уговорил Билла съесть манную кашу , в соответствии с таким пониманием, топиком должна быть пара Джон и Билл , а между тем эти имена находятся в совершенно разных местах второго предложения.

Во втором понимании термина под топиком подразумевается логический субъект – то лицо или тот объект, о котором в предложении идет речь (вне зависимости, упоминается ли он впервые или нет); а то, что сообщается о топике в предложении, называется комментарием (comment). Поскольку при этом понимании желательно, по возможности, единообразно определять топик в предложениях разных типов, топик определяется при этом (см., например, Барри, 1975) как «ролевая функция» конкретного предложения, задающая универсум дискурса (множество объектов, имена которых содержатся в дискурсе или иным образом описываются в дискурсе), релевантный для остальной части этого же предложения – для комментария, при том, что относительно топика комментарий должен быть осмыслен в качестве утверждения. Во втором понимании топик относится к плану содержания, а в первом – к плану выражения, в конкретных случаях выделение топика в соответствии с обеими концепциями, видимо, совпадает (см. Морган, 1975). Иногда различаются также «потенциальный топик» – референт впервые введенной в дискурс именной составляющей – и «актуальный топик», или топиковая именная составляющая – та составляющая, референт которой достаточно хорошо был описан по ходу дискурса до рассматриваемого предложения (см. Кантор, 1976).

Однако когда речь заходит о практическом разделении субъекта и топика предложения, возможны различные подходы. Так, Ч. Ли и С. Томпсон (см. Ли, Томпсон, 1974, 1974а, 1976) характеризуют топик как элемент, который, в отличие от субъекта, не связан отношениями семантического согласования (селекционными ограничениями) с глаголом и не влияет на возможность появления возвратных местоимений, становясь чем-то вроде субъекта в логике, предикат которого выражается целым предложением. Другая точка зрения высказана Т. Гивоном (см. Гивон, 1976), который полагает, что согласование глагола происходит на самом деле именно с топиком, а не с субъектом (тогда процесс согласования некоторой именной составляющей с глаголом и процесс прономинализации представляются как одно и то же явление). Такая неустойчивость критериев разграничения топика и субъекта связывается некоторыми авторами (см. Веннеманн, 1974; Батлер, 1977) со степенью устойчивости системы язы-

373-ка в диахроническом аспекте: при изменении господствующего порядка слов в языке роль топика возрастает, и он может брать на себя свойства субъекта – типа согласованности с глаголом; в иные же периоды развития языка топик и субъект более жестко разграничены, и можно различать (см. Ли, Томпсон, 1976) топиково-главные языки , субъектно-главные языки и переходные градации, в зависимости от того, что превалирует в данном языке: отношение субъект – предикат или топик – комментарий.

Возможно, наиболее органично ряд понятий «субъект – топик – тема» вписывается в концепцию «упаковки» (packaging) У. Чейфа (см. Чейф, 1974, 1976). В ней различается то, что передается предложением – сообщаемое (message), и то, в каком виде, в какой «упаковке» это передается. Упаковка – это прежде всего оформление предложения, связанное со способом подачи предложения говорящим, и она только косвенно определяется содержанием сообщенного. В упаковку входят:

1) противопоставление: новая информация – старая информация,

2) «фокус контраста» (см. ниже),

3) противопоставление: определенность – неопределенность,

4) субъект,

6) точка зрения, или «эмпатия» (empathy).

К упаковке не относятся, по У. Чейфу, такие аспекты, как тема и эмфаза: эти понятия относятся им к сообщенному. Определение элементов упаковки дается с помощью понятия осознания , или осознанности . Так, старая информация – это та информация, которая, как говорящему А представляется, находится в сознании адресата B в момент говорения А . Фокус контраста – это та часть предложения, которая является выделенной вследствие ее противопоставленное какому-либо отрывку того же дискурса, например, Иван в предложении Иван съел ваш бутерброд (а не Петр), фокус контраста выделяется с помощью грамматических средств или с помощью интонации и ударения («логического ударения»). Фокус контраста, вообще говоря, может не совпадать ни со старой, ни с новой информацией. С категорией определенности мы имеем дело, когда говорящий считает, что адресат осознает, кем является упоминаемый в данной ситуации общения объект, и может его идентифицировать. Топиком У. Чейф называет составляющую предложения, устанавливающую и задающую тот понятийный контекст (framework), в котором имеет место выраженная в предложении предикация (Н. Иклер такой топик называет ситуационным, см. Иклер, 1977). Субъектом У. Чейф называет то, о чем говорится в предложении, или то, что является отправным пунктом предложения, к которому в предложении сообщаются дополнительные сведения (Н. Иклер называет это тематическим топиком; по его мнению, предложение может иметь более одного тематического топика).

Понятие эмпатии введено в оборот в лингвистическую литературу сравнительно недавно (см. Куно, 1975, 1976; Куно, Кабураки, 1977; Макино, 1976), оно заимствовано из социальной психологии. Говорят, что человек «эмпатизирует» с референтом некоторой именной составляющей, если предложение устроено так, что видно, что говорящий смотрит на описываемую в предложении ситуацию как бы из-за спины этого референта (в частном случае отождествляет себя с ним). Так, в предложении Джон бьет свою жену говорящий больше эмпатизирует с Джоном, чем с его женой – лицом, как бы определяемым через отношение (родственное в данном случае) к Джону. В предложении Мери была жестоко избита своим собственным мужем говорящий эмпатизирует с Мэри больше, чем с ее мужем, а в предложении Джон и Мери поцеловались в знак примирения разница в степени эмпатии с Джоном и с Мери незначительна. Тот объект, с которым говорящий эмпатизирует, называется фокусом эмпатии . В работах по эмпатии выдвигается гипотеза о запрещенности несбалансированных двух или более фокусов эмпатии в предложении: предложение, не удовлетворяющее этому условию, приводит к

374-впечатлению высказывания человека с раздвоением внутреннего «Я» («шизофреничного высказывания»). Так, в предложении Муж Мери бьет свою жену жена, Мери, упоминается дважды: один раз как самостоятельное имя, с точки зрения ее и говорится о другом участнике ситуации – ее муже, другой же раз о Мери говорится как бы с точки зрения этого другого участника – когда она называется его женой. Осмысление такого предложения дает эффект, сравнимый с известными зрительными иллюзиями, когда общий вид картины не вызывает никаких подозрений, а восприятие колеблется между несколькими точками зрения.

Различные роли, которые играют участники описываемой предложением ситуации, отраженные в поверхностной структуре предложения, с разной степенью легкости допустимы в качестве фокуса эмпатии: во-первых , легче всего эмпатизировать с референтом субъекта, труднее – с референтом прямого дополнения, еще труднее – с референтом логического субъекта в пассивном предложении; во-вторых , легче всего эмпатизировать с говорящим, труднее – со слушающим и труднее всего – с третьим лицом, при наличии имени одного из первых двух в том же предложении: в-третьих , легче всего эмпатизировать с человеком, труднее с животным, еще труднее – с неодушевленным предметом; в-четвертых , легче эмпатизировать с объектом или лицом, уже упомянутым в дискурсе (по определению, данному в статье Куно, Кабураки, 1977, это – дискурсный топик ), чем с впервые упоминаемым. Вот почему, например, предложение Джон рассказал жене все о себе более естественно, чем Жене было рассказано Джоном все о себе .

Итак, в соответствии с концепцией У. Чейфа, следует различать: чтó относится к структуре сообщаемого и тем самым влияет на те или иные логические, когнитивные, психологические и другие свойства высказывания, а что – к упаковке и связано с первыми только косвенным, «непреднамеренным» образом.

Тема – т.е. резюме, или общий «сюжет» дискурса или его части, к упаковке не отнесена. Сам же термин «тема» также понимается по-разному в разных работах. Наименее стандартно он определяется в концепциях Дж. Грубера (см. Грубер, 1965, 1967) и Р. Джеккендоффа (см. Джеккендофф, 1972), где связывается с некоторым видом отношения валентности глагола (по мнению Дж. Лайонза, это употребление термина неудачно, см. Лайонз, 1977; ср. также Хадсон, 1976). В концепции М. Халлидея (см. Халлидей, 1970), «тематическая» структура языкового выражения – это способ грамматической и фонологической организации предложения как сигнала, передающего сообщаемое, и зависит от контекста. Дж. Лайонз (см. Лайонз, 1977) различает тематически нейтральные (немаркированные) и тематически маркированные выражения: в первых тема, или «тематический субъект», совпадает с логическим субъектом, а во вторых – не совпадает. Тематическая нейтральность и маркированность определяются видами презумпций (пресуппозиций) говорящего и выражаются с помощью ударения и интонационного контура. Например, предложение Джон убежал , с теми же презумпциями, что и в предложениях Кто убежал? и Джон убежал? , тематически нейтрально. В этом подходе понятие тематического субъекта отождествляется с понятием психологического субъекта , т.е. «когнитивной исходной точкой», из которой исходит говорящий, воплощая в высказывании свое намерение. При таком понимании терминов предложение типа Нынешний король Франции лыс , кочующее из одного исследования презумпций в другое, является, в концепции Дж. Лайонза, высказыванием, лишенным истинностного значения только в случае, когда имя нынешний король Франции , не имеющее референции, является в предложении тематическим субъектом,– в противоположном случае такое предложение задает ложное высказывание (ср. также Стросон, 1964, 1974).

До сих пор перечисленные точки зрения оперировали понятиями «субъ-

375-ект», «топик» и «тема» как присутствующими в представлении предложения любого языка. Однако при этом не предполагается, что критерии определения этих понятий во всех языках должны быть непременно неизменными. Хотя в каждом языке можно выделить определенные свойства языковых выражений на основе смысловых функций и выразить их через эти функции с помощью универсальных определений, тем не менее, критерии выделения функций не являются вполне универсальными.

Этот взгляд особенно четко прослеживается в работах, выполненных в рамках т.н. грамматики отношений (relational grammar) – направления, возникшего около 1971 г. в связи с гипотезой о том, что грамматические отношения (субъект, предикат, прямой объект и т.п.) являются элементарными и не определяются через конфигурацию. Конфигурационная гипотеза, о которой говорилось выше, в указанном направлении отвергается. Так, все трансформационные правила разбиваются на два класса: меняющие грамматические отношения в предложении – типа пассивизации и перенесения субъекта придаточного предложения в главное – и не меняющие их. Эти же виды трансформаций различаются и в других формальных аспектах: они имеют различные свойства в грамматическом механизме, связанном с упорядочением работы правил друг относительно друга. Так, правила, меняющие отношения, являются «циклическими», т. е. «работают» над предложениями-составляющими (входящими в состав структуры предложения, заданной в категориях НС) порознь, переходя от более мелких предложений-составляющих к более крупным, т. е. включающим предыдущие, «обработанные» предложения-составляющие (понятие цикла было введено в работе Филлмор, 1963, о нем существует обширная литература, см. Кимбалл, 1972, и многие другие). П. Постал и Д. Перлмуттер в своих лекциях 1974 г. первыми предложили формулировать циклические трансформации в терминах грамматических отношений. В работах Д. Джонсона (см. Джонсон, 1974, 1977) этот взгляд был развит и оформился как гипотеза о структуре универсальной грамматики и ее отношениях с правилами конкретных языков.

Грамматика отношений – это как раз то направление, в котором постулируется существование субъекта и на исходном, и на поверхностном уровне представления. Работы в этом направлении можно разделить на две группы (см. Нунан, 1977). К одной группе относятся работы, в которых грамматические отношения являются неопределяемыми понятиями грамматической теории, отличными от семантических понятий типа «агентив», «топик», «инструмент» и т. п. (например, Перлмуттер, Постал, 1977; Джонсон, 1974, и др.). К другой группе относятся те, в которых грамматические отношения можно определить в терминах более простых категорий, хотя они и входят эксплицитно в представления предложений. Последняя группа, в свою очередь, представлена двумя подгруппами:

а) работы, где эти отношения определяются преимущественно в терминах синтаксических категорий (например, в концепции Э. Кинана), и

б) работы, где эти отношения определяются преимущественно на основе функциональных – т. е. семантических и прагматических – критериев (это подход У. Чейфа, Ч. Ли, С. Томпсона и др.).

В концепции Э. Кинана (см. Кинан, 1976) субъект определяется следующим образом. Сначала предлагаются универсальные характеристики так называемых «базисных» субъектов, а затем даются критерии для определения того, насколько данная именная составляющая (ИС) отвечает этим характеристикам в предложении данного языка. Эти критерии задаются в виде «иерархии предпочтения», в соответствии с которой можно говорить о степени потенциальной субъектности ИС. Базисным субъектом называется субъект базисного предложения – предложения, в отношении свойств грамматических функций являющегося стандартным. Так, предложение S является базисным, если не существует

376-другого предложения того же языка, которое по отношению к S является более базисной структурой, чем S . В свою очередь структура S является более базисной, чем структура S" , если для объяснения и понимания смысла S" необходимо привлекать смысл S . Например, предложение Я знаю, что Петр пришел вчера поздно не является базисным, так как для его понимания необходимо прибегать к смыслу предложения Петр пришел вчера поздно . Э. Кинан на основании рассмотрения существующих в лингвистических исследованиях критериев полагает, что ИС является базисным субъектом в той степени, в какой она имеет следующие свойства:

I свойства автономии – 1) единица, референтная этой ИС, не связана в своей референции с действием или свойством, описываемым в данном предложении, 2) эту ИС нельзя удалить из предложения без потери его полноты, 3) референция этой ИС определима адресатом в момент говорения вне зависимости от референции остальных составляющих после нее в этом же предложении;

II свойства падежной маркировки – 1) базисный субъект безобъектных предложений обычно не имеет падежных показателей, если другие ИС данного языка их не имеют, 2) если в данном языке возможно изменение падежных показателей при образовании каузативных предложений из некаузативных, то это происходит и с базисным субъектом, 3) то же в случае номинализации;

III семантическая роль – 1) для референта базисного субъекта она предсказуема по форме глагола главного предложения, 2) субъектная составляющая обычно выражает агента действия, адресата при императивах, а также имеет ту же позицию, падежные показатели и согласование с глаголом, что и ИС, выражающая «каузатора» в базисных каузативных предложениях;

IV непосредственная доминация – базисный субъект непосредственно доминирован вершинным узлом предложения (это свойство как раз и эксплуатируется конфигурационной гипотезой).

В концепции Э. Кинана топик определяется как составляющая, обладающая следующими свойствами:

I позитивные – 1) дает «старую» информацию, обязательно обладает свойством определенности, 2) является «центром внимания»;

II негативные – 1) не согласуется с глаголом по лицу и числу, 2) не связана обязательными отношениями семантического согласования с глаголом.

В этой концепции топик скорее определяется как то, что могло бы быть субъектом, но не обладает нужными дополнительными свойствами.

Данные Э. Кинаном определения свойств субъекта и топика логически не безупречны. Впрочем, автор и не претендовал на окончательное решение проблемы, пытаясь просто выделить тот набор свойств, которые обычно принимаются как характерные для соответствующих ИС предложения. «Иерархия предпочтения» для субъекта сочетает в себе некоторые формальные свойства «тематической иерархии» Р. Джеккендоффа (см. Джеккендофф, 1972) и шкалы «доступности» Э. Кинана и Б. Комри (см. Кинан, Комри, 1977; Гэри, Кинан, 1977; Акиба, 1977; Штальке, 1976).

С функциональной стороны к проблеме определения указанных понятий подходят авторы «грамматики уровня предложения-составляющей » (clause-level grammar) (см. Фоли, Ван Валин, 1977). Они основываются на введенном П. Шахтером различении «ролевых» и «референтных» функций субъекта (см. Шахтер, 1976, 1977). «Ролевые» функции – это базисные роли, выполняемые именными составляющими в предложении (ср. понятие падежа в «грамматике падежа»): они сигнализируются падежными показателями и порядком слов (см. Фоли, 1976). «Референтная структура » предложения задает базисную структуру, отражаемую категориями типа «определенность» и «данное» в смысле концепции «упаковки», а также референцией к объектам внешнего мира. «Ролевая

377- структура » в рамках этого подхода сродни понятию падежной рамки (см. Филлмор, 1971). В данной же концепции можно говорить о «пике референции »: им является та ИС, которая занимает более высокое место на «шкале референции», чем любая другая ИС того же предложения. Пик референции более вероятен в качестве топика предложения, чем другие ИС того же предложения. Шкала референции имеет вид шкалы одушевленности: говорящий « слушающий « человек конкретный « человек вообще « одушевленное существо « неодушевленное существо – ср. сходное представление у Ю.С.Степанова (Степанов, 1979). Эта шкала, называемая также «естественной топиковой иерархией » и «иерархией топикового достоинства » (см. Фоли, 1976; Хокинсон, Хайман, 1974; Силверстейн, 1977), призвана формализовать сделанные выше наблюдения над естественностью выбора ИС в качестве «центра внимания». Однако она справедлива для простого предложения; пик референции, определяемый по ней, может задавать топик только в случае простого предложения. Аналогичный ему « ролевой пик » (см. Лакофф, 1977) по замыслу должен устанавливать нечто сходное относительно субъекта простого предложения. Остается пока что открытым вопрос о принципиальной возможности установить подобную иерархию для сложного предложения.

Подводя итог сказанному, отметим все возрастающий интерес к проблеме субъекта, топика и темы, который проявляется в двух ориентациях исследования:

1) в стремлении определить статус этих понятий в когнитивных процессах и в процессах речевой коммуникации,

2) в стремлении определять синтактико-семантические свойства элементов предложения, выражающих субъект, топик и тему.

Решение вопроса, видимо, следует ожидать где-то на стыке этих направлений. Это в свою очередь приводит к необходимости установления координации лингвистических и логико-философских исследований. Так, не случайным является то, что все естественные языки обладают средствами для выражения указанных категорий, однако практически во всех формальных логических системах, пользующихся своим формализованным языком, понятие субъекта представлено маргинально, а понятия топика и темы и вовсе отсутствуют, что следует оценить скорее как их недостаток. Не с этим ли обстоятельством связаны гораздо бóльшие потенции естественного языка в процессах познания и общения, чем возможности языков формальных логических систем, цель которых – моделирование человеческой интеллектуальной деятельности?

ЛИТЕРАТУРА

Бенвенист Э. 1974 – Общая лингвистика. M., «Прогресс», 1974, с. 301-310.

Лайонз Д . 1978 Введение в теоретическую лингвистику / Пер. с англ. – М.: Прогресс, 1978.

Степанов Ю.С. 1979 Иерархия имен и ранги субъектов // Изв. АН СССР. Сер. литературы и языка. 1979. Т.38. № 4, 335-348.

Хомский Н. 1957 Синтаксические структуры / Пер. с англ. // НвЛ. Вып.2. – М.: ИЛ, 1962. С.412-527.

Хомский Н. 1965 Аспекты теории синтаксиса / Пер. с англ. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1972.

Akiba K. 1977 – Conjunction to and postposition to in Japanese. – Papers from the 13th Regional Meeting of the Chicago Linguistic Society. Chicago, Illinois, 1977, p. 1-14.

Anderson J. M. 1971 – The grammar of case: toward a localistic theory. London, 1971.

Anderson J. M. 1973 – An essay concerning aspect. The Hague – Paris, 1973.

Barry R. 1975 – Topic in Chinese: an overlap of meaning, grammar, and discourse function. – In: Papers from the parasession on functionalism. Ed. by R. E. Gross-man et al. Chicago, Illinois, 1975, p. 1-9.

Butler M. С. 1977 – Grammaticalization of topical elements in Middle English. – In: Proceedings of the Third Annual Meeting of the Berkeley Linguistic Society. Berkeley, California, 1977, p. 626-636.

Brekle Н.E. 1972 – Semantik. Eine Einführung in die sprachwissenschaftliche Bedeutungslehre. M:unchen, 1972.

Chafe W.L. 1974 Language and consciousness // Lg. 1974, v.50, N 1, 110-133.

Chafe W.L. 1976 Givenness, contrastiveness, definiteness, subjects, topics, and point of view // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 25-55.

Fillmore C.J. 1963 The position of embedding transformations in a grammar // Word 1963, v.19, N 2, 208-231.

Fillmore C.J. 1968 The case for case // E. Bach, R.T. Harms eds. Universals in linguistic theory. – L. etc.: Holt, Rinehart and Winston, 1968. 1-88.

Fillmore C.J. 1971 Types of lexical information // D.D. Steinberg, L.A. Jakobovits eds. Semantics: An interdisciplinary reader in philosophy, linguistics and psychology. – Cambr.: Cambr. UP, 1971. 370-392.

Fillmore C.J. 1975 An alternative to checklist theories of meaning // BLS, 1975, v.1, 123-131.

Fillmore C.J. 1977 The case for case reopened // P. Cole, J.M. Sadock eds. Grammatical relations. – N.Y. etc.: Acad. Press, 1977. 59-81.

Foley W.A. 1976a Comparative syntax in Austronesian. Ph.D.d., U. of California, Berkeley, 1976.

Foley W.A., Van Valin R.D.J. 1977 On the viability of the notion of `subject" in universal grammar // BLS 1977, v.3: 293-320.

Freidin R. 1975 The analysis of passives // Lg. 1975, v.51, N 2: 384-405.

Gary J.O., Keenan E.L. 1977 On collapsing grammatical relations in universal grammar // P. Cole, J.M. Sadock eds. Grammatical relations. – N.Y. etc.: Acad. Press, 1977. 83-120.

Gensler O. 1977 Non-syntactic antecedents and frame semantics // BLS 1977, v.3: 321-334.

Givón T. 1976 Topic, pronoun and grammatical agreement // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 149-188.

Gordon D., Lakoff G. 1971 Conversational postulates // CLS, 1971, v.7: 63-85. (Also // P. Cole, J.L. Morgan eds. Speech acts. – N.Y. etc.: Acad. Press, 1975. 83-106.)

Gruber J.S. 1965 Studies in lexical relations. – Cambr. (Mass.): MIT, 1965. (Ph.D.d.)

Gruber J.S. 1967c Topicalization in child language // FL 1967, v.3, N 1: 37-68.

Halliday M.A. 1967 Notes on transitivity and theme in English // JL 1967, v.3: 37-81 (pt.1), 199-244 (pt.2).

Halliday M.A. 1970 Language structure and language function // J. Lyons ed. New horizons in linguistics. – Harmondsworth: Penguin, 1970. 140-165.

Hawkinson A., Hyman L. 1974 Hierarchies of natural topic in Shona // SAL 1974, v.5, N 2: 147-170.

Hornby P.A. 1971 The role of topic – comment in the recall of cleft and pseudo-cleft sentences // CLS 1971, v.7: 445-453.

Hudson R.A. 1976 Conjunction reduction, gapping, and right-node raising // Lg. 1976, v.52, N 3: 535-562.

Ickler N. 1977 Topicalization and relativization in Old Russian // BLS 1977, v.3: 656-669.

Jackendoff R.S. 1972 Semantic interpretation in generative grammar. – Cambr. (Mass.); L.: MIT, 1972.

Johnson D.E. 1974 On the role of grammatical relations in linguistic theory // CLS 1974, v.10: 269-283.

Johnson D.E. 1977 On relational constraints on grammars // P. Cole, J.M. Sadock eds. Grammatical relations. – N.Y. etc.: Acad. Press, 1977. 151-178.

Johnson D.E. 1977a On Keenan"s definition of "subject of" // LI 1977, v.9: 673-692.

Kahn E. 1975 Frame semantics for motion verbs with application to metaphor // BLS 1975, v.1: 246-256.

Kantor R.N. 1976 Discourse phenomena and linguistic theory // OSUWPL 1976, N 21: 161-188.

Keenan E.L. 1976 Towards a universal definition of `subject" // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 303-333.

Keenan E.L. 1976a Remarkable subjects in Malagasy // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 247-301.

Keenan E.L., Comrie B.S . 1977 Noun phrase accessibility and universal grammar // LI 1977, v.8: 63-99.

Kimball J.P. 1972 Cyclic and linear grammar // Syntax and Semantics. Vol. 1. Ed. by J. Kimball. – N.Y.; L.: Seminar Press, 1972. Vol.1. 63-80.

Kuno S. 1975 Three perspectives in the functional approach to syntax // R.E. Grossman ed. Papers from the parasession on functionalism. – Chicago (Illinois): CLS, 1975. 275-336.

Kuno S. 1976 Subject, theme, and the speaker"s empathy // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 417-444.

Kuno S., Kaburaki E. 1977 Empathy and syntax // LI 1977, v.9, 627-672.

Kuroda S.-Y. 1973 The categorial and the thetic judgment: Evidence from Japanese syntax // FL 1973, v.9, 153-185.

Lakoff G. 1977 Linguistic gestalts // CLS 1977, v. 13, 236-287.

Langacker R.W. 1975 Functional stratigraphy // R.E. Grossman ed. Papers from the parasession on functionalism. – Chicago (Illinois): CLS, 1975. 351-397.

Langacker R.W., Munro P. 1975 Passives and their meaning // Lg. 1975, v.51, N 4, 789-830.

Li C.N., Thompson S.A. 1974b An explanation of word order change: SVO -> SOV // FL 1974, v.12, 201-214.

Li C.N., Thompson S.A. 1974c Historical change of word order: A case study in Chinese and its implications // J.M. Anderson, C. Jones eds. Historical linguistics. – A.: North Holland, 1974. Vol.1. Syntax, morphology and comparative reconstruction. 199-217.

Li C.N., Thompson S.A. 1976 Subject and topic: A new typology of language // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 457-489.

Lyons J. 1977 Semantics. – Cambr. etc.: Cambr. UP, 1977.

Makino S. 1976 Can a single sentence have more than one empathy focus? // CLS 1976, v.12, 476-485.

Miller J. 1974 A localist account of the dative case in Russian // R.D. Brecht, C. Chvany eds. Slavic transformational syntax. – Ann Arbor: Michigan UP, 1974. 244-261.

Morgan J.L. 1975 Some remarks on the nature of sentences // R.E. Grossman ed. Papers from the parasession on functionalism. – Chicago (Illinois): CLS, 1975. 433-449.

Noonan M. 1977 On subjects and topics // BLS 1977, v.3, 372-385.

Perlmutter D.M., Postal P.M. 1977 Toward a universal characterization of passivization // BLS 1977, v.3, 394-417.

Rhodes R.A. 1977 Semantics in a relational grammar // CLS 1977, v.13, 503-514.

Ross J.R. 1970 On declarative sentences // R. Jacobs, P. Rosenbaum eds. Readings in English transformational grammar. – Waltham (Mass.) etc.: Ginn, 1970. 222-272.

Sadock J.M. 1974 Toward a linguistic theory of speech acts. – N.Y. etc.: Acad. Press, 1974.

Sadock J.M. 1975 The soft, interpretive underbelly of generative semantics // P. Cole, J.L. Morgan eds. Speech acts. – N.Y. etc.: Acad. Press, 1975. 383-396.

Schachter P. 1976 The subject in Philippine languages: Topic, actor, actor-topic, or none of the above? // C.N. Li ed. Subject and topic. – N.Y.: Acad.Press, 1976. 491-518.

Schachter P. 1977 Constraints on coördination // Lg. 1977, v.53, N 1, 86-103.

Silverstein M. 1977 Hierarchy of features and ergativity // R. Dixon ed. Grammatical categories in Australian languages. – Canberra: Australian Institute of Aboriginal studies. 112-171.

Smith C.S. 1971 Sentences in discourse: An analysis of a discourse by Bertrand Russell // JL 1971, v.7, 213-235.

Stahlke H.F. 1976 Which that // Lg. 1976, v.52, N 3, 584-610.

Strawson P.F. 1964 Intention and convention in speech acts // PR 1964, v.73, N 4, 439-460. Repr. // J.R. Searle ed. The philosophy of language. – O.: Oxford UP, 1971. 23-38.

Strawson P.F. 1974 Subject and predicate in logic and grammar. – L.: Methuen, 1974.

Talmy L. 1975 Semantics and syntax of motion // J.P. Kimball ed. Syntax and semantics. – N.Y.; L.: Acad.Press, 1975. Vol.4. 181-238.

Talmy L. 1975a Figure and ground in complex sentences // BLS 1975, v.1, 419-430.

Talmy L. 1977 Rubber-sheet cognition in language // CLS 1977, v.13, 612-628.

Tesnière L. 1959 Eléments de syntaxe structurale. – P.: Klincksieck, 1959.

Traugott E.C. 1972 Review of K.H.Wagner 1969 // JL 1972, v.8, 297-301.

Van Valin R. D. 1977 – Ergativity and the universality of subjects. – In: Papers from the 13th Regional Meeting of the Chicago Linguistic Society. Chicago, Illinois, 1977, p. 689-705.

Vennemann Th. 1974 – Topics, subjects, and word order: from SXV to SVX via TVX. – In: Historical linguistics. Ed. by J. Anderson, C. Jones. Amsterdam, 1974, p. 339-376.

#Topic= Анемии 2008

#DefaultBmp=CHEM.BMP

Анемии. У больного 50-ти лет., который страдает хроническим полипозом желудка, появились общая слабость, шум в ушах, головокружение, нарушение вкуса, парестезии. В крови: эр – 1,7х10 12 /л; НВ – 84 г/л;ЦП - 1,3; макроцитоз, полисегементация ядер нейтрофилов. Сывороточное железо - 17,3 мкмоль/л. Какой этиологический фактор лежит в основе данного заболевания?

А *.Нарушение ассимиляции витамина В 12, фолиевой кислоты

В. Эндогенная недостаточность цианкоболамина

С Повышение потерь витамина В 12, фолиевой кислоты

D Экзогенная недостаточность витамина В 12, фолиевой кислоты

Е Нарушение всасывания железа

Анемии. Больная 25-ти лет, госпитализирована в связи с общей слабостью,шумом в ушах, головокружением. В анамнезе частые ангины, пневмонии, кровотечения из носа, десен, маточные кровотечения. Периодически геморрагические высыпания на животе и бедрах. В крови: эр - 2.2х10 12 /л; НЬ - 65 г/л; ЦП - 0,87; Лейк. – 3,2х10 9 /л, СОЭ 25 мм/ч, тромб.- 86х10 9 /л. Сывороточное железо -25 мкмоль/л.В миелограмме уменьшение количества миелокариоцитов.. Какой диагноз наиболее вероятный?

А *Гипопластическая анемия

В Острый эритромиелоз

D Железодефицитная анемия

Е Апластическая анемия

Анемии. Больная 32-х лет, жалуется на желтуху, слабость, повышение температуры до 38,8 гр. С, ощущение тяжести в левом и правом подреберьях, тошноту, рвоту, выделение бурой мочи, объективно: иктеричность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, спленомегалия. В крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы к промиелоцитам, ретикулоцитоз. Общий билирубин -78,0 ммоль/л за счет непрямой фракции. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А *Гемолитическая анемия

В Рак желчного пузыря

С Болезнь Жильбера

D Желчно-каменная болезнь

Е Острый вирусный гепатит

Анемии. Больная 36-ти лет, жалуется на одышку, выпадение волос, сердцебиение. Об-но: Ps -100 в 1 мин., систолический шум над верхушкой, печень и селезенка не увеличены. OAK: Эр - 2,7 х 10 12 /л, Нв – 72 г/л, Лейк.5,0х10 в 9ст/л; эоз. - 2%, пал. - 3 %, сегм. - 64 %, лимф- - 26 %, мон. -5 %, СОЭ – 7 мм/ч. Железо сыворотки крови -5,3 мкмоль/л. Диагноз?

А *Железодефицитная анемия

В Сидероахрестическая анемия

С В 12, фолиево-дефицитная анемия

D Аутоиммунная гемолитическая анемия

Е Апластическая анемия

Анемии. Больной, 18 лет, жалуется на периодическое появление желтой окраски кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: лимфоузлы не увеличены, печень возле края реберной дуги, селезенка + 3 см. OAK: Эр -2,7 х 10 12 /л, Нв - 84 г/л, ЦП -0,96, ретикулоциты -18%, эритрокариоциты, микросфероциты – 40% в популяции. Общий билирубин – 56 ммоль/л, непрямой билирубин - 32 мммоль/л, в моче - гемосидерин, содержимое железа а сыворотке крови -23,5 ммоль/л. Ваш диагноз?

А *Анемия Минковского-Шоффара

С Сидероахрестическая анемия

D Гипопластическая анемия

Е В 12, фолиево-дефицитная анемия

Анемии. Больная, 66 лет, жалуется на одышку, боль в кончике языка, парезы рук. Оперированная по поводу желудочного кровотечения. Об-но: сосочки языка сглаженные, Ps- 100 в 1 мин, систолический шум над верхушкой, печень и селезенка не увеличены. Неврологический статус: нарушение чувствительности, сухожильные рефлексы нарушены. OAK: Эр -2,7 х 10 12 /л, Нв - 84 г/л, ЦП -1,2, эз. -2 %, пал. -3 %, сегм. - 64 %, лимф. -26 %, мон. - 5 %, СОЭ - 7 мм/ч. Макроциты. Железо сыворотки крови -17,3 мкмоль/л. Диагноз?

А * В 12 дефицитная анемия

В Аутоиммунная гемолитическая анемия

С Сидероахрестическая анемия

D Гипопластическая анемия

Е Анемия Минковского-Шоффара

Анемии. Больная 54-х лет, предъявляет жалобы на головокружение, одышку, боль в области сердца, шаткость при походке, жжение на кончике языка. 11 лет назад субтототальная резекция желудка. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, "лакированный" язык, снижение тактильной чувствительности, АД-100/70 мм рт.ст., П-96 уд/мин. OAK: Эр.-2,1х10 12 /л, Т. Жолли, НЬ-76 г/л, ЦП-1,09, Л-4,1х10 9 /л, э-2%, баз-1%, п/я-4%, с/я-65%, л-25%, м-3%. Тр- 140x10 9 /л гиперхромия эритроцитов, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. Предварительный диагноз:

А *В12-дефицитная анемия

В Железодефицитная анемия

С Гемолитическая анемия

В Апластическая анемия

Е Анемия хронического заболевания

Анемии. У больного К., возраст 72 года, при обследовании выявлено: атрофия сосочков языка, Незначительная желтушность склер, симметричные парестезии, нарушение при ходьбе, увеличение селезенки, в анализе крови - анемия, макроцитоз, при фиброгастродуоденоскопии атрофический гастрит с ахлоргидрией. Какое заболевание следует заподозрить?

А. *В12-дефицитная анемия

В. Таласемия

С. Гемолитическая анемия

D. Железодефицитная анемия

Е. Хронический миелолейкоз

Анемии. Мужчина 46-ти лет, БОМЖ, с признаками истощения. В анализе крови: эр. 2,5х 10 12 /л, НВ 65 г/л., рет.-0,1%; Эритроциты резко гипохромные, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; Тр-ты 170х 10 9 /л, Лейк. 4,5х 10 9 /л, лейкоформула без особенностей, СОЭ 16 мм/ч. Какая анемия имеет место?

A. *Алиментарная железодефицитная анемия

B.Микросфероцитная

C.Гемолитическая

Д. Фоливодефицитная

Е. Апластическая

Анемии. Женщина 47-ми лет, обильные месячные с юности, 2-е родов, 5 абортов. Жалобы: на общую слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, головокружение при вставании с постели, сердцебиение. При осмотре; бледность кожных покровов и слизистых, ЧДД - 21 в мин., ЧСС - 95 в мин., АД 100/70 мм. рт. ст.,OAK: эр. 2.3х 10 12 /л, НВ 65 г/л, рет. -0,1%, Тр-ты 160 х 10 9 /л, Лейк. 7,8х 10 9 /л, э-2%, пал.-6%, с/я 64%, лф.-20%, м-8%, СОЭ 17 мм/ч, сывороточное железо 6,0 мкмоль/л. Какая анемия имеет место?

A. *Хроническая постгеморрагическая

B. Острая постгеморрагическая.

C. В12-дефицитная

Д. Фолиево-дефицитная

Е. Гипопластическая

Анемии. Студентка 20-ти лет, на диспансерном учете у участкового терапевта по поводу малокровия. Лечилась не регулярно. В последние 2 месяца - самолечение в форме голодания и занятий шейпингом. Самочувствие ухудшилось. Отмечается ломкость ногтей, секутся волосы, желание есть мел. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия гипотония. OAK: эр.2,7х 10 12 /л. НВ 62 г/л., микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, Ц.П.-0,65;

рет.-0,1\% Тр-ты 180 х 10 9 /л, Лейк. 4.6х 10 9 /л, лейкоформула без особенностей, СОЭ 17 мм/ч., сывороточное железо 5,0 мкмоль/л. Диагноз?

A. *Хроническая железодефицитная анемия.

B.Гипопластическая анемия

В12 - дефицитная анемия

Д. Гемолитическая

Е. Микросфероцитоз

Анемии .. Больная 46-ти лет, поступила в гинекологическое отделение по поводу метроррагии. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлыне увеличенные. Стерналгия и оссалгия отсутствуют. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, определяется систолический шум на точках аускультации. Пульс 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв-80 г/л, эр,- 2.8х 10 12 /л, . Л-8,7х 10 9 /л. Формула без особенностей. Тр. –158 х 10 9 /л. О каком заболевании нужно думать в первую очередь?

А *Постгеморрагическая анемия

В Гемолитическая анемия

С Апластическая анемия

D Острый лейкоз

Е Вит.В-12-дефицитная анемия

Анемии. Больная 25 лет, госпитализирована в связи с общей слабостью, шумом в ушах,

головокружением. В анамнезе частые ангины, пневмонии, кровотечения из носа,

десен, маточные кровотечения. Периодически геморрагические высыпания на животе и бедрах. В крови: эр - 2.2х10 12 /л; НВ - 65 г/л; ЦП - 0,87; Лейк. - 3.2х10 9 /л, СОЭ 25 мм/ч, тромб.- 86х10 9 /л. Сывороточное железо - 25 мкмоль/л. В миелограмме уменьшение количества миелокариоцитов.. Какой диагноз наиболее вероятный?

А *Гипопластическая анемия

В Острый эритромиелоз

С Дизэритропоэетическая анемия

D Железодефицитная анемия

Е Наследственная атрансферинемия

Анемии 2009

Анемии Мужчина 27-ми лет получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые кровотечения, "синяки" на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет респираторными заболеваниями. В крови: эр.- 1,62 х 10 12 /л, НВ- 54 г/л, лейк.- 1,7 х10 9 /л, э.-0%, п.-0%, с.-32%, л.-62%, м.-6%; СОЭ- 32 мм/ч; тромб.- 30 х10 9 /л. Наиболее целесообразное лечение в данном случае:

А. *Пересадка костного мозга

В. Антилимфоцитарный иммуноглобулин

С. Переливание тромбоцитарной массы

Д. Переливание цельной крови

Е. Иммунокоррекция

Анемии. Больная 60-ти лет жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в верхней части живота, парестезии пальцев рук и ног. Объективно: желтушность кожи, язык малинового цвета, гладкий. Гепатомегалия. В крови: НВ- 90 г/л, эр.- 2, 3 х10 12 /л, ретикул.-0,2%; ЦП- 1,2, макроцитоз; тельца Жолли, кольца Кебота. Какой препарат для лечения наиболее целесообразен?

А*.Витамин В-12

В. Ферроплекс

С. Дисферол

Д. Эритроцитарная масса

Е. Преднизолон

Анемии. Во время трансфузии эритроцитарной массы у 8-ми летнего мальчика, больного гемофилией А, внезапно появилась боль за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС- 100/мин., АД- 60/40 мм рт.ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является назначение:

А*. Преднизолона

В. Лазикса

С. Эуфиллина

D. Анальгина

Е. Адреналина

Анемия 2010

У женщины 38-ми лет в крови: НЬ-84г/л, эр.- 3,5 х 10 в 9ст/л", ЦП- 0,72, лейк.-4, 1 х 10 в 9ст/л, ретик.- 2%, СОЭ- 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 9,0 мкмоль/л. Было назначено лечение. На 6-й день лечения проведено исследование периферической крови. Какие изменения показателей по-

зволят наиболее вероятно подтвердить адекватность назначенной терапии?

А*.Повышение количества ретикулоцитов

В. Нормализация уровня гемоглобина

С. Снижение скорости оседания эритроцитов

D. Нормализация количества эритроцитов

Е. Повышение цветового показателя

Больной язвенной болезнью 12-перстной кишки обратился с жалобами на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, желание есть мел. Объективно: бледен, трофические

изменения кожи. В крови: НЬ- 90 г/л, эр.-3,6 х 10 в 12 ст/л, ЦП- 0,75, ретик.- 112%, железо крови - 5,6 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у больного?

*А. Железодефицитная анемия

В. В-12 -фолиеводефицитная анемия

С. Эритремия

Д. Апластическая анемия

Е. Гемолитическая анемия

Анемии 2011

Больной 42-х лет жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость,

головокружение, возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином. Объективно: бледен, склеры субиктеричны.ЧСС- 98/мин. Печень +2 см, селезёнка +3см. В крови: эр.- 1,8х 10 в 12ст/л, НЬ- 60 г/л, ЦП- 1,0, лейк.- 7, 4 х 10 в 9 ст/л, б.- 0,5%, э.- 3,5%, п.- 6%,с.- 58%, л.- 25%, м.- 7%, СОЭ- 38 мм/час, ретикулоциты - 24%. Общий билирубин- 58 ммоль/л при непрямой фракции 34 ммоль/л.. Какое осложнение возникло у больного?

А. *Приобретенная гемолитическая анемия

В. Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия

С. Токсический гепатит

D. Желчекаменная болезнь

Is the most common blood condition in the U.S. It affects about 5.6% of the people in the U.S. Women, young children, and people with chronic diseases are at increased risk of anemia. Important factors to remember are:

• Certain forms of anemia are hereditary and infants may be affected from the time of birth.
• Women in the childbearing years are particularly susceptible to iron-deficiency anemia because of the blood loss from menstruation and the increased blood supply demands during .
• Older adults also may have a greater risk of developing anemia because of poor diet and other medical conditions.

There are many types of anemia. All are very different in their causes and treatments. Iron-deficiency anemia, the most common type, is very treatable with diet changes and . Some forms of anemia -- like the mild anemia that develops during pregnancy -- are even considered normal. However, some types of anemia may present lifelong health problems.

What Causes Anemia?

There are more than 400 types of anemia, which are divided into three groups:

• Anemia caused by blood loss
• Anemia caused by decreased or faulty red blood cell production
• Anemia caused by destruction of red blood cells

Anemia Caused by Blood Loss

Red blood cells can be lost through bleeding, which often can occur slowly over a long period of time, and can go undetected. This kind of chronic bleeding commonly results from the following:

• Gastrointestinal conditions such as ulcers, (inflammation of the ), and
• Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs () such as or , which can cause ulcers and gastritis
• , especially if menstrual bleeding is excessive

Continued

Anemia Caused by Decreased or Faulty Red Blood Cell Production

With this type of anemia, the body may produce too few blood cells or the blood cells may not function correctly. In either case, anemia can result. Red blood cells may be faulty or decreased due to abnormal red blood cells or a lack of minerals and needed for red blood cells to work properly. Conditions associated with these causes of anemia include the following:

• Iron-deficiency anemia
• Vitamin deficiency
• Bone marrow and stem cell problems
• Other health conditions

Sickle cell anemia is an inherited disorder that, in the U.S. affects mainly African-Americans and Hispanic Americans. Red blood cells become crescent-shaped because of a genetic defect. They break down rapidly, so oxygen does not get to the body"s organs, causing anemia. The crescent-shaped red blood cells can also get stuck in tiny blood vessels, causing .

Iron-deficiency anemia occurs because of a lack of the mineral iron in the body. Bone marrow in the center of the bone needs iron to make hemoglobin, the part of the red blood cell that transports oxygen to the body"s organs. Without adequate iron, the body cannot produce enough hemoglobin for red blood cells. The result is iron-deficiency anemia. This type of anemia can be caused by:

• An iron-poor diet, especially in infants, children, vegans, and vegetarians
• The metabolic demands of pregnancy and that deplete a woman"s iron stores
• Frequent
• Endurance training
• Digestive conditions such as or surgical removal of part of the stomach or small intestine
• Certain drugs, foods, and caffeinated drinks

Continued

Bone marrow and stem cell problems may prevent the body from producing enough red blood cells. Some of the found in bone marrow develop into red blood cells. If are too few, defective, or replaced by other cells such as metastatic cells, anemia may result. Anemia resulting from bone marrow or stem cell problems include:

• occurs when there"s a marked reduction in the number of stem cells or absence of these cells. Aplastic anemia can be inherited, can occur without apparent cause, or can occur when the bone marrow is injured by medications, or infection.
• Thalassemia occurs when the red cells can"t mature and grow properly. Thalassemia is an inherited condition that typically affects people of Mediterranean, African, Middle Eastern, and Southeast Asian descent. This condition can range in severity from mild to life-threatening; the most severe form is called Cooley"s anemia.
• Lead exposure is toxic to the bone marrow, leading to fewer red blood cells. Lead poisoning occurs in adults from work-related exposure and in children who eat paint chips, for example. Improperly glazed pottery can also taint food and liquids with lead.

Anemia associated with other conditions usually occurs when there are too few hormones necessary for red blood cell production. Conditions causing this type of anemia include the following:

• Advanced

Лейкоз - это системное заболевание крови, когда быстро и активно начинают размножаться невызревшие бластные клетки, не способные уже защитить иммунную систему организма от нашествия вирусов и бактерий извне. Здоровые лейкоциты, призванные оберегать кровь от заражения вирусами в норме -8х109 в 1л. Повышение их нормы приводит к развитию лейкоцитоза, снижение норму – лейкопении.

Признаки лейкоза

Как выявить лейкоз, поможет анализ крови. Отклонение от нормы лейкоцитов – это всегда выявленный признак патологических процессов в системе кроветворения.

Лейкоциты начинают бесконтрольно и быстро делиться. Картина крови видоизменяется полностью. В составе начинают превалировать бластные или видоизменённые по внешнему виду клетки лейкоциты, вытесняя тем самым из костного мозга нормальные и жизнеспособные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Основной признак при остром лейкозе у больных – это цитопения, когда в крови не хватает красных телец, что свидетельствует о быстром распространении метастаз, способных привести к неправильному функционированию практически всех систем и органов. Также к факторам – провокаторам можно отнести:

• вирусную инфекцию при вторжении в красный костный мозг, приводя к озлокачествлению процесса
• наследственный фактор, когда у прямых близких родственников была диагностирована ранее лейкемия
• химические соединения, некоторые лекарственные препараты
• воздействие радиации в случае повреждения хромосом.

В зависимости от количества пораженных лейкоцитов в крови на периферии либо наличия белков на поверхности опухолевидного тела лейкоз развивается в острой или хронической форме.

Общий анализ крови

Гемограмма анализа крови позволяет определить, что бластные клетки в итоге превращается в одинаковые лейкозные зараженные клетки. Чтобы распознать лейкоз, больные в первую очередь сдают общий анализ крови. Основные показатели при остром лейкозе у детей таковы:

• сильное падение уровня гемоглобина почти в 3 раза
• появление обильных месячных у женщин
• развитие трансфузии, требующей немедленной госпитализации
• снижение значений гематокрита, количества эритроцитов
• падение уровня тромбоцитов в 2,5 раза ниже нормы
• снижение количества ретикулоцитов
• уменьшение роста либо падение лимфоцитов
• отсутствие базофилов и эозинофилов в крови
• появление новых молодых несформированных и незрелых клеток - бластов
• резкое увеличение показателей СОЭ.

Общий анализ крови позволяет выявить недуг у малыша и предварительно поставить больному диагноз, но признаки при лейкозе могут быть схожи с некоторыми иными заболеваниями. Обнаружить лейкоз удается при:

• наличие миелобластов в исследуемом материале
• признаки тромбоцитопении, когда у детей кровоточат десны без причины, появляются на теле синяки, кровоподтеки
• повышенное содержание лимфоцитов и эозинофиллов
• развитие анемии.

Особенности детского лейкоза

Показатели крови при лейкозе у детей чаще неспецифичные и указывают скорее на инфекционное заболевание, нежели на лейкоз. Общий анализ крови обязательно проводится при диагностике. Наблюдается явный сбой в системе кроветворения, падение ретикулоцитов до 30%.

Определение показателям тромбоцитов дать сложно по причине непостоянности их уровня. Если на начальном этапе их число их может оставаться в пределах нормы, то в период прогрессирования болезни число снижается, а в период ремиссии может резко повышаться.

Сниженные показатели эритроцитов указывают на развитие монобластного лейкоза или эритромиелоза промиелоцитарного. При этом показатели уровня лейкоцитов и незрелых бластных клеток в крови и костном мозге при лейкозах завышены.

Один из основных показателей лейкоза - это повышение уровня лейкоцитов почти в 3 раза, хотя в крови не всегда наблюдается отклонение в большую сторону. Это бывает при промежуточной форме болезни, когда лейкоциты исчезают на время и наблюдается лейкемический провал. Тем самым развивается острая форма лейкоза. При хронической же форме отсутствуют вовсе или количество минимально (не более 10%) бластных патологических клеток.

Обнаруженный лейкоз зачастую диагностируется у малышей в 2-5лет, когда налицо признаки:

• анемии
• сонливости, апатии
• отсутствия аппетита
• постоянного недомогания
• кровотечений из слизистой
• увеличения и болезненности лимфоузлов подмышками, в паху, на шее
• повышения температуры без причины
• болезненности в подреберье справа
• увеличения селезенки и печени в размерах
• неприспособленности организма перед натиском инфекции, вирусов.

Именно поэтому дети могут быстро подхватить не только простуду, но и пневмонию, цистит, бронхит. Кроме того, снижение аппетита и подавление иммунной системы приводит к развитию анемии, отсюда:

• сонливость
• быстрая утомляемость
• слабость
• кровоточивость десен
• болезненность в костях суставах
• повышение температуры.

Дополнительные исследования при лейкозе

• миелограмма крови с помощью взятия стернальной пункции, когда в крови превышено содержание бластных прогрессирующих клеток
• цитогенетическое, цитохимическое, иммунологическое исследование
• анализ крови на биохимию с целью выявления отклонений в функционировании печени, почек, иных органов и воздействия на них лейкозных клеток
• забор пункции, реакция пораженных частиц ткани на вводимые реагенты – маркеры с целью уточнения диагноза, поскольку симптомы при лейкозе крови вначале могут быть незначительными.

Ответ при таком страшном заболевании один - своевременно начать лечение. Ребенок обязательно перенаправляется на консультацию к неврологу и офтальмологу для подтверждения или опровержения такого диагноза, как нейролейкоз.

Самое опасное для детей в возрасте 2-8 лет - это развитие острого лимфобластного лейкоза с проявлением признаков лимфаденопатии, нейролейкоза, гепатоспленомегалии. Но исход может быть вполне благоприятным в случае наличия малого количества лимфобластных клеток в крови, хотя о полном выздоровлении, конечно, говорить уже не приходится.

Лишь при отсутствии осложнений врачам удается добиться устойчивой ремиссии. Ребенок подлежит полному контролю со стороны врачей. Основная цель при лейкозе - погубить лейкозные клетки, привести показатели анализа крови в норму, повысить сопротивляемость организма, внушить малышу веру в полное излечение от коварного недуга.

Анализ крови при лейкозе

Анализ крови при лейкозе

Для начала стоит узнать, что такое лейкоз. Под этим названием скрывается недоброкачественное заболевание органов кроветворения, которое делится на хронический и острый. Этот недуг представляет собой начальную фазу новообразования в костном мозге. В результате этого следует, если своевременно определить заболевание, то вероятность на хороший исход будет значительно выше. Симптомы станут показателями для тревоги.

Следовательно, важно делать анализ крови не реже, чем единожды в год. Данный анализ крови во время лейкоза отличается некоторыми особенностями, благодаря которым опытный специалист способен заметить первую стадию развития такого тяжелого недуга. Далее будет описано, чем является заболевание. и какие отличия есть в изменении сведений в анализе крови во время лейкоза.

Лейкоз или рак крови?

Гемобластоз – это название рака крови, которое досталось от врачей-онкологов. Данные термин включает в себя совокупность опухолевых недугов кроветворной ткани. В то время, как недоброкачественные клетки развиваются в костном мозге, гемобластозы уже имеют название лейкозы. Когда недоброкачественные клетки напротив – появляются за пределами костного мозга, то это гематосаркомы.

Также стоит отметить, что лейкозы это еще и некоторые виды заболевания, во время которых какой-нибудь тип кроветворных клеток видоизменяется в недоброкачественные клетки. Далее злокачественные клетки интенсивно увеличиваются в количестве и становятся на место здоровых клеток крови и костного мозга.

Тип лейкоза будет зависеть от того, какие именно клетки крови видоизменились в недоброкачественные. Например, миелолейкоз появляется в результате повреждения естественного созревания лейкоцитов гранулоцтарных, а лимфолейкоз – вследствие дефекта продуцирования лимфоцитов. Симптомы при этом будут разные.

Специалисты из области онкологии лейкоз классифицируют на: острый и хронический. Острой форме лейкозов характерны неконтролируемые в росте молодые (незрелые) кроветворные клетки. В свою очередь хронический лейкоз отличается приростом в количестве уже более созревших кроветворных клеток в селезенке, лимфатических узлах, печени и крови.

Очень часто заболевание лейкоза случается у маленьких детей (возраст от 3 до 4 лет) и у более пожилых людей (от 60 до 69 лет).

Острый лейкоз: симптомы у детей

Острый лейкоз у детей

У детей показатели при заболевании несколько иные. Симптомы по большей части у всех одинаковые: слишком быстрая усталость, плохой аппетит, нарушение сна, необоснованная повышенная температура.

Также симптомы у детей включают такие показатели недуга как ярко выраженная бледность кожи и слизистого покрытия. Нередко кожа может приобретать землистый или желтоватый оттенок. Среди всего этого часто у детей появляются тонзиллит, стоматит или гингивит.

Что характерно, во время течения острого лейкоза у детей может наблюдаться геморрагический синдром, которому свойственно кровоизлияние в слизистые, кожу. Также у детей возникают маточные, носовые, легочные или желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы у детей также отличаются некоторыми возможными осложнениями, среди которых стоит выделить лейкемическую инфильтрацию головного мозга, нервных стволов и мозговых оболочек. Нейролейкоз также протекает с тошнотой, головокружением, ригидностью затылочных мышц, головными болями.

Анализ крови

Определенные изменения сведений общего анализа крови во время заболевания могут стать показателями наличия процесса развития недоброкачественного процесса.

Резкое снижение гемоглобина в крови (малокровие). Специалист должен обратить внимание на то, что данный показатель уменьшился в случае, если у пациента не было каких-либо кровопотерь (скажем, кровотечения, операции). При этом также малокровия (анемии) может не быть во время начального периода лейкоза. Однако в развернутой стадии недуга гемоглобин достаточно низкий. Помимо этого, слишком низкий уровень гемоглобина характерен для анализа крови во время острого лейкоза.

Как часто следует сдавать анализ крови?

Общий анализ крови

Онкологическое заболевание тем и отличается, что анализ не нужно сдавать часто: в год достаточно раз сделать самый простой общий анализ. Очень хорошо, если данный анализ проводится не реже. Стоит помнить, что возможность на успешное лечение повышается тогда, когда оно раньше начинается. Если пациент чем-то болел, то на какое-то время стоит отложить поход в больницу. Это нужно для того, чтобы результат был более понятный. Такое объясняется тем, что при любом остром недуге симптомы могут на какое-то время меняться.

Также нужно учитывать, что в группе риска находятся те люди, которые работают с какими-либо радиоактивными веществами, УВЧ либо СВЧ излучениями, а также те, у кого в роде были больные на рак (различные виды онкологического заболевания). Таким пациентам стоит сдавать анализ чаще – дважды в год.

Острый лейкоз: общие анализы

Специалисты из области онкологии рассматривают острый лейкоз как недуг, во время которого главная клеточная основа - это несозревшие клетки. Очень часто взрослые (более половины случаев) подвергаются миелобластному острому лейкозу. В свою очередь для детей характерным является острый лимфобластный лейкоз. Он отличается тем, что лейкозные клетки рано и быстро превращаются в опухоль. Это является результатом различных проявлений вне костного мозга. При этом поражаются органы сердца, пищеварения, почек, нервной системы.

Хронический лейкоз: общие анализы

Чтобы определить хронический лейкоз – как правило, прибегают к лабораторному методу исследования. В основном это анализ крои. Микроскопический осмотр кровяных клеток дает понять врачу, какой диагноз правильно поставить. Ели хронический лейкоз присутствует, то лейкоцитов будет больше, чем нужно, а эритроцитов и тромбоцитов будет недостаточное количество.

Благодаря биохимическому анализу крови врач сможет получить точные результаты о деятельность различных систем организма, а также органов.

Также часто проводится пункция мозга. Вследствие этого оценивается и уточняется диагноз, а также составляется подходящее лечение.

Обязательный шаг – это проведение исследования костного мозга, в последствии которого выявляется наличие онкологических клеток, которые транспортируются по спинномозговой жидкости. Далее составляется план химиотерапевтического лечения, где учитываются все отличия организма и недуга.

Навигация по записям

Оставить комментарий Отменить

Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

Рак - лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

О чем говорит анализ крови при лейкозе?

• Причины возникновения лейкоза
• Анализ крови при лейкозе

Одним из наиболее содержательных методов выявления лейкемии является общий анализ крови при лейкозе. Благодаря подробному исследованию формулы крови при лейкозе можно с точностью определить разновидность болезни, ее степень, а также подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Острый лейкоз является заболеванием крови, которое вызывается быстрым разрастанием лейкоцитов без их формирования, а также упорным преобразованием кроветворной ткани.

Накапливание несформированных лейкоцитов может происходить как в костном мозге, так и в некоторых внутренних органах. Обычные действующие клетки мозга будут замещаться лейкозными элементами, которые не смогут полноправно участвовать в реакциях иммунитета. В результате будет формироваться цитопения (нехватка клеток крови). Кровеносные сосуды располагаются по организму, в связи с чем болезнь распространяется повсюду. В результате это может повлечь за собой быстропрогрессирующее нарушение взаимодействия всех органов и устройств.

Причины возникновения лейкоза

Лейкемия может быть острой или хронической. В первом случае поражаются молодые клетки. При хронической лейкемии поражаться будут зрелые и созревающие лейкоциты, при этом численность обычных клеток будет медленно уменьшаться.

Нужно знать, что болезнь является многофакторной. Каждый больной может иметь свои факторы, которые могут поспособствовать появлению рака. Основными из факторов являются следующие:

1. Инфекционный. Попадание вируса в костный мозг вызовет невозвратные перевоплощения клеток и их неестественное видоизменение. В основном это приводит к развитию злокачественной опухоли.
2. Наследственный. Статистика показывает, что наличие подобной болезни у родственников дает о себе знать через поколение.
3. Химический и лейкозогенный. Подобное заболевание может развиваться после чрезмерного употребления лекарств, а также в случае влияния химических элементов бытового и производственного предназначения.
4. Лучевой. Повреждение хромосом радиацией играет важную роль в развитии опухоли, так как онкомаркер (из этих особых белков состоит субстрат опухоли) имеет определенные повреждения от радиации.

Признаки появления подобного заболевания

Признаки лейкоза в большей степени обусловливаются стадией болезни и ее формой. Хронический рак крови на первом этапе в основном протекает без симптомов, обнаружить болезнь можно путем случайного осмотра. Острый лейкоз может начаться внезапно, после чего быстро развиваться и проявлять стандартные признаки.

К признакам острой и хронической форм данного заболевания можно отнести:

1. Увеличение габаритов лимфоузлов шеи, подмышек и паха. Ощущение болей.
2. Безосновательное резкое повышение температуры тела.
3. Потливость в ночной период.
4. Боли под правым или левым ребром, которые могут появляться в случае увеличения печени или селезенки.
5. Частные инфекционные болезни.
6. Постоянная усталость.
7. Нежелание употреблять пищу.
8. Резкое снижение массы тела.
9. Спазмы в косточках и суставах.
10. Периодические кровотечения.

Большая часть признаков рака крови - неспецифические. Некоторые из них вызываются инфекциями. Поэтому в случае свойственных для подобной болезни признаков для определения диагноза пациенту будет назначен анализ периферической крови.

Анализ крови при лейкозе

В случае подобного заболевания кроветворным компонентам будут характерны неестественные изменения. Для того чтобы их определить, понадобится выполнить общий анализ крови при лейкозе.

Что можно определить с помощью общего анализа крови?

Чаще всего у пациентов с раком крови начинает развиваться анемия, которая может носить гипер- нормо- или гипохромный характер. Анемия может усугубляться в процессе развития болезни. В данном случае концентрация гемоглобина может снизиться дог/л. На первом этапе болезни анемии может не быть. Число ретикулоцитов в случае лейкоза чаще всего снижено, к примеру, в случае острого эритромиелоза их содержание не будет превышать 20-30%.

Формула крови при подобном заболевании определит наличие тромбоцитопении. Содержание тромбоцитов во время продолжения заболевания может подвергнуться циклическим изменениям. На первом этапе рака их число может быть средним, в случае прогрессирования и обострения их количество уменьшится, а при ремиссии резко возрастет.

Число лейкоцитов в анализе крови может находиться в пределах 0,1х110/л-300х110/л. Снижение числа подобных элементов характерно для острого монобластного заболевания, первого этапа промиелоцитарного лейкоза или острого эритромиелоза. Однако в основном заболевание протекает вместе с лейкоцитозом, существенным увеличением числа лейкоцитов.

Бесплатная юридическая консультация:

В случае острого лейкоза бластные клетки будут занимать высокие позиции. Их может быть до 99% от общего количества клеток крови. Интервальные формы лейкоцитов при подобной болезни отсутствуют, или их численность предельно мала (около 5%). Подобное состояние называется лейкемическим интервалом, так как интервальные формы подобных элементов отсутствуют. Состояние свойственно лимфобластной, острой миелобластной и миеломонобластной формам болезни.

В случае хронической лейкемии бластные элементы могут отсутствовать или их численность не превысит 10% от общего количества клеток. В данном случае провал лейкемии наблюдаться не будет.

В процессе ремиссии показатели крови практически всегда улучшаются. На развернутом этапе лейкемии число бластных элементов будет составлять приблизительно 20-80%, а при ремиссии - максимум 5%. Содержание гранулоцитов будет минимум 1,5х109/л, а тромбоцитов - более 100х109/л.

Картина крови при данной болезни на наличие бластных клеток не дает возможности относить их к конкретному ростку кровотечения, однако это нужно сделать для того, чтобы правильно назначить терапию. Поэтому рекомендуется проводить цитохимическое исследование крови, которое дает возможность понять фенотип клеток.

Во время проведения цитохимической диагностики крови в случае острого лимфонобластного лейкоза в клетках будет отмечена утвердительная реакция на гликоген, пероксидазу, липиды и эстеразу в клетках крови.

Если имеется острый монобластный лейкоз, то цитохимическая диагностика обнаружит в клетках утвердительную реакцию на липиды и чрезмерную активность эстеразы.

Биохимический анализ крови и тест на онкомаркер

Лабораторная диагностика лейкозов предполагает выполнение и биохимического анализа крови. Подобный анализ крови при остром лейкозе показывает увеличение активности лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, билирубина, уменьшение альбумина и глюкозы. Характер сдвигов биохимии в анализе крови смогут определить изменения почек, печени и остальных органов.

Если будут выявлены какие-либо негативные изменения в кроветворной системе, пациента нужно будет направить на другую диагностику, которая состоит из исследования пунктата мозга, биопсии, диагностики спинномозговой жидкости и рентгенологической диагностики внутренних органов.

Наличие в крови специфического вида белков, которые вырабатываются онкологическими клетками, можно определить тестом на онкомаркер. При лейкемии могут наблюдаться высокие показатели онкомаркера бета-2-микроглобулин.

Если не будет вовремя начато подходящее лечение лейкемии, то исход может быть летальным.

Самостоятельно излечивается болезнь достаточно редко, потому лечить заболевание следует сразу же после того, как будет поставлен точный диагноз.

Способы восстановления печени после химиотерапии

Каков прогноз выживаемости при лимфоме?

Применение настойки мухомора при онкологии

Как распознать и вылечить рак молочной железы?

Показатели анализа крови при лейкозе

Лейкоз – это злокачественная патология крови, которая может протекать в острой или хронической форме. Для заболевания характерны омоложение и размножение еще не созревших лейкоцитов, а также стойкая трансформация кроветворных тканей.

При своевременном диагностировании лейкемии возрастает шанс на положительный исход.

Для подтверждения развития патологического состояния нет необходимости в проведении дорогостоящих и сложных процедур. Достаточно сделать анализ крови при лейкозе, который имеет свои особенности, благодаря чему специалист сможет выявить болезнь еще на начальных этапах.

Признаки

Симптомы будут зависеть от стадии и формы. Как правило, хронический лейкоз вначале никак себя не проявляет и диагностируется случайно во время профилактического осмотра.

Острому типу присущи внезапный старт и стремительное течение, о чем будут свидетельствовать характерные признаки.

Среди общей симптоматики обеих форм выделяют:

• повышенную потливость в ночное время;
• частое увеличение температуры тела;
• болезненные ощущения в подреберье с правой или левой стороны, что возникает при увеличении селезенки либо печени;
• отсутствие аппетита;
• быструю утомляемость;
• развитие патологий инфекционного характера;
• кровотечения (из носа, десен и пр.).

Большинство из перечисленных признаков может указывать и на инфекционные болезни. При подозрении на лейкоз необходимо провести полную диагностику организма. Чтобы подтвердить или опровергнуть предположения, пациента чаще всего направляют делать общий анализ крови.

Как подготовиться к сдаче

На качественный и количественный показатель клеток влияют чрезмерные нагрузки, воздействие аппаратуры, которая применялась при диагностическом исследовании, стрессовые ситуации, недавно употребляемые продукты питания. Поэтому, чтобы по анализу крови определить лейкоз, необходимо придерживаться некоторых правил подготовительного этапа:

1. Кровь на анализы нужно сдавать в утренние часы, при этом последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до проведения процедуры. Не запрещается употреблять воду.
2. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов примерно за 14 дней до обследования. Если сделать такое невозможно, то необходимо поставить врача в известность о том, какие именно медикаменты применяются.
3. За пару дней исключить из рациона жирные блюда.
4. За полчаса до проведения анализа крови при лейкемии желательно не нервничать, постараться по максимуму сохранять спокойствие.
5. В течение часа перед сдачей не курить.

Что сдавать

Чтобы определить лейкоз, кроме изучения неспецифических симптомов, возникает необходимость в проведении таких исследований, как:

• классический общий анализ, который позволяет узнать про наличие злокачественных клеток еще до появления сопутствующей симптоматики;
• биохимический анализ крови.

В дальнейшем проводится обследование костного мозга, биопсия лимфатических узлов, лучевая диагностика, МРТ и ультразвуковое исследование.

Норма

При отсутствии патологических отклонений показатели крови будут выглядеть следующим образом:

• гемоглобин в пределахг/л у представительниц прекрасного пола, от 130 до 160 – у мужской половины населения;
• цветовая норма – от 0,85 до 1,5;
• эритроциты – 3,7-4,7 (женщины), 4-5,1 (мужчины);
• тромбоциты – ()х109;
• ретикулоциты – в пределах от 0,2 до 1,2 процента;
• лейкоциты – (4-9)х109;
• оседание эритроцитов – 2-15 мм/ч (для лиц женского пола), 1-10 – для мужского.

Все эти данные характерны для общего исследования кровяного состава. По ним же выявляют начальные проявления симптомов заболевания. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, проводят дополнительно биохимический анализ. Он покажет уровень белка, мочевину, глюкозу, креатинин и другие составляющие.

Особенности показателей

Хронический тип патологии отличается длительностью и бессимптомностью. Непораженные клетки могут заменяться раковыми на протяжении многолетнего периода. Только исследование кровяной жидкости позволяет выявить начало разрушительного процесса в организме.

При остром лейкозе метастазирование осуществляется за минимальные сроки. Молодые клетки выступают в качестве основы, клеточного субстрата.

У взрослых

Еще не так давно белокровие диагностировалось у людей, достигших 60 лет. На сегодняшний день более чем у половины всех больных отмечается острая лейкемия миелобластного типа.

Заболевание затрагивает не только население пенсионного возраста, но и молодых,летних людей. Основной причиной этого является неблагоприятная внешняя среда.

При развитии лейкоза показатели у взрослых выглядят следующим образом:

• эритроциты стремительно снижаются, отмечается заметное увеличение скорости их оседания;
• происходит постепенное падение количества ретикулоцитов;
• показатель лейкоцитов может быть повышенным или пониженным в зависимости от формы заболевания;
• снижается количественный показатель тромбоцитов;
• отсутствуют переходные формы клеток при хронической стадии болезни;
• понижается гемоглобин.

При проведении биохимического анализа в сыворотке заметно повышаются:

Кроме того, отмечается высокая активность лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы. Вместе с этим снижается фибриноген, глюкоза, альбумин.

В детском возрасте

По сравнению со взрослыми, дети в большей степени подвержены лимфобластному лейкозу острой формы. Чаще всего заболевание диагностируется у малышей трех-четырех лет.

Хроническая форма белокровия также начинает развиваться без проявления каких-либо признаков. У детей при наличии лейкемии будут выявлены следующие отклонения:

• занижение эритроцитов;
• увеличение СОЭ;
• анемия;
• понижение или повышение лейкоцитарного уровня;
• уменьшение тромбоцитов;
• снижение ретикулоцитов.

Такие изменения в крови у ребенка могут свидетельствовать о развитии ракового состояния. Своевременное обследование еще на начальных стадиях значительно увеличивает шансы на эффективное лечение.

Классификация лейкоза

Результаты лабораторных исследований состава кровяной жидкости позволяют также определить, какой именно тип патологии имеет место. Выделяют следующие разновидности раковой болезни:

1. Монобластный. Данный недуг встречается крайне редко. Для него характерны такие показатели, как понижение гемоглобина и тромбоцитов, развитие лейкоцитоза и эритропении, формирование молодых клеток.
2. Миеломонобластный. В составе крови могут отмечаться различные нарушения: лейкопения, сопровождающаяся понижением или повышением тромбоцитарного уровня, лейкоцитоз. Возможно проявление анемии нормохромной или умеренной формы.
3. Промиелоцитарный. Характеризуется скоплением в кровяном составе промиелоцитов. Кроме этого, снижаются эритроциты, тромбоциты, гемоглобин и лейкоциты.
4. Эритромиелоз. Отмечается анемия, на что влияют измененные формы и размеры эритроцитов. Может быть лейкопения. Иногда заметно увеличение лейкоцитарного значения.
5. Лимфобластный. Также происходит уменьшение большинства показателей. Клинический анализ может показывать формирование бластных клеток больших размеров. Такое заболевание чаще всего приводит к летальному исходу.
6. Мегакариобластный. Это вид лейкемии острого типа. В этом случае не происходит изменений количественного значения тромбоцитов. Особенностью считается затруднительное лечение. В этом случае справиться с недугом можно только при оперативном вмешательстве.

Существует еще и недифференцированный тип. По клиническим признакам напоминает рак крови лимфобластного вида. Прогноз в данной ситуации совсем не утешительный.

Как часто нужно проходить обследование?

Нередко общее состояние и симптоматика препятствуют определению даже простого простудного заболевания у ребенка. Ярко выраженные признаки анемии уже говорят о нарушениях в работе организма.

Чтобы перестраховаться и своевременно диагностировать лейкемию, лучше регулярно сдавать кровь на анализ. Делать это необходимо не реже одного раза в год.

Кроме того, данное лабораторное исследование способствует также определению многих других патологических состояний на ранних этапах развития.

При наследственной предрасположенности или ухудшении здоровья проходить обследование рекомендуется каждые шесть месяцев.

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем потом лечить с большими усилиями. Контролировать свое здоровье нужно постоянно.

Большинство разновидностей рака можно предположить до начала их проявления. В этом помогает генетический анализ. Поэтому так важно прислушиваться к своему организму и при любых, даже незначительных изменениях обращаться за медицинской помощью.

Острая лейкемия в детском возрасте практически всегда поддается излечению, а также предотвращению рецидивирующих случаев в дальнейшем. У взрослых эти шансы сводятся к минимуму. Однако при постоянном контроле и своевременно оказанной помощи не исключено продление срока жизни.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Лейкемия – распространенное заболевание онкологического характера, которое проявляется наличием в крови злокачественных клеток.

В данном случае большое значение имеет диагностика лейкозов, только в таком случае можно начать эффективное лечение, которое сможет спасти жизнь человеку.

Как обнаружить патологию, какие анализы необходимо для этого сдать? Давайте постараемся разобраться с этим более детально.

Определение лейкоза

В том случае, если имеется подозрение на рак крови, также, как и при любом другом заболевании, рекомендуется пройти все диагностические меры, благодаря которым можно точно определить диагноз и назначить эффективное лечение заболевания. Только проведение тщательной дифференциальной диагностики, дает возможность распознать заболевание на начальной стадии, в то время, когда есть возможность начать эффективное лечение и справиться с проблемой.

Рекомендуется обращаться к врачу при обнаружении любых изменений в собственном организме. Необходимо понимать, что выявленное на ранней стадии заболевание может быть вылечено. При запущенных стадиях заболевания существует вероятность летального исхода.

Виды лейкемии

Проведенная диагностика лейкоза дает возможность распознать виды онкологического процесса, так как определенная разновидность рака нуждается в индивидуальном варианте лечения.

На данный момент существует четыре вида рака крови:

• лимфобластный острый лейкоз –отличается наличием большого числа лейкоцитов, имеющих повреждение. Белокровие такого типа в большинстве случаев встречается у подростков и детей, особенно подвержены маленькие детки возрастом до шести лет. Их процент является самым большим в соотношении всех больных. Если была выявлена острая лимфобластная лейкемия, должно быть назначено лечение, эффективность которого будет напрямую зависеть от своевременного выявления заболевания;
• химфобластный хронический лейкоз в отличии от острой формы может длительное время развиваться, не проявляя себя никаким образом. В зависимости от преобладания того или иного вида лейкоцитов выявляют В-лейкоз и Т-лейкоз. Обычно такой рак крови определяется у людей после 60 лет, в большей степени это относится к мужчинам;
• миелолейный острый лейкоз отличается наличием большого количества миелоидных, незрелых клеток в крови и костном мозге. В большинстве случаев заболевание наблюдается у взрослых. У детей такую форму онкологии удается диагностировать только в 15% всех случаев. У больного наблюдается повышенная чувствительность к различным заболеваниям инфекционного типа, возникающим в результате сниженного иммунитета;
• диагноз лейкоз ставится при наличии миелолекоза хронической формы. Его развитие происходит крайне медленно из гранулоцитных зрелых клеток. На ранних стадиях у больного как правило отсутствуют какие-либо проявления болезни. В большинстве случаев хроническая форма данного заболевания определяется именно в рамках профилактического осмотра либо при лечении других видов болезни.

Лабораторная диагностика

Говоря о том, как выявить лейкоз, то в первую очередь следует отнести такой метод, как лабораторные исследования.

Благодаря проведению обширного анализа крови можно сразу выявить наличие большого количества лейкоцитов и пониженное число эритроцитов и тромбоцитов, что говорить о развитии онкологического процесса.

После того как были найдены подозрения на острый, хронический лимфобластный либо миелоидный лейкоз, необходимо также пройти некоторые дополнительные исследования.

Чтобы подтвердить выявленный онкологический процесс рекомендуется пройти морфологическое исследование, хромосомный и генный анализы, о каждом из которых хочется рассказать более детально:

1. Цитогенетический анализ дает возможность определить наличие в организме атипичных хромосом, определяя при этом какого вида лейкемия. Для проведения диагностики необходимо взять клетки из лимфатических узлов, крови и костного мозга. К примеру, если во время обследования были выявлены филадельфийские хромосомы, то это свидетельствует о том, что у больного хроническая форма миелолейкоза.
2. Иммунофенотепирование – обследование, основывающееся на реакции антител с антигенами. При помощи определенного вещества антигена, в который помещают клетки и при наличии среди них раковых они приобретают уникальную метку. С ее помощью можно определить острый или хронический лимфобластный рак крови и миелоидный. Благодаря такой методики можно поставить точный диагноз, на основе которого будет назначено эффективное лечение.
3. Определить рак крови можно при помощи пункции, которая берется с помощью специальной тонкой игры из костей, которые мышечной тканью покрыты меньше всего. В большинстве случаев это гости грудины. Благодаря такой методики появляется возможность определить наличие у больного острого или хронического лейкоза, подтвердить правильность поставленного диагноза, определить к какому цитогенетическому и морфологическому типу лейкоза причисляются данные поврежденные клетки. Кроме того, благодаря данному исследованию можно определить чувствительность к препаратам химиотерапии.
4. Миелограмма дает возможность посмотреть соотношение злокачественных и здоровых клеток, тем самым провести оценку степени распространения заболевания. В том случае, если количество бластных клеток превышает 5%, то это указывает на наличие у больного заболевания. В данном случае обнаруженный рак должен подвергаться незамедлительному лечению.
5. Цитохимическое исследование – методика является незаменимой при необходимости определения острых форм различного лейкоза. Благодаря ему можно выделить специфические ферменты. К примеру, лимфолабная острая лейкемия отличается наличием положительной реакции ШИК на гликоген и отрицательную на липиды. А вот у хронического типа заболевания показатели совершенно другие.

Инструментальная диагностика

Диагностика рака крови может определяться не только в результате лабораторных исследований, также врачи прибегают к инструментальным методам, которые являются не менее эффективными в данном случае.

Компьютерная томография является одним из способов определить рак крови, который дает метастазы в лимфатические узлы и отдельные органы. Такой вариант рекомендуется использовать с целью определения общего распространения ракового процесса по организму.

Если у человека есть такой симптом, как регулярный, непреходящий кашель, при этом могут наблюдаться выделения мокроты с кровью, то больному назначают рентгенографию грудной клетки. Благодаря проведению рентгена можно определить наличие возможных изменений в области легких, наличия в них инфекционных заболеваний и вторичных очагов.

Проведение магнитно-резонансной томограммы рекомендуется при наличии у больного таких симптомов:

• проблемы со зрением;
• онемение определенных частей тела;
• спутанность сознания;
• головокружение.

Благодаря проведения такого анализа можно определить рак крови, так как при нем могут наблюдаться распространения злокачественного процесса в головной мозг.

Только в случае своевременной диагностики можно выявить наличие болезни на начальной стадии, а также развитие метастазов. По этой причине не следует ни в коем случае пренебрегать своим здоровьем, ведь лечение рака на поздних стадиях даже сегодня остается невозможным.

Также при постановке диагноза больным рекомендуется пройти такую процедуру, как биопсия. Она необходима для опровержения или подтверждения наличия в лимфатических узлах и остальных органах клеток рака.

Если имеет место быть лейкоз диагностика является крайне важным мероприятием в выявлении конкретной формы заболевания. Благодаря проводимой диагностики можно определить вид онкологии, позволяя назначить для каждого больного индивидуальное, наиболее эффективное в его случае лечение.

Лечение лейкемии

После того как были выявлены первые признаки онкологического процесса благодаря проведению всех необходимых исследований и постановки диагноза, врач должен назначить эффективное лечение. Химиотерапия является одним из наиболее эффективных средств при лечении лейкоза, как в острой, так и в хронической форме.

Основной принцип методики заключается в воздействии на клетки рак сильнодействующих химиотерапевтических препаратов, благодаря которым можно замедлить их рост, процесс деления или даже полностью уничтожить.

Первоначальный курс лечения с помощью химиотерапии проводится в три этапа:

• индукция;
• консолидация;
• поддерживание.

За первый этап проведения такого лечения обычно удается уничтожить около 99.9 всех раковых клеток, что дает возможность достигнуть ремиссии больного. Однако нужно понимать, что в организме больного все еще находятся поврежденные лейкоциты.

Далее необходимо переходить к консолидации, продолжительность которой от одного до двух месяцев. Окончательным этапом является поддерживающая химиотерапия, которая проводится на протяжении двух лет, до момента полного уничтожения всех раковых клеток. Последний этап лечения дает возможность полного выздоровления.

Лекарственные препараты могут вводиться в организм разными путями, только лечащий врач выбирает каким именно, в зависимости от конкретной ситуации:

• через катетер;
• уколов в вену;
• перорально;
• через резервуар Оммайя;
• регионально (ввод через артерию, непосредственно в место наличия опухоли);
• интрактеально (ввод лекарства в позвоночник).

Одним из наиболее современных разновидностей химиотерапии, которая во многих клиниках пользуется большой популярностью – это целевая (таргетная) терапия.

Для такого вида лечения необходимо в индивидуальном порядке подбирать лекарственные препараты для каждого конкретного больного, позволяя достигнуть максимального воздействия на генно-молекулярные, видоизмененные клетки. При этом здоровые ткани пациента сохраняются невредимыми.

Также следует отметить, что кроме химиотерапии могут применяться и другие варианты лечения.

В некоторых случаях больному может быть назначено оперативное вмешательство. Его главной целью является пересадка костного мозга. Такой способ лечения отличается высокой ценой, наличие донора и высокого профессионализма врачей.

Лучевая терапия. Принцип данной методики кроется в оказании воздействия радиоактивным излучением, главной целью которого будет уничтожение возможных микрометостаз, после окончания терапии.

Моноклональная терапия

Эта методика лечения онкологии является относительно новой, в ее основе лежит воздействие моноклональных антител на антигены раковых клеток.

Благодаря такой методики имеются высокие шансы справиться с заболеванием, однако, как и в ряде приведенных выше способов терапии нужно отметить, что проводить ее лучше в сочетании с химиотерапией, так как в этом случае можно достигнуть максимально результативного эффекта.

В любом случае назначение любого вида лечения должно проводиться только под контролем врача.

Вывод

Главные задачи диагностических мер заключаются в ее своевременности и постановке правильного диагноза. Только диагностика на ранних стадиях может быть залогом своевременного лечения и как следствие, достижении у больного ремиссии и полного выздоровления.

Если вы наблюдаете какие-либо изменения не характерные для своего организма, то рекомендуем срочно обратиться в медицинское учреждение. Сдача элементарного анализа крови позволит предостеречь распространение осложнений и такие коварные заболевания, как миелоидный и лимфобластный лейкоз. Берегите свое здоровье!